外科围手术期护理PPT课件

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四、手术后病人的护理 二护理措施
A. 安置卧位 B. 观察生命体征 C. 引流管的护理
D.饮食的护理
E. 观察切口愈合及拆线
F. 病人术后的活动
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四、手术后病人的护理
3. 手术后常见不适的护理 ① 疼痛：与手术创伤、安置引流管有关，麻醉作用 消失后，开始感觉切口疼痛，术后24小时内疼痛 最为剧烈，2至3天后缓解。 ② 恶心、呕吐：常见原因是麻醉反应。 ③ 腹胀：术后腹胀多由肠功能抑制、肠腔内空气过 多所致，一般术后2～3天，待胃肠蠕动恢复，肛 门排气后自行缓解。 ④ 尿潴留：术后较为多见，因麻醉后排尿反射受抑 制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉 挛、以及病人不习惯床上排尿是常见原因。
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四、手术后病人的护理
4. 手术后并发症的护理
③ 切口感染：常发生于术后3～5天，切口红、肿、 热、痛伴体温升高。早期可采用局部理疗，遵医 嘱使用抗生素，脓肿形成时应拆除部分缝线，敞 开伤口，加强换药，促进切口愈合。 ④ 切口裂开：常见于腹部大手术后7天左右，与腹 内压突然增高如术后咳嗽、打喷嚏、排便用力， 营养不良、年老体弱、切口感染。切口完全裂开 者立即用生理盐水纱布覆盖切口，腹带包扎，送 往手术室重新缝合。若内脏脱出，切勿回纳腹腔， 以免感染。
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五、健康教育
健康教育贯穿于病人整个住院期间，通过宣 教饮食、休息和活动、服药和治疗、出院指导 等提高病人的适应能力减少并发症的发生，健 康教育的最终目标使病人建立健康行为。
手术区皮 肤准备
急诊手术 前准备
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二、手术前病人的护理
主要措施是戒烟、深呼吸、有效 排痰法的锻炼。
目的是减少麻醉或手术过程中引起呕吐而致 窒息或吸入性肺炎，预防消化道手术中的污 胃肠道 染 准备
目的是清除皮肤上微生物预防切口感染。一般手术前一 天进行，病人应沐浴、剪指甲，备皮的范围要在大于预 定的切口范围，需做植皮等手术者，手术区皮肤用酒精 消毒后无菌巾包扎。
1. 护理评估 一般资料 健康史 身体状况 心理状况 辅助检查
三大常规检查：血、尿、便常规
出凝血功能
血液生化
肺功能
心电图
影像学检查
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二、手术前病人的护理
2. 护理措施
心理准备 生理准备
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二、手术前病人的护理
呼吸道 准备
其他
胃肠道 准备
生理准备
手术日 晨准备
禁食禁水
灌肠
术前置
胃肠道及上腹部 手术者，术前置
练习
排尿、排便练习
胃肠道准备
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二、手术前病人的护理
测量生命体征，询问病人状况，如有发热、女性月经来潮等，及时 通知医生。根据疾病及手术需要留置各导管。排尿、取下假牙、眼 手术日晨准备 镜、手表首饰等，同时要将所需物品如病历、术中用药、CT片等带 入手术室。准备术后床单位，按麻醉、手术的需要在床边备好术后 所需用物。 急诊手术前处理恰当的是：纠正休克，建立静脉通道，处理 外伤伤口，立即通知病人禁食、禁水，做好术前准备工作， 急诊病人术前不作灌肠，不用泻药，未明确诊断者禁用止痛 药。
急诊手术 前准备
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三、手术中期病人的护理
1. 手术体位
最大限度保证病人的舒适与安全。充分 暴露手术区域，减少不必要的裸露，肢体及 关节不能悬空。保证呼吸和血循通畅。 常用的手术体位有仰（平）卧位、侧卧 位、俯卧位、颈仰卧位、膀胱截石位、半坐 卧位。
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三、手术中期病人的护理
2.手术中的无菌原则
2. 手术的分类 手术类型按手术期限大致分为3类：
择期手术 限期手术 急症手术
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一、基本概念
择期手术 手术实施的迟早不会影响治疗效果，应
做好充分的术前准备。
手术时间虽然可以选择但必须在尽可能 短的时间内进行的手术，如恶性肿瘤的 限期手术 手术。
急症手术
应立即手术抢救病人的生命。
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二、手术前病人的护理
呼吸道 准备
手术区皮 肤准备
促进休息和睡眠，酌情服用镇静、安眠药，检查 术前准备情况，根据手术大小备血，做好药物过 敏试验。必要时术前晚灌肠。
其他
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二、手术前病人的护理
术前12小时禁食，4 小时禁水 ，如果是 肠道手术病人入院 后开始少渣饮食。 因麻醉后肛门括 约肌松驰，大便 排出而污染手术 区。
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四、手术后病人的护理
4. 手术后并发症的护理
① 术后出血：主要原因有术中止血不彻底、术后结 扎线脱落、凝血功能障碍等，常见于术后24～ 48小时内。可出现伤口敷料外观有渗血，病人烦 躁不安、脉搏加快、面色苍白、血压下降等，有 引流管者，引流管内可见鲜红色血液。一旦确诊 为术后出血，及时通知医生，迅速建立静脉通道， 完善术前准备，再次手术止血。 ② 肺部并发症——肺炎、肺不张：常发生在胸、腹 部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、 慢性呼吸道感染者。术前锻炼深呼吸、戒烟，积 极治疗原有肺部疾病，术后协助病人翻身、拍背， 保证足够水分摄入，遵医嘱应用抗生素。
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四、手术后病人的护理
4. 手术后并发症的护理
⑤ 下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎：多见于术 后长期卧床、活动减少导致血流减慢、血液黏稠 度增加有关。鼓励病人术后早期离床活动。一旦 发生应停止患肢输液、抬高患肢并制动、严禁按 摩患肢、遵医嘱给予抗凝溶栓治疗。 ⑥ 急性胃扩张：常发生于胸腹部手术后早期。上腹 部膨胀有压痛、呕吐、病人烦燥不安。及早进行 胃肠减压，吸出胃内容物。感染。
严格明确区 分有菌、无 菌的概念
正确传递 物品和调 换位置
保持无菌 物品的无 菌状态
无菌原净效 果、减少空 气污染
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四、手术后病人的护理
一护理评估
1. 麻醉、手术方式和术中情况 2. 目前病人状况
A. 心理状况：评估手术后病人的心理反应，对手
术后果的接受程度，以及对术后康复的认知和 信心。 B. 身体状况：密切观察病人的生命体征、意识水 平、切口状况、引流情况以及不适主诉等。
外科围手术期护理
中国人民解放军第113医院 许平平
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主要内容
外科围手术期护理
基本概念
手术前病人的护理 手术中期病人的护理 手术后病人的护理
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一、基本概念
1. 围手术期护理

指手术前、手术中、手术后连续的护理，包括术前评 估、准备，对病人进行术前心理疏导、术中配合及术 后护理和健康教育，实施全面身心整体护理。急症手 术