胃癌中医护理查房精品PPT课件
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胃癌护理查房PPT课件
护理诊断及措施
P1：有自杀的倾向：与患者病程长，疾病过重，舒适度差有关。 I1：1、做好安全护理，家属24小时留陪，胰岛素妥善收置，不放置剪 刀等锐器，床头、护栏包上海绵。避免不安全因素。
2、做好心理护理，护士多巡视病房。护士应主动关心病人,认真 做好心理护理,重在劝导、启发,鼓励说服,增强病人与癌症抗衡的信心 ,使病人在心理上得到安慰与支持,鼓励病人保持顽强的信念。
途
脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种
植播散径Βιβλιοθήκη 提高早期诊断■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑 便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、 胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上
胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少 数胃溃疡等 环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物 和盐渍食品
病理
胃窦部（50%） 其次是贲门、胃小弯
大
（1）早期胃癌
—— 仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或
有无淋巴结转移
体
（2）进展期胃癌
超过粘膜下层，“中、晚期胃癌”
3、遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药。 4、加强基础护理:病室应清洁、安静，光线充足，室温适中，空 气新鲜;有条件的应配备电视、音响，让患者有家的感觉，感到轻松、 愉快和温馨。 5、心理护理:护士应主动关心病人,认真做好心理护理,重在劝导 、启发,鼓励说服,增强病人与癌症抗衡的信心,使病人在心理上得到安 慰与支持,鼓励病人保持顽强的信念。理解并鼓励患者树立战胜疾病的 信心。
生命体征
胃癌的中医护理查房PPT讲稿
现病史
• 主 诉：脑膜瘤术后2年余,发现胃癌2月。 • 现病史：患者于2010年11月不明原因出现头晕症状，无头痛恶心，无
视物旋转，可自行缓解。2011年5月初患者自觉头晕加重，至广州医 学院附属肿瘤医院求治，行相关检查后于2011年5月20日在全麻下行 左顶开颅左顶镰旁肿瘤切除（术后病理结果为脑膜瘤）及左顶头皮血 管瘤切除术（术后病理结果为海绵状血管瘤），手术过程顺利。术后 患者于2011年5月23日出现右侧肢体无力症状，以右下肢为主，予以 抗感染、止血、预防感染、营养神经等治疗用药应用后患者右侧肢体 肌力有所好转而出院。发病两年多来，患者反复多次在解放军301医 院、解放军425医院以及广州各大医院住院治疗。
② 遵医嘱应用镇静、止吐药，必要时静脉输液。 ③ 记录呕吐量，防止水、电解质紊乱。
防止恶心、呕吐可应用以下几种方法： A、音乐疗法：许多研究证明平静和缓的音乐可缓和呕吐 状。 B、行为放松技巧：让病人逐渐放松肌肉、深呼吸，引导病人想象， 转移其注意力。 食物选择：避免产气、油性及辛辣食物，少量饮用清 凉饮料如汽水、可乐、果汁。
卵圆中心多发腔隙性脑梗塞；3.脑白质变性，脑萎缩。（201
• 五、电子胃镜：胃底可见一菜花样肿物，大小约2.5cmX2.5cm，质脆，碰触
易出血，取组织送检。考虑胃癌？（待病理）。胃底肿物组织：（胃底部） 中-重度非典型增生，因取材少，不能完全排除癌变，建议深取。
诊疗计划
西医治疗： 1）抑酸护胃：奥美拉唑钠注射液静点。 2）抗癌止血、止痛：安替可胶囊口服。 3）益气、补血：益气维血胶囊口服。
（4）脱发的护理
⑴ 了解病人情绪反应，帮助其正确面对自身 形象的改变，并 强调脱发是暂时的，治疗结束后头发会再长 出来。
⑵ 协助病人选择假发、围巾、帽子等饰物，
胃癌护理查房-PPT
梗阻）
胃出血
❖吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性 内容物＜300ml。
若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血 （ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性 休克，则为吻合口活动性出血。
❖应激性溃疡 （术后2~4d）
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血 压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医 生。
饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始 试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可 拔管。
7. 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生， 则术中未缝合好。
缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 低蛋白血症 ……
流和呼吸。 ❖ 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通
畅，记录引流量。 ❖ 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 ❖ 做好基础护理 ❖ 做好心理护理，减轻焦虑 ❖ 严密观察病情，做好护理记录
护理问题及措施
P1:体液不足
I: 1.加强观察：严密监测病人的生命体征和循环功能, 为补液提供依据。
O:患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。
护理问题及措施
P2:营养失调：低于机体需要量
I: 1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给 予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和 少渣的食物。
2.遵嘱予静脉输液，补充足够热量，必要时输血。
O:患者体重控制良好。
护理问题及措施
P3：知识缺乏
0:患者体重无明显减轻。
胃出血
❖吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性 内容物＜300ml。
若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血 （ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性 休克，则为吻合口活动性出血。
❖应激性溃疡 （术后2~4d）
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血 压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医 生。
饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始 试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可 拔管。
7. 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生， 则术中未缝合好。
缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 低蛋白血症 ……
流和呼吸。 ❖ 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通
畅，记录引流量。 ❖ 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 ❖ 做好基础护理 ❖ 做好心理护理，减轻焦虑 ❖ 严密观察病情，做好护理记录
护理问题及措施
P1:体液不足
I: 1.加强观察：严密监测病人的生命体征和循环功能, 为补液提供依据。
O:患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。
护理问题及措施
P2:营养失调：低于机体需要量
I: 1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给 予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和 少渣的食物。
2.遵嘱予静脉输液，补充足够热量，必要时输血。
O:患者体重控制良好。
护理问题及措施
P3：知识缺乏
0:患者体重无明显减轻。
护理查房胃癌PPT课件
类型和病理变化
胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数 为腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。根 据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌
早期胃癌类型 1、隆起型 2、表浅型 3、凹陷型
进展期胃癌类型 1、息肉型 2、溃疡型 3、侵袭型 4、胶样癌
转移途径
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹腔种植
1.术后注意密切观察生命体征， 观察胃液的 量及颜色。 2.注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效 功能。注意保持引流管的通畅。 3.遵医嘱准确给予止血药物。
P2 ：疼痛——与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有 关
⑴术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡眠 和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切观 察疼痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等， 并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活质量。 包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸 等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药物因密 切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药 物依赖和副作用。 ⑵及时了解病人的所需，给予精神上的支持， 以提高病人对疼痛的耐受能力。
胃 癌
相关知识
6
病因
1．胃的慢性疾病：慢性胃溃疡的恶变率为5％，内镜发现癌变发生于溃疡 周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮 化生，并可出现典型性增生，约10％最终并发胃癌。胃息肉的恶变 率为10％，特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态，与 残胃癌等均被视为“癌前病变”。 2．环境、饮食与遗传因素：胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对 高发区，表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病学 研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼 肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高 浓度的硝酸盐，在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺 结合形成致癌的亚硝胺；高浓度盐可能造成胃粘膜损伤，使粘膜易感 性增加协同致癌。另外有调查发现A型血者发生率高于其他血型，胃 癌又常见于近亲中，说明遗传在胃癌发生中的作用。 3．胃幽门螺旋杆菌：大量流行病学资料提示，HP感染人群胃癌的发生率 是HP阴性者的3～6倍。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸，利 于细菌生长，并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌，同时HP的代谢产 物，包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的DNA而诱发基
胃癌护理查房46971精品PPT课件
早期胃癌
进展期胃癌
疾病概述
病理
• Lauren分型
• ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较
好，巨体形态多为蕈伞型;
• ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘
液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥 漫浸润型。
疾病概述
病理
上皮型肿瘤
组织学分型
类癌
腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
疾病概述
病理
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
病理分期：TNM T-原发肿瘤 N-区域淋巴结 M-肿瘤远处转移
种植转移
Logo
• 是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿
增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根 据转移的先后顺序分为3站或3组。
• 第一组(站)距离瘤体最近，第二组(站)系引流浅淋
。
• 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下
列因素有关。
a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d.遗传因素
疾病概述
好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯，
贲门，胃大弯和前壁
疾病概述
临床表现
症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状， 无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有 上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。
• 【治疗原则：术前】
完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等 肠道准备：半流质-流质-口服和爽 于4月22日手术: 远端胃MT切除术
病例导入
• 【治疗原则：术后】
抗菌护胃：静滴安可欣 营养支持：静滴葡萄糖及安甲维 化痰：兰苏雾化吸入 抗凝：皮下注射速碧林
《胃癌中医护理查房》PPT课件
乏力——与脏腑功能衰退，气血阴阳不足，体虚有关
护理目标：患者住院期间乏力症状减轻 护理措施： 1．指导患者注意卧床休息。 2．向患者讲明如出现乏力严重时，勉强自理生活可能发生的危险，
06-18查血常规WBC3.3X10^9/L，嗜中性粒细胞 比例13.3%，复查电解质血钾4.15mmoL/L
06-19复查血常规WBC15.6X10^9/L，嗜中性粒细
胞比例75.6%，予出院精选患者， 存在哪些护理问题及措施?
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20
护理计划 06-13
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4
(2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入， 流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机 逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影 响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布 不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现 于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现 在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐 粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比 较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也 有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同 样影响脾胃运化的功能。
证候确定：主症3项，或主症2项加次症2项。
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12
脾胃虚寒证
主症：（1）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重 ；（2）呕吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐 。
次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；（3）面色 晄白；（4）四肢不温；（5）神疲乏力；（6） 舌苔白滑；（7）舌体淡胖；（8）脉沉细或沉缓 。
次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱胀；（3） 进食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黄；（5）舌质紫 黯或有瘀斑；（6）脉沉细或涩。
证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症2项。
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11
护理目标：患者住院期间乏力症状减轻 护理措施： 1．指导患者注意卧床休息。 2．向患者讲明如出现乏力严重时，勉强自理生活可能发生的危险，
06-18查血常规WBC3.3X10^9/L，嗜中性粒细胞 比例13.3%，复查电解质血钾4.15mmoL/L
06-19复查血常规WBC15.6X10^9/L，嗜中性粒细
胞比例75.6%，予出院精选患者， 存在哪些护理问题及措施?
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20
护理计划 06-13
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4
(2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入， 流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机 逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影 响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布 不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现 于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现 在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐 粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比 较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也 有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同 样影响脾胃运化的功能。
证候确定：主症3项，或主症2项加次症2项。
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12
脾胃虚寒证
主症：（1）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重 ；（2）呕吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐 。
次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；（3）面色 晄白；（4）四肢不温；（5）神疲乏力；（6） 舌苔白滑；（7）舌体淡胖；（8）脉沉细或沉缓 。
次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱胀；（3） 进食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黄；（5）舌质紫 黯或有瘀斑；（6）脉沉细或涩。
证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症2项。
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11
护理查房胃癌PPT课件
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临床表现
一、症状
1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症状。 2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹饱胀感，继 之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出 现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。
二、体征
1、消瘦、精神状态差，晚期可出现恶液质。上腹部可触及肿块，压痛 （+） 2、肝转移可出现肝大，常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹水，表现移动 性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质硬固定的淋巴结。
3．溃疡病人经内科治疗2月无效，疼痛规律突然改变，X线检查显示溃疡反而增大者。
4．晚期病人出现上腹部肿块，进行性贫血、消瘦等，或相应的转移症状。 5．X线检查胃息肉>2cm，慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生，或胃切除术后15年以上 者
辅助检查
X线钡餐检查
纤维内镜检查
实验室检查（血常规和粪便隐血试验） 其他检查：B超和CT等
辅助检查
治疗护理经过
患者于2月16入血液科，入院查血常规：红细胞 1.85*1012/L, 血红蛋白54g/l,遵医嘱给予输红细胞2单位，2.17输红细胞2单 位,2.25胃镜示中低分化腺癌，转入我科。2.26查血常规示： RBC1.95*1012/L，HB71g/L,遵医嘱给予输红细胞2单位。2.28医 嘱予禁食水，留置胃管，引流出褐色液体。遵医嘱予补液等对症治疗， 洗胃一日两次，完善相关检查。于3.1上午全麻下行“远端胃大部切 除+DI根治术+毕Ⅱ式吻合术，术后转入ICU于3月4日由ICU转入我 科，11时，引流量增多为血性液体，约500ML血性液体，急查血常 规Hb红细胞 1.42*1012/LHb42g/L,遵医嘱予RBC4单位血浆 200ML输注顺利无反应与22:00胃部出现活动性出血，转ICU继续治 疗，于3月6日返病房，保留尿管，胃肠减压，营养管，脾窝引流， 小网膜引流氧气予3L/MIN吸入中，胃肠减压引流液呈咖啡色，脾窝 及小网膜引流均呈淡血性，遵医嘱予止血，补液，抗炎，及洗胃等治 疗措施，洗胃六小时每次，现营养液予24H持续泵入，患者无不适主 诉，现尿管已拔出，小便已自解。
《胃癌护理查房》ppt课件
临床表现
• 1、病症 • 早期胃癌多数患者无明显病
症，少数人有恶心、呕吐或 是类似溃疡病的上消化道病 症，无特异性。疼痛与体重 减轻是进展期胃癌最常见的 临床病症。
• 2、体征
• 胃癌早期无明显体征，可仅 有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部 肿块。 假设出现远处转移时，可有 肝大、腹水、锁骨上淋巴结 肿大等。
• 2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。 • 3、中期病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活
动量应根据病情循序渐进。 • 4、在病情允许下，可予患者高热量高蛋白食物，有助于患者疾病恢复。
术后护理诊断/措施
• 6、皮肤完好性受损：与长期卧床及消瘦有关
• 护理措施： • 1、防止部分组织长期受压：q2h翻身，保持皮肤清洁干爽，必要时贴减
安康指导
• 1、出院后，家属应为患者提供良好的休养环境，要清洁、安 静无噪音。圆加强自身修养，保持乐观向上的生活态度。
• 2、养成良好的生活规律，要劳逸结合、活动适度。 • 3、养成定时定量细嚼慢咽的饮食习惯，防止进生冷、过冷、
过烫、过辣及油腻食物，戒烟、酒。 • 4、少量多餐，进高蛋白、高热量、高维生素、新颖易消化的
• 于12-27日病情平稳转入我科继续治疗。遵医嘱予以抗炎补 液、抑酸、氨溴索肺保护、加强肠外营养等对症治疗。鼓励 咳嗽咳痰，注意保护各引流管通畅，亲密注意病情变化。
•
•
术前护理
• 1、心理护理。 • 2 、术前准备 • 〔1〕营养支持：给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪，易消化和少
渣食物。对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量。 • 〔2〕呼吸道准备：患者戒烟、戒酒。掌握深呼吸、有效咳嗽、排痰的方
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病例介绍
• 2015-7-13嘉兴武警医院检查 • 1、胸+上腹部CT；右上胸膜下小斑点状
影。考虑少许炎症。血吸虫肝硬化。
• 2、胃镜；胃底隆起性病灶性质待定，胃 窦溃疡性质待定（Ca?）
• 3、病理；胃窦印戒细胞癌。
病例介绍
• 患者确诊胃癌三月余，腹痛伴呕吐加重3天 入院，全身乏力，消瘦，食欲不振
胃癌病人的护理查房
桐乡一院 郭伶俐
学习目标
• 掌握：胃癌的护理及健康教育
• 熟悉: 胃癌的临床表现
• 了解：胃癌的生理概要、病因病理、治
•
疗原则。
胃的结构
• 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下 段相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相 连的部分叫幽门。
• 胃分为胃底、胃体、胃窦部。 • 胃壁分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜
• 生命体征 T36.0 P62次/分 R20次/分 BP134/69mmHg
实验室检查
• 白细胞; 3.8 4.0-10.0
• 红细胞; 4.49 3.5-5.0
• 血红蛋白; 129 110-150
• 中性粒细胞：85.3 50.0-70.0
• 淋巴细胞数：0.5 1.2-3.4
• C反应蛋白：2.4
层。
胃的生理功能
• 接受功能 • 储存功能 • 分泌功能 • 消化功能 • 运输及排空功能
胃癌概述
• 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。 • 胃癌在我国发病率较高，死亡率占恶性
肿瘤的第一位。 • 男性高于女性，男：女约 3:1，发病高
峰在50~60岁。
病因
• 1、胃的良性疾病，溃疡、息肉、萎缩性胃炎。 • 2、幽门螺旋杆菌作用 • 3、环境、饮食、遗传因素 • 4、胃粘膜上皮异型性增生
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5
病因和发病机制
1．环境和饮食因素 摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺
类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。
6
2．幽门螺门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变，从而发生癌变。 3. 遗传因素 4．免疫因素 5．癌前病变
7
辨证分型
8
，胆碱酯酶3553U/L 肿瘤标志物：均在正常范围内 全胸片：右肺结节灶，考虑陈旧性可能大
，所在PICC管在位
18
持续评估资料
06-13入院常规检查 06-14血生化：血钾3.2mmoL/L，胆碱酯酶
3553U/L予补达秀补钾，保肝免疫治疗 06-15予奥沙利铂+CF+5-FU化疗一程 06-16诉胃部不适恶心予兰索拉唑口服 06-18查血常规WBC3.3X10^9/L，嗜中性粒细胞
13
气血两虚证 主症：（1）面色无华；（2）神疲乏力；（3）
心悸气短。 次症：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懒言；（
4）头晕；（5）舌苔薄白；（6）舌质淡，边有 齿痕；（7）脉细数无力或虚大无力。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症3项。
14
患者：黄纪良 男性： 67岁 床号：03 主诉：胃癌根治术后近二月
PICC管一根，内置40cm，外留4cm，全身浅表淋巴结无肿大。
16
诊断
中医： 胃积 气虚亏虚型 西医：
胃癌根治术后
17
实验室检查
血常规： WBC5.6X10^9/L，N79.5%， RBC3.16 X10^12/L，HB101g/L
尿粪常规：正常 血生化：白蛋白34.3g/L，血钾3.2mmoL/L
进食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黄；（5）舌质紫 黯或有瘀斑；（6）脉沉细或涩。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症2项。
11
胃热阴虚证 主症：（1）胃脘隐痛灼热；（2）口干喜冷饮； （3）饥不欲食；（4）舌质红少津。 次症：（1）胃脘嘈杂；（2）大便干结；（3） 五心烦热；（4）舌苔黄或少苔、剥苔、无苔； （5）脘痞不舒；（6）脉细数。
4
(2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入， 流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机 逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影 响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布 不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现 于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现 在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐 粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比 较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也 有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同 样影响脾胃运化的功能。
进食噎阻不利。 次症：（1）纳呆；（2）大便时结时溏；（3）
进食噎阻；（4）舌苔白腻；（5）舌体胖大有齿 痕；（6）脉滑。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症2项。
10
瘀血内结证 主症：（1）胃脘刺痛，疼痛剧烈拒按；（2）上
腹肿块；（3）呕血、便血。 次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱胀；（3）
证候确定：主症3项，或主症2项加次症2项。
12
脾胃虚寒证 主症：（1）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重
；（2）呕吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐 。 次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；（3）面色 晄白；（4）四肢不温；（5）神疲乏力；（6） 舌苔白滑；（7）舌体淡胖；（8）脉沉细或沉缓 。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症3项。
胃癌中医护理查房
1
1 胃癌相关中西医知识回顾 2 病例简介 3 护理计划 4 总结 5 出院指导
2
胃癌
【病名】胃癌属“反 胃”、“噎嗝”、 “积聚”、“胃脘痛” 等范畴。
3
【病因病机】 (1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之
源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完 谷不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气 无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产 生。癌瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化 功能，导致脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化 学药物治疗之后，首先损伤脾胃功能，表现为 泛泛欲呕，纳呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃 虚弱之象。
比例13.3%，复查电解质血钾4.15mmoL/L 06-19复查血常规WBC15.6X10^9/L，嗜中性粒细
胞比例75.6%，予出院
19
大家想一想： 针对该患者， 存在哪些护理问题及措施?
20
护理计划 06-13
乏力——与脏腑功能衰退，气血阴阳不足，体虚有关
护理目标：患者住院期间乏力症状减轻 护理措施： 1．指导患者注意卧床休息。 2．向患者讲明如出现乏力严重时，勉强自理生活可能发生的危险，
肝胃不和证
主症：（1）胃脘胀痛，痛无定时（或饥饿 性作痛或饭后疼痛）；（2）两胁胀满或胀 痛。
次症：（1）情志抑郁，善太息；（2）不 欲食，或时有呕吐呃逆；（3）吞酸嗳气； （4）胃脘嘈杂；（5）舌苔薄黄或薄白； （6）脉弦或脉细。
证候确定：主症2项，或主症2项加次症2项 。
9
痰湿阻滞证 主症：（1）胃脘痞闷；（2）呕吐痰涎；（3）
以诚心服务和耐心的解释，使患者愿意接受协助生活护理。 3．指导病人由床上坐起，床上活动等，动作宜缓慢。 4．加强巡视，给予及时的帮助，解决病人之所需。 5. 使用益气中药方足浴。（生黄芪 ，当归，京三棱，川芎，莪术） 6.教会患者及家属按压足三里，关元等穴，使疏通 经络，调整脾胃气血功能。
患者因“黑便一月”予04-05门诊查电子胃镜，病理示：胃 体浅表粘膜组织中重度慢性炎，贲门腺体重度不典型增生，癌变， 于04-15行胃癌根治术+胆囊切除术，05-20行奥沙利铂+CF+5FU化 疗一程，06-13患者要求进一步治疗入院，入院时患者乏力，胃 纳差，每天进食约四两，夜寐安，舌淡，苔薄白，脉细，情绪稳 定。患者焦虑量表评分35分，压疮评分23分，跌倒评分15分，坠 床评分0分，管道滑脱评分4分，Bathel指数评定100分。
15
既往史
有高血压史，患高血压10年，口服非洛地平控制血压。 否认药物、食物过敏史。
护理查体： T:36.5℃ , P:76次/分，R:20次/分，BP:125/80mmHg， 体重:70.0Kg，身高175cm； 营养状况一般，自动体位，神志清楚，对答切题，双瞳等大等
圆。 腹部伤口已完全愈合，全身皮肤粘膜正常，弹性良好，带入
病因和发病机制
1．环境和饮食因素 摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺
类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。
6
2．幽门螺门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变，从而发生癌变。 3. 遗传因素 4．免疫因素 5．癌前病变
7
辨证分型
8
，胆碱酯酶3553U/L 肿瘤标志物：均在正常范围内 全胸片：右肺结节灶，考虑陈旧性可能大
，所在PICC管在位
18
持续评估资料
06-13入院常规检查 06-14血生化：血钾3.2mmoL/L，胆碱酯酶
3553U/L予补达秀补钾，保肝免疫治疗 06-15予奥沙利铂+CF+5-FU化疗一程 06-16诉胃部不适恶心予兰索拉唑口服 06-18查血常规WBC3.3X10^9/L，嗜中性粒细胞
13
气血两虚证 主症：（1）面色无华；（2）神疲乏力；（3）
心悸气短。 次症：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懒言；（
4）头晕；（5）舌苔薄白；（6）舌质淡，边有 齿痕；（7）脉细数无力或虚大无力。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症3项。
14
患者：黄纪良 男性： 67岁 床号：03 主诉：胃癌根治术后近二月
PICC管一根，内置40cm，外留4cm，全身浅表淋巴结无肿大。
16
诊断
中医： 胃积 气虚亏虚型 西医：
胃癌根治术后
17
实验室检查
血常规： WBC5.6X10^9/L，N79.5%， RBC3.16 X10^12/L，HB101g/L
尿粪常规：正常 血生化：白蛋白34.3g/L，血钾3.2mmoL/L
进食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黄；（5）舌质紫 黯或有瘀斑；（6）脉沉细或涩。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症2项。
11
胃热阴虚证 主症：（1）胃脘隐痛灼热；（2）口干喜冷饮； （3）饥不欲食；（4）舌质红少津。 次症：（1）胃脘嘈杂；（2）大便干结；（3） 五心烦热；（4）舌苔黄或少苔、剥苔、无苔； （5）脘痞不舒；（6）脉细数。
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(2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入， 流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机 逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影 响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布 不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现 于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现 在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐 粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比 较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也 有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同 样影响脾胃运化的功能。
进食噎阻不利。 次症：（1）纳呆；（2）大便时结时溏；（3）
进食噎阻；（4）舌苔白腻；（5）舌体胖大有齿 痕；（6）脉滑。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症2项。
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瘀血内结证 主症：（1）胃脘刺痛，疼痛剧烈拒按；（2）上
腹肿块；（3）呕血、便血。 次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱胀；（3）
证候确定：主症3项，或主症2项加次症2项。
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脾胃虚寒证 主症：（1）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重
；（2）呕吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐 。 次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；（3）面色 晄白；（4）四肢不温；（5）神疲乏力；（6） 舌苔白滑；（7）舌体淡胖；（8）脉沉细或沉缓 。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症3项。
胃癌中医护理查房
1
1 胃癌相关中西医知识回顾 2 病例简介 3 护理计划 4 总结 5 出院指导
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胃癌
【病名】胃癌属“反 胃”、“噎嗝”、 “积聚”、“胃脘痛” 等范畴。
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【病因病机】 (1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之
源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完 谷不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气 无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产 生。癌瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化 功能，导致脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化 学药物治疗之后，首先损伤脾胃功能，表现为 泛泛欲呕，纳呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃 虚弱之象。
比例13.3%，复查电解质血钾4.15mmoL/L 06-19复查血常规WBC15.6X10^9/L，嗜中性粒细
胞比例75.6%，予出院
19
大家想一想： 针对该患者， 存在哪些护理问题及措施?
20
护理计划 06-13
乏力——与脏腑功能衰退，气血阴阳不足，体虚有关
护理目标：患者住院期间乏力症状减轻 护理措施： 1．指导患者注意卧床休息。 2．向患者讲明如出现乏力严重时，勉强自理生活可能发生的危险，
肝胃不和证
主症：（1）胃脘胀痛，痛无定时（或饥饿 性作痛或饭后疼痛）；（2）两胁胀满或胀 痛。
次症：（1）情志抑郁，善太息；（2）不 欲食，或时有呕吐呃逆；（3）吞酸嗳气； （4）胃脘嘈杂；（5）舌苔薄黄或薄白； （6）脉弦或脉细。
证候确定：主症2项，或主症2项加次症2项 。
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痰湿阻滞证 主症：（1）胃脘痞闷；（2）呕吐痰涎；（3）
以诚心服务和耐心的解释，使患者愿意接受协助生活护理。 3．指导病人由床上坐起，床上活动等，动作宜缓慢。 4．加强巡视，给予及时的帮助，解决病人之所需。 5. 使用益气中药方足浴。（生黄芪 ，当归，京三棱，川芎，莪术） 6.教会患者及家属按压足三里，关元等穴，使疏通 经络，调整脾胃气血功能。
患者因“黑便一月”予04-05门诊查电子胃镜，病理示：胃 体浅表粘膜组织中重度慢性炎，贲门腺体重度不典型增生，癌变， 于04-15行胃癌根治术+胆囊切除术，05-20行奥沙利铂+CF+5FU化 疗一程，06-13患者要求进一步治疗入院，入院时患者乏力，胃 纳差，每天进食约四两，夜寐安，舌淡，苔薄白，脉细，情绪稳 定。患者焦虑量表评分35分，压疮评分23分，跌倒评分15分，坠 床评分0分，管道滑脱评分4分，Bathel指数评定100分。
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既往史
有高血压史，患高血压10年，口服非洛地平控制血压。 否认药物、食物过敏史。
护理查体： T:36.5℃ , P:76次/分，R:20次/分，BP:125/80mmHg， 体重:70.0Kg，身高175cm； 营养状况一般，自动体位，神志清楚，对答切题，双瞳等大等
圆。 腹部伤口已完全愈合，全身皮肤粘膜正常，弹性良好，带入