《贫血的诊断》PPT课件
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贫血的诊断思路PPT参考课件.ppt
VB12缺乏MA 叶酸缺乏MA
度减少
MDS
否 骨髓幼 是
红细胞
巨幼样
变否
肝脏病贫血
甲减贫血
69
出血 是
Coombs
正 细
网 织
是
否
是
胞红
贫增 血多
否红
试
细是
验
胞
阳
形
否
性
态 异
否
常
急性失血性贫血
AIHA
球形------------- 遗传性球形红细胞增多症
卵园形---------- 遗传性椭圆形红细胞增多症 镰刀形------------- 镰形红细胞贫血
11
铁粒幼细胞性贫血
12
•小细胞低/正色素 •血清铁、铁蛋白增高、总铁结合力减低 •外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大
•骨髓增生性贫血骨髓象 •骨髓铁染色提示外铁增多、环状铁粒幼细
胞>15%
13
14
巨幼细胞性贫血
15
• 血象为大细胞贫血，可三系减少 • 镜面舌、亚联
• 外周血可呈大卵圆形 • 骨髓呈典型巨幼样变 • 血清叶酸或/和维生素B12缺乏
棘形----------- 无β脂蛋白血症
靶形---------- 珠蛋白生成障碍性贫血
海因小体---- 不稳定血红蛋白病
泪滴形-------- 骨髓纤维化
异形\ 畸形------ 微血管病性贫血
Ham试验
PNH
酶活性测定
红细胞酶病
干抽
骨髓纤维化
骨髓涂片检查
肿瘤细胞 幼红细胞缺如
造血细胞减少 非造血细胞增多
66
转变纵向思维为横向思维将为 临床工作带来较大的益处。
贫血ppt课件
手掌等部位
临床表现
2、神经肌肉系统：
• 脑组织缺氧导致头昏、耳鸣、失眠、记忆力 下降等。
• 肢端麻木：可由贫血并发的末梢神经炎所致， 多见于维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血
临床表现
3、呼吸系统：
• 多见于中度以上贫血 • 表现为呼吸加快以及不同程度的呼吸困难
4、循环系统：
• 心悸、气促，活动后明显加重 • 长期贫血，心脏超负荷工作且供血不足，会导
2、血涂片：观察血细胞的数量及形态 3、网织红细胞计数：间接反映骨髓红系增生
（或对贫血的代偿)情况
实验室检查
4、骨髓检查：包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检
反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分和形态变化， 骨髓造血组织结构、增生程度。
造血功能高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是 否有坏死、纤维化，髓外肿瘤浸润等。
第六章 血液系统疾病病人的护理
第三节 贫血
anemia
治疗要点
定义
概述
分类
辅助检查
临床表现
一、概述
贫血定义
贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白 （Hb）、红细胞计数（RBC）和血细胞比容 （HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值 低限的一种常见的临床症状。
判断贫血标准：
我国成人Hb：男性低于120g/L 女性低于110g／L 孕妇低于100g/L
按红细胞形态特点分类
MCV
（红细 MCHC（红细胞平 胞平均 均血红蛋白浓度）
常见疾病
体积）
大胞血大急细贫的性大幼失（>1儿 血大00没细事胞干）,坐的32小幼~3的（5 喜巨洋幼洋贫巨地血幼异铁）贫常跌儿血增倒没、生M，事综D正干S合—在症骨髓
正胞小胞色贫血细贫细低素血（坐地倒血正8小 铁 （M（<0~08D（ （急正01S0小缺性—细细铁失骨胞胞贫血髓）贫血）3异在<2血）~3常（23）跌5增再的（生生喜铁综障洋粒合碍再血缺胞洋幼症性生性铁性（细）贫功贫性贫障胞海，能血贫血血碍性洋障、血、）性碍溶、珠贫贫急贫、血铁蛋血血血性急性粒白） ）失性贫幼生失血细成
临床表现
2、神经肌肉系统：
• 脑组织缺氧导致头昏、耳鸣、失眠、记忆力 下降等。
• 肢端麻木：可由贫血并发的末梢神经炎所致， 多见于维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血
临床表现
3、呼吸系统：
• 多见于中度以上贫血 • 表现为呼吸加快以及不同程度的呼吸困难
4、循环系统：
• 心悸、气促，活动后明显加重 • 长期贫血，心脏超负荷工作且供血不足，会导
2、血涂片：观察血细胞的数量及形态 3、网织红细胞计数：间接反映骨髓红系增生
（或对贫血的代偿)情况
实验室检查
4、骨髓检查：包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检
反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分和形态变化， 骨髓造血组织结构、增生程度。
造血功能高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是 否有坏死、纤维化，髓外肿瘤浸润等。
第六章 血液系统疾病病人的护理
第三节 贫血
anemia
治疗要点
定义
概述
分类
辅助检查
临床表现
一、概述
贫血定义
贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白 （Hb）、红细胞计数（RBC）和血细胞比容 （HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值 低限的一种常见的临床症状。
判断贫血标准：
我国成人Hb：男性低于120g/L 女性低于110g／L 孕妇低于100g/L
按红细胞形态特点分类
MCV
（红细 MCHC（红细胞平 胞平均 均血红蛋白浓度）
常见疾病
体积）
大胞血大急细贫的性大幼失（>1儿 血大00没细事胞干）,坐的32小幼~3的（5 喜巨洋幼洋贫巨地血幼异铁）贫常跌儿血增倒没、生M，事综D正干S合—在症骨髓
正胞小胞色贫血细贫细低素血（坐地倒血正8小 铁 （M（<0~08D（ （急正01S0小缺性—细细铁失骨胞胞贫血髓）贫血）3异在<2血）~3常（23）跌5增再的（生生喜铁综障洋粒合碍再血缺胞洋幼症性生性铁性（细）贫功贫性贫障胞海，能血贫血血碍性洋障、血、）性碍溶、珠贫贫急贫、血铁蛋血血血性急性粒白） ）失性贫幼生失血细成
贫血的鉴别诊断PPT课件
23
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诊断：1982 洛阳
贫血
小细胞低色素： MCV＜80fl MCH＜26pg MCHC＜310g/L
铁代谢
1有明确病因和表现
2血清铁＜10.7μmol/L 总铁结合力>64.4μmol/L
3铁蛋白＜14μg/L
4转铁蛋白饱和度＜15%
5骨髓铁染色缺如
6铁剂治疗有效
7红细胞游离原卟啉增高
贫血的鉴别诊断
血液内科 李江涛
内容
1
贫血概述
2
小细胞性贫血
3
正细胞性贫血
4
大细胞性贫血
2
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贫血
❖ 贫血是一症状,不是一种疾病，一定有原因 ❖ 全身各个系统的疾病都可能引起贫血
❖ 寻找引起贫血的病因比简单的纠正贫血更重要
3
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红细胞
❖ 形态：两面凹的圆盘状 ❖ 特点：无细胞核，缺乏合成蛋白质和脂类的能力 ❖ 功能： 1.氧、二氧化碳运输 2.对酸碱平衡的缓冲作用 3.免疫功能：清除免疫复合物、促进吞噬、识别抗
正常值（g/l） 0.31～0.35
13
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贫血的指标：
❖RDW RBC分布宽度 反应红细胞大小均一程度 正常值11.5%-14.5%
❖ 网织红细胞：骨髓对贫血的反应能力 正常值 百分率：0.5%～1.5% 绝对值：24～84×109/L 意义：初步判断贫血是来自骨髓或外周血，可以 用于判断疗效
原、提呈抗原、免疫调节作用
4
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血红蛋白的结构
组成：珠蛋白和血红素。血红素由原卟啉和亚铁组成
5
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贫血的概念
临床实际工作中，以单位体积中的：
课程资料：贫血的诊断
障碍
增生和成熟障碍
• a.多能造血干细胞
a. DNA合成障碍
• b.红系祖细胞 • c.基质细胞
b. 血红蛋白合成障 碍
c.原因不明或多种异 常
4、按红系统的病理变化分类
• 1）红细胞膜异常 • 2）红细胞质的异常 • a. 铁代谢异常 • b. 血红素的异常 • c. 珠蛋白合成异常 • d. 酶的异常 • 3）红细胞核的异常 • a. 叶酸缺乏 • b. VitB12缺乏 • C.病态红细胞生成
红细胞生成素(EPO)缺乏(正常红细胞性贫 血)
• 肾机能不全(双侧肾切除后更差)
• 因抗一EPO抗体所致的纯红细胞发育障碍 (极少见)
• 慢性病的贫血(不适当的EPO水平是一部分 促进因素)
造血／红系祖细胞数量不足(晚 幼红细胞性贫血)
• 特发的骨髓发育障碍／再生不良 • 继发性骨髓发育障碍／发育不全(药物、毒素、感
检查
实验室检查
• （三）其他提示红细胞破坏增多的检查 • １ 乳酸脱氢酶 • ２ 外周血涂片
实验室检查
• 二 提示骨髓代偿增生的实验室检查 • （一）网织红细胞增多 • （二）周围血液中出现幼稚红细胞 • （三）骨髓幼红细胞增生
实验室检查
• 三 提示红细胞有缺陷，寿命缩短的实验 室检查
• （一）红细胞形态改变 • （二）红细胞吞噬现象及自身凝集反应 • （三）海因小体 • （四）红细胞渗透性脆性异常 • （五）红细胞寿命缩短
发病机制
• 一 红细胞受到破坏寿命缩短 • （一）自身因素 • 1 红细胞膜结构异常 • 2 血红蛋白分子结构异常 • （二）外部因素 • 1 创伤性心源性溶血性贫血 • 2 行军性血红蛋白尿 • 3 微血管病性溶血性贫血
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临床表现与诊断
临床表现
贫血的症状因病因和程度而异，常见症状包括面色苍白、乏力、头晕、心悸、气短等。严重贫血可导致心绞痛、 心力衰竭等严重后果。
诊断
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、骨髓检查、溶血相关检查等。此外，还 需针对不同病因进行相应的检查，如铁代谢检查、叶酸和维生素B12水平测定等。
因为茶叶和咖啡中的多酚类物质会抑制铁的吸收。
避免过度劳累，注意休息
1 2
合理安排作息时间 保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
适当进行锻炼 如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体免疫力 和促进血液循环。
3
避免长时间站立或久坐 以免导致下肢血液循环不畅，引发贫血症状。
则及措施
饮食调整
多食用富含叶酸或维生素B12的 食物，如绿叶蔬菜、动物肝脏 等。
药物治疗
口服或注射叶酸、维生素B12制 剂。
对症治疗
针对贫血症状进行相应的治疗， 如输血、使用造血刺激因子等。
04
再生障碍性贫血
病因及发病机制
病因
包括物理因素（如电离辐射）、化学 因素（如药物、化学物质）、生物因 素（如病毒感染）、遗传因素等。
贫血ppt课件完整版
目
CONTENCT
录
• 贫血概述 • 缺铁性贫血 • 巨幼细胞性贫血 • 再生障碍性贫血 • 溶血性贫血 • 贫血的预防与保健
01
贫血概述
定义与分类
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白含量及红细胞比积低 于正常值的病理状态。
分类
根据病因和发病机制可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过 多性贫血及失血性贫血三大类。
障碍，可改用注射铁剂。
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病例二：再生障碍性贫血
总结词
再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，表现为骨髓造 血细胞数量减少或质量缺陷，无法正常生成红细胞、白细胞 和血小板。
详细描述
再生障碍性贫血通常表现为乏力、发热、出血、感染等症状 。实验室检查可发现全血细胞减少，骨髓检查显示造血细胞 数量减少或缺乏。治疗主要包括免疫抑制治疗、造血干细胞 移植和对症治疗。
病例三：溶血性贫血
总结词
溶血性贫血是由于红细胞自身或外部异常导致红细胞破坏过多而引起的贫血。
详细描述
溶血性贫血的常见原因包括红细胞膜异常、红细胞酶缺乏、免疫性溶血等。患者通常表现为贫血、黄疸、脾大等 症状。实验室检查可发现血红蛋白和红细胞数量减少，网织红细胞计数增高。治疗主要包括去除病因、对症治疗 和糖皮质激素治疗等。
CHAPTER 02
贫血的检查方法
血液检查
血常规检查
通过检测红细胞数量、血 红蛋白含量、红细胞压积 等指标，初步判断贫血程 度和类型。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成情 况，有助于判断贫血的原 因。
血细胞形态学检查
观察红细胞大小、形态、 染色情况等，有助于贫血 类型的鉴别诊断。
骨髓检查
骨髓穿刺
THANKS
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心理护理
保持积极乐观的心态，减轻焦 虑和压力。
药物治疗
在医生的指导下使用药物治疗 ，如铁剂、叶酸、维生素B12
等。
CHAPTER 05
贫血病例分享
病例一：缺铁性贫血
总结词
缺铁性贫血是最常见的贫血类型，由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，从 而引起贫血。
详细描述
缺铁性贫血的常见原因包括长期慢性失血、铁摄入不足、铁吸收障碍等。患者通 常表现为乏力、易疲劳、头晕、心悸等症状。实验室检查可发现血红蛋白和红细 胞数量减少，铁代谢指标异常。治疗主要包括补充铁剂和去除病因。
贫血的概念和分类PPT课件
G-6-PD缺陷 地贫、异常Hb病 自免溶贫、微血管病
性溶贫、脾亢 急、慢性失血贫8
1)红细胞生成减少
(1)造血物质缺乏或利用障碍 ①缺铁:缺铁贫 ②铁利用障碍:铁粒幼贫 ③叶酸、维生素B12缺乏:巨幼贫 (2)骨髓造血干细胞及微环境障碍 ①多能干细胞增生障碍:再障 ②定向干细胞增生障碍:纯红再障 ③正常造血组织被肿瘤或纤维组织取代: 骨髓病性贫血
6
贫血的形态学分类
类型
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(％)
正常细胞性 大细胞性
单纯小细胞性 小细胞低色素性
80～94 >94 <80 <80
26～32 >32 <26 <26
31～35 31～35 31～35
<31
7
2.根据贫血发病原因与机制分类
贫血的病因和发病机制
病例
红 细 胞 生
骨髓造血功 能障碍
12
3.根据骨髓幼红细胞的增生程度和形态 分类
1）增生性贫血:缺铁贫、溶贫、失血贫等
2）增生低下性贫血:再障、纯红再障、 骨髓病性贫血
3）巨幼细胞性贫血:恶性贫血、营养性 巨幼贫
4.根据MCV和红细胞容积分布宽度 （RDW）进行分类
13
第三节 贫血的临床表现
1.一般表现:皮肤、粘膜苍白,疲倦、乏力 2.呼吸及循环系统:心悸、气促、心率加 快、呼吸加深 3.消化系统:食欲不振、腹胀、恶心、呕 吐、消化不良、腹泻、便秘 4.泌尿生殖系统:多尿、蛋白尿、肾功能 异常、月经不调 5.神经系统:头痛、头晕、畏寒、精神不 振、嗜睡、反应迟钝、耳鸣、眼花
3)MCV、MCH、MCHC测定
17
4)骨髓检查 5)其它检查 ①粪便潜血:缺铁性贫血 ②尿常规、肾功能:肾性贫血 ③肝功能:肝炎后再障 ④怀疑溶血:Hb电泳、酸溶血、高铁血红 蛋白还原试验
性溶贫、脾亢 急、慢性失血贫8
1)红细胞生成减少
(1)造血物质缺乏或利用障碍 ①缺铁:缺铁贫 ②铁利用障碍:铁粒幼贫 ③叶酸、维生素B12缺乏:巨幼贫 (2)骨髓造血干细胞及微环境障碍 ①多能干细胞增生障碍:再障 ②定向干细胞增生障碍:纯红再障 ③正常造血组织被肿瘤或纤维组织取代: 骨髓病性贫血
6
贫血的形态学分类
类型
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(％)
正常细胞性 大细胞性
单纯小细胞性 小细胞低色素性
80～94 >94 <80 <80
26～32 >32 <26 <26
31～35 31～35 31～35
<31
7
2.根据贫血发病原因与机制分类
贫血的病因和发病机制
病例
红 细 胞 生
骨髓造血功 能障碍
12
3.根据骨髓幼红细胞的增生程度和形态 分类
1）增生性贫血:缺铁贫、溶贫、失血贫等
2）增生低下性贫血:再障、纯红再障、 骨髓病性贫血
3）巨幼细胞性贫血:恶性贫血、营养性 巨幼贫
4.根据MCV和红细胞容积分布宽度 （RDW）进行分类
13
第三节 贫血的临床表现
1.一般表现:皮肤、粘膜苍白,疲倦、乏力 2.呼吸及循环系统:心悸、气促、心率加 快、呼吸加深 3.消化系统:食欲不振、腹胀、恶心、呕 吐、消化不良、腹泻、便秘 4.泌尿生殖系统:多尿、蛋白尿、肾功能 异常、月经不调 5.神经系统:头痛、头晕、畏寒、精神不 振、嗜睡、反应迟钝、耳鸣、眼花
3)MCV、MCH、MCHC测定
17
4)骨髓检查 5)其它检查 ①粪便潜血:缺铁性贫血 ②尿常规、肾功能:肾性贫血 ③肝功能:肝炎后再障 ④怀疑溶血:Hb电泳、酸溶血、高铁血红 蛋白还原试验
贫血ppt课件
②外源性
来自食物，含铁量较高的食物有动物的 血、肝、海带、紫菜、黑木耳，其次为肉 类、豆类、绿叶蔬菜、谷类，乳类和乳制 品中铁的含量很低。
铁的吸收
吸收的主要部位
十二指肠和空肠上段
食物中的铁以三价铁为主，必须在酸性环境或还原
剂作用下还原成二价铁才能被吸收
胃酸 铁
使铁稳定于溶解状态并防止再氧化为三价
VitC 能将三价铁还原为二价铁
成年男性 <130g/L
成年女性 <120g/L
孕妇
<110g/L
我国标准 <120g/L <110g/L <100g/L
贫血的分类
两种分类方法 （一）根据红细胞形态特点分类 （二）根据贫血的病因和发病机制分类
根据红细胞形态特点分类
正细胞性
MCV (fl) 80~94
大细胞性
小细胞 低色素性
病因
约半数以上找不到明确病因—原发性AA
（一）化学因素
氮芥、阿糖胞苷、甲氨喋呤、柔红霉素、阿霉素 等抗肿瘤药，氯霉素、磺胺、苯、有机砷、染发 剂、有机溶剂等。
（二）物理因素
X线、放射性核素、电离辐射
（三）生物因素
肝炎病毒、HIV、风疹病毒、EB病毒、流感病毒、 人类 微小病毒B19、严重感染
发病机理
②皮肤干燥、毛发脱落、无光泽、指甲扁平、反甲等。 ③神经精神系统：头痛、兴奋烦躁、易激动、异食癖等。
实验室检查
血象
小细胞、低色素性贫血 MCV<80f1, MCH<27pg, MCHC<0.32
血涂片见红细胞大小不等，中心浅染区扩大。
骨髓象
骨髓增生活跃或明显活跃。
红系：红系增生、早幼红、中幼红↑，各期的幼
来自食物，含铁量较高的食物有动物的 血、肝、海带、紫菜、黑木耳，其次为肉 类、豆类、绿叶蔬菜、谷类，乳类和乳制 品中铁的含量很低。
铁的吸收
吸收的主要部位
十二指肠和空肠上段
食物中的铁以三价铁为主，必须在酸性环境或还原
剂作用下还原成二价铁才能被吸收
胃酸 铁
使铁稳定于溶解状态并防止再氧化为三价
VitC 能将三价铁还原为二价铁
成年男性 <130g/L
成年女性 <120g/L
孕妇
<110g/L
我国标准 <120g/L <110g/L <100g/L
贫血的分类
两种分类方法 （一）根据红细胞形态特点分类 （二）根据贫血的病因和发病机制分类
根据红细胞形态特点分类
正细胞性
MCV (fl) 80~94
大细胞性
小细胞 低色素性
病因
约半数以上找不到明确病因—原发性AA
（一）化学因素
氮芥、阿糖胞苷、甲氨喋呤、柔红霉素、阿霉素 等抗肿瘤药，氯霉素、磺胺、苯、有机砷、染发 剂、有机溶剂等。
（二）物理因素
X线、放射性核素、电离辐射
（三）生物因素
肝炎病毒、HIV、风疹病毒、EB病毒、流感病毒、 人类 微小病毒B19、严重感染
发病机理
②皮肤干燥、毛发脱落、无光泽、指甲扁平、反甲等。 ③神经精神系统：头痛、兴奋烦躁、易激动、异食癖等。
实验室检查
血象
小细胞、低色素性贫血 MCV<80f1, MCH<27pg, MCHC<0.32
血涂片见红细胞大小不等，中心浅染区扩大。
骨髓象
骨髓增生活跃或明显活跃。
红系：红系增生、早幼红、中幼红↑，各期的幼
贫血ppt课件
贫血的病因多种多样，包括缺铁、缺乏维生素B12、慢性病、肿瘤等。
最新研究表明，贫血不仅对患者的身体健康和生存质量产生负面影响，还与慢性疾病的发展和预后密切相关。
总结
未来的研究将继续深入探讨贫血的发病机制和治疗方法，例如探索新型药物和治疗方法，优化输血策略等。
同时，加强公众对贫血的认识和重视，提高诊断和治疗水平，对于改善患者的生存质量和预后具有重要意义。
基因治疗临床试验
目前已有多个基因治疗贫血的临床试验正在进行中，包括β地中海贫血、先天性红细胞生成性贫血等。这些试验旨在评估基因治疗的安全性和疗效，为临床应用提供依据。
基因治疗研究
造血干细胞移植
诱导多能干细胞研究
干细胞治疗研究
调节性T细胞在免疫系统中发挥关键作用，可抑制异常免疫反应，减轻贫血症状。研究人员正在探索调节性T细胞在贫血治疗中的应用，为自身免疫性贫血患者提供新的治疗策略。
贫血发病机制
病因学
贫血的诊断
02
了解患者是否有出血、溶血等症状，以及是否有慢性疾病或营养不良等诱发贫血的病因。
详细询问病史
包括皮肤、黏膜、甲床等部位的观察，以及淋巴结、肝脾等器官的检查。
全面体格检查
临床诊断
红细胞相关指标
红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等，反映贫血的程度和性质。
骨髓检查
骨髓涂片可了解骨髓造血情况，骨髓活检可检测造血微环境及细胞因子水平。
定期体检
定期检查血常规，及时发现贫血并进行干预治疗。
运动锻炼
适度运动有助于促进血液循环，提高身体对营养物质的吸收和利用。
贫血的最新研究进展
06
利用基因编辑技术修复贫…
随着基因编辑技术的发展，研究人员正在尝试利用该技术修复贫血相关的基因缺陷。例如，CRISPR-Cas9系统已成功用于地中海贫血、镰状细胞病等单基因贫血疾病的基因修复。
贫血ppt课件
血细胞形态学检查
观察红细胞大小、形态、 染色等特征，有助于鉴别 贫血类型。
骨髓检查
骨髓穿刺
抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、红 系增生情况等，有助于判断贫血原因 。
骨髓活检
了解骨髓组织结构，观察造血细胞数 量、形态等，对贫血诊断和治疗具有 重要价值。
其他检查方法
尿液检查
观察尿液中血红蛋白含量 ，有助于判断贫血和鉴别 诊断。
促红细胞生成素（EPO）治疗
免疫抑制剂治疗
针对肾性贫血，给予EPO治疗，促进红细胞 生成。
针对免疫性贫血，给予免疫抑制剂治疗， 抑制免疫反应。
输血治疗
输血指征
对于重度贫血或贫血症状明显影 响患者日常生活者，应考虑输血
。
输血类型
根据贫血类型选择合适的输血类型 ，如浓缩红细胞、洗涤红细胞等。
输血风险
输血存在过敏反应、发热、溶血反 应等风险，应谨慎选择输血时机和 类型。
其他治疗方法
手术治疗
针对部分遗传性贫血患者，可考 虑手术治疗。
基因治疗
针对遗传性贫血患者，基因治疗 是一种新型的治疗方法。
支持治疗
对于重度贫血患者，应给予支持 治疗，如营养支持、对症治疗等
。
04
贫血的预防与护理
预防措施
保持健康饮食
摄入富含铁、叶酸、维生素B12等有益于血 液健康的食物。
避免长期接触有害物质
根据不同的贫血类型和病因，需要采 取不同的诊断和治疗方案。
展望
新兴的贫血治疗手段
介绍了新兴的贫血治疗手段，包括基因治疗、细胞治疗等。
贫血的预防与管理
强调了预防和管理贫血的重要性，包括改善生活习惯、加强健康管 理、及时发现并治疗潜在疾病等。
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实验室检查
一般检查（筛选实验）：
1. 血象：红细胞、血红蛋白、白细胞、血小
板测定 全血减少——再生障碍性贫血、PNH、急 性白血病 白细胞数↑+幼稚细胞↑——急性白血病、骨 髓病性贫血
2. 红细胞压积：计算MCV、MCHC
3. 网织红细胞：溶贫—明显增高，可达60-70%
4.
再生障碍性贫血——减少
溶血性贫血的病因或类型的实验室诊断
常红 ） 细 周围血涂片镜检
胞 酸溶血实验 本 蔗糖溶血实验 身 缺 红细胞脆性实验 陷 红细胞孵育
脆性实验 （
膜 异
自身溶血实验
遗传性球形细胞增多症 海洋性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿
遗传性球形细胞增多症 丙酮酸激酶缺乏 轻型遗传性球形细胞增多症 遗传性球形细胞增多症 非球形Ⅰ型(G6PD缺乏) 非球形Ⅱ型(丙酮酸激酶缺乏)
性不完全显性遗传（突变基因在X染色体 上，男性>女性，男性缺陷者为半合子， 女性纯合子缺陷才表现）。
3. 籍贯——蚕豆病：主要见于长江以南各省
海洋性贫血：两广，四川等
4. 民族——Rh阴性者： 汉族0.4% 布依族
9.3% 苗族12.3% 胎儿血（+）→母亲（-）
↓ 产生抗Rh抗体
5. 家族史——遗传性球形细胞增多症
2-3个月 有生理性贫血 RBC (3.0-3.9)×1012/L Hb 90-110g/L
随后 RBC和Hb又缓慢增加
二、贫血的分类
1. 按病因分类
病因
临床疾病
红细胞生成减少
1．造血干细胞增生 分化异常
再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 甲状腺功能减退症 肾衰竭时的贫血
红 高铁血红蛋白还原实验 （细 酶胞 异 本 变性珠蛋白小体生成实验 常身 ） 缺 酶活性直接测定
陷
G6PD缺乏
红细胞破坏过多 红细胞寿命缩 短
血清间接 胆红素↑ 尿 尿胆原↑
RBC生存 时间缩短 小球形红细胞
血清结合 珠蛋白↓
碎裂红细胞
红细胞代偿增生 加速
骨髓中幼红细胞 增生 周围血出现有核 红细胞 网织红细胞↑
血浆 游离血红蛋白
血红蛋白尿 含铁血黄素尿 血清结合珠蛋白↓
X线示：
颅骨、其他扁平骨 甚至长骨 骨髓腔增大，骨皮 质变薄
37.0%
30.0%贫血的程度红细胞数 （× Nhomakorabea012/L）
3-4 2-3 1-2 <1
血红蛋白 (g/L） 90-120 60-90 30-60
<30
贫血程度 轻度 中度 重度
极重度
婴儿 RBC和Hb正常值随年龄增长 儿童 有显著差异
出生时 RBC 5-7×1012/L Hb 150-230g/L
反复消化道出血
缺铁性贫血
钩虫感染+反甲 舌炎者
（7）贫血+N症状（锥体束征 共济失调）：巨 幼细胞贫血
（8）贫血+食欲减退+消瘦+中上腹压痛或包 块：胃癌
（9）贫血+表情淡漠 反应迟钝+皮肤头发干燥： 甲减
7. 治疗及疗效反应
缺铁性贫血：要追查缺铁的原因 巨幼细胞性贫血：追查病因
8. 体格检查
一般检查+皮肤粘膜、指甲、毛发、舌质+ 肝脾、淋巴结+骨骼压痛等
贫血的诊断
一、 贫血的标准 二、 贫血的分类
1. 病因学分类 2. 形态学分类 三、 诊断步骤 1. 确定贫血是否存在 2.明确贫血的性质和病因
1) 临床表现 2) 实验室检查
一、贫血的标准
血红蛋白值 (Hb)
成年男性<120g/L
成年女性<110g/L
妊娠<100g/L
红细胞比积 (Hct) 42.0%
6. 病情经过和症状
（1）病程短、起病急：提示急性失血或急性 溶血
（2）严重贫血+特殊面容：海洋性贫血
（3）中度↑进行性贫血+出血+感染：AA
（4）中度↑进行性贫血+出血+肝脾、淋巴结 肿大+骨痛：骨髓病性贫血（白血病、肿 瘤转移）
（5）贫血+眼睑浮肿+高血压：慢性肾病
（6）生育期妇女 月经量过多
响皮肤的颜色 皮下组织液体的成分和数量
血液稀释状态
妊娠后期 急性肾炎 血容量增加，红细胞、血红蛋 低蛋白血症 白被稀释所致，人体内总的红 右心衰竭 细胞和血红蛋白无减少
血液浓缩
严重脱水 大面积烧伤
2.确定贫血的性质和病因
临床表现 实验室检查 特殊检查
临床表现
1. 年龄——自幼发病应考虑为遗传性 2. 性别——葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：伴
缺铁——先有网织红细胞↑，
然后血红蛋白↑
4. 骨髓检查：
确立诊断：白血病、再生障碍性贫血、淋 巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、类 脂质沉积病、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。
支持诊断：溶血性贫血、ITP、MDS、脾 亢。
特殊检查
确定有无溶血性贫血的实验室检查 确定溶血的病因的实验室检查
确定有无溶血性贫血的实验室检查
Hb异常（血红蛋白病-珠蛋白生成障 碍性贫血）
卟啉代谢异常（遗传性红细胞生成性 卟啉病、红细胞生成性原卟啉病）
2．红细胞 免疫性溶血性贫血（自身免疫性、新 外在因素 生儿免疫性、血型不合输血、药物性） 机械性溶血性贫血（人工心脏瓣膜、 微血管病性、行军性血红蛋白尿） 其他（化学、物理、生物因素及脾功 能亢进）
失血
急性失血后贫血 慢性失血后贫血
类型 大细胞
2.按细胞形态学分类
MCV （fl）
>100
MCH MCH (pg) C
（%）
>32 32-35
常见疾病 巨幼细胞贫血
正常细 80-100 26-32 32-35 胞
小细胞 <80 <26 <32
再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血后贫血 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 珠蛋白生成障碍
三、贫血的诊断步骤
1.确定贫血的存在
血常规检查可确定
应注意与以下情况鉴别: 区别其他原因所致的皮肤苍白 血液稀释状态 血液浓缩
区别其他原因所致的皮肤苍白
人体皮肤的颜色由许多因素决定： 表皮的厚度 皮肤色素的形成和含量 皮肤毛细血管床的开放数量和程度 Hb的含量和性质 高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症均可影
2．骨髓被异常组织浸润 3．红细胞成熟障碍
白血病 骨髓瘤 转移癌等 骨髓纤维化 恶性组织细胞病
1）DNA合成障碍 巨幼细胞贫血
2）Hb合成障碍
缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血
红细胞破坏过多
1 红细胞
2 内在 缺陷
RBC膜异常（遗传性球形细胞增多症、 遗传性椭圆形细胞增多症、阵发性睡 眠性血红蛋白尿）
RBC酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺 乏、丙酮酸激酶缺乏）