工伤保险登记表
7《工伤保险变更登记表》
工伤保险变更登记表
单位名称（章）：
单位编号：
参保单位负责人：经办机构复核人：社会保险经办机构（章）
《工伤保险变更登记表》填写说明
1、本表由参保单位工伤保险登记事项发生变化时填写。
2、单位名称（章）：与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名
称一致。
3、单位编号：指经办机构在计算机系统中为参保单位编制的识别号码。
4、社会保险登记证编号：与经办机构颁发的社会保险登记证中编号一致。
5、组织机构统一代码：指国家质量技术监督部门颁发的《中华人民共和国组织机构代码
证》中的代码。
6、单位类型：按企业、城镇个体工商户、其他填写。
7、开户银行：指参保单位缴纳基本养老保险费的开户银行。
8、变更日期：指参保单位参保登记项目发生变更的日期。
项目参加工伤保险登记表
社保编号：
一、参保项目情况
参保项目名称
项目详细地址建设单位Fra bibliotek联系人
联系电话
项目施工期限
开工日期
竣工日期
二、参保单位情况填表日期：年月日
总承包单位名称
项目负责人
联系电话
单位地址
工伤保险经办人
联系电话
三、参保缴费情况
项目合同
总造价(万元)
缴费费率
1.5‰
缴费金额
（大写）（￥：）
社会保险经办机构
经办人（章）复核人（章）社保经办机构（章）
年月日
说明：
本表一式二份，填报单位、社会保险经办机构各一份。
工伤保险登记表
工伤保险登记表工伤保险登记表
一、被保险人信息
姓名：
性别：
证件类型：
证件号码：
职业：
所在企事业单位：
联系电话：
二、受伤情况
1.受伤时间：
2.受伤地点：
3.受伤原因：
4.伤情描述：
三、医疗信息
1.就医时间：
2.就医地点：
3.就医医院名称：
4.接受的治疗方式和项目：
(1)药物治疗：
(2)手术治疗：
(3)康复治疗：
(4)其他：
四、费用信息
1.医疗费用总额：
2.自费金额：
3.已报销金额：
4.代报销金额：
5.需报销金额：
五、其他申请事项
1.是否已办理工伤认定：
2.可补充说明的其他事项：
六、申请人信息
姓名：
联系电话：
与被保险人的关系：
七、其他附件材料
1.身份证复印件：
2.工伤认定材料：
3.医疗费用发票：
4.就医病历：
八、申请人声明
我保证以上填写内容真实有效，若有虚假，愿意承担一切法律责任。
申请人签名：
日期：
以上是工伤保险登记表，需要被保险人填写相关信息，并附上必要的证件、医疗材料等附件，提交给工伤保险机构进行申请和理赔。
在填写登记表时，请务必如实填写，不要隐瞒或伪造相关信息，以免影响保险理赔的顺利进行。
建筑业施工项目参加工伤保险登记表
填表说明:1.“纳税人识别号”填写施工承包单位在地税的登记信息，没有的不需填写。 2.施工承包单位到工程项目所在地的主管地税机关进行缴费登记。 3.本表一式三份，缴费单位、地税、社保部门各存一份。
三、甲方单位（建设单位）情况
建设单位（章） 单位负责人 组织机构代码 通讯地址 联系人及电话 邮政编码 单位类型
说明：甲方单位与缴费单位为同一单位时，无需填写此栏。
四、参保情况
合同名称 工程（项目）合同金额 工程保险缴费比例 缴费金额 （大写） （￥： ）
工程（项目）社保编号（由地税部门填写） 地税部门受理人 受理日期 年 月 日
阳江市建筑业施工项目参加工伤保险来自记表一、缴费单位（施工承包单位）情况
缴费单位（章） 组织机构代码 所属行业 法人（负责人、业主） 通讯地址 社保联系人及电话 邮政编码 纳税人识别号 注册类型 法人身份证明号码
二、工程项目情况
工程（项目）名称 工程（项目）地址 项目经理 经办人 计划开工日期 项目施工时长 联系电话 联系电话 计划竣工日期 天
工伤保险登记表
工伤保险登记表单位名称（章）：年月日
参保单位负责人：社保机构复核人：
工伤保险登记表填表说明
1、单位名称和住所（地址）栏，需与工商登记（机关、团体、事业单位法人证书）或有关机关批准文件上的单位名称和住所（地址）一致。
2、需进行工商登记（事业单位法人登记）、领取工商执照（事业单位法人证书）的单位填写“工商登记执照（事业单位法人证书）信息”栏，不经工商登记（事业单位法人登记）的单位（如机关、社会团体等）填写“批准成立信息”栏。
3、具有法人资格的单位，填写“法定代表人”栏；不具有法人资格的分支机构，不填写“法定代表人”栏，需填写“所属分支机构信息”栏。
4、“单位类型”栏按四大类填写，即：企业、机关、事业单位和社会团体。
企业还需填写详细的企业类型，并与工商营业执照上的填写内容一致；事业单位还需填写事业单位类别（如企业化管理事业单位、非企业化管理事业单位）。
5、“经费来源”栏企业不填，由机关事业单位按全额、差额或自收自支类型填写；
6、“隶属关系”栏指单位的所属关系，如中央单位、省属单位等。
7、有上级主管部门或是分支机构的单位，应填写“主管部门或总机构”栏。
工伤保险登记表
表1工伤保险登记表申请日期年月日登记证编号单位名称单位类型主管地方税务机关地方税务登记代码单位地址邮政编码主管部门或总机构隶属关系行业类别组织机构统一代码工商登记执照信息执照种类执照号码发照日期有效期限法定代表人或负责人姓名身份证号电话缴费单位专管员姓名所在部门电话开户银行户名银行基本帐号职工总数（人）单位：（章）年月日工伤保险经办机构：（章）年月日本表一式两份，用人单位、工伤保险经办机构各存一份。
.表2参加工伤保险职工（增、减）花名册申报单位：（章）申报日期：年月日序号单位编号单位名称姓名身份证号码性别出生日期参加工作日期现居住地址职务（工种工作部门（车间）月缴费工资（元）人员状态参保状态首次参保日期工伤保险经办机构停保日期备注用人单位负责人签字（盖章）：经办人签字：工伤保险经办机构经办人签字：受理日期：年月日说明：1.本表纸质一式两份，用人单位、工伤保险经办机构各存一份；且本表采用Excel电子表格填报并报盘（如下表）。
2.日期格式为：年—月—日；人员状态为：在职，离职；参保状态为：正常参保，终止参保；工伤保险经办机构为：巴南区；月缴费工资为：职工本人上年度月平均工资；填报日期：填报人：个人编号单位编号单位名称姓名身份证号性别出生日期参加工作日期家庭住址户口性质工种工作部门缴费工资人员状态参保状态首次参保日期工伤保险经办机构停保日期唯一标识一个人，用于链接其他业务信息唯一标识一个单位，用于链接其他业务信该单位编号必须存在于单位信息表中。
不能超过100个不能超过20个字符（1个汉字算2个字符）运用通用的规则进行校验运用下拉列表填写格式为：yyyy-mm-dd格式为：yyyy-mm-dd不能超过50个字符（1个汉字算2个字符）运用下拉列表填写不能超过30个字符（1个汉字算两个字符）不能超过50个字符（1个汉字算2个字符）数字型。
小数点后2位。
范围：1.00--999999.9运用下拉列表填写运用下拉列表填写格式为：yyyy-mm-dd运用下拉列表填写格式为：yyyy-mm-dd填报单位：表3工伤保险缴费申报表缴费单位名称企业类型营业执照编号主管地方税务机关地方税务登记代码法定代表人或负责人联系人联系电话单位地址邮政编码职工总数（人）月平均工资总额（元）上年工资总额（元）行业类别开户银行帐号主管部门申报单位：（章）年月日工伤保险经办机构：（章）年月日本表一式两份，企业、工伤保险经办机构各存一份。
工伤保险参保人员登记表
单位名称（盖章）： 单位编码：
姓 名
性 别
劳 动
合同号
本人工资
照
片
出 生
年 月
身份证
号 码
电话
医 疗
保险号
用 工
性 质
工 种
工伤
时间
工伤认定
时 间
劳动能力
鉴定时间
伤残等级
伤残
部位
发生工伤的原
用人单位名称
籍贯
省 县 乡 村
（市） （区） （街道） （号）
现住址
户 口
所在地
直
系
亲
属
序号
姓 名
性别
身份证号码
参加工
作时间
工作地点
工作
岗位
工资
总额
备 注
经办机构意见（盖章）
等 人从 年 月开始缴费，建立保险关系。
经办人： 年 月 日
经办人： 年 月 日பைடு நூலகம்
姓 名
称谓
性别
年龄
现住址
工作单位
单位意见（盖章）
年 月 日
职工签字：年 月 日
经办审核单位（盖章）
1、该职工自 年 月 日起参保缴费，建立工伤保险关系；
2、缴费费率确定为 ％；定额缴费：每月 元。
负责人： 经办人 ： 年 月 日
说明：本表格一式三份。
工伤保险参保人员花名册
单位名称（盖章）： 单位编码：
苏州市区建筑企业农民工工伤保险参保登记表
苏州市区建筑企业农民工工伤保险参保登记表
（建筑企业农民工工伤保险参保证明）
参保单位（章）: 填报时间：年月日
应持建设项目《中标通知书》或《建设工程施工合同》文本及复印件。
2．“项目序号”由社保经办机构确定并填写。
3.本表一式二联，社保经办机构和参保单位各一联。
4.建设单位凭本表（单位联）办理《建筑工程施工许可证》。
友情提醒：请建筑企业经办人尽可能携带银行本票到社保经办机构办理农民工工伤保险参保登记缴费手续，社保经办机构收款后即可当场出具《建筑企业农民工工伤保险参保证明》。
建筑企业经办人如持银行转账支票等其他付款方式办理相应业务，则必须待缴费到账后，社保经办机构方可出具《建筑企业农民工工伤保险参保证明》。
(完整)工伤保险登记表
(完整)工伤保险登记表
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宁乡县建筑施工企业工伤保险参保登记表
:受理人：审核人：受理日期：。
建筑施工企业工程项目工伤保险参保登记表
报
单位盖章：
送
时
一、参保单位情况
参保单位
通讯地址 电话
单位负责人 证件类别及代码
单位联系人 邮编
二、参保项目情况
工程编号 参保项目 项目所在地 项目施工期限
通知单流水号
项目经理
电话
经办人
电话
邮编
开工日期
峻工日期
三、参保情况
参保项目合同金额
缴费金额
（大写） ）
社保经办机构意见：
缴费费率
1.5‰
万 仟 佰 拾 元 角 分（￥：
地税部公章）
（公章）
年月日
年月日
备注：本表一式四份，企业、社保经办机构、地税部门、建设部门各一份。 1、参保单位应附送工程项目承包合同书或协议书文本原件及复印件； 2、《营业执照》或其他核准证件复印件，组织机构代码证书复印件； 3、法定代表人及项目负责人身份证明或居民身份证、护照、其他合法证件复印件； 4、受理时间：每月1-24日；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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生育保险
四、本月应缴金额（元）
工伤保险
生育保险
五、本期（补、减）收金额（元）
工伤保险费（包括利息、滞纳金）
生育保险费（包括利息、滞纳金）
六、本期实际应缴金额（元）
工伤保险费
生育保险费
参保单位经办人：工伤保险机构审核人：复核人：
本表一式两份，企业、工伤保险经办机构各存一份。
表7
工伤保险变更登记表
登记编码
参保单位：
（章）
年月日
工伤保险经办机构：
（章）
年月日
本表一式两份，企业、工伤保险经办机构各存一份。
表8
重庆市工伤保险注销登记表
单位编号：工伤保险登记证编号：
单位名称（章）：年月日
批准注销、解散
等文件名称
批准日期
注销营业执照（）
吊销营业执照（）
破产（关闭）（）
兼（合）并（）
分立（）
批准或宣布终止（）
表1
工伤保险登记表
申请日期
年月日
登记证编号
单位名称
单位类型
主管地方税务机关
地方税务登记代码
单位地址
邮政编码
主管部门或总机构
隶属关系
行业类别
组织机构统一代码
工商登记执照信息
执照种类
执照号码
发照日期
有效期限
法定代表人或负责人姓名
身份证号
电话
缴费单位专管员姓名
所在部门
电话
开户银行
户名
银行基本
主管地方税务机关
地方税务登记代码
组织机构统一代码
单位开户银行
户名
银行基本帐号
单位电子信箱
备注
表5
重庆市工伤保险参保人员基础信息采集表
单位名称：单位编码：
姓名
性别
出生年月
工种
工伤编码
贴
照
身份证号码
参工时间
片
本人工资（元）
参保起始时间
参保结束时间
《工伤证》编号
发证部门
发证时间
受伤时间
鉴定时间
单位性质
工 种
伤害职工工伤保险编号
事故发生时间
事故发生地点
定点医院名称
住院或门诊
伤 害 部 位
事故
发生
经过
及结果
负责人签名：
年 月 日
单位
处理
意见
单位（盖章）
年 月 日
备注
注：1．此表一式两份，工伤认定部门和经办机构各一份。
2．此表在事故发生三日之内必须申报（发生死亡及一次性受伤三人及以上的在24小时内申报）。
表3
工伤保险缴费申报表
缴费单位名称
企业类型
营业执照编号
主管地方税务机关
地方税务登记代码
法定代表人或负责人
联系人
联系电话
单位地址
邮政编码
职工总数（人）
月平均工资总额（元）
上年工资总额（元）
行业类别
开户银行
帐号
主管部门
申报单位：
（章）
年月日
工伤保险经办机构：
（章）
年月日
本表一式两份，企业、工伤保险经办机构各存一份。
填表日期：
原登记事项
变更事项
单位名称
单位名称
地方税务
登记代码
地方税务登记代码
住所（地址）
住所（地址）
法定代表人
（负责人）
姓名
姓名
身份证号
身份证号
经办人
姓名
姓名
所在部门
所在部门
单位类型
单位类型
行业类别
行业类别
隶属关系
隶属关系
主管部门或总机构
主管部门或总机构
开户银行
开户银行
银行基本帐号
银行基本帐号
登记证编码
单位：
（章）
年月日
工伤保险经办机构：
（章）
年月日
本表一式两份，用人单位、工伤保险经办机构各存一份。
表2
参加工伤保险职工（增、减）花名册
申报单位：（章）申报日期：年月日
序号
单位编号
单位名称
姓名
身份证号码
性别
出生
日期
参加工作
日期
现居住地址
职务
（工种
工作部门（车间）
月缴费工资（元）
人员状态
参保状态
首次参保日期
重庆市巴南区工伤保险医疗（康复）费用审核表
参保单位：工伤职工姓名：工伤保险编号：
金额（元）
项目
发生额
审核未通过额
审核支付额
药品费
诊疗费
服务设施费
合计
未通过审核原因：
审核人签字：
工伤生育保险管理中心审核意见：
年月日
分管领导：企业或医疗机构经办人：经办人：
说明：本表一式两份（企业或医疗机构、工伤保险经办机构各存一份）。
年月日
说明
1、此表在首次享受时由用人单位填报一式三份，本人档案、用人单位、经办机构各一份。2、提供材料按暂行办法第二十三条规定提供。3、人员类别：工伤职工、工亡职工、职业病职工。4、行业类别：一类（A1），二类一档（B1）、二类二档（B2）、二类三档（B3），三类一档（C1）、三类二档（C2）。5、单位性质：国有企业、集体企业、其他企业、港澳台外资企业。
表10
重庆市巴南区工伤医疗特殊情况申报表
编号：
姓名
性别
科室床号
住院号
住院天数
伤残部位
工伤证号
身份证号
用人
单位名称
联系人
地址电话
病史及
治疗经过
主治医师：
科室主任：
临床诊断
已发生医疗费金额
医疗机构意见
（盖章）
经办人：
年月日
工伤保险经办机构意见
（盖章）
经办人：
年月日
注：1．工伤职工一次性医疗费超过2万元和住院时间每超过30天时，医
表4
重庆市工伤保险参保单位基础信息采集表
单位名称：单位编码：
社会保险登记证编号
单位类型
单位名称
参保时间
法人代表或单位
负责人姓名
生份证号
联系方式
单位地址
邮政编码
主管部门或总机构
隶属关系
行业风险类别
行业基准费率
职工总数（人）
工资总额（元）
缴费单位经办员姓名
所属部门
联系电话
工商登记执照信息
执照种类
执照号码
补助金
护理费
丧葬
补助金
一次性工亡补助金
抚恤金
标准
申请享受工伤待遇
经审核同志申请的相关材料，符合《重庆市工伤保险实施暂行办法》第条规定，从年月日起应享受工伤保险待遇项目及标准如下：
项目
按月发放的待遇
一次性发放的待遇
伤残津贴
抚恤费
护理费
伤残
补助金
丧葬
补助金
一次性工亡补助金
标准
经办人：
年月日
领导审批意见
经办机构（公章）
本表一式三份，企业、职工（或亲属）、经办机构各存一份
迁往外省市（）
其他原因（）
说明原因：
工伤保险登记证注销日期
参保单位填表人：工伤保险机构审核人：工伤保险机构（章）：
参保单位负责人：工伤保险机构复核人：
本表一式两份，企业、工伤保险经办机构各存一份。
表9事故伤害报告表
单 位 名 称
经 办 人
联系电话
单 位 地 址
邮政编码
伤害职工姓名
性别
年龄
职工是否参保
伤残等级
受伤部位
受伤地点
工亡时间
工亡地点
供养亲属
人数
户口
所在地
职业病名称
初诊时间
评定等级
通讯地址
邮政编码
现居住地址
联系电话
备注
表6
重庆市巴南区工伤保险缴费申报核定表
单位编号：
单位名称：（章）年月日
项目
申报数（申报单位填写）
核定数（工伤保险经办机构填写）
一、职工人数（人）
二、工资总额（元）
三、核定费率
工伤保险经办机构
停保日期
备注
用人单位负责人签字（盖章）：经办人签字：工伤保险经办机构经办人签字：受理日期：年月日
说明：1.本表纸质一式两份，用人单位、工伤保险经办机构各存一份；且本表采用Excel电子表格填报并报盘（如下表）。
2.日期格式为：年—月—日；人员状态为：在职，离职；参保状态为：正常参保，终止参保；工伤保险经办机构为：巴南区；月缴费工资为：职工本人上年度月平均工资；
表12
重庆市巴南区工伤保险待遇申请审批表
所在单位：行业类别：单位性质：申请时间：年月日
姓名
性别
出生
年月
参工时间
居住地
人员类别
伤（亡）时间
鉴定时间
工伤证号
工伤
等级
自理能力
全市上年度职工月平均工资
申请本人
月缴费工资
供养直系亲属
姓名
性别
年龄
与工亡职工关系
是否有收入来源
居住地
申请享受
工伤待遇
项目
伤残津贴
伤残
疗机构在3个工作日内向工伤保险经办机构报送。
2．工伤职工因病情特殊不能转入医疗机构治疗者，用人单位在入院后
5日内填报。
表11
重庆市巴南区工伤保险医疗费用结算附件清单
工伤职工姓名
职工所在单位
医疗费报送单位
经办人
工伤生育保险经办机构经办人