子宫内膜不典型增生
子宫内膜非典型增生的诊治及管理PPT课件
汇报人：xxx
2024-03-14
目录
Contents
• 子宫内膜非典型增生概述 • 诊断方法与技术应用 • 治疗策略与方案制定 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活指导 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 子宫内膜非典型增生概述
定义与发病机制
定义
子宫内膜非典型增生是指子宫内膜部分腺体发生异常增生， 细胞大小形态不一，核分裂象增多，细胞极性紊乱的一种病 理改变。
其他并发症识别
密切观察患者病情变化，及时发现并处理其他可能出现 的并发症，如贫血、休克等。
处理建议
针对不同并发症，制定相应的处理流程和预案，确保患 者得到及时有效的治疗。同时，加强医护人员的培训和 演练，提高应对并发症的能力。
05 康复期管理与生活指导
康复期心理干预策略部署
建立良好的医患沟通
01
医生应与患者建立信任关系，了解其心理需求和困扰，提供针
对性的心理支持。
开展心理健康教育
02
通过讲座、宣传册等方式，向患者普及子宫内膜非典型增生的
相关知识，帮助其树立正确的疾病观念。
实施心理干预措施
03
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题，采取认知行为疗法、放松
训练等心理干预措施，以缓解心理压力。
营养支持方案调整建议
对采集的子宫内膜组织进行染色、制片，在显微镜下观察细胞形态、结构等变化，明确非典型增生的 诊断及分级。
03 治疗策略与方案制定
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
孕激素类药物是子宫内膜非典型增生的 常用治疗药物，如醋酸甲羟孕酮、地屈 孕酮等。此外，促性腺激素释放激素类 似物也可用于治疗。
子宫内膜不典型增生
瘤可突出于宫腔，B超检查可辅助鉴别。
03
子宫内膜癌
子宫内膜不典型增生与子宫内膜癌在临床表现和病理组织学上相似，但
子宫内膜癌常伴有深肌层浸润，远处转移等表现，需仔细鉴别。
04
子宫内膜不典型增生的治疗和 预后
Chapter
药物治疗
激素治疗
对于有生育要求的患者，可以使用激素治疗来缓解症状并 促进内膜逆转。常用的激素类药物包括孕激素、口服避孕 药等。
指数升高。
细胞凋亡
子宫内膜不典型增生的腺上皮细胞 凋亡率降低，细胞寿命延长。
细胞周期调节
子宫内膜不典型增生的腺上皮细胞 周期调节紊乱，细胞周期缩短，促 进细胞增殖。
分子生物学特征
基因突变
子宫内膜不典型增生中存在某些 基因突变，如p53、K-RAS等。
信号转导异常
子宫内膜不典型增生的细胞信号 转导异常，如MAPK信号通路激
研究子宫内膜不典型增生患者的遗传学因素，有助于揭示其发病机 制和个体差异。
未来研究方向
预防策略
进一步探讨子宫内膜不 典型增生的预防策略， 包括通过改变生活习惯 、药物治疗等方式降低 其发生风险。
早期诊断
加强高发人群的筛查和 早期诊断，提高子宫内 膜不典型增生的检出率 ，为早期干预和治疗提 供依据。
分类
根据细胞形态和组织结构的异型程度，子宫内膜不典型增生可分为轻、中、重 度不典型增生三种类型。
发病机制
激素水平异常
子宫内膜不典型增生的发生与雌激素水平过高、孕激素不足或缺 乏有关。
细胞增殖与凋亡失衡
子宫内膜细胞增殖与凋亡失衡可能在不典型增生的发病过程中起重 要作用。
炎症与感染
慢性炎症和感染可能促进子宫内膜不典型增生的发生和发展。
子宫内膜不典型增生
2023-11-11
目录
• 子宫内膜不典型增生概述 • 子宫内膜不典型增生的病理生理机制 • 子宫内膜不典型增生的临床管理与治疗 • 子宫内膜不典型增生的预后与随访 • 子宫内膜不典型增生的预防与研究进展
CHAPTER 01
子宫内膜不典型增生概述
定义和发病率
定义
子宫内膜不典型增生是指子宫内膜细胞在形态和生物学行为上出现异常增生， 但尚未发展成子宫内膜癌的一种病理状态。
CHAPTER 04
子宫内膜不典型增生的预后 与随访
预后因素和影响
年龄
年轻患者的预后通常较好，因为她们的子宫 内膜细胞再生能力较强。
伴随症状
如果患者伴有异常子宫出血、不孕等其他症 状，预后可能较差。
增生程度
不典型增生的程度越严重，预后通常越差， 发展成子宫内膜癌的风险也越高。
治疗方式
合适、及时的治疗可以明显改善预后，降低 恶变风险。
子宫内膜的生理变化受到雌激素和孕激素的调控，这些激素水平的平衡对于子宫 内膜的正常生理至关重要。
不典型增生的病理特点
细胞形态异常
子宫内膜不典型增生表现 为子宫内膜细胞形态异常 ，包括细胞核增大、深染 、形态不规则等。
腺体结构紊乱
不典型增生时，子宫内膜 腺体结构紊乱，腺体层次 增多、形态不规则、分支 增多等。
• 联合疗法：联合使用不同治疗手段，如手术、药物和放疗，以提高治疗效果和降低复发风险。临床试验正在进 行中，以评估联合疗法在子宫内膜不典型增生治疗中的疗效和安全性。
• 总结：预防子宫内膜不典型增生可通过健康生活方式实现，如健康饮食、控制体重、规律运动及合理使用激素 替代疗法。当前研究热点集中于遗传因素、微生物组学和非侵入性诊断方法。未来，个体化治疗、免疫治疗和 联合疗法有望成为子宫内膜不典型增生的潜在治疗手段。通过不断深入研究和实践，我们有望为子宫内膜不典 型增生的预防和治疗提供更有效的方法和策略。
子宫内膜不典型增生PPT课件
• B超:子宫质地不均：子宫小肌瘤？宫腔内稍强回声区：性质待定，内膜息肉？双侧卵巢 旁无回声：输卵管积水？宫颈纳氏囊肿。心电图:窦性心律。T波低平，请结合临床。心 脏超声:左室舒张功能减退。三尖瓣轻度反流。胸片:心、肺、膈未见明显异常。肝胆胰 脾B超:不均匀脂肪肝（重度），超声显影切面有限，建议有必要时行进一步检查。左肾 双肾盂？
教学查房：子宫内膜不典型增 生
萍乡市妇幼保健院 宁杉
.
1
现病史 • 患者，张春辉，女， 岁，因“绝经后6年，阴道流血1次”
入院。
• 既往月经规则，行经期5天，间隔30天 ，48岁自然绝经， 绝经后无异常异常流血流液史，5月初无诱因出现阴道流 血，在湘东腊市医院行分段诊刮术，术后病理回报：宫腔 子宫内膜单纯性增生，局部复杂增生伴不典型增生，现无 阴道流血，无腹痛，无畏寒发热等其他不适，要求进一步 治疗。
• 子宫内膜増生不伴不典型増生(AH)进展为分化良好的子宫内膜癌的风险为：1%-3%。
• AH/EIN指过度增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性，但缺乏明确漫润的证据。
• 平均发病年龄53岁，约25％～40％子宫内膜不典型增生患者同时存在子宫内膜癌。约 1/4～1/3的AH/EIN患者在诊断后立即行子宫全切手术时、或诊断后1年内发现有子宫 内膜癌。子宫内膜不典型增生患者患子宫内膜癌的长期风险増加14～45倍。
7/13/2020
.
12
子宮內膜增生的风险因素
• 子内膜增生的主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激。因此 其风险因素包括育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵，如多 囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的 卵巢肿瘤:肥胖女性来源于脂肪细胞的雌激素过多:长期外 源性雌激素摄入，如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗;乳腺癌术 后接受长期他莫昔芬治疗等等。肥胖、初潮过早、绝经晚 、不孕家族病史(尤其是子宮内膜癌、结肠、卵巢癌和乳腺 癌)史等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。
子宫内膜非典型性增生鉴别要点及治疗
子宫内膜非典型性增生鉴别要点及治疗非典型性增生是病理学的名词，主要指上皮细胞异乎常态的增生，表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。
细胞排列较乱，细胞层次增多，极向消失。
但一般不见病理性核分裂；可发生于皮肤或粘膜表面的被覆上皮，也可发生于腺体上皮。
一般认为，从正常细胞发展到肿瘤细胞，都要经历一个这样的过程，即：正常──增生──非典型增生──原位癌──浸润癌，而非典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间站，是由量变到质变的关键点，因此，将非典型增生称之为癌前病变。
非典型增生是癌前病变的形态学改变。
增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。
子宫内膜非典型性增生是子宫内膜增生的一种类型。
子宫内膜增生有子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生、子宫内膜非典型性增生。
子宫内膜非典型性增生和子宫内膜复杂性增生和子宫内膜单纯性增生有什么区别呢？此文我们就具体诊断子宫内膜非典型性增生来做具体阐述。
1子宫内膜非典型性增生的诊断要点子宫内膜不典型增生限于子宫内膜腺体，腺上皮细胞的异型性是诊断的关键。
病变呈局灶性或多灶性分布，其间亦可见正常、萎缩或其他类型增生的腺体。
病变区腺体增多，间质减少。
增生的腺体不但轮廓不规则，同时具有腺上皮细胞的异型性，即细胞排列的极向紊乱或消失，细胞核增大变圆、不规则，核仁明显，胞浆丰富嗜酸性。
按病变的程度，不典型增生可分为轻，中，重三度。
轻度：腺体轮廓稍不规则，腺上皮细胞异型性轻微。
重度：腺体轮廓明显不规则分支状，有腺腔内出芽和乳头状结构，腺上皮细胞异型性明显。
中度：病变介于二者之间。
重度不典型增生需与分化好的子宫内膜癌鉴别。
有无间质的浸润是极其重要的鉴别依据，其形态学特征为：腺体”融合”、”背靠背”、”复杂分支的乳头”、”筛状”或腺体内”搭桥”，而间质消失；间质纤维化，以及间质坏死，此外，对孕激素治疗的反应以及患者的年龄也有助于二者的鉴别。
子宫内膜不典型增生
多见于中年妇女，主要表现为月经不规律及异常阴道流血， 病理检查可见腺体不典型增生。
04
治疗与预后
治疗方法
手术治疗
首选全子宫切除术，可同时清除病变的子宫内膜和子宫颈。
药物治疗
可采用激素治疗，如黄体酮、孕激素等，以调节内分泌紊乱，缓解症状。
预后及影响因素
年龄：患者年龄越大，预后越差。
癌变
子宫内膜腺上皮细胞排列不规则，细胞异型性明显，出现异 常核分裂象，分化程度不一。
病理学诊断标准及意义
诊断标准
根据国际妇产科联盟（FIGO）分类标准，子宫内膜不典型增生可分为三级： Ⅰ级为轻度不典型增生；Ⅱ级为中度不典型增生；Ⅲ级为重度不典型增生。
诊断意义
子宫内膜不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变，其恶变率为23%～28%。早 期发现和治疗子宫内膜不典型增生对于预防子宫内膜癌具有重要意义。
与功能性子宫出血的鉴别
功能性子宫出血
多见于青春期和绝经过度期，表现为月经周期紊乱、经期长短不一，但无子宫内 膜腺体不典型增生。
子宫内膜不典型增生
可发生于青春期及绝经后，表现为月经稀发、月经量增多或不规则阴道流血，且 子宫内膜腺体有不同程度不典型增生。
与子宫内膜癌的鉴别
子宫内膜癌
多见于中老年妇女，早期可出现阴道不规则流血，晚期可有 子宫增大、腹腔积液等，病理检查可见癌细胞。
遗传变异与表观遗传调控
研究遗传变异与表观遗传调控在子宫内膜不典型增生中的作 用，为预防和治疗提供新思路。
药物治疗研究
药物治疗
研究药物治疗在子宫内膜不典型增生中的应用，如激素治疗、免疫治疗等。
药物疗效评估
开展临床试验，评估药物治疗在子宫内膜不典型增生中的疗效，为临床治疗 提供依据。
子宫内膜不典型增生癌变病例分析
子宫内膜不典型增生癌变病例分析 目的分析子宫内膜不典型增生病例的发生情况及其癌变发生率。
方法对170例子宫内膜增生的患者进行回顾性分析,与其他医院报道的案例比对分析。
结果48例不典型增生者中,有23%于1～11年(平均4.1年)后发展为癌。
北京协和医院41例40岁以下的不典型增生者,癌变率为9.7%。
结论子宫内膜不典型增生有癌变可能。
子宫内膜非典型增生多发生于比较年轻的妇女。
一旦发生癌变,及早发现、及早手术预后还是很好的。
标签： 子宫内膜增生癌变非典型增生子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,故被列为癌前病变。
但根据长期观察绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变,或保持一种持续性良性状态。
甚至可随月经期内膜的剥脱而自然消退,但也可能经增生、不典型增生,最后发展为子宫内膜癌。
现将对非典型增生相关病例分析结果报道如下。
1临床资料我院最近几年共收治170例子宫内膜增生病例,对其长期随诊并进行回顾性分析。
结合北京协和医院等其他医院报道的子宫内膜不典型增生病例比对分析。
统计学分析采用χ2检验及Fishers检验。
2结果(1)子宫内膜非典型增生有癌变可能:分析170例子宫内膜增生长期随诊的结果,其中48例不典型增生者中有23%于1～11年(平均4.1年)后发展为癌。
北京协和医院41例40岁以下的不典型增生者,癌变率为9.7%。
在重度不典型增生中其癌变率可达30%～50%。
(2)子宫内膜不典型增生癌变,常常是一个漫长的过程。
北京协和医院报道的4例中,有3例超过了5年,最长2例为10年及15年,最短的1例为3年半。
(3)子宫内膜非典型增生多发生于比较年轻的妇女。
北京协和医院统计51例子宫内膜非典型增生患者,平均年龄34岁,＜40岁者占80.4%。
3讨论3.1疾病描述子宫内膜增生是指发生在子宫内膜的一组增生性病变,仅少数可以缓慢发展为癌。
子宫内膜增生的发病原因主要与长期的雌激素刺激有关。
子宫内膜不典型增生ppt
目录
• 介绍 • 诊断 • 治疗 • 预防 • 结论
01
介绍
子宫内膜不典型增生的定义
子宫内膜不典型增生是一种病理变化，指子宫内膜腺体在长期雌激素刺激下发生 异常增生，同时伴有细胞不典型性改变。
这种增生通常分为两种类型：单纯型和不典型型。
子宫内膜不典型增生的分类
根据增生程度，子宫内膜不典型增生可分为单纯型、复杂型 和微小癌。
单纯型是指腺体轻度增生，轻度不典型性改变；复杂型指腺 体明显增生，伴有中度不典型性改变；微小癌指腺体癌变， 但癌组织不超过子宫内膜的5%。
子宫内膜不典型增生的症状
1
子宫内膜不典型增生的主要症状是月经紊乱， 表现为月经周期缩短、经期延长、经量增多等 。
2
患者还可能出现下腹疼痛、阴道不规则流血等 症状。
长期使用激素避孕方法可能导致内分泌失调，增加子宫内膜病变的风
险。
预防方法三
1 2 3
重视早期症状
如果出现月经不规律、异常出血、腹痛等早期 症状，应及时就医，早期发现和治疗有利于预 防子宫内膜不典型增生的发生。
定期妇科检查
定期进行妇科检查，包括宫颈细胞学检查、B超 等，有助于及时发现和早期干预子宫内膜病变 。
激素水平检测
激素水平检测是诊断子宫内膜不典型增生的常见方法之一，通过检测患者体内激 素水平的变化，以明确诊断。
03
治疗
治疗方法的选择
1 2
观察治疗
对于轻度不典型增生，可观察治疗，定期进行 内膜活检，判断病情是否发展为癌症。
手术疗法
对于中、重度不典型增生，或年龄较大、无生 育要求的患者，首选子宫切除手术治疗。
03
定期检查
定期进行妇科检查和相关检查，以便及时发现并监控子宫内膜不典型
子宫内膜非典型增生护理查房内容(一)
子宫内膜非典型增生护理查房内容(一)子宫内膜非典型增生护理查房内容概述•子宫内膜非典型增生是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜细胞增生异常，形成非典型增生病灶。
这种病情可能引发不良症状，如异常子宫出血、疼痛等。
•在护理查房过程中，我们需要关注患者的症状和病情变化，提供有效的支持和照顾。
查房内容病情评估•观察患者是否出现异常子宫出血，包括出血量、颜色、质地等。
•询问患者疼痛程度和疼痛部位，是否出现其他不适症状。
•注意患者的情绪变化和心理状态，提供必要的心理支持。
体征观察•测量患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征。
•检查患者的血压，注意是否存在高血压等并发症。
•检查患者的腹部，观察是否有压痛、包块等异常情况。
健康教育•向患者提供关于子宫内膜非典型增生的相关知识，包括病因、发病机制、治疗方法等。
•强调患者需定期复诊，及时检查病情变化，避免延误治疗。
•鼓励患者保持良好的生活习惯，包括适当的运动、均衡的饮食等。
情绪支持•倾听患者的疑虑和困惑，提供情绪上的支持。
•鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的心态。
•可以提供相关心理咨询或支持小组的信息，帮助患者应对心理压力。
卫生护理•帮助患者维持外阴清洁，预防感染的发生。
•指导患者正确使用卫生巾或其他生理用品，保持干燥。
•提醒患者定期更换卫生巾，避免细菌滋生。
安全措施•提醒患者避免久坐、过度劳累等生活方式，预防子宫内膜非典型增生的复发。
•谨慎用药，遵医嘱规定的药物剂量和用法。
总结在子宫内膜非典型增生护理查房中，我们需要全面观察患者的症状和体征，提供相应的健康教育和情绪支持。
通过细致的护理工作，帮助患者更好地应对疾病，促进康复。
子宫内膜增生分级标准
子宫内膜增生分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：子宫内膜增生是一种妇科常见疾病，通常表现为子宫内膜细胞数量和组织结构的异常增生，可能会引起月经不调、不孕、子宫出血等症状。
为了更准确地评估子宫内膜增生的严重程度和制定治疗方案，医学界普遍采用了子宫内膜增生分级标准。
子宫内膜增生分级标准主要根据子宫内膜的形态和组织学结构来进行评估，一般分为轻度、中度和重度三个等级。
具体的分级标准如下：轻度子宫内膜增生：子宫内膜增生呈现轻度增生，表现为腺体的大小和形态有所改变，但整体结构尚属正常。
在镜下观察时，可以看到腺体形态呈分枝状，腺体之间的间质也有轻度增生，但并未扩大。
这种情况通常不会导致明显症状，有时可能会出现轻度月经不规律的情况。
重度子宫内膜增生：子宫内膜呈现重度增生，腺体的大小和形态都发生了显著改变，间质明显增生，形成大量的结构异常的腺体和囊腺等结构。
在镜下观察时，子宫内膜组织完全紊乱，形成复杂的增生结构，可能会出现大量囊腺和肉芽肿等病变。
患者可能会出现严重的月经不规律、频繁性子宫出血、贫血等严重症状。
通过子宫内膜增生的分级标准，医生可以更清楚地了解患者的病情，进而选择适当的治疗方案。
对于轻度子宫内膜增生，可以通过药物治疗或保守治疗来控制症状，对于中度和重度子宫内膜增生，可能需要进行手术治疗，如刮宫或子宫内膜挖除术等。
在治疗过程中，医生需要结合患者的具体情况进行个体化治疗，以提高治疗效果和减少并发症的发生。
子宫内膜增生分级标准对于指导临床治疗和评估病情进展具有重要意义。
在进行子宫内膜增生的诊断和治疗时，医生应该根据患者的具体情况和病情严重程度来采取相应的措施，以达到最佳的治疗效果。
希望通过不断的研究和探索，可以进一步完善子宫内膜增生分级标准，提高其临床应用价值，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
【2000字】。
第二篇示例：子宫内膜增生是指子宫内膜生长异常，过度增生并出现不规则增生。
子宫内膜增生不仅会影响女性的生殖健康，还可能引发疾病如子宫内膜异位症、不孕不育等。
什么是子宫内膜不规则增生
什么是子宫内膜不规则增生女生天生就是伟大的人，女生有很多的妇科疾病又要忍受每个月的痛苦，都说妈妈是世上最伟大的人，这是不过分的，那今天我们就子宫内膜不规则增生，我们来看看，这个对于女生的危害是多么的大，所以男生要好好的爱护女生，女生也要好好的爱护自己，那我们来看看吧。
子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。
但根据长期观察，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态，仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。
子宫内膜增生有单纯增生、复杂增生及不典型增生3种类型，以下对非典型增生作为重点内容进行讨论。
月经失调是本病的突出症状之一，常表现为阴道不规则出血，月经稀发，闭经或闭经一段后出血不止。
一般称之为无排卵功血。
生殖期无排卵功血患者除阴道流血以外，不育亦为其主要症状。
子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。
但根据长期观察，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。
仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。
子宫内膜增生有单纯增生、复杂增生及不典型增生3 种类型。
(一)治疗1.治疗原则子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢，卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等，有上述任何情况者应作针对性的治疗，同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗，这两种治疗方案的选择应根据年龄，内膜增生的类型，对生育的要求等而有不同的处理方案。
(1)不同的年龄不同的考虑：①年轻切盼生育者，要防止过分诊断，过分处理，内膜增生这一组病变的过分诊断为腺癌以至过分处理并非罕见，诊断未能肯定即切除其子宫将是非常错误的，在临床实践中，这种错误却不乏其例，如果病理医师并不知道患者有生育要求，临床医师也未加强调，则误诊误治的情况可能在所难免，所以，对于年轻未育妇女内膜活检的诊断，如发现有可疑，应有多位专家会诊，在尽可能的范围内，明确内膜增生或内膜腺癌的鉴别诊断。
子宫内膜不规则增殖病理诊断标准
子宫内膜不规则增殖病理诊断标准子宫内膜不规则增殖的病理诊断标准子宫内膜不规则增殖（EIN）是一种病理学诊断，指子宫内膜出现异常的增生，但尚未达到子宫内膜癌的程度。
EIN 可分为以下亚型：单纯性不典型增生（SAH）腺体增生呈轻度至中度，呈小腺管或小囊性腺体样腺体排列规则，不伴有囊状扩张或分枝上皮细胞核轻度异型性，呈轻度增大、染色质细密或小核仁复杂性不典型增生（CAH）腺体增生呈明显不规则，腺体形态异常，包括囊状扩张、分枝或融合腺体内皮细胞核中度异型性，染色质粗糙或大核仁伴有良性或恶性间质改变，如间质基质增多、炎性细胞浸润或平滑肌细胞增生伴原位癌的复杂性不典型增生（CAH-AGC）具有 CAH 的特征伴有原位癌，表现为腺体内皮细胞出现明显异型性、核分裂象增多和坏死诊断标准子宫内膜不规则增殖的诊断基于以下病理学标准：异常的腺体增生腺体内皮细胞异型性伴随的间质改变（仅限 CAH）原位癌的存在（仅限 CAH-AGC）鉴别诊断子宫内膜不规则增殖应与以下情况相鉴别：增生期子宫内膜：腺体增生呈规则，细胞核正常分泌期子宫内膜：腺体增生不明显，腺体内充满分泌物非典型增生样变：腺体增生不典型，但伴有其他反应性改变，如炎症或修复临床意义子宫内膜不规则增殖是一种癌前病变，与子宫内膜癌的发生风险增加有关。
SAH 的子宫内膜癌发生风险约为 1-2%CAH 的子宫内膜癌发生风险约为 5-10%CAH-AGC 的子宫内膜癌发生风险约为 25-30%管理子宫内膜不规则增殖的管理取决于以下因素：亚型患者年龄和生育计划随访结果SAH 通常通过激素治疗或随访监测进行管理。
CAH 和 CAH-AGC通常需要手术治疗，如子宫切除术或子宫内膜切除术。
结论子宫内膜不规则增殖是一种重要的癌前病变，其诊断基于病理学标准。
及时诊断和适当管理至关重要，以降低子宫内膜癌的风险。
病例讨论：子宫内膜不典型增生
北京协和医院妇产科 妇科肿瘤专业组
李雷
2008年3月
病例
何凤兰，1553668 入院日期：2008年2月16日 46岁，月经规律，LMP 2008年2月12日，G2P1 下腹痛、接触性出血3个月，发现宫颈病变2个月 下腹痛、接触性出血 3 个月，2007 年12 月7 日外院宫颈内膜息肉病理 提示宫颈内膜腺体中重度不典型增生。2008年1月29日门诊取IUD并 行分段诊刮，病理回报“（宫颈）凝血及破碎宫颈粘膜伴鳞化；（宫 腔）增殖期子宫内膜”。 • 2007 年7 月外院 TCT （－）。既往颈椎病史。2006年7 月外痔手术史。 可疑青霉素过敏。G2P1，足月分娩1次，人流1次 • 体检（－）。门诊妇检示宫颈肥大、光滑伴多发囊肿，子宫饱满，余 均（－） • • • • •
子宫内膜不典型增生的药物治疗
• 药物种类
– – – – – – – – 促排卵药物 孕激素类 丹那唑 促性腺激素释放素激动剂（GnRHα） 根据增生轻重程度不同选择用药剂量，定期取内膜（3个月） 长期治疗（3-6个月，个别需9个月） 内膜恢复正常则及时改用促排卵药物 单纯促排卵可能对促孕效果不满意，需要辅助生殖• 治疗Βιβλιοθήκη 则子宫内膜不典型增生的手术治疗
• 刮宫、吸宫术 • 全子宫切除
子宫内膜增生
• 单纯增生
– 恶变率1-3％
• 复合增生
– 恶变率1-3％
• 不典型增生：具有恶变倾向，属于癌前病变
– – – – – 恶变率10-45％；平均癌变时间4-5年 按腺体结构和细胞变化的程度不同分为轻、中、重度 与分化好的癌区别在于有无间质浸润，单凭刮宫材料很难鉴别 与单纯增生、复合增生的区别在于有无腺上皮的异型性 长期的雌激素刺激是主要的发病因素
子宫内膜增生
子宫内膜增生【导读】子宫内膜增生由子宫内膜增厚发展而成，主要分为单纯增生、复合增生、不典型增生三种。
子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是可逆性的，或者会保持一种良性的状态。
下面跟小编一起来了解一下吧。
子宫内膜增生是什么子宫内膜增生由子宫内膜增厚发展而成，可以分为三类：1、单纯增生：由于缺乏孕酮抵抗的雌激素长期刺激导致子宫内膜生理性反应。
2、复合增生：病变区腺体拥挤。
3、不典型增生：属于子宫内膜的上皮内肿瘤，即腺上皮有异型性，根据病情分为轻、中、重三度。
子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是可逆性的，或者会保持一种良性的状态。
只有很少病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。
无论是青春期女孩或者是围绝经期妇女，还是下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等患者，都可能出现不排卵现象，使子宫内膜较长期的持续性受雌激素作用，缺少孕激素对抗、周期性分泌期的转化，从而增生。
接受绝经后雌激素补充治疗患者、绝经后晚期乳腺癌长期使用它莫西芬的患者都有子宫内膜增生的可能。
子宫内膜增生有什么症状子宫内膜增生是由子宫内膜增厚形成的。
子宫内膜增厚会发展成子宫内膜增生症，一般是由于子宫内膜在炎症、内分泌紊乱，或某些药物的刺激下引起的。
子宫内膜增厚在初期的时候分泌物会比较多，有血性白带、或者阴道有液体排出，还好引起发烧、腹痛，这个时候的白细胞会增多，而白细胞是“精子杀手”，会导致患者难以怀孕。
子宫出血也是主要的症状，患者有可能是在非经期或者是绝经之后出现，是没有规律的。
这个症状很容易会被误会成是月经失调、月经出血较少，值得注意。
月经的前后患者在大便的时候会感觉到肛门坠胀。
这个时候，子宫周围组织肿胀会使性交时候有疼痛感。
患者会出现贫血、消瘦的现象。
有的时候尿频、尿痛的患者由于受到膀胱压迫，尿液中还会有血液。
子宫内膜增生的原因子宫内膜增生的原因多与发生与卵巢雌激素分泌过多而孕酮缺乏有关。
影响子宫内膜不典型增生诊断及病理升级的相关因素分析
影响子宫内膜不典型增生诊断及病理升级的相关因素分析引言子宫内膜不典型增生是一种常见的妇科疾病，也是一种潜在的癌前病变。
随着现代生活方式的变化，子宫内膜不典型增生的发病率逐渐上升，给妇女的健康造成了一定的威胁。
对于子宫内膜不典型增生的诊断和病理升级因素进行分析，对于提高疾病诊断的准确性和治疗的效果至关重要。
本文将就这一话题展开较为详细的探讨。
一、子宫内膜不典型增生的临床表现子宫内膜不典型增生的临床症状主要包括月经不规律、月经量增多、经期延长、经间期出血、性交疼痛等。
在临床上需要仔细观察患者的月经史、生育史以及个人和家族史，这有助于对子宫内膜不典型增生的提早诊断和治疗。
二、影响子宫内膜不典型增生诊断的相关因素分析1. 年龄年龄是影响子宫内膜不典型增生的一个重要因素。
通常来说，子宫内膜不典型增生多发生在更年期前后的女性，尤其是40-50岁的女性。
这个年龄段的女性卵巢功能逐渐减退，黄体酮分泌减少，易导致子宫内膜增生。
2. 遗传因素遗传因素也是影响子宫内膜不典型增生的一个重要因素。
有研究表明，如果患者有直系亲属患有子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌的家族史，患病的风险会大大增加。
3. 内分泌失调内分泌失调是导致子宫内膜不典型增生的一个主要原因。
女性在生理期间的内分泌水平的波动，包括卵巢激素和垂体激素水平的改变，都会直接影响子宫内膜的生长和增生。
4. 肥胖肥胖是导致子宫内膜不典型增生的另一个重要因素。
肥胖的女性常常伴随着内分泌失调和雌激素水平升高，这些因素都会促进子宫内膜增生，增加患病的风险。
5. 生活方式不良的生活方式也会增加患上子宫内膜不典型增生的风险，例如长期吸烟、酗酒、过度劳累和情绪不稳定等，都会对女性的身体健康产生不良的影响，增加患病的可能性。
三、影响子宫内膜不典型增生病理升级的相关因素分析子宫内膜不典型增生，如果得不到及时的治疗，有可能发展成子宫内膜癌。
对于子宫内膜不典型增生病理升级的相关因素分析也十分重要。
最新：子宫内膜增生症的诊断(全文)
最新：子宫内膜增生症的诊断（全文）子宫内膜增生症是一种较为常见的妇科疾病,育龄期和未绝经期妇女均可能发病，且越来越趋于年轻化，因为主要的症状为异常子宫出血、不孕等，影响患者健康［1］。
子宫内膜增生症包括子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生以及子宫内膜不典型增生。
根据长期观察，大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续的良陛状态，甚至可随月经期内膜的剥脱而自然消退，但也可能经单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，最后发展为子宫内膜癌。
目前公认子宫内膜不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变闭。
有研究表明，由单纯性或复杂性子宫内膜增生发展为子宫内膜癌的概率分别为1%和3%,平均进展时间大约为IO年；而单纯性不典型增生和复杂性不典型增生发展为子宫内膜癌的概率分别为8%和29%,平均进展时间为4.1年［3］。
临床医生应重视子宫内膜增生症,初步判断其危险性，提高对子宫内膜增生症的早期发现，及时采取干预性治疗措施。
现对比当前的一些子宫内膜诊断的步骤，综述子宫内膜的评估准则，目的是早期诊断子宫内膜增生症，早期治疗，并排除子宫内膜癌或日后可能罹患癌症的风险。
子宫内膜增生症妇女的常见主诉是阴道不规则出血,因此出现该症状应对子宫内膜进行检查。
患者通常有雌激素暴露史，分为内源性及外源性雌激素。
绝经前妇女常与肥胖和不排卵相关。
因此，患多囊卵巢综合征或不排卵的妇女患子宫内膜增生症的风险增加，肥胖妇女亦如此。
绝经后妇女发生异常阴道出血均应进行子宫内膜检查；绝经前妇女如果存在肥胖或雌激素摄入等导致的雌激素暴露，则可能增加子宫内膜增生症的发生率，也应对其子宫内膜进行检查。
评价子宫内膜的方法包括：①经阴道超声检查(transvaginalsonogmphy,TVS),可显示子宫内膜图像；②盐水灌注的超声宫腔造影术(SiS)；③官腔镜检查(hysteroscopy,HYS)的视觉评估及定向活检的组织病理学；④子宫内膜样本的细胞微观评价。
子宫内膜增生分级标准
子宫内膜增生分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：子宫内膜增生是由于激素失调等原因引起的子宫内膜过度增生的病理过程。
临床上根据子宫内膜增生的程度进行分级，以指导临床治疗和预后评估。
下面我们来介绍一下关于子宫内膜增生的分级标准。
一、轻度子宫内膜增生：轻度子宫内膜增生是指子宫内膜的腺体增生较轻，腺体形态相对正常，腺体间质量仍保持相对均匀。
此时激素水平的失衡较为明显，但尚未出现明显症状。
轻度子宫内膜增生可通过口服黄体酮等荷尔蒙治疗来调节激素水平，帮助控制症状。
重度子宫内膜增生是指子宫内膜的腺体增生非常明显，腺体形态极不正常，腺体间质量出现严重增生。
此时患者可能出现月经过多、痛经等明显症状，甚至影响生殖系统功能。
重度子宫内膜增生需要及时采取手术治疗，如子宫内膜剥除等，以避免进一步的并发症。
轻度、中度和重度子宫内膜增生分级标准主要根据子宫内膜腺体增生的程度和临床症状的严重程度来确定。
医生会根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案，以帮助患者恢复子宫内膜结构的正常功能。
希望本文对您了解子宫内膜增生的分级标准有所帮助。
第二篇示例：子宫内膜增生是指在子宫内膜基础上的相对持续的增生现象。
子宫内膜增生的程度可根据病理学评估的特征来进行分级，这有助于医生更准确地诊断和治疗疾病，提高治疗效果和预后。
一般来说，子宫内膜增生可以分为轻度、中度和重度三个等级。
以下是子宫内膜增生的分级标准：轻度子宫内膜增生：轻度子宫内膜增生主要是指子宫内膜的幼稚性增生，即腺上皮细胞和间质细胞增生尚属于轻度范围。
在镜下观察下，子宫内膜呈现为增厚而密集的腺上皮，但并没有形成复杂的腺体结构。
轻度增生的子宫内膜通常没有明显的病理改变和症状，通常不需要治疗，只需随访观察。
重度子宫内膜增生：重度子宫内膜增生是指腺上皮和间质细胞的明显增生，形成大量腺体和腺体囊，且伴有明显的出血和炎症。
在镜下观察下，子宫内膜呈现为明显增厚、不规则的腺体结构，可能伴有大量出血、囊肿形成等情况。
子宫内膜不典型增生患者内膜组织中错配修复蛋白的表达情况
子宫内膜不典型增生患者内膜组织中错配修复蛋白的表达情况目的探討子宫内膜不典型增生患者子宫内膜组织中错配修复（MMR）蛋白的表达情况及微卫星序列的不稳定性（MSI）。
方法选取承德市中心医院2005年10月～2015年6月存档的200例患者的子宫内膜增生组织为研究对象，按增生类型分为单纯性增生组（n=50）、复杂性增生组（n=50）、单纯性非典型增生组（n=50）及复杂性非典型增生组（n=50）四组，采用免疫组织化学法检测四组内膜组织中MMR蛋白（MLH1、MSH2、PMS2、MSH6）的表达情况，比较四组的MMR失表达率，观察非典型增生患者的MSI[低度微卫星不稳定（MSI-L）、高度微卫星不稳定（MSI-H）]和MSS表型与年龄的关系。
结果复杂性非典型增生组的MLH1、MSH2、PMS2及MSH6的失表达率高于其他三组，且单纯性非典型增生组、复杂性增生组、单纯性增生组的MMR失表达率逐渐降低，四组患者的MLH1、MSH2、PMS2失表达率比较，差异均有统计学意义（P 0.05）；MSI-H、MSI-L和MSS表型在单纯性增生组、复杂性增生组、单纯性非典型增生组及复杂性非典型增生组中的表型比较，差异均有统计学意义（P 50岁患者间的差异均有统计学意义（P 0.05）. There were statistically significant differences in phenotypes of MSI-H，MSI-L and MSS in the four groups （P 50 years in the atypical hyperplasia group （P 0.05）。
1.2 子宫内膜增生类型诊断标准①单纯性增生：腺体数目增多，轻度拥挤，但未达到背靠背拥挤的程度；腺体大小不一，部分腺腔扩张，形成不小不等的囊性变；无细胞的非典型改变。
②复杂性增生：增生腺体外形不规则，腺体密集、拥挤、背靠背，结构明显复杂，无细胞的非典型改变。
子宫内膜非典型增生护理查房内容
子宫内膜非典型增生护理查房内容
子宫内膜非典型增生是一种常见的妇科疾病，需要进行护理查房。
以下是子宫内膜非典型增生护理查房的内容：
1. 观察病人的一般情况，包括体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征，及时纠正异常情况。
2. 听取患者的主诉和病史，了解近期的症状变化以及治疗效果。
3. 对患者进行妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈和子宫大小、形态等情况的观察，以及子宫内膜刮取物的性状、颜色、质地等情况检查。
4. 监测患者的白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白水平、血小板数目等血液指标，了解患者的血液代谢情况。
5. 检测患者的乙脑抗体、乙肝表面抗原、丙肝抗体等肝功能指标，了解患者的肝功能情况。
6. 注意观察患者的精神状态和情绪变化，及时给予心理护理。
7. 饮食护理，建议患者摄入富含维生素和蛋白质的食物，避免辛辣、刺激性食物和油腻食物。
8. 定期复查，观察患者治疗效果的变化，根据检查结果调整治疗方案。
9. 给予患者充足的休息时间，提供舒适的环境，避免劳累和情绪波动。
10. 患者教育，向患者详细介绍疾病的病因、病理生理、预后等方面的知识，帮助其正确理解和应对疾病。
以上是子宫内膜非典型增生护理查房的内容，需要综合考虑患者的病情和个体差异，以制定个性化的护理计划。
同时，护理过程中还需要与医生和其他相关专业人员进行协作，共同确保患者的康复。
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次”入院。
• 既往月经规则，行经期5天，间隔30天 ，48岁自然绝 经，绝经后无异常异常流血流液史，5月初无诱因出现 阴道流血，在湘东腊市医院行分段诊刮术，术后病理 回报：宫腔子宫内膜单纯性增生，局部复杂增生伴不 典型增生，现无阴道流血，无腹痛，无畏寒发热等其 他不适，要求进一步治疗。
• (1)子宫内膜増生不伴不典型増生（EH）;(2)子宫内膜不典型增 生(AH)
• 子宫内膜上皮内瘤样变(EIN):
• (1)良性子宫内膜増生;(2)恶性前期：子宫内膜内皮瘤样变；（3） 恶性：内膜腺癌
癌变风险指数
• EH是指子宫内膜腺体过度增生伴腺体大小和形态的不规则，腺体和间质比例增 加，不伴有细胞的不典型性変化。
• 子宫内膜増生不伴不典型増生(AH)进展为分化良好的子宫内膜癌的风险为： 1%-3%。
• AH/EIN指过度增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性，但缺乏明确漫润的证据。
• 平均发病年龄53岁，约25％～40％子宫内膜不典型增生患者同时存在子宫内膜 癌。约1/4～1/3的AH/EIN患者在诊断后立即行子宫全切手术时、或诊断后1 年内发现有子宫内膜癌。子宫内膜不典型增生患者患子宫内膜癌的长期风险増 加14～45倍。
内膜增生的诊断
• B超及MRI对内膜增生具有一定的筛查作用，确诊需要进行诊断性刮宮或宮腔镜 获取子宫内膜，进行病理学检查。
• 内膜增生确诊需要内膜组织学检查；因此获取子宮内膜标本的方法及准确性极 为重要。
• 经典获取子宫内膜的方法是诊断性刮宫:
• 内膜吸取活检法通过样本管取样，与诊断刮宫相比可能漏过率过高，尚缺乏足 够的临床研究证据;诊断性宮腔镜在获取内膜标本的准确性及敏感性方面优于单 纯诊断性刮宫
(2)孕激素连续治疗:近年来更推荐孕激素连续治疗，如甲羟孕酮 10～20mg/d、炔诺酮10-15mg/d，连续用药3-6个周期。
(3)含左炔诺孕酮的宫内节育系統( LNG-IUS):研究认为 LNG-IUS 的疗效更好，有报道其内膜逆转率高达100％。植入后持续用6个 月至5年，因其是在子宮局部起作用而全身副作用少，被国外推荐 为治疗无不與型增生的子宮内膜增生的首选方案
内膜增生的治疗
• (一)EH的治疗:EH在20年内发展为子宫内膜癌 的风险小于5％，通过观察随诊，超过80％思 者可以自动转归正常。对存在长期异常子宫出 血、肥群、应用孕激素受体拮抗剂等高风险患 者建议长期、定期使用孕激素治疗，治疗目的 是控制异常子宮出血、逆转子宫内膜及防止少 数患者发展为子宮内膜癌
• 凝血功能、血糖、电解质未见明显异常。
• B超:子宫质地不均：子宫小肌瘤？宫腔内稍强回声区：性质待定，内膜息肉？ 双侧卵巢旁无回声：输卵管积水？宫颈纳氏囊肿。心电图:窦性心律。T波低平， 请结合临床。心脏超声:左室舒张功能减退。三尖瓣轻度反流。胸片:心、肺、膈 未见明显异常。肝胆胰脾B超:不均匀脂肪肝（重度），超声显影切面有限，建 议有必要时行进一步检查。左肾双肾盂？
有生育要求患者
对于希望保留生育功能的女性，应充分告知保留生育能 力的治疗可能的获益及风险。AH/EIN存在潜在恶性和 进展为内膜癌的风险，活检病理诊断为AH/EIN的患者 中同时合并子宫内膜癌的比例高达19％～45％。在进行 保守治疗之前.应进行全面评估，以除外子宮內膜浸涧癌 和可能合并存在的卵巢癌，并签署知情同意书。应进行 多学科会诊，结合组织学、影像学特征和肿瘤标志物表 达情况制定管理和随访方案。鉴于保守治疗较高的复发 率，一旦患者放弃生育力的保留，应进行手术切除子宮。
专科情况
• 外阴：未见异常。阴道：阴道通畅，粘膜 光滑，分泌物中，水样，无异味。宫颈： 光滑，无举痛，宫颈无赘生物。宫体：绝 经后子宫，中位，质软，活动度尚可，无 压痛，无反跳痛。附件： 双侧 附件未触 及包块。
辅助检查
• 外院HPV:阴性，TCT：未见上皮内病变或恶性病变。诊刮病理：宫腔子宫内膜 单纯性增生，局部复杂性增生伴不典型增生。
子宮内膜增生的分类
• 内膜増生的分类在国内外尚不统一。中国一直采用的是2003年 修正版的WHO分类，该分类将内膜增生按严重程度分为4个等级:
• (1)增生内膜;(2)简单増生;(3)复杂增生;(4)不典型增生。
• 由于循征医学证据表明，在子宫内膜增生病例中，存在不典型增 生者与无不典型增生者，两者的治疗、预后有着很大的差异，因 此2014年WHO又对其分型方法进行了修订.修订版的WHO分类 根据是否存在细胞不典型性将子宮内膜增生分为两类:
临床表现 • 育龄妇女可表现为不规则子宮出血、周期延长或缩短、
出血时间长、出血量时多时少，有时表现为经间出血， 月经周期规则但经期长或经量过多。
• 绝经后妇女出现阴道出血是子宮内膜癌的主要症状， 有90％以上绝经后子宮内膜患者有阴道出血症状
• 2.其他症状:包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛 等。
目前诊断？
目前诊断
• 1.子宫内膜不典型增生？ • 2.子宫内膜息肉？ • 3.高血压？
处理方式？
处理方式
降压 全子宫+双侧附件切除术
子宫内膜不典型增生
• 子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生，由于腺体 结构(大小和形态)的改变、腺体和间质比例的改变(＞1:1)导致子 宮内膜量增多。
• 不同程度及不同类型的增生最终发展为子宫内膜的风险不同，准 确的诊断和适当的治疗可以降低这种癌前病变转化为癌症的风险。 因此·准确诊断子宮内膜增生的病理类型，对不同类型增生进行合 理的治疗具有重要临床意义。目前，不论国内或国际上，关于子 宮内膜增生性疾病的诊断标准尚未統一，治疗也缺乏规范化。为 方便国内各级医师更好地诊治和规范化管理子宫内膜增生性疾病， 更新该领域的国内外进展，中国妇科内分泌专家基于我国的具体 情况，结合国内外的相关规范和进展.制订了“中国子言内膜增生 诊疗共识”，目的是以最新的循征医学证据为依据，为临床医生 提供最新的诊断和治疗的规范。
药物治疗的随访
• ①评估疗效:治疗期间3个月进行一次内膜检查，可以在用药过程 中或撤退性出血后进行诊刮或宫腔镜联合诊刮评估疗效，根据对 药物的反应情况调整治疗剂量或方案，直到连续两次内膜活检阴 性;对保留子宮、无症状、活检已经连续两次转阴的妇女・建议每 6～12月进行一次内膜活检;
• ②去除风险因素:治疗期间应积极去除导致内膜增生的危险因素， 如肥胖、胰岛素抵抗等;
• ：2019-05-17 血常规：白细胞数目 5.8*10^9/L ，红细胞数目 4.98*10^12/L ，血红蛋白 149g/l ，血小板数目 261*10^9/L ，血型 B型， RhD血型 阳性(+)。
• 肿瘤四项：糖类抗原199 46.9U/ml，余下未见异常 。 肝功能：谷丙转氨酶 40.7u/l ，谷氨酰转肽酶 53.8u/l ，碱性磷酸酶 156.2u/l ，总胆红素 22.66umol/l ，尿酸 443.7umol/l ，甘油三酯 4.73mmol/l 。
既往及月经婚育史 • 初潮年龄11岁，行经期5天，间隔30天 末次月经时间 ，
闭经年龄48岁。经期规则，经量中等，无痛经。 • 已婚 结婚年龄 ，配偶健康状况良好；已育，孕3产2，
平产2次，自然流产1次 。 • 既往无特殊，否认高血压病史，否认糖尿病史， • 特殊：超重，体重： kg • 入院查体：血压：153/92mmHg
AHI/EIN保留生育治疗方法
• 采用药物治疗，首选大剂量孕激素治疗。可以选择如下方法:
• ①醋酸甲地孕酮(MA):160mg，qd-bid，口服。
• ②醋酸甲羟孕酮:250mg，qd～-bid，口服;或者1000mg/周，肌注。
• ③含左炔诺孕翻的宫内节育系统( LNG-IUS)研究认为 LNG IUS对AH/EIN的 逆转率90％。
• 1.药物治疗:为首选治疗方式，大部分患者可以通过药物治疗转化 为正常内膜。单纯孕激素口服或局部治疗为首选。
(1)孕激素后半周期序贯治疗:推荐的药物包括醋酸甲羟孕酮16～20mg/d、黄体酮胶囊300mg/d、醋酸甲地孕酮80mg/d、炔诺 酮5mg/d、地屈孕酮10-20mg/d月经周期第11～16天起始，每 个周期用药需至少12～-14d，连用药3-6个周期。孕激素后半周 期治疗的内膜逆转率可达80％-98%。
AH/EIN的治疗
• 治疗分为手术治疗和药物治疗。采用何种治疗 方法要据者是否有生育要求及年龄决定。
1.无生育要求的患者
• 由于AH或EIN有4％～-30％左右的几率发展为子宮内 膜癌，同时合并子宫内膜癌的比例也很高，因此，如 果患者没有生育要求，全子宮切除术是该病的治疗首 选，不建议内膜切除术。绝经前女性是同时切除双侧 卵巢应个体化处理，但推荐双侧输卵管切除，可减少 以后发生卵巢癌的风险。
药物治疗随访
• 国内外对EH合适的随访和活检间隔时间尚无共识。大 部分文献采用治疗3～-6个月后行内膜活检一次;英国 皇家妇产科医师学院(RCOG)2016年发布的子宫内膜 增生管理指南》挂荐至少6个月一次内膜活检。我们推 荐治疗过程中至少6个月复检一次，在至少有连续2次 间隔6个月的组织学检查结果为阴性后，可考虑终止随 访;但对于内膜增生风险依然存在的患者，如长期无排 卵或稀发排卵、肥群、胰岛素抵抗、用孕激素拮抗剂 等，建议2次转阴后改为每年活检随访一次。如果发生 AH/FIN、子宫内膜癌，应予以恰当治疗。EH会显著 影响患者的生育力，对于有生育要求的患者，需要在 逆转子宫内膜后积极促排卵受孕。
• ③不良反应监测:长期大剂量孕激素的应用可能发生体重增加、水 肿、头痛、不规则阴道出血、肝肾功能受损及血栓风险・要定期 随访并监測相应指标。
生育调节
内膜病变逆转后(至少一次内膜活检转阴)要尽快考虑妊娠。由于内膜增生患者很多 存在排卵障碍，自然妊娠率较低，建议积极进行促排卵或辅助生育治疗。对于近 期无生育要求的患者，建议孕激素保护内膜预防复发(可采用后半周期孕激素撤退 或置入LNG -IUS的方法)。