全身麻醉和气管插管ppt课件
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气管插管教学PPT课件
按插管方向:顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位,用抬颏 (ke)推额法,尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线,使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧,交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后,立即请 助手用简易呼吸器通气,在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖,以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出,头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管(经口)操作规范
气管导管准确进入气管(20分);重复操作动作 (扣10分);误入食道(扣20分)
充气气囊压力适中(2.5分)
听诊双肺尖确认导管位置(2.5分),正确放置牙垫 并撤出喉镜(2.5分);轻柔复位头颅无摔响(2.5 分);正确固定导管(胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇)(2.5分)
准备评分(25分)
病人体位摆放得当,抬颏推额,气道开放满意 (2.5分);体位保持好、无回位(2.5分)
面罩给氧:放置口咽通气道(2.5分)面罩位 置恰当,通气时无漏气( 2.5分)
准备动作流畅、操作轻柔(2.5分),相关物 品放置有序(2.5分)
选择合适气管导管(1分),检查充气套囊是否漏气 (1分),气管导管塑形满意(1分),充分润滑气 管导管(1分);喉镜镜片选择得当(1分),检查喉 镜灯光良好(1分),关闭灯光备用(1分);准备 牙垫(1分);准备胶布(1分);挂听诊器(1分)
准备导管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位,用抬颏 (ke)推额法,尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线,使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧,交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后,立即请 助手用简易呼吸器通气,在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖,以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出,头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管(经口)操作规范
气管导管准确进入气管(20分);重复操作动作 (扣10分);误入食道(扣20分)
充气气囊压力适中(2.5分)
听诊双肺尖确认导管位置(2.5分),正确放置牙垫 并撤出喉镜(2.5分);轻柔复位头颅无摔响(2.5 分);正确固定导管(胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇)(2.5分)
准备评分(25分)
病人体位摆放得当,抬颏推额,气道开放满意 (2.5分);体位保持好、无回位(2.5分)
面罩给氧:放置口咽通气道(2.5分)面罩位 置恰当,通气时无漏气( 2.5分)
准备动作流畅、操作轻柔(2.5分),相关物 品放置有序(2.5分)
选择合适气管导管(1分),检查充气套囊是否漏气 (1分),气管导管塑形满意(1分),充分润滑气 管导管(1分);喉镜镜片选择得当(1分),检查喉 镜灯光良好(1分),关闭灯光备用(1分);准备 牙垫(1分);准备胶布(1分);挂听诊器(1分)
准备导管
全身麻醉PPT课件
»轻度--静注皮质激素 »重度--气管切开 • 喉痉挛 »避免浅麻醉下刺激喉头 »轻度--加压供氧 »重度—环甲膜穿刺置管
29
全身麻醉的并发症及其处理
• 迅速,舒适 • 循环波动较吸入诱导大
25
全身麻醉的实施
全身麻醉的维持
• 吸入麻醉药维持
• N2O-O2-吸入麻醉药+肌松药
• 静脉麻醉药维持
• 镇痛作用差(氯胺酮除外)
• 复合全身麻醉:两种及以上药物或(和) 方法
• 全静脉麻醉 • 静吸复合麻醉
26
全身麻醉的实施
全身麻醉深度的判断
27
全身麻醉的并发症及其处理
插管,应直接挑起会厌,声门即可显露(右图)。
13
气管内插管术
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段, 由右口角进入口腔,直到导管接近喉头时再将管端移至喉 镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管 前进方向,准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插 管时,当导管尖端入声门后,应拔出管芯后再将导管插入 气管内。导管插入气管内的深度成人为4~5cm,导管尖端 至门齿的距离约18~22cm。
14
气管内插管术
15
气管内插管术
5.插管完成后,要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有:
①压胸部时,导管口有气流。 ②人工呼吸时,可见双侧胸廓对 称起伏,并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 ③如用透明导管时,吸气时管壁 清亮,呼气时可见明显的“白雾” 样变化。
④病人如有自主呼吸,接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易 判断,ETCO2图形有显示则可确 认无误。
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气管内插管术
经鼻腔盲探气管内插管方法
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全身麻醉的并发症及其处理
• 迅速,舒适 • 循环波动较吸入诱导大
25
全身麻醉的实施
全身麻醉的维持
• 吸入麻醉药维持
• N2O-O2-吸入麻醉药+肌松药
• 静脉麻醉药维持
• 镇痛作用差(氯胺酮除外)
• 复合全身麻醉:两种及以上药物或(和) 方法
• 全静脉麻醉 • 静吸复合麻醉
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全身麻醉的实施
全身麻醉深度的判断
27
全身麻醉的并发症及其处理
插管,应直接挑起会厌,声门即可显露(右图)。
13
气管内插管术
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段, 由右口角进入口腔,直到导管接近喉头时再将管端移至喉 镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管 前进方向,准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插 管时,当导管尖端入声门后,应拔出管芯后再将导管插入 气管内。导管插入气管内的深度成人为4~5cm,导管尖端 至门齿的距离约18~22cm。
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气管内插管术
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气管内插管术
5.插管完成后,要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有:
①压胸部时,导管口有气流。 ②人工呼吸时,可见双侧胸廓对 称起伏,并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 ③如用透明导管时,吸气时管壁 清亮,呼气时可见明显的“白雾” 样变化。
④病人如有自主呼吸,接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易 判断,ETCO2图形有显示则可确 认无误。
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气管内插管术
经鼻腔盲探气管内插管方法
清醒气管内插管法PPT医学课件
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利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行粘膜表 面麻醉,在病人神经志清醒的状态下进行 气管内插管,称"清醒气管内插管",简称" 清醒插管"。
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1
适应证
1. 估计在全身麻醉诱导期间有误吸胃内容物危险 者,如消化道梗阻,幽门梗阻、肠梗阻、饱食(如 急诊创伤、临产妇等)。
2. 气道不全梗阻,如痰多、咯血、颈部肿块压迫 气管等
.
5
补充:喉上神经阻滞术
1.在颈外侧可触及甲状软骨角 和舌骨软骨角,在这两个点之 间,用3.5cm长,7号短针垂直 皮肤穿刺,当刺破甲状舌骨韧 带时,稍有突破感,不必寻找 异感,注入1%利多卡因2ml。
2.或者先确定颈总动脉内侧, 触及舌骨大角尖端,在其下缘 用3.5cm长,7号短针向前、内、 下方缓慢进针约1cm。
.
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(2)经声门注药法: 在完成咽喉表麻后,术者用左手持喉镜显露声门,
右手持盛有1%丁卡因或4%利多卡因2 ml、前端 带有截断成8~10 cm的旧硬膜外导管的注射器, 在直视下将导管前端插过声门送入气管上段,然 后边旋转注射器、边缓慢注入麻醉药。注毕后嘱 病人咳嗽数次,即可获得气管上段、声门腹面及 会厌腹面黏膜的表麻。本法的优点在避免环甲膜 穿刺注药所引起的剧咳和支气管痉挛等不适等痛 苦。
掌握循序渐进、分3次喷雾的程序:①先喷舌背后半部及 软腭2~3次;②隔1~2 min后,嘱病人张口发"啊"声,作咽 后壁及喉部喷雾;③隔1~2 min后,用喉镜片当作压舌板 轻巧提起舌根,将喷雾器头对准喉头和声门,在病人深吸 气时作喷雾。三次喷雾所用的1%丁卡因或4%利多卡因总 量以2~3 ml为限。
.
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(2)气管黏膜表面麻醉:有两种方法:
麻醉手术中的气管插管术PPT
管时出血或损伤。
颈椎病变
如颈椎骨折、颈椎脱位等,可 能导致气管插管时颈椎损伤或
加重原有病变。
特殊情况下的气管插管术
困难气道
对于存在困难气道的患者, 如张口困难、颈短粗、小 下颌等,需要采用特殊的 气管插管技术。
紧急插管
在紧急情况下,如车祸、 地震等突发事件中,需要 进行紧急气管插管以保障 患者生命安全。
麻醉手术中的气管插管术
目录
• 气管插管术简介 • 气管插管术的适应症与禁忌症 • 气管插管术的操作流程 • 气管插管术的并发症与处理 • 气管插管术的培训与实践
01 气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种在麻醉或急救 过程中,将特制的气管导管通过 口腔或鼻腔插入患者气管内的技 术。
重要性
确认插管成功
通过听诊、观察或使用呼吸机 等方式确认导管已经插入气管
,且通气顺畅。
术后处理
拔管
在手术结束后,确认患者恢复自 主呼吸和意识后,将导管拔出。
观察与护理
对患者进行密切观察和护理,确 保其呼吸顺畅、无并发症发生。
记录与报告
详细记录插管过程、患者的反应 和术后情况,及时报告任何异常
情况。
04 气管插管术的并发症与处 理
利用人工智能和机器人技术辅助插管操作 ,提高插管的效率和成功率。
个性化治疗
普及与培训
根据患者的具体情况,制定个性化的插管 方案,满足患者的特殊需求。
随着气管插管术的普及和培训的加强,更 多的医务人员将掌握这一技术,为患者提 供更好的医疗服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
05 气管插管术的培训与实践
培训要求与内容
理论学习
颈椎病变
如颈椎骨折、颈椎脱位等,可 能导致气管插管时颈椎损伤或
加重原有病变。
特殊情况下的气管插管术
困难气道
对于存在困难气道的患者, 如张口困难、颈短粗、小 下颌等,需要采用特殊的 气管插管技术。
紧急插管
在紧急情况下,如车祸、 地震等突发事件中,需要 进行紧急气管插管以保障 患者生命安全。
麻醉手术中的气管插管术
目录
• 气管插管术简介 • 气管插管术的适应症与禁忌症 • 气管插管术的操作流程 • 气管插管术的并发症与处理 • 气管插管术的培训与实践
01 气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种在麻醉或急救 过程中,将特制的气管导管通过 口腔或鼻腔插入患者气管内的技 术。
重要性
确认插管成功
通过听诊、观察或使用呼吸机 等方式确认导管已经插入气管
,且通气顺畅。
术后处理
拔管
在手术结束后,确认患者恢复自 主呼吸和意识后,将导管拔出。
观察与护理
对患者进行密切观察和护理,确 保其呼吸顺畅、无并发症发生。
记录与报告
详细记录插管过程、患者的反应 和术后情况,及时报告任何异常
情况。
04 气管插管术的并发症与处 理
利用人工智能和机器人技术辅助插管操作 ,提高插管的效率和成功率。
个性化治疗
普及与培训
根据患者的具体情况,制定个性化的插管 方案,满足患者的特殊需求。
随着气管插管术的普及和培训的加强,更 多的医务人员将掌握这一技术,为患者提 供更好的医疗服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
05 气管插管术的培训与实践
培训要求与内容
理论学习
全身麻醉和气管插管PPT课件
南昌大学医学院麻醉学专业
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4、其他辅助插管用具 纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope):
气管导管管芯(stylet) 插管钳 牙垫 喷雾器 麻醉机和吸引器必须在
备用状态
南昌大学医学院麻醉学专业
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南昌大学医学院麻醉学专业
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三、插管前麻醉
1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉
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南昌大学医学院麻醉学专业
44
三、拔管和拔管后并发症
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
南昌大学医学院麻醉学专业
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6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他
南昌大学医学院麻醉学专业
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第四节 支气管内插管
南昌大学医学院麻醉学专业
管导管从口腔的右侧进入,将导管前端 对准声门后,轻柔的插入气管内,直 至套囊完全进入声门。
南昌大学医学院麻醉学专业
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南昌大学医学院麻醉学专业
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确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门 压胸部时,导管口有气流 人工通气时,可见双侧胸廓对称起
伏,听诊双肺可听到有清晰的肺泡 呼吸音。
南昌大学医学院麻醉学专业
2、经鼻盲探插入导管
南昌大学医学院麻醉学专业
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南昌大学医学院麻醉学专业
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六、困难气道的识别与处理
1、定义 ASA建议对困难气道做如下定义:
经过正规训练的麻醉医师在行面罩通
气或气道插管时遇到了困难
面罩通气困难(difficult mask
ventilation ,DMV)
喉镜暴露困难 气管插管困难(difficult intubation)
《气管插管的配合》课件
02
气管插管前的准备
患者的准备
患者体位
将患者置于适当的位置,以便于 插管操作,并确保患者的舒适度
。
清理呼吸道
确保患者呼吸道畅通,无分泌物或 异物。
心理准备
向患者解释插管的目的和过程,缓 解患者的紧张情绪。
医护人员的准备
人员配置
确保有足够数量的医护人员在场 ,以便于插管操作和应对紧急情
况。
个人防护
分组练习
分组进行气管插管操作练习,加强学 员之间的协作配合。
气管插管的教学评估与反馈
操作考核
对学员的气管插管操作进行考核,评估其技能掌握程度。
理论测试
通过测试检查学员对气管插管相关理论知识的掌握情况。
反馈与指导
根据评估结果,对学员进行有针对性的指导和反馈,帮助 其改进和提高。
THANKS
感谢观看
03
气管插管的过程
插管的方法
明视插管法
在喉镜或支气管镜帮助 下,将气管导管插入气
管内的方法。
盲探插管法
不使用喉镜或支气管镜 ,通过听诊或吞咽动作 判断导管位置的方法。
逆行插管法
通过口腔或鼻腔将导管 逆行插入气管内的方法
。
顺行插管法
通过声门直接将导管插 入气管内的方法。
插管的步骤
准备用物
喉镜、气管导管、麻醉机 、注射器等。
便于呼吸道管理
气管插管可以方便地吸出 呼吸道分泌物,保持呼吸 道通畅,减少肺部感染的 风险。
辅助呼吸
在呼吸衰竭或呼吸骤停等 紧急情况下,气管插管可 以辅助或替代患者自主呼 吸,维持生命体征。
气管插管的适应症
呼吸衰竭
患者无法进行正常呼吸, 需要机械通气支持。
气管插管护理(课堂PPT)
(二)、保持通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物; 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水; 妥善固定呼吸机管路。
吸痰
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液,但 是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的 分泌物。
2. 吸痰的作用:保持呼吸道通畅,清除呼吸 道及套管内分泌物,避免痰液形成结痂阻 塞气道。
3. 吸痰时机:非定时性吸痰技术。
气管插管护理
课堂目标
1
气管插管的适应症
2
气管插管的护理
3
拔管的适应症
4
意外脱管的处理
一、概念
人工气道:是将导管经上呼吸道或直接插入 气管所建立的气体通道。
气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制 的气管导管插入气管内。
人工气道的种类
气管插管 气管切开 咽部气道(口咽气道、鼻咽气道) 鼻(面)罩 喉罩
一、气管插管前的准备
3、物品准备:气管插管包、中心负压吸引以及 氧疗设施。
选择气管导管型号:女性经口7-8mm(经鼻6.57mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)
注意:每日检查物品是否齐全,固定放置位置。
气管插管用物
气管插管用物
吸痰车、 手套、石 蜡油、听 诊器
二、气管插管时的配合
吸痰时机:
1. 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的 并发症,如粘膜的损伤、气道痉挛等,减少 患者的痛苦。
2. 非定时性吸痰技术:先判断患者是否需要吸 痰,如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔 内,可听到痰鸣音,患者烦躁不安,心率和 呼吸频率加快,咳嗽,呼吸机的吸气峰压增 高,出现峰压报警,血氧饱和度下降等。
❖ 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻 璃管内壁的附着情况,可将痰液的粘度分 为3度:
麻醉手术中的气管插管术精品PPT
6
操作前准备
器材及用物
✓ 吸氧和通气装置 ✓ 气管导管(型号,是否漏气,管芯,润滑) ✓ 药品 ✓ 喉镜 ✓ 其它(手套,牙垫等)
7
操作前准备
操作者准备
✓ 操作者按要求穿工作服,戴口罩,帽子,手套等 ✓ 向患者或家属签署知情同意书 ✓ 对患者进行评估
✓ 检查患者口腔,牙齿,张口度,颈部活动度,判断是否为困难气道
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4
适应症
✓ 呼吸,心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射(咳嗽,吞咽反射)迟钝或消失
5
禁忌症
✓ 喉水肿 ✓ 急性喉炎 ✓ 喉头粘膜下血肿 ✓ 插管创伤引起的严重出血 ✓ 相对禁忌症:呼吸道不全梗阻,出血倾向等
麻醉手术中的气管插管术精品
主要内容
目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症
2
气管插管 气管插管是指将一特制的气管
内导管经声门置入气管的技术称 为气管插管,这一技术能为气道 通畅、通气供氧、呼吸道吸引和 防止误吸等 ✓ 保护气道 ✓ 及时吸出气道内分泌物或血液 ✓ 提供气道内给药(如全麻药)的途径
; ✓ 插入过深:误入一侧支气管;插入过浅:容易脱出致严重意外
;
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操作前准备
器材及用物
✓ 吸氧和通气装置 ✓ 气管导管(型号,是否漏气,管芯,润滑) ✓ 药品 ✓ 喉镜 ✓ 其它(手套,牙垫等)
7
操作前准备
操作者准备
✓ 操作者按要求穿工作服,戴口罩,帽子,手套等 ✓ 向患者或家属签署知情同意书 ✓ 对患者进行评估
✓ 检查患者口腔,牙齿,张口度,颈部活动度,判断是否为困难气道
12
4
适应症
✓ 呼吸,心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射(咳嗽,吞咽反射)迟钝或消失
5
禁忌症
✓ 喉水肿 ✓ 急性喉炎 ✓ 喉头粘膜下血肿 ✓ 插管创伤引起的严重出血 ✓ 相对禁忌症:呼吸道不全梗阻,出血倾向等
麻醉手术中的气管插管术精品
主要内容
目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症
2
气管插管 气管插管是指将一特制的气管
内导管经声门置入气管的技术称 为气管插管,这一技术能为气道 通畅、通气供氧、呼吸道吸引和 防止误吸等 ✓ 保护气道 ✓ 及时吸出气道内分泌物或血液 ✓ 提供气道内给药(如全麻药)的途径
; ✓ 插入过深:误入一侧支气管;插入过浅:容易脱出致严重意外
;
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麻其 向麻人气提插按插呼检气吸气浅按麻插气麻提及 浅麻人全及气麻人插气吸气吸呼病浅插及气 插全提吸人插插插全按插呼气插呼按气插呼浅如气麻呼呼插麻 操及操呼及插气 气吸呼全病麻 气插呼全浅浅如插呼全浅插摆气全麻气浅气相相呼全呼提插气插 病插其检气呼摆及向浅呼醉它患醉工管供入压入吸查管等管麻压醉入管醉供时麻醉工身时道醉工管等管等吸人麻入时道管身供等工入管入入身压入吸道入吸压道入吸麻用道醉吸吸入醉作时作吸时入管管等吸身人醉吸身麻麻能入入吸身麻入放道身醉管麻管管对对吸身吸供入道管人管它查道吸放时患麻吸手 (者 手 通 导 气 过 胸 过 保 患 插 提 导 醉 胸 手 过 导 手 气 吸醉 手 通 麻 吸 梗 手 通 创 导 插 提 插 提 衰 如 醉 过 吸 梗创 麻 气 插 提 通 过 创 过 过 麻 胸 过 衰 梗 过 衰 胸 梗 过 保 醉 透 梗 手 保 保 过 手者 吸 者 衰 吸 过 导插 提 保 麻 如 手导 创 衰 麻 醉 醉 监 过 过 保 麻 醉 过 体 梗 麻 手 导 醉 导 导 禁 禁 衰 麻 衰 气 过 梗 创如 创 ( 患 梗 保 体 吸 者 醉 保术手 或术气管道深部深护者管供管下部术深管术道出 下术气醉出阻术气伤管供管供竭有下浅出阻 伤醉道供气浅伤深深醉部深竭阻深竭部阻浅护下明阻术护护浅术 按出按竭出浅管 管供护醉有术 管伤竭醉下下浅测浅深护醉下浅位阻醉术管下管管忌忌竭醉竭道深阻伤 有伤手者阻护位出或下护中套 家中时(内:时:性口是最(操时中:内中内气 操中时或气或中时引(是最是最需自操:气或 引或内是最时:引::或时:需或:需时或:性操导或中性性:中 要气要需气:内 是最性或自中 (引需或操操呼::性或操:,或中操((症症需或需内:或引 自引套(口或性,气家操性的, 属的,型给误,误反腔指佳型作,的误径的给道 作的,静道呼的,起型指佳指佳要主作容道呼 起静给指佳,容起误误静,误要呼误要,呼容反作管呼的反反容的 求道求要道容径 指佳反静主的 型起要静作作容气容误反静作容加呼静的径作型型::要静要给误呼起 主起型腔呼反加道属作反气牙 签气双号药入导入射,将条号致导气入过气药内 致气双脉内吸气双的号将条将条行呼致易内吸 的脉药将条双易的入入脉导入行吸入行导吸易射致,吸气射射易气 穿内穿行内易过 将条射脉呼气 号的行脉致致易末易入射脉致易压吸脉气过致号号呼呼行脉行药入吸的 呼的牙号,吸射压内签致射管垫 署管侧,(一管一(牙一件,剧管管一小管(分 剧管侧复分道管侧严,一件一件机吸剧脱分道 严复(一件侧脱严一一复管机道一机管道脱(剧吸道管((脱管 工分工机分脱小 一件(复吸管 ,严机复剧剧脱脱一(复剧脱给道复管小剧,,吸吸机复机(一道严 吸严垫,牙道(给分署剧(CO插等 知插胸是如侧口侧咳齿特。是烈口插侧:插如泌 烈插胸合泌分插胸重是特。特。械,烈出泌分 重合如特。胸出重侧侧合口侧械分侧械口分出咳烈气分插咳咳出插 作泌作械泌出: 特。咳合,插 是重械合烈烈出出侧咳合烈出氧分合插:烈是是道道械合械如侧分重 ,重等是齿分咳氧泌知烈咳2管) 情管阔否全支有支嗽,制否呛有管支增管全物 呛管阔麻物泌管阔出否制制通接呛致物泌 出麻全制阔致出支支麻有支通泌支通有泌致嗽呛时泌管嗽嗽致管 服物服通物致增 制嗽麻接管 否出通麻呛呛致致支嗽麻呛致,泌麻管增呛否否不不通麻通全支泌出 接出)否,泌嗽,物情呛嗽分术同术起漏麻气气气,张的漏咳气术气加术麻或咳术起醉或物术起血漏的的麻咳严或物血醉麻的起严血气气醉气气物气气气物严,咳管物术,,严术,或,气或严加的,醉麻术漏血气醉咳咳严严,醉咳严暴物醉术加咳漏漏全全醉气麻物血麻血漏张物,暴或同咳,压精意精伏气药管流管吞口气气,流精管呼精药血 ,精伏者血过精伏气气者醉,重血过 者药伏重管管者流管者过管者流过重吞,壁过精吞吞重精 戴血戴者血重呼 气吞者醉精 气者,,重重管吞,重露过者精呼,气气梗梗者者者药管过醉气口过吞露血意,吞(品书品对,);;;咽度管,喉;品;吸品)液 喉品对液多品对,管管机喉意液多 )管对意;;;多;;多意咽喉清多品咽咽意品 口液口液意吸 管咽机品 ,喉喉意意咽喉意声多品吸喉,,阻阻);多机,度多咽声液书喉咽ET称管的反,内管头阻的头称者称管内内后头外者 的内称外者者外反头亮者反反外罩罩外阻 内反后管头头外外反头外门者阻头管管,的者后管,者反门头反C,芯途射颈导芯及力途及,,芯导导可及;途导,;;射及,射射;,,;力 导射可芯及及;;射及;,力及芯芯出出途可芯颈射,及射O2听,径)部管,支;径支听听,管管见支径管听)支呼))帽帽; 管)见,支支)支插;支,,血血径见,部)插支))诊润迟活经润气气诊诊润经经呼气经诊迟气气迟迟子子经迟呼润气气迟气入气润润倾倾呼润活迟入气迟,双滑钝动声滑管管双双滑声声吸管声双钝管时钝钝,,声钝吸滑管管钝管气管滑滑向向吸滑动钝气管钝则肺)或度门)痉痉肺肺)门门囊痉门肺或痉可或或手手门或囊)痉痉或痉管痉))等等囊)度或管痉或更可消,置挛挛可可置置随挛置可消挛见消消套套置消随挛挛消挛导挛随,消导挛消易听失判入,,听听入入呼,入听失,明失失等等入失呼,,失,管,呼判失管,失判到断气心心到到气气吸心气到心显气吸心心心,心吸断,心断清是管肌肌清清管管而肌管清肌的管而肌肌肌放肌而是放肌,晰否的缺缺晰晰的的张缺的晰缺白的张缺缺缺置缺张否置缺E的为技血血的的技技缩血技的血雾技缩血血血牙血缩为牙血TC肺困术,,肺肺术术;,术肺,样术;,,,垫,;困垫,O泡难称心心泡泡称称心称泡心变称心心心,心难,心2呼气为律律呼呼为为律为呼律化为律律律套律气套律有吸道气失失吸吸气气失气吸失;气失失失囊失道囊失显音管常常音音管管常管音常管常常常充常充常示;插,,;;插插,插;,插,,,气,气,则管心心管管心管心管心心心,心,心可,脏脏,,脏,脏,脏脏脏确脏确脏确这骤骤这这骤这骤这骤骤骤认骤认骤认一停停一一停一停一停停停导停导停无技;;技技;技;技;;;管;管;误术术术术术位位;能能能能能置置为为为为为,,气气气气气固固道道道道道定定通通通通通导导畅 畅 畅 畅 畅 管 管、、、、、,,通通通通通连连气气气气气接接供供供供供呼呼氧氧氧氧氧吸吸、、、、、机机呼呼呼呼呼吸吸吸吸吸道道道道道吸吸吸吸吸引引引引引和和和和和防防防防防止止止止止误误误误误
全身麻醉PPT课件PPT41页
第23页,共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则,呛咳, 血压↑,心率↑ 气道阻力↑, 喉痉挛
规律,气道阻 力↑
膈肌呼吸,呼 吸↑
血压稍低但稳 定,手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射(-),吞咽反射
眼睑反射
(+),出汗,
(+),眼球 分泌物↑,刺
第8页,共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
(三)代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出,小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏,细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用,可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟(F-)浓度的升高。 (低于50umol/L无肾毒性;50~100umol/L有引起肾毒性的可能; 高于100umol/L肯定产生肾毒性)
痰管超时限吸引,可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%,对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页,共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围,但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能:
(1) 低血容量(低CVP、少尿)
肝内水解,代谢物无活性,对肝肾功能无明显影响
临床应用:全麻诱导 副作用:肌阵挛;对静脉有刺激性;术后易恶心、呕吐;反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页,共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚(异丙酚):
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则,呛咳, 血压↑,心率↑ 气道阻力↑, 喉痉挛
规律,气道阻 力↑
膈肌呼吸,呼 吸↑
血压稍低但稳 定,手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射(-),吞咽反射
眼睑反射
(+),出汗,
(+),眼球 分泌物↑,刺
第8页,共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
(三)代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出,小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏,细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用,可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟(F-)浓度的升高。 (低于50umol/L无肾毒性;50~100umol/L有引起肾毒性的可能; 高于100umol/L肯定产生肾毒性)
痰管超时限吸引,可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%,对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页,共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围,但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能:
(1) 低血容量(低CVP、少尿)
肝内水解,代谢物无活性,对肝肾功能无明显影响
临床应用:全麻诱导 副作用:肌阵挛;对静脉有刺激性;术后易恶心、呕吐;反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页,共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚(异丙酚):
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- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
3、头颈活动度:检查寰枕关节及颈椎 的活动度是否直接影响头颈前屈后伸, 对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重 叠的操作至关重要。
2020/6/8
南昌大学医学院麻醉学专业
7
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
5、口齿情况:正常人张口度为3横指, 舌-颌间距在正常人不少于3横指, 而甲状软骨在舌骨下2横指,此即所 谓3-3-2法则。
6、气道分级(Mallampati气道分级):
方法:端坐最大程度张口伸舌发 “啊”音,同时观察口咽部。
2020/6/8
南昌大学医学院麻醉学专业
9
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
2020/6/8
南昌大学医学院麻醉学专业
14
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
气管导管的型号及选择: 成年男性常用ID7.5~8.5,插入深度23cm 成年女性多用ID7.0~8.0,插入深度21cm 鼻腔插管多选用ID7.0~7.5 小儿气管导管选择参考公式ID=岁/4+5 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
气管内插管术
是临床麻醉气道管理的重要手段 是麻醉医师必须熟练掌握的重要技能
2020/6/8
南昌大学医学院麻醉学专业
3
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
4、检查甲颏距离:(thyromental distance), 正常值在6.5cm以上。如果此距离小 于6cm,可能发生窥喉困难。
2020/6/8
南昌大学医学院麻醉学专业
8
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
二、插管用具及准备 气管插管包(面罩 、气管导管、喉镜片、
口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等)
2020/6/8
南昌大学医学院麻醉学专业
12
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
全身麻醉、气管插管
2020/6ห้องสมุดไป่ตู้8
南昌大学医学院麻醉学专业
1
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
1、面罩 适用于现场急救和短时间人工 通气管理。
2020/6/8
南昌大学医学院麻醉学专业
13
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性, 对咽、喉、气管等组织无刺激,也不引 起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光 滑的导管。
2、一般检查:外貌、体形、下颌、牙 齿异常,常提示有气管插管困难的 可能。
2020/6/8
南昌大学医学院麻醉学专业
6
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
Ⅰ级:可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级:仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级:只能看到软腭 Ⅳ级:只能看到硬腭
2020/6/8
南昌大学医学院麻醉学专业
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
7、鼻腔、咽喉:拟行经鼻插管的病人 应询问鼻腔通畅情况,咽喉部检查有无 炎性肿块,咽后壁脓肿及喉炎等,严重 时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。 8、辅助检查:X线检查用于怀疑有气管 移位以及有颈部症状的患者。
2020/6/8
南昌大学医学院麻醉学专业
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
汇报提纲
一. 历史沿革与发展规划 二. 办学规模 三. 师资队伍 四. 学科专业设置与特色 五. 教学基本建设与教学改革 六. 教学管理规范建设 七. 学风 八. 教学效果 九. 存在的主要问题
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
气管内插管的临床应用
临床麻醉 呼吸系统疾病的治疗 心肺复苏
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
第一节 插管前准备及麻醉
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
一、术前检查和评估
1、病史:复习病史,过去有无麻醉记 录,有气管插管困难病史的病人, 要特别重视气道问题。
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5、口齿情况:正常人张口度为3横指, 舌-颌间距在正常人不少于3横指, 而甲状软骨在舌骨下2横指,此即所 谓3-3-2法则。
6、气道分级(Mallampati气道分级):
方法:端坐最大程度张口伸舌发 “啊”音,同时观察口咽部。
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气管导管的型号及选择: 成年男性常用ID7.5~8.5,插入深度23cm 成年女性多用ID7.0~8.0,插入深度21cm 鼻腔插管多选用ID7.0~7.5 小儿气管导管选择参考公式ID=岁/4+5 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
气管内插管术
是临床麻醉气道管理的重要手段 是麻醉医师必须熟练掌握的重要技能
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4、检查甲颏距离:(thyromental distance), 正常值在6.5cm以上。如果此距离小 于6cm,可能发生窥喉困难。
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二、插管用具及准备 气管插管包(面罩 、气管导管、喉镜片、
口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等)
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
全身麻醉、气管插管
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
1、面罩 适用于现场急救和短时间人工 通气管理。
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性, 对咽、喉、气管等组织无刺激,也不引 起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光 滑的导管。
2、一般检查:外貌、体形、下颌、牙 齿异常,常提示有气管插管困难的 可能。
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Ⅰ级:可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级:仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级:只能看到软腭 Ⅳ级:只能看到硬腭
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7、鼻腔、咽喉:拟行经鼻插管的病人 应询问鼻腔通畅情况,咽喉部检查有无 炎性肿块,咽后壁脓肿及喉炎等,严重 时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。 8、辅助检查:X线检查用于怀疑有气管 移位以及有颈部症状的患者。
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汇报提纲
一. 历史沿革与发展规划 二. 办学规模 三. 师资队伍 四. 学科专业设置与特色 五. 教学基本建设与教学改革 六. 教学管理规范建设 七. 学风 八. 教学效果 九. 存在的主要问题
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气管内插管的临床应用
临床麻醉 呼吸系统疾病的治疗 心肺复苏
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第一节 插管前准备及麻醉
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
一、术前检查和评估
1、病史:复习病史,过去有无麻醉记 录,有气管插管困难病史的病人, 要特别重视气道问题。