住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理 ppt课件
合集下载
护理风险评估制度ppt课件
压疮风险评估与报告流程
附： 《压疮危险因素评估及质量管理评价表》 《难免压疮危险申报表》 《带入/院内发生压疮危险因素评估及质量管理评 价表》
其他说明： 院外带入压疮、院内发生压疮的住院患者， 均需在床头悬挂防压疮警示标识，目的是 为避免其他部位再次发生压疮
管道脱落防范管理制度
九、压疮质量追踪评估记录要求。 （一）《压疮危险因素评估及质量管理评价表》质 量追踪记录要求。 1．经Braden（布雷登）评分表评分后，分值≤12分 的高度危险病人，责任护士每天对病人追踪评估１ 次；轻、中度危险病人，每周对病人追踪评估1次。 2．如皮肤有特殊变化则随时评估记录。 （二）带入／院内发生压疮患者追踪护理记录要求。 1．对病重、危重患者，护士在患者护理记录单上每 天记录压疮进展及护理措施落实情况，如压疮出现 变化则随时记录。 2．对一般患者，护士在患者护理记录单每周记录二 次压疮进展及护理措施落实情况，如压疮出现变化 则随时记录。
危重患者风险评估制度
一、护士对病危、病重患者入院后或下达病危、病重 后24小时内进行风险评估，病情变化随时评估。 二、评估危重患者有无压疮、跌倒、坠床、烫伤、误 吸、管道滑脱等危险因素，对有风险者及时放置警示 标识并采取积极有效的措施。 三、加强护士培训，提高对危重患者风险评估及识别 能力。 四、经常巡视患者，为有压疮、跌倒、坠床、烫伤、 误吸、管道滑脱等危险因素患者提供及时的护理服务。 五、对危重患者进行基础护理、监护、转运、治疗、 抢救时做好安全防范，确保患者安全。 六、本制度制定日期为2013年4月15日，生效日期为 2013年4月18日。 附：《危重患者风险评估单》
住院患者跌倒、坠床、压疮的风险评估及管理_PPT课件
摩擦力引起压疮的机制
摩擦力：是一个物体在另一个物体
表面上运动或有作相对运动趋势 时，在两个接触面上就会产生阻 碍物体运动的力。
如何预防？
--- 全面的评估成为预防压疮的关键。
• 长期以来，压疮的预防还处于经验性决策阶段,无 科学设计的量化研究和循证护理,预防护理措施也 无严格模式。只有在压疮发病后,根据临床表现进 行分期,以判断压疮的严重程度,再依据分期进行 换药及相应的护理干预,整个护理工作略显被动, 针对性差。
• 肢体活动能力：活动障碍、肢体截瘫。 • 视力障碍：单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、
复视。 • 辅助工具：拐杖、手杖、轮椅、平车。 • 跌倒史：最近一年内有不明原因的跌倒经历。 • 服用影响意识和活动的药物：散瞳剂、镇静安眠药、降压
利尿剂、麻醉止痛药、阵挛抗癫药。
高危人群管理
• 跌倒/坠床评分总分≥4分，床尾挂谨防跌倒标识；
• 配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。
• 加强巡视至病情稳定。
• 及时准确记录，做好交接班。
• 立即向护士长报告，护士长须向护理部上报警讯事件，填写事件经过， 原因分析，整改措施。
高危病人告知内容
• 行动不便、无法自我照顾、不能独立下床的病人，请家属左右陪伴， 协助活动。
• 下床时请慢慢起身，特别是在服用某些特殊药物时，如降压、安眠药 等。
个部位发生压疮。 • 压疮病人的护理量增加50%.
压疮—转变率
• 如果事先做一个压疮（PU）发生危险因素评估， 凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会 发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。 通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加 护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至 11 .5%。
住院患者跌倒、坠床、压力性损伤的风险评估及管理PPT课件
，医护人员也应主动与患者及家属沟通交流，了解他们的需求和建议，
不断完善安全管理措施。
05 质量监控与持续改进
质量监控指标体系建立
跌倒、坠床、压力性损伤风险评估指标
01
包括患者年龄、疾病类型、行动能力、认知功能、药
物使用等。
护理质量监控指标
02 包括护理措施执行情况、患者满意度、不良事件发生
率等。
预防措施与护理干预
加强患者教育
告知患者及家属坠床的风 险及预防措施，提高患者
自我防范意识。
改善环境
降低床的高度，设置床栏 ，保持地面干燥清洁，提
供足够的照明等。
使用辅助设备
如约束带、床旁护栏等， 必要时使用。
加强巡视
特别是对于高危患者，应 增加巡视次数，及时发现
并处理潜在风险。
坠床事件处理与报告
医护人员安全培训要求
提高安全意识
01
强调医护人员对患者安全的重视，培养严谨的工作态度和责任
心。
掌握风险评估技能
02
培训医护人员熟练掌握跌倒、坠床、压力性损伤的风险评估方
法和技巧，以便及时发现潜在风险。
应急处理能力培训
03
加强医护人员对突发事件的应急处理能力，确保在患者发生跌
倒、坠床等意外时能够迅速、有效地进行处理。
监控指标定期更新
03
根据最新临床实践和研究成果，定期更新监控指标，
确保其科学性和有效性。
数据收集、分析与反馈机制
数据收集
通过护理记录、不良事件报 告等途径，收集相关数据。
数据分析
运用统计学方法，分析数据 背后的规律和趋势，找出问
题根源。
反馈机制
将分析结果及时反馈给相关 科室和人员，以便采取针对
压疮与跌倒 的相关知识ppt课件
16
7.告知患者避免突然改变体位，引起体位性低血压
8.使用保护器具 ：①使用约束带 ②助行器
9.确保病室、浴室内灯光明亮 ，避免地面积水、滑湿，消除障碍 10.给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒 11.加强生活护理，协助开餐、床上洗头及二便护理，加强肌肉训练 12.病床调至合适高度、及时锁上病床及轮椅的轮轴 13.其他： 预防效果：①无发生跌倒/坠床 ②跌倒 ③坠床 发生跌倒/坠床，详见护理记录单 责任护士签名 审核者签名
（1）65岁以上的老年患者：老年人由于各器官生理功能处于衰 退状态，耳聋眼花，肌肉萎缩，骨质疏松，应变能力下降，智力下降 ，反应迟缓，较易发生跌倒。 （2）小儿：3—7岁小儿由于活泼好动，自我保护能力及危险意 识较差。患阑尾炎或疝气等手术后下床活动时也较易发生跌倒。此外 ，病号服过大，裤脚太长，也容易绊倒。 （3） 肢体功能障碍：下肢骨折、脱位、病变、损伤、肿瘤等； 如：骨关节炎、髋关节脱位或骨折、股骨骨折、股骨头缺血性坏死、 髌骨骨折、下肢类风湿性关节炎、胫腓骨骨折、踝关节脱位或骨折、 下肢骨关节结核、骨肿瘤、偏瘫、下肢麻痹、骨质疏松等患者。 （4）肥胖：体重超标使双脚承重能力下降。 （5）眩晕使平衡能力下降，感觉身体旋转或摇晃。
*
1
*了解压疮 *压疮危险的评估
*采取措施
2
* 压疮概念：
压疮又称肉疮、压力性溃疡，是由于患者局 部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤 和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致 组织溃烂坏死。
3
* *
目的是提高对压疮危险因素的评估能力,最大限度降低 压疮发生率。 方法是应用压疮危险因素评估表对住院患者进行评估, 建立科学管理制度,制定压疮预防管理方法。提高护理人 员对压疮风险预测能力,降低压疮发生率。
7.告知患者避免突然改变体位，引起体位性低血压
8.使用保护器具 ：①使用约束带 ②助行器
9.确保病室、浴室内灯光明亮 ，避免地面积水、滑湿，消除障碍 10.给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒 11.加强生活护理，协助开餐、床上洗头及二便护理，加强肌肉训练 12.病床调至合适高度、及时锁上病床及轮椅的轮轴 13.其他： 预防效果：①无发生跌倒/坠床 ②跌倒 ③坠床 发生跌倒/坠床，详见护理记录单 责任护士签名 审核者签名
（1）65岁以上的老年患者：老年人由于各器官生理功能处于衰 退状态，耳聋眼花，肌肉萎缩，骨质疏松，应变能力下降，智力下降 ，反应迟缓，较易发生跌倒。 （2）小儿：3—7岁小儿由于活泼好动，自我保护能力及危险意 识较差。患阑尾炎或疝气等手术后下床活动时也较易发生跌倒。此外 ，病号服过大，裤脚太长，也容易绊倒。 （3） 肢体功能障碍：下肢骨折、脱位、病变、损伤、肿瘤等； 如：骨关节炎、髋关节脱位或骨折、股骨骨折、股骨头缺血性坏死、 髌骨骨折、下肢类风湿性关节炎、胫腓骨骨折、踝关节脱位或骨折、 下肢骨关节结核、骨肿瘤、偏瘫、下肢麻痹、骨质疏松等患者。 （4）肥胖：体重超标使双脚承重能力下降。 （5）眩晕使平衡能力下降，感觉身体旋转或摇晃。
*
1
*了解压疮 *压疮危险的评估
*采取措施
2
* 压疮概念：
压疮又称肉疮、压力性溃疡，是由于患者局 部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤 和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致 组织溃烂坏死。
3
* *
目的是提高对压疮危险因素的评估能力,最大限度降低 压疮发生率。 方法是应用压疮危险因素评估表对住院患者进行评估, 建立科学管理制度,制定压疮预防管理方法。提高护理人 员对压疮风险预测能力,降低压疮发生率。
跌倒、压疮、坠床的应急预案PPT教学课件
4、在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时， 及时与医师沟通进行处理
5、与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指 导
2020/12/10
4
压疮应急预案
三、结果标准 1、患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对
护理措施满意 2、预防压疮的措施到位 3、促进压疮愈合
2020/12/10
5
PPT教学课件
210020、/12/1准0 确记录病情，认真做好交接班
3
压疮应急预案
一、工作目标
预防患者发生压疮，为有压疮的患者实施恰当的护理措施， 促进压疮愈合
二、工作规范要点
1、遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则
2、评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施， 如定时翻身、气垫减压等
3、对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有 无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家 属，进行压疮治疗
跌倒、压疮、坠床的应急预案
----李薇 护师 2013.3.12
2020/12/10
1
跌倒应急预案
1、病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等 2、在做入院宣教时，将睡眠时尤其是夜间加床档或有人守护为宣教内容
之一 3、加强巡回病房，特别是夜班护士，对未加床档者及时加床档或提示陪
护人员防止患者坠床。光源不足，行动不便者，上厕所时及时搀扶， 当病人不适时，及时按压呼叫器，护理人员及时观察病人 4、对烦躁、虚弱的患者随时加用床档，并有人看护 5、对生活不能自理的患者，要加强巡视，随时了解生活需要 6、将水杯、便器等放到患者随手能拿到的地方 7、一旦发生意外跌倒、摔伤，护士要在第一时间赶赴现场，立即通知医 生，对患者进行诊查，根据诊查情况请相关科室会诊，迅速给予相应 的处理，损伤尽可能减轻 8、向医务科、护理部汇报，夜间报告总值班 9、观察病情，根据医嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施，并详细记 录 10、对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。对于摔伤严重者，应 根据病情给予精心治疗和护理，及时和家属沟通，了解家属和病人需 求，解决相关问题
跌倒坠床压疮安全预防措施护理课件
定期培训与考核
01
定期组织护理人员进行跌倒坠床 压疮安全知识培训，提高护理人 员的安全意识和应对能力。
02
对护理人员进行考核，确保护理 人员掌握安全制度及预防措施， 不合格者需重新培训。
建立监督机制
建立跌倒坠床压疮安全监督机制，定 期对护理工作进行检查和评估，发现 问题及时整改。
对患者及家属进行满意度调查，了解 护理工作的不足之处，持续改进护理 质量。
失败案例分析
失败案例一
某医院因未能严格执行安 全操作规程，导致一起严 重的患者跌倒坠床事件， 造成患者身体损伤。
失败案例二
某养老院由于护理人员不 足和培训不到位，发生多 起老年人压疮事件，给患 者者转运过 程中发生意外，导致患者 跌倒坠床，造成不良后果。
经验总结与展望
跌倒坠床压疮安全 预防措施护理课件
目 录
• 跌倒坠床的预防措施 • 压疮的预防与护理 • 安全预防措施的落实与监督 • 案例分享与经验总结
01
引言
课程背景
随着人口老龄化的加剧，老年人跌倒坠床和压疮问题日益突出，给家庭和社会带来 沉重负担。
跌倒坠床和压疮是医疗护理中常见的安全风险，需要采取有效的预防措施来降低发 生率。
详细描述
保持患者皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、被褥和衣物。对于容易出汗的 部位，可适当使用爽身粉等物品保持干燥。同时，注意避免使用刺激性强的清 洁剂和护肤品，以免损伤皮肤。
营养支持
总结词
良好的营养状态有助于提高皮肤抵抗力，预防压疮的发生。
详细描述
根据患者的营养状况和病情，制定合理的饮食计划。保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以维持良好的营 养状态。对于不能进食的患者，可通过鼻饲、静脉营养等方式提供营养支持。同时，注意控制饮食中的脂肪含量， 以降低皮肤感染的风险。
护理风险评估量表 ppt课件
4
二 评估方法
1、由病人自己确认：病人说有多痛就有多痛 2、评估工具： 数字评分法：用0—10的数字代表不同程度 脸谱法：转化为数字，0,1,2,3,4,5分 语言描述法：无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、 剧痛5级。 3、疼痛的部位、性质、时间：打勾选取
ppt课件 5
三 疼痛评分时机
• • • • 新入院病人、转科患者当班内评估。 患者主诉疼痛时当班必须评估一次。 麻醉清醒后。 住院期间发生过疼痛的病人每天15:00评估一 次并记录到三测单上。 • 药物镇痛：口服药物1h和静脉/肌内注射镇痛 药物后30min评价镇估项目
（二）潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度。 1、持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮
湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可以发现患 者皮肤是湿的。
2、十分潮湿：皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单
每天至少换一次。
3、偶然潮湿：每天大概需要额外换一次床单。 4、很少发生潮湿：皮肤通常是干燥的，只需按常规
和乳制品，两餐间偶尔进食；不需其他补充食物。
ppt课件
15
一 评估项目
（六）摩擦力和剪切力： 1、有危险：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床
单，在床上或椅子上时经常滑落；需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩 或躁动不安通常导致摩擦。 肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上可 保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。 完全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。
ppt课件
23
评估项目：
4、有静脉注射治疗或留置套管针（20分） ：病人正在进行静脉内治疗（或留有静脉内针管）或
是使用特殊药物（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、 镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降 糖药、抗抑郁抗焦虚药抗精神病药）治疗（包括口服 ）均评分为20分，没有为0分。
跌倒坠床防范与评估PPT课件
Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期 Ⅱ期（Stage Ⅱ ）：炎性浸润期 Ⅲ期（Stage Ⅲ ）：浅度溃疡期 Ⅳ期（Stage Ⅳ ）：深度溃疡期 不明确分期 Unstageable
.
16
Ⅰ期压疮剖面图和患者照片
.
17
Ⅰ期压疮的敷料选用
泡沫敷料 皮肤保护膜
透明贴
处理原则： 解除局部受压 改善局部血运 去除危险因素 避免压疮进展
.
38
住院患者管道脱落的高危因素评 估
评估患者管道、缝合及胶布固定有无松动， 管子粗细长短是否按要求实施。 评估患者精神、神志有无异常或躁动。 评估患者病情有无呼吸频率改变，剧烈咳嗽 或呃逆等症状。 评估是否正在更换引流袋或局部换药操作。 评估是否在翻身、搬运等。
.
39
各种管道护理流程
定义: 是指皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切
力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损 伤。
.
12
预防为何重要
.
13
仰卧位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩 胛 部
枕 部
.
14
侧卧位
内 外 踝
膝关节的 髋 内外侧 部
部
.
肋 肩耳 部 峰部
15
NPUAP2007压疮分期
可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）
.
24
.
25
.
26
评估
病情 一般情况 生命体征 管道的种类 管道的数量 管道的位置
.
27
.
28
.
29
管道护理
整理:尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边， 以便于观察 固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱 观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、 扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。
.
16
Ⅰ期压疮剖面图和患者照片
.
17
Ⅰ期压疮的敷料选用
泡沫敷料 皮肤保护膜
透明贴
处理原则： 解除局部受压 改善局部血运 去除危险因素 避免压疮进展
.
38
住院患者管道脱落的高危因素评 估
评估患者管道、缝合及胶布固定有无松动， 管子粗细长短是否按要求实施。 评估患者精神、神志有无异常或躁动。 评估患者病情有无呼吸频率改变，剧烈咳嗽 或呃逆等症状。 评估是否正在更换引流袋或局部换药操作。 评估是否在翻身、搬运等。
.
39
各种管道护理流程
定义: 是指皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切
力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损 伤。
.
12
预防为何重要
.
13
仰卧位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩 胛 部
枕 部
.
14
侧卧位
内 外 踝
膝关节的 髋 内外侧 部
部
.
肋 肩耳 部 峰部
15
NPUAP2007压疮分期
可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）
.
24
.
25
.
26
评估
病情 一般情况 生命体征 管道的种类 管道的数量 管道的位置
.
27
.
28
.
29
管道护理
整理:尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边， 以便于观察 固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱 观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、 扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。
跌倒／坠床／压疮日常防范及护理措施课件
局部冷敷
用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，可减轻疼 痛和肿胀。
康复训练
根据医生建议进行适当的康复训练，促进 伤势恢复。
合理包扎
根据受伤部位和程度，选择合适的包扎方 法和材料。
03
坠床的防范及护理措施
坠床的常见原因
患者自身因素
01
老人、儿童、孕妇等特殊人群，因体质较弱、重心不稳等原因
，容易发生坠床。
Hale Waihona Puke 环境因素定期检查创面清洁
定期对患者进行检查，及时发现潜在的压疮 风险。
保持压疮创面清洁，避免感染。使用适当的 敷料和药物促进创面愈合。
物理治疗
专业护理
根据需要使用物理治疗手段，如红外线照射 、紫外线照射等，促进血液循环和新陈代谢 。
对于严重的压疮患者，需要请专业护理人员 进行护理和指导。
05
其他安全防范及护理措施
定期检查和维修
增加安全教育
定期检查病房设施和床铺，确保其牢固可靠 ，及时维修损坏的设施，以免给患者带来安 全隐患。
对患者及家属进行安全教育，让他们了解坠 床的危害，并学会如何预防。
坠床后的护理及处理方法
及时发现并处理
当发现患者坠床时，应立即将患者扶起，询问有无不适，如出现疼痛、肿胀等损伤表现， 应及时就医。
实施有效的防范及护理措施可以降低患者跌倒、坠床、压 疮的发生率。
针对患者具体情况制定个性化的护理计划，关注细节，及 时评估和干预，对患者安全的积极作用至关重要。
THANKS
跌倒的常见原因
1 2
疾病影响
如脑卒中、颈椎病、关节炎等，导致身体平衡 能力差，容易跌倒。
年龄因素
随着年龄增长，身体机能逐渐退化，肌肉力量 和反应能力减弱，容易跌倒。
跌倒、压疮、坠床的管理【PPT课件】
避免突然改变体位，引起体位性低血压。 如出现双眼发黑，下肢无力、行走不稳，不能移动，立即原地坐下、蹲
下或靠墙，呼叫他人帮助。 指导病人使用病房及卫生间扶手，指导呼叫器的使用，准确告知呼叫器
位置。
跌倒、高危人群的管理（评估≥4分）
1.提示患者有高度坠床、跌倒的危险，及时于患者及家属沟通并且在评估单 上签字，同时做好护理记录。 2.患者床旁悬挂“防跌倒、防坠床”标识。 3.嘱咐患者活动时应有人陪伴 4.加强病房巡视，严格交接班 5.患者服用特殊药物时仔细观察，有头晕症状，嘱其卧床休息。 6.根据病情恰当使用床栏对躁动的患者恰当的使用约束带保护患者，使用前 与家属做好沟通并签字，使用时经常检查约束部位受压局部皮肤，避免损 伤。
极度危险： 1.同高度危险措施。 2.填写难免压疮申报表，24小时上报身 √ 勤观察 √ 勤擦洗 √ 勤按摩 √ 勤整理 √ 勤更换 √ 勤交班
预防跌倒、坠床的健康宣教
告知病人及家属，病人有跌倒的危险 告知家属24小时陪伴，尤其在患者活动时，若离开请与值班护士联系 告知病员及家属关于药物作用的注意事项，副作用等。 穿合适的裤子，以免拌倒，穿防滑鞋（最好牛津底）。 告知患者改变体位遵守“三步曲”平卧30秒——双腿下垂30秒——行走，
Braden评分≦18分 上报护士长 Braden评分≦12分 24小时内上报大科护士长，申报难免压疮。 Braden评分≦9分 24小时内上报科护士长确认后上报护理部（申报难 免压疮）（无论院外院内的已患压疮都需上报）
PS：病员转科时需再评分确认转归请及时通报科护士长或 护理部
采取措施
轻度危险： 1.告知家属及患者有发生压疮的轻度危险 2.建立翻身卡、q2h翻身。 3.保护受压部位 4.处理危险因素，保持床单位干燥，清洁，移动病员避免 拖，拉，拽。 5.报告护士长，每周再次评分，病情变化随时评分，做好 相关记录
下或靠墙，呼叫他人帮助。 指导病人使用病房及卫生间扶手，指导呼叫器的使用，准确告知呼叫器
位置。
跌倒、高危人群的管理（评估≥4分）
1.提示患者有高度坠床、跌倒的危险，及时于患者及家属沟通并且在评估单 上签字，同时做好护理记录。 2.患者床旁悬挂“防跌倒、防坠床”标识。 3.嘱咐患者活动时应有人陪伴 4.加强病房巡视，严格交接班 5.患者服用特殊药物时仔细观察，有头晕症状，嘱其卧床休息。 6.根据病情恰当使用床栏对躁动的患者恰当的使用约束带保护患者，使用前 与家属做好沟通并签字，使用时经常检查约束部位受压局部皮肤，避免损 伤。
极度危险： 1.同高度危险措施。 2.填写难免压疮申报表，24小时上报身 √ 勤观察 √ 勤擦洗 √ 勤按摩 √ 勤整理 √ 勤更换 √ 勤交班
预防跌倒、坠床的健康宣教
告知病人及家属，病人有跌倒的危险 告知家属24小时陪伴，尤其在患者活动时，若离开请与值班护士联系 告知病员及家属关于药物作用的注意事项，副作用等。 穿合适的裤子，以免拌倒，穿防滑鞋（最好牛津底）。 告知患者改变体位遵守“三步曲”平卧30秒——双腿下垂30秒——行走，
Braden评分≦18分 上报护士长 Braden评分≦12分 24小时内上报大科护士长，申报难免压疮。 Braden评分≦9分 24小时内上报科护士长确认后上报护理部（申报难 免压疮）（无论院外院内的已患压疮都需上报）
PS：病员转科时需再评分确认转归请及时通报科护士长或 护理部
采取措施
轻度危险： 1.告知家属及患者有发生压疮的轻度危险 2.建立翻身卡、q2h翻身。 3.保护受压部位 4.处理危险因素，保持床单位干燥，清洁，移动病员避免 拖，拉，拽。 5.报告护士长，每周再次评分，病情变化随时评分，做好 相关记录
坠床跌倒处置报告制度、流程 压疮预防的护理措施ppt课件
可疑深部组织受损期充分观察评估引起重视根据评估结果情况进行相应的护无法分期彻底的清创充分观察评估按期褥疮进行伤口护理全身治疗治疗原发病增加营养肠内肠外给予平衡饮食增加蛋白质维生素微量元素的摄入全身抗感染预防败血症心理护理全身的主动运动
坠床/跌倒处置报告制度、流程 压疮预防的护理措施
最新版整理ppt
1
最新版整理ppt
19
Ⅱ期 保护创面 预防感染 继续Ⅰ期护理， 其次保护受损皮肤，避免破溃。小水疱防破 裂，纱布保护，让其自行吸收，大水疱无菌 操作下用注射器抽出疱内渗液，不剪去疱皮， 无菌纱布加压包扎。已破溃消毒创面后包扎。 也可使用新型敷料（水胶体、泡沫敷料等）
最新版整理ppt
20
Ⅲ Ⅳ 控制感染 去除坏死组织和促进肉芽 组织生长 继续Ⅰ期护理，可进行去除坏死 组织和腐肉的小清创，伤口护理。也可使用
最新版整理ppt
14
3 Ⅲ期压疮 表皮、真皮完全受损，深达皮下 组织，但未及肌肉、骨骼，基底无痛感。在 身体不同部位其深度也不同，耳部、枕部、 踝部、胫前、足部由于无脂肪包裹，Ⅲ期压 疮可能很表浅。而脂肪厚的部位如臀部则可 能非常深仍不见肌肉、骨骼。
最新版整理ppt
15
4 Ⅳ期压疮 穿透皮下组织、筋膜、深达肌肉、 骨头，可有黑色或黄色腐肉、黑且硬的黑痂、 坏死组织，伤口常常伴有潜行、窦道、腔隙， 基底无痛感。胫前、足部、由于无脂肪包裹， 常常即使溃疡表浅也会累及肌肉、肌腱，也 应判为Ⅳ期压疮。
跌倒/坠床的防范与评估
目的 防范与减少患者跌倒、坠床及其他意外事件 发生，保障患者诊疗过程安全，减少意外发 生。
最新版整理ppt
2
防范患者跌倒/坠床的防范措施
1、一般措施：加强巡视，及时发现并满足患 者需要。固定好床、轮椅、便椅的轮子；帮 助患者选择合适的运动方式；指导患者正确 用药，告知用药后的反应。
坠床/跌倒处置报告制度、流程 压疮预防的护理措施
最新版整理ppt
1
最新版整理ppt
19
Ⅱ期 保护创面 预防感染 继续Ⅰ期护理， 其次保护受损皮肤，避免破溃。小水疱防破 裂，纱布保护，让其自行吸收，大水疱无菌 操作下用注射器抽出疱内渗液，不剪去疱皮， 无菌纱布加压包扎。已破溃消毒创面后包扎。 也可使用新型敷料（水胶体、泡沫敷料等）
最新版整理ppt
20
Ⅲ Ⅳ 控制感染 去除坏死组织和促进肉芽 组织生长 继续Ⅰ期护理，可进行去除坏死 组织和腐肉的小清创，伤口护理。也可使用
最新版整理ppt
14
3 Ⅲ期压疮 表皮、真皮完全受损，深达皮下 组织，但未及肌肉、骨骼，基底无痛感。在 身体不同部位其深度也不同，耳部、枕部、 踝部、胫前、足部由于无脂肪包裹，Ⅲ期压 疮可能很表浅。而脂肪厚的部位如臀部则可 能非常深仍不见肌肉、骨骼。
最新版整理ppt
15
4 Ⅳ期压疮 穿透皮下组织、筋膜、深达肌肉、 骨头，可有黑色或黄色腐肉、黑且硬的黑痂、 坏死组织，伤口常常伴有潜行、窦道、腔隙， 基底无痛感。胫前、足部、由于无脂肪包裹， 常常即使溃疡表浅也会累及肌肉、肌腱，也 应判为Ⅳ期压疮。
跌倒/坠床的防范与评估
目的 防范与减少患者跌倒、坠床及其他意外事件 发生，保障患者诊疗过程安全，减少意外发 生。
最新版整理ppt
2
防范患者跌倒/坠床的防范措施
1、一般措施：加强巡视，及时发现并满足患 者需要。固定好床、轮椅、便椅的轮子；帮 助患者选择合适的运动方式；指导患者正确 用药，告知用药后的反应。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 与评估量表同时使用的还有住院患者跌倒危险护理措施表， 根据评估结果采取相应的护理措施，并以画“√”的形式 按是、不需来反应护理项目的落实情况，护理措施表上的 项目可分阶段落实，注明各项目落实日期，已落实项目请 患者或家属在表上签字确认。 住院病人跌倒危险护理措施表
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
个部位发生压疮。
• 压疮病人的护理量增加50%.
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估 及管理
• 如果事先做一个压疮（PU）发生危险因素评估， 凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会 发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。 通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加 护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至 11 .5%。
• 有学者做了一项调查:已发生的PU中95%是可以
预防的，而只有5%是属于不可避免的。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评 估及管理
• 内源性因素 • 外源性因素
住院患者跌倒坠床压疮的风险评
1. 感觉:
估及管理
感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管
• 一旦患者不慎跌倒/坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患 者跌倒/坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判 定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
• 配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。
• 加强巡视至病情稳定。
• 及时准确记录，做好交接班。
• 立即向护士长报告，护士长须向护理部上报警讯事件，填写事件经过， 原因分析，整改措施。
• 共包括8个项目：生活自理能力、肢体活动能力、表达能
力、睡眠、视力、辅助用具、跌倒史、药物。评估项目以 是、否或有、无分别给予各项目0分及1分，总分为0～8分， 分数越高，表明跌倒危险因素越大。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
• 生活自理能力：生活能部份自理，白天过半时间要卧床或 坐椅。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
• 行动不便、无法自我照顾、不能独立下床的病人，请家属左右陪伴， 协助活动。
• 下床时请慢慢起身，特别是在服用某些特殊药物时，如降压、安眠药 等。
• 当您需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您的身边。
• 保持地面干燥，如地面弄湿，及时按呼叫铃请相关人员处理。
• 卧床时请拉起床栏，特别是病人烦燥不安、意识不清时。
• 肢体活动能力：活动障碍、肢体截瘫。 • 视力障碍：单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、
复视。 • 辅助工具：拐杖、手杖、轮椅、平车。 • 跌倒史：最近一年内有不明原因的跌倒经历。 • 服用影响意识和活动的药物：散瞳剂、镇静安眠药、降压
利尿剂、麻醉止痛药、阵挛抗癫药。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管 理
• 跌倒/坠床评分总分≥4分，床尾挂谨防跌倒标识；
• 护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性；
• 留陪伴，并宣教有关注意事项；
• 病床高度要适中，床、椅轮子要固定；生活所需用物放在病人易拿取 • 处，协助大小便；
• 病室光线充足，地面保持干燥。
• 使用气垫床的病人床面距扶栏顶部需至少保持20CM以上必要时取掉 床基。
切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在
长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别
是瘫痪患者 。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
• 住院老年人，发生率为10％～25％。 • 急救医院，发生率为9.2％。 • 一般医院的发生率为3％～14％。 • 患病未入院而在家中治疗发生率为50% • 在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一
• 评估方法：用跌倒坠床危险因素评估表进行评估
• 评估环节：入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药/ 治 疗。
• 评估频次：
• 病情稳定者入院/转入时评估一次即可；
• 病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次；
• 首次评估病人跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待 病情稳定，总分﹤4分，不再评估。
加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床： ---任何原因造成视觉障碍的病人； ---任何意识改变的病人； ---入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；
---鎮静或麻醉恢复阶段的病人；
---躯体/肢体移动障碍的病人； ---活动不便的老年病人。 ---小评估及管理
• 将您的物品收纳于柜中，保持走道通畅。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
• 请穿合适尺码的鞋和衣裤，以免伴倒。 • 将您的生活用品放在您容易取到的地方。 • 病房保持灯光明亮，使你行动方便。 • 上厕所时如您有需要，请按呼叫铃。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估 及管理
压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有 随着医学的进步而显著控制。
住院患者跌倒坠床压疮的风险 评估及管理
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管 理
• 住院患者跌倒/坠床危险因素评估 • 住院患者跌倒危险因素评分 • 跌倒/坠床的管理 • 高危病人的告知内容
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管
理
• 跌倒是老年人易发生的意外事件，在医院是突发事件的内 容之一。跌倒后常致伤、致残，它不仅影响医院的护理质 量、引起医疗纠纷，还给患者、家庭和社会带来不良影响。 有文献统计每年有33.3%65岁以上的老年人、50%80岁以 上的老年人都经历过跌倒事件，许多国家已经或正在把住 院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标。评估住院患者 跌倒危险性已被公认为是有效和必要的防范对策。到目前 为止研发的跌倒评估量表很多，我们医院引入的是武汉市 中心医院内科护士长夏文君于2008年设计的住院患者跌倒 危险因素评估量表，
国内外将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。
国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的 标准为0,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部 分是可以预防的,但并非全部, 有些患者禁止翻身,否则有 生命危险.护理不当确实能发生压疮。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管 理
是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
个部位发生压疮。
• 压疮病人的护理量增加50%.
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估 及管理
• 如果事先做一个压疮（PU）发生危险因素评估， 凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会 发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。 通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加 护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至 11 .5%。
• 有学者做了一项调查:已发生的PU中95%是可以
预防的，而只有5%是属于不可避免的。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评 估及管理
• 内源性因素 • 外源性因素
住院患者跌倒坠床压疮的风险评
1. 感觉:
估及管理
感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管
• 一旦患者不慎跌倒/坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患 者跌倒/坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判 定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
• 配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。
• 加强巡视至病情稳定。
• 及时准确记录，做好交接班。
• 立即向护士长报告，护士长须向护理部上报警讯事件，填写事件经过， 原因分析，整改措施。
• 共包括8个项目：生活自理能力、肢体活动能力、表达能
力、睡眠、视力、辅助用具、跌倒史、药物。评估项目以 是、否或有、无分别给予各项目0分及1分，总分为0～8分， 分数越高，表明跌倒危险因素越大。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
• 生活自理能力：生活能部份自理，白天过半时间要卧床或 坐椅。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
• 行动不便、无法自我照顾、不能独立下床的病人，请家属左右陪伴， 协助活动。
• 下床时请慢慢起身，特别是在服用某些特殊药物时，如降压、安眠药 等。
• 当您需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您的身边。
• 保持地面干燥，如地面弄湿，及时按呼叫铃请相关人员处理。
• 卧床时请拉起床栏，特别是病人烦燥不安、意识不清时。
• 肢体活动能力：活动障碍、肢体截瘫。 • 视力障碍：单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、
复视。 • 辅助工具：拐杖、手杖、轮椅、平车。 • 跌倒史：最近一年内有不明原因的跌倒经历。 • 服用影响意识和活动的药物：散瞳剂、镇静安眠药、降压
利尿剂、麻醉止痛药、阵挛抗癫药。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管 理
• 跌倒/坠床评分总分≥4分，床尾挂谨防跌倒标识；
• 护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性；
• 留陪伴，并宣教有关注意事项；
• 病床高度要适中，床、椅轮子要固定；生活所需用物放在病人易拿取 • 处，协助大小便；
• 病室光线充足，地面保持干燥。
• 使用气垫床的病人床面距扶栏顶部需至少保持20CM以上必要时取掉 床基。
切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在
长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别
是瘫痪患者 。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
• 住院老年人，发生率为10％～25％。 • 急救医院，发生率为9.2％。 • 一般医院的发生率为3％～14％。 • 患病未入院而在家中治疗发生率为50% • 在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一
• 评估方法：用跌倒坠床危险因素评估表进行评估
• 评估环节：入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药/ 治 疗。
• 评估频次：
• 病情稳定者入院/转入时评估一次即可；
• 病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次；
• 首次评估病人跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待 病情稳定，总分﹤4分，不再评估。
加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床： ---任何原因造成视觉障碍的病人； ---任何意识改变的病人； ---入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；
---鎮静或麻醉恢复阶段的病人；
---躯体/肢体移动障碍的病人； ---活动不便的老年病人。 ---小评估及管理
• 将您的物品收纳于柜中，保持走道通畅。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管理
• 请穿合适尺码的鞋和衣裤，以免伴倒。 • 将您的生活用品放在您容易取到的地方。 • 病房保持灯光明亮，使你行动方便。 • 上厕所时如您有需要，请按呼叫铃。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估 及管理
压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有 随着医学的进步而显著控制。
住院患者跌倒坠床压疮的风险 评估及管理
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管 理
• 住院患者跌倒/坠床危险因素评估 • 住院患者跌倒危险因素评分 • 跌倒/坠床的管理 • 高危病人的告知内容
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管
理
• 跌倒是老年人易发生的意外事件，在医院是突发事件的内 容之一。跌倒后常致伤、致残，它不仅影响医院的护理质 量、引起医疗纠纷，还给患者、家庭和社会带来不良影响。 有文献统计每年有33.3%65岁以上的老年人、50%80岁以 上的老年人都经历过跌倒事件，许多国家已经或正在把住 院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标。评估住院患者 跌倒危险性已被公认为是有效和必要的防范对策。到目前 为止研发的跌倒评估量表很多，我们医院引入的是武汉市 中心医院内科护士长夏文君于2008年设计的住院患者跌倒 危险因素评估量表，
国内外将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。
国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的 标准为0,带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部 分是可以预防的,但并非全部, 有些患者禁止翻身,否则有 生命危险.护理不当确实能发生压疮。
住院患者跌倒坠床压疮的风险评估及管 理
是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪