中风历节病脉证并治第五

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中风历节病脉证并治第五

中风
中风历病脉证并治第五
辨证
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。（原文第2条第二段）讨论： 1.中风的四种类型 2.“入”与“在”的意义 3.中风分四类说明病证的深重浅轻，并非风邪中人有一定的途径。目前临床上一般以邪在经络为一型，邪在脏腑为一型。中风
中风方治
侯氏黑散（绿矾）：组方较全面，注意服法祛风除湿，补虚下痰风引汤：治流行性脑脊髓膜炎、乙脑、癫痫、高血压、脑血管病、精神病、神经官能症、脊髓炎截瘫下热清火，除痰熄风防己地黄汤：养血祛风头风摩散：头痛散寒止痛中风
中风历节病脉证并治第五
历节病主要内容 •成因 •证治
历
节
中风历节病脉证并治第五
历节
中风历节病脉证并治第五
阴血不足，风邪外袭阴血不足，
少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（原文第6条）讨论： 1.少阴脉：手少阴神门、足少阴太溪 2.治疗：“治风先治血，血行风自灭”，可用防己地黄汤。
历
节
中风历节病脉证并治第五
气虚湿盛，气虚湿盛，汗出当风
盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（原文第7条）词解：盛人讨论：略
历节与湿痹的鉴别
项病症治预目因状法后历节湿痹内因为主关节痛祛邪与扶正难愈外因为主身烦疼祛邪为主易治
历
节
中风历节病脉证并治第五
目的要求
了解中风与历节两病合篇的意义和概念。熟悉中风与历节的病因病机。掌握中风的辨证特点及历节病的证治。背诵原文第2条（第二段）、8、10 条。

中风历节病脉证并治第五

中风历节病脉证并治第五【目的要求】1．了解中风与历节病合篇的意义。

2．掌握中风的脉证与辨证。

3．掌握历节病的脉因证治。

【主要内容】本篇重点论述了中风和历节病的证治，也论述了瘾疹、胸满、痫、狂、头风、脚气等十余种疾病的辨证论治。

由于这些疾病，多属风邪或湿邪引起的疾患，多有肢体不能正常活动的病症，故合为一篇讨论。

本篇所论的中风，属内伤杂病，故与《伤寒论》所述中风不同。

中风，又名卒中，病因正气不足，感于风邪，痰火内发所致。

其发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征，故称中风。

证候多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等症。

历节病是病邪遍历关节，有关节肿大疼痛等症。

病因肝肾不足，风寒湿邪侵入机体，留滞关节而发病。

若日久不愈，又有邪气闭郁肢体关节，郁而化热，停湿留瘀等复杂病变。

【原文讲解】【中风证治】病因：正气不足，感于风邪，痰火内发所致。

症状：多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等。

特征：发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征。

第1条第2条第3条第1条【原文】夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。

脉微而数，中风使然。

【词解】痹：指中风病机，经络血脉气血不通。

【释义】中风者正气已虚，肝肾阴血亏损，阳气不足，故脉来微弱。

阴血不足，肝风易动，风燥化火，或五志化火，故脉数。

火热灼液为痰，痹阻脉络，气血不能畅行，筋脉失养，故病变轻者出现一臂偏废；重者一侧肢体不能随意运动而成半身不遂。

【中心思想】本条论述中风的辨证。

【按语】中风病病因、病机复杂。

阴不涵阳之阳，阴虚所生之热，五志所化之火，皆可上行于头，故临证多见寸脉大于尺脉。

可知数脉是言其火热上行，多见头痛而晕，头目皆胀，足飘无力，所以脉微而数是中风病病机定音之词。

第2条【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚；络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

中风历节病脉证并治第五

[ 难点 ]
1、以脉象推论中风病的Байду номын сангаас因病机。、以脉象推论中风病的病因病机。 2、《金匮》对中风病因病机的认识。、金匮》对中风病因病机的认识。 3、对第条原文“或”字分析。条原文“ 字分析。、对第1条原文 4、历节病病机如何理解内因为肝肾不足气、血先虚？血先虚？ 5、风湿历节为什么用桂枝芍药知母汤治疗？、风湿历节为什么用桂枝芍药知母汤治疗？ 6、风湿历节与寒湿历节鉴别？、风湿历节与寒湿历节鉴别？
中风辨证主要分为中络、中经、中风辨证主要分为中络、中经、中脏、中腑，病机为内虚邪中，外邪主要中腑，病机为内虚邪中，与风邪有关。历节病始见于《金匮》与风邪有关。历节病始见于《金匮》。现代医学认为本病属于类风湿性关节炎、现代医学认为本病属于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。强直性脊柱炎、痛风等。
中風歷中風歷節病脈證並治第五
林昌松
广州中医药大学《金匮》教研室广州中医药大学《金匮》
[ 目的要求 ]
【掌握】中风病辨证与历节病的证治。【熟悉】中风病、历节病的病因病机，中风病与痹症的区别。【了解】中风病与历节病的概念及合篇意义。【背诵】条文：2（下段）、8、10。
[ 重点 ]
1、中风在络、在经、在脏、在腑的不、中风在络、在经、在脏、同表现。同表现。 2、历节病概念、病因病机。、历节病概念、病因病机。 3、风湿历节与寒湿历节证治。、风湿历节与寒湿历节证治。
【原文】（）：论述阳虚风湿历节的病机原文】（7）：】（）：论述阳虚风湿历节的病机及证候。及证候。【原文】（）：论述过食酸咸饮食，内伤原文】（9）：论述过食酸咸饮食，】（）：论述过食酸咸饮食肝肾，为产生历节病的机理之一，肝肾，为产生历节病的机理之一，并与黄汗病鉴别。黄汗病鉴别。

中风历节脉证并治第五

身体肿，汗沾衣，色正黄如柏汁，两胫冷。
中风历节脉证并治第五
✓ 阴血不足，风邪外袭
[原文] 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮
则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（6）
中风历节脉证并治第五
[讨论]
少阴脉
（主心.肾）
风血相搏疼痛如掣。
浮─风邪外袭弱─阴血不足
痹阻筋骨
关节
中风历节脉证并治第五
✓气虚湿盛，汗出当风
[原文] 盛人脉涩小，短气自汗出，历节
疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7）
中风历节脉证并治第五
导致
饮酒汗出当风─风湿相搏
（1）气虚卫外不固─短气、自汗
（2）邪气流注关节─历节疼不可伸
中风历节脉证并治第五
内因：肝肾不足或阴阳气血亏虚
外因：风寒湿等致病因素侵袭
风寒湿侵袭筋骨关节,痹阻经络气血-----历节疼痛
（历节病）
中风历节脉证并治第五
二、证治
1.风湿历节
诸肢节疼痛,身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8）
中风历节脉证并治第五
病机：风寒湿邪痹阻，化热伤阴。
症状分析：
风寒湿侵入
侵入筋脉关节,气血痹阻─肢节疼痛上犯于头,清阳不升─头眩
二.成因与辨证
[原文] 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；
寒虚相抟，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。(2)
中风历节脉证并治第五
[讨论] 1、通过脉象阐明中风的病因 2、中风的临床表现
白
蜜－－制乌头之毒

中风历节病脉证并治五

• 病机：风湿外袭，化热伤阴，筋脉痹阻 • 治法：祛风除湿，通阳宣痹，佐以养阴清热 • 方药：桂枝芍药知母汤桂枝、麻黄——祛风通阳附子——温经散寒止痛白术、防风——祛风除湿知母、芍药——清热养阴生姜、甘草——和胃调中
[原文10] 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。麻黄芍药黄芪各三两，甘草三两(炙) 川乌五枚
• 趺阳脉：候脾胃 • 浮而滑——胃有蕴热 • 汗自出——胃热熏蒸，津液外泄，腠理空疏
• 当风或汗出入水，内热与外邪搏结节历
• [原文6] 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 • [提要] 阴血虚外受风邪可致历节
• 少阴脉：候心肾 • 脉弱——心肾阴血不足 • 脉浮——外有风邪
中风历节病脉证并治第五
金匮教研室
概述
• 1、病名含义中风——正气亏虚，感受外邪，以突然昏倒，不省人事，继而口眼喎斜，半身不遂为特点。历节——正气亏虚，外感风寒湿，以疼痛遍历关节，屈伸不利，关节肿大变形为特征。
• 2、合篇意义 • 3、与西医学的关系
中风病
一、成因与辨证
[原文2] 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓；正气即急，正气引邪，歪僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 [提要] 论述中风的病机和脉证
正邪搏结经脉痹阻
历节
• [原文7] 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 • [提要] 盛人历节的病机与证候
• 盛人——外形肥胖的人 • 脉涩小——内已不足
形盛气衰之体
饮酒汗出当风

倪海厦金匮要略笔记（八一）中风历节病脉证并治第五之历节桂枝芍药知母汤

倪海厦金匮要略笔记（八一）中风历节病脉证并治第五之历节桂枝芍药知母汤【原文】诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝芍药知母汤方：桂枝四两、芍药三两、甘草、麻黄、附子各二两炮，白术、、知母、防风各四两。

生姜五两。

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

这个汤方在临床上做的时候，专门治疗膝盖的风湿痛，如果说一个病人手拿出来，手指头关节变形，阳溪，合谷，三间这些地方关节变形，肿得很大，西医说是类风湿性关节炎。

这个桂枝芍药知母汤对这种手关节病一点用都没有。

临床上用，如果是膝盖的风湿，一剂就知。

很多病人膝盖痛，首先膝五针扎下去，然后再开桂枝芍药知母汤。

开桂枝芍药知母汤的时候，桂枝开五钱的话，白芍开四钱，一般，桂枝的量比白芍稍多一点点，后面的甘草，麻黄，炮附子这三味药是等量的，一般开三钱。

然后，白术，知母，防风这三味药也是等量的，一般开五钱，最后生姜来收尾，开两片三片都可以。

临床上看的时候，有的人是风湿，在中医的观念里面就是节气改变了，比如说，突然要下雨了，病人会感觉到很酸痛，这就是风湿。

膝盖痛风，肿起来，红肿，这就是甘草附子汤，甘草附子汤也在桂枝芍药知母汤里面，一共四味药，桂枝，白术，附子，甘草。

桂枝去风，白术去湿，附子去寒。

所以，桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤。

有的人风湿和痛风同时都有，膝盖很痛，踝关节红肿，这就可以开桂枝芍药知母汤了，你千万不要说膝盖风湿痛开桂枝芍药知母汤，再开一个痛风的甘草附子汤，这样就显得有点外行了，桂枝芍药知母汤里面就包含了甘草附子汤。

开这个方之前可以先做针灸，这样针药并施，效果肯定是不一样的。

桂枝芍药知母汤里去痛的应该是防风，炮附子就是专门祛寒湿，里面有寒湿堵在里面，炮附子祛寒湿的同时也是可以治痛。

所以，真正能把痛去掉就是防风和炮附子。

就象我们前面讲的头风摩散，炮附子与青盐，可以止头痛。

我们一定要记得，寒痛出现的时候，用热药。

炮附子就可以治寒痛。

《金匮要略》中风历节病脉并治第五...

《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在上一个条辩中，气血两虚的病人中风使用的是防己地黄汤，是因为病人气血两虚无法使用比较强的祛风处方，只能用比较缓和的处方，同时中风的现象还只是在表。

而我们现在讲的条辩是风邪进入病人的经络，此时就需要有针对性的改变处方。

金匮要略中风历节病脉并治第五第五条：侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者。

病人中了大风邪，或者说中风比较厉害了，按前面的条辩来讲，至少是进入了经络，风邪到了经络后就会使病人出现四肢烦重的症状，主要是风邪进入后，体内阳对外抵抗而外泄，而造成病人体内阳不足，这样病人就会感觉到体寒，而同时病人由于体液不足，无法向身体供应正常的体液，同样也会有四肢沉重感。

气不足，势必对外抵抗不足，体液运行速度变慢，容易被外邪入侵；血不足，势必对身体供应不足，全身不能得到很好的营养供应，血不足也会导致气不足，在前面的文章中我们讲过，气血是相互的依存的，血是气的载体，气是血运行的根源。

对于气血两虚的人，需要的是同时补气血。

侯氏黑散方处方：菊花（四十分）、白术、防风（各十分）、桔梗（八分）、黄芩（五分）、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川穹、牡蛎、矾石、桂枝（各三分）用法：上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。

执食即下矣，冷食自能助药力。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。

用药还需要在中医师指导下进行。

中风历节病脉证并治第五

( ) ( ) ( ) ( )
( )
枝短羸诸八芍气，肢药，脚节知温肿疼母温如痛汤欲脱，主吐，身之，头体。桂眩尪
( )
提要：论述风湿历节的证治。
分析： 1.风湿历节的临床表现湿邪流注于筋脉关节---关节肿大风为阳邪化热伤津---身体消瘦风湿上犯---头眩湿阻中焦---短气，呕恶湿邪下注---两脚肿胀，麻木不仁
黄芪：益气固卫，助麻黄、乌头温经止痛，
亦制麻黄过散之性。
乌头汤
《长沙药解》“乌头，温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷。”
《本草正义》“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”
5.方解
桂枝与附子：通阳宣痹，温经散寒桂枝配麻黄、防风：祛风而温散表湿白术、附子：助阳除湿知母、芍药：益阴清热甘草和胃调中
6.配伍特点
温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。
7.文献选录
《金匮玉函经二注》“头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，
中焦痹也；脚肿如脱，下焦痹也；诸肢节疼痛，身体魁羸，筋骨痹也。……然湿多则肿，寒多则痛，风多则动，故用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿；防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术，其芍药、生姜、甘草，亦和发其荣卫，如桂枝汤例也；知母治脚肿，引诸药下行祛邪益气力，附子行药势，为开痹大剂。”
有不同意见。
疑点一：“或但臂不遂者，此为痹”
（1）中风的症状有轻重不同的表现，“此为痹”体现
了中风病总的病机是营卫痹阻。---喻嘉言、张璐
（2）中风当与痹证鉴别。---尤怡、沈明宗二说虽然都有道理，以后说更符合仲景原意。
疑点二：“脉微而数”

中风历节第五

邪在于络——肌肤不仁病位分证邪在于经——重不胜邪入于腑——不识人邪入于脏——舌即难言，口吐涎鉴别中风——半身不遂，脉微而数痹证——但臂不遂，脉涩
成因与脉证
脉象—寸口脉肝肾亏虚汗出入水
沉—主骨—为肾弱—主筋—为肝
症状—历节痛，局部黄汗出
脉象—少阴脉血虚受风
浮—为风弱—血不足
中风历节病脉证并治第五
一概述（一）概念
1 中风病：
因正气亏虚，或偶受外邪诱发。以突然口眼歪斜，半身不遂，言语不利，或突然倒仆，昏不识人为特征的一类疾病。
2 历节病
因肝肾气血不足，风寒湿邪痹阻经络，致骨节疼痛，遍历全身，疼势剧烈，致骨节变形的疾病。
（二）合篇意义：
病因— 病因—-与风邪有关均属广义风病风性特征——病势发风性特征——病势发展迅速
二药相协：补脾培中，扶正祛邪
君─制川乌─温经散寒止痛（白蜜─解乌头毒；延长疗效）臣─麻黄─宣散透表，以祛寒湿佐─黄芪─益气助阳蠲痹 ─芍药─和血敛阴使─炙甘草─调和诸药缓急止痛以利筋骨
〖功效〗温经散寒除湿止痛
【辨治要领与思路】辨治要领与思路】
1. 2.
乌头汤为辨治寒湿历节病的主方。本方用药特点：温经散寒药须与补气养血药同用。为后世“从脾论治”历节病奠定理论基础。 3. 肝肾先虚为历节病的主要内因，篇中未出方治。
脚肿如脱两脚肿甚肿胀似与身体脱离感兼症
【病机】湿邪下注，经脉不通
头眩—— 【病机】风与湿邪上犯，清阳不升短气温温欲吐－－指心中郁郁不舒
【病机】湿阻中焦
气机不利胃失和降
〖方药〗桂枝芍药知母汤
桂附伍用：祛风除湿以通脉温经行痹以助阳

中风历节病脉证并治第五.

中风历节病脉证并治第五
概述
二病的概念： ★中风：以口眼歪斜，半身不遂，言语不利甚或突然倒仆昏不识人为主要临床表现。其病机为正气不足，偶感外邪诱发致病。 ★历节：以骨节疼痛遍历关节，痛势剧烈，日久可致骨节变形为主要临床表现。病因病机以肝肾气血不足，感受风寒湿邪，痹阻经脉而致。
中风之病，因发病骤然，病情变化多端，与自然界中的风善行多变相似，故古人比类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家认识颇不一致。
• 中毒反应：如服药后见到呼吸急促、心跳加快、脉搏有间歇等现象，甚至神志昏迷，则为中毒反应。
提要
本条论述寒湿历节病的证治。
讲解
1．主证：关节疼痛，剧烈，不可屈伸。自觉关节畏冷，喜暖。
2．病机：寒湿之邪痹阻关节，气血运行阻滞。 3．治则：温经散寒，除湿止痛 4．方药：乌头汤
麻黄――散寒达表，发汗宣痹乌头――温经散寒止痛。芍药――缓急止痛甘草――利关节屈伸黄芪――固表除湿，助麻黄通阳 —————————诸药合用能使风寒湿邪微汗而解。
肌肤
筋骨
脑
心
病势较轻
加重
更重
危笃
预后
尚可
较差
目的：以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。
【辨治要领与思路】
辨清病位对于保证辨证与治疗的准确以及推断预后有重要的作用。其实中风之后，邪入脏腑，引起脏腑功能紊乱，很难区别在何脏腑，故后世临床皆以闭证脱证来辨治。
第4条
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。
温经散寒除湿宣痹
小结
本篇论述了中风和历节的病因病机，脉证特点及其辨证分型，并确立了具体治法。对中风的形成，责之于内外两端，内因脏腑虚弱，气血不足，外因风邪入中，以致经络瘀阻，脏腑功能失常，出现口眼歪斜，半身不遂，甚则昏不识人。根据邪入的深浅，病情的轻重可分为在络在经，入腑入脏。

【《金匮发微》曹颖甫】中风历节病脉并治第五

【《金匮发微》曹颖甫】中风历节病脉并治第五中风历节病脉并治第五夫风之为病。

当半身不遂。

或但臂不遂者。

此为痹。

脉微而数。

中风使然。

不明风之为义。

不足以知中风之病。

臂之擎飚乍发。

林木披靡。

风从东受。

则木靡于西。

风从西来。

则木靡于东。

本体所以偏斜不正者。

风力之所著。

偏也。

故口眼喁僻。

半身不遂所受之风。

虽有轻重。

而一面之暴受压迫则同。

然则风之著于人体者。

偏左病即在左。

血气乃受约而并于右。

血气乃约并于左。

血气不行之手足。

乃废而不用。

故曰当半身不遂。

但臂不遂者。

此这寒湿痹于筋络。

当用葳灵仙独活等合桂枝附子汤以治之。

不当与中风同治矣。

脉为血分盈虚之大验。

血虚故脉微。

（与伤寒太阳篇脉微脉涩同）风为阳邪。

其气善于鼓动。

故脉数。

盖脉微者不必数。

虚固多寒也。

脉数者不必微。

固多实也。

今半身不遂。

脉微而有数象。

故决为中风使然。

然则卒然晕倒痰涎上涌。

两脉但弦无胃者。

岂得谓之中风耶。

予常治四明邬炳生右手足不用。

与无锡华宗海合治之。

诊其脉。

微而数。

微为血虚。

其人向患咯血便血。

营分之虚。

要无可疑。

日常由外滩报关行夜半回福田庵路寓所。

风邪乘虚。

因而致病。

以伤寒之例求之，则脉为风。

以杂病之例求之。

则数亦为风。

疟脉之弦数为发。

可为明证。

予因用麻黄汤外加防风潞参当归川芎熟地等味。

宗海针手足三里风池委中肩并合谷环跳跗阳丰隆离钓等穴而灸之。

三日即能步行。

独怪金元四家。

主痰主火主风。

而不辨其为虚。

根本先诊。

独不见候氏黑散有人参芎归以补虚。

风引汤重用龙骨牡蛎以镇风阳之犯脑耶。

又不见防已地黄汤之重用地黄汁耶。

寸口脉浮而紧。

紧则为寒。

浮则为虚。

寒虚相博。

邪在皮肤。

浮者血虚。

络脉空虚。

贼邪不泄。

或左或右。

邪气反缓。

正气即急。

正气引邪恶。

喁僻不遂。

邪恶在于络。

肌肤不仁。

邪在于经。

即重不胜。

邪恶入于府。

即不识人。

邪入于藏。

舌即难言。

口吐涎沫。

伤寒论中有中风。

杂病论亦有中风。

同名而异病。

究竞是一是二。

此不可以不辨也。

仲师云寸口脉浮而紧。

紧则为寒。

浮则为虚。

中风历节病脉证并治第五

使风寒湿邪化微汗而解

瞑眩反应：服乌头汤后，若唇舌肢体麻木，甚至昏眩吐泻，应加注意，如脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化，则为‘‘瞑眩’’反应，是有效之征。中毒反应：如服药后见到呼吸急促、心跳加快、脉搏有间歇等现象，甚至神志昏迷，则为中毒反应。
鉴
别
乌头汤
寒湿在表
桂枝芍药知母汤
风湿在表痹阻日久，病因渐次化热伤阴
关节疼痛，痛诸肢节疼痛，身体处不移不可屈证候魁羸，脚肿如脱，头伸眩短气，温温欲吐祛风除湿温经散寒佐以滋阴清热
治法
温经散寒除湿宣痹
【小结】
中风辨证主要分为中络、中经、中脏、中腑，病机为内虚邪中，外邪主要与风邪有关。历节病始见于《金匮》。现代医学认为本病属于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、历节的证治。诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

病机：感受风湿之邪，日久化热伤阴。治法：祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热。方药：桂枝芍药知母汤。方解：
麻黄、桂枝 ——祛风通阳附子 ——温经散寒止痛白术、防风 ——除湿祛风知母、芍药 ——养阴清热生姜 ——祛风和胃止呕甘草 ——和胃调中

【原文】（9）：论述过食酸咸饮食，内伤肝肾，为产生历节病的机理之一，并与黄汗病鉴别。味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。
历节病
分型
在络肌肤不仁肌肤
在经
入腑
入脏
症状

中风历节病脉证并治第五

4.简述中风与痹证的鉴别。
中风病与痹证的临床表现均可见肢体活动不利症，但中风病以半身不遂或但臂不遂、喎僻不遂为主症，重点在不遂，偏废不用；而痹证以关节疼烦为主症，活动不利多因疼痛或活动受限所致。
5.试比较分析桂枝芍药知母汤证与乌头汤证的异同点。
相同点：桂枝芍药知母汤与乌头汤均主治历节病，其共同主症为关节剧烈疼痛，不可屈伸，甚则肿大变形。其不同点：（1）桂枝芍药知母汤1功效为祛风除湿、温经行痹、滋阴清热。2病机为风湿流注关节，郁而化热伤阴，气血运行不畅所致。3主治风湿历节病。4其临床表现以关节疼痛肿大，痛处红肿或热为主症，伴头眩短气，温温欲吐，脚肿如脱，甚则关节变形、身体瘦弱。若为外邪诱发，亦可伴有恶寒，但烦热口干，舌红苔厚，脉濡数。（2）乌头汤1功效为温经散寒，除湿止痛。2病机为寒湿侵及关节血脉，气血痹阻不行所致。3主治寒湿历节病。4其临床表现以关节疼痛剧烈，不可屈伸，甚至筋急，伴恶寒肢冷，得温则舒，遇寒加重，舌淡苔白滑，脉沉紧等症为特征。
2.《金匮》对中风病的辨证分型、临床表现与机理有何论述。
邪在于络，肌肤不仁；是因营气不能运行于肌表所致。邪在于经，即重不胜；是因血气不运行于肢体所致。邪入于腑，即因心脾欲绝所致。 3.简述历节病的病因病机、病位及证候特点。
历节病系内外合邪致病，以肝肾气血不足为内因，风寒湿邪外袭为诱因。尚有气血不足，外邪内侵，伤及血脉，浸淫筋骨，流注关节，阻碍气血运行，以致经脉痹阻，邪正相搏。其病位在关节，筋骨，血脉。证候特点以疼痛遍历关节，疼痛剧烈，不可屈伸，甚则肿大变形为特征。
中风历节病脉证并治第五
1.《金匮》对中风的病因、主症是怎样认识的？
中风病因：内因为正虚，外因以邪犯为诱因。故可概括为正虚邪中。其主症有：当半身不遂(重症)、或但臂不遂（轻症）、涡僻不遂。或见肌肤不仁；即重不胜；即不识人；舌即难言，口吐涎等轻重不同的临床表现。为后世对中风病因、概念、临床辨证与治疗奠定了理论与实践基础。

陈慎吾讲中风历节病脉证治第五（全）

陈慎吾讲中风历节病脉证治第五（全）中风历节病脉证治第五65.风与痹证辨【原文】夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。

脉微而数,中风使然。

【讲义】《内经》言风病往往与痹合论,盖风乃阳病,脉多浮缓,痹为阴病,脉多沉涩。

今脉微动而数,微者气虚,数者邪气盛,故因虚而中风者,脉必微弱,因热而生风者,脉必数急。

风彻上下,故半身不遂;痹闭于一处,故但臂不遂。

风重而痹轻,风动而痹者,中风使然者,谓痹病亦由中风而起,但以风为阳,痹为阴,有所不同耳。

【附注】半身不遂,病在大脑。

但臂不遂,病在脊髓或末梢神经,其症或运动不能自如,或麻木抽掣疼痛。

病在大脑则对侧之半身不遂,病在颈髓胸髓之一侧,则本侧之上肢不遂。

病在腰髓尾骨髓之一侧,则本侧之下肢半身不遂,故半身不遂之风病在大脑,但臂不遂之痹病在脊髓也。

大脑病肌肤无变性萎缩,脊髓病则肌肤有变性萎缩,因肌肤之营养神经出于脊髓,不出于大脑,故脊髓病。

其所辖之肢体肌肤必营养障碍,有变性萎缩也。

中风病证,为口眼喝斜,卒然晕倒,痰壅肢厥,幸而得苏,则半身不遂。

多于十年内再发,再发则不救。

西医名为脑溢血,往往因心脏麻痹而死,幸不致死,即成半身不遂。

脑充血虽亦有不省人事者,然致命者少,醒后如初。

【习题】1.中风与痹症在病理上有何区别?2.脑溢血与脑充血之异同安在?66.中风脉证【原文】寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。

浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂。

邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。

【讲义】寸口指三部而言,脉浮紧为风寒初感之诊。

紧则为寒,指邪而言浮则为虚,指正而言。

邪盛正虚,相搏于皮肤,其结果为卫外不足,贼邪不泻。

正虚指血而言,血虚无以充灌皮肤,故脉络空虚。

或左或右者,言邪随其空处而留着。

邪气反缓,正气即急者,言受邪之处筋脉不遂,故见缓。

无邪之处正气反盛,而见急。