成人慢性气道疾病雾化吸入 PPT
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➢痰液较多的AECOPD患者
联合SABA与黏液溶解剂吸入——具有协同排痰的作用。
➢雾化吸入糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗AECOPD
•相对花费更高 •推荐：首选泼尼松龙治疗每日30～40 mg口服14 d治疗AECOPD
3. 常用雾化吸入药物推荐剂量(表3)
表3 常用雾化吸入药物推荐剂量
四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项
•用法：1～2 mg/次，2次/日。
✓不良反应： （主要）口腔念珠菌病
✓注意： •布地奈德不宜单独 用于治疗AECOPD
•可能会掩盖一些已有感染的症状 •也可能诱发新的感染。
➢丙酸氟替卡松
雾化吸入剂型（等效剂量为布地奈德的1/2） ——尚未在中国上市
➢地塞米松
水溶性肾上腺糖皮质激素 与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，气道内滞留时间短，
雾化器以复式接头与通气机管道连接 （只在吸气时开放 ）
二、临床中常用的雾化吸入药物
糖皮质激素 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 黏液溶解剂 抗菌药物等
1.糖皮质激素
✓适应症： •支气管哮喘——最有效
•重度伴频繁急性加重的COPD
•剂量： 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。
✓制剂： 吸入用布地奈德混悬液
（1）速效β2受体激动剂（简称SABA）
➢常用药物： 沙丁胺醇 特布他林 ➢不良反应： （主要）骨骼肌肉——轻微震颤，通常手部较为明显 ➢注 意： 通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同使用
① 沙丁胺醇 ——缓解哮喘急性发作 的首选药物 ✓作用时间： 5 min内起效，疗效可维持4～6 h ✓制剂： 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液
成人慢性气道疾病雾化吸入 治疗专家共识
一、雾化吸入方式 二、临床中常用的雾化吸入药物 三、常见疾病吸入药物及剂量推荐 四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 五、药物配伍注意事项
一、雾化吸入方式
雾化疗法应用特制的气溶胶 发生装置，将水分和药液形 成气溶胶的液体微滴或固体 微粒，被吸入并沉积于呼吸 道和肺泡靶器官，以达到治 疗疾病、改善症状的目的， 同时雾化吸入也具有一定的 湿化气道的作用。
✓轻中度哮喘急性发作
•首选——SABA单药雾化吸入治疗 •治疗效果不佳时，再考虑添加SAMA联合雾化吸入治疗。
➢哮喘急性发作时
——可联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。
2. AECOPD雾化吸入治疗方案推荐
➢雾化吸入 •单一吸入短效β2激动剂
•联合短效β2激动剂和短效抗胆碱能药物 ————是COPD急性加重时优先选择的支气管舒张剂。
1.雾化吸入治疗的并发症和危险性:
(1) 药物相关的不良反应
(2) 支气管痉挛
(3) 医院内感染
(4)气道灼伤
(5) 无效的气道水化
2.注意事项:
(1)定期消毒雾化器
(2)避免超常剂量使用β受体激动剂
(3)少数患者雾化吸入后——诱发支气管痉挛
(4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入
(5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时， 应保持一定的流量（6～8 L/min）和管道的通畅。
由于超声的剧烈震荡→液体加温 对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能
不利。
超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化 效果也不如喷射雾化。
表1 喷射雾化和超声雾化特点比较
气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择
小容量雾化器（SVN） + 加大雾化剂量
气管插管
雾化器安置于呼吸机和Y型管之间
机械通气
➢适用于： 成人 （包括老年人）和 12岁以上的青少年 ➢用法：
•急性发作期： 大部分情况——2.5 mL的治疗剂量能缓解症状 •严重的病例： 即 2.5 mL的治疗剂量不能缓解症状时，
——可使用2×2.5 mL的药物剂量进行治疗。
•维持治疗期： 2.5 mL/次，3～4次/天。
➢不良反应：
与β受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同。
•剂量： 5 mg/mL。 •用法：（成人）0.5～1.0 mL/次， 4次/日
✓注意： 不可 注射或口服。
② 特布他林 ✓制剂： 硫酸特布他林雾化液
➢剂量： 5.0 mg/2 mL ➢用法： 初始治疗，按需用药，不必定时用药。 •体重＞20 kg：5.0 mg（2 mL）/次 ，24 h内最多用4次； •体重＜20 kg：2.5 mg（1 mL）/次，24 h内最多用4次；
（如药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h）
（2）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）
✓与β2受体激动剂比较： •舒张支气管的作用较弱，起效较慢
•但持续时间更长久
✓制剂： 异丙托溴铵雾化吸入溶液
➢剂量： 500 μg/2 mL；250 μg/2 mL。 ➢用法： （成人）每次500 μg/2 mL ➢注意： 最好以6～8 L/分 的氧流量给予雾化吸入。
（2）两性霉素B：
FDA批准
•妥布霉素 ——雾化吸入治疗囊性纤维化疾病 •其余药物的安全性均未获 得确认
三、常见疾病吸入药物及剂量推荐
1. 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐（表2）
表2 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐
➢哮喘急性发作时——应规律地给予SABA吸入治疗
✓重度哮喘急性发作 联合 SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率。
➢不良反应：
•已有尿道梗阻的患者——尿潴留危险性增高 •瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼者——慎用 •前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻者——慎用
（3） 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL）
✓组成： 异丙托溴铵 0.5 mg + 硫酸沙丁胺醇 3.0 mg ✓制剂： 吸入用复方异丙托溴铵溶液 （2.5 mL）
3. 黏液溶解剂
➢未被推荐为COPD常规 用药
➢吸入给药——可能加重 气道高反应性
（1）α-糜蛋白酶： 多肽酶。禁用超声雾化 （2）盐酸氨溴索： ✓说明书未推荐雾化吸入使用
✓不推荐超声雾化
4. 抗菌药物
——宜尽量避免抗菌药物的局部应用
（1）庆大霉素： •我国临床应用较多
•疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据
没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据 ，否则应避免使用这种配伍
源自文库 谢 谢！
谢谢
难以发挥局部抗炎作用。 由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-
肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。
2. 支气管舒张剂
✓适应症： •缓解哮喘急性 发作
•AECOPD
✓类型：
•速效β2受体激动剂（简称SABA） •肾上腺素、异丙肾上腺素 ——不推荐 •短效抗胆碱能药物（简称SAMA） •复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL）
(6)超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德。
五、药物配伍注意事项（表4）
表4 常用雾化吸入药物的配伍
字母C 字母R 字母X 字母NI
深绿色阴影 蓝色阴影
红色阴影 黄色阴影
临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性 没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道
有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的
主要的雾化吸入装置（2种）：
小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器 超声雾化器（USN）
最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气 源，但须注意所用的压力和流量。
优点：通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量 较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适 用于比较临床疗效
缺点：对于一些易出现CO2潴留的患者，高流量 氧气雾化吸入在提高PaO2的同时，也会加重CO2 潴留。
联合SABA与黏液溶解剂吸入——具有协同排痰的作用。
➢雾化吸入糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗AECOPD
•相对花费更高 •推荐：首选泼尼松龙治疗每日30～40 mg口服14 d治疗AECOPD
3. 常用雾化吸入药物推荐剂量(表3)
表3 常用雾化吸入药物推荐剂量
四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项
•用法：1～2 mg/次，2次/日。
✓不良反应： （主要）口腔念珠菌病
✓注意： •布地奈德不宜单独 用于治疗AECOPD
•可能会掩盖一些已有感染的症状 •也可能诱发新的感染。
➢丙酸氟替卡松
雾化吸入剂型（等效剂量为布地奈德的1/2） ——尚未在中国上市
➢地塞米松
水溶性肾上腺糖皮质激素 与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，气道内滞留时间短，
雾化器以复式接头与通气机管道连接 （只在吸气时开放 ）
二、临床中常用的雾化吸入药物
糖皮质激素 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 黏液溶解剂 抗菌药物等
1.糖皮质激素
✓适应症： •支气管哮喘——最有效
•重度伴频繁急性加重的COPD
•剂量： 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。
✓制剂： 吸入用布地奈德混悬液
（1）速效β2受体激动剂（简称SABA）
➢常用药物： 沙丁胺醇 特布他林 ➢不良反应： （主要）骨骼肌肉——轻微震颤，通常手部较为明显 ➢注 意： 通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同使用
① 沙丁胺醇 ——缓解哮喘急性发作 的首选药物 ✓作用时间： 5 min内起效，疗效可维持4～6 h ✓制剂： 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液
成人慢性气道疾病雾化吸入 治疗专家共识
一、雾化吸入方式 二、临床中常用的雾化吸入药物 三、常见疾病吸入药物及剂量推荐 四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 五、药物配伍注意事项
一、雾化吸入方式
雾化疗法应用特制的气溶胶 发生装置，将水分和药液形 成气溶胶的液体微滴或固体 微粒，被吸入并沉积于呼吸 道和肺泡靶器官，以达到治 疗疾病、改善症状的目的， 同时雾化吸入也具有一定的 湿化气道的作用。
✓轻中度哮喘急性发作
•首选——SABA单药雾化吸入治疗 •治疗效果不佳时，再考虑添加SAMA联合雾化吸入治疗。
➢哮喘急性发作时
——可联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。
2. AECOPD雾化吸入治疗方案推荐
➢雾化吸入 •单一吸入短效β2激动剂
•联合短效β2激动剂和短效抗胆碱能药物 ————是COPD急性加重时优先选择的支气管舒张剂。
1.雾化吸入治疗的并发症和危险性:
(1) 药物相关的不良反应
(2) 支气管痉挛
(3) 医院内感染
(4)气道灼伤
(5) 无效的气道水化
2.注意事项:
(1)定期消毒雾化器
(2)避免超常剂量使用β受体激动剂
(3)少数患者雾化吸入后——诱发支气管痉挛
(4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入
(5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时， 应保持一定的流量（6～8 L/min）和管道的通畅。
由于超声的剧烈震荡→液体加温 对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能
不利。
超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化 效果也不如喷射雾化。
表1 喷射雾化和超声雾化特点比较
气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择
小容量雾化器（SVN） + 加大雾化剂量
气管插管
雾化器安置于呼吸机和Y型管之间
机械通气
➢适用于： 成人 （包括老年人）和 12岁以上的青少年 ➢用法：
•急性发作期： 大部分情况——2.5 mL的治疗剂量能缓解症状 •严重的病例： 即 2.5 mL的治疗剂量不能缓解症状时，
——可使用2×2.5 mL的药物剂量进行治疗。
•维持治疗期： 2.5 mL/次，3～4次/天。
➢不良反应：
与β受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同。
•剂量： 5 mg/mL。 •用法：（成人）0.5～1.0 mL/次， 4次/日
✓注意： 不可 注射或口服。
② 特布他林 ✓制剂： 硫酸特布他林雾化液
➢剂量： 5.0 mg/2 mL ➢用法： 初始治疗，按需用药，不必定时用药。 •体重＞20 kg：5.0 mg（2 mL）/次 ，24 h内最多用4次； •体重＜20 kg：2.5 mg（1 mL）/次，24 h内最多用4次；
（如药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h）
（2）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）
✓与β2受体激动剂比较： •舒张支气管的作用较弱，起效较慢
•但持续时间更长久
✓制剂： 异丙托溴铵雾化吸入溶液
➢剂量： 500 μg/2 mL；250 μg/2 mL。 ➢用法： （成人）每次500 μg/2 mL ➢注意： 最好以6～8 L/分 的氧流量给予雾化吸入。
（2）两性霉素B：
FDA批准
•妥布霉素 ——雾化吸入治疗囊性纤维化疾病 •其余药物的安全性均未获 得确认
三、常见疾病吸入药物及剂量推荐
1. 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐（表2）
表2 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐
➢哮喘急性发作时——应规律地给予SABA吸入治疗
✓重度哮喘急性发作 联合 SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率。
➢不良反应：
•已有尿道梗阻的患者——尿潴留危险性增高 •瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼者——慎用 •前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻者——慎用
（3） 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL）
✓组成： 异丙托溴铵 0.5 mg + 硫酸沙丁胺醇 3.0 mg ✓制剂： 吸入用复方异丙托溴铵溶液 （2.5 mL）
3. 黏液溶解剂
➢未被推荐为COPD常规 用药
➢吸入给药——可能加重 气道高反应性
（1）α-糜蛋白酶： 多肽酶。禁用超声雾化 （2）盐酸氨溴索： ✓说明书未推荐雾化吸入使用
✓不推荐超声雾化
4. 抗菌药物
——宜尽量避免抗菌药物的局部应用
（1）庆大霉素： •我国临床应用较多
•疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据
没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据 ，否则应避免使用这种配伍
源自文库 谢 谢！
谢谢
难以发挥局部抗炎作用。 由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-
肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。
2. 支气管舒张剂
✓适应症： •缓解哮喘急性 发作
•AECOPD
✓类型：
•速效β2受体激动剂（简称SABA） •肾上腺素、异丙肾上腺素 ——不推荐 •短效抗胆碱能药物（简称SAMA） •复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL）
(6)超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德。
五、药物配伍注意事项（表4）
表4 常用雾化吸入药物的配伍
字母C 字母R 字母X 字母NI
深绿色阴影 蓝色阴影
红色阴影 黄色阴影
临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性 没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道
有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的
主要的雾化吸入装置（2种）：
小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器 超声雾化器（USN）
最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气 源，但须注意所用的压力和流量。
优点：通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量 较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适 用于比较临床疗效
缺点：对于一些易出现CO2潴留的患者，高流量 氧气雾化吸入在提高PaO2的同时，也会加重CO2 潴留。