中国老年糖尿病诊疗措施专家共识

《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）》解读

近日，中国老年医学学会老年内分泌代谢分会发布《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）》。为此，我们请该共识编写组组长、解放军总医院田慧教授进行解读。

1血糖拥有记忆，越早治疗越好

美国Joslin糖尿病中心的老年1型糖尿病患者平均糖化血红蛋白（HbA1c）可控制在6.6%，其中20%的老年患者（糖尿病病程50余年）无糖尿病并发症。

可见，良好的自我管理水平和医疗保健条件，对老年患者血糖控制有促进作用。但我国老年糖尿病患者的知晓率、诊断率和治疗率均不高，血糖总体控制水平不理想。

在中老年（年龄＞45岁）人群的两项全国多省市糖尿病患者调查中，以HbA1c ＜6.5%为标准，血糖控制达标率分别为20.3%（2009年）和16.8%（2010年）。同时，不同区域差别较大，最低的达标率仅为8.6%。在老年糖尿病的治疗中，加强糖尿病健康教育和管理是重要的理念工程。

来自英国、丹麦、日本的多项研究提示我们，早期强化血糖控制可获得“代谢记忆”，即在糖尿病早期给予良好血糖控制是患者后期获益的基石，对糖尿病多重危险因素的综合治疗可获得良好结局。

2糖尿病如何早治疗？

简单来说，早治疗包括：尽早开始治疗性生活方式干预（TLC），及时启动降血糖药物治疗和适时开始胰岛素治疗。

▲治疗性生活方式干预的好处

我国的大庆研究、芬兰糖尿病预防研究（DPS）和美国糖尿病预防研究（DPP）均显示：

单纯治疗性生活方式干预（TLC）可以使糖尿病发病率减少40%~58%，二甲双胍、阿卡波糖和吡格列酮类药物干预，可分别降低糖尿病发病率77%、88%和54%，疗效略优于单纯TLC。

▲ 胰岛素的使用时机

联合2~3种以上口服降糖药治疗后，HbA1c＞7.0%，可以开始胰岛素治疗，推荐首选基础胰岛素治疗。

但对饮食控制差、肥胖、自身胰岛素分泌水平不低的患者，不宜过早应用胰岛素，需先严格生活方式管理，并加强有减轻体重作用的降糖药应用。

控制血糖的同时，也要尽早管理伴存的高血压、高脂血症和高尿酸血症。

3个性化方案制定须5方面评估

在我国，老年人对于糖尿病的治疗依从性高于中青年患者，因此只要提高全民健康意识，提高患者的自我管理能力，老年糖尿病患者的治疗状况可以得到明显改善。

▲只通过血糖评估还不够

在临床上，患者甚至部分医生对于糖尿病评估方法的认识，仅局限于定期测血糖。其实，要想制定科学合理的老年糖尿病个性化治疗方案，需要从以下5方面进行综合评估。

●了解患者的血糖控制水平：包括总体水平（HbA1c是最好的指标），实际血糖波动情况（幅度大小和影响因素），血糖变化的特点（空腹还是餐后血糖升高为主，短期还是长期高血糖），影响血糖控制的因素和低血糖发生的风险等。

●了解患者自身糖调节能力，结合病程、血糖变化情况，了解患者胰岛β细胞分泌水平和胰岛素抵抗程度，有助于选择合适的降糖药。

●评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸血症和肥胖，以便为患者确定饮食食谱，制定综合治疗方案。

●评估并发症和脏器功能。

●评估患者的自我管理水平。从智能和体能方面判断患者的体质能、跌倒和骨折风险；通过认知功能、精神状态（老年抑郁量表）、视力和听力损害程度、日常生活能力（ADL表）的评估，判断患者的个人行动能力；从糖尿病知识获取程度和自我健康需求，判断患者的自我约束力；从患者实际医疗需求和医疗经费是否充足，了解患者治病的财力资源和社会支持力度。

上述5个方面的内容：第1、2条是合理选用降糖药的基础，可帮助医患规避不合理用药；第3、4条是综合治疗、全面控制心血管风险、保护脏器功能的基础；第5条有助于评估患者的自我管理能力。综合考虑后，为患者制定个性化的治疗方案，方可达到更好的管理效果。

4老年血糖控制该不该放宽？

▲欧美、日本的标准放宽

2018年的“ADA/欧洲糖尿病研究协会立场声明”中推荐，在制定个性化HbA1c

控制标准时，需关注7个方面的问题，第一条就是低血糖和降糖药物的副作用。美国临床内分泌学会将HbA1c简化为≤6.5%和＞6.5%两个标准，只要在安全性高和患者可负担的情况下，就选择前者。

日本糖尿病协会推荐的标准分为3个层面，以血糖正常化为目标，HbA1c≤6.0%；以防止并发症发生为目标，HbA1c≤7.0%；控制血糖有难度者，HbA1c应≤8.0%。

上述学术组织对老年糖尿病患者血糖控制标准均有不同程度的放宽

（7.5%~9.5%），但并没有提供可以借鉴的临床证据。

▲ 放宽的提出给临床医生带来困惑

这种放宽的标准，与糖尿病诊断标准之间的差距，给临床一线医生和患者带来困惑，很多人甚至误认为老年患者诊断糖尿病后，要等到HbA1c达到7.5%时才给予治疗，从而延误了早期控制血糖、保护胰岛β细胞的时机。

我国已诊断的糖尿病患者中，约有2/5为老年人是被多数指南认为有风险而可以放宽管理的人群。

一项针对老年患者的研究显示，早期开始严格控制血糖，可看到远期获益，而对基线病程＞5年者的严格治疗，未能见到远期获益。

总体高血糖和血糖波动将共同损害患者的全身血管。如果允许HbA1c达到8%以上，患者的血糖会在10mmol/L左右波动，患者会伴存更多心血管危险因素。

▲不是所有患者都适合放宽治疗

事实上，HbA1c超过8.0%~8.5%这种宽松的血糖控制标准，仅适用于血糖控制有困难的糖尿病患者。如预期寿命＜5年、有严重低血糖发生史、反复合并感染、急性心脑血管病变、急性病入院治疗期间、完全丧失自我管理能力也无他人良好护理等情况。

总之，对于老年患者同样需要尽早、更好控制血糖，才能减少多重危害叠加给晚年生活造成的负面影响。

（文/解放军总医院老年内分泌科教授田慧本报记者郑颖璠整理）

老年糖尿病患者夜间低血糖发生情况分析及护理

开题报告论文名称老年糖尿病患者夜间低血糖发生情况分析及护理作者姓名所在单位联系方式指导老师提交时间

一、本研究的背景和意义老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中的常见病,在治疗过程中,常有低血糖的发生。在发生低血糖的老年患者中只有24%表现为交感神经兴奋症状,同时由于其症状不典型,容易误诊、漏诊,严重时可留下后遗症,甚至危及生命。因此,早期正确诊断对治疗和预后具有重要意义。低血糖是糖尿病急性并发症之一。低血糖症也是导致老年糖尿病患者死亡的重要原因,因此防止低血糖的发生尤显重要。二、本研究的目的和目标探讨老年糖尿病患者出现低血糖反应的诱因,帮助老年糖尿病患者认识低血糖的危害性,掌握基本防治方法。患者出现低血糖反应的原因主要由药物、饮食、运动及并发症引起。应加强健康教育,提高患者的遵医行为,介绍药物的注意事项及生活指导,促使其进行自我保护,有效防治低血糖的发生,提高患者的生活质量。三、关键词及定义糖尿病：糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。四、文献回顾 [1]袁中元,杨光然.低血糖症[Ｊ].国外医学内分泌分册,2015,25(1):72. [2]冷一梅.对住院老年糖尿病患者的低血糖管理[Ｊ].中华实用医学,2004,6(5):85-86.

[3]郭业新,吕冬梅.老年糖尿病低血糖症28例临床分析[Ｊ].社区医学杂志,2014,2(4):66. [4]徐红叶,高惠莲.糖尿病治疗中低血糖现象的分析及对策[Ｊ].中华实用中西医杂志,2012,2(2):332. 五、研究设计类型本论文研究设计类型为研究报告六、研究对象 2015年4月到2016年4月期间，在我院收治的100例因夜间低血糖住院的和住院期间发生夜间低血糖的患者，其中因发生夜间低血糖住院的患者37例，在住院期间发生夜间低血糖的73例，其中男40例，女60 例，30例口服糖尿病药物治疗，40例应用胰岛素治疗，还有30例是胰岛素联合口服降糖药治疗，患者年龄60-85岁，平均68岁。七、研究工具采用回顾性分析方法对患者发生低血糖的原因进行分析,采用百分比进行描述。八、研究步骤研究方法原因分析，（1）药物因素，血糖反应是应用降糖药最严重的不良反应,发生低血糖最常见的原因是胰岛素和口服降糖药使用不当所引

糖尿病的营养治疗策略

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/1b5705727.html, 糖尿病的营养治疗策略作者：来源：《中国社区医师》2013年第15期合理控制能量合理控制能量是糖尿病营养治疗的首要原则。能量供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身长、体重、劳动强度、活动量大小及有无并发症确定。儿童、孕妇、乳母、营养不良者，较标准体量少10%以上的消瘦者及有消耗性疾病的人，应酌情增加：肥胖者酌减。>20%的肥胖者先给予5.02 MJ（1200kcal）/日的低能量饮食，使其体重逐渐下降，要求每周下降 0.5～1kg，當达到接近5%标准体重左右时按前述计算法给予总能量。总能量确定以维持或略低于理想体重为宜。营养素选择选用复合碳水化合物在合理控制能量的基础上给予高碳水化合物饮食，碳水化合物占总能量60%左右，成人轻轻劳动强度每天碳水化合物摄入量为200～300g，相當于主食300～ 400g；肥胖者可控制在150～250g。如果增加可溶性食品纤维摄入果胶纤维水溶液有一定黏滞度，与血糖降低呈正相关，可使抑胃多肽分泌减少。选用高纤维饮食，建议每4.18MJ（1000 kcal）能量补充12～28g食品纤维，或每天食品纤维供给量约为40g。可溶性食品纤维，如半纤维素，果胶等有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，可多用。研究结果表明，主要含葡甘聚糖魔芋精粉有降血糖功效。含可溶性食品纤维较多食品还有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等。玉米和大麦可溶性食品纤维含量高于稻米。控制脂肪和胆固醇摄入心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见并发症，故糖尿病饮食应适當降低脂肪供给量。脂肪占总能量20%～30%，或按每天0.7～1.0g/kg供给。限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸，植物油至少占总脂肪33%以上，供给植物油20～40g/日，P/S比值最好能达到1.5—2.5。减少胆固醇摄入，每天应低于300mg。合并高胆固醇血症时应限制在200mg/日以内。每天脂肪供能占总能量比例应选用优质蛋白质糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常呈负氮平衡，要适當增加蛋白质供给。成人按每天1.0～1.5g/kg，孕妇、乳母营养不良及存在感染时，如肝肾功能良好，可按每天1.5～2.0g/kg供给。儿童糖尿病患者，则按每天2.0～3.0g/kg；如有肾功能不全时，应限制蛋白摄入。具体根据肾功能损害程度而定，通常按每天0.5～0.8g/ks供给。动物蛋白不低于蛋白质总量的33%，同时补充一定量豆类蛋白。多选用大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等食品，优质蛋白质至少占33%。蛋白质提供能量占总能量10%～20%，总能量偏低饮食蛋白质

糖尿病常见护理诊断

糖尿病护理诊断及护理措施一、营养失调:低于机体需要量与缺乏饮食知识有关护理措施：1、评估病人对饮食营养知识的了解程度，确定宣教内容 2、根据病人病情向病人讲解每日饮食需要量及合理的膳食结构 3、帮助病人选择每日的主、副食的品种和量 4、每周称体重 5、应用胰岛素的过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖二、个人应对能力低下与产生糖尿病的并发症有关护理措施： 1、鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受 2、鼓励病人制定更贴合实际的目标，以免产生失望或失败感，如：将自我注射胰岛素的目标分解为小目标等 3、指出或赞扬病人已取得的进步，并强调成功和进步同等重要三、有感染的危险与糖尿病易合并感染有关护理措施：1、指导病人进行皮肤保健，避免皮肤抓伤、刺伤或其他伤害，皮肤受伤后应立即治疗，如伤口不愈合或已发生感染应立即就医 2、做好足部保健，每天检查足部，如有疼痛、颜色或温度变化疑为感染应立即就医，不可用锐器抠老茧或鸡眼，每日穿干净袜子，不宜选择过紧的袜子或长筒袜 3、指导病人做好口腔牙齿保健 4、增强病人抵抗力四、潜在并发症酮症酸中毒与胰岛素治疗中断或不当、饮食因素、应激有关护理措施：1、监测实验室酮症酸中毒的指标，监测并记录尿糖水平 2、评估酮症酸中毒的临床症状 3、监测并记录呼吸频率和深度厂 4、遵医嘱监测动脉血气分析值够五、潜在并发症低血糖与患者应用胰岛素有关护理措施：1、严密监测病人血糖

2、根据病人血糖情况调整胰岛素用量六、潜在并发症糖尿病足与患者糖尿兵易出现足部并发症有关护理措施：1、指导病人做好足部护理 2、足部出现症状及时处理

中国老年糖尿病诊疗措施专家共识

《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）》解读近日，中国老年医学学会老年内分泌代谢分会发布《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）》。为此，我们请该共识编写组组长、解放军总医院田慧教授进行解读。 1血糖拥有记忆，越早治疗越好美国Joslin糖尿病中心的老年1型糖尿病患者平均糖化血红蛋白（HbA1c）可控制在6.6%，其中20%的老年患者（糖尿病病程50余年）无糖尿病并发症。可见，良好的自我管理水平和医疗保健条件，对老年患者血糖控制有促进作用。但我国老年糖尿病患者的知晓率、诊断率和治疗率均不高，血糖总体控制水平不理想。在中老年（年龄＞45岁）人群的两项全国多省市糖尿病患者调查中，以HbA1c ＜6.5%为标准，血糖控制达标率分别为20.3%（2009年）和16.8%（2010年）。同时，不同区域差别较大，最低的达标率仅为8.6%。在老年糖尿病的治疗中，加强糖尿病健康教育和管理是重要的理念工程。来自英国、丹麦、日本的多项研究提示我们，早期强化血糖控制可获得“代谢记忆”，即在糖尿病早期给予良好血糖控制是患者后期获益的基石，对糖尿病多重危险因素的综合治疗可获得良好结局。 2糖尿病如何早治疗？简单来说，早治疗包括：尽早开始治疗性生活方式干预（TLC），及时启动降血糖药物治疗和适时开始胰岛素治疗。 ▲治疗性生活方式干预的好处我国的大庆研究、芬兰糖尿病预防研究（DPS）和美国糖尿病预防研究（DPP）均显示：

单纯治疗性生活方式干预（TLC）可以使糖尿病发病率减少40%~58%，二甲双胍、阿卡波糖和吡格列酮类药物干预，可分别降低糖尿病发病率77%、88%和54%，疗效略优于单纯TLC。 ▲ 胰岛素的使用时机联合2~3种以上口服降糖药治疗后，HbA1c＞7.0%，可以开始胰岛素治疗，推荐首选基础胰岛素治疗。但对饮食控制差、肥胖、自身胰岛素分泌水平不低的患者，不宜过早应用胰岛素，需先严格生活方式管理，并加强有减轻体重作用的降糖药应用。控制血糖的同时，也要尽早管理伴存的高血压、高脂血症和高尿酸血症。 3个性化方案制定须5方面评估在我国，老年人对于糖尿病的治疗依从性高于中青年患者，因此只要提高全民健康意识，提高患者的自我管理能力，老年糖尿病患者的治疗状况可以得到明显改善。 ▲只通过血糖评估还不够在临床上，患者甚至部分医生对于糖尿病评估方法的认识，仅局限于定期测血糖。其实，要想制定科学合理的老年糖尿病个性化治疗方案，需要从以下5方面进行综合评估。 ●了解患者的血糖控制水平：包括总体水平（HbA1c是最好的指标），实际血糖波动情况（幅度大小和影响因素），血糖变化的特点（空腹还是餐后血糖升高为主，短期还是长期高血糖），影响血糖控制的因素和低血糖发生的风险等。 ●了解患者自身糖调节能力，结合病程、血糖变化情况，了解患者胰岛β细胞分泌水平和胰岛素抵抗程度，有助于选择合适的降糖药。

ADA2015老年糖尿病诊治指南

ADA2015 老年糖尿病诊治指南近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为14 个章节，现就老年糖尿病患者的诊治指南摘要如下。推荐 1. 身体机能正常、认知完好且有明显生活质量期望的老年糖尿病患者，应接受糖尿病治疗，目标与成年糖尿病患者接近。 2. 老年人血糖控制目标可适当放宽，但所有患者均应避免高血糖引起的症状或血糖急剧升高引起的并发症。 3. 合并其他心血管危险因素应积极接受治疗，前提是患者未来预期能够获益。 4. 老年糖尿病患者筛查并发症应该个体化，对于将会导致身体功能受损的并发症应更加关注。 5. 应对65 岁以上的老年糖尿病患者重点筛查和治疗抑郁症。治疗目标 1. 长时间临床试验表明，对老年人采取严格血糖、血压、血脂控制并不能够明显获益，因此治疗应遵循个体化原则。对于合并糖尿病并发症或者认知障碍、功能受损的患者血糖控制目标可适当放宽。 2. 由于老年人发生低血糖原因较多且部分患者认知障碍，使得老年人低血糖相关痴呆发病率增加，对于有认知障碍的老年人常规血糖筛查显得更为重要。表1 老年人血糖、血脂、血压等控制目标。药物治疗 1. 肾脏功能不全或严重心衰者禁用二甲双胍。 2. 由于会增加充血性心衰以及骨折的发生，噻唑烷二酮类药物使用需谨慎。 3. 磺脲类或者其他胰岛素促泌剂以及胰岛素都会增加低血糖的发生风险。

胰岛素的使用必须要求患者或者看护人具有良好的视力、认知功能和动手操作能力。 4. GLP-1 激动剂或者DPP-4 阻滞剂具有较少的副作用，但由于价格昂贵限制了两类药物的广泛使用。 2008ADA糖尿病指南解读从指南到实践：浅谈老年糖尿病的诊治策略老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）中国成人２型糖尿病预防的专家共识精要妊娠合并糖尿病诊治指南(2014) 老年2型糖尿病管理全球指南1

整理2018执业药师继续教育儿科疾病常用非处方药应用指南.doc

儿科疾病常用非处方药应用指南 1、小儿毛发欠泽，枕秃，多汗，方颅鸡胸，夜惊或夜啼，烦躁不安，请从以下非处方药中选择一种最合适的药物（单项选择） A.阿胶牡蛎口服液 B.夜宁丸 C.小儿腹泻贴 D.小儿清脾丸 E.小儿秘通口服液 2、下列属于小儿感冒颗粒（口服液）的注意事项的是（多项选择） A.忌辛辣、生冷、油腻食物。 B.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。 C.婴儿应在医师指导下服用。 D.风寒感冒者不适用。 E.糖尿病患儿、脾虚易腹泻者应在医师指导下服用。 3、下列不属于小儿咳喘灵颗粒的药物组成是（单项选择） A.麻黄 B.金银花 C.苦杏仁 D.甘草流浸膏 4、小儿解表颗粒的功能主治是（单项选择） A.宣肺解表，清热解毒。用于小儿外感风热所致的感冒，症见发热恶风、头痛咳嗽、鼻塞流涕、咽喉痛痒 B .清热泻火，利尿通便。用于火热内盛所致的口舌生疮、咽喉疼痛、心胸烦热、小便短赤、大便秘结 C .清热解毒，泻火利咽。用于小儿外感发热，头痛，咽喉肿痛，鼻塞，流涕，咳嗽,大便干结。 D .疏风解表，清热解毒。用于小儿风热感冒，症见发热、头胀痛、咳嗽痰黏、咽喉肿痛；流感见上述证候者。 5、藿香正气软胶囊的用法用量：口服，每次2～4粒，每日（）次（单项选择） A.1 B.2 C.3 D.4 6、下列属于小儿喜食糖浆的主要成分的是：（多项选择） A.炒白术 B.炒六神曲 C.山楂 D.牡丹皮

7、以下哪项是香橘丸的主治病症（单项选择） A.小儿感冒 B.小儿咳嗽 C.小儿厌食 D.小儿腹泻 E.小儿便秘 8、下列哪些选项是小儿咳嗽的非处方药（多项选择） A.小儿咳喘灵颗粒 B.小儿止咳糖浆 C.小儿宣肺止咳颗粒 D.小儿清肺化痰颗粒 E.解肌宁嗽丸 9、风热感冒的推荐药物以下正确的是：（多项选择） A.银翘解毒片 B.桑菊感冒片 C.风热感冒冲剂 D.感冒软胶囊 10、下列属于非处方药的特点的是（多项选择） A. 一般不需要医师指导，可自行使用或请教药师 B. 说明书在科学真实的基础上力求通俗易懂 C. 主要用于治疗消费者能够自我诊治疗的小病轻症；也用于部分经医生确诊后不需要经常调整药物和剂量的慢性病 D. 用于减轻疾病的初始症状，减轻已确诊的慢性病的症状，延缓病情发展

小儿腹泻诊疗规范

小儿腹泻诊疗常规一、小儿腹泻病诊断 1.根据患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。 2.根据病程分类急性腹泻病：病程在2周以内；迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病：病程在2周以上。 3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱： ⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度。 ⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，粘液脓性、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染。必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。 5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。二、小儿腹泻病治疗 1.脱水的预防及治疗 ⑴预防脱水。从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50ml； 6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。 ⑵轻至中度脱水。口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量（ml）=体重（kg）×（50～75），4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg.h），②ORS 液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。

糖尿病病人的护理措施与健康指导

糖尿病病人的护理措施与健康指导主讲人：赵米米主要的护理诊断 1.营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。 2.活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。 3.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。 4.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应 5.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识。护理措施 1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。①三餐热量分配②食物的选择 2.运动治疗的护理（1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。（2）采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。（3）作用及其预防：1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。 2）副作用的预防： 1 型糖尿病人在活动前须卫人网原创少量补充额外食物或减少胰岛素用量。活动量不宜过大，时间不宜过长，以15?30min为宜。此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病卡以备急需。 3.药物护理（1）口服降糖药物护理 1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。 2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。（2）胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于 1 型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50% 葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改

老年糖尿病健康管理

老年糖尿病健康管理 1.老年糖尿病的定义糖尿病是由多种病因引起胰岛素分泌和（或）作用的缺陷而导致慢性血葡萄糖增高为特征的代谢性疾病。中国糖尿病防治指南将老年糖尿病定义为指年龄>60岁的糖尿病患者（西方>65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者。久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变。每年因糖尿病死亡300万以上，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第3大杀手。 2.我国老年糖尿病的患病情况我国是世界人口第一大国，也是糖尿病患病人数最多的国家，老年人群是糖尿病高发人群。2008年和2010年糖尿病筛查显示，老年糖尿病的患病率分别为20.40%和22.86%，较2002年（6.80%）分别增长13.60%和16.06%，约为0.38亿和0.41亿，占糖尿病总人数的2/5。老年糖尿病发病率高且多为2型糖尿病，流行病学资料显示，随着年龄增长2型糖尿病患病率升高。老年人糖尿病患病率的总体趋势为：发达国家高于发展中国家，我国北方高于南方、东部高于西部、城市高于农村，但无显著性别差异。 3.老年糖尿病的病因和发病机制老年糖尿病绝大多数（95%以上）为2型糖尿病，其发病与基因遗传与环境因素有关，环境因素在发病中占有非常重要的地位。环境因素为肥胖、饮食结构不合理、活动量不足和老龄化。发病的两个环节为胰岛素抵抗和胰岛素缺乏。

一、随着年龄增长，体力活动逐渐减少，肌肉废用性萎缩，肌肉摄取葡萄糖的能力降低，对胰岛素敏感性降低；老年人膳食结构的变化，纤维素摄入减少，相对的脂类食物增多，高热量低消耗易形成肥胖，特别是腹型肥胖，易导致胰岛素抵抗性增加。二、β细胞功能缺陷：①老年胰岛β细胞分泌的胰岛素原比例增多（其活性只有胰岛素的1/10），相对的胰岛素分泌量就减少。②胰岛β细胞受葡萄糖刺激后释放胰岛素较为迟缓，表现为OGTT试验的餐后血糖高 4.老年糖尿病的特点一、患病率高，50岁以上约3-5倍于总人口的患病率，60-70岁为患病高峰。二、病情轻者，起病隐匿，烦渴、多饮、多尿、消瘦的典型糖尿病症状不明显，易漏诊；老年患者症状轻的原因①老年人口渴中枢敏感性较年轻人低，不易出现口渴多饮；②老年人常伴有肾动脉硬化、肾小球滤过率降低，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。一般认为，老年人空腹血糖超过12~13mmol/L时才会出现多尿，故尿糖检查仅供参考。三、老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒等非特异性表现，若临床上出现2种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。四、老年患者，不论血糖高、低，更容易出现嗜睡、晕厥、昏迷、躁动或精神错乱等意识障碍和精神症状。

中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南

一、前言感染性腹泻病是全球发病率高和流行广泛的传染病，对人类尤其是儿童的健康危害严重。在我国，根据一些省份的入户调查资料，全人口的腹泻病发病率为0.17 ～0.70 次/人年，5岁以下儿童则为 2.50 ～3.38 次/人年[1]。儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致，临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛等症状。儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见，细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。我国小儿腹泻病调查结果显示，每年有 2 个发病季节高峰，一个高峰为 6 至8 月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌，另一高峰为10 至12 月，主要病原为轮状病毒。无论何种病因所致的急性感染性腹泻，治疗方法主要为补液治疗[ 口服补液盐(ORS) 、静脉补液] 以预防和治疗水电解质紊乱及酸碱失衡、饮食治疗、药物治疗。为了规范腹泻病的诊治，2009 年中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组及《中华儿科杂志》编辑委员会，参照世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)2005 年联合发表的腹泻管理推荐指南，制定了“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”[2]，强调腹泻病管理中脱水征的识别、口服补液、继续喂养，提倡母乳喂养，推荐使用低渗ORS和补锌治疗。“专家共识”的推行和实施，在规范腹泻病治疗、早期应用ORS预防和纠正脱水、减少静脉补液、减少抗生素滥用方面起到了积极的作用，取得了一些效果。但是上述治疗方法以及众多药物的疗效、安全性和经济学指标如何，是广大儿科医务工作者所关注的。为了更好地帮助临床医生恰当地管理急性感染性腹泻患儿，中华医学会儿科学分会消化学组及《中华儿科杂志》编辑部委员会再次组织儿科消化病、感染病以及流行病学专家组成的专家工作组，在原有的 “专家共识”基础上，参考WHO及UNICEF的“腹泻病临床管理指南”以及美国、英国等有关腹泻病的指南，根据循证医学原则分析国内外截至2013 年 6 月的临床研究资料，制定“中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南”，以便给儿科医生在临床实践时参考。关于诊断、口服补液、继续喂养、补锌治疗等已成为定论的，本临床实践指南将应用原有的共识和其他指南的证据。对于争论较大的一些治疗方法，包括儿童急性腹泻病重度脱水扩容选择液体、去乳糖饮食、抗病毒药物、抗生素、非特异止泻药物( 微生态制剂、蒙脱石、消旋卡多曲等) 的应用，提出临床问题，对提出的临床问题分别检索文献、收集证据，应用循证学方法进行证据评定形成初步推荐意见，然后采用开放式讨论征求专家意见，形成推荐意见。二、方法学

糖尿病常见护理诊断

糖尿病常见护理诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

3、指导病人做好口腔牙齿保健 4、增强病人抵抗力四、潜在并发症酮症酸中毒与胰岛素治疗中断或不当、饮食因素、应激有关护理措施：1、监测实验室酮症酸中毒的指标，监测并记录尿糖水平 2、评估酮症酸中毒的临床症状 3、监测并记录呼吸频率和深度厂 4、遵医嘱监测动脉血气分析值够五、潜在并发症低血糖与患者应用胰岛素有关护理措施：1、严密监测病人血糖 2、根据病人血糖情况调整胰岛素用量六、潜在并发症糖尿病足与患者糖尿兵易出现足部并发症有关护理措施：1、指导病人做好足部护理 2、足部出现症状及时处理

老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理

老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理宋杰摘要：目的深入的分析老年糖尿病患者在夜间发生的低血糖情况，从而总结出这种临床症状的发生的原因及其临床特点，从而制定出有效的预防与护理方案，保证老年患者的生命安全。方法在2016年6月到2017年3月的约9个月时间内，医院总计接受带有夜间低血糖老年糖尿病患者16位，医院对老年患者发生这种状况的诱因等进行了深入分析，进而制定出改善老年糖尿病患者夜间低血糖的有效措施，帮助老人改善相关的病情。结果以上描述的16位老年糖尿病患者，在经过医院治疗之后，其并没有再次发生夜间低血糖问题，这表明医院的治疗产生了积极的效果。结论医院在针对老年糖尿病患者的治疗中，积极加密了对患者的夜间观察，进而及时掌握患者的病情。最终，最大程度上降低夜间低血糖状况的发生，确保老年患者的生命健康。关键词：夜间低血糖；老年糖尿病患者；护理；预防

1. 对象与方法 1.1 一般资料本次研究选择的节点为2016年6月到2017年的3月之间，这一间段，医院总共接受了46位老年糖尿病患者，这些患者主要的病情表现为夜间低血糖。为了方便调查，46位患者中男女各占50%。患者的年龄主要集中在60-85岁这一区间，平均年龄在73岁左右。这部分病人均得到医院的确认为糖尿病患者，患病时间为5-40年不定，平均患病时间约为18年左右。我们对这46位糖尿病患者随机取样，并进一步进行分组对照试验，每组23人，两组护理资料进行的对比差异，不存在统计学意义。 1.2 临床表现本次研究的案例共46名老年糖尿病患者在出现夜间低血糖症状以后表现出了不同的临床症状，其中25例患者在出现夜间低血糖的症状后在情绪和心理转哪个台方面不显出了异常，具体说来有对周围事物态度漠然、对周围的人事反应冷淡、患者四肢无力、甚至语言表达思路不清楚的情况，部分严重的患者还出现了神经功能障碍方面的问题。另外有14名患者表现出了全身乏力，情绪烦躁以及无缘无故大汗淋漓、心慌心悸等症状，部分严重的额患者还伴随有面色苍白甚至身体震颤等症状。此外有7例患者表现出了更为严重的症状，甚至出现了无自觉的反应，在医护人员的夜间血糖测试过程中发现，这些患者在夜间的血糖值严重偏低。在上述的46例老年病糖尿病患者当中，夜间血糖的测量值都在2.8~3.9。护理人员在觉察出患者出现低

老年糖尿病的特点及治疗原则

老年糖尿病的特点及治疗原则随着年龄增长2型糖尿病患病率升高。国外报告，在65岁以上人群中，2型糖尿病和糖耐量受损(IGT)者占10%～20%。 1996年国内调查显示， 60岁以上人群2型糖尿病患病率为10.1%，IGT患病率为12.1%。对于老年糖尿病患者，在了解其特点的基础上应给予个体化治疗，以改善患者预后。老年人应保持健康生活方式、加强预防，40岁以上人群应每年检测血糖，必要时通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)进行糖尿病筛查，尽早诊断。老年糖尿病发病率高且多为2型糖尿病流行病学资料显示，随着年龄增长2型糖尿病患病率升高。国外报告，在65岁以上人群中，2型糖尿病和糖耐量受损(IGT)者占10%～20%。 1996年国内调查显示， 60岁以上人群2型糖尿病患病率为10.1%，IGT 患病率为12.1%。2002年全国大城市调查显示，北京60岁以上人群2型糖尿病患病率为15%。老年人糖尿病患病率的总体趋势为：发达国家高于发展中国家，我国北方高于南方、东部高于西部、城市高于农村，但无显著性别差异。老年糖尿病起病缓慢，诊断时多无症状 “三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少是糖尿病的典型临床表现。老年糖尿病患者常无典型症状，往往在常规体检或因其他疾病检测血糖或尿糖时才被发现。其主要原因是：①老年人口渴中枢敏感性较年轻人低，不易出现口渴多饮;②老年人常伴有肾动脉硬化、肾小球滤过率降低，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。一般认为，老年人空腹血糖超过12~13 mmol/L时才会出现多尿，故尿糖检查仅供参考。老年人负荷后高血糖的比例明显高于成年人，单纯测定空腹血糖可使部分糖尿病患者漏诊，故建议同时进行空腹血糖检测和OGTT试验。老年糖尿病症状为非特异性老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状，若临床上出现2种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。偶有特殊表现老年糖尿病患者有时伴有特殊表现，如肩关节疼痛、肌痛、精神心理改变、足部皮肤大疱、肾乳头坏死或恶性外耳炎，少数患者表现为低体温、多汗、恶液质、肌萎缩、认知功能减退等。少数以并发症为首发表现部分老年糖尿病患者以慢性并发症(如心脑血管事件等)为首发表现，病程隐匿。在老年人死因中，心脑血管并发症居第6位，80%的老年糖尿病患者死于心血管并发症，周围神经和自主神经病变发生率随着年龄增长而升高，白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻患者。以急性并发症为首发表现的老年糖尿病患者，多表现为糖尿病高渗状态甚至昏迷，死亡率高达15%～20%。

儿科常见疾病分级诊疗指南

儿科常见疾病分级诊疗指南社区获得性肺炎社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院轻度CAP，患儿精神反应好，无明显呼吸困难、低热3天以内、胸片仅提示斑片状阴影患儿，可以在一级医院治疗。治疗48h无效，持续高热3天以上、胸片出现单叶病灶融合病变患儿及短期内病变进展患儿必须及时转二级医院治疗。二级医院接受及诊治一级医院转诊患儿，如果出现持续高热7d不退或明显呼吸困难表现，以及胸片等影像学证实双侧或多叶受累或肺实变并肺不张、胸腔积液或病情迅速恶化，患儿出现休克、意识障碍、呼吸窘迫或衰竭征象者需转三级医院治疗。有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者需在二级及以上医院治疗。三级医院三级医院根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》对患儿进行诊治。需具备内外科综合实力，有经验丰富的小儿呼吸专科、完善的实验室及影像学检查条件，具备纤支镜等特殊检查治疗手段，有呼吸机等重症抢救设备。病情缓解可转二级医院治疗。支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。哮喘可分为三期：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。

糖尿病的护理措施

糖尿病的护理措施（一）主要的护理诊断 1.营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。 2.活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。 3.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。 4.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应。 5.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识。（二）护理措施 1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。 ①三餐热量分配②食物的选择 2.运动治疗的护理（1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。（2）采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。（3）作用及其预防： 1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。 2）副作用的预防：1型糖尿病人在活动前须少量补充额外食物或减少胰岛素用量。活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为宜。此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。 3.药物护理（1）口服降糖药物护理 1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。 2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。（2）胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。 4.预防感染（1）加强口腔护理，预防口腔感染。（2）进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。（3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。 5.并发症的护理（1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。（2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。 2016年7月26日

老年糖尿病患者的临床护理_对策毕业论文

三峡大学全日制自学考试毕业论文准考证号: 姓名: 专业层次: 交稿时间: 联系电话:

老年糖尿病患者的临床护理对策班级：护理18班姓名：鲍琴琴指导老师：郑超英【摘要】探讨老年糖尿病患者的临床护理对策。方法回顾总结分析150例患者的临床资料及护理经验。结果护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，有效改善糖尿病患者的生活质量。结论通过临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学的、系统的治疗，以提高患者的生活质量。【关键词】老年糖尿病;护理;临床护理对策前言糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特征，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变且无法治愈。老年糖尿病是内分泌代谢疾病，老年糖尿病肾病有年龄大，病程大，并存疾病多的特点，且多年无任何明显症状，随病情发展逐渐出现蛋白尿、高血压、肾功能减退等一系列临床表现。治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生病。 1、临床资料 1.1基本资料本组为2013年8月至2015年4月科室收治的老年糖尿病患者150例，均符合1999WHO糖尿病诊断标准。其中男42例女10例:年龄60-86岁;病程1-30年。空腹血糖（10.8 4-3.61）mmol/L，餐后（16.6 4-2.8）mmol/L,全部病例均符合糖尿病诊断标准。 1.2临床表现患者可表现为多尿、多饮、多食、体重下降;善饮、多食;消瘦、疲乏、皮肤瘙痒;四肢

儿童腹泻治疗共识

儿童腹泻病诊治专家共识摘自《中华儿科杂志》2009年8期一．概述腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿在发展中国家。我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的改善，但由于原有基础薄弱，仍属发展中国家，根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。世界卫生组织于1978年制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施，1 991年推出第一版《腹泻病诊断治疗指南》，这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到2005年，全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至160万。在我国，1992年卫生部委托全国有关专家制订《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用，但腹泻病仍为常见病，而且是5岁以下儿童的主要死亡原因之一，在腹泻的治疗中，存在不合理应用抗菌药物和过多使用静脉补液等问题。近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果：①将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低到245mOsm/l的“低渗”ORS（hypoosmolarity OR S）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。为了完善在腹泻治疗管理中的综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童的死亡数，实现到2015年五岁以下小儿因腹泻死亡数比1990年减少三分之二的新千年目标，WHO和UNICEF在2005年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得到了美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。新指南中仍强调口服补液重要性，推荐使用新ORS（“低渗”ORS）配方取代以前的 ORS配方，并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。新ORS的配方和组成见表1. 表1. 新ORS配方和组成配方g/L 组成mmol/L 氯化钠无水葡萄糖氯化钾柠檬酸钠2.6 13.5 1.5 2.9 钠氯葡萄糖钾柠檬酸 75 65 75 20 10 渗透压245 mOsm/L 考虑到各国和各地区的具体情况，“低渗”ORS的组成有一个允许范围：总溶质浓度（包括葡萄糖）200－310mmol/L、钠60-90 mmol/L、葡萄糖至少相当于钠的浓度、钾15－25 mmo l/L、柠檬酸8-12 mmol/L、氯化物50-80 mmol/L。

糖尿病病人的护理措施与健康指导

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 糖尿病病人的护理措施与健康指导主讲人：赵米米主要的护理诊断 1.营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。 2.活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。 3.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。 4.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应 5.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识。护理措施 1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。①三餐热量分配②食物的选择 2.运动治疗的护理（1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。（2）采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。（3）作用及其预防： 1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。 2）副作用的预防：1型糖尿病人在活动前须卫人网原创少量补充额外食物或减少胰岛素用量。活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为宜。此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随

身携带甜点心及病卡以备急需。 3.药物护理（1）口服降糖药物护理 1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。 2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。（2）胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。 4.预防感染（1）加强口腔护理，预防口腔感染。（2）进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。（3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。 5.并发症的护理（1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。（2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖。糖尿病病人的健康指导一：疾病知识指导糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。因胰岛素分泌和作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化

糖尿病管理方案修订稿

糖尿病管理方案 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

糖尿病慢病管理一、糖尿病（一）概念：糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征。（二）分型：根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为四型：型糖尿病：是指胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。型糖尿病：是指胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足。 3.妊娠糖尿病：是指妊娠期间发现的糖代谢异常，已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。 4.其他特殊类型糖尿病：是因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病导致的继发性糖尿病。（三）诊断标准：糖尿病症状加随机血糖≥L(200mg/dl)或空腹血糖≥L(126mg/dl)或75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥L(200mg/dl) 注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖以明确诊断。

说明：空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间；典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖；急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依据此时血糖诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。（四）病情分级：参见糖尿病并发症分级。（五）治疗目标纠正代谢紊乱，防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低死亡率，提高患者生命质量。（六）目标血糖 1.血糖正常值：空腹血糖：；餐后2小时血糖：mmol/L。 2.老年糖尿病患者血糖值一般空腹血糖控制在7mmol/L，餐后2小时血糖控制在10mmol/L。年轻患者且没有并发症患者尽可能把血糖值控制接近正常值。糖尿病患者治疗除血糖要达到正常外，其他包括糖化血红蛋、体重指数、胆固醇、血脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均应控制在正常水平。 3.糖化血红蛋白（HbA1c）：正常值：4-6%，临床意义：反映2-3个月的血糖平均水平。建议3个月复查一次，糖尿病患者一般控制在7%以内。 4.血压：糖尿病患者血压（mmHg）一般控制在130/80mmHg。