膝关节镜术后护理体会(一)讲解

膝关节镜术后护理体会(一)

作者：任奉欣刘丽华李霞王颖高洪波

关节镜是近年来发展迅速的微创技术，对膝关节损伤而言，膝关节镜技术因其应用范围广泛、破坏膝关节结构与功能程度小、诊断准确，术后恢复快、并发症少等优点，目前已成为治疗膝关节疾病最常用和有效的方法。但其术后护理目前尚无固定模式，同时由于膝关节在人体的功能及此种微创手术本身的特点，膝关节镜手术的术后护理就显得尤为重要。关节镜手术成功的关键在于精细的操作技术及术后的正确康复护理。术后护理包括术后常规护理、术后监护及早期正确的功能锻炼。现将护理体会介绍如下:

1.术后关节镜护理

1.1术后常规护理术后去枕头平卧,禁饮、禁食6h，密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30，有利于静脉回流，减轻肿胀充血;密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生处理;术后保持负压引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜色，引流管一般在术后24～48h内拔除。

1.2术后监护24小时内每小时观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。加强术后监护是防止并发症发生的关键。

1.2.1预防术后并发症关节腔内出血最常见的并发症,多发生在术后24h内，少量关节内出血及渗出会自行吸收，量大时则会膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多。处理方法：及时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观察病情及时汇报医师请医师处理。

1.2.2预防感染因膝关节局部血运差，抗感染力低。应保持切口敷料清洁干燥，如有渗液及时更换。保持病室清洁，按时通风换气。

1.2.3术后患肢末梢血运，感觉及运动情况术后膝部为加压包扎，会影响肢体的血液循环，术后必须观察患肢远端的皮肤温度，运动感觉情况，注意患肢的末梢血运及感觉状况，预防下肢深静脉血栓形成。如有异常及时向医生反映，及时处理。

2.指导早期正确的功能锻炼

2.1肌力训练

2.1.1膝关节术后如果不活动,4d左右易出现关节活动受限,因此,膝关节术后早期功能锻炼非常重要,一般术后麻醉药消退后即可指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼踝关节及足趾各关节伸屈运动以促进血液循环、防止深静脉血栓形成，减轻肢体肿胀。方法：伸直患肢，有规律、有节奏地进行大腿肌肉的自然收缩或伸直下肢后进一步适当用力把膝关节伸直等，3～5次／d，10～15min／次，逐渐增加至每4～6次／d，20～30min／次，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。术后8～24h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。个别病人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作。此外密切观察留置于关节内的导管的引流情况，保持畅通。

2.1.2术后第1天开始可做直腿抬高练习为早期下床创造条件。方法：健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面开始时不超过45°，以后可逐渐增加抬高度数，可达90°，以不疲劳为宜。抬腿高度因病不同，必要时可请示医师。

3.功能锻炼

3.1被动锻炼术后2～3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30～60min，每日1～2次，每天增加屈膝角度5～10，循序渐进，目的在于防止肌腱粘连。

3.2主动锻炼术后3～5天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。方法：患肢足跟不离创面，逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止，放松数秒后可重复进行，待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。

3.3下肢负重训练膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及手术方式决定的。手术后1周指导患者扶拐下床,患肢不负重,以后逐渐负重。下床前一定要在床边练习坐起,扶拐下地时要有人陪护,防止摔倒。术后第三周鼓励病人站立非负重行走锻炼，使患肢肌张力和运动范围恢复到正常，逐渐进行膝关节正常范围内的活动训练。

3.4出院指导出院时向患者详细交待继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性，患肢负重时间及负重时的注意事项，完全自如运动时间及方法，术后3～4周可弃拐开始锻炼,避免剧烈活动，鼓励病人进行耐力训练，包括游泳，骑自行车及中速跑等。同时要注意关节保暖,夜间注意抬高患肢,保持良好的心情,避免急躁,不能大量行走,不能急走,不能急转。定期进行复查随访。多数患者术后伤口拆线后就出院了，大部分的功能锻炼时间都在家里进行，因此要及时准确的对患者进行康复锻炼的出院指导，定期复查膝关节的功能恢复情况，及时给予指导与帮助。

4.体会

关节镜治疗膝关节病，创伤小，组织损伤轻，术中出血少，对膝关节正常生理干扰不大，机体恢复快。膝关节镜手术护理的重点不但强调抗感染、预防出血、控制疼痛，而且要以促进关节功能恢复为主要目的。为每个病人制定康复训练计划，术后按照计划循序渐进的进行关节功能练习尤其重要,这是膝关节手术后治疗过程中最重要的一个环节，也是一个容易忽视的问题，不重视康复治疗，不仅大大延长患者的恢复时间，也会使术后关节的并发症发生率显著增加，因此对患者要耐心讲解功能训练的重要作用，热心示教，细心指导，使其增强主动锻炼的信心，不要因为害怕疼痛忽略术后的康复锻炼，而导致关节活动功能下降，避免制动引起的关节软骨退变及组织粘连以及股四头肌萎缩。