1例癔症性运动障碍的家庭治疗分析

1例癔症性运动障碍的家庭治疗分析

发表时间：2012-12-26T15:17:49.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：韦英

[导读] 目的通过家庭治疗对癔症干预，探讨更为个性化的心理治疗策略。

韦英 (广西梧州市第二人民医院 543000)

【中图分类号】R749.9+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0124-02

【摘要】目的通过家庭治疗对癔症干预，探讨更为个性化的心理治疗策略。方法采用系统性观察、叙事性总结、宣泄并修通等针对关系的家庭治疗的综合策略进行干预。结论心理障碍的治疗，需要进行深入的访谈和采用多元的假设，才能更贴近患者内心的需要，使症状得以根本地解决。

【关键词】癔症心理治疗家庭治疗

癔症是患者部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆、在遭遇无法解决的问题和冲突时，产生的不快心情以转化为躯体症状的方式出现为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。该精神障碍通常有癔病性人格基础，起病常受心理、社会（环境）因素影响，病程多反复迁延，常见于青春期和更年期，女性较多［1］。传统的治疗方法以心理暗示疗法辅以药物治疗效果显著。我科于2010年8月收治了一位癔症性运动障碍的患者，该患者反复两次接受上级医院系统的暗示疗法并取得效果后均在出院一周后病情复发。遂前来我院求诊，根据其病因的特殊性，我科采用家庭疗法辅以药物治疗，取得了良好效果，现将方法介绍如下：

1 对象与方法

1.1 对象李某，女，66岁，退休干部，广西城镇人口，经济条件尚可。患者于2009年9月无明显诱因突然出现双下肢像触电一样发麻、痉挛，以致身体突然向后跌倒，致右手胫骨骨折，起身后行走如常，因右手无明显痛感，并未在意。次日照常邀请朋友来家里唱歌聊天，临别时送至自家的楼梯口，双腿突然再次痉挛，致使身体向后摔倒，家人扶起后发现患者双腿痉挛完全不能动弹。遂前往医院检查，HR提示右手胫骨骨折，MRI提示腰椎和颈椎有增生，腰椎4、5节有彭出。而后辗转市内各大医院检查和治疗，经数月的住院治疗，未取得明显疗效。骨科医生指出虽有颈、腰椎退行性病变，但不至于引发下肢持续痉挛的结果，建议转上级医院心理科进一步治疗。患者转诊省医院心理科，经使用药物对症治疗2天，合并暗示治疗和放松训练，当时症状能很快缓解，患者行走自如，在丈夫陪同下可到医院花园散步，一周后出院。回家后患者害怕再次突然跌倒，生活起居由丈夫陪伴。一周后，患者无明显诱因再次出现下肢抽搐而跌倒，继而不能行走。再次前往省医院就医，仍使用原方案治疗数天后症状再次缓解，住院52天出院。回家后一周上述症状再次复发，表现基本同前。于2010年8月前来我院求诊。检查发现患者双下肢肌肉僵硬，关节活动困难，膝关节以下被动体位。症状有晨轻夜重的特点，早晨能够起床自行洗漱，然后逐渐加重，下午只能靠双手在床边移动。患者既往体健，突然发病，患者能对发病过程能清晰描述，却对近期的精神刺激事件无法回忆，检查无明显的器质性病变，其症状严重妨碍了社会功能，采用暗示与放松治疗效果明显。精神检查无阳性表现。诊断为癔症性运动障碍，根据患者回家后症状易复发的特点，考虑与家庭、环境有相关。遂采用以家庭治疗为主、药物治疗为辅的治疗方案。

1.2 方法

1.2.1 家庭治疗

1.2.1.1 通过家庭访谈系统性观察［2］患者的家庭和社会关系，寻找可能的精神诱因。患者自述其生长经历非常的顺利，工作上也特别得到领导的重视，生平获得了许多的奖项，曾为朋友、同事们羡慕的对象，被称为“巧姐”、“福姨”。退休后生活也非常丰富多彩，爬山、唱歌、跳舞、旅游，朋友众多，是个大乐天派。直到现在生病在家，探望的朋友一波接一波，得到了很多支持与鼓励，觉得一定要把病治好。先生也是一位心灵手巧的工匠，对家庭细心负责，事业小有所成， 90年辞职下海，经营化工商品，96年把铺面顶给朋友。自己则参加游泳、骑自行车的老年队，日子也过得逍遥自在。老伴生病后，从生活起居到看病吃药，都一力承当，照顾得尽善尽美。尽管病情迁延反复，仍对疾病的转归抱有十分的信心。儿子33岁，尚未婚配，工作顺利。只知母亲生病了，却对疾病诊断治疗过程完全不了解。理由是反正都是父亲一手包办的，不需要自己担心太多。从谈话中发现家庭成员每一个都很优秀，但是似乎大家都在竭力的回避谈论彼此间的情感联系。

1.2.1.2 以好奇的心态澄清夫妻情感关系。当提出请他们谈谈如何相识、相恋到结成连理的请求时，遭遇强烈的阻抗。改用分别治疗，获得了两个截然不同的对情感婚姻叙述的版本。患者说丈夫是一个爱慕虚荣、不负责任、曾有出轨行为，此事一直让自己耿耿于怀，无法放下。碍于情面，不好责备丈夫，又不能与他人诉说。为了孩子才勉强维持这段不幸的婚姻。现在想起情绪仍异常激动。丈夫说妻子是一个横刀割爱的第三者，怪自己当年对感情的不坚定，落入了这个刻薄刁钻的女人的圈套，自己早年曾有外遇，也是出于对妻子当年行为的一种报复，最终因为自己还是一个传统而有责任的男人，才把婚姻勉强维持下来。用资源取向的叙事疗法分别给两个故事进行总结和反馈。赞赏患者是一个宽容和有责任感的女人，正是这份美打动了丈夫，最终重修于好。今天，在你最需要的时候，丈夫不辞劳苦，把你照顾得无微不至，也是他对你爱和责任的充分表现。赞赏丈夫哪怕曾经移情别恋，但最终仍然坚守婚姻的城堡，今天对卧病在床的妻子不辞劳苦、任劳任怨，对自己当年的承诺有担当、能负责，这是多少人都做不到的。

1.2.1.3 夫妻治疗，修通当年一直回避的情感纠葛，宣泄。以患者的角度诉说当年结合的不容易，遭遇丈夫的外遇时的震惊、愤怒、痛苦、悲伤与无奈。患者放声痛哭，丈夫急忙上前拥抱并解释道：原来这件事情让你这样的痛苦，我一直不知道，对不起。当年你看起来是那么的傲慢和刻薄。今天我做牛做马，也是上天对我的一种惩罚……一周后患者反映丈夫对自己体贴备至，让自己非常感动，并感觉到不适应。突然记起在发病的前一天晚上，丈夫请旧同事吃饭，为充面子花去了一千多元钱，自己为此气愤不已，曾与丈夫发生了剧烈的争吵，致使夜不能眠。想到丈夫徒有英俊的外表，却爱慕虚荣，用不俭，情不忠，业不顺，痛恨自己一世英名，却择夫不慎，在婚姻上栽了这么一个大跟头，无尽的悔恨。越想放下，往事越涌上心头，次日一早催促友人前来唱歌，意欲转移和释放心中的苦闷，怎料终在友人将要离去之时，跌倒在地……。患者也感到非常奇怪，这么长时间的治疗中，自己怎么就没记起这一件那么重要的事情。

1.2.1.3 夫妻治疗，讨论此时此刻的感觉和对未来的期望。患者表示感激丈夫为自己所做的一切，愿意放下过去，开始新的生活。人活在世上，健康才是最重要的，要自爱、自强，并配合医生完成功能锻炼，争取早日康复，将来能重新跳舞、郊游。丈夫表示感谢妻子一直以来对家庭的付出，对自己的包容。如果妻子不能治愈，自己也会不离不弃，无怨无悔；如果这次妻子最终得以痊愈，自己将带妻子多参加跳舞、游泳等活动，以锻炼强健的体魄。用自行车载妻子随自己的车队到郊外游玩，看看大自然美丽的风景。夫妻相视而笑。两个月后患者在家能行走自如，外出时仍需要丈夫陪伴，稍加搀扶。患者反映对过往跌倒仍心有余悸，需要一段时间适应。三个月后随访，患者恢