心包穿刺的解剖学基础
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心包穿刺
穿刺部位
注意事项
(1)掌握好穿刺方向及进针深度。 (1)掌握好穿刺方向及进针深度。 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液 体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进 边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另 一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后 每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。 每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。 助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。 (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如 (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如 有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位， 并给予适当处理。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。 心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。
心包穿刺术
上海交通大学附属第六人民医院急诊科 高海
心包穿刺术
► 心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔
的诊疗技术。
适应证► 引流ຫໍສະໝຸດ 包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。 ► 通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂 片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其 他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包 疾病。 ► 通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行 洽疗，
心包穿刺术应用解剖
►
6.心包 为包裹心脏及其大血管根部的密闭性纤维浆膜囊，可分为纤维性心包和浆膜性心包两部分。 6.心包 为包裹心脏及其大血管根部的密闭性纤维浆膜囊，可分为纤维性心包和浆膜性心包两部分。 (1)纤维性心包 为坚韧的纤维结缔组织膜。根据部位分四部分: 膈部:以纤维层与膈穿刺时穿经此部。 胸肋部:此部大部分被左、 (1)纤维性心包 为坚韧的纤维结缔组织膜。根据部位分四部分:①膈部:以纤维层与膈穿刺时穿经此部。②胸肋部:此部大部分被左、 右肺及左、右胸膜的前缘遮盖，在胸中心键和一小部分肌质紧密相贴，胸骨下心包骨下部的左半及左侧第4 肋软骨的胸骨端， 右肺及左、右胸膜的前缘遮盖，在胸中心键和一小部分肌质紧密相贴，胸骨下心包骨下部的左半及左侧第4～6肋软骨的胸骨端， 直接与胸前壁相贴，此区域称心包游离部(心包裸区) 在左侧壁胸膜的肋胸膜和纵隔胸膜反折线距胸骨左缘的距离为:4、 直接与胸前壁相贴，此区域称心包游离部(心包裸区)。在左侧壁胸膜的肋胸膜和纵隔胸膜反折线距胸骨左缘的距离为:4、5肋间 成人约0.4～0.5cm，新生儿约0.5～0.7cm。所以，在心前区做心包穿刺时，常有伤及胸膜的可能，应予以注意。 外侧部: 隙，成人约0.4～0.5cm，新生儿约0.5～0.7cm。所以，在心前区做心包穿刺时，常有伤及胸膜的可能，应予以注意。③外侧部: 被纵隔胸膜覆盖，两者之间有脯神经及心包膈血管通过。 后部:以疏松结缔组织与食管、主动脉胸部(胸主动脉)相连。 被纵隔胸膜覆盖，两者之间有脯神经及心包膈血管通过。④后部:以疏松结缔组织与食管、主动脉胸部(胸主动脉)相连。 (2)浆膜性心包 由浆膜构成，分脏、壁两层。脏层紧贴心肌层，在大血管根部反折至纤维性心包的内面，形成壁层。 (2)浆膜性心包 由浆膜构成，分脏、壁两层。脏层紧贴心肌层，在大血管根部反折至纤维性心包的内面，形成壁层。脏、壁层相 互移行形成密闭潜在腔隙称心包腔。腔内有浆膜分泌的少量浆液，以减少心搏动时脏、壁层的摩擦。病理情况下，分泌屋增多， 互移行形成密闭潜在腔隙称心包腔。腔内有浆膜分泌的少量浆液，以减少心搏动时脏、壁层的摩擦。病理情况下，分泌屋增多， 即心包腔积液。大量积液可压迫心脏，心浊音界扩大，听诊时心音减弱。壁层心包在纤维性心包的胸肋部内面移行为脯部处， 即心包腔积液。大量积液可压迫心脏，心浊音界扩大，听诊时心音减弱。壁层心包在纤维性心包的胸肋部内面移行为脯部处，形 成一隐窝，其深度为1 2cm，不被心脏所充满，称心包前下羹寸是心包积液游留处，为心包腔穿刺的适宜部位; 成一隐窝，其深度为1～2cm，不被心脏所充满，称心包前下羹寸是心包积液游留处，为心包腔穿刺的适宜部位; (二)操作的解剖学要点 1.部位选择 常用穿刺部位有两个。 1.部位选择 常用穿刺部位有两个。 (1)心前区穿刺点 于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1 2cm处 沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。 (1)心前区穿刺点 于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸 骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。 骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。 (2)胸骨下穿刺点 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～450，针刺向上、 (2)胸骨下穿刺点 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～450，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边 达心包腔底部; 进边吸，至吸出液体时即停止前进。 进边吸，至吸出液体时即停止前进。 2.体姿参考 多取坐位或半卧位。 2.体姿参考 多取坐位或半卧位。 3.穿经结构 3.穿经结构 (1)心前区穿刺点 皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜;纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。 (1)心前区穿刺点 皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜;纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。进 针深度成人约2 3cm。 针深度成人约2～3cm。 (2)胸骨下穿刺点 皮肤、浅筋膜、深筋膜和腹直肌、脯肌胸肋部、脯筋膜、纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。 (2)胸骨下穿刺点 皮肤、浅筋膜、深筋膜和腹直肌、脯肌胸肋部、脯筋膜、纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。进针深度成人 5cm。 约3～5cm。 4·进针技术与失误防范 (1)掌握好穿刺方向及进针深度 (1)掌握好穿刺方向及进针深度。 掌握好穿刺方向及进针深度。 (2)进针速度要慢 当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。若针头 进针速度要慢， 有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。助手应注意 抽液速度宜缓慢 左右为宜 随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。 随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。 (4)术中密切观察病人的脉搏 面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位， (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位，并给予适当处 术中密切观察病人的脉搏、 理。 (5)术后静卧 24小时内严密观察脉搏 呼吸及血医情况。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。 术后静卧， 小时内严密观察脉搏、 此方法较为安全。用一根两端带银夹的导线，连接在胸导联和穿刺针上，接好地线，检查机器确无漏电。 此方法较为安全。用一根两端带银夹的导线，连接在胸导联和穿刺针上，接好地线，检查机器确无漏电。穿刺中严密观察心电图 变化，一旦出现ST段抬高或室性心律失常 表示针尖刺到心脏，应立即退针。穿刺部位、层次等同前。 段抬高或室性心律失常， 变化，一旦出现ST段抬高或室性心律失常，表示针尖刺到心脏，应立即退针。穿刺部位、层次等同前。
心包穿刺术培训课件
训课程。
理论考试
学员完成理论学习后， 需要通过心包穿刺术的
理论考试。
技能考核
学员完成技能训练后， 需要通过心包穿刺术的
技能考核。
资质认证
学员通过理论考试和技 能考核后，可以获得心 包穿刺术的资质认证。
心包穿刺术培训的实践和理论要求
实践要求
学员需要在导师的指导下进行心包穿 刺术的临床实习，并完成一定数量的 病例操作。
气胸
心包穿刺过程中可能损伤胸膜，导致 空气进入胸膜腔。轻症可自行吸收， 重症需进行胸腔闭式引流。
血气胸
心包穿刺过程中损伤胸膜血管，导致 血液进入胸膜腔。需进行胸腔闭式引 流，同时处理出血病因。
感染和其他并发症
感染
心包穿刺术后应严格遵守无菌操作原则，预防感染。如出现感染症状，应及时 使用抗生素治疗。
VS
详细描述
心包穿刺术主要用于治疗心包积液、心包 填塞、心脏损伤等病症。当患者出现呼吸 困难、颈静脉怒张、奇脉、心音低弱或消 失等症状时，可能需要进行心包穿刺术。 此外，心包穿刺术还可以用于诊断病因， 如通过抽取心包积液进行实验室检查和病 理学诊断。
心包穿刺术的禁忌症
总结词
了解心包穿刺术的禁忌症有助于避免手术风险，保障患者的 安全。
对穿刺部位进行常规消毒，铺无菌巾，局 部麻醉。
穿刺心包
心包积液检查
在心电监护仪监测下，使用穿刺针进行心 包穿刺，进入心包腔后拔出针芯，接上注 射器，抽取心包积液。
对抽取的心包积液进行性状、颜色、细胞 计数、生化等检查，必要时送细菌培养。
术后处理
01
02
03
拔出穿刺针
抽取足够的心包积液后， 拔出穿刺针，对穿刺部位 进行压迫止血。
治疗性心包穿刺术
理论考试
学员完成理论学习后， 需要通过心包穿刺术的
理论考试。
技能考核
学员完成技能训练后， 需要通过心包穿刺术的
技能考核。
资质认证
学员通过理论考试和技 能考核后，可以获得心 包穿刺术的资质认证。
心包穿刺术培训的实践和理论要求
实践要求
学员需要在导师的指导下进行心包穿 刺术的临床实习，并完成一定数量的 病例操作。
气胸
心包穿刺过程中可能损伤胸膜，导致 空气进入胸膜腔。轻症可自行吸收， 重症需进行胸腔闭式引流。
血气胸
心包穿刺过程中损伤胸膜血管，导致 血液进入胸膜腔。需进行胸腔闭式引 流，同时处理出血病因。
感染和其他并发症
感染
心包穿刺术后应严格遵守无菌操作原则，预防感染。如出现感染症状，应及时 使用抗生素治疗。
VS
详细描述
心包穿刺术主要用于治疗心包积液、心包 填塞、心脏损伤等病症。当患者出现呼吸 困难、颈静脉怒张、奇脉、心音低弱或消 失等症状时，可能需要进行心包穿刺术。 此外，心包穿刺术还可以用于诊断病因， 如通过抽取心包积液进行实验室检查和病 理学诊断。
心包穿刺术的禁忌症
总结词
了解心包穿刺术的禁忌症有助于避免手术风险，保障患者的 安全。
对穿刺部位进行常规消毒，铺无菌巾，局 部麻醉。
穿刺心包
心包积液检查
在心电监护仪监测下，使用穿刺针进行心 包穿刺，进入心包腔后拔出针芯，接上注 射器，抽取心包积液。
对抽取的心包积液进行性状、颜色、细胞 计数、生化等检查，必要时送细菌培养。
术后处理
01
02
03
拔出穿刺针
抽取足够的心包积液后， 拔出穿刺针，对穿刺部位 进行压迫止血。
治疗性心包穿刺术
心包穿刺术
必要时给镇静剂。 • 2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。 • 3、穿刺部位： • （1）剑突下与左肋缘相交的夹角处； • （2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。 • 4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。 • 5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部
位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失， 并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。 • 6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出 穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。
传统心包穿刺
心包穿刺引流
X线透视与对比剂指示下 心包穿刺引流术
• 介入操作时急性心包压塞紧急处理的首选措施 • 1定位：使用长度为8cm的18好穿刺针，由剑突与左肋弓角下方
心包穿刺
心包的解剖结构
• （1）浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于 心肌的外面，又称为心外膜，壁层在脏层的外 围。脏层与壁层在出入心的大血管根部相移行， 两层之间的腔隙称为心包腔，内含有少量浆液， 起润滑作用，可减少心在搏动时的摩擦。
• （2）纤维心包 又称心包纤维层，是一纤维纤维蛋白性心包炎： • ①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的
剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位 时加剧，前俯位时可缓解。 • ②心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前倾坐位时易听 到。 • （2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有： • ①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。 • ②体征视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相 对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。
心包穿刺术目的
• 目的 • 1、明确心包积液的病因。 • 2、抽取心包积液，以解除填塞症状。 • 3、心包腔内注入药物。
位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失， 并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。 • 6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出 穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。
传统心包穿刺
心包穿刺引流
X线透视与对比剂指示下 心包穿刺引流术
• 介入操作时急性心包压塞紧急处理的首选措施 • 1定位：使用长度为8cm的18好穿刺针，由剑突与左肋弓角下方
心包穿刺
心包的解剖结构
• （1）浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于 心肌的外面，又称为心外膜，壁层在脏层的外 围。脏层与壁层在出入心的大血管根部相移行， 两层之间的腔隙称为心包腔，内含有少量浆液， 起润滑作用，可减少心在搏动时的摩擦。
• （2）纤维心包 又称心包纤维层，是一纤维纤维蛋白性心包炎： • ①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的
剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位 时加剧，前俯位时可缓解。 • ②心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前倾坐位时易听 到。 • （2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有： • ①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。 • ②体征视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相 对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。
心包穿刺术目的
• 目的 • 1、明确心包积液的病因。 • 2、抽取心包积液，以解除填塞症状。 • 3、心包腔内注入药物。
心包穿刺术培训课件
心包穿刺术的禁忌症
严重心包积液
心包炎
心包肿瘤
心包穿刺术操作不当可能导致的并 发症，如心包出血、心包填塞等。
心包穿刺术的操作 步骤
术前准备
01
患者体位：仰卧位，头偏向一侧
02
消毒：皮肤消毒，铺无菌巾
03
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
04
穿刺点选择：选择合适的穿刺点，
如胸骨左缘第4肋间或第5肋间
操作步骤
诊断价值
心包积液的诊断：通过穿刺术可以明确心包积液 的性质和程度
心包炎的诊断：穿刺术可以明确心包炎的病因和 程度
心包肿瘤的诊断：穿刺术可以明确心包肿瘤的性 质和程度
心包穿刺术的适应症：穿刺术适用于心包积液、 心包炎、心包肿瘤等疾病的诊断和治疗
治疗价值
01
心包穿刺术可 用于诊断和治 疗心包疾病
02
案例2：患者B，女性， 45岁，因心包积液入院， 行心包穿刺术，术后积液 减少，症状缓解。
案例4：患者D，女性， 55岁，因心包积液入院， 行心包穿刺术，术后积液 减少，症状缓解。
谢谢
01
出现异常情况，及时处
06
02
理，如感染、出血等
监测心包引流液的颜色、 性质和量
定期复查，了解心包 积液的恢复情况
05
03
保持心包引流管的通畅， 防止堵塞
04
指导患者进行适当的活 动，避免剧烈运动
心包穿刺术适的穿 刺点，如胸骨 左缘第四肋间
02
穿刺角度：保 持适当的穿刺 角度，避免损 伤血管和神经
03
穿刺深度：控 制穿刺深度， 避免穿刺过深 或过浅
04
穿刺速度：保 持稳定的穿刺 速度，避免过 快或过慢
心包穿刺术
刺后引起胸膜感染。 5. 一次大量抽取积液导致回心血量骤增
而发生急性肺水肿。
术后处理
1. 术后患者观察：重点观察生命征24小时。 2. 手术记录：详细记录穿刺过程、
抽取液体性状与数量、标本送检内容， 术中术后患者一般情况及反应。
液性暗区10~19cm。 大量心包积液：﹥500ml，积液到达心尖部、
左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方， 液性暗区﹥20cm。
※ 患者取半卧位，超声探头置于心尖部， 探头指向内、上、后方，探头中点部位 及指向为进针部位与方向，龙胆紫标记。
※剑突下将探头置于剑突与左侧肋弓交 角处 ，紧贴胸骨指向左肩部， 探头中点部位及指向为进针部位与方向， 用龙胆紫标记。
6. 心电监护：连接心电图肢体导联， 穿刺针用消毒导线与V1导联相连， 操作中出现S-T段抬高、室性早搏、 室性心动过速，提示穿刺针损伤心肌， 应立即回退针头。
7. 抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱布 并稍压迫片刻，用胶带固定。
8. 术后嘱患者静卧休息。
心包穿刺术注意事项
1. 应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。 2. 操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后1~2分钟再行穿刺。 3. 操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。 4.首次抽液不应过多过快，一般抽取100ml，如为减压性
概述
心 包 穿 刺 术 （ thoracentesis） 是 经 皮 肤 将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内 积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断 和治疗心包疾病的临床操作技术。
应用解剖与生理
心包腔是由脏层心包膜与壁层心包膜共同构 成的密闭浆膜腔，正常情况下内有少量浆液起润 滑作用。
心包炎、心包肿瘤及某些全身性疾病，可致 心包腔内液体渗出，形成心包积液。大量心包积 液时可致心脏压塞，患者出现呼吸困难、收缩压 下降、脉压增大、体循环静脉淤血等相应临床表 现，严重时可危及患者生命。
而发生急性肺水肿。
术后处理
1. 术后患者观察：重点观察生命征24小时。 2. 手术记录：详细记录穿刺过程、
抽取液体性状与数量、标本送检内容， 术中术后患者一般情况及反应。
液性暗区10~19cm。 大量心包积液：﹥500ml，积液到达心尖部、
左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方， 液性暗区﹥20cm。
※ 患者取半卧位，超声探头置于心尖部， 探头指向内、上、后方，探头中点部位 及指向为进针部位与方向，龙胆紫标记。
※剑突下将探头置于剑突与左侧肋弓交 角处 ，紧贴胸骨指向左肩部， 探头中点部位及指向为进针部位与方向， 用龙胆紫标记。
6. 心电监护：连接心电图肢体导联， 穿刺针用消毒导线与V1导联相连， 操作中出现S-T段抬高、室性早搏、 室性心动过速，提示穿刺针损伤心肌， 应立即回退针头。
7. 抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱布 并稍压迫片刻，用胶带固定。
8. 术后嘱患者静卧休息。
心包穿刺术注意事项
1. 应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。 2. 操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后1~2分钟再行穿刺。 3. 操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。 4.首次抽液不应过多过快，一般抽取100ml，如为减压性
概述
心 包 穿 刺 术 （ thoracentesis） 是 经 皮 肤 将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内 积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断 和治疗心包疾病的临床操作技术。
应用解剖与生理
心包腔是由脏层心包膜与壁层心包膜共同构 成的密闭浆膜腔，正常情况下内有少量浆液起润 滑作用。
心包炎、心包肿瘤及某些全身性疾病，可致 心包腔内液体渗出，形成心包积液。大量心包积 液时可致心脏压塞，患者出现呼吸困难、收缩压 下降、脉压增大、体循环静脉淤血等相应临床表 现，严重时可危及患者生命。
心包穿刺术培训课件-心包穿刺图文
越来越精细。
将采样针穿刺心包腔，抽取医用注射器。
操作结束
拔除穿刺器材和引流管，覆盖脱脂棉和
绷带固定穿刺部位，注意观察病情变化。
4
术后观察与护理
监测
休息
术后密切监测血压、心率、呼吸、意识等生命
卧床休息6-8小时，避免激烈活动。
体征变化。
洗浴
饮食
手术后24小时内避免沐浴或泡澡。
以流质或半流质饮食为宜，避免食用刺激性食
熟练掌握诊疗方法和操作技巧。
意禁忌证的判断和处理。
注意由血胸、肺外伤等并发症
的观察和处理。
结论
精细化操作
术前评估
团队协作
心包穿刺术已成为心血管医学的
术前准确评估患者的病情和操作
在医务人员的密切协作下，将心
重要诊疗手段之一，随着医学技
的难度，确保手术顺利进行。
包穿刺术发挥到最大的作用。
术和医学设备的不断革新，操作
心包穿刺前准备
个人保护
体位选择
监护必需
佩戴口罩、手套。消毒注射部
采用平躺位或半坐位，保证病人
连续监测心电生理和血压，随时
位，使用无菌穿刺器材。
安全舒适并刺操作步骤
1
本地麻醉
对穿刺部位皮肤或黏膜行局部麻醉。
导管置入
2
经穿刺器材引导管，刺穿心包腔，放置
引流管。
3
心包积液采样
物和大量饮酒。
可能出现的并发症
•
局部出血、感染
•
气胸、气腹、心包填塞
•
误伤心脏及周围血管等
•
其他非预期的并发症
应密切观察病人的生命体征，及时处理并发症。
心包穿刺术注意事项
技术要求高
将采样针穿刺心包腔，抽取医用注射器。
操作结束
拔除穿刺器材和引流管，覆盖脱脂棉和
绷带固定穿刺部位，注意观察病情变化。
4
术后观察与护理
监测
休息
术后密切监测血压、心率、呼吸、意识等生命
卧床休息6-8小时，避免激烈活动。
体征变化。
洗浴
饮食
手术后24小时内避免沐浴或泡澡。
以流质或半流质饮食为宜，避免食用刺激性食
熟练掌握诊疗方法和操作技巧。
意禁忌证的判断和处理。
注意由血胸、肺外伤等并发症
的观察和处理。
结论
精细化操作
术前评估
团队协作
心包穿刺术已成为心血管医学的
术前准确评估患者的病情和操作
在医务人员的密切协作下，将心
重要诊疗手段之一，随着医学技
的难度，确保手术顺利进行。
包穿刺术发挥到最大的作用。
术和医学设备的不断革新，操作
心包穿刺前准备
个人保护
体位选择
监护必需
佩戴口罩、手套。消毒注射部
采用平躺位或半坐位，保证病人
连续监测心电生理和血压，随时
位，使用无菌穿刺器材。
安全舒适并刺操作步骤
1
本地麻醉
对穿刺部位皮肤或黏膜行局部麻醉。
导管置入
2
经穿刺器材引导管，刺穿心包腔，放置
引流管。
3
心包积液采样
物和大量饮酒。
可能出现的并发症
•
局部出血、感染
•
气胸、气腹、心包填塞
•
误伤心脏及周围血管等
•
其他非预期的并发症
应密切观察病人的生命体征，及时处理并发症。
心包穿刺术注意事项
技术要求高
最全配图详解心包穿刺术
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心包穿刺术
概述
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心 包 穿 刺 术 （ thoracentesis） 是 经 皮 肤 将 穿 刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血 ，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的 临床操作技术。
心包穿刺术适应证
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1. 诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质 及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。
穿刺பைடு நூலகம்位
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剑突与左侧肋弓缘夹角处，穿刺针与腹壁皮肤成 30°，紧贴胸骨后方进针，指向左肩部，进针深度为 4~8cm，该方法多用于少量及中等量积液，能避开心 脏表面大的冠状动脉和乳内动脉，是较佳途径。
穿刺部位
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左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处，穿刺针 指向内上后方（脊柱方向），进针深度为3~5cm； 该方法多用于大量积液。
穿刺也不应超过200ml，以后可逐次增加到300~500ml 。
5. 严格无菌操作，防止空气进入心包腔。 6. 严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液，
呈鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸 并严密观察病情变化。
7.为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。
并发症
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1. 穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血。 2. 损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至心跳骤停。 3. 麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。 4. 化脓性心包炎穿刺后引起胸膜感染。 5. 一次大量抽取积液导致回心血量骤增而发生急性肺水肿。
5．开放静脉通路。 6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。 7．签署手术知情同意书。
超声检查
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少量心包积液：﹤100ml，液性暗区位于房室沟 ， 未达到心尖部，液性暗区最大距离﹤1cm；
心包穿刺术
概述
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心 包 穿 刺 术 （ thoracentesis） 是 经 皮 肤 将 穿 刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血 ，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的 临床操作技术。
心包穿刺术适应证
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1. 诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质 及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。
穿刺பைடு நூலகம்位
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剑突与左侧肋弓缘夹角处，穿刺针与腹壁皮肤成 30°，紧贴胸骨后方进针，指向左肩部，进针深度为 4~8cm，该方法多用于少量及中等量积液，能避开心 脏表面大的冠状动脉和乳内动脉，是较佳途径。
穿刺部位
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左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处，穿刺针 指向内上后方（脊柱方向），进针深度为3~5cm； 该方法多用于大量积液。
穿刺也不应超过200ml，以后可逐次增加到300~500ml 。
5. 严格无菌操作，防止空气进入心包腔。 6. 严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液，
呈鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸 并严密观察病情变化。
7.为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。
并发症
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1. 穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血。 2. 损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至心跳骤停。 3. 麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。 4. 化脓性心包炎穿刺后引起胸膜感染。 5. 一次大量抽取积液导致回心血量骤增而发生急性肺水肿。
5．开放静脉通路。 6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。 7．签署手术知情同意书。
超声检查
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少量心包积液：﹤100ml，液性暗区位于房室沟 ， 未达到心尖部，液性暗区最大距离﹤1cm；
常用穿刺引流术的解剖
4.剪开静脉 牵拉静脉远端结扎线，提 起静脉并稍微拉紧，用锐利小剪刀在该 结扎线近侧约1cm处斜行剪开静脉壁 1/3～1/2。要小心，切勿剪断血管[图1 ⑷ ]。 5.插管 左手提起远端结扎线，右 手将粗细合适的塑料管或胶皮管的管端 垂直对准静脉切口，轻轻插入静脉腔内， 使管端抵达血管对侧壁，然后顺势沿对 侧管壁将管端向上滑进近端静脉管内[图 1 ⑸]。一般插入6～7cm深。也可用静 脉切开针头插入。插管时动作要轻巧准 确，以免撕破或拉断静脉或将导管插入 静脉管壁的夹层中。若出现上述情况则 扩大切口，在原静脉切口的近心端另作 切口，重新插管。若静脉壁已瘪缩，导 管不能插进时，可用微型止血钳轻轻提 起血管切口的上缘，张开切口后，再行 插管。
阴道后穹切开
麻醉后以穿刺点为中心，用 长尖刀在针头两侧作长约2～ 3cm横切口，切开阴道后穹 窿，用长弯剪刀向深层分离， 直达脓腔或积血处。 切开阴道后穹窿时，最好 用手指伸入直肠作引导，以 免损伤直肠。 吸除脓液或积血后，自切 口放入橡皮管引流，不缝合 切口。
五、胸腔闭式引流
胸腔闭式引流术用于 排出胸膜腔内液体及 气体，维持胸膜腔的 负压，以保持肺的膨 胀状态。 [引流部位] 通常气胸在第2肋 间锁骨中线附近，液 胸（液、血、脓）在 第7～8肋间腋中线和 腋后线附近。
三、椎管穿刺(硬脊膜外隙，蛛网膜下隙)
四、阴道后穹穿刺、切开
[手术步骤]， 1．患者排尿后取膀胱截石位，常 规消毒外阴、阴道。 2．阴道窥器暴露宫颈与后穹窿， 注意后穹窿是否膨隆，用碘酒、酒精 再次消毒宫颈，宫颈钳夹宫颈后唇， 向前提拉，充分暴露后穹窿。 3．用10mL注射器接18号腰椎穿 刺针，在后穹窿中央（宫颈阴道交界 线下10mm）或偏病变侧刺入20～ 30mm，有落空感后抽吸，必要时适 当改变方向及深浅度，边抽吸边拨针 头；若为肿物则应选择最突出或囊性 感最强部位穿刺。穿刺方向应是后穹 窿中点向上顺着子宫颈平行方向，不 可盲目向前向后或过前过后刺人，以 免伤及子宫与直肠。 4．抽吸完毕，拨出针头，如穿刺 点渗血，可用无菌纱布压迫止血后， 再取出阴道窥器。
跟着协和学?｜分步骤拆解，手把手教你做好心包穿刺
跟着协和学⑯｜分步骤拆解，手把手教你做好心包穿刺跟着“国家队”学常见疾病诊疗协和规培手册更贴近临床需求，更适合临床一线本期导读心包穿刺的指征包括诊断性穿刺和解除急慢性心包填塞。
虽然只有血流动力学受损的患者需要紧急穿刺引流，但实际上所有中量以上的心包积液都有临床重要意义，需要仔细鉴别病因。
相对于胸腔穿刺、腹腔穿刺来说，心包穿刺技术难度较高，更为依赖操作者的经验。
本文将分享北京协和医院的心包穿刺操作技巧。
本期作者北京协和医院心内科刘颖娴01前期准备查看超声心动图报告，了解心包积液量和分布特征（有无填塞、缩窄、分隔、脏壁层心包厚度等）。
推荐所有患者建立外周静脉通路，以方便突发情况下推注急救药物。
推荐持续心电监护（包括脉搏血氧饱和度、心电导联和血压监测），以便及时发现迷走反射亢进等不良反应。
准备材料•预装的心包穿刺包；或选择6～8 F单腔或多腔中心静脉导管包，其内包括18 G针，标准J型尖端导丝；•换药包、治疗巾至少4块；•利多卡因注射液1支、纱布至少2块；•引流袋1个；3通阀2个；•络合碘1瓶；•5ml注射器1～2个；•20 ml注射器1个；•缝线、大敷贴；•帽子、医用外科口罩、灭菌手套等。
体位推荐患者半坐卧位或坐位，一方面改善因心包填塞出现的呼吸困难症状，另一方面促进积液向重力依赖区汇聚，并使心脏更靠近胸壁。
超声定位穿刺点机器置于患者右侧床头，接电源开机预热。
心包积液引流的最佳路径取决于患者体型和积液的分布位置。
02穿刺点多达1/3的非创伤性心包积液为包裹性，在心包腔内非均匀分布。
应在穿刺前反复比对几个声窗（肋下，胸骨旁，心尖），以选择最优化的穿刺位置。
在皮肤上标记出穿刺点。
肋下切面周围无重要动脉，气胸风险低，但穿刺路径长，局麻针头无法到达心包腔；常发现肝左叶位于穿刺路径上，如果没有其他穿刺部位，则不得不穿过肝左叶进行穿刺。
胸骨旁在第5或第6肋上缘紧邻胸骨边缘处心包裸区进行穿刺，无气胸风险，穿刺路径短，一般可垂直进针；但可能碰到胸廓内动脉或肋间动脉（该动脉变异较大），且积液量不多时该处舒张期积液深度可能不超过10mm（大部分非包裹性心包积液位于下后壁）。
心包穿刺术（一）
心包穿刺术（一）•心包穿刺编辑•心包穿刺是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。
心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部应用普鲁卡因麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。
心包穿刺患者可通过化验心包腔中的液体了解心包积液的性质，并根据心包积液的性质来查明心包炎的病因。
心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法.•中文名•心包穿刺•外文名•pericardiocentesis•用途•诊疗技术•原则•宜左宜下宜外宜直目录1.1 心包穿刺介绍2.2 原理3.3 适应症4.4 原则5.5 穿刺位置6.6 术前用品7.7 操作方法8.8 病人注意事项9.9 医学基础10.10 手术注意事项心包穿刺介绍编辑pericardiocentesis其目的是：（1）引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。
（2）通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。
（3）通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行治疗。
原理编辑此外，当心包有大量积液时，患者的血液循环受到严重干扰，静脉血不能顺利回到心脏，心脏的排血功能发生障碍，心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻，甚至消失。
心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部应用普鲁卡因麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。
心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。
适应症编辑1、确定心包积液性质；2、解除心包填塞；3、心包积脓的治疗；4、心包开窗的术前判断。
原则编辑1、宜左不宜右；2、宜下不宜上；3、宜外不宜内；4、宜直不宜斜穿刺位置编辑1、剑突下与左肋缘相交的夹角处；2、左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。
术前用品编辑胸腔穿刺包1件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50ml注射器、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）。
【实用资料】最全配图心包穿刺术PPT
穿刺 抽取积液以缓解临床症状。 为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。
。记录抽液量，留标本送检。如果使用的是套管 穿刺 抽取积液以缓解临床症状。
(3)将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿
针，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯， 刺针与腹壁成30～45度角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部； 左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处，穿刺针指向内上后方（脊柱方向），进针深度为3~5cm；
穿刺部位
左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处，穿刺针 指向内上后方（脊柱方向），进针深度为3~5cm； 该方法多用于大量积液。
操作步骤-穿刺术
(1)患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩 出心浊音界，超声心动图来确定穿刺方向，选好穿刺点。 常用的部位有剑突下和心尖部。
(2)消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包 壁层做局部麻醉。
术前准备
1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。 2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸
穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝 、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、 肝素 帽2个、纱布等。 3．心脏监护仪、除颤器。 4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深 度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的 深度。 5．开放静脉通路。 6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。 7．签署手术知情同意书。
3．不能很好配合手术操作的患者。 1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。
(6)抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布， 该方法多用于大量积液。 少量心包积液：﹤100ml，液性暗区位于房室沟 ， 未达到心尖部，液性暗区最大距离﹤1cm；
。记录抽液量，留标本送检。如果使用的是套管 穿刺 抽取积液以缓解临床症状。
(3)将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿
针，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯， 刺针与腹壁成30～45度角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部； 左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处，穿刺针指向内上后方（脊柱方向），进针深度为3~5cm；
穿刺部位
左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处，穿刺针 指向内上后方（脊柱方向），进针深度为3~5cm； 该方法多用于大量积液。
操作步骤-穿刺术
(1)患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩 出心浊音界，超声心动图来确定穿刺方向，选好穿刺点。 常用的部位有剑突下和心尖部。
(2)消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包 壁层做局部麻醉。
术前准备
1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。 2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸
穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝 、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、 肝素 帽2个、纱布等。 3．心脏监护仪、除颤器。 4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深 度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的 深度。 5．开放静脉通路。 6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。 7．签署手术知情同意书。
3．不能很好配合手术操作的患者。 1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。
(6)抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布， 该方法多用于大量积液。 少量心包积液：﹤100ml，液性暗区位于房室沟 ， 未达到心尖部，液性暗区最大距离﹤1cm；
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心包穿刺的解剖学基础
xx学院基础医学院 人体解剖与组织胚胎学教研室
内容提要
1. 心包穿刺的概念和适应症 2. 心的位置和毗邻 3. 心包与心包腔 4. 心的体表投影 5. 心包裸区 6. 心包穿刺的位置 7. 心前区的层次解剖 8. 心包穿刺经过的层次结构
1. 心包穿刺的概念和适应症
概念：借助穿刺针经皮肤由浅入深进入 疗技术，用于抽取心包积液或注射药物。
的诊
适应症：心包填塞、感染化脓性心包炎、肿瘤性心 包炎、结核性心包炎、原因不明的心包积液等。
2. 心的位置与毗邻
位于胸腔中纵膈内，周围 裹以心包
前：胸骨体，2~6肋软骨 后：T5~8 两侧：胸膜腔，肺 上方：出入心的大血管 下方：膈
3. 心包与心包腔
纤维心包
心包
脏层浆膜心包 壁层源自心包腔内含少量浆液
4. 心的体表投影
右上点 右下点
左上点 左下点
5. 心包裸区
6. 心包穿刺的位置
心前区穿刺点：穿刺
针在左侧第5肋间隙， 锁骨中线内约3 cm， 沿第6肋上缘向内向后 指向脊柱进针。
胸骨下穿刺点：穿刺
针在左剑肋角与腹壁成 30~45 角 进 针 ， 针 尖 向上、后、内，达心包 腔底部。
7. 心前区的层次解剖（1）
7. 心前区的层次解剖（2）
7. 心前区的层次解剖（3）
1 2 3 4 5 6
7. 心前区的层次解剖（4）
8. 心前区穿刺点穿刺经过的结构
皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸大肌 肋间外膜 浆膜性心包壁层 纤维性心包 肋间内肌
8. 胸骨下穿刺点穿刺经过的结构
皮肤 浅筋膜 深筋膜 腹直肌 膈的胸肋部 壁层心包 纤维性心包 膈胸膜
xx学院基础医学院 人体解剖与组织胚胎学教研室
内容提要
1. 心包穿刺的概念和适应症 2. 心的位置和毗邻 3. 心包与心包腔 4. 心的体表投影 5. 心包裸区 6. 心包穿刺的位置 7. 心前区的层次解剖 8. 心包穿刺经过的层次结构
1. 心包穿刺的概念和适应症
概念：借助穿刺针经皮肤由浅入深进入 疗技术，用于抽取心包积液或注射药物。
的诊
适应症：心包填塞、感染化脓性心包炎、肿瘤性心 包炎、结核性心包炎、原因不明的心包积液等。
2. 心的位置与毗邻
位于胸腔中纵膈内，周围 裹以心包
前：胸骨体，2~6肋软骨 后：T5~8 两侧：胸膜腔，肺 上方：出入心的大血管 下方：膈
3. 心包与心包腔
纤维心包
心包
脏层浆膜心包 壁层源自心包腔内含少量浆液
4. 心的体表投影
右上点 右下点
左上点 左下点
5. 心包裸区
6. 心包穿刺的位置
心前区穿刺点：穿刺
针在左侧第5肋间隙， 锁骨中线内约3 cm， 沿第6肋上缘向内向后 指向脊柱进针。
胸骨下穿刺点：穿刺
针在左剑肋角与腹壁成 30~45 角 进 针 ， 针 尖 向上、后、内，达心包 腔底部。
7. 心前区的层次解剖（1）
7. 心前区的层次解剖（2）
7. 心前区的层次解剖（3）
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7. 心前区的层次解剖（4）
8. 心前区穿刺点穿刺经过的结构
皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸大肌 肋间外膜 浆膜性心包壁层 纤维性心包 肋间内肌
8. 胸骨下穿刺点穿刺经过的结构
皮肤 浅筋膜 深筋膜 腹直肌 膈的胸肋部 壁层心包 纤维性心包 膈胸膜