睡眠障碍的临床与诊治

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失眠的危害及诊治

应该清醒的时段出现嗜睡。
● 几乎每天发生，并至少已一个月。
（四）睡行症
● 睡行症：亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中
尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。
●多发生在NREM， ●持续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床
睡觉。
●大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低
。
●即可醒来或次晨醒来均不能回忆。 ●睁眼或闭眼。
（五）夜惊
●夜惊：常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突
然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。发生在NREM。
●
基本特点：
1.通常以尖利的叫声开始，并有反复发作的趋势，夜惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加快。 2.一般持续1~10分钟，并伴有自动觉醒，以及体现极度恐慌的行为表现。 3.在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在梦魇中。 4.往往不能回忆或只记得一些片段。大多数患者在惊醒后不会立即醒来，而是继续睡觉。对观察者影响很大。
●梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。
失眠症
失眠的概述
-----定义 -----人群分布 -----危害
失眠的诊治
-----分类 -----病因 -----诊断 -----治疗目标及方法
常见治疗失眠药物的分类
失眠的定义
定义：失眠指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。
（8）紧张、头晕、头痛，或其它睡眠相关的躯体症状。
（9）对睡眠过度关注
多导睡眠仪失眠诊断的金标准
多导睡眠图检查是通过同步检测躯体的多种生物
电活动和生理活动来观察和研究睡眠的重要手段。

失眠中西医诊治(1)

失眠中西医诊治(1)失眠是指没有得到足够的睡眠导致的睡眠障碍。

根据睡眠障碍的症状和持续时间，失眠可以分为短期失眠和长期失眠。

短期失眠通常由压力、焦虑、抑郁、生活变化和旅游等因素引起，但长期失眠可能是由慢性疾病、痛苦和个人睡眠习惯等原因引起的。

为了治疗失眠，中西医学都提出了多种解决方案。

本文将主要探讨失眠的中西医诊治。

一、中医诊治1. 中医辨证论治法——针对不同症状采取不同治疗方法中医辨证论治法是中医的核心诊断方法。

辨证包括望、闻、问、切四个方面，用于了解病人的症状、情况和原因。

然后，中医师可以使用针灸、按摩、中药等方法来治疗失眠。

例如，当临床症状表现为过度思考、易怒、呕吐等情况时，可以采用悬灸和针灸，以调节神经内分泌和消化功能。

针刺督脉和足三里穴、太冲穴也可以治疗失眠。

此外，中药治疗失眠特别有效，例如安神定志颗粒、归脾丸、益智祛忧丸和逍遥丸等。

2. 中药治疗法——促进睡眠和调节情绪中药治疗失眠的工作原理是调节人体的自然机能，促进健康睡眠，同时改善由失眠引起的心理问题。

很多中药都有很好的睡眠促进作用，例如：当归、茯苓、龙茎等。

3. 食疗法——改善失眠中医食疗也是解决失眠问题的有效途径。

对于因胃肠道问题引起的失眠，可以通过饮食调节来缓解症状。

瘦肉、鸡肉、鸭肉、牛肉、羊肉、鱼、虾、豆腐、菜花和茭白等食物都有不同程度的安神作用，而且补益身体，促进健康睡眠。

二、西医诊治1. 光疗法——调节生物钟人体的生物钟是影响睡眠的重要因素。

光疗法是一种有效的治疗失眠的方法之一，可在傍晚降低家庭照明强度。

晚上在睡觉之前减少时间，增加明显照明时间。

2. 药物治疗法——短期解决失眠问题对于严重失眠的病人，西医通常会给予药物治疗。

常用的药物包括苯二氮类药物、非苯二氮类药物和3-、4-环类药物等。

但是这些药物仅限于短期使用，长期使用可能会影响人的正常生活和健康。

3. 心理治疗法——帮助改善心理问题心理治疗是一种镇定情绪、减少压力和深层治疗条件的方法，可以帮助患者解决失眠问题。

睡眠障碍的临床与诊治ppt课件

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B.频繁醒转:睡眠表浅，每晚醒3-4次不宜再度入睡，再次入睡常需半小时左右，梦多，梦境生动，难以维持睡眠
—环境：睡眠的环境不良 —饮食：睡前饮食过量 —疾病：躯体疾患
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C.早醒;清晨即醒，比正常人早醒2-4小时，醒来辗转不宁，不能再次入睡
—抑郁：抑郁症病人较为典型 —心理：清晨上火车，夜间为小孩把尿 —生理：老年人多见
生理:大部分机能,心跳,呼吸体温逐步降低,成为歇息状态
睡眠的质量与非眼快动睡眠-深睡期有密切的联系
只有经过这一阶段的人才会觉得打过瞌睡,似乎睡过一会
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不同的年龄与睡眠的关系
新生儿睡眠时间16h 青少年睡眠时间9h 成年人睡眠时间8h 老年人睡眠时间＜8h
眼快动睡眠60-75% 眼快动睡眠20% 眼快动睡眠20% 眼快动睡眠18-20%
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睡眠的分期与周期
眼快动睡眠相(REM):全部睡眠的20-25%,成人:100-120分钟
特征：全身肌肉松弛

肌张力消失

体温升高，代谢率升高

心率、呼吸、BP有明显变化

脑细胞的活动明显增加

做梦、勃起、梦遗，80%的人醒来，诉有梦境
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睡眠的分期与周期
凌晨
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失眠症：诊断失眠不能以主观感觉的睡眠为唯一依据，仅有夜间睡眠量的减少，而无日间不适症状者，不能视为失眠。
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国际通用的诊断标准（1）睡眠诱导期延长＞30分钟（自身对照）（2）睡眠实际时间减少＜6.5小时

失眠-诊疗方案

重点病种临床诊疗方案失眠症（insomnia）失眠症是临床最为常见疾病之一，是指入睡困难、夜间睡眠维持困难和早醒，是睡眠量的不足或质的不佳。

中医学称之为“不寐”、“不得眠”等。

近年来,我国失眠等神经精神疾病发病率的迅速增高。

相关文献显示，35％的人口曾患急性失眠，而9%～12%的人患有慢性失眠。

失眠已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。

西医治疗失眠症强调定时作息及合理使用镇静催眠药物，临床首选服用安眠药，该种药物虽催眠速度较快，但有相当大的毒副作用，给患者带来诸如加重呼吸抑制，记忆力减退、头昏、乏力、嗜睡等危害，且疗效短，需不断加大剂量，停药即复发，还有耐药性、成瘾性等弱点。

因此，从中医药探寻治疗失眠的有效治疗方案，具有非常重要的现实的意义。

中医运用整体观念和辨证论治调治失眠具有独特的优势，这在临床已得到验证。

总结近年来中医对失眠症的治疗，我们认为单纯依靠脏腑功能失调辨证，仍旧存在着一定的局限性。

失眠症患者所具有的心理认知和情绪等紊乱，是影响治疗效果的关键因素。

因此，我们在研究古今文献的基础上，结合多年的临床探索，形成了失眠症中医心理紊乱状态的诊断、量化标准，通过对古人认识到的具有调整心理状态的药物作用进行研究，临床筛选出了对特定心理紊乱状态具有疗效的药物和方剂，确立了调整心理紊乱状态的诊疗方案，该方案适用于原发性失眠症，不包括躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

一、病例选择(一)诊断标准1.西医诊断标准：参照美国《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》原发性失眠症患者的诊断标准：(1)主诉难以入睡和维持睡眠困难，起病至少1个月；(2)睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍；(3)睡眠紊乱排除由发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致；(4)睡眠紊乱排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致；(5)睡眠紊乱排除由各种躯体性疾病、酒精或药物的心理作用所致。

2.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》(1)有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒．旺而不稳或醒后不能再睡；晨醒过下；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5小时。

中国成人失眠诊断与治疗指南

中国成人失眠诊断与治疗指南作者：中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。

长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。

2002年全球10个国家失眠流行病学研究（同卷调查）结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠。

为了规范失眠治疗药物的临床应用，失眠诊疗共识专家组于2004年起草了中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识，历经多次修订，于2006年正式发表。

该共识对于规范失眠的临床诊治已经发挥重要指导作用。

2010年，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关学科专家，按照循证医学原则，参考近年来失眠诊疗领域相关的进展资料，结合我国国情，经多次讨论形成中国成人失眠诊断与治疗指南，旨在为临床医师提供一套规范化的成人失眠诊疗框架。

在临床实践过程中，医师在参照本指南时仍应结合患者具体病情进行个体化处理。

一、治疗方案推荐强度的划分标准本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多有面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。

推荐的强度分为4级（Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；Ⅲ级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；Ⅳ级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。

二、失眠的定义与分类失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。

失眠表现为人睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6h），同时伴有日间功能障碍。

失眠根据病程分为：急性失眠（病程＜1个月）；亚急性失眠（病程≥1个月，＜6个月）和慢性失眠（病程≥6个月）。

睡眠障碍病情说明指导书

睡眠障碍病情说明指导书一、睡眠障碍概述睡眠障碍（somnipathy）系指睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。

临床上能引起睡眠障碍的原因很多，包括精神因素、环境因素、躯体疾病、药物因素、生活习惯、年龄因素等。

患者常表现为睡眠量过多或失眠两种形式，有时可能还会伴有多梦、头晕、乏力、梦游、说梦话等症状。

英文名称：somnipathy。

其它名称：催眠状态。

失眠障碍的西医治疗指南及中医治疗

3.共病性问题的观点基本一致，可独立或共病于精神障碍等。但 DSM-5中特别指出，失眠障碍的诊断应该是在失眠足够严重或需要临床关注时，否则没有单独诊断的必要。
DSM-5:失眠障碍诊断标准
5.非恢复性失眠，即虽然有正常的睡眠时间，但却没有感觉休息好，没有恢复精力。这种情况如果单独出现，而且频率、持续时间、日间不适和功能损害均满足诊断标准的话，可诊断为其他特定的失眠障碍或未特定的失眠障碍。
4）从西医学角度来说：适应障碍、创伤后应激障碍（PTSD)、围绝经期综合征所伴失眠易治。强迫障碍、人格障碍、重度抑郁障碍所伴失眠难治。
谢谢！！
五、失眠障碍的治疗
1、心理治疗
➢ 在条件允许的情况下，心理行为治疗应该是最先介入治疗的手段。美国睡眠医学会（AASM）指南提出，最初的治疗手段须至少包括一项行为干预。
➢ I级推荐：刺激控制、放松疗法、失眠的认知行为治（CBT-I） II级推荐：睡眠限制、生物反馈治疗等。
➢ 睡眠卫生通常需要结合其他疗法进行，单独对于慢性失眠的治疗作用尚缺乏足够的证据。
和ICSD-3。
四、常用的指南种类
美国睡眠医学会（AASM）
2010年：快眼动睡眠行为障碍的最佳实践治疗指南 2008年：成人慢性失眠症评价和治疗指南 2007年：昼夜节律睡眠障碍的临床评估和实践治疗指南 2006年：阻塞性睡眠呼吸暂停药物治疗实践指南 2006年：失眠症心理及行为治疗实践参数 2003年：应用多导睡眠图描记评估失眠症指南
DSM-5:失眠障碍诊断标准
诊断要点与ICSD-3基本相同，除了A-F，还包括：
1. G:失眠不能归因于某种物质（例如：滥用的毒品、药物）的生理效应。
H:共存的精神障碍和躯体疾病不能充分解释失眠的主诉。

中国失眠症诊断和治疗指南

药物治疗
• 基本原则：在病因治疗、心理行为治疗和睡眠健康教育的基础上酌情给予催眠药物。
• 个体化：小剂量开始 • 给药原则：按需、间断、足量。每周服药3-5天。需长期药物治疗
的患者宜“按需服药”，即预期入睡困难时，在上床前5-10分钟服用镇静催眠药物；上床30分钟后仍不能入睡时服用；比通常起床时间提前≥5小时醒来，且无法再次入睡时服用短半衰期药物；当第2 天有有重要工作或事情时可睡前服用；抗抑郁药不能采用间歇疗程的方法。
• 疗程：短于4周的药物干预可选择连续治疗；超过4周的药物干预需每个月定期评估，适时采用间的次序： • 短、中效的苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）或褪黑素受体激动剂
（如雷美替胺）； • 其他苯二氮卓受体激动剂或褪黑素受体激动剂； • 具有镇静作用的抗抑郁剂（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞
平），尤其适用于伴有抑郁或焦虑症的失眠患者； • 联合使用BzRAs和具有镇静作用的抗抑郁剂； • 处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用； • 巴比妥类药物、水合氯醛、抗组胺药等临床上不推荐使用； • 食欲素受体拮抗剂中的苏沃雷生已被FDA批准用于失眠的治疗。
药物治疗
药物分类 •苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）：对睡觉潜伏期/入睡后觉醒时间及总睡眠时间等睡眠质量指标均有不同程度改善，但大多不能优化睡眠结构（右佐匹克隆除外）。包括苯二氮卓类（BZDs）和非苯二氮卓类药物（NBZDs）。
• 妊娠期妇女 • 老年人群 • 儿童人群
特殊人群失眠症的特点及诊治
特殊人群失眠症的特点及诊治
研究发现42%的65岁以上老年人群报告至少出现一种睡眠相关问题，其中23-34%有失眠症状，7-15%有清晨醒后未恢复感；睡眠相关主诉与呼吸道症状、躯体疾病、非处方药物、抑郁症状和自我健康感差有关。针对老年失眠患者，首选心理和行为干预治疗，其次考虑药物治疗。非药物治疗：循证证实有效的方法：睡眠限制-睡眠压缩治疗、多组分心理行为治疗。

4,睡眠知识--睡眠诊治

睡眠知识（四）：失眠的诊断与治疗本文是《睡眠知识》系列的最后一篇，介绍了失眠的诊断标准和中医视角下的治疗原则，并公布了“如梦金方”的组成。

一、诊断一切睡眠问题，均可称为睡眠功能障碍，而原发的、单纯的睡眠功能障碍，在临床上称为“失眠”。

根据《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[1]，失眠的症状包括：（1）入睡困难：入睡潜伏期超过30min；（2）睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次，或凌晨早醒，醒后难以入睡；（3）睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；（4）总睡眠时间减少：通常少于6.5小时；（5）日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、乏力等；病程短于3个月，称为短期失眠；病程等于或长于3个月，称为慢性失眠。

慢性失眠的诊断标准如下（必须同时符合1~6项）：滑动阅览诊断标准❤1.存在以下一种或多种睡眠异常症状：（1）入睡困难；（2）睡眠维持障碍；（3）比期望的起床时间更早醒来；（4）在适当的时间不愿意上床睡觉。

2.存在以下一种或多种与失眠相关的日间症状：（1）疲劳或全身不适感，如头昏、等；（2）注意力不集中或记忆障碍；（3）社交、家庭、职业或学业等功能损害；（4）情绪易烦躁或易激动；（5）日间思睡；（6）行为异常，比如多动、冲动或攻击性等；（7）精力和体力下降；（8）易发生错误事故；（9）过度关注睡眠问题，或对睡眠质量不满意。

3.睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。

4.睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现3次。

5.睡眠异常症状和相关的日间症状持续至少3个月。

6.睡觉和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释（比如脑部肿瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、抑郁症、呼吸系统疾病等）。

如果符合慢性失眠的1、2、3、6条标准，但病程不足3个月，或相关症状出现的频率未达到每周3次，可诊断为短期失眠。

有兴趣的朋友，可以根据以上诊断标准，做一下自我评估。

二、治疗在第三篇中，我们介绍了通过放松快速睡眠的具体方法，也提到：对于身体瘀滞、气血虚弱、脏腑紊乱比较明显的患者，除了“自我放松”外，还可以喝点中药，内调一番。

基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识

基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识失眠症是最常见的睡眠障碍，不仅增加多种躯体疾病和精神障碍的风险，而且带来沉重的社会卫生经济学负担。

然而目前国内外均缺乏针对基层医疗机构失眠症的诊疗规范。

为此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学专家，以国内外最新的研究进展为依据，制订本专家共识，针对失眠症的病理生理学机制、流行病学、诊断思路、筛查评估、防治措施和基层管理进行逐一阐述，共制订了15条推荐意见，以期为失眠症的基层医疗机构诊疗提供全面而规范的参考和建议。

失眠症是最常见的睡眠障碍，不仅增加多种躯体疾病和精神障碍的风险，而且带来沉重的社会卫生经济学负担。

基层医疗机构指社区卫生服务中心和站点、乡镇卫生院和村卫生室，是我国三级医疗制度的基础，主要提供常见病、多发病的预防、治疗和康复等基本公共卫生和医疗服务。

目前，基层医疗机构对失眠症的诊疗手段相对有限，而且国内缺乏针对基层医疗机构失眠症的诊疗规范。

因此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学领域的专家，以国内外的最新研究进展为依据，结合国内现状，经过反复讨论，制订本专家共识，为基层医疗机构的失眠症诊疗提供规范化参考和依据。

第一部分专家共识的制订方法本共识制订采用共识会议制订法。

2023年6月至2024年3月，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学领域的专家，成立基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识编写委员会（以下简称“编委会”），其中16名成员执笔撰写。

“失眠（症/障碍）”“睡眠起始/维持困难”“初级/社区卫生保健/服务”“基层医疗机构”等，涵盖的文献类型包括临床指南、专家共识、综述、荟萃分析以及原始临床研究。

尽管国外医疗体系与我国存在差异，但仍可借鉴其初级/社区卫生保健/服务的相关内容。

编委会成员对纳入的文献进行证据等级分级，在此基础上进行推荐强度分级。

部分的共识内容可能无法在文献中找到理想证据，需编委会成员根据临床经验进行判断、推荐为“专家共识”。

第二部分失眠的病理生理学机制失眠机制尚不清楚，主要假说简述如下：一、三因素假说该假说从易感因素、促发因素和维持因素三方面因素探讨失眠的心理学机制，也称3P假说。

睡眠障碍的中西医诊治-V1

睡眠障碍的中西医诊治-V1
睡眠障碍的中西医诊治
睡眠障碍是指在正常睡眠时无法获得足够的高质量睡眠。

睡眠障碍会导致日间疲劳、注意力不集中、抑郁和焦虑等问题，严重影响生活和工作。

针对不同类型的睡眠障碍，中西医结合的诊治方法是较为有效的治疗方法之一。

1. 中医诊治
中医理论认为睡眠障碍是因为人体生理机能失调所引起的。

应针对症状病因治疗。

中医常用的关于睡眠障碍的治疗方法包括：
（1）针灸
针灸是一种有效的治疗方法，可用于防治慢性失眠症。

针灸可以调整人体气血，改善睡眠质量，提高睡眠时间。

（2）中药汤剂
一些中药汤剂也被证明能够改善睡眠质量。

比如当归、枸杞子、菟丝子、白术等药材可以缓解慢性失眠症患者的症状。

（3）按摩
头部按摩可以促进血液循环和疏通经络，从而改善睡眠质量。

患者可用大拇指对头部进行刺激、推拿。

2. 西医诊治
西医常用的治疗方法包括：
（1）药物治疗
西药常用的睡眠障碍治疗药物包括安眠药和抗抑郁药等。

这些药物可
以改善睡眠质量和数量，但长期使用可能会对身体造成伤害。

（2）光疗法
光疗法是一种针对特定睡眠障碍如失眠和慢性疲劳综合症的治疗方法。

它模拟自然光线，通过光的刺激来改善人体的生物钟，调整睡眠。

总结：
综上所述，中西医结合治疗睡眠障碍是可行的。

中西医的治疗方法各
具特点，根据个人病情，结合中西医疗法进行诊治会达到更好的疗效。

同时，加强自身锻炼，环境调节，养成规律作息，自我舒缓缓解身体
紧张，促进睡眠的规律化和质量改善。

睡眠障碍的诊治及护理

（接第１６页）上３
宜，用于治疗４５分钟为宜，如风寒感冒、寒性胃痛、虚寒咳喘、原发性高血压、慢性低血压、失眠症，雷诺病、下肢静脉曲张、足癣、足跟痛、寒性痛经、阳痿等病症，一般需浴足６０分钟，方能收效明显。（）足浴次数：用于强５身健体，每日一次即町，若用于治疗，每日２次。（）药６液准备：将准备好的中药先用２０ｍ冷水浸泡，武火煎煮００ｌ４０分钟，文火煎煮至ｌ０ｍ，取汁后再加水至２０ｒ煎煮Ｏ０ｌ０Ｏｌａ至ｌ０ｍ，将２份药汁放在盆中浸泡双足。在浸洗过程中Ｏ０ｌ
虚证包括心脾两虚证和阴虚火旺证，本组病例分别占３７和３３例；实证以痰热内扰证多见，本组病例占３０例。
２治疗方法
来活动，白天把房间窗帘打开；对于长期躺在床上的病人，
要经常到他病房打招呼，给予刺激。根据病人住院的不同时期，开展形色多种多样的工娱疗活动，以调动病人的积极性、主动性，使病人在病情恢复的情况下，生活规律逐步恢复到原有状态。３３促进患者养成有利睡眠的习惯睡前忌服引起兴奋的．
３１注意观察病人的睡眠状况．
中国民族民间医药
・
护理研
究
１８・３
Ｃｉｅｅｊｕｌｏｔｎｍｄｃｎｎｔｎｐａｍｃｈｎｓｏｍａｆｅｏｅｉｉｅａｄｅｏｈｒａｙｈｈ
ＮｕｓｎｓａｃｒｉｇＲｅｅｒｈ
要陪其在床边聊天；对于持续焦虑的病人，要告诉他夜间会有人巡视，不必担心；对于疼痛的病人，要在熄灯前给药或汇报医生，另外告诉病人有情况可以随时按呼叫器。

老年睡眠障碍

• 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA，指口鼻气流停止，但胸腹式呼吸运动存在) • 中枢性睡眠呼吸暂停(CSA，指口鼻气流停止，同时胸腹式呼吸运动也暂停) • 混合性睡眠呼吸暂停(MSA，指一次呼吸暂停中，先出现CSA，继而出现OSA)。
睡眠运动障碍
• 不宁腿综合征（RLS）：在静息或夜间出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，只有运动才能缓解，停止后再出现。 • 睡眠期周期性肢体运动综合征：是指睡眠中肢体发生的一种反复周期性异常运动，主要在下肢，重复刻板的髋-膝-踝的三联屈曲以及呣趾背伸。
老年睡眠障碍的诊治
ห้องสมุดไป่ตู้苏增锋
概述
• 是指睡眠量不正常、睡眠相关呼吸疾病以及睡眠中出现的异常行为，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现，由多种因素引起，多与躯体疾病有关。 • 全球有27%的人有睡眠障碍，其中老年人占56.7%。 • 3.21为“世界睡眠日”。

年龄层新生儿婴儿学龄前儿童学龄儿童成人老年人
□正常
□轻微低落
□显著低落
□严重低落
□足够
□轻微影响
□显著影响
□严重影响
□无思睡
□轻微思睡
□显著思睡
□严重思睡
治疗
老年睡眠障碍的治疗应采取综合性治疗措施，包括：睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认知行为治疗及药物治疗等。
治疗目标是：缓解症状；保持正常睡眠结构；恢复社会功能；提高患者生活质量。
抗抑郁剂
• 成员：TCAs、曲唑酮、米氮平 • 级别：无循证医学证据，未获批准治疗失眠 • 实际情况：广泛使用
– – – 无疗程限制从业者熟悉催眠剂量低于抗抑郁剂量

老年人睡眠障碍特点与诊治

只调节睡眠发生时间，不影响睡眠持续CN的节律信号白天促进觉醒，夜间巩固睡眠睡眠节律调节涉及内稳态过程和昼夜节律过程 SCN与睡眠调节结构相互作用，整合环境刺激和昼夜节律系统的同步性 SCN功能紊乱在睡眠-觉醒障碍中起作用
Srinivasan V, et al. Psychiatry Res 2009, 165:201–214

评估：

获得完整的睡眠史，重点在EDS、无意打盹、打鼾和其它睡眠障碍症状
若有可能，从患者睡眠伴侣或护理者获取信息回顾患者的内科和精神科疾病史，以掌握内科、药物使用、酒精使用和认知损害情况

若所有证据支持SDB诊断，予以PSG确诊
Roepke & Ancoli-Israel. Indian J Med Res 2010,131:302-310
SCN，MT1、MT2
下丘脑、下丘脑外结构
BF/POAH 睡眠激活细胞
－ GABA投射－
LAT LC × Orx NE
TMN 组胺能神经元
＋
＋
睡眠
—
＋
觉醒
＋
H1组胺受体拮抗剂
Eye
背中缝核
脑桥
蓝斑
5-HT ＋
＋ Ⅲ、Ⅵ －脑桥腹侧巨细胞区胆碱能细胞启动结构－＋
NE
延髓抑制性网状结构＋－前角细胞

Roepke & Ancoli-Israel. Indian J Med Res 2010,131:302-310

RBD的病因不明，证据提示RBD急性发作与用三环类抗抑郁剂、氟西汀和MOI和戒酒或镇静剂撤除有关慢性RBD可能相关的疾病有：发作性睡病和其他特发性神经变性性疾病如Lewy体痴呆、MSA和PD 治疗：RBD常用氯硝西泮治疗，90%的患者有效

学习课件睡眠障碍的临床与诊治.ppt

睡眠障碍的临床与诊治
2020/5/9
杨其兴
1
睡眠
• 是正常生理活动，占人生的30% • 是生物学的选择 • 是必需的生理过程 • 是维持人体生理变化必不可少的环节。
2020/5/9
2
睡眠障碍
• 现代化社会中最常见的问题 • 发生率正逐年增高
生活节奏不断加快社会竞争日益激烈工作压力与日俱增人际关系日趋复杂
2020/5/9
24
失眠的分类－急性失眠
1-2周左右，＜1周称之为一过性失眠 25%伴有轻微环境因素：洲际旅行
患有急性病意外生活事件
2020/5/9
25
失眠的分类－慢性失眠
＞2月，在1月左右称之为短期失眠
2020/5/9
5
世界睡眠日的制定
目的：唤起全民对睡眠重要性的认识发起者：国际精神卫生和神经科学基金会时间：2001.03.21（春季第1天） 2003 中国睡眠研究会把“世界睡眠日”正式引入中国
世界睡眠日”之所以定在每年初春第一天，是因为季节变换的周期性和睡眠的昼夜交替规律都与我们的日常生活息息相关。
• 对于工作、学习、认知、记忆都有一定关联 • 及时解决睡眠障碍有关的问题极其重要
2020/5/9
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睡眠障碍分类
• 失眠症 • 睡眠过度 • 睡眠相关的功能障碍
2020/5/9
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失眠症－概念
• 是主观主诉 • 尽管有相当舒适的良好的睡眠条件 • 但依然发生睡眠时间的不足及睡眠质量相当差 • 伴有疲劳及种种的躯体不适症状
调查时间从2003年8月至2004年12月。
调查对象是被送到日本多摩永山医院急救中心的自杀未遂、接受精神治疗的311人。

妊娠期常见睡眠障碍性疾病

妊娠期常见睡眠障碍性疾病摘要睡眠障碍性疾病在妊娠期间较为常见，可能导致多种妊娠并发症甚至不良妊娠结局的发生。

本文对妊娠期最常见的3种睡眠障碍性疾病，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、失眠症和不宁腿综合征的流行病学、危险因素、与不良妊娠结局的关系、临床表现、诊断及治疗现状进行综述，以期引起临床工作者对妊娠期睡眠障碍性疾病的关注和重视，并为及时给予正确的睡眠干预提供理论依据。

由于妊娠期间生理、心理、社会等多种复杂因素并存，睡眠障碍性疾病在妊娠期妇女中的发生率较高，可达50%［1］，且随着孕周的增加呈递增趋势。

不仅严重影响孕妇的生命质量，还可能导致多种妊娠期并发症，甚至引发不良妊娠结局［2］。

因此，妊娠期睡眠障碍性疾病的及早识别、及时诊治是改善甚至逆转不良妊娠结局的重要措施。

尽管睡眠障碍性疾病在妊娠期较常见且危害严重，但人们对此类疾病的认识不足，重视不够，常将其视为妊娠期正常的临床表现而疏于诊治。

本文就妊娠期最常见的睡眠障碍性疾病，包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）、失眠症（insomnia）和不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）进行综述，以期引起临床工作者对妊娠期睡眠障碍问题的重视，并为睡眠障碍性疾病孕妇的规范化管理和干预提供理论依据。

一、妊娠期OSASOSAS是指睡眠过程中反复发生的上气道阻塞或塌陷，引起呼吸暂停和低通气，进而导致慢性间歇性低氧血症、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱的睡眠呼吸障碍性疾病。

1.妊娠期OSAS的流行病学：受研究人群、种族、妊娠类型（低风险与高风险）、妊娠阶段、诊断工具及选取标准等多种因素的影响，妊娠期OSAS尚无明确的发生率［3］。

有研究报道，每年全球约有超过2亿例孕妇，其中，患有OSAS的孕妇至少为9%［4］，对于高危妊娠人群，这一发生率更高，可达20%~35%［5］；而且随着孕周增加，其发生率可由妊娠早期的10.5%升高至妊娠晚期的26.7%［6］，高危妊娠孕妇OSAS的发生率升高更为突出，由妊娠早期的30%升高至妊娠晚期的47%［7］。

老年人睡眠障碍特点和诊治课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
•睡眠-觉醒开关在下丘脑
•关或睡眠触发器位于VLPO，开或觉醒触发器位于TMN
•其它调节睡眠-觉醒神经元：
➢LAT Orexin神经元通过神经肽 Orexin/下丘脑分泌素稳定和促进觉醒 ➢SCN褪黑素敏感神经元输入至睡眠/觉醒开关，以对褪黑素和明 /暗周期做出反应，从而调节昼夜节律
度、执行功能、非词语性延迟回忆
CPAP依从性差的唯一因素是抑郁
其它措施：口矫正器、减肥、戒烟酒、停服苯二氮卓类
Roepke & Ancoli-Israel. Indian J Med Res 2010,131:302-310
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评估：
获得完整的睡眠史，重点在EDS、无意打盹、打鼾和其它睡眠障碍症状
若有可能，从患者睡眠伴侣或护理者获取信息回顾患者的内科和精神科疾病史，以掌握内科、
药物使用、酒精使用和认知损害情况若所有证据支持SDB诊断，予以PSG确诊
老年人睡眠减少，是老年人睡眠能力的下降，而不是睡眠需求的减少！
Roepke & Ancoli-Israel. Indian J Med Res 2010,131:302-310
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二、老年人睡眠障碍
＞65岁9000例，42%主诉睡眠起始和维持困难，年发生率约5%
睡眠时数 14～18 hr 12～14 hr 10～12 hr 10 hr 7～9 hr 6～8 hr

睡眠障碍的中西医诊治(1)

睡眠障碍的中西医诊治(1)睡眠障碍的中西医诊治睡眠是身体非常重要的周期性生理行为，有益于身心健康。

但是，随着现代生活节奏的加快和压力的增加，睡眠质量往往会受到影响，出现睡眠障碍问题。

睡眠障碍包括入睡困难、深度不够、易醒频繁、睡眠时间不足等问题。

那么，我们该如何通过中西医的方式来诊治睡眠障碍呢？一、西医诊治1. 睡眠障碍的分级根据睡眠障碍的等级，西医通常会分为三种：临时性的睡眠障碍、长期的睡眠障碍以及睡眠呼吸障碍等。

不同的睡眠障碍需要采取不同的治疗方式。

2. 药物治疗西医通常会采用药物治疗的方式，包括安眠药、抗抑郁药等。

这些药物可以缓解睡眠障碍症状，但是副作用较大，容易产生依赖性，因此医生在使用药物时要谨慎。

3. 行为治疗西医还常常采取行为治疗的方式，包括睡眠训练、认知行为治疗等。

通过这些方法，患者可以缓解精神压力、改变睡眠习惯，进而改善睡眠质量。

二、中医诊治1.辨证论治在中医中，睡眠障碍被看作是一系列疾病的表现，因此需要通过辨证论治的方式，针对不同的症状采取不同的治疗方案。

2.针灸治疗中医中，针灸也是治疗睡眠障碍的一种方式。

针灸可以通过调节人体穴位，在身体内部产生一系列的变化，从而提高睡眠质量。

3.中药治疗中医常常使用中草药来治疗睡眠障碍，比如茯苓、黄连、当归等。

这些药物可以通过调整神经系统、生理系统等方面，达到缓解睡眠障碍症状的作用。

综上，睡眠障碍对身体健康的影响非常大，需要及时治疗。

西医治疗睡眠障碍的方式包括药物治疗、行为治疗等方式，而中医则可通过辨证论治、针灸、中药等方式来改善睡眠质量。

当然，不同的人，需要采取不同的治疗方式。

重视快速眼动睡眠行为障碍的临床诊疗(全文)

2.2.4 其他：感知觉障碍（视觉缺损）、情感异常（抑郁焦虑）、日间过度嗜睡在突触核蛋白病和RBD中也常共同存在。
01 RBD的发病机制
目前关于REM睡眠调节的特异性神经核团、生化及确切神经网络的认识尚不明确，相关研究进展缓慢。追踪到1965年，RBD的病理生理机制研究源自动物（猫）脑干的毁损模型。Jeannero等通过特异性毁损猫脑桥背侧被盖部（包含蓝斑下核）成功制备了RBD的动物模型。延髓巨细胞网状结构（medullary magnocellular reticular formation，MCRF）是脑干环路作用于脊髓前角运动神经元的最下游核团，其毁损解除了对脊髓运动神经元的抑制，从而出现REM期肌肉失迟缓现象。蓝斑/蓝斑下区复合体毁损可引起RBD，毁损的位置和范围决定了是否出现简单或复杂的运动行为。研究发现，延髓腹内侧核（ventromedial medulla，VMM）直接受到脑桥被盖内的蓝斑下核（也称背外侧被盖下核）“REM睡眠开关”的调控。虽然蓝斑下核由γ－氨基丁酸（GABA）能、谷氨酸能（Glutamate）和胆碱能（Choline）等多种细胞组成，但似乎仅谷氨酸能细胞可以直接调控REM期肌肉张力失迟缓。单细胞活动记录显示，蓝斑下核谷氨酸能细胞在REM睡眠期最为活跃，关闭这些神经元可以防止REM期肌肉张力失迟缓。这表明，蓝斑下核的谷氨酸能细胞对于REM期肌肉张力失迟缓的产生起着重要的作用。因此，蓝斑下核和延髓腹内侧核构成了REM睡眠回路的“核心”，蓝斑下核的谷氨酸能细胞被认为是“REM睡眠开关”。当蓝斑下核区的谷氨酸能神经元打开时，它们不仅触发REM睡眠本身的启动，而且激活延髓腹内侧核和脊髓抑制性中间神经元的GABA/甘氨酸神经元，通过超极化躯体运动神经元触发REM期肌肉失迟缓，抑制肌肉抽动。由于此通路退行性变，RBD患者常出现REM睡眠的异常运动行为。需要注意的是，RBD的发病机制远非“蓝斑下核－延髓腹内侧核环路”如此之简单，上游脑区，如下丘脑、丘脑、黑质、基底核、前脑和额叶皮层，也参与了对上述环路的调控。近年来，动物模型（猫和大鼠）在RBD病理生理的探讨中发挥了重要作用，但限于RBD患者病理标本难以获取，人类RBD的发病机制尚需要更多证据来佐证。