影像学甲亢

现
➢ 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音
➢ 心脏增大：心衰
➢ 脉压差增大：收缩压 舒张压 ，可见周围血管征
➢ 甲亢心：出现心律失常、心脏增大、心力衰竭
4、消化系统
临
➢ 食欲亢进
床
➢ 排便次数增加
表
➢ 便秘
现
➢ 恶心、呕吐
➢ 厌食、食欲下降
➢ 重者肝大、肝功异常、黄疸
➢ 睥大
5、肌肉骨骼系统
临 床
甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发
表 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩；
现 合并重症肌无力
骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多
增生性骨膜下骨炎
6、生殖系统
临
月经减少
床
闭经
表
现
阳痿及乳腺发育
血PRL、E增高
7、内分泌系统
临
床
早期血ACTH、24h尿17－OH升高，后下降
Regardless of the Pathogenesis, Hyperthyroidism is characterized by
概 念 与 分 类
非甲状腺功能亢进症类型
概 念 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （亚急性甲状腺炎） 与 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）
慢性淋巴细胞性甲状腺（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）
脂肪：合成分解加速，总胆固醇降低
蛋白质：分解增强，疲乏无力、尿肌酐排出增多
2、精神、神经系统
临
多言
记忆减退
床
多动
幻想
表
紧张
现
焦虑
亚躁狂症 精神分裂症
易怒
偶淡漠
失眠 不集中
抑郁 手、舌震颤 腱反射亢进
3、心血管系统
临 ➢ 心动过速：多为窦性
床 表
➢ 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞
95%未治GD者TSAb阳性
母体TSAb可通过胎盘，致新生儿甲亢
TSH刺激阻断性抗体TSBAb
＋TSH受体 阻滞TSH与受体结合，并抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生 甲状腺甲状腺功能取决于不同浓度的TSAb、TSBAb激素产生
甲状腺生长免疫球蛋白TGI ＋TPTOSAHb受、体TgA，b仅刺激见甲于状50腺％细－9胞0％增G生D，患者不，引高起滴功度能者亢易进发生甲减
单独出现。临床表现：高代谢症候群、
甲状腺肿大、突眼、
Graves 病患者
概 述
GD病因和发病机制
病
因
▪ 遗传
和
发
▪ 免疫：体液免疫、细胞免疫
病 机
▪ 环境因素
制
1、遗传因素
病
有显著遗传与HLA类型有关：
因
Байду номын сангаас
❖ 白种人：HLA-B8、HLA-DR3；
和
❖ 黑种人：HLA-B17；
发
❖ 中国人：HLA-BW46、HLA-B5
甲状腺功能亢进症
Hyperthyroidism
贵阳医学院附属医院内分泌代谢科
时数：2学时 本课目的：熟悉甲亢的病因和概念;
掌握甲亢的诊断方法； 了解甲亢治疗方法的选择 本课重点：甲亢的临床表现、诊断试验、药物治疗
内容
▪ 概念与分类
▪ Graves病概述 ▪ 病因与发病机制 ▪ 临床表现 ▪ 特殊临床表现与类型 ▪ 实验室检查 ▪ 诊断要点 ▪治疗 ▪小结
表
现
8、造血系统
临
❖ 周围淋巴细胞绝对值、百分比
床 表
❖ 单核细胞增多
现
❖ 白细胞总数偏低
❖ 血小板寿命缩短
Graves 病临床表现 （三）
Overactivity of the thyroid gland
病 理 变 化
Graves 病临床表现 （一）
临 .性别：女性多见， 女:男=4～6 : 1 床 表 现 .年龄：20～50岁多见；
老年、小儿表现常不典型.
Graves 病临床表现 （二）
临
（一）甲状腺毒症表现
床
1. 高代谢综合征
免疫因素: （2） 细胞免疫
病 因
GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关
和
发
病
机
制
3、环境因素
可能参与发病因素
病 因
❖ 细菌感染
和
发
病 ❖ 创伤
机 制
❖应 激
耶尔森肠杆菌 有与TSH受体相类似的蛋白序列 可能为共同抗原
Ts细胞的功能和数目减低， 加重了器官特异性Ts细胞的损害， 以致降低了对甲状腺 Th细胞的抑制
概 ❖ 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
念 ❖ 新生儿甲状腺功能亢进症
与 ❖ 多结节性毒性甲状腺肿
分 ❖ 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer Disease）
类
❖ 滤泡状甲状腺癌 ❖ 碘致甲状腺功能亢进症（IIH）
❖ HCG相关性甲状腺功能亢进症（绒毛膜癌、葡萄胎等）
❖ 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症
表
2. 精神、神经系统
现
3. 心血管系统
4. 消化系统
5. 肌肉骨骼系统
6. 生殖系统
7. 内分泌系统
8. 造血系统
Graves 病临床表现
临
床 表
（一）甲状腺毒症表现 ……
现
1、高代谢综合征
临
T3、T4分泌过多： 交感神经兴奋性 物质代谢 产热散热
床
怕热、多汗、皮肤湿润、体重锐减、低热
表 现
糖：糖耐量减低或糖尿病加重
甲状腺解剖图
概 念 与 分 类
甲状腺毒症 概念与分类
概 甲状腺毒症 Thyrotoxicosis
念 ➢组织暴露于过量甲状腺激素中
与
一组临床综合征
分
甲状腺功能亢进类型
类
常见的原因：Graves disease(GD)：80%-85%
结节性毒性甲状腺肿
甲状腺高功能腺瘤
非甲状腺功能亢进类型
甲状腺功能亢进症类型（甲亢）
分 产后甲状腺炎（PPT） 类 外源甲状腺激素替代过量
异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
概述 病因和发病机制 临床表现 特殊的临床表现和类型 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗
Graves 病(GD)
Graves 病概念
概
➢一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自
述
身免疫疾病。
➢胫前粘液性水肿、指端粗厚；可次第或
病
机
GD的发生存在家族聚集性，可见家族性Graves病
制
同卵双胞胎患GD的一致率达30%-60%
异卵双胞胎患病率为3-9%
2、免疫因素
病 因
自身免疫性疾病 • 分类： 器官特异性
和
器官非特异性自身免疫疾病
发
• Graves病属器官特异性自身免疫性疾病
病
机
与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等同属于自身免疫
制
性甲状腺疾病（AITD）
与其它自身免疫性疾病伴发：T1DM、Addision病、白癜风等
免疫因素: （1）体液免疫
病 因 和 发 病 机 制
GD 发病与TRAb、TPOAb、TgAb、NIS自身抗体有关
TRAb TSH受体刺激性抗体 TSAb
＋TSH受体
T3 T4 甲状腺细胞增生等
类似TSH生物效应，是GD的直接致病原因