股骨转子间骨折PPT课件
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股骨转子间骨折(定稿)ppt课件
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34
DCS和95度切割钢板治疗反转子 骨折
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35
病例
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36
病例
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病例
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病例
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39
病例
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40
病例
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41
股骨头-髓腔髓内针
主要有Gamma钉、PFN、Unioex钉等，其特点 是通过髓内针插入一螺栓至股骨头颈。其优点 主要如下：有固定角度的螺栓可使股骨颈干角 完全恢复；有效的防止旋转畸形；骨折闭合复 位，髓内固定使骨折端干扰减少，提高愈合率 ；中心位髓内固定，内固定物所受弯曲应力较 钢板减少，内固定物断裂发生率降低。目前股 骨头-髓腔髓内针已逐渐成为股骨转子间骨折， 特别是粉碎、不稳定型的首选固定方法。
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12
Evans' classification
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13
Evans' classification
Type I: Undisplaced 2-fragment fracture
Type II: Displaced 2-fragment fracture
Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support, owing to displacement of greater trochanter fragment
48外固定支架外固定支架49病例病例50病例病例51病例病例52锁定钢板锁定钢板锁定钢板为立体固定增加骨折近端固定和抗拔出作用有效防止骨折旋转移位有利于骨折的稳定及其愈合多枚锁定螺钉均匀承担所受应力对骨的切割就小减少了螺钉穿出股骨头的发生率
股骨转子间骨折优秀课件
Ⅳ型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状 面的骨折
Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩 破坏。又称为反转子间骨折。
四 临床表现
（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血
2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90°，与股骨颈骨折区别 （三）辅助检查：1 X线摂片
动力髋螺钉（DHS）
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）
3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性， 矫正髋内翻畸形，坚强的内固定，早日活 动，避免并发症。
三 分类
分类方法多种。 （一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折 股骨矩的完整性未受到破坏。 2 不稳定性骨折
股骨矩不完整 （二）Evans分类法。 临床上比较常用。共分5型
Ⅰ型：骨折线由外上斜向下内，无移位矩完整，稳定性骨折
Ⅲ型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 后部骨折
6 股骨转子间线 在大小转子间的前面。
二病因
（一）生理上
1 老年人骨质疏松 2 股骨转子间为松质骨和密质骨交界 3 股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处， 承受应力最大
（二）病理上
1 转子间是骨囊性变的好发部位，可 发生病理性骨折。 2 转移性骨肿瘤，骨质破坏。
张力线 压力线
（三）遭受外力 1 直接暴力：侧方倒地或重物直 接撞击大转子。 2 间接暴力：跌倒后扭转。
2 CT
五 治疗
（一）非手术治疗：
1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引
或股骨髁上骨牵引
牵引时间：6-8周
3弊端：需长期卧床，
并发症多，
死亡率高。
逐渐被放弃。
股骨转子间骨折幻灯片
股骨头
顶点
股骨颈 小粗隆
梨状肌窝
大粗隆 粗隆间嵴
转子间线
转子间窝
转子间嵴
大转子 小转子
股骨头 股骨颈
股骨上端解剖示意图
运动髋关节的肌群
股骨近端的生物力学
股骨头承受的压应力 （大约是体重的2.5倍） 张力线
压力线
股骨转子间骨折
股骨距：
•致密纵行骨板 •颈干承重结构 •血运丰富
病因病机
❖ 青壮年多为高能量损伤所致。 ❖ 老年人骨质疏松，肢体不灵活，下肢突然扭
❖ 后期：补气血，养肝肾，壮筋骨。内服：六 味地方丸，肢伤三方
骨折线部位 及其方向
顺转子粉碎型骨折 骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达
小转子，小转子游离为粉碎。
顺型
转骨
子折
间 粉 碎
右 图
()
小转子 分离
顺转子间骨折 Ｘ线表现(上图)
❖2、反转子间型：骨折线从大转子下方斜向 内上走行至小转子上方。骨折线大致与转子 间线或转子间嵴垂直。（为不稳定性骨折）
骨折X线片
辨证治疗
以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩和髋内翻畸形。
牵引治疗：稳定性骨折，股骨髁上或者胫骨结节外展 位牵引，时间：6~8周。
不稳定性骨折：骨牵引下手法复位。再改用抗外旋石 膏固定直至骨折愈合
非手术治疗：长时间卧床，并发症多，死亡率高。 手术治疗：近年来多主张早期手术治疗，行切开复位
功能锻炼
❖ 复位固定后，四头肌舒缩、踝关节屈伸，并 逐步全身锻炼。
❖ 牵引固定者2—3周坐床抬臀，3—4周手拉吊 环抬臀。
❖ 据x线表现，锻炼。
药物治疗
❖ 早期：活血祛瘀，消肿止痛，内服：和营止 痛汤，肢伤一方，外敷：跌打万花油，双柏 散。
股骨转子间骨折的护理PPT课件
3
关注患者心理和社会支持
未来的研究应关注患者的心理和社会支持需求， 评估不同护理方案对患者心理健康和生活质量的 影响。
感谢您的观看
THANKS
治疗过程
术前准备
进行必要的术前检查，评估患者 的身体状况和手术风险。
手术过程
根据治疗方案选择合适的手术方 式，如髓内钉固定、钢板固定等。
术后护理
术后对患者进行护理，包括疼痛 管理、康复训练等，促进患者早
日康复。
04
护理措施Байду номын сангаас
术前护理
评估患者情况
心理护理
了解患者的病史、病情、手术方式和预期 效果，以便制定个性化的护理计划。
时报告医生处理。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的止痛措施，如药物 止痛、物理止痛等。
康复训练
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的康复训练，如肌 肉收缩、关节活动等，促进术 后恢复。
预防并发症
保持患者呼吸道通畅，预防肺 部感染；鼓励患者多饮水，预 防泌尿系统感染；定期翻身，
预防压疮等。
股骨转子间骨折的护理ppt 课件
目录
• 引言 • 骨折原因及影响 • 诊断与治疗 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 预后与康复 • 研究展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍股骨转子间骨折的护理知识，提高患者的康复效果和生 活质量。
背景
股骨转子间骨折是一种常见的骨折类型，多发生于老年人。 由于骨质疏松和骨量减少，老年人容易发生骨折。因此，了 解股骨转子间骨折的护理知识对于老年患者及其家属来说非 常重要。
定义和分类
定义
股骨转子间骨折是指股骨近端骨折，包括股骨颈和髋臼部位的骨折。
股骨转子间骨折的治疗ppt课件
股骨转子间骨折的治疗
定义
股骨转子间骨折是指由股骨 颈基底至小粗隆水平以上部 位的骨折
包括粗隆间骨折、大粗隆骨 折和小粗隆骨折
其中最常见为粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折的分型
有多种分类方法，各种分型均围绕骨折是否稳定来划分，常用的分型有以下几种：
Evans分型：
•第一类，转子间骨折，骨折线自小转子向外上方延续 （顺粗隆间型）
股骨近端髓内钉产品的新进展
→
→
Gamm a钉
PFN
PFNA
PFNA
PFNA临床指征: 适用于各种类型的粗隆 间骨折,特别对不稳定 型粗隆间骨折,反粗隆 间骨折及高位股骨转子 下骨折有较好的效果.
PFNA的特点
PFNA的螺旋刀片 和骨质贴合紧密, 增强了稳定性,防 止旋转和内翻畸 形的发生.
首先仰卧于骨科手术牵引床，牵引复位 后，用C臂拍正侧位片
牵引复位后C臂确认
切口
切口：以大粗隆为顶点向下延伸，长约 10CM，显露大粗隆下方，无需暴露骨 折端，
第一次
第二次
第三次
第四次
要求
正位片：位于股骨颈中心，螺钉尖距离 股骨头软骨下5～10mm
侧位片：位于股骨颈中心
术中正侧位片
目前临床应用较多
DHS不能用于反转子间骨折
对反粗隆间型骨折，加压可导致骨折端分离，致 DHS失效，故为禁忌症。
DHS的手术方法
目前很多医院都有了C臂机及骨科手术牵引床 ，对粗隆间骨折均采用闭合复位DHS内固定
汕头大学医学院第二附属医院
一个病例的手术过程
男，80岁，右粗隆间骨折，AO分型31-A1.2为稳定 型
至股骨颈
☆ 全髋置换 伤前合并严重骨关节炎
定义
股骨转子间骨折是指由股骨 颈基底至小粗隆水平以上部 位的骨折
包括粗隆间骨折、大粗隆骨 折和小粗隆骨折
其中最常见为粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折的分型
有多种分类方法，各种分型均围绕骨折是否稳定来划分，常用的分型有以下几种：
Evans分型：
•第一类，转子间骨折，骨折线自小转子向外上方延续 （顺粗隆间型）
股骨近端髓内钉产品的新进展
→
→
Gamm a钉
PFN
PFNA
PFNA
PFNA临床指征: 适用于各种类型的粗隆 间骨折,特别对不稳定 型粗隆间骨折,反粗隆 间骨折及高位股骨转子 下骨折有较好的效果.
PFNA的特点
PFNA的螺旋刀片 和骨质贴合紧密, 增强了稳定性,防 止旋转和内翻畸 形的发生.
首先仰卧于骨科手术牵引床，牵引复位 后，用C臂拍正侧位片
牵引复位后C臂确认
切口
切口：以大粗隆为顶点向下延伸，长约 10CM，显露大粗隆下方，无需暴露骨 折端，
第一次
第二次
第三次
第四次
要求
正位片：位于股骨颈中心，螺钉尖距离 股骨头软骨下5～10mm
侧位片：位于股骨颈中心
术中正侧位片
目前临床应用较多
DHS不能用于反转子间骨折
对反粗隆间型骨折，加压可导致骨折端分离，致 DHS失效，故为禁忌症。
DHS的手术方法
目前很多医院都有了C臂机及骨科手术牵引床 ，对粗隆间骨折均采用闭合复位DHS内固定
汕头大学医学院第二附属医院
一个病例的手术过程
男，80岁，右粗隆间骨折，AO分型31-A1.2为稳定 型
至股骨颈
☆ 全髋置换 伤前合并严重骨关节炎
股骨转子间骨折演示课件
压疮
长期卧床使局部组织受压，血液循环障碍，易发生压疮。 应保持皮肤清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，促进局 部血液循环。
下肢深静脉血栓形成
多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期卧床血液缓慢，血 液高凝状态易发生下肢深静脉血栓形成。应鼓励病人进行 下肢肌肉收缩和舒张运动，促进血液循环。同时可应用抗 凝药物治疗。
01
02
03
04
05
休克
脂肪栓塞综合征
重要内脏器官损 伤
重要周围组织损 伤
骨筋膜室综合征
严密观察生命体征，及时 发现并处理休克，输血补 液，恢复血容量。
发生在骨折后1～3天，表 现为突然发作性的呼吸急 促、呼吸困难、心动过速 、高热等症状。应立即给 予吸氧、激素等药物治疗 ，同时积极处理骨折，减 少脂肪滴进入血流。
训练、认知重构等。
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
家属是患者的重要支持者，他们的参与可以为患者提供情感 上的支持和安慰，同时也有助于家属更好地了解患者的病情 和治疗过程。
家属沟通技巧
与家属沟通时，应保持耐心和同理心，充分听取他们的意见 和关切；向家属提供疾病相关信息和治疗建议，帮助他们更 好地理解和支持患者；鼓励家属积极参与患者的治疗和康复 过程，共同为患者的健康努力。
地域与季节差异
不同地域和季节的发病率 存在一定差异，可能与气 候、饮食等因素有关。
危险因素与预防策略
危险因素
骨质疏松、髋部外伤、长期使用某些药物（如激素）等是股骨转子间骨折的主 要危险因素。
预防策略
针对危险因素采取相应的预防措施，如加强骨质疏松的防治、避免髋部外伤、 合理使用药物等，可以降低股骨转子间骨折的发生率。此外，适当的锻炼和保 持健康的生活方式也有助于预防骨折的发生。
长期卧床使局部组织受压，血液循环障碍，易发生压疮。 应保持皮肤清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，促进局 部血液循环。
下肢深静脉血栓形成
多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期卧床血液缓慢，血 液高凝状态易发生下肢深静脉血栓形成。应鼓励病人进行 下肢肌肉收缩和舒张运动，促进血液循环。同时可应用抗 凝药物治疗。
01
02
03
04
05
休克
脂肪栓塞综合征
重要内脏器官损 伤
重要周围组织损 伤
骨筋膜室综合征
严密观察生命体征，及时 发现并处理休克，输血补 液，恢复血容量。
发生在骨折后1～3天，表 现为突然发作性的呼吸急 促、呼吸困难、心动过速 、高热等症状。应立即给 予吸氧、激素等药物治疗 ，同时积极处理骨折，减 少脂肪滴进入血流。
训练、认知重构等。
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
家属是患者的重要支持者，他们的参与可以为患者提供情感 上的支持和安慰，同时也有助于家属更好地了解患者的病情 和治疗过程。
家属沟通技巧
与家属沟通时，应保持耐心和同理心，充分听取他们的意见 和关切；向家属提供疾病相关信息和治疗建议，帮助他们更 好地理解和支持患者；鼓励家属积极参与患者的治疗和康复 过程，共同为患者的健康努力。
地域与季节差异
不同地域和季节的发病率 存在一定差异，可能与气 候、饮食等因素有关。
危险因素与预防策略
危险因素
骨质疏松、髋部外伤、长期使用某些药物（如激素）等是股骨转子间骨折的主 要危险因素。
预防策略
针对危险因素采取相应的预防措施，如加强骨质疏松的防治、避免髋部外伤、 合理使用药物等，可以降低股骨转子间骨折的发生率。此外，适当的锻炼和保 持健康的生活方式也有助于预防骨折的发生。
股骨转子间骨折(课堂PPT)
2 CT
2020/7/6
14
五 治疗
（一）非手术治疗：
1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引
或股骨髁上骨牵引
牵引时间：6-8周
3弊端：需长期卧床，
并发症多，
死亡率高。
逐渐被放弃。
2020/7/6
15
（二）手术治疗
近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐 受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、 安全可靠。
1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。 2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA 内固定
2020/7/6
16
动力髋螺钉（DHS）
2020/7/6
17
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）
2020/7/6
18
3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性， 矫正髋内翻畸形，坚强的内固定骨转子间骨折是老年人 的常见损伤，随着我国老龄 化的到来，此类损伤的患者 也越来越多。患者平均年龄 为70岁，女多于男。高龄患 者长期卧床引起的并发症较 多，在围手术期病死率为 15%-20%。所以此类疾病越 来越引起我们的重视。
2020/7/6
2
一 解剖概要
（一）位置：
2020/7/6
12
Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩 破坏。又称为反转子间骨折。
2020/7/6
13
四 临床表现
（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血
2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90°，与股骨颈骨折区别 （三）辅助检查：1 X线摂片
张力线 压力线
2020/7/6
6
（三）遭受外力 1 直接暴力：侧方倒地或重物直 接撞击大转子。 2 间接暴力：跌倒后扭转。
2020/7/6
14
五 治疗
（一）非手术治疗：
1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引
或股骨髁上骨牵引
牵引时间：6-8周
3弊端：需长期卧床，
并发症多，
死亡率高。
逐渐被放弃。
2020/7/6
15
（二）手术治疗
近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐 受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、 安全可靠。
1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。 2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA 内固定
2020/7/6
16
动力髋螺钉（DHS）
2020/7/6
17
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）
2020/7/6
18
3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性， 矫正髋内翻畸形，坚强的内固定骨转子间骨折是老年人 的常见损伤，随着我国老龄 化的到来，此类损伤的患者 也越来越多。患者平均年龄 为70岁，女多于男。高龄患 者长期卧床引起的并发症较 多，在围手术期病死率为 15%-20%。所以此类疾病越 来越引起我们的重视。
2020/7/6
2
一 解剖概要
（一）位置：
2020/7/6
12
Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩 破坏。又称为反转子间骨折。
2020/7/6
13
四 临床表现
（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血
2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90°，与股骨颈骨折区别 （三）辅助检查：1 X线摂片
张力线 压力线
2020/7/6
6
（三）遭受外力 1 直接暴力：侧方倒地或重物直 接撞击大转子。 2 间接暴力：跌倒后扭转。
股骨转子间骨折治疗教学PPT课件
保守治疗
• 转子间骨折有一定的保守治疗适应症，包括那些不能行走 的患者，脓毒症患者和手术切口周围有皮肤破损的患者。 Lyon和Nevins认为，如果患者不能行走或没有机会重新行 走，非手术治疗将比入院手术更安全，更人道，而且费用 更低。闭合治疗有两种方案：早期活动而不考虑患者正常 解剖位置（不考虑骨折），或者利用牵引维持骨折位置， 希望骨折能近似解剖位置愈合。前一种治疗方法以患者将 来没有希望行走为前提，患者可坐在床上或椅子上，可用 止痛剂控制疼痛。对可能获得行走能力的患者，通常使用 胫骨近端骨牵引，患肢平衡牵引轻度外展，维持力线，避 免髋内翻或短缩畸形。维持牵引8～12周，骨折完全愈合 前允许患者部分负重。治疗期间加强护理及康复治疗。
相关解剖
髋部骨小梁图
髋部骨小梁分级图
骨折分型 Evans
骨折分型 AO分型
• AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用的 转子间骨折的分型，在这两种分类中，AO分型又 更为通用。我们应该注意到，这些分类的中心是 稳定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质仅在 一个平面发生骨折，且在复位后能够抵抗压应力 而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧大的 骨折块，多个骨折块或者反转子间骨折，尽管经 过复位和固定，骨折依然不稳定且会由于轴向负 荷而产生塌陷。这些直观的、可重复的、简单的 关于稳定和不稳定的描述，可以指导治疗和了解 预后。
手术治疗
• Kaufer总结到：骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素：骨的质量、 骨折类型、复位情况、内固定的选择以及内固定与骨的位置。骨科医 生仅能控制后三种因素，但必须考虑前两种因素来制定适当的治疗计 划。骨折复位对于内固定后的稳定非常重要，应该力求达到解剖复位。 因为解剖复位，特别是内后侧骨皮质连续性恢复，仍是复位后稳定的 基础。如骨折端严重粉碎而无法解剖复位，则应考虑行截骨术或股骨 近端内移，以获稳定的非解剖复位。总之，复位的目的是获得骨折的 稳定性。复位方法可采用闭合复位或切开复位。无论骨折类型是否复 杂，均应首先试行闭合复位。复位时应用牵引床进行牵引。根据骨折 类型，患肢可处于中立位或轻度外旋或内旋位。对于严重粉碎骨折， 特别是小转子明显移位者，需加大外旋以闭合内后侧骨缺损。如调整 复位牵引可内后侧骨缺损依然存在，则应考虑：①切开解剖复位，⑦ 应用截骨术或股骨近端内移来获得稳定的非解剖复位。 近年来治疗股骨转子间骨折的内固定不断发展更新，其中常用的内固 定物分为两类：一类是滑动加压螺钉加侧方钢板，如Richards钉板、 DHS、DCS等；另一类是髓内固定，如Ender针，带锁髓内针、Gamma钉、 PFN等。
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转子间骨折的坚强内固定和
患者早期功能锻炼被认为是标准疗法。手术 的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定。 手术前通过x线区分骨折属于稳定性和非稳定 性非常重要。若小转子骨折较大且有移位， 后内侧有明显的皮质骨缺损，属于TronzoEvansⅢ型、Ⅳ型骨折，表明复位后有潜在 的不稳定性。
14
2.手术方法：转子间骨折常用的内固定方法有两大类：带 侧板的髋滑动加压钉和髓内固定系统。
（1）DHS和动力髁螺钉系统（DCS）：DHS是临床常用 的内固定钢板，它的钉板角度多设计为135°，含有可伸缩 的固定装置，允许骨折近端在固定装置上滑动实现骨折端的 加压。DHS的松质骨螺钉进入股骨头的深度对近端骨折块的 拉力至关重要，螺钉顶端距软骨下骨应在1cm之内。鉴于大 部分转子间骨折的患者均有明显的骨量减少，因此，选择股 骨头颈部位骨折量最好的部位进行内固定非常重要。目前， 较为一致的看法是加压螺钉位于股骨头颈的中央或稍偏下方。 若患者股骨大转子有严重粉碎的不稳定性骨折，可以选用带 有大转子稳定接骨板的DHS，防止骨块向外移位，减少内固 定失败的几率。患者术后第2天即可在床上进行不负重的功 能锻炼，若固定较为牢固，可以扶拐部分负重。
DCS的钉板角度为95°，主要用于股骨髁上骨折，但对 于Tronzo-EvansⅤ型骨折，DHS的进针钉点选取有困难， DCS可以使进钉点上移，手术操作较为容易，易取得理想的 固定效果。
15
尖顶距
1995年Baumgaertner提出 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线 与股骨头关节面交点的距离之和 小于25mm或20mm 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险
股骨转子间骨折
平遥古陶骨伤科医院
1
一、概述
股骨转子间骨折是老年常见的髋部骨折， 转子间骨折发病率对比股骨颈骨折约为1:3， 患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5— 6岁。与股骨颈骨折不同的是，股骨转子部大 多为松质骨，骨折两端血供丰富，骨折很少 发生不愈合，但易发生髋内翻。由于患者高 龄，卧床时间长，由此引起的并发症多，死 亡率为15%--20%。
和活动受限。 3.X线片显示转子间骨折并指导分型。 4.对难以确诊的患者采用CT扫描并行二维、
三维重建或MRI检查。
10
（六）鉴别诊断： 1.股骨颈骨折：有髋部外伤史，局部疼痛，
外旋畸形多小于60°，单纯根据外旋畸形判 断骨折不够准确，需拍摄x线片明确诊断。 2.髋关节骨折脱位：髋关节骨折脱位多有明 显的特征，髋关节处于屈曲、内收、内旋弹 性固定位或外展外旋屈曲弹性固定位，X线片 可明确诊断。
不合适的骨折类型，如不稳定骨折、反斜骨 折
复位较差，内侧没有支撑带 负重过早 骨质疏松，骨质量欠佳不能提供螺钉把持力
20
DCS
21
DCS
可视为重建了外侧壁 适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折
22
PCCP
PCCP
23
PCCP
头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 微创植入方法，出血少、创伤小 手术时间短 放射投照时间减少 术后失败率及再手术率减少 具有DHS其它的优点
11
（七）诊断流程（图4-16）：
病史多有外伤史
↓
局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形
↓
正侧位X线片↘
↓ 必要时CT、MRI检查
确定诊断↙
12
三、治疗
（一）保守治疗：由于转子间骨折保守治 疗卧床时间长，并发症多，骨折容易移位。 目前，保守治疗已基本放弃，仅适用于个别 年龄过大、体质差，有严重的器质性病变， 无法耐受手术者，可采用骨牵引6周，再改用 皮肤牵引，保持下肢于中立位，2—3个月骨 折初步愈合后，扶拐部分负重。
数无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折， 则畸形不明显。 3.患侧大转子升高，局部肿胀和皮下瘀斑， 患部有压痛，轴向叩击痛明显。
4
（三）、辅助检查：
1.常规检查：常规拍摄患髋的正侧位X线片， 观察转子间骨折的详细情况并指导分类。需 要注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍 摄的x线片暂时未见骨折线者，仍按骨折处理， 等待1—2周后再摄片，因骨折部位骨折吸收， 骨折线可以显示出来。
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二、诊断思路
（一）、病史要点：老年人骨折疏松，行动 不便，跌倒时易致股骨转子间骨折。由于转 子部受到内翻及向前成角的复合应力，可引 起髋内翻畸形和小转子的蝶形骨折，小转子 也可受到髂腰肌牵拉引起骨折，转子区骨折 因周围是松质骨，故粉碎性骨折多见。
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(二）、查体要点： 1.患者外伤后髋部疼痛，不能站立或行走。 2.大多数患者下肢缩短和外旋畸形明显，少
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倒打LISS
倒打LISS
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倒打LISS
骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 利用桥接及微创技术
2.特殊检查：对于难以确诊的转子间骨折， 早期诊断可以采用CT、MRI检查。CT检查时 采用薄层扫描，并行冠状位和矢状位二维重 建和三维重建；MRI检查对于早期隐匿骨折 显示较好，敏感性优于骨扫描，扫描时在脂 肪抑制相上能清晰看到骨折后水肿的骨折线。
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（四）、分类： 1.目前多采用Tronzo-Evans分型： Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位； Ⅱ型：转子间骨折伴移位； Ⅲ型：转子间骨折合并大转子骨折； Ⅳ型：转子间骨折伴小转子骨折； Ⅴ型：转子间骨折伴大小转子骨折； Ⅵ型：反转子间骨折；
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尖顶距
尖顶距测算：
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DHS内固定
DHS曾一度成为治疗 股骨粗隆间骨折的 标准
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DHS成功的保证
理解DHS的器械特点，能滑动加压 选择骨折类型，稳定骨折并发症较少 因为主钉能滑动，故外侧壁要完整 张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑 微创置入保护血供能提供更好的骨愈合
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DHS失败原因
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Evans' classification
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2.AO分型： （1）A1组：单纯的两块骨折； （2）A2组：在内侧皮质有两个以上水平的
骨折； （3）A3组：骨折线通过股骨外侧皮质；
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AO classification
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（五）诊断标准： 1.患者多有明显外伤史。 2.查体局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形
患者早期功能锻炼被认为是标准疗法。手术 的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定。 手术前通过x线区分骨折属于稳定性和非稳定 性非常重要。若小转子骨折较大且有移位， 后内侧有明显的皮质骨缺损，属于TronzoEvansⅢ型、Ⅳ型骨折，表明复位后有潜在 的不稳定性。
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2.手术方法：转子间骨折常用的内固定方法有两大类：带 侧板的髋滑动加压钉和髓内固定系统。
（1）DHS和动力髁螺钉系统（DCS）：DHS是临床常用 的内固定钢板，它的钉板角度多设计为135°，含有可伸缩 的固定装置，允许骨折近端在固定装置上滑动实现骨折端的 加压。DHS的松质骨螺钉进入股骨头的深度对近端骨折块的 拉力至关重要，螺钉顶端距软骨下骨应在1cm之内。鉴于大 部分转子间骨折的患者均有明显的骨量减少，因此，选择股 骨头颈部位骨折量最好的部位进行内固定非常重要。目前， 较为一致的看法是加压螺钉位于股骨头颈的中央或稍偏下方。 若患者股骨大转子有严重粉碎的不稳定性骨折，可以选用带 有大转子稳定接骨板的DHS，防止骨块向外移位，减少内固 定失败的几率。患者术后第2天即可在床上进行不负重的功 能锻炼，若固定较为牢固，可以扶拐部分负重。
DCS的钉板角度为95°，主要用于股骨髁上骨折，但对 于Tronzo-EvansⅤ型骨折，DHS的进针钉点选取有困难， DCS可以使进钉点上移，手术操作较为容易，易取得理想的 固定效果。
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尖顶距
1995年Baumgaertner提出 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线 与股骨头关节面交点的距离之和 小于25mm或20mm 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险
股骨转子间骨折
平遥古陶骨伤科医院
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一、概述
股骨转子间骨折是老年常见的髋部骨折， 转子间骨折发病率对比股骨颈骨折约为1:3， 患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5— 6岁。与股骨颈骨折不同的是，股骨转子部大 多为松质骨，骨折两端血供丰富，骨折很少 发生不愈合，但易发生髋内翻。由于患者高 龄，卧床时间长，由此引起的并发症多，死 亡率为15%--20%。
和活动受限。 3.X线片显示转子间骨折并指导分型。 4.对难以确诊的患者采用CT扫描并行二维、
三维重建或MRI检查。
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（六）鉴别诊断： 1.股骨颈骨折：有髋部外伤史，局部疼痛，
外旋畸形多小于60°，单纯根据外旋畸形判 断骨折不够准确，需拍摄x线片明确诊断。 2.髋关节骨折脱位：髋关节骨折脱位多有明 显的特征，髋关节处于屈曲、内收、内旋弹 性固定位或外展外旋屈曲弹性固定位，X线片 可明确诊断。
不合适的骨折类型，如不稳定骨折、反斜骨 折
复位较差，内侧没有支撑带 负重过早 骨质疏松，骨质量欠佳不能提供螺钉把持力
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DCS
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DCS
可视为重建了外侧壁 适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折
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PCCP
PCCP
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PCCP
头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 微创植入方法，出血少、创伤小 手术时间短 放射投照时间减少 术后失败率及再手术率减少 具有DHS其它的优点
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（七）诊断流程（图4-16）：
病史多有外伤史
↓
局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形
↓
正侧位X线片↘
↓ 必要时CT、MRI检查
确定诊断↙
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三、治疗
（一）保守治疗：由于转子间骨折保守治 疗卧床时间长，并发症多，骨折容易移位。 目前，保守治疗已基本放弃，仅适用于个别 年龄过大、体质差，有严重的器质性病变， 无法耐受手术者，可采用骨牵引6周，再改用 皮肤牵引，保持下肢于中立位，2—3个月骨 折初步愈合后，扶拐部分负重。
数无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折， 则畸形不明显。 3.患侧大转子升高，局部肿胀和皮下瘀斑， 患部有压痛，轴向叩击痛明显。
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（三）、辅助检查：
1.常规检查：常规拍摄患髋的正侧位X线片， 观察转子间骨折的详细情况并指导分类。需 要注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍 摄的x线片暂时未见骨折线者，仍按骨折处理， 等待1—2周后再摄片，因骨折部位骨折吸收， 骨折线可以显示出来。
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二、诊断思路
（一）、病史要点：老年人骨折疏松，行动 不便，跌倒时易致股骨转子间骨折。由于转 子部受到内翻及向前成角的复合应力，可引 起髋内翻畸形和小转子的蝶形骨折，小转子 也可受到髂腰肌牵拉引起骨折，转子区骨折 因周围是松质骨，故粉碎性骨折多见。
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(二）、查体要点： 1.患者外伤后髋部疼痛，不能站立或行走。 2.大多数患者下肢缩短和外旋畸形明显，少
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倒打LISS
骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 利用桥接及微创技术
2.特殊检查：对于难以确诊的转子间骨折， 早期诊断可以采用CT、MRI检查。CT检查时 采用薄层扫描，并行冠状位和矢状位二维重 建和三维重建；MRI检查对于早期隐匿骨折 显示较好，敏感性优于骨扫描，扫描时在脂 肪抑制相上能清晰看到骨折后水肿的骨折线。
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（四）、分类： 1.目前多采用Tronzo-Evans分型： Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位； Ⅱ型：转子间骨折伴移位； Ⅲ型：转子间骨折合并大转子骨折； Ⅳ型：转子间骨折伴小转子骨折； Ⅴ型：转子间骨折伴大小转子骨折； Ⅵ型：反转子间骨折；
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尖顶距
尖顶距测算：
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DHS内固定
DHS曾一度成为治疗 股骨粗隆间骨折的 标准
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DHS成功的保证
理解DHS的器械特点，能滑动加压 选择骨折类型，稳定骨折并发症较少 因为主钉能滑动，故外侧壁要完整 张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑 微创置入保护血供能提供更好的骨愈合
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DHS失败原因
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Evans' classification
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2.AO分型： （1）A1组：单纯的两块骨折； （2）A2组：在内侧皮质有两个以上水平的
骨折； （3）A3组：骨折线通过股骨外侧皮质；
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AO classification
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（五）诊断标准： 1.患者多有明显外伤史。 2.查体局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形