标准γ-Ⅲ 型带锁髓内钉
GammaⅢ髓内钉微创治疗老年股骨转子间骨折
死亡 ２ ， 例 死于全身衰竭 。
３ 讨 论
Ａ Ｄ大多发病于老年 ， 本组患者平均发病年龄（ ５ ．） ， ６ ±３ 岁 ５ 大部分为慢性起病 ，表现为进行性加重的全面认知功能减退 ，
生活、 社会功能下降。本文通过近 ５年住 院病历 回顾性调查发 现， 在慢性起病 的 １ （０ 中， ６例 ８ ％） 初期均 出现记忆力 下 降、 智 能减退表现 ，但 由于与老年人正常的生理功能衰退难以鉴别 ， 常被患者家属所忽视 ， 直到 出现痴 呆症状严重 （ 本组 为 １ ０例 ，
３ 例老年股骨转 ５
子 间骨折 患者采用 ｃ臂机 透视 下牵 引复位 ， 微创切 口 Ｇａ ｍｍａ ｍ髓 内钉 治疗。结果 良 ８例、 ３ ， 良率为 ９ ％． 可 例 优 ２ 结论
３ 例 患者均 骨性愈合 ， ５ 愈
合时间 ３个月 ～ ８个月， 随访 ６个月 － ４个月， 出现退钉及 断钉病例 ， 出现畸形愈合病例。疗效评定优 ２ ２ 未 未 ４例、
展， 改善症状 ， 尚需 临床进一步观察 。本调查还发现 ， 但 临床疗
效评定 为进步 的 ７例患者 ， 也仅为精神症状 的基本控制。我们
Байду номын сангаас
注意到 ， 其他 ｌ 例 中， １ 例无 效 ， 例 因全身 衰竭而死 亡 。 ３ 有 １ ２
因此 ， 寻找确实有效 的治疗措施 ， 然是 当前迫 切需要解 决的 仍
ｉｔｒｒｃ ａ ｔｒｃ ｅ ｒｌ ｒ ｃ ｒ ｆ ｅ ｏｄ ｂ ｎｍａｌ ｖ ｉｅｐ ａｅｏ ｔｏ ｙ ｔ ｅ Ｊ． ｅｈ ｄ ３ ａ ｅｏ ａ ｅ ｔ ｔ ｎ ｅ ｔ ｈ ｎｅ ｉ ｍｏ ａ ａ ｔ ｅｏ ｌ ｙｍｉｉ ｌ ｉ ａ ｖ ｌｔ ｓｅ ｓ ｎｈ ｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ５ ｃ ｓ ｆ ｔ ｎｓｗｉ ｌ ｏ ｆ ｆ ｕ ｈ ｔ ｙ ｎｓ ｐｉ ｌ ｉｔｒｒｃ ａ ｔｒｅｈ ｐ ｆ ｃｕ ｅ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｙ ｍｉ ｉ ｌ ｖ ｓｖ ｌｔ ｓｅ ｓ ｎ ｅ ｉ ｗ ｔ ｍｍａ １ ｎ ｉ ｆｏ ｆｂ ｕ ｒ ｎ ｅｔｏ ｈ ｎｅ ｉ ｉ ａ ｔ ｒ ｓｗ ｒ ｅ ｔｄ ｂ ｎ ｍａｌ ｉ ａ ｉｅ ｐａ ｅｏ ｔｏ ｙ ｔ ｓｓ ｉ Ｇａ ｒ ｒ ｙｎ ｈ ｈ ａ ｌ ｒ ｍ ｅ ｒ ａ ｙ １ １
γ-Ⅲ型带锁髓内针微创治疗股骨转子间骨折
γ-Ⅲ型带锁髓内针微创治疗股骨转子间骨折
范立北;李建军;汪立平
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2013(16)3
【摘要】2008年3月～2012年4月，我院应用标准γ-Ⅲ型带锁髓内针微创治疗56例老年股骨转子间骨折患者，取得满意效果，报道如下。
1材料与方法1．1病例资料本组56例，男26例，女30例，年龄68～90（79．5±2．4）岁。
骨折
按Evans分型标准：Ⅰ型6例，Ⅱ型16例，Ⅲ型22例，Ⅳ型10例，Ⅴ型2例。
均无肺部及泌尿系感染症状。
合并症：心血管病29例，Ⅱ型糖尿病8例，老年痴呆3例。
【总页数】1页(P346-346)
【作者】范立北;李建军;汪立平
【作者单位】金华广褔医院骨科,浙江,金华,321000;金华广褔医院骨科,浙江,金
华,321000;金华广褔医院骨科,浙江,金华,321000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42;R687.33
【相关文献】
1.自锁型带锁髓内针治疗股骨干骨折 [J], 李波;邵高海;周永发
2.闭合复位加髋动力带锁钢板微创治疗股骨转子间骨折的临床观察 [J], 彭渝萍
3.无C型臂监控带锁髓内针手术治疗胫骨骨折34例 [J], 郭长青;李志刚;潘建涛
4.闭合复位带锁髓内针治疗股骨转子间骨折56例临床分析 [J], 陈超;刘英秀;魏春生
5.旋入型带锁髓内针治疗肱骨干骨折临床研究 [J], 邹永根;伍光辉;杨康区
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髓内固定器械介绍
创生髓内钉内固定系统相对现有的其它髓内钉系统,可通过体外机械瞄准装置更精确而快捷地植入近端和远端的锁钉,而无需X线导引。
A major advantage of The Trauson Intramedullary Fixation System over existing systems is the ability to insert both proximal and distal locking screws accurately and quickly without the use of X-rays, using an external mechanical targeting device.锁钉直径4mm,螺钉杆光滑,穿远侧骨皮质进行固定。
这种结构的锁钉比同样直径的全螺纹锁钉更加坚强。
The locking screw has a smooth shank 4 mm in diameter which penetrates the distal cortex. A locking screw of this configuration is much stronger for a given diameter than a fully threaded screw.本系统提供可靠的近端和远端的锁定,确保最大的稳定性及最小的断钉危险。
The system provides secure proximal and distal locking, ensuring maximal stability, with minimal risk of screw breakage.编码(不锈钢) P/N (SS) 26032010规格SizeM6 × 1编码(钛合金)P/N (TA)46032010肱骨逆行髓内钉--封帽End Cap。
伽玛带锁髓内钉治疗股骨转子下骨折
例 开 口度 约 ３ ２ ｍ。 ．ｃ
５ 倒患者 中 ５ 例伤 口愈合盎好 ， ７ ５ 咬台关系及张 口度正 常 Ｘ线检查骨 折断端均达到 良好 的复位 固定， 例出现轻微干扰 １ 后继调整后咬合关 系恢复正 常， 例开 口度 ３ ２ｍ。 １ ．ｃ ４ 讨 论
折断端局部稳定 ， 但手术 中应精确对好骨折线 ，并维持好 咬合 关系 。钛板放置应 遵循零张力 固定原则 ， 钛板应放置在 张应力 或扭力最大部 位 ， 以克服下颌 功能运动 中张力和扭力。线形骨 折一般选用长 四孔钛板 ， 内侧孔应与骨折线有一 定距离才能 固 定牢靠 ， 固定前应将钛板塑形 ， 使之与骨面贴合 ， 防止不 良应 力 产生 ， 术后根 据情况辅 以颅颌弹力绷带 固定 。
本组 ５ 例患者 中， ４ 例 ， １ ７ 男 ｌ 女 ６倒， 年龄 ８ ５ ５ －６ 岁。 ７例 下颁骨骨折患者共有骨折线 ７ ７处 ， 中颏部 ｌ 处 ， 其 ５ 下领 角 １ ８ 处， 体部 ３ 处 ， ６ 髁状突 ８ ； 处 单发性 骨折 ３ 例 ， 发性骨折 ２ ４ 多 ３
例。 ２ 治 疗 方 法
３ １ 股 骨转子下骨折是髋部 骨折 中处理最困难的一种 ，受伤 ．
原因多为 高速 、 高能量损伤所致 骨折近端受肌肉活动 的影响 ． 易出现外展 、 曲屈 、 外旋 、 缩和成角畸形 ， 短 造成非手术治疗围 难。伽玛带锁髓内钉具 有 ：１ 钉体设计有一向前弧度 ， （） 能与股
维普 ０ ０ ２年 第 ｌ 第 ５ ８卷 期
日
５ 例 下 颌 骨 骨 折 临 床 治 疗 分 析 ７
髓内钉固定技术空心钉和实心钉
不精确
股骨旋转旳X线旳征象
小粗隆形状 皮质台阶征：经过近端和远端主要骨块旳皮质 厚度判断力线→横行、短斜形骨折 直径差别征：骨直径是卵圆形节段，旋转畸形， 远、近端骨折旳横径在不同直径部位突出
延迟＆不愈合手术旳复位技术
延迟手术可能遇到旳问题
轴向畸形（短缩、成角和或移位） 肉芽组织长入 早期骨痂 骨折断端硬化，髓腔封闭 骨质疏松
扩髓后旳骨屑中有活力旳细胞
扩髓髓内钉旳病理生理 －全身变化
肺栓塞（易感性↑, 术中髓腔压力↑） 凝血系统 神经-内分泌系统 炎症反应
非扩髓髓内钉旳病理生理
产热少 内膜血供破坏少 骨坏死少 感染少 钉直径对血供和力学参数影响不明显 内侧皮质血供恢复快
胫骨髓内钉手术指征
－实心钉 Gustilo Io、IIo开放Frx 高能量不稳定闭合Frx 髓腔小旳粉碎Frx 部分峡部远、近端Frx
固定技术／交锁
动力化 部位：胫骨 时间：在第一次手
术后2~3月 措施：近端２个锁
钉拔出
髓内钉旳禁忌症
进针部位旳感染 髓腔内旳感染 钉道旳感染或败血症 多发损伤病人合并肺损伤旳股骨干骨折 干骺端旳骨折
（剪式应力→压力）
→位置差旳髓内钉二次手术时钉进入旧髓腔通道 →进针点不好，近端骨折位线差
（螺钉放在与内植物可能移位旳垂直方向）
辅助复位旳措施
超宽止血带
→胫骨 →辅以牵引或牵开器 →严重旳软组织损伤时慎用 →时间要短 →禁止充气状态下扩髓
锁钉顺序
先远后近 优点：
→便于回敲，骨折断端加压 →消除分离 →复位操作
交锁钉 扩髓髓内钉→提议锁钉 非扩髓髓内钉→强制锁钉 稳定骨折
Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折
Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折赵明媛;曹向阳;贾宇东【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2014(000)002【摘要】目的探讨Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法回顾分析行Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉微创内固定治疗股骨粗隆间骨折37例的临床资料.采用G型臂x线机透视下闭合复位,使用小切口置入髓内钉行内固定,通过观察术后疗效对该治疗方法进行评价.结果手术时间62.7～95min,平均79.3 min.术中出血量75～210 mL,平均123.4 mL.术后1天开始进行下肢功能锻炼,3～4 d 可坐起,10～14 d后扶拐行走,术后均无血栓、坠积性肺炎等并发症发生.Harris髋关节功能评分:优(90～100分)19例,良:(80～89分)13例,一般:(70～79分)3例,差(＜70分)2例,优良率86.5％(32/37).结论Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉治疗股骨粗隆间骨折,疗效确切,具有操作简便,创伤小,并发症少及术后早期下床等优点,是一种满意的治疗方案.【总页数】2页(P93-94)【作者】赵明媛;曹向阳;贾宇东【作者单位】河南中医学院,河南郑州450008;河南省洛阳正骨医院,河南洛阳471002;河南省洛阳正骨医院,河南洛阳471002【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.股骨近端锁定钢板与标准伽玛－Ⅲ型带锁髓内钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效2.Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折3.亚洲型股骨近端防旋髓内钉与骨水泥型人工股骨头置换术治疗A1～A3型老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效对比4.Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉和股骨近端防旋髓内钉对股骨粗隆间骨折患者凝血功能及稳定性的影响5.标准型与加长型InterTAN髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
分享Gamma3(新)
髋部骨折的金标准
Gamma3简介
1. Gamma3的优点及临床经验
2. Gamma3 180的适应症
3. Gamma3与PFN相比较 4. Gamma3工具介绍 5. Gamma3手术操作流程
Gamma3粗隆髓内钉 180 优点：颈干角为 120，125，130.（目 前国内提供130颈干 角） 适合亚洲人解剖 的Gamma钉近端 15.5mm，远端11mm， 拉力螺钉10.5mm。 拉力钉头为宽大而深 的螺纹设计 ，更利于 与股骨头骨质充分接 触。
） 2.独特的防旋设计。 3.工具简单，步骤清晰明了。 4.手术步骤中复位关键，而入点是所有步骤 中最为关键的一步。
病例分享 男 85岁 顺粗隆骨折
谢谢！Leabharlann 手术操作流程 7.加压：必要时加压，逆时针旋转套筒控制
柄允许套筒滑动，通过顺时针旋转拉力螺钉 改锥中部的手轮来进行； 8.防旋螺钉固定拉力螺钉； 9.远端锁定交锁； 10.远端尾钉置入拧紧；必要时用加长尾钉
要点回顾
1.主钉近端15.5mm（目前Gamma钉中最细
Gamma3工具介绍
手术操作流程
手术操作要点： （ 注意： 体位是重点 开 口入点更是手术过程中重点中的重点） 1.体位：患者置于牵引床上，健肢充分外展 以利于应用C形臂透视患肢内旋10-15°进行 骨折复位；尽可能达到解剖复位，如果没有 达到复位，至少在一个平面上应复位，通过 髓内钉的插 入达到一个平面复位 。
钉体为中空结构，末端为 圆锥形设计，有利于钉体 插入及骨折复位。
Gamma3
独特的防旋钉设计
-拉力钉旋转稳定性 - 可控的动力化
- 独特的凹槽设计有效的防止不可控 -的内侧或外侧移位
关于伽玛Ⅲ髓内钉(PFNA)
与此同时大量的技术上的失败， 与此同时大量的技术上的失败，例如由于骨 折区域内的旋转不稳而导致骨折区塌陷， 折区域内的旋转不稳而导致骨折区塌陷，近 端拉力螺钉切出也时有发生。 端拉力螺钉切出也时有发生。股骨近端髓内 钉进行了改进， 钉Gamma钉进行了改进，其抗压缩和抗扭 钉进行了改进 转性能均强于Gamma钉，在治疗转子间骨 转性能均强于 钉 折中显示出良好疗效。 折中显示出良好疗效。
然而此优势随后被其较高的再次手术率所抵 消，他强调如果书中及术后并发症的问题不 得到有效的解决， 得到有效的解决，髓内钉不能常规应用于转 子间骨折。 因此， 子间骨折。 因此，如何减少髓内钉系统术后 的并发症，进而降低再次手术频率， 的并发症，进而降低再次手术频率，显得至 关重要。 关重要。
PFNA作为多股骨近端髓内钉的改进，期最 作为多股骨近端髓内钉的改进， 作为多股骨近端髓内钉的改进 大特点在于1枚螺旋刀片取代了 枚螺钉， 枚螺旋刀片取代了2枚螺钉 大特点在于 枚螺旋刀片取代了 枚螺钉，其 独特的螺旋刀片的设计不仅可以增大于松质 骨的接触面积， 骨的接触面积，而且还可以对股骨颈内松质 骨进行加压，从而有效的保留了骨量， 骨进行加压，从而有效的保留了骨量，闲着 增强其旋转稳定和成角稳定性， 增强其旋转稳定和成角稳定性，进而有效的 延缓骨折端的旋转和内翻的塌陷。 延缓骨折端的旋转和内翻的塌陷。
然而随着使用的增多，众位学着发现： 然而随着使用的增多，众位学着发现：由于 术后早期负重， 术后早期负重，股骨近端髓内钉防旋螺钉切 出股骨头的并发症显著增多，于此同时， 出股骨头的并发症显著增多，于此同时， Boldin等发现：由于术后早期负重及肌肉牵 等发现： 等发现 拉作用， 拉作用，导致股骨近端髓内钉拉力螺钉向外 侧移位，而抗旋钉向内侧移位，导致Z字作用 侧移位，而抗旋钉向内侧移位，导致 字作用 （Z-effect）.Parker等对髓内钉系统和髓外 ） 等对髓内钉系统和髓外 系统进行Mara分析后认为髓内钉系统虽然具 系统进行 分析后认为髓内钉系统虽然具 有早期洗涤的优势， 有早期洗涤的优势，
股骨带锁髓内钉
体位
仰卧位 :
体位
侧卧位
侧卧位
优点
导针插入及钉的 打入容易
股骨近端骨折 复位较容易
髋关节屈曲畸形 患者便于牵引
缺点
骨折对线不易控制 肢体重量易使骨折端
出现成角畸形 远端锁钉放置困难
手术操作（2）
骨折的复位
轻度过牵，便于复位及导针插入 复位困难时，可在骨折近端先插入
一般在术后2～３个月。
目的是使骨折断端加压。
股骨带锁髓内钉手术适应证(1)
小粗隆下距膝关节间隙9cm以上的各种骨折 单纯骨折 粉碎骨折 多段骨折 骨折后的骨缺损
股骨带锁髓内钉手术适应证(2)
同侧肢体的多段骨折
浮髋:股骨干骨折合并 髋臼或骨盆骨折
浮膝:股骨远端骨折合并 同侧胫骨近端骨折
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm 更换直头导针
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
过细：容易断钉 过粗：易造成股骨劈裂、髓腔锉地过多
手术操作（15）
髓内钉的选择
x-ray片：大粗隆顶点至膝关节间隙， 加（减）放大率
导针的位置
手术操作（11）
扩髓
从直径8mm髓腔锉开始，每次增加1mm 锉应位于髓腔的中心，避免一侧皮质
锉的过多 当扩髓遇到阻力时，分析原因（骨折位置） 应在该处反复扩髓，改用小一号髓锉以
0.5mm递增
手术操作（12）
扩髓
手术操作（13）
扩髓
应注意皮肤保护 更换髓腔锉时，防止导针退出 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
髓腔过细，阻止了钉的打入
髓内钉简介
间，还使医务人员免受 X 线接触。
股骨带锁髓内钉操作要点
进钉点
用三棱开孔锥 在股骨大粗隆顶点偏内后侧即梨状窝开孔，孔 的直径比髓内钉大1mm。
选择进针点
• 通常进针点在大转 子尖内侧稍偏后的 梨状窝内。此点为 最正确、最可靠的 入钉点。正侧位均 在股骨干髓腔的轴 心线上。
1910年北美骨科医生LilieHale Waihona Puke thal采用铝制髓内钉治疗股骨干骨折。
50年代初期我国就引进了这项技术，主要产品为梅花针。
80年代国内开始引进带锁髓内钉技术和系统。
髓内钉的种类
带锁髓内钉
— 瞄准器锁钉（正天医疗器械）
它从三维空间定位的原理出发，进行螺钉的锁定，因此准确性极高。
— 磁力导航锁钉（山东三维）
髓内针系统
髓内钉定义
通常在骨折后，为了骨折固定的 目的而放置在髓腔内长条植入物 称之为髓内钉。
髓内钉的发展历史
应用髓内钉治疗长干骨骨折已有相当长的历史，早在100多年前， 就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。如象 牙和牛骨。
1875年德国医生Hein用象牙做成髓内钉治疗长干骨骨折。
“正天” 带 锁 髓 内 钉 的 种 类
股骨带锁髓内钉 伽玛型带锁髓内钉 股骨重建钉 股骨远端逆行带锁髓内钉 胫骨带锁髓内钉
股骨带锁髓内钉
产品特点
主钉近端增加动态锁孔设计，医生可根据病人的骨折类型确定是 否选择动态交锁方式，动态交锁同样具有抗旋转稳定性，而且在 部分负重下可允许骨折端至少有5mm之轴向加压活动。
带锁髓内钉的特点
与普通接骨板比较
A. 操作时不像加压钢板那样剥离较 多骨膜，很小入口就可将钉插 入，从而保护了骨的血液循环。
加长Gamma3髓内钉闭合复位在股骨粗隆下粉碎性骨折中的应用观察
［ ３ ］ 孔嫦瑛． 曼月乐治疗痛经及经量增 多的子宫腺肌症 １ ２ ６例分析［ Ｊ ］ ．
中 国 妇 幼 保健 ． ２ ０ １ ５ ． ３ ０ （ ２ ３ ） ： ４ ０ ６ ７ — ４ ０ ６ ８ ．
『 ４ １ 霍
洁， 牛
侨． 葛文娣． 曼月乐治疗子宫腺肌症 的临床疗效 与研
究［ Ｊ ］ ． 中国实用 医刊， ２ ０ １ ６ ， ４ ３ （ ３ ） ： １ １ ８ 一 ｌ ｌ ９ ． 『 ５ ］ 邵永红 散结镇痛胶囊联合曼月乐洽疗子 宫腺肌病 临床效果及安
关节 功能恢 复优 良率 为 ９ １ ． ６ ７ ％． 显著高于对照组的 ６ ６ ． ６ ７ ％， 差异显著 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ ５ ） ； 观察组并发症发生率为 ８ ． ３ ３ ％， 低于 对照组 的 ３ ７ ． ５ ０ ％． 差异显著（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 加长 Ｇ ａ ｎｍ ｉ ａ ３髓内钉闭合复位在股骨粗隆下粉碎性骨折 中应用效果显著 ， 有助 于促进骨折端愈合 ． 并发症少 ， 安全性高 、 术后恢复快 ， 在临床应用 中值得推广 。
关键词 ： 加长 Ｇ ａ ｍ ｍａ ３ 髓 内钉 ； 闭合复位 ； 股骨粗隆下粉碎性骨折 中图分类号： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ － ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ６ ） ２ ３ － ４ ５ ０ １ — ０ ２
股骨粗隆下粉碎性骨折治疗难度较 大 ， 由于粉碎性 骨折 造成骨质稳定性较差 ． 若不及时给予干预治疗极易引 发严 重 的并发症 ． 对患者 的 日常生活造成影 响…。 保守治疗在外力牵 引下复位骨折端 ． 容易引发髋 内翻或骨不 连等并发症 ， 且 复
膜增生症 中的应用 ｆ Ｊ １ 国际医药卫生导报 ， ２ ０ １ ３ ， １ ９ （ ６ ） ： ７ ９ ８ — ８ ０ ０ ． 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — １ ０ — １ ４
标准γ-Ⅲ型带锁髓内钉课件
γ－Ⅲ 临床适应症
经转子骨折(31-A1 和 31-A2) 转子间骨折(31-A3) 高位转子下骨折
术前准备
• 模板测量患者股骨颈干角、股骨直 径、髓内钉长度
• 患者体位 • 闭合复位
25
1、做入路切口
手术技术
2.确定进针点和进针方向
26
3、置入入路导针
手术技术
4.股骨入路开口 27
手术技术
骨质移除 VS 骨质填压
螺旋刀刃周围
骨质填压区 没有骨质填压区
骨质填压 γ－Ⅲ 螺旋刀刃
1 mm
拉力螺钉-- 螺旋刀刃
尖端宽大的表面积, 增大 的内芯直径 可以很好的填压骨质, 从 而获得很好的锚合力
螺旋刀刃
一个部件完成抗旋转和稳 定支撑
抗切出稳定性比传统的螺钉系 统高
防旋转稳定性和防骨折内翻塌 陷能力比一枚螺钉强, 和两 枚螺钉相似
5、组装髓内钉和导向器 6.插入髓内钉
28
手术技术
7、准备置入导针
8、置入导针
手术技术
手术技术
9、测量拉力螺钉长度
10、股骨外侧皮质开孔
11、扩孔
手术技术
ห้องสมุดไป่ตู้
12.连接拉力螺钉和拉力螺钉打入器
13.置入拉力螺钉
手术技术
手术技术
14、取出拉力螺钉套筒
15.远端静态锁定
16.远端动态锁定
手术技术
Post op
5 months
7 months
9 months
髓内钉应用临床常见问题 1. 旋转稳定性
髓内钉应用临床常见问题 2. 骨折塌陷
髓内钉应用临床常见问题 3. 切出
γ－Ⅲ 型股骨近端髓内钉
带锁髓内钉的应用
带锁髓内钉的应用医学信息2011年4月第24卷第4期MedicalInformation.Apr.2011.V o1.24.No.4 断,或静脉瘀阻,最后导致股骨头内骨髓缺血缺氧,细胞变性,坏死.股骨头的血液供应主要有闭孔动脉发出的圆韧带动脉,旋股内侧动脉及旋股外侧动脉构成的旋股动脉环.介入治疗是将导管直接插至股骨头供血动脉,并注入大量的血管扩张溶栓及促进血管生成药物,使药物迅速而直接地进入血循环,保证病变部位营养血管内药物的浓度,使其充分发挥药物的作用.在股骨头坏死进程中,能够使阻塞的血管再通,防止未阻塞血管阻塞,对疾病的治疗和控制起到了决定性作用,促使其供血状态改变及再通阻塞的血管.改善微循环,促进坏死骨吸收及新生骨形成.本组所选择药物尿激酶能直接激活纤维酶原,降解纤维蛋白作用;复方丹参注射液具有旷张血管,改善微循环,抗血凝,消血栓,降低血液黏度及提高机体免疫力作用It];低分子右旋糖酐具有降低血液黏度及红细胞凝集率的作用,罂粟碱可解除血管痉挛并使血管扩张.经导管将上述药物注入股骨头,使坏死的骨逐渐被吸收,本资料介入治疗后患者疼痛症状消失16例(21.05%),明显减轻者44例(占57.89%),结果表明通过治疗观察对缓解病人疼痛,改善髋关节功能效果明显.ANFH介入治疗效果相关因素与患者年龄,病程长短具有一定的关系.如年轻,病程短,骨质破坏轻的I期,Ⅱ期患者,疼痛症状可完全消失,疗效明显,坏死骨大部分吸收及新骨形成.因此,ANFH的早期诊断极为重要.x线平片早期股骨头缺血性坏死影像诊断不及CT,MRI准确率高,cT阳性率为83.7%,MRI为97.7%;但基层医疗单位,x线平片作为诊断股骨头缺血性坏死最为价廉,简单,也不失为一种行之有效的预测方法.参考文献:[1]扬豪,程少丹,黄俊卿.股骨头坏死介入治疗实验研究进展【J】.中医正骨,2005,17(1):50-52.[2]余开湖,冯敢生,郑传胜.DR,CT,MRI在股骨头缺血性坏死的诊断和分期中的价值硼.临床放射学杂志,2005,22):151.编辑/杨倩带锁髓内钉的应用石南征(西山煤电集团职工总医院骨科,山西太原030053)摘要:目的评价带锁髓内钉在复杂粉碎性股骨干骨折中均应用.方法采用带锁髓内钉治疗69例复杂的粉碎性股骨干骨折.结果69例患者平均随访20(5~35)个月,骨折全部愈合,下肢功能良好,3例膝关节功能欠佳.结论带锁髓内钉在复杂的粉碎性骨折中的临床应用,扩大了手术适应证.具有创伤小,固定牢靠,能早期功能锻炼,减少并发症,疗效好等效果,值得基层医院推广.关键词:股骨干骨折;带锁髓内钉我院自2000～2003年利用带锁髓内钉治疗股骨干骨扩69例,其中复杂的股骨干骨折波及粗隆下骨折7例.利用带锁髓内钉固定同时钢丝捆绑治疗,均取得满意疗效,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料69例中男57例,女12例,年龄2o～46岁,平均33岁,均为闭合性骨折.6例为砸伤,3例为股骨骨折术后钢板断裂,其余均为高处坠落伤,受伤距手术时间2～8d,平均5d.1.2手术器械准备我院均采用江苏武进第三器械厂生产的带锁骨髓内钉,股骨钉直径8-12mm,长度360～420mm.l_3术前准备①各项实验室检查:血,尿,便常规,肝功能,心电图,B超,配浓红细胞2U.②患肢及其健肢的全长x线片,测量髓腔的直径选择3种规格的带锁髓内钉消毒.1.4手术方法一般采用连续硬膜外麻醉,也可应用静脉复合麻醉.先采用侧卧位,从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口长约5cm,触摸大粗隆顶点,向粗隆内侧牵开骼胫束纤维,用手检查粗隆范围,入口应在粗隆的中线,选择大粗隆顶点偏内后侧为进针点,用开口器钻透骨皮质,锥子尖与髓腔一致,沿股骨轴线插进3-4cm.切开复位时, 也可用尖头导针逆向寻找进针点.在插入髓内钉前要检查锁钉体外定位装置的对位情况,定位准确才可置人髓腔.选择合适的髓内钉, 固定螺栓自手柄后方插人,钉子插入钉座,固定螺栓与钉固定在一起,先用手然后用扳手拧紧,沿导针将钉推进,钉的近端与:走粗隆顶点平齐,可用滑动锤轻轻打人.主钉达到骨折近端时,先行复位,将游离骨块放置原位保持股骨长度,周围可用钢丝捆绑,主钉击入股骨下端后,改为仰卧位,保持下肢力线端正,先行远端锁钉,远端锁钉导向杆装好后,安装锁钉定位器,在前方做2cm的切口直达骨皮质,导向套管与皮质相连,用6mm钻头穿透前侧皮质并直达髓内钉前壁. 用"u"型塞尺固定",l','型固定杆,助手用手轻轻触及此杆,用4mm钻收稿日期:201l一02—23头沿导向套管钻孔.将L型定位探杆固定较远端锁孑L,然后打较近端锁孔,拧入较近端锁钉,后拧入远端锁钉,同样方法,锁近端锁钉. 陈旧性骨折均取自体骨植骨.1.5术后处理①早期处理:术后2d指导患者踝关节,足趾的伸屈活动,并嘱患者家属给予局部按摩,患者主动活动,防止深静脉栓塞形成.②负重时间:根据病人的年龄,身体状况,伴随症状,骨折类型不尽相同.单纯股骨骨折,术后只要疼痛可以忍受,应早期开始负重,对于粉碎性骨折,负重应延迟至术后2～3月.多发损伤病人还应考虑其它损伤情况以决定负重时间.2结果69例全部随诊时间5～35个月,平均20个月,术后随诊拍x线片,检查关节功能及其它不适症状.自定评定标准:无疼痛,步态正常,髋膝关节功能正常,评定为优.69例患者除有3例术前检查膝关节活动欠佳外,其它均无异常.切口均为I期愈合,无切口感染,无动脉血管损伤,未发生主钉及交锁钉断裂情况.骨折愈合时间平均3—4个月.3讨论带锁髓内钉能有效控制旋转和骨折端的短缩移位}11,可使骨折获得较好的对位对线,能早期功能锻炼,并发症较少,适用于多发多段骨折,粉碎性骨折等.本组69例病例中21例为粉碎性骨折,游离骨块大,传统治疗均采用牵引加局部外固定的方法,治疗时间较长,多发生关节强直或骨不连等并发症,后遗症较多,已不能满足现代生活的需要.我科采用带锁髓内钉结合钢丝捆绑治疗,必要时植骨既保持了骨折的长度,又能促使早期愈合,减少了卧床时间,降低了并发症发生日.感染是髓内钉内固定术的最严重的并发症之一,但发生率较低,感染的发生与骨折的损伤程度有关.国内报道,感染均发生在开放性骨折,笔者认为骨折的感染发生率一方面取决于软组织的损伤状况及治疗程度,更重要的是对软组织损伤的处理是否正确.因●医学信息2011年4月第24卷第4期MedicalInformation.Apr.2011.V o1.24.No.4 此,应用带锁髓内钉,降低感染发生率,必须严格掌握手术适应证.严格无菌操作,彻底清创,术前术后合理运用抗生素日.远端锁钉的准确置入是交锁髓内钉手术的一个难点.应用远端瞄准器置人远端锁钉时应注意以下几点:①应用前应首先在体外检查一遍,确定瞄准器准确无误.②置入主钉后骨折近远端应垫好,保持在一直线上不宜过多搬动,防止钉体扭曲.③置定位杆进钻孔前应将定位器前软组织推开,防止钻孔时钻头偏离方向,以致定位杆不能准确定在主钉上,应保持在髌骨上方股骨正中位置.④应用瞄准器前应将各连接处拧紧,防止在打钉过程中,由于震动致连接处松动而影响准确性.术中注意事项:①选择正确的进针点非常重要.如进针点太靠内,可造成骨折近端的外侧皮质骨折.②装钉要注意左右侧方向,保证钉的前屈孤度与插入的股骨孤度一致.③主钉插入过程中应做到:a.髓内钉不能旋转,以免锁钉放置困难.b.主钉打入困难时,要仔细分析原因,不能粗暴用力,以免造成骨质劈裂,可重新扩髓或更换小一号的髓内钉.参考文献:【1l李军民,王宇飞.交锁髓内钉复合固定治疗胫腓骨中下段双骨折棚.骨与关节损伤杂志,2002,4:288.【2】罗先正,邱贵新.髓内钉内固定[MI.北京:人民卫生出版社,1998:40.【3旧书军,周光鉴,李卫东,等滞远端瞄准器交锁髓内钉治疗下肢骨折册.骨与关节损伤杂志,2003,5:351—352.编辑,杨倩1例一期腰椎骨折前后路联合手术的护理体会李伟.王波(北京市西城区北京大学人民医院脊柱外科,北京100044)摘要:目的:探讨1例腰椎骨折前后路联合手术后护理及康复方法.方法回顾2010年1月22日收治的腰椎骨折前后路联合手术的1倒患者,根据腰椎前路和腰椎后路手术的各自特点,有针对性地进行围手术期护理和康复指导.结果一期行腰椎骨折前后路联合手术的患者.术后随访4个月.经系统的围手术期护理和康复,疗效满意.结论一期行腰椎前后路联合手术的病人,应有针对性地制订围手术期护理和康复计划.以取得良好的护理和康复效果.关键词:一期;腰椎;骨折;术后;护理腰椎外伤性骨折是脊柱外科的常见疾病,一期进行腰椎前后路联合手术的护理国内尚未见报道.2008年8月,我科收治1例腰椎骨折患者,进行腰椎前后路联合手术,取得满意疗效,现将护理体会报告如下.1临床资料患者中年女性,于高处坠下,出现腰部剧痛,活动受限,无下肢疼痛或麻木感,无尿便失禁,神志清楚,无腹痛,腹胀等其他不适.查体:L1水平压痛(+),叩击痛(+),放射痛(一),双下肢感觉运动反射正常.x光片显示L.椎体爆裂骨折,部分骨块凸向椎管,压迫硬膜囊.完善术前准备后,在全麻下行经后路T.L.椎弓根内固定,经右侧侧前方入路L椎体切除,钛网植入钢板内固定术.术中出血900ml,术后即刻查Hb7.8g/L,术后安返病房.予压积红细胞400ml,血浆400ml输入,并予心电衄压监测,吸氧,抗炎,补液,脱水,对症治疗.术后恢复可.复查血常规Hb9.7g/L,生命体征平稳,伤口愈合好,第l4天下地活动.内固定稳定,最终治疗效果满意,康复出院.2术前护理2.1心理护理患者由于突然的创伤而产生恐惧和紧张心理,应向患者讲解疾病的发展过程,现代医疗技术水平及同类型疾病患者的治疗效果和康复情况.手术前1天详细向患者介绍手术目的,大致时间,麻醉方式,术前准备,讲解并演示术前或术后康复锻炼的方法,以消除患者的手术顾虑,解除紧张情绪,树立康复的信心,达到积极配合治疗的目的.2.2术前训练指导2.2.1床上大,小便的训练腰椎前后路联合手术创伤大,术后需卧床2周左右.一方面,由于体位的改变,不习惯平卧位排尿;另一方面,拔除尿管后由于尿道水肿,膀胱遥尿肌无力以及卧床后肠蠕动减慢,都可以造成大,小便困难.故在术前应协助患者进行床上大,小便训练.2.2.2深呼吸训练术后卧床时间较长,痰液粘稠不易咳出,易发生收稿日期:2011-02—19●肺部感染或坠积性肺炎.深呼吸训练可使肺叶充分膨胀,增加肺泡表面张力,增加肺活量,提高肺功能.深呼吸训练每日进行2次,每次30～40个,并鼓励患者排痰.3术后护理3.1体位放置患者术后在腰背部及腹部右侧各有一手术切口,术后平卧6h后,将患者的围腰佩戴好,协助滚动式轴位翻身,保持肩髋部协调一致,至身体与床面成45o位置,身下垫软枕,防止脊柱上下部分相对扭转.更换体位时,可以从左45—坪卧—右45.,以免增加内固定植入物负荷而影响骨折愈合【l1.防止腰部的扭曲而引起神经刺激症状;每2h翻身1次,防止压疮.3.2伤口引流管的观察由于是前后路联合手术,在腰背部及腹部右侧各有两根伤口引流管.术后48h后,根据引流量,若<50ml/24h者, 可拔除置管.及时观察引流管是否通畅,负压器是否漏气,每日晨定时倒掉引流液,并记录引流量,颜色,交班并报告医生日.24h伤口引流血量为后路400ml,右侧前方入路200ml;术后48h伤口引流后路60ml,右侧前方入路4Oral,术后48h拔除引流管,伤口无异常.3.3术后并发症的预防与护理3.3.1神经系统并发症术后严密观察双下肢的感觉及运动功能,检查有无脊髓神经的损伤.可通过嘱病人闭眼,询问触摸部位,检查双下肢感觉的情况.通过让病人做双足背屈,跖伸运动,检查双下肢运动情况,并与术前做比较对照m.本例患者未发生脊髓神经损伤.3.3.2肺部并发症患者术后常因切口疼痛,不敢深呼吸和咳嗽.每2h轴线位翻身1次,协助拍背咳痰,鼓励和指导患者做有效咳嗽,并应用压缩空气雾化吸入治疗.应用消炎化痰药物稀释痰液,以促进痰液排出;同时还督促进行深呼吸训练,2次/d,30—40个,次.本例患者未发生肺不张和肺部感染.3.3.3下肢深静脉血栓由于前后路联合手术时间较单一,手术时间长,易造成术后高凝状态;另外,由于术后卧床时间长,下肢深静脉血栓形成的风险较高.因此,术后6h给予足底静脉泵治疗,每日3次,每次20rain,以促进血液循环;并于术后6h遵医嘱皮下注射抗凝药。
Gamma3髓内钉在股骨粗隆间骨折中的应用
122� �
云南医药 2013 年第 34 卷a3 髓内钉在股骨粗隆间骨折中的应用
�,
（ 德宏州人民医院 骨二科
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芒市 678400 ）
胸外科，云南
关键词：Gamma 钉；股骨粗隆间骨折；内固定 中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1006- 4141 （ 2013 ） 02- 0122- 02
[2]
人工全髋关节疗 效评分根据
例；年龄 53- 81 岁；左侧 12 例，右侧 23 例 . 骨 折按 Evans� Jensen 分型：Ⅱ型 3 例，Ⅲ型 24 例， Ⅳ型 8 例 . 骨折原因由车祸伤引起为 25 例，摔伤 10 例；合并心血管疾病 11 例，糖尿病 3 例. 患者 入院后给予患肢行皮肤牵引，完善术前检查，并 积极控制和治疗基础疾病 . 手术方法 所有患者完善常规检查后，无绝 对手术禁忌后给予实施手术治疗 . 患者连续硬膜 外麻 醉或全麻后取 平卧位， 固定于骨 科牵引床 ， 患侧肢体给予牵引接近解剖复位后 （ C 型臂 X 线 机监视下完成 ）. 在大粗隆顶点 上方做约 3 � 5cm 长纵 形切口，切开 皮肤 , 皮 下组织 以及阔筋 膜 . 分离至大粗隆顶端处，向内约 0.5cm，选择该处为 导针入点，将开口器开口只股骨近端髓腔，向股 骨髓腔内插入导针，并在引导下用软钻进行股骨 干和股骨近端髓腔的扩髓 .将主钉插入髓腔，在 C 臂透视下观察置钉深度并保证拉力螺钉位于合适 位置 .安装瞄准器，沿股骨颈轴线中心钻入导针， 保持 适当的前倾角 ，位置合 适后拧入 拉力螺钉 .
y-Ⅲ型带锁髓内钉治疗老年股骨转子间粉碎性骨折30例
张幼红， 朱小红， 等． 官 腔 镜 和 腹 腔 近 年 来 ，宫 腔 镜 与 腹 腔 镜 的 临 床 应 愈 率 相 比 ， Ｃ组 最 高 （ ９ ６ ． ｏ ０ ％） ， 分 别 与 其 ２ 郎 雁 ，
用， 不仅具有 痛苦轻 、 创 伤小等 特点 ， 而 余 两 组 相 比差 异 具 有 显 著 性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 对于妇产科疾病患者来说 ， 采 用 且 还 能显 著提 高患 者 临 床 治 愈 率 。由 这说 明．
于 患 者 的 子 宫 腔 部 位 内 的肌 壁 具 有 薄 且 官 腔 镜 与 腹 腔 镜 联 合 应 用 治 疗 方 法 进 行
镜 在 多 发 性 子 宫 肌 瘤 手 术 治 疗 中 的 联 合
应用［ Ｊ ］ ＿ 第 四军 医 大学 学 报 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ １ ７ ） ：
观 察 一 Ⅲ 型 带 锁 髓 内钉 内 固定 治 疗 股 骨 转 子 间 Ａ 及 型 骨 折 的 ｌ 临床 疗 效 。 方法
本院自２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ６
月， 对３ ０例 Ａ ２ 及 型 股 骨 转 子 间骨 折 全 部 采 用 一 Ⅲ 型带 锁 髓 内钉 内 固定 ， 其 中男 １ ３例 ， 女１ ７例 ； 年龄 ５ ６ ￣ ９ ０岁 ， 平均 ６ ９岁 。 参 照转 子 间骨 折Ａ Ｏ分 型 ： Ａ ： 型２ １例 ， 型 ９例 。 结 果 全 部 病 例 均 获 随访 ， 随访时 间 ５ ～ ２ ０个 月 ， 平均 １ １个 月 。关 节 活 动优 良率 ９ ７ ％， 骨 折 愈 合 率 为
１ ６ ２ ７ —１ ６ ２ ８源自． 血 运 丰 富 等 特 点 ，毗 邻 器 官 受 到 破 坏 的 治疗 ， 与单独使用两种方法相 比， 产 生 的 危险性较大。 此外 ， 对 妇 产科 患者 的子 宫 ｌ 临床 效 果 更 好 ， 疗效值得肯定 。
股骨近端防旋髓内钉和第三代Gamma钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效
股骨近端防旋髓内钉和第三代Gamma钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效翁展翅（合浦县人民医院，广西合浦536100）【摘要】目的研究股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和第三代Gamma钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果。
方法抽取我院收治的股骨粗隆间骨折患者52例，根据治疗方法不同分为2组各26例。
对照组实施第三代Gamma钉治疗，研究组采取PFNA治疗，对比2组患者治疗相关情况及并发症。
结果2组患者的住院时间及骨折愈合时间比较均无显著差异（P>0.05）；2组患者并发症发生率比较无显著差异（P>0.05）；研究组在手术出血量、手术时间、完全负重时间方面优于对照组，差异显著（P<0.05）。
结论PFNA与第三代Gamma钉治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效均较为显著，但PFNA的手术时间与出血量明显较更少，值得应用。
【关键词】股骨粗隆间骨折高龄PFNA第三代Gamma钉疗效DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.14.028股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部到股骨间的骨折，而股骨粗隆下骨折大多为不稳定骨折[1]，常规治疗大多采用手术方式，临床疗效较好，但由于创伤较大，患者恢复慢，且手术费用较多，使得患者经济负担较重，术后并发症也较多[2]。
由于患者大多为老年人，在手术上存在较多禁忌证，使得手术效果较差，导致预后不够理想，且股骨粗隆血运较丰富，治疗存在一定难度。
本文对比股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和第三代Gamma钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料将我院2016年1月—2018年1月收治的52例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为2组各26例。
均经影像学检查确诊，所有患者均为单侧骨折，凝血功能正常，可进行手术，患者在知晓本研究内容后参加；排除骨折前无行走功能者，临床相关资料不完善者。
对照组：女13例，男13例，年龄70岁~89岁，平均年龄（76.89±3.58）岁；研究组：女12例，男14例，年龄70岁~89岁，平均年龄（76.21±3.33）岁。
新型γⅢ型髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察
新型γⅢ型髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察摘要目的探讨新型γⅢ型髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法30例应用新型γⅢ型髓内钉内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者，评估患髋功能恢复情况。
结果30例均获随访，平均7.6个月，疗效采用Harris评分标准评定：优14例，良10例，可6例。
末次随访时患者骨折愈合良好，均无髋关节内翻、退钉、感染。
结论新型γⅢ型髓内钉内固定可以用于各种类型的股骨粗隆间骨折，能有效恢复骨折的稳定性、减少并发症。
关键词新型γⅢ型髓内钉；内固定；股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是老年人的常见病和多发病，近年来发生率呈逐年上升趋势，充分地术前准备，通过手术治疗，提高患者的生存质量，降低病残率，已成为目前治疗的方向[1]。
本科2013年3月～2015年3月采用新型γⅢ型髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折共30例，均获随访，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组30例患者中男18例，女12例；年龄55～84岁，平均年龄72.3岁，均为新鲜闭合骨折，致伤原因：摔伤20例，车祸伤10例；顺粗隆间骨折25例，逆粗隆间骨折5例；Evens分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型8例。
排除既往有心脑血管疾病或是中风后遗症以及病理性骨折的患者。
其中有13例合并高血压、糖尿病等基础疾病。
1. 2 术前准备以及影像学评估入院常规血液检查以及头、胸部CT检查，腹部、双下肢血管检查，所有患者入院即摄双侧髋关节正位片及患侧股骨中上段正侧位片，以明确粗隆间骨折的骨折类型，了解患侧股骨中上段髓腔宽度以及前弓程度、有无畸形，对严重粉碎性骨折术前行患侧股骨上端CT平扫以及三维重建以了解股骨粗隆部内后侧骨质缺损情况及骨片移位程度和开口处有无骨折。
合并相关基础疾病者术前请相关科室会诊治疗，进行麻醉评估及手术耐受程度评估。
1. 3 术前以及术后的处理所有患者术前做皮肤定植菌培养以及药物敏感实验，术前30 min或者麻醉起效后静脉滴注抗生素，术后视情况维持24～48 h，对于术前检查存在下肢深静脉血栓的放置滤网后手术，术后继续抗凝治疗，足泵配合促进血液循坏，定期复查血凝，术后指导功能锻炼，术后1、3、6、9、12个月摄片复查，术后6～8周鼓励患者患肢不负重下地，年老体差者不可过早负重。
标准γ-Ⅲ型带锁髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折
•340•临床骨科杂志2〇17Jun;2〇(3)doi：10. 3969/j. issn. 1008-0287. 2017. 03.028 •临床论著•标准7-m型带锁髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折刘国强，谢垒，方志祥，俞国成摘要：目的总结闭合复位7-II型髓内钉内固定治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。
方法采用闭合复位7-n型髓内钉内固定治疗75例高龄股骨转子间骨折患者。
结果手术时间30 ~55 mm，术中出血量40 ~ 100 ml。
75例均获得随访，时间6~18个月。
患者骨折均良好复位并愈合。
结论采用闭合复位标准7-m型髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折操作方法简单易行，骨折复位良好，手术时间短，术中出血较少，术后功能恢复快。
关键词:标准7-n型髓内钉;闭合复位;股骨转子间骨折;老年人中图分类号：R 683.42; R 687. 33; R 687.1 文献标识码：A 文章编号：1008 -0287(2017)03 -0340 -02Treatm ent of intertrochanteric fracture in elderly patien ts w ith standard y-I H intram edullaryn ail LIU Guo-qiang，XIE Lei，FANG Zhi-xiang，YU Guo-cheng(Dept of Orthopaedics,the Second Hospital of Shaoxing，Shaoxing，Zhejiang312000,China)Abstract：Objective To summarize the result of standard 7-IH intramedullary nail in elderly patients with intertrochanteric fracture. Methods The 75 elderly patients with intertrochanteric fracture were treated with closed reduction and standard 7-IH intramedullary nail internal fixation. Results The operation time was 30 〜55 min, and theblood loss was 40 〜100 ml. The 75 patients were followed up for 6 〜18 months. All the patients acquired good reduction and healing. Conclusions Standard 7-IH intramedullary nail minimally invasive implantation in treatment ofelderly patients with intertrochanteric fracture is small surgical trauma and simple to learn with the advantages of good reduction,short operation time,less bleeding and faster postoperative recovery.Key words：standard 7-IH intramedullary nail；closed reduction；intertrochanteric fracture；aged作者单位:绍兴第二医院骨科，浙江绍兴312000作者简介:刘国强，男，硕士，主治医师，主要从事脊柱、创伤研究，£-mail：£1040321 @ 126. com2011年6月~ 2014年6月，我们采用标准7-EI 型髓内钉治疗75例高龄股骨转子间骨折患者，效果 满意，报道如下。
粗隆间骨折髓内钉内固定术(Gamma3)-远端锁定(Distal screw locking)-双语学习
粗隆间骨折髓内钉内固定术(Gamma3)-远端锁定(Distal screw locking)-双语学习Distal screw locking 远端螺钉锁定Disconnect the lag screwdriver by loosening the end thumbwheel, remove the lag screwdriver, lag screw guide sleeve and the K-wire. The natureof the fracture determines whether the distal locking screw is used.、松开末端手柄，卸下拉力螺丝刀、拉力螺钉导向套筒和克氏针。
骨折的性质决定是否使用远端锁定螺钉。
It should be used: 远端锁定螺钉用于：If the fracture is unstable 骨折不稳定If rotational stability is required 防旋转When there is a wide disparity between the diameter of the nail and the femoral cavity 主钉与股骨髓腔直径之间存在较大差距Gamma3 nails offer the possibility to be locked distally either dynamically or statically. The fracture pattern determines the method of distal locking.髓内钉可动态或静态锁定。
骨折类型决定了远端锁定的方法。
Note: 注意These following points must be considered inorder to perform a proper distal locking procedure:进行正确的远端锁定，必须考虑以下几点:Ensure that the nail holding bolt is still fully tightened 确保固定螺丝完全拧紧Avoidsoft tissue pressure on the distal locking sleeve assembly- therefore the skin incision wouldbe made (co-linear) in direction of the sleeve assembly避免挤压远端锁定套管组件上的软组织 - 皮肤切口应与套管组件在一条直线上。
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γ －Ⅲ Standard Interlocking Intramedullary Nail
临床上遇到的问题
• • 老年股骨近段骨折发生率不断上升 股骨近端骨折不稳定型骨折居多， 复位困难 传统牵引治疗并发症多，死亡率高 现有内植物治疗创伤大、手术时间 长以及无法保持稳定固定（内固定 松动失败、头钉切割、髋内翻畸 形…… ）
植入物规格 — 拉力螺钉
Articles Lag Screw Length(mm) 80~120 Size 5mm steps
消毒包装
植入物规格
远端锁定螺钉
Articles Locking Screw
Length(mm) 26~100
Diameter(mm) 4.9
主钉尾帽
Articles End Cap Dealer Price 100
• •
股骨近端骨折髓内固定的优势
髓内钉固定
髓内固定有效降低髋关节中心和 机械轴心线之间的距离
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减少固定力臂
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更重要的是！! !
髓内钉采用髓内固定，固定轴线近骨的中心轴，主钉受到的张应力 和压应力较小。因此可承受更大的应力，防止术后骨折塌陷
张力线
压பைடு நூலகம்线
!
A1.1
A1.2
A1.3
CHS OR NAIL
特点
拉力螺钉尖端宽大的接触面积
优势
提高了股骨近端骨折块的稳定性，尤其是 在骨质疏松的患者 提高了股骨近端骨折块的稳定性，尤其是 在骨质疏松的患者 避免主钉应力性断裂 避免股骨干应力性骨折
拉力螺钉打入时填压骨质
主钉拉力螺钉孔平面接触设计 主钉远端较长的尖端及可屈性凹槽设计
主钉近端直径在满足足够的刚度的前提下 有效减小 通过外侧切口完成植入
F&B γ －Ⅲ 产品理念和优点
产品理念
1.生物力学稳定固定 2.微创外科技术 3.简单化操作 4.术后早期功能恢复 产品特点 1、一个部件可以完成抗旋转和稳定支撑两个功能 2、拉力螺钉可以很好的填压骨质，获得更好的抓持力 3、远端较长的尖端及可屈性凹槽设计，避免局部应力集中 4、外侧切口完成植入，固定或更换拉力螺钉 5、主钉和拉力螺钉无菌包装，方便医生使用
螺旋刀刃
一个部件完成抗旋转和稳定支撑 1. 2. 抗切出稳定性比传统的螺钉系统高 防旋转稳定性和防骨折内翻塌陷能力 比一枚螺钉强，和两枚螺钉相似
远端锁定
两种模式可选
静态锁定
动态锁定
与Synthes PFNA的设计不同
区别点
主钉近端直径减小至16mm （PFNA直径16.5mm） 主钉拉力螺钉孔平面接触设计
减少了内植物的体积，减少切骨量
简化手术步骤，缩短手术时间
螺旋刀刃
骨质填压→锚合紧密 和螺钉系统相比移除骨质较少 在老年或骨质疏松病例中有很大优势
骨质移除 VS 骨质填压
螺旋刀刃周围 骨质填压区
没有骨质填压区
骨质填压 γ －Ⅲ 螺旋刀刃
1 mm
拉力螺钉-- 螺旋刀刃
尖端宽大的表面积，增大的内芯直径 可以很好的填压骨质，从而获得很好 的锚合力
意义
减少了内植物的体积，减少5%以上的切骨量， 有效减少大转子劈裂骨折几率
增加髓内钉拉力螺钉孔抗折断力，降低断钉率（检 验中）
γ －Ⅲ
PFNA
γ －Ⅲ 临床适应症
经转子骨折(31-A1 和 31-A2) 转子间骨折(31-A3) 高位转子下骨折
术前准备
• 模板测量患者股骨颈干角、股骨直 径、髓内钉长度 患者体位
γ －Ⅲ主钉
• γ -Ⅲ 拉力螺钉
植入物规格—主钉
Articles γ -Ⅲ γ -Ⅲ short Length(mm) 200 170 Diameter(mm) 10、11、12 10、11、12 CCD Angle 130、135 130、135
所有髓内钉均为空心设计，消毒包装
γ -Ⅲ
γ -Ⅲ short
反“Z”效应( Reverse Z-effect) ：
Post op
5 months
7 months
9 months
髓内钉应用临床常见问题 1. 旋转稳定性
髓内钉应用临床常见问题 2. 骨折塌陷
髓内钉应用临床常见问题 3. 切出
一个部件可以完成抗旋转和稳定支撑两个功能
γ －Ⅲ 型股骨近端髓内钉
•
•
闭合复位
手术技术
1、做入路切口
2、确定进针点和进针方向
手术技术
3、置入入路导针
4、股骨入路开口
手术技术
5、组装髓内钉和导向器
6、插入髓内钉
手术技术
7、准备置入导针
手术技术
8、置入导针
手术技术
9、测量拉力螺钉长度
10、股骨外侧皮质开孔
手术技术
11、扩孔
12、连接拉力螺钉和拉力螺钉打入器
手术技术
13、置入拉力螺钉
手术技术
14、取出拉力螺钉套筒
15、远端静态锁定
手术技术
16、远端动态锁定
17、置入锁钉
手术技术
18、拆除手柄
19、拧入封帽
取出内植物
1、取出拉力螺钉
2、取出封帽
取出内植物
3、取出远端锁钉
4、取出γ －Ⅲ 主钉
修正拉力螺钉深度
取下拉力螺钉打入器、拉力螺钉套筒和近端瞄准器，稳定连接拉力螺钉取出器 至拉力螺钉尾部，逆时针旋转使拉力螺钉呈完全解锁状态；延拉力螺钉取出器 滑杆用滑动锤向头端温柔打击，使拉力螺钉至所需深度；顺时针锁紧拉力螺钉。
清洁
术中和术后，可以使用清洁导针清理中空工具中的空管。
Thank you
A2.1
A2.2
A2.3
NAIL
A3.1
A3.2
A3.3
新品上市背景
伽玛钉（创生）
特点： 双钉承载，加强防旋、抗拉及抗压能力。
问题： （1）股骨颈直径和骨质限制 （2）可能不断地调整螺钉的位置 （3）复位易丢失、手术时间长、出血量大
（4）“Z”效应和反“Z”效应。
“Z”效应(Z-effect)
由于术后拉力螺钉无法对抗剪切力及肌肉牵拉作用，导致股骨近端防旋螺钉切割 股骨头，拉力螺钉向外侧移位，导致Z字效应