压疮护理记录表
压疮护理记录表格模板
河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表填表说明：1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。
2.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。
3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。
4.创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。
5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。
6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。
7.此表入病例保存，请书写清楚、整齐。
附图：压疮国际分级及处理原则National Pressure Ulcer Advisory Panel(2021)标准分级可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛处理原则：减少受压，根据情况清创。
Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。
处理原则：保护皮肤，局部减压。
Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。
处理原则：保护皮肤，避免感染，促进愈合。
Stage 3：伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)。
处理原则：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。
Stage 4：伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌肩肩胛肘隆髂前上棘脊椎耳廓髋骶尾部膝关节外内踝外踝足枕骨粗隆隆突处河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表填表说明：8.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。
9.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。
10.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。
11.创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。
12.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。
13.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。
14.此表入病例保存，请书写清楚、整齐。
压疮护理记录单
日
期
压 疮 级 别
压 疮 部 位
压疮大小
cm
疮面情况
分泌 物
周边皮肤浸润
潜行
处理记录（包括所用清洗溶液、敷料名称）
签名
量
性 状
长
宽
深
水 泡
颜色
少
中
多
血
清
脓
性
恶 臭
红 晕
水
肿
浸 泽
红
疹
位置
长
cm
宽
cm
精品文档
XXX
科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 入院日期
日
期
压 疮 级 别
压 疮 部 位
压疮大小
cm
疮面情况
分泌 物
周边皮肤浸润
潜行
处理记录（包括所用清洗溶液、敷料名称）
签名
量
性 状
长
宽
深
水 泡
颜色
少
中
多
血
清
脓 性
恶 臭
红 晕
水 肿
浸 泽
红
疹
位置
长
cm
宽
cm
填表说明：压疮护理记录于首次发现压疮和每次压疮换药后填写。压疮级别：根据压疮分级标准评估后填写；压疮部位：填写下面示意图相应序号，在图谱上
用“ ”标记具体部位；侧面的在中心线前的填写与正面临近序号，后的填写与背面临近序号； 潜行位置描述：以中心线头、尾分别为12点、6点记录。
压疮最终结果：（）压疮治愈 （）压疮好转 （）压疮无变化 具体时间： 护士签字：
压疮分级标准
"级
皮肤广泛性受损，涉及筋膜、 肌肉，骨头和支撑结构；
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三年龄：65岁性别：男住院号：123456二、压疮评估1. 评估时间：2021年1月1日 08:002. 压疮风险因素评估：- 年龄：中风险- 体重：低风险- 活动能力：低风险- 营养状况：中风险- 患者病情：高风险- 皮肤状况：高风险- 湿度：低风险- 摩擦力和剪切力：低风险- 其他因素：无3. 压疮风险等级评估：高风险三、压疮护理记录1. 评估时间：2021年1月1日 08:002. 皮肤状况：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常3. 压力分布：- 压力分布均匀，无明显压力点4. 皮肤评估：- 背部：无红肿、破损、疼痛等异常- 臀部：无红肿、破损、疼痛等异常- 肘部：无红肿、破损、疼痛等异常- 脚跟：无红肿、破损、疼痛等异常5. 护理措施：- 每2小时翻身一次，保持皮肤干燥清洁- 使用合适的床垫和枕头，减少压力- 定期按摩，促进血液循环- 给予营养均衡的饮食，保证患者营养需求- 注意患者的活动能力，避免长时间压迫同一部位 - 定期更换床单、衣物等，保持清洁卫生- 监测患者的体重变化，及时调整护理措施6. 护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常四、护理措施调整1. 评估时间：2021年1月1日 10:002. 调整护理措施：- 增加翻身频率，每1小时翻身一次- 使用高风险部位减压垫- 加强皮肤护理，定期涂抹保湿乳液- 增加营养摄入，添加蛋白质补充剂- 增加患者活动量，进行康复训练3. 调整后的护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常五、总结根据对患者的压疮评估和护理记录，患者存在高风险的压疮因素。
通过采取相应的护理措施，患者的皮肤完整性和相关指标得到有效维护和改善。
在护理过程中，需要密切监测患者的皮肤状况，及时调整护理措施，以预防和减少压疮的发生和进展。
压疮护理记录
防城港市中医医院科室压疮护理记录单科别： 床号： 姓名： 年龄： 性别： 住院号： 诊断： □带入 □新发 □难免 带入/新发日期： 评估日期部位编号分期局部皮肤情况完整水泡破溃皮肤改变/伤口状况大小cm×cm颜色渗出液周围皮肤情况局部处理伤口清洗清创创面用药使用的覆盖物敷料粘贴是否良好敷料表面有无渗液落实护理措施：①体位转换②使用减压评估日期部位编号分期局部皮肤情况完整水泡破溃皮肤改变/伤口状况大小cm×cm 颜色渗出液周围皮肤情况局部处理伤口清洗清创创面用药使用的覆盖物用具③减少摩擦力和剪切力④皮肤清洁干燥⑤营养支持⑥其他签名敷料粘贴是否良好敷料表面有无渗液落实防范措施：①体位转换②使用减压用具③减少摩擦力和剪切力④皮肤清洁干燥⑤营养支持⑥其他签名防城港市中医医院科室压疮护理记录单续页科别： 床号： 姓名： 年龄： 性别： 住院号： 填表说明：1.请在上图圈出压疮部位并注明编号、大小和分期；2.压疮范围大小及颜色在皮肤改变栏内描述，如有伤口，其颜色根据外观在伤口状况栏内填写红色、黄色、黑色或混合伤口等；3.伤口周围皮肤根据实际情况选择红斑、苍白、浸渍、色素沉着、水肿等；4.落实压疮的防范栏：填写落实后的序号，选择其他措施在相应栏内用文字表达；5.责任护士每天评估记录1次(医生换药的压疮每周至少记录1次,在分期栏注明“医生换药”，但每天护理措施要落实)，如痊愈在相应编号下方分期栏内填写“治愈”，如转科、出院、死亡在相应分期栏内填写。
压疮护理记录单
XXX压疮护理记录单
日期压
疮
级
别
压
疮
部
位
压疮大小
cm
疮面情况
分泌物
周边皮肤浸润潜行
处理记录（包括所用清洗溶液、敷料名称）
签名
量性状
长宽深
水
泡
颜色少中多
血
清
脓
性
恶
臭
红
晕
水
肿
浸
泽
红
疹
位置长
cm
宽
cm
填表说明：压疮护理记录于首次发现压疮和每次压疮换药后填写。
压疮级别：根据压疮分级标准评估后填写；压疮部位：填写下面示意图相应序号，在图谱上
用“ ”标记具体部位；侧面的在中心线前的填写与正面临近序号，后的填写与背面临近序号；潜行位置描述：以中心线头、尾分别为12点、6点记录。
压疮最终结果：（）压疮治愈（）压疮好转（）压疮无变化具体时间：护士签字：
压疮分级标准
科室：床号：姓名: 住院号：诊断: 入院日期:
级别定义表现
I 级皮肤完整出现以指压不会变白的
红印；
皮肤完整但发红；
n级表皮或真皮受损，但尚未穿透真
皮层；
疼痛、水泡、破皮或小浅坑；
有不规则性状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感；川级表皮与真皮全部受损，穿入皮
下组织，但尚未穿透筋膜及
肌层；
邯郸明仁医院压疮护理记录
科室：床号：姓名: 住院号：诊断: 入院日期:
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。
压疮护理记录
科室压疮护理记录单
科别：床号：姓名：年龄：性别：住院号：诊断：□带入□新发□难免带入/新发日期：
评估日期
部位编号
分期
局部皮肤情况完整水泡破溃
皮肤改变/ 伤口状况
大小cm×cm 颜色
渗出液
周围皮肤情况
局部处理伤口清洗
清创
创面用药
使用的覆盖物
敷料粘贴是否良好敷料表面有无渗液
落实护理措施：① 体位转换②使用减压用具③减少摩擦力和剪切力④皮肤清洁干燥⑤营养支持⑥其他
签名
科室压疮护理记录单续页
科别：床号：姓名：年龄：性别：住院号：
填表说明：1.请在上图圈出压疮部位并注明编号、大小和分期；2.压疮范围大小及颜色在皮肤改变栏内描述，如有伤口，其颜色根据外观在伤口状况栏内填写红色、黄色、黑色或混合伤口等；3.伤口周围皮肤根据实际情况选择红斑、苍白、浸渍、色素沉着、水肿等；4.落实压疮的防范栏：填写落实后的序号，选择其他措施在相应栏内用文字表达；5.责任护士每天评估记录 1 次（医生换药的压疮每周至少记录 1 次,在分期栏注明“医生换药”，但每天护理措施要落实），如痊愈在相应编号下方分期栏内填写“治愈”，如转科、出院、死亡在相应分期栏内填写。
压疮护理记录表2
合肥市第三人民医院压疮/伤口护理记录表填表说明：1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。
2.压疮/伤口部位描述不清时，可加附图中再标明。
3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。
4.创面情况：水泡面积按长cm*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。
5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在附页上。
6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。
7.此表每季度上报小组一次，请书写清楚、整齐。
附图：1、枕骨2、耳部3、肩胛骨4、棘突5、肩峰6、手肘7、髂嵴8、骶尾椎骨9、坐骨10、股骨粗隆11、膝部12、足踝13、跟骨14、足趾高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估: 压疮部位大小(cm xcm)深度(cm xcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。
移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见:会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡结案日期: 年月日备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
压疮护理记录表格模板
河北医科大学第四医院
压疮/伤口护理统计表
姓名性别年纪床号住院号入院日期
填表说明：
1.压疮/伤口护理统计表每部位统计一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，
并在对应栏内画“√“。
2.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。
3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。
4.创面情况：水泡面积按长*宽cm统计,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面
面积百分比统计填写。
5.如有表内不能涵盖内容请具体统计在护理统计单上。
6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当初情况并
签字。
7.此表入病例保留，请书写清楚、整齐。
附图：压疮国际分级及处理标准
National Pressure Ulcer Advisory Panel
( )标准分级
可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局
部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛
处理标准：降低受压，依据情况清创。
Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手
指下压,皮肤颜色没有变白。
处理标准：保护皮肤，局部减压。
Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表
肩
肩胛
肘隆髂前上棘
脊椎
耳廓
髋
骶尾部膝关节外
内踝
外踝
足
枕骨粗隆
隆突处。
压疮评估护理记录单
v1.0 可编写可改正压疮评估护理记录单科室床号姓名性别年龄住院号住院日期住院诊疗出院日期一、患者一般状况神志：口清楚口嗜睡口昏倒营养：口一般口消瘦口肥胖口恶病质体位：口自如口被动口逼迫饮食：口正常口食欲减退口限制饮食口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自如口阻碍口偏瘫口畸形其余：口痛苦口石膏固定二、压疮危险要素评估（Braden 评分）项目/分值 1 分 2 分 3 分 4 分1.感知能力完整受限大部受限轻度受限无伤害2.湿润程度连续湿润常常湿润有时湿润稀有湿润3.活动能力卧床坐椅子有时步行常常步行4.挪动能力不可以挪动特别受限稍微受限不受限5.营养摄入特别差可能不足充分丰富6.摩擦剪切力存在问题潜伏问题无问题1、总分范围6-23 分 .2、评估值：≤ 15-18分轻度危险；≤ 13-14分中度危险；；≤ 10-12分高度危险；≤ 9分极度危险。
3、患者 Braden 评分≤ 18 分及有压疮时，须填写此表。
4、患者 Braden 量表评分记录：13-18 分，每隔 3 天记录 1 次；≤ 12 分，每日记录 1 次。
病情发生变化随时评估。
5、患者（家眷）署名：患者Braden 评分≤ 18 分、发生压疮及患者出院、转科、压疮有变化时，患者（家眷）需署名，署名包括名字和日期。
日时皮肤Braden压疮评估成效护士期间状况评分发生压疮部位面积分期护理举措cm2评论署名v1.0可编写可改正采纳的护理举措：1. 每班检查皮肤状况2. 鼓舞患者适合活动3. 赐予准时翻身，减少组织压力4.使用气垫床5. 正确使用石膏夹板和绷带 6. 在骨隆突出处和身体缝隙处垫软枕7. 促使局部血液循环8.改良机体营养状况9.健康教育指导10.保持患者局部皮肤洁净，干燥及床单元洁净、平坦、无皱褶、无渣屑11. 防止摩擦力和剪切力的作用12. 创面换药 13.成效评论： 1. 康复 2. 好转 3. 无变化 4. 面积扩大 5.其余部位新发压疮患者（家眷）署名：。
压疮护理记录表格模板
河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表
填表说明：
1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，
并在相应栏内画“√“。
2.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。
3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。
4.创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面
面积百分比记录填写。
5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。
6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况
并签字。
7.此表入病例保存，请书写清楚、整齐。
附图：
肩
肩胛
肘隆髂前上棘
脊椎
耳廓
髋
骶尾部
膝关节外
枕骨粗隆
隆突处
压疮国际分级及处理原则
National Pressure Ulcer Advisory
Panel (2009)标准分级
可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局
部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛
处理原则：减少受压，根据情况清创。
Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手
指下压,皮肤颜色没有变白。
处理原则：保护皮肤，局部减压。
Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表
浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。
处理原则：保护皮肤，避免感染，促
进愈合。
Stage 3：伤口侵入皮下组织,但尚未
侵犯肌膜.(火山状伤口)。
处理原则：清除腐肉，减少死腔，促
进肉芽组织生长，预防和控制感染。
Stage 4：伤口坏死至肌肉层,骨骼,。
压疮护理记录表格模板
河北医科大学第四医院
压疮/伤口护理记录表
姓名性别年龄床号住院号入院日期
填表说明：
1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，
并在相应栏内画“√“。
2.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。
3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。
4.创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面
面积百分比记录填写。
5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。
6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并
签字。
7.此表入病例保存，请书写清楚、整齐。
附图：压疮国际分级及处理原则
National Pressure Ulcer Advisory Panel
(2009)标准分级
可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局
部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛
处理原则：减少受压，根据情况清创。
Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手
指下压,皮肤颜色没有变白。
处理原则：保护皮肤，局部减压。
Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表
浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。
肩
肩胛
肘隆髂前上棘
脊椎
耳廓
髋
骶尾部膝关节外
内踝
外踝
足
枕骨粗隆
隆突处。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、背景介绍压疮是指由于长时间的压力或摩擦力作用于皮肤和组织上，导致局部组织缺血、缺氧，最终发展成为皮肤和组织损伤的一种疾病。
压疮的发生对患者的身体健康和生活质量造成了很大的影响。
为了及时掌握患者的压疮情况，评估护理记录单被广泛应用于临床实践中。
二、评估护理记录单内容1. 患者信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：XX- 住院号：XXX- 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 压疮评估- 压疮发生风险评估：根据患者的年龄、疾病状态、活动能力、皮肤状况等因素，使用Bradon压疮风险评估工具进行评估，评分范围为6-23分，分数越高表示患者发生压疮的风险越大。
- 压疮部位：记录患者压疮发生的具体部位，如骨盆、躯干、下肢等。
- 压疮分级：根据压疮的损伤程度，使用NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）压疮分级标准进行评估，分为四个级别：I级（非破损性压疮）、II级（表皮损伤或浅表溃疡）、III级（真皮损伤或深表溃疡）和IV级（皮下组织损伤或深部溃疡）。
3. 评估项目- 皮肤状况：观察患者皮肤的颜色、温度、湿度、完整性等情况，如有异常应及时记录。
- 活动能力：评估患者的翻身、转身、坐立等活动能力，以及是否需要协助或辅助器具。
- 营养状况：记录患者的体重、BMI指数、饮食摄入情况等，评估患者的营养状况是否良好。
- 排尿排便情况：记录患者的排尿和排便次数、性状、固定情况等，评估患者的排尿排便功能是否正常。
- 疼痛评估：使用疼痛评估工具（如VAS评分法）评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、频率等。
- 其他相关指标：根据患者的具体情况，可以添加其他相关指标的评估项目，如血糖监测、体温监测等。
4. 护理措施- 压力分散：记录使用的压力分散设备，如特殊床垫、护理垫等。
- 皮肤护理：记录每次进行皮肤护理的时间、方法和使用的护理用品，如清洁剂、保湿剂等。
压疮护理记录
压疮护理记录表
科室 姓名 住院号 诊断
皮肤完整发红，按压不 受压处疼痛水疱或水疱破损 全身皮肤损伤累及皮下组织， 坏死组织累及筋膜、肌
褪色；皮肤水肿有硬变 形成溃疡 肉、骨骼
日期 护 理 措 施
签名 翻身 气垫褥疮红外线烤换药（具体方法）
其它
注：每班护士记录一次，有变化时及时记录。
翻身要求至少2小时一次，所有措施落实后打勾签名。
瘀血红润期 炎性浸润期
浅度溃疡期
坏死溃疡期
发 生
1.日期 部位 签名
面积 2.日期 部位 签名 面积 3.日期 部位 签名 面积 4.日期 部位 签名 面积 备注：压疮首次评估时填写
转 归
1.日期 部位 签名 面积
2.日期 部位 签名 面积
3.日期 部位 签名 面积
4.日期 部位 签名 面积 备注：压疮末次评估时填写。
压疮护理记录表
河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表姓名性别年龄床号住院号入院日期日期部位（附图）大小（cm）潜行情况（顺时针描述）分期可疑深部组织损伤期Ⅰ期（指压不变白）Ⅱ期（真皮层损伤）Ⅲ期（皮下组织损伤）Ⅳ期（损伤肌肉骨骼）不可分期创面情况水泡（cm）黑色（%）黄色（%）粉色（%）红色（%）分泌物无少多血性脓性发臭周边皮肤红斑水肿清创方式机械/外科清创自溶性清胶清创溶液盐水双氧水其它湿敷有（注明药物）无敷料选择纱布透明贴溃疡贴渗液吸收贴其它愈后护士签名填表说明：1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。
2.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。
3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。
4.创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。
5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。
6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。
7.此表入病例保存，请书写清楚、整齐。
附图：肩峰肩胛部肘隆突髂前上棘处脊椎体耳廓髋部骶尾部膝关节外侧内踝外踝足跟枕骨粗隆处隆突处压疮国际分级及处理原则National Pressure Ulcer Advisory Panel (2009)标准分级可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛处理原则：减少受压，根据情况清创。
Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。
处理原则：保护皮肤，局部减压。
Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。
处理原则：保护皮肤，避免感染，促进愈合。
Stage 3：伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)。
处理原则：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。
Stage 4：伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。
处理原则：清除焦痂和腐肉，保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉，减少死腔，控制感染。
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河北医科大学第四医院
压疮/伤口护理记录表
姓名性别年龄床号住院号入院日期
填表说明：
1. 压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“2“。
2. 压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。
3. 护理内容在对应项目栏内画“2“即可。
4. 创面情况：水泡面积按长*宽cm记录，黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。
5. 如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。
6. 患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。
7. 此表入病例保存，请书写清楚、整齐。
压疮国际分级及处理原则
附图:
National Pressure Ulcer Advisory Panel （2009）标准分级
可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬
结、疼痛
处理原则：减少受压，根据情况清创。
Stage 1：皮肤完整，在受压发红区手指下压，皮肤颜色没有变
白。
处理原则：保护皮肤，局部减压。
Stage 2 :皮肤损失表皮或真皮，成表浅性溃疡•（水泡,擦伤等）。
处理原则：保护皮肤，避免感染，促进愈合。
Stage 3 :伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯肌膜•（火山状伤口）。
处理原则：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织生长，预防和控制
感染。
Stage 4：伤口坏死至肌肉层，骨骼，肌腱等。
处理原则：清除焦
痂和腐肉，保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉，减少死腔，控制感染。
不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖。
处理原则：清除焦痂
和腐肉
精品文档。