影像学甲亢
甲状腺相关诊断标准
甲状腺相关的诊断通常涉及一系列的临床症状、体格检查、实验室测试和影像学检查。
以下是一些常见的甲状腺相关诊断标准：
1.临床症状和体格检查：
1.甲状腺肿大：医生通过触诊检查患者的颈部来评估甲状腺是否肿大。
2.甲状腺功能异常症状：
- 甲减症状（甲状腺功能减退）：例如疲劳、体重增加、皮肤干燥、便秘等。
- 甲亢症状（甲状腺功能亢进）：例如心悸、体重减轻、多汗、焦虑等。
2.实验室测试：
1.甲状腺激素水平：
- TSH（促甲状腺激素）：甲状腺功能的主要调控激素，用于评估甲状腺的整体功能。
- T4（甲状腺素）和T3（三碘甲状腺原氨酸）：用于评估甲状腺激素的水平，帮助确定甲状腺功能异常的类型。
2.抗甲状腺抗体：
- 抗TPO抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体）和抗甲状腺球蛋白抗体：这些抗体的水平可帮助诊断自身免疫性甲状腺疾病，如自身免疫性甲状腺炎。
3.影像学检查：
1.超声检查：用于评估甲状腺的结构，检测结节、肿块和其他异常。
2.核医学扫描：可用于评估甲状腺的功能，特别是在甲状腺功能异常的患者中，如甲状腺功能亢进症。
4.细针穿刺活检：
对于检测到的甲状腺结节，医生可能建议进行细针穿刺活检，以排除或确认结节的恶性程度。
注意：
这些标准可能因医生的判断和具体病例而异。
任何对甲状腺功能或结构有疑虑的患者都应尽早就医，以便进行全面的评估和确诊。
自我诊断和自我治疗是不明智的，因为甲状腺疾病可能需要专业医生的治疗和管理。
医学影像技术《甲亢试题》
测试题1．甲状腺激素属于A．氨基酸类激素 B．蛋白质激素 C．肽类激素 D．类固醇激素 E．胺类激素2．以下何种激素与人类神经系统发育关系密切A生长激素 B甲状腺激素 C肾上腺素 D肾上腺皮质激素 E胰岛素3．甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是A．肠蠕动增强 B．肠内容物渗透压增高 C．肠腔内渗出物增加 D．肠液分泌增多 E．VIP〔血管活性肠肽瘤〕的作用4．诊断甲亢〔Craves病〕最有价值的体征是A．皮肤湿润多汗、手颤 B．阵发性心房纤颤 C．甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D．收缩压升高．舒张压降低，脉压增大 E．窦性心动过速病最重要的体征是A皮肤湿润多汗 B眼裂增大，眼球突出 C弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音D收缩压增高 E心脏扩大，心律不齐6硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反响是A粘液性水肿 B心动过缓 C粒细胞缺乏症 D低蛋白血症E再生障碍性贫血7以下治疗甲状腺危象的方案中，哪一种最完善A抗甲状腺药物，强心药，镇静剂，抗生素B 抗甲状腺药物，强心药，镇静剂贝塔受体阻滞剂C大剂量抗甲状腺药物，糖皮质激素，镇静剂D大剂量丙硫氧嘧啶，大量复方碘溶液，糖皮质激素，贝塔受体阻滞剂E大剂量复方碘溶液，糖皮质激素，贝塔受体阻滞剂，强心药8关于以下毒性弥漫性甲状腺肿合并周期性麻痹的描写正确的选项是A大量钾离子从尿中排出 B大量钾离子从肠道排出 C血中钾离子向细胞内转移D大量汗出，钾离子从皮肤丧失 E甲亢高代谢，而钾的摄入缺乏9毒性弥漫性甲状腺肿最严重的临床表现是A甲亢性心脏病出现右心衰 B严重亲润性突眼 C合并周期性麻痹发作 D甲状腺危象 E抗甲状腺药物所致严重肝损10甲亢患者合并妊娠8个月宜采用的治疗措施A大剂量硫脲类药物 B手术治疗受体阻滞剂 D小剂量丙基硫氧嘧啶E放射性核素治疗11以下哪项不符合甲亢的临床表现A易发生房性心律失常 B可发生低钾性麻痹 C老年患者可不出现高代谢征群D可伴有肌病 E活动时心率加快，休息那么心率正常病患者最具有诊断意义的体征是A 皮肤湿润，多汗，手颤B 眼裂增大，眼球突出C 收缩压增高，脉压增大D 心脏扩大，心律不齐E 弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音13甲状腺功能亢进的甲状腺病变最常见的是A 甲状腺腺瘤 B甲状腺腺癌 C亚急性甲状腺炎 D 弥漫性甲状腺肿E结节性甲状腺肿14在甲亢的各种病因中，哪种最多见A自主性高功能甲状腺结节病 C甲状腺癌 D多结节性甲状腺肿伴甲亢E碘甲亢病所特有A怕热，多汗，消瘦 B心悸，气短，脉压增大 C阳痿，月经量减少D突眼，胫前粘液性水肿 E肌萎缩，骨质疏松16以下哪种是甲亢的特殊临床表现A休息时心率加快 B多食而消瘦 C弥漫性甲状腺肿大 D 胫前粘液性水肿E脉压差增大17甲亢病人突然出现双下肢不能动，你认为最有可能是以下那种情况A重症肌无力 B周期性麻痹 C周围性神经炎 D甲亢性疾病E肌营养不良18甲亢最具有诊断意义的体征是A心率加快，第一心音亢进 B弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 C突眼 D脉压大E心脏增大19甲亢时心律失常最常见的时A交界性期前收缩 B室性期前收缩心房纤颤 E心房扑动2021时突眼类型中最多见的时A一侧浸润性突眼 B一侧非浸润性突眼 C双侧非浸润性突眼D双侧浸润性突眼 E以上都不是21以下有关甲亢眼征的描述哪项是错误A对光反射异常 B瞬目减少 C上眼睑挛缩兴奋实验，TSH无反响鉴于A Graves病 B甲亢性心脏病眼病分泌缺乏 E以上都是23抗甲状腺药物作用的机制为A抑制甲状腺过氧化酶活性 B抑制碘形成活性碘 C影响酪氨酰残基碘化D抑制碘化酪氨酸的缩合 E以上都是24口服药治疗甲亢的适应症为A 病情轻，甲状腺较小者 B年龄超过30岁 C结节性高功能腺瘤D胸骨后甲状腺肿 E中，重度甲亢25抗甲状腺药物治疗一般疗程应为A 病症缓解后即可停药 B病症缓解后三个月 C 病症缓解后半年D疗程大于一年 E 疗程大于一年半26以下属于代谢亢进的是A怕热 B肌反射亢进 C易冲动 D突眼E脉压增宽大27以下不属于代谢亢进的是A多食易饥 B体重减轻 C震颤 D心悸E怕热多汗28以下不属于甲亢临床表现的是A怕热多汗 B多食易饥 C多尿 D突眼E腹泻29甲亢与单纯性甲状腺肿不同的是A甲状腺肿大不明显 B甲状腺肿痛甲状腺血管杂音 E甲状腺缩小30关于甲亢辅助检查中错误的选项是A甲状腺吸碘功能增强，顶峰提前 B甲状腺激素水平增高C血促甲状腺激素增高 D根底代谢率超过正常 E病情越重根底代谢率越高31不属于甲亢危象表现的是A 病情突然恶化B 高热脱水 C心力衰竭 D重度感染 E恶性突眼32不属于甲亢临床表现的是A月经过多 B窦速 C怕热多汗 D突眼E腹泻33不属于甲亢体征的是A甲状腺肿大 B脉压增宽 C腱反射亢进 D体重减轻E锥体束征阳性34．抗甲状腺药物主要的不良反响是A中毒性肝炎 B皮疹 C胃肠道反响 D粒细胞减少 E牙龈肿痛病根本的原因是A长期碘摄入缺乏 B长期碘摄入过多过多过多 E遗传易感性和自身免疫功能异常36抑制甲状腺激素合成的药物是A地巴唑 B地西洋 C普萘洛尔 D他巴唑 E 复方碘溶液37抑制甲状腺激素释放是A地巴唑 B地西洋 C普萘洛尔 D他巴唑E复方碘溶液38以下属于代谢亢进的是A怕热 B肌反射亢进 C易冲动 D突眼 E 脉压增宽大39以下不属于代谢亢进的是A多食易饥 B体重减轻 C震颤 D心悸E怕热多汗40以下不属于甲亢临床表现的是A怕热多汗 B多食易饥 C多尿 D突眼E腹泻答案。
甲状腺影像诊断
超声：甲状腺对称性均匀性重度增大，内部可呈正常的中等均匀回声，随甲状 腺肿的增大其回声变得不均匀，有时可见散在囊性结节。
甲状腺肿 超声示甲状腺弥漫性增大，回声欠均，未见明显结节。 CT平扫示甲状腺体积增 大，密度减低，其内密度欠均匀，可见多个小片状密度减低区。增强后不均匀强化，仍可 见多发低密度区。MR示甲状腺增大，信号不均
弥漫性甲状腺肿-甲亢
➢ 血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢状态。多为甲状腺弥漫性增生， 通称原发性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿/Graves病。
甲状腺影像学正常表现
X线 B超
CT：正常甲状腺含大量碘，且血流丰富，CT平扫表现为位于气管两侧边
界清楚的三角形均匀高密度区， CT值在70Hu左右，是人体内正常软组织 密度最高的器官。肌肉、血管、淋巴结等均呈中等密度。增强后甲状腺强 化均匀明显。 MR：正常甲状腺两侧对称，信号均匀，T1WI和T2WI均呈中等偏高信号， 比肌肉略高。皮下脂肪呈高信号，肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号，动 脉、静脉血管信号流空，组织间隙内脂肪呈高信号。
CT ：甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为低，增强后有强化。甲状 腺内低密度结节较小时密度均匀，较大时密度不均匀，多结节甲状腺肿表现为 多发低密度区，有时边缘可见钙化。
MRI：结节无包膜，边界不清楚 。以长T2信号为主，T1信号强度则根据胶体中 蛋白质含量而定，信号由低到高不等，均匀或不均匀。出血结节呈高信号。
甲状腺腺癌
➢ 好发于40～50岁，女性较多。占甲状腺肿瘤的5～30%。病理分型为乳 头状腺癌（常见、低度恶性，生长缓慢，预后良好 ）、滤泡型腺癌、未 分化癌和髓样癌 。
甲亢检查报告
甲亢检查报告
患者基本信息：
姓名，李华。
性别，女。
年龄，35岁。
检查日期，2022年5月15日。
临床表现：
患者主要表现为心悸、乏力、易激动、体重减轻、手颤等症状，持续时间约3个月。
实验室检查：
1. 血清甲状腺素（FT4），28.6 pmol/L（正常范围，12-22 pmol/L）。
2. 促甲状腺激素（TSH），0.02 mIU/L（正常范围，0.27-4.2 mIU/L）。
3. 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），阳性。
4. 甲状腺球蛋白抗体（TGAb），阳性。
影像学检查：
颈部超声检查显示甲状腺腺体肿大，形态不规则，血流信号增强。
诊断意见：
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合临床经验及相关指南，诊断为甲状腺功能亢进症。
治疗方案：
1. 药物治疗，建议口服甲状腺激素抑制剂，如硫脲类药物，以降低甲状腺激素
水平。
2. 定期随访，患者需定期复查甲状腺功能、甲状腺超声等指标，调整治疗方案。
注意事项：
1. 避免摄入富含碘的食物，如海产品、海带等。
2. 避免过度劳累和情绪激动，保持心情舒畅。
3. 定期监测甲状腺功能，密切关注病情变化。
结语：
甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，早期诊断和规范治疗对于患者的
康复至关重要。
患者需积极配合医生的治疗和管理，保持良好的生活习惯，避免诱发因素，以促进病情的稳定和好转。
希望患者能够早日康复，恢复健康。
甲亢增强ct替代方案
甲亢增强ct替代方案（最新版）目录1.甲亢增强 ct 的概述2.甲亢增强 ct 的替代方案3.甲亢增强 ct 替代方案的优缺点4.选择甲亢增强 ct 替代方案的建议正文甲亢增强 ct 的概述甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是一种常见的内分泌疾病，其特征是甲状腺功能亢进，分泌过多的甲状腺激素。
甲亢增强 CT 是一种用于诊断甲亢的影像学检查方法，可以清晰地显示甲状腺的形态和功能。
然而，对于某些患者来说，甲亢增强 CT 可能并不是最佳选择，因此需要探讨其替代方案。
甲亢增强 ct 的替代方案1.甲状腺超声检查：甲状腺超声检查是一种无创、安全、成本较低的检查方法，可以显示甲状腺的形态、大小和血流情况。
对于部分患者来说，甲状腺超声检查可以替代甲亢增强 CT。
2.甲状腺核素扫描：甲状腺核素扫描可以评估甲状腺的功能和结构，对甲亢的诊断具有较高的准确性。
与甲亢增强 CT 相比，甲状腺核素扫描具有较低的辐射剂量，更适合儿童和孕妇等特殊人群。
3.实验室检查：实验室检查主要包括血清甲状腺激素测定和促甲状腺激素测定等。
这些检查方法可以直接反映甲状腺功能状态，为甲亢的诊断提供重要依据。
在部分情况下，实验室检查可以替代甲亢增强 CT。
甲亢增强 ct 替代方案的优缺点1.甲状腺超声检查：优点是无创、安全、成本低；缺点是诊断准确性相对较低，对部分患者可能无法替代甲亢增强 CT。
2.甲状腺核素扫描：优点是诊断准确性较高、辐射剂量低；缺点是成本较高，部分地区设备和技术有限。
3.实验室检查：优点是成本低、操作简便；缺点是诊断准确性有限，对于部分患者可能无法替代甲亢增强 CT。
选择甲亢增强 ct 替代方案的建议在选择甲亢增强 CT 替代方案时，应根据患者的具体情况进行个体化选择。
对于病情较轻、甲状腺超声检查能够满足诊断需求的患者，可以选择甲状腺超声检查。
对于病情较重、需要评估甲状腺功能的患者，可以选择甲状腺核素扫描。
对于部分特殊人群，如儿童和孕妇，可以选择甲状腺核素扫描或实验室检查。
甲亢诊治指南范文
甲亢诊治指南范文甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，主要特征为甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增加、心血管系统、神经系统等多个系统功能紊乱。
甲亢的诊治指南包括以下几个方面：一、诊断1.临床症状：甲亢常以神经亚补和代谢亚补两大类症状为主要表现。
神经亚补症状包括焦虑、烦躁、易激动、失眠等；代谢亚补症状包括体重减轻、多汗、心悸、肌肉无力等。
此外，甲亢还可出现眼眶突出、眼球运动异常等眼部表现。
2.实验室检查：通过血清甲状腺功能检查，包括甲状腺激素（甲状腺素T3、T4）水平的测定，以及促甲状腺激素（甲状腺刺激素TSH）水平的测定，可以进行初步诊断。
常见的检查方法有放免法、放射免疫法等。
3.影像学检查：甲亢患者可进行甲状腺B超、CT等检查，以了解甲状腺的大小、形态等情况。
4.甲状腺核素扫描：可以显示甲状腺摄取、分布和功能状况，有助于判断甲状腺功能亢进的类型。
二、治疗原则甲状腺功能亢进症的治疗原则是控制甲状腺激素的过度分泌，改善患者的临床症状，并减少并发症的发生。
治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。
1.药物治疗：常用的药物有甲硝唑（抗甲状腺药）、β受体阻滞剂等。
抗甲状腺药能有效抑制甲状腺的甲状腺过度分泌，而β受体阻滞剂则可以减轻心血管症状。
2.手术治疗：适用于甲亢患者合并眼、心脏、骨骼肌等严重并发症，以及药物治疗无效或临床症状较重的患者。
3.放射性碘治疗：将放射性碘-131给予甲亢患者，碘以摄入的方式主要积聚在甲状腺内，发挥腺体射线疗效。
三、注意事项1.饮食调整：甲亢患者应避免高碘摄入，例如多吃海产品和含碘食物等。
2.休息调整：适当休息，保持良好的精神状态，避免情绪激动。
3.避免劳累：避免过度疲劳，不进行剧烈运动。
4.皮肤护理：甲亢患者应注意保持皮肤清洁，避免过度出汗。
5.定期复查：甲亢患者需定期复查甲状腺功能和相关指标，以调整治疗方案。
总结起来，甲亢诊治指南主要包括临床症状、实验室检查、影像学检查和甲状腺核素扫描等几个方面。
公务员体检甲亢标准
公务员体检甲亢标准公务员体检一直是招录过程中的重要环节，而甲亢作为一种常见的内分泌疾病，其体检标准也备受关注。
甲亢是一种由甲状腺功能亢进引起的疾病，如果不及时发现和治疗，会对个人的身体健康造成严重影响。
因此，对于申请公务员的人来说，了解甲亢的体检标准至关重要。
首先，公务员体检中对甲亢的检查主要包括甲状腺激素水平的检测。
甲亢的诊断一般是通过检测血清甲状腺激素水平来进行的，主要包括游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标。
这些指标的异常水平可以帮助医生判断是否患有甲亢。
其次，公务员体检中还包括对甲状腺的体格检查。
医生会通过触诊甲状腺来判断其大小、质地和有无结节等情况。
甲亢患者的甲状腺通常会出现明显的肿大，质地较硬，有时还会有明显的结节。
这些体征可以帮助医生初步判断是否存在甲亢的可能。
此外，公务员体检中还会对甲亢患者进行心电图检查。
甲亢会对心脏功能造成影响，导致心率加快、心律不齐等情况，因此心电图检查可以帮助医生了解甲亢对心脏的影响程度，为进一步诊断和治疗提供参考。
最后，公务员体检中还会进行甲亢相关的影像学检查，如甲状腺超声和甲状腺闪烁扫描等。
这些检查可以帮助医生了解甲状腺的形态、结构以及功能情况，对于甲亢的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
总的来说，公务员体检中对甲亢的检查主要包括血清甲状腺激素水平、甲状腺的体格检查、心电图检查以及影像学检查等方面。
这些检查项目的严谨性和全面性对于公务员体检的合格性和公平性具有重要意义，也为申请者的身体健康提供了保障。
在申请公务员时，了解甲亢的体检标准，有助于申请者及时了解自己的身体状况，及时进行调整和治疗。
同时，对于公务员招录机关来说，严格执行甲亢的体检标准，可以保证招录人员的身体健康，提高公务员队伍的整体素质。
因此，对于甲亢的体检标准，应该严格遵循相关规定，确保体检工作的公正、公平和科学性。
总之，公务员体检甲亢标准的制定和执行对于公务员招录工作和申请者的身体健康都具有重要意义。
甲亢实验室诊断标准
甲亢实验室诊断标准甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，临床上主要表现为代谢亢进、心动过速、体重减轻、焦虑不安等症状。
实验室检查在甲亢的诊断中起着至关重要的作用，准确的实验室诊断可以帮助医生及时发现和治疗甲亢，降低患者的病情风险。
因此，了解甲亢的实验室诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义。
一、甲状腺激素测定。
1. 甲状腺素（T4），T4是甲状腺主要的激素之一，其测定值在甲亢患者中通常升高。
2. 游离甲状腺素（FT4），FT4是T4的游离型，对于评估甲状腺功能亢进症的程度具有重要意义，其测定值通常升高。
3. 三碘甲状腺原氨酸（T3），T3是甲状腺另一种重要的激素，其测定值在甲亢患者中通常升高。
4. 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），FT3是T3的游离型，对于评估甲状腺功能亢进症的程度具有重要意义，其测定值通常升高。
二、甲状腺刺激素测定。
1. 甲状腺刺激素（TSH），TSH是垂体分泌的激素，对甲状腺功能的调节具有重要作用。
在甲亢患者中，TSH的测定值通常降低。
三、甲状腺抗体测定。
1. 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），TPOAb是甲状腺自身抗体中的一种，其测定值在甲亢患者中通常升高。
2. 甲状腺球蛋白抗体（TGAb），TGAb是甲状腺自身抗体中的另一种，其测定值在甲亢患者中通常升高。
以上是甲亢实验室诊断的主要指标，通过对这些指标的综合分析，可以帮助医生做出准确的甲亢诊断。
在实际临床工作中，医生需要结合患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查等综合信息，进行综合分析和判断，以确保甲亢的准确诊断和及时治疗。
总之，甲亢实验室诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义，医生需要熟练掌握相关的实验室检查技术和诊断标准，以提高甲亢的诊断准确性和治疗效果，降低患者的病情风险，改善患者的生活质量。
希望本文对于甲亢的实验室诊断标准有所帮助，谢谢阅读！。
甲亢危象诊断标准
甲亢危象诊断标准甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进症的一种严重并发症，常见于甲亢患者，是一种威胁生命的急性代谢性疾病。
甲亢危象的及时诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
下面将介绍甲亢危象的诊断标准，以便临床医生能够及时准确地判断患者的病情，采取相应的治疗措施。
一、临床表现。
甲亢危象的临床表现多种多样，常见的有高热、心动过速、高血压、意识障碍、腹泻、呕吐等症状。
在临床工作中，医生应当对病人的甲亢症状有所了解，一旦出现上述症状，应当高度怀疑甲亢危象的可能性。
二、实验室检查。
甲亢危象患者的实验室检查通常会表现为甲状腺激素T3、T4升高，促甲状腺激素TSH下降，血糖升高，肌酸激酶升高等情况。
这些实验室检查结果对于判断患者是否处于甲亢危象状态具有重要的参考价值。
三、心电图检查。
甲亢危象患者的心电图检查常常表现为心动过速、心律失常等情况。
心电图检查是判断患者是否处于危象状态的重要手段之一。
四、其他辅助检查。
除了上述常见的检查手段外，还可以通过甲状腺彩超、颈部CT 或MRI等影像学检查来帮助判断患者的病情。
五、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查、心电图检查以及其他辅助检查的结果，结合患者的病史和临床症状，可以初步判断患者是否处于甲亢危象状态。
一般来说，如果患者同时出现高热、心动过速、高血压、意识障碍等症状，并且实验室检查表现为T3、T4升高，TSH下降，心电图检查表现为心动过速、心律失常等情况，那么可以初步诊断为甲亢危象。
六、治疗措施。
一旦诊断出患者处于甲亢危象状态，应当立即采取相应的治疗措施，包括降温、控制心率、纠正代谢紊乱等，以防止病情恶化，威胁生命。
综上所述，甲亢危象的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、心电图检查以及其他辅助检查。
通过综合分析这些检查结果，可以初步判断患者是否处于危象状态，并及时采取有效的治疗措施，以保障患者的生命安全。
希望临床医生能够加强对甲亢危象的诊断与治疗，提高对这一疾病的认识，为患者的健康保驾护航。
甲状腺功能亢进症
甲状腺毒症病因
一、甲状腺功能亢进性甲亢 1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease） 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma） 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎) 9.垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生,甲状腺吸碘131率升高）
GD 免疫异常发生机制： 1.免疫耐受异常:自身反应的T细胞攻击甲状腺组织 2.甲状腺细胞表面的免疫相关蛋白（HLA-DR,B7,ICAM-1) 异常表达，使其成为抗原呈递细胞(APC)，诱发加重针 对甲状腺的自身免疫反应 3.遗传决定的抑制性T细胞功能缺陷，辅助性T细胞和B细 胞功能增强。GD是Th2细胞介导的体液免疫反应
甲状腺超声（1）
二维超声图像显示肿大的甲状腺
甲状腺超声（2）
CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
诊断标准
（一）功能诊断 1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) （1）高代谢临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据 TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定） 2.反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断） （１）TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代 （２）T3抑制试验
Graves病(GD)的发病机制
甲亢的治疗效果观察如何判断治疗是否有效
甲亢的治疗效果观察如何判断治疗是否有效甲亢是一种常见的内分泌疾病，主要特征是甲状腺功能亢进，导致甲状腺激素水平异常升高。
治疗甲亢的主要目标是降低甲状腺激素水平，改善临床症状，提高患者的生活质量。
但是，治疗甲亢是否有效需要通过观察患者的症状和相关检查结果来判断。
本文将讨论甲亢的治疗效果观察方法。
一、临床症状观察甲亢患者在接受治疗后，许多症状会逐渐改善。
例如，患者可能会感到心悸、脉搏加快、焦虑、多汗等症状减轻或消失。
此外，治疗效果还可以通过观察患者的体重变化、睡眠质量和情绪改善等方面来评估。
二、甲状腺激素指标监测治疗甲亢的关键是降低甲状腺激素水平。
因此，监测相关的甲状腺激素指标是评估治疗是否有效的重要方法。
1. 血清甲状腺激素水平通过血液检查可以测量甲亢患者的甲状腺激素水平，包括甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）和游离T3（FT3）等指标。
治疗有效的标志是甲状腺激素水平恢复到正常范围或接近正常范围。
2. 甲状腺刺激素水平甲状腺刺激素（TSH）是下丘脑和垂体分泌的调节甲状腺功能的激素。
在甲亢中，TSH水平通常降低，因为高水平的甲状腺激素抑制了TSH的分泌。
治疗有效后，甲状腺激素水平下降，TSH水平往往会上升到正常范围或接近正常范围。
三、影像学检查甲亢患者可以通过甲状腺超声或放射性核素扫描等影像学检查来评估治疗是否有效。
1. 甲状腺超声甲状腺超声可以评估甲状腺的大小、形状和结构，以及是否存在结节、囊肿等病变。
治疗有效后，甲状腺的大小和异常结构可能会恢复正常或改善。
2. 放射性核素扫描放射性核素扫描是一种通过注射放射性同位素来观察甲状腺摄取放射性同位素的方法，可以评估甲状腺功能以及甲状腺在摄取和释放放射性同位素过程中的情况。
治疗效果良好时，放射性核素的摄取率可能会下降。
综上所述，甲亢的治疗效果可以通过观察临床症状的改善、监测甲状腺激素和TSH水平以及影像学检查结果来判断。
换言之，治疗有效的表现包括症状减轻或消失，甲状腺激素水平恢复到正常范围或接近正常范围，以及影像学检查结果改善。
影像核医学放射性核素治疗试题及答案
影像核医学放射性核素治疗试题及答案一、影像核医学名词解释1、放射性核素组织间质介入治疗2、放射性核素动脉介入治疗3、放射免疫治疗4、受体介导靶向治疗5、131I 治疗早期反应6、晚发甲减7、“闪烁显像”二、填空题1、大剂量口服放射性核素131I后，亢进的甲状腺组织受到（）的集中照射而遭到破坏，从而减少（）的合成。
2、甲状腺越大越重，治疗剂量相应增多。
确定甲状腺重量十分重要，其方法主要有：（）、（）、（）。
3、甲亢治疗主要有三种方法，即（）、（）、（）治疗。
4、甲亢131I治疗的适应症是（）、（）、（）5、131I可以治疗哪三种甲状腺疾病（）、（）、（）。
6、153Sm物理半衰期是（），186Re物理半衰期是（），他们发射（）射线用于治疗，同时还发射（）射线，可以显像，便于观察疗效。
7、153Sm-EDTMP一般治疗的剂量为每公斤体重（），通常静脉注射（）左右，也可以按照病灶数量多少、大小来决定剂量。
8、131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤时，甲状腺显像结节应为（）结节，结节外周围甲状腺组织（）9、32P是纯（）射线源，最大能量是（）其物理半衰期是（），平均能量是（），其组织内最大射程为（）。
10、32P胶体优点是发射纯（）射线，能量是（0，射程是（），对周围脏器及造血系统（），防护简单，使用方便。
11、放射免疫治疗是将（）标记的对肿瘤具有特异性（）的（）经一定途径引入体内，他将以（）为靶细胞，与相关肿瘤细胞表面（）特异性结合，大量的（）滞留在肿瘤细胞，对其进行集中照射，一直活杀伤肿瘤细胞，而正常组织受照较轻。
12、放射性核素敷贴治疗使用的敷贴器有（）、（）。
三、选择题（一）A 型题1、甲亢131I治疗绝对禁忌症是A、年龄在20岁以下的青少年患者B、结节性甲状腺肿伴发甲亢者C、胸骨后甲状腺肿伴甲亢D、妊娠期和哺乳期妇女E、重度甲亢患者2、功能自主性甲状腺腺瘤131I治疗的禁忌症A、年龄大于40岁B、甲状腺显像热结节中有大的放射性缺损区，结节内有出血、坏死或囊性变者C、甲状腺显像结节为热结节，结节外周围甲状腺组织完全或基本被抑制D、有手术禁忌者E、伴有甲亢合并有心血管病变者3、甲状腺癌转移灶131I治疗的禁忌症A、分化型甲状腺癌，已有远处转移者，经检查有摄取131I 功能B、未分化型甲状腺癌或检查病灶无摄取131I功能者C、甲状腺癌手术后复发或术后残留肿瘤者，经检查病灶有摄取131I者D、病人一般状况良好，WBC不低于3.0x109/L者E、甲状腺癌不能接受手术治疗者，经检查病灶有摄取131I 功能4、甲亢131I治疗多采用哪种治疗方法A、一次性给药法治疗B、两次给药法治疗C、多次给药法治疗D、分次给药法治疗E、重复给药法治疗5、下列那种不是骨转移瘤治疗的放射性药物A、89SrCl2B、188Re-HEDPC、153Sm-EDTMPD、131I-MIBGE、186Re-HEDP6、32P胶体治疗恶性胸腔积液常用的剂量是A、148-370MBqB、37-111MBqC、370-925MBqD、555-1110MBqE、0.37-7.4MBq7、131治疗甲亢，服药后多少时间方能进食A、20minB、40 minC、60 minD、120 minE、240 min8、32P治疗真性红细胞增多症多采用一次口服法常给予A、148-222 MBqB、333-444 MBqC、555-666 MBqD、777-888 MBqE、999-1110 MBq9、131I治疗甲亢确定剂量时，下列哪一条是应考虑减少剂量的因素A、甲状腺小B、有效半衰期短于5天C、甲状腺大D、甲状腺硬E、病程长10 131I完全去除分化型甲状腺癌（DTC）术后残留甲状腺组织后，血清TG升高提示A、DTC复发或转移B、机体免疫功能增强C、感染D、甲减未纠正E、服用甲状腺激素过多11、用153Sm-EDTMP治疗骨肿瘤，如按照体重计算，常用的剂量范围是每KG体重A、3.7-7.4 MBqB、7.4-11.1 MBqC、11.1-14.8 MBqD、18.5-37 MBqE、185-370 MBq12、用131I-MIBG治疗肾上腺素肿瘤，给药方法是A、缓慢静脉推注B、静脉推注C、快速静脉推注D、60-90min缓慢静脉滴注E、口服13、肿瘤放射免疫治疗，肿瘤细胞浓聚放射性药物的机制是A、抗原抗体结合B、受体配体结合C、底物与酶结合D、核苷酸链的互补作用E、放射性药物对乏氧组织的特异性亲和作用14、治疗真性红细胞增多症，使用放射性药物是A、131IB、32PC、89SrD、51CrE、186Re15、皮肤病的敷贴治疗，是利用放射性核素的A、γ射线B、内转换电子C、α射线D、俄歇电子E、β-射线16、131I治疗分化型甲状腺癌转移灶，重复治疗两个疗程一般应间隔A、3m以上B、3w以上C、3d以上D、40d以上E、30d以上17、晚发甲减是指131I治疗后，多长时间后发生的甲减A、1年B、2年C、半年D、1月E、1周18、临床治疗常用的发射β-射线的核素是A、131I/211AtB、131I/212BiC、131I/32PD、125I/123IE、32P/125I19、骨肿瘤病灶浓聚放射性药物153Sm-EDTMP的机制A、抗原看题反应B、配体受体反应C、肿瘤细胞特异摄取D、放射性药物是肿瘤细胞的代谢底物E、病灶部位骨代谢活跃形成的放射性药物浓聚20、放射性核素治疗骨肿瘤后早期病灶摄取骨显像剂增加，可提示A、病灶恶化B、无意义C、治疗无效D、成骨作用增强，可能取得较好疗效E、应采用其它治疗措施（二）B型题（1-4题共用备选答案）A、α射线B、β-射线C、γ射线D、χ射线E、内转换电子1、131I治疗甲亢时利用2、SPECT显像利用3、CT检查利用4、89SrCl治疗骨转移瘤是利用（5-9题共用备选答案）A、32P-胶体B、153Sm-EDTMPC、131ID、131I-MIBGE、99mTc5、治疗恶性胸腹水五无粘连可选用6、治疗恶性嗜络细胞瘤可选用7、治疗甲亢选用8、治疗多发性骨转移选用9、SPEC显像最常用的放射性核素是（10-12）题共用备选答案A、泛发性神经性皮炎B、瘢痕C、真性红细胞增多症D、孕妇并发甲亢E、骨转移癌。
甲亢PPT
（Hyperthyroidism）
广州医科大学 第二临床学院 附属第二医院内分泌科
2021/8/8
甲状腺功能亢进症
概念：甲状腺功能亢进症和甲状腺毒血症 Graves 病（Graves Disease）
– 概述 Overview – 病因 Etiology – 发病机制 Pathogenesis – 临床表现 Clinical manifestations – 实验室和其他检查 Laboratory tests – 诊断 Diagnosis – 鉴别诊断 Differential diagnosis – 治疗 Therapy
（三）环境因素
（1）感染：可能途径，分子模拟，如耶尔森肠 杆菌，TSH受体样物质
（2）应激、精神因素：可能通过免疫系统发 生的，免疫监视功能降低
（3）性激素：女性多见，本病发病率女性高 发（女：男=4~6：1)
病理
1.甲状腺：甲状腺弥漫性肿大，淋巴细胞浸润
2.GO：淋巴细胞浸润，眼外肌肉肿胀，脂肪细胞
(T4, Thyroxine)
(T3)
(reverse T3)
实验室检查（1）
1. 血清总T4（TT4）测定
• T4全部由甲状腺分泌而来
• 是判定甲状腺功能最基本的筛选指标，可反映甲 状腺功能状态
• 80%-90%与TBG结合。故分析TT4结果时要注意 血清中TBG浓度的影响
TBG增加 • 妊娠
TBG降低 雄激素
1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿 3. 眼征 4.胫前黏液性水肿
Graves病(GD)的发病机制
（一）遗传
GD有显著的遗传倾向 是一种多基因的复杂遗传病，与HLA基因相关 白种人与HLA-B8、HLA-DR3、DQA1*501相关 非洲人种与HLA-DQ3相关 亚洲人种与HLA-Bw46相关
甲亢的诊断标准3个
甲亢的诊断标准3个
甲亢的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
首先，临床表现是甲亢诊断的重要依据之一。
患者常出现心悸、多汗、体重减轻、情绪波动、手颤等症状。
此外，甲状腺肿大、眼球突出、甲状腺杂音等体征也有助于甲亢的诊断。
其次，实验室检查是甲亢诊断的关键。
甲状腺激素水平的测定是诊断甲亢的主
要方法之一。
血清甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）水平的检测可以明确甲亢的诊断。
此外，抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测也有助于诊断自身免疫性甲状腺疾病
所致的甲亢。
最后，影像学检查对于甲亢的诊断也具有重要意义。
甲状腺超声检查可以帮助
评估甲状腺的大小、形态和结构，发现甲状腺结节、囊肿等病变。
甲状腺放射性核素扫描可以明确甲状腺的代谢情况，了解甲状腺功能亢进的程度和范围。
综上所述，甲亢的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面
的信息。
通过全面而准确的评估，可以明确诊断甲亢，并为后续的治疗和管理提供重要依据。
因此，临床医生在进行甲亢诊断时，应当充分重视患者的临床表现，结合实验室检查和影像学检查的结果，进行全面的分析和判断，以确保诊断的准确性和可靠性。
甲亢危象的评分标准
甲亢危象的评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：甲亢（甲状腺功能亢进症）是一种甲状腺功能亢进性的疾病，常见症状包括心悸、体重减轻、焦虑不安、手颤、多汗等。
甲亢在临床上有时会出现严重的危象，加重患者症状，危及生命。
准确评估甲亢患者的危象状态至关重要。
下面将从不同方面制定甲亢危象的评分标准。
1. 临床表现评分：（1）心动过速：根据患者心率来评估，心率在100-120次/分得1分，心率在120-140次/分得2分，心率大于140次/分得3分。
（2）高热：体温超过38.5℃得1分，超过39℃得2分，超过40℃得3分。
（3）神志模糊或意识障碍：出现神志模糊得1分，意识障碍得2分。
（4）躁动不安、不可控：躁动不安得1分，不可控得2分。
（5）腹泻或呕吐：出现腹泻或呕吐各得1分。
（6）高代谢症状：包括多汗、体重减轻、手指震颤等，每个症状得1分。
2. 实验室指标评分：（1）血清甲状腺激素水平：T3、T4浓度升高，TSH浓度降低，分别得1分。
（2）甲状腺素敏感蛋白浓度：增高加1分。
（3）血糖水平：低血糖加1分。
（4）电解质紊乱：低钠、高钾、高钙等加分。
3. 医学影像评分：（1）颈部B超：显示甲亢患者甲状腺增大，得1分。
（2）甲状腺闪烁显像：显示强烈闪烁，得1分。
4. 危象程度评分：（1）可控程度：按照患者病情的发展速度、危害程度，给予1-3分。
（2）影响生活质量：根据患者日常生活活动受限程度，给予1-3分。
通过对甲亢患者的临床表现、实验室指标、医学影像及危象程度等多方面进行评分，可以更全面地评估患者的危象状态。
明确的评分标准可以帮助医生更快速地制定治疗方案，及时干预，降低患者的病情危险性，保护患者的生命安全。
希望本评分标准对于甲亢危象的临床诊断和治疗提供一定的参考价值。
第二篇示例：甲亢危象是指由于甲状腺功能亢进引起的一种急性并发症，常常发生在未被诊治或治疗不当的甲亢患者身上。
甲亢危象是一种威胁生命的病情，及时的诊断和治疗至关重要。
甲亢五项指标的诊断标准
甲亢五项指标的诊断标准
甲亢五项指标的诊断标准如下：
1. 原发性甲亢：甲亢五项指标中，FT3、FT4的值偏高，而TSH的值偏低，这通常表示是原发性甲亢。
2. 亚临床甲亢：当FT3、FT4的值正常，而单纯出现TSH值偏高时，通常说明为亚临床甲亢。
3. 继发性甲亢：当FT3、FT4、TSH值均偏高，说明出现垂体性甲亢，也称为继发性甲亢。
此外，甲状腺自身抗体测定和甲状腺影像学检查也有助于诊断甲亢。
甲状腺自身抗体测定有助于鉴别甲状腺病因，而甲状腺影像学检查如甲状腺彩超有助于鉴别甲状腺形态异常。
请注意，每个医院的检查仪器不同，甲亢五项正常具体数值参考范围也可能会有所变化，需由专业医生进行综合判断。
如果得了甲亢，患者需要及时就医治疗，否则随着病程的延长，可能会出现严重甲亢性心脏病。
此外，患者还要注意休息，保证充足的营养。
如果得不到充分的休息，甲亢治疗多无效或者反而加重。
即使病情得到完全控制，也应避免过度疲劳和精神紧张，以免甲亢复发。
以上信息仅供参考，如有身体不适请及时就医，遵医嘱进行复查及调整用药，避免出现药物性甲减等并发症。
医学影像-甲状腺疾病的影像学表现
病例二：女，61y，甲状腺肿大
v 甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。 v 组织学上分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓
样癌，乳头状癌占60-80%，多为孤立结节，无包膜 或包膜不完整，边界不清，生长缓慢；滤泡状癌占 15-20%，较乳头状癌恶性程度高，生长较迅速，呈 孤立性或多结节性；未分化癌及髓样癌少见，恶性 高，预后差。
CT
v 平扫检查：腺瘤在正常高密度的甲状腺组织内表现 为低密度灶，多为单发，少数多发，病灶通常为圆 形或类圆形，边缘清晰、光整、锐利，密度均匀。 部分腺瘤可出现坏死、囊变及钙化，坏死、囊变表 现为更低密度，钙化多表现为片状或弧形。
v 增强扫描：实性腺瘤多为均匀强化，强化程度低于 周围正常甲状腺组织，病变的边缘更清楚，发生坏 死、囊变时，囊变区不强化。
临床要点
v 临床上，女性多见，男、女之比为1:3，病人年龄在 7-20岁及40-65岁个出现小高峰，乳头状癌多见于 儿童和青年女性（40岁前），滤泡状癌多见于中年 女性。
v 初期常无明显症状，典型表现就是在甲状腺内质硬 而不平并迅速增大的肿块，吞咽时肿块移动不大； 晚期可因压迫喉返神经、气管、食管等引起相应症 状。
临床要点
v 女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重， 可有地方性甲状腺肿家族史；
v 甲状腺不同程度肿大和肿大结节对周围器官的压迫 症状是本病主要临床表现，甲状腺不对称增大，触 诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动；
甲亢危象诊断标准
甲亢危象诊断标准甲亢（甲状腺功能亢进症）是一种常见的内分泌疾病，患者常常出现代谢亢进、心动过速、体重减轻等症状。
在一些情况下，甲亢患者可能会出现严重的危象，即甲亢危象。
甲亢危象是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗。
因此，了解甲亢危象的诊断标准对于及时干预和救治患者至关重要。
甲亢危象的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
在临床表现方面，患者常常出现极度焦虑、意识障碍、心动过速、高热等症状。
此外，患者可能还出现呼吸急促、血压升高、腹痛、呕吐等症状。
这些临床表现是甲亢危象的重要诊断依据之一。
除了临床表现外，实验室检查也是甲亢危象诊断的关键。
血清甲状腺激素水平的升高是甲亢危象的重要实验室指标之一。
甲亢患者常常伴有血清T3、T4水平升高，甲状腺刺激素（TSH）水平下降的特点。
此外，甲状腺素释放指数（FTI）和游离甲状腺素（FT4）的检测也有助于甲亢危象的诊断。
影像学检查在甲亢危象的诊断中也具有一定的辅助作用。
甲状腺核素扫描可以帮助确定甲状腺功能亢进的程度，对于甲亢危象的诊断具有一定的参考价值。
此外，心电图检查也是甲亢危象诊断的重要手段之一，心电图常常显示心动过速、心律失常等特征性改变。
综上所述，甲亢危象的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
通过综合分析患者的临床表现和相关检查结果，可以及时准确地诊断甲亢危象，从而采取有效的治疗措施，降低患者的病情危险，提高治疗效果。
因此，对于临床医生来说，掌握甲亢危象的诊断标准是非常重要的，可以帮助他们更好地诊断和治疗甲亢危象患者，保障患者的生命安全和健康。
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称甲亢，是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。
本文将通过对若干甲亢患者的临床病例进行分析，深入探讨甲亢的症状、诊断、治疗及预后。
一、病例介绍病例一：患者_____，女，32 岁，因心悸、多汗、消瘦3 个月入院。
患者自述近3 个月来，自觉心跳加快，尤其在活动后明显，伴有手抖、多汗，体重在 3 个月内下降约 5 公斤。
同时，患者情绪容易激动，睡眠质量差，经常感到乏力。
病例二：患者_____，男，45 岁，因颈部肿大伴突眼 2 个月就诊。
患者发现自己颈部逐渐变粗，同时眼睛向外突出，伴有畏光、流泪等症状。
此外，患者食欲亢进，但体重不增反降，大便次数增多。
病例三：患者_____，女，28 岁，因月经紊乱 1 年入院。
患者近 1年来，月经周期延长，经量减少，甚至出现闭经。
同时，伴有烦躁、易怒、皮肤潮湿等症状。
二、症状分析（一）高代谢症状甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增加，出现一系列高代谢症状。
如上述病例中的患者，普遍存在多汗、怕热、皮肤潮湿、体重下降等表现。
这是因为甲状腺激素促进了蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，使得能量消耗增加。
（二）心血管系统症状心悸、心动过速是甲亢常见的心血管症状。
患者的心脏收缩力增强，心输出量增加，从而导致心跳加快。
长期的甲亢若未得到有效控制，还可能引起心律失常，如房颤等，增加心血管疾病的风险。
（三）神经系统症状甲亢患者往往表现出情绪激动、烦躁易怒、失眠、手抖等神经系统症状。
这是由于甲状腺激素对神经系统的兴奋作用所致。
（四）消化系统症状食欲亢进、大便次数增多是甲亢患者消化系统常见的症状。
甲状腺激素促进胃肠道蠕动，使消化吸收功能增强，但由于代谢率过高，体重反而下降。
（五）生殖系统症状女性患者可出现月经紊乱、经量减少甚至闭经；男性患者可能出现阳痿、性欲减退等生殖系统功能异常。
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Regardless of the Pathogenesis, Hyperthyroidism is characterized by
概 念 与 分 类
非甲状腺功能亢进症类型
概 念 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （亚急性甲状腺炎） 与 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）
慢性淋巴细胞性甲状腺（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）
脂肪：合成分解加速，总胆固醇降低
蛋白质：分解增强，疲乏无力、尿肌酐排出增多
2、精神、神经系统
临
多言
记忆减退
床
多动
幻想
表
紧张
现
焦虑
亚躁狂症 精神分裂症
易怒
偶淡漠
失眠 不集中
抑郁 手、舌震颤 腱反射亢进
3、心血管系统
临 ➢ 心动过速：多为窦性
床 表
➢ 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞
制
性甲状腺疾病（AITD）
与其它自身免疫性疾病伴发：T1DM、Addision病、白癜风等
免疫因素: （1）体液免疫
病 因 和 发 病 机 制
GD 发病与TRAb、TPOAb、TgAb、NIS自身抗体有关
TRAb TSH受体刺激性抗体 TSAb
＋TSH受体
T3 T4 甲状腺细胞增生等
类似TSH生物效应，是GD的直接致病原因
甲状腺功能亢进症
Hyperthyroidism
贵阳医学院附属医院内分泌代谢科
时数：2学时 本课目的：熟悉甲亢的病因和概念;
掌握甲亢的诊断方法； 了解甲亢治疗方法的选择 本课重点：甲亢的临床表现、诊断试验、药物治疗
内容
▪ 概念与分类
▪ Graves病概述 ▪ 病因与发病机制 ▪ 临床表现 ▪ 特殊临床表现与类型 ▪ 实验室检查 ▪ 诊断要点 ▪治疗 ▪小结
现
➢ 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音
➢ 心脏增大：心衰
➢ 脉压差增大：收缩压 舒张压 ，可见周围血管征
➢ 甲亢心：出现心律失常、心脏增大、心力衰竭
4、消化系统
临
➢ 食欲亢进
床
➢ 排便次数增加
表
➢ 便秘
现
➢ 恶心、呕吐
➢ 厌食、食欲下降
➢ 重者肝大、肝功异常、黄疸
➢ 睥大
5、肌肉骨骼系统
表
2. 精神、神经系统
现
3. 心血管系统
4. 消化系统
5. 肌肉骨骼系统
6. 生殖系统
7. 内分泌系统
8. 造血系统
Graves 病临床表现
临
床 表
（一）甲状腺毒症表现 ……
现
1、高代谢综合征
临
T3、T4分泌过多： 交感神经兴奋性 物质代谢 产热散热
床
怕热、多汗、皮肤湿润、体重锐减、低热
表 现
糖：糖耐量减低或糖尿病加重
分 产后甲状腺炎（PPT） 类 外源甲状腺激素替代过量
异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
概述 病因和发病机制 临床表现 特殊的临床表现和类型 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗
Graves 病(GD)
Graves 病概念
概
➢一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自
述
身免疫疾病。
➢胫前粘液性水肿、指端粗厚；可次第或
95%未治GD者TSAb阳性
母体TSAb可通过胎盘，致新生儿甲亢
TSH刺激阻断性抗体TSBAb
＋TSH受体 阻滞TSH与受体结合，并抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生 甲状腺甲状腺功能取决于不同浓度的TSAb、TSBAb激素产生
甲状腺生长免疫球蛋白TGI ＋TPTOSAHb受、体TgA，b仅刺激见甲于状50腺％细－9胞0％增G生D，患者不，引高起滴功度能者亢易进发生甲减
临 床
甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发
表 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩；
现 合并重症肌无力
骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多
增性骨膜下骨炎
6、生殖系统
临
月经减少
床
闭经
表
现
阳痿及乳腺发育
血PRL、E增高
7、内分泌系统
临
床
早期血ACTH、24h尿17－OH升高，后下降
免疫因素: （2） 细胞免疫
病 因
GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关
和
发
病
机
制
3、环境因素
可能参与发病因素
病 因
❖ 细菌感染
和
发
病 ❖ 创伤
机 制
❖应 激
耶尔森肠杆菌 有与TSH受体相类似的蛋白序列 可能为共同抗原
Ts细胞的功能和数目减低， 加重了器官特异性Ts细胞的损害， 以致降低了对甲状腺 Th细胞的抑制
甲状腺解剖图
概 念 与 分 类
甲状腺毒症 概念与分类
概 甲状腺毒症 Thyrotoxicosis
念 ➢组织暴露于过量甲状腺激素中
与
一组临床综合征
分
甲状腺功能亢进类型
类
常见的原因：Graves disease(GD)：80%-85%
结节性毒性甲状腺肿
甲状腺高功能腺瘤
非甲状腺功能亢进类型
甲状腺功能亢进症类型（甲亢）
概 ❖ 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
念 ❖ 新生儿甲状腺功能亢进症
与 ❖ 多结节性毒性甲状腺肿
分 ❖ 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer Disease）
类
❖ 滤泡状甲状腺癌 ❖ 碘致甲状腺功能亢进症（IIH）
❖ HCG相关性甲状腺功能亢进症（绒毛膜癌、葡萄胎等）
❖ 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症
Overactivity of the thyroid gland
病 理 变 化
Graves 病临床表现 （一）
临 .性别：女性多见， 女:男=4～6 : 1 床 表 现 .年龄：20～50岁多见；
老年、小儿表现常不典型.
Graves 病临床表现 （二）
临
（一）甲状腺毒症表现
床
1. 高代谢综合征
病
机
GD的发生存在家族聚集性，可见家族性Graves病
制
同卵双胞胎患GD的一致率达30%-60%
异卵双胞胎患病率为3-9%
2、免疫因素
病 因
自身免疫性疾病 • 分类： 器官特异性
和
器官非特异性自身免疫疾病
发
• Graves病属器官特异性自身免疫性疾病
病
机
与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等同属于自身免疫
单独出现。临床表现：高代谢症候群、
甲状腺肿大、突眼、
Graves 病患者
概 述
GD病因和发病机制
病
因
▪ 遗传
和
发
▪ 免疫：体液免疫、细胞免疫
病 机
▪ 环境因素
制
1、遗传因素
病
有显著遗传与HLA类型有关：
因
❖ 白种人：HLA-B8、HLA-DR3；
和
❖ 黑种人：HLA-B17；
发
❖ 中国人：HLA-BW46、HLA-B5
表
现
8、造血系统
临
❖ 周围淋巴细胞绝对值、百分比
床 表
❖ 单核细胞增多
现
❖ 白细胞总数偏低
❖ 血小板寿命缩短
Graves 病临床表现 （三）