ASCVD时代总体心血管风险评估工具的更新
血脂领域进展2023
血脂领域进展20232023年已经过去，尽管心血管疾病在防治上取得很大进步，中国心血管疾病死亡率拐点尚未出现，而血脂异常是致动脉粥样硬化性心血管疾病的关键致病因素。
2023年中国血脂管理指南正式发布，世界范围内血脂领域的研究也取得了突破性进展，为血脂管理的临床实践指明新方向。
对2023年度血脂领域的大事件进行梳理，可以和各位同仁互学互鉴。
01 .中国血脂管理指南(2023年)更新要点1.危险分层更细化——"超高危ASCVD"正式写入中国指南ASCVD总体风险评估是血脂干预决策的基础。
新指南结合最新研究证据及国内外指南/共识,对风险评估流程进行了更新(1 )按是否患有ASCVD 分为二级预防和一级预防两类情况；(2)在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超(极)高危的危险分层。
推荐采用"中国成人ASCVD 总体发病风险评估流程图"进行风险评估。
2.目标值更严格一一超高危ASCVD" 14且50靶标"正式写入中国指南新指南推荐的降脂目标值趋于更严格，与2016版指南相比，新增超高危患者的降脂目标值：对于超高危人群，LDL-C推荐目标值＜1.4 mmol/L ,且较基线降低幅度> 50% （ I , A ）。
3.更重视长期——中国指南首次推崇〃长期达标理念〃新指南首次引入“长期"理念，推荐长期治疗（治疗性生活方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益）、长期达标（降脂治疗应定期随访观察疗效与不良反应并调整治疗方案，认真贯彻长期达标理念）。
4.更重视预防——新增"颈动脉粥样斑块"为靶器官损害因素新指南增加ASCVD风险增强因素推荐，颈动脉粥样斑块为靶器官损害因素。
对风险评估结果为中危的人群，可考虑结合ASCVD风险增强因素，患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。
5.特殊人群——更关注糖尿病患者的规范化血脂管理新指南明确糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素,有研究提示血脂异常对糖尿病患者ASCVD风险影响最大。
心血管风险评估
心血管风险评估心血管疾病是指由于动脉硬化引起的冠心病、高血压、中风等疾病。
它是全球范围内最主要的死因之一，因此进行心血管风险评估对于预防和控制心血管疾病至关重要。
心血管风险评估就是通过对个体患心血管疾病的风险进行评估，从而采取相应的干预措施来预防心血管疾病的发生。
常用的心血管风险评估方法有多种，如美国心脏病协会的ASCVD风险评估、RECPAM风险评估等。
这些方法通常根据个体的年龄、性别、吸烟状况、血压、胆固醇水平等一系列危险因素进行评估，并通过计算个体的心血管风险评分来判断其患心血管疾病的概率。
心血管风险评估可以帮助医生和患者提前了解个体患心血管疾病的风险，从而采取相应的预防措施。
在评估的基础上，医生可以根据个体的具体情况制定预防心血管疾病的方案，包括控制危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等，改善生活方式如戒烟、减少饮酒、合理饮食、适量运动等。
此外，根据个体的风险评分，医生还可以决定是否采取药物治疗，如使用降压药、降脂药等。
通过进行心血管风险评估，可以让个体了解自己患心血管疾病的可能性，并积极采取相应的预防措施，从而降低患心血管疾病的风险。
此外，对于有心血管疾病家族史的人群，及早进行心血管风险评估也能更好地预防疾病的发生。
然而，心血管风险评估也存在一定的局限性。
首先，风险评估的方法和指标并不是完全准确的，可能存在误差。
其次，风险评估的结果只能反映个体患心血管疾病的概率，并不能预测具体发病时间。
最后，评估的结果仅供参考，具体的预防和治疗方案还需要结合个体的具体情况来制定。
总之，心血管风险评估是一种重要的工具，它可以帮助个体和医生了解个体患心血管疾病的风险，并采取相应的干预措施来预防和控制心血管疾病。
尽管评估的结果可能存在一定的误差，但它仍然是预防心血管疾病的重要手段之一。
因此，我们应该重视心血管风险评估的作用，积极采取预防措施，保护心脏健康。
ascvd风险评估标准
ascvd风险评估标准
ASCVD风险评估标准包括以下步骤：
1. 确定个体是否已经患有ASCVD。
如果个体已经患有ASCVD，那么他们
将被归类为超高危或极高危人群，具体分类取决于是否发生过多次严重ASCVD事件或其他高危险因素。
2. 对于尚未患有ASCVD的人群，评估标准包括LDL-C水平、年龄、是否
患有糖尿病、是否患有慢性肾脏病（CKD）等。
其中，符合如下3个条件之一者，直接列为高危人群，不需要再进行ASCVD 10年发病风险评估：
①LDL-C≥/L或TC≥/L；②年龄≥40岁的糖尿病患者；③CKD3~4期。
不
符合者，应按照LDL-C水平、有无高血压及其他ASCVD危险因素（吸烟、低HDL-C、男性≥45岁/女性≥55岁）个数进行未来10年间ASCVD总体
发病风险的评估，10年发病平均风险＜5%、5%~9%和≥10%分别定义为
低危、中危和高危。
需要注意的是，这个评估标准仅适用于ASCVD风险评估，并不能完全代表个体未来的ASCVD发病风险。
因此，建议个体在日常生活中保持健康的生活方式，定期进行体检，以便及时发现并控制ASCVD等慢性疾病的风险。
2022中国动脉粥样硬化心血管风险预测模型的评价
2022中国动脉粥样硬化心血管风险预测模型的评价导读心血管疾病是全球过早死亡的主要原因，尤其是在中国。
风险评估是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)一级预防的基石，准确的风险预测模型可以根据指南适当指导预防性干预，如他汀类药物治疗。
2019年更新的美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)指南建议使用汇集队列风险方程(PCE)常规评估成人10年ASCVD风险，并考虑对中度风险(≥7.5%至<20%)的患者进行他汀类药物治疗。
虽然中国的指南也采用了基于风险的预防模式，但在2019年之前，指南并未推荐具体的定量风险评估模型，更别谈他汀类药物治疗的适当预关键字：动脉粥样硬化心血管心血管疾病是全球过早死亡的主要原因，尤其是在中国。
风险评估是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)一级预防的基石，准确的风险预测模型可以根据指南适当指导预防性干预，如他汀类药物治疗。
2019年更新的美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)指南建议使用汇集队列风险方程(PCE)常规评估成人10年ASCVD风险，并考虑对中度风险(≥7.5%至<20%)的患者进行他汀类药物治疗。
虽然中国的指南也采用了基于风险的预防模式，但在2019年之前，指南并未推荐具体的定量风险评估模型，更别谈他汀类药物治疗的适当预防策略。
最近，China-PAR(中国ASCVD风险预测模型)项目公布了一个新的风险预测模型，该模型专为当代多个队列的中国成年人设计。
《中国心血管风险评估和管理指南2019年修订版》推荐使用China-PAR模型进行风险评估，然而，目前为止China-PAR 模型还没有得到充分的外部验证，不同人群的一级预防表现值得怀疑。
此外，由于China-PAR模型使用与PCE模型相同的ASCVD结局定义，直接比较PCE模型和China-PAR 模型可能有助于了解不同人群心血管风险评估的差异，并有利于风险预测模型在临床实践中重新校准和实施。
ascvd风险评估
ascvd风险评估ASCVd是指动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估，是根据个体的年龄、性别、血压、胆固醇、是否吸烟、糖尿病等因素来预测个体未来发生ASCVD事件的概率。
下面将依次介绍这些因素以及他们对ASCVD风险的影响。
首先是年龄，随着年龄的增长，个体患ASCVD疾病的风险也会增加。
年龄是ASCVD风险评估中的重要指标之一。
其次是性别，男性比女性更容易患上ASCVD疾病。
男性荷尔蒙的影响导致他们更容易受到ASCVD的影响。
血压高是导致ASCVD的危险因素之一，长时间的高血压会增加个体患ASCVD疾病的风险。
胆固醇是身体所需的一种重要物质，但当胆固醇水平过高时，会引发动脉粥样硬化，增加患ASCVD疾病的风险。
吸烟是导致ASCVD的重要危险因素之一。
吸烟会导致动脉粥样硬化的发生和发展，进而增加个体患ASCVD疾病的风险。
糖尿病是导致ASCVD的危险因素之一。
与没有糖尿病的人相比，糖尿病患者患ASCVD疾病的风险更高。
此外，还有一些其他的危险因素可以影响ASCVD风险，如家族史、肥胖、缺乏运动、酗酒等。
这些因素都可能会增加患ASCVD疾病的风险。
通过综合计算这些因素的影响，可以得出个体的ASCVD风险评分。
评估结果可以帮助医生和个体更好地了解个体的ASCVD风险，采取相应的预防措施。
通常情况下，如果个体的ASCVD风险评分较高，医生可能会建议采取一些措施，如改变生活方式、调整饮食、减少危险因素等，以降低个体患ASCVD疾病的风险。
总结来说，ASCVD风险评估是一种通过综合考虑个体的年龄、性别、血压、胆固醇、是否吸烟、糖尿病等因素来评估个体未来患上ASCVD疾病的风险的方法。
这种评估方法可以帮助医生和个体制定相应的预防措施，以降低个体患ASCVD疾病的风险。
动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)总体风险评估
a危险因素危险因素包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。
ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病，PAD为周围动脉疾病，TC为总胆固醇，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇，BMI为体重指数。1mmHg=0.133kPa。
参考文献
动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)总体风险评估
符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群，无需进行ASCVD危险评估：
极高危：ASCVD患者(包括有症状的PAD患者)
高危：(1)糖尿病患者(年龄≥40岁)
(2)单个危险因素水平极高者，包括：①LDL-C≥4.9mmol/L(190mg/dl)或TC≥7.2mmol/L(280mg/dl)；②3级高血压；③重度吸烟(吸烟≥30支/d)
↓ASCVD 10年发病危险为中危且年龄＜55岁者，评估余生危险
具有以下任意2项及以上危险因素者，定义为ASCVD高危人群
·收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg
·非-HDL-C≥5.2mmol/L(200mg/dl)
·HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl)
·BMI≥28kg/m2
2
低危(＜5%)
低危(＜5%)
中危(5%～9%)
3
低危(＜5%)
中危(5%～9%)
中危(5%～9%)
有高血压
0
低危(＜5%)
低危(＜5%)
低危(＜5%)
1
低危(＜5%)
中危(5%～9%)
中危(5%～9%)
2
中危(5%～9%)
高危(≥10%)
高危(≥10%)
3
高危(≥10%)
高危(≥10%)
高危(≥10%)
心脑血管疾病的风险评估工具及使用方法介绍
心脑血管疾病的风险评估工具及使用方法介绍心脑血管疾病是目前全球范围内最常见的慢性病之一，其高发率和严重危害性使得人们越来越关注预防和管理。
为了更好地评估个体患心脑血管疾病的风险，科学家们开发了一系列的风险评估工具。
本文将介绍几种常见的心脑血管疾病风险评估工具及其使用方法。
一、Framingham风险评估模型Framingham风险评估模型是最早被广泛应用的心脑血管疾病风险评估工具之一。
它是根据美国Framingham心脏研究计划的数据开发的，通过考虑多个危险因素，如年龄、性别、血压、胆固醇水平、吸烟状况和糖尿病等，来预测个体未来10年内患心脑血管疾病的风险。
使用Framingham风险评估模型时，首先需要收集个体的基本信息和相关生理指标，如年龄、性别、血压、胆固醇水平等。
然后，根据模型提供的公式计算出个体的心脑血管疾病风险百分比。
最后，根据评估结果，医生可以制定相应的预防和治疗措施，以降低患者的风险。
二、SCORE风险评估系统SCORE风险评估系统是由欧洲心脏病学会开发的一种心脑血管疾病风险评估工具。
与Framingham模型不同，SCORE模型是根据欧洲人群的数据开发的，因此更适用于欧洲地区的人群。
使用SCORE风险评估系统时，需要收集个体的年龄、性别、吸烟状况、收缩压和总胆固醇水平等信息。
根据模型提供的公式计算出个体心脑血管疾病10年风险百分比。
根据评估结果，医生可以制定相应的预防和治疗策略。
三、ASCVD风险评估算法ASCVD风险评估算法是美国心脏病学会和美国心脏病预防学会联合发布的一种心脑血管疾病风险评估工具。
ASCVD是动脉粥样硬化心血管疾病的缩写，该算法旨在评估个体患ASCVD的风险。
使用ASCVD风险评估算法时，需要收集个体的年龄、性别、种族、胆固醇水平、血压、糖尿病状况和吸烟状况等信息。
根据算法提供的公式计算出个体未来10年内患ASCVD的风险百分比。
根据评估结果，医生可以制定相应的预防和治疗计划。
心血管风险评估指南和工具
心血管风险评估指南和工具心血管疾病的发生、发展是多种危险因素共同作用的结果，自20世纪末以来，各种心血管疾病防治指南均强调了整体风险评估在心血管疾病一级预防中的重要性。
目前全球已有多个心血管风险评估工具，如Framingham、ATP-Ⅲ、EURO-SCORE、Reynolds、QRISK、WHO/ISH 和ICVD等；其中，最著名的当属根据Framingham心脏研究发展而来的Framingham10年风险评分。
目前，尽管Framingham10年风险评分已在全世界范围内得到广泛应用和认可，并成为其他心血管风险评估工具研究的"试金石"；但也存在如下局限性：(1)衍生于特定的白种人群；(2)仅限于评估冠心病风险。
为克服这些局限性，美国国立心脏、肺和血液研究所决定联合美国心脏病学院(ACC)、美国心脏协会(AHA)以及其他专业学术组织共同制定新的风险评估指南和工具。
在历经6年严谨、科学和客观的制定过程之后，2013年底由ACC和AHA共同发布了《2013年ACC/AHA心血管风险评估指南》[1]。
新指南借鉴Framingham心脏研究建立风险预测公式的经验，建立了基于汇总队列公式的新型心血管风险评估工具，同时解答心血管风险评估中的两个关键问题：(1)定量风险评估后新型危险因素的应用价值；(2)长期(≥15年或终生)风险评估的策略，旨在为指导一级预防的心血管疾病定量风险评估提供全新工具和理念。
1 新指南适用于哪些人群新指南明确提出其证据和建议是用于动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)的一级预防，主要针对没有ASCVD临床表现的大多数成年人群；而下列人群不宜使用该指南：①需要进行二级预防的ASCVD人群；②临床表现提示为CVD，需要进行诊断评估的人群；③无症状的特殊高危人群，如家族性高胆固醇血症患者。
2023年《中国血脂管理指南》解读
血脂干预靶点及管理
变化9
明确血脂干预靶点及管理建议
临床上，需要综合血脂基础、流行病学、遗传学和临床干预等研究证据，新指南提出血脂管理的首要干预靶点、次 要干预靶点及管理建议。 新指南同样肯定了LDL-C作为首要降脂靶点，非HDL-C作为次要靶点。新增了ApoB、TG、Lp(a)、HDL-C作为其他 降脂干预及管理指标。
血脂干预靶点及管理
首要靶点：LDL-C
• 在常用的血脂指标中，评估ASCVD风险的常规血脂指标包括TC、LDL-C、HDL-C和 TG。在绝大多数降脂干预研究中均采用LDL-C作为观察降脂效果与ASCVD风险下降 关系的指标。因此，绝大多数国家或地区的血脂管理指南均推荐LDL-C作为降脂治疗 的首要目标。而设定不同血脂目标值的依据，主要来源于大规模RCT和荟萃分析的研 究结果，也参考了来自于孟德尔随机化研究和观察性研究的数据。尽管这些研究没有 系统探索LDL-C 的具体目标值， 但这些研究的荟萃分析结果一致显示LDL-C降幅越大、 持续时间越长，ASCVD 风险下降越多。
动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险评估
新指南在2016版指南基础上，对ASCVD风险评估流程进行了更新：
（1）按是否患有ASCVD分为二级预防和一级预）高危 的危险分层；
（3）在尚无ASCVD的一级预防人群中，增加慢性肾脏病（CKD） 3~4期作为直接列为高危的三种情况之一。ASCVD总体风险评估流程 如图1所示。已诊断ASCVD的人群中，发生过≥2次严重ASCVD事件 或发生过1次严重ASCVD事件，且合并≥2个高危险因素者列为超高危 人群，其他ASCVD患者列为极高危人群。
细化ASCVD风险评估流程
• （1）按是否患有ASCVD分为二级预防和 一级预防两类情况；
心血管病危险评估方法
心血管病危险评估方法心血管疾病是指影响心脏和血管系统的一系列疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等。
这些疾病是导致全球死亡率和致残率居高不下的主要原因。
因此，进行心血管病危险评估非常重要，可以帮助医生和患者预测患心血管病的风险水平，及时采取预防和治疗措施。
1.SCORE系统SCORE（Systematic COronary Risk Evaluation）是一种将多个危险因素综合考虑的评估方法，主要用于评估欧洲地区40-65岁人群患心脏疾病的风险。
评估结果以“十年心血管疾病发生风险”的百分比来表示。
危险因素包括年龄、性别、吸烟、血压、血脂、糖尿病等。
根据评估结果，患者可以分为低风险、中等风险、高风险和非常高风险四个等级，从而制定相应的预防和治疗方案。
2. Framingham风险评估模型Framingham风险评估模型是一种广泛应用于全球的心血管病危险评估方法。
它基于一个长期的研究项目Framingham心血管疾病风险研究，通过考虑危险因素如年龄、性别、血压、血脂、吸烟、糖尿病等，来预测下一阶段发生心脏疾病的风险。
Framingham风险评估结果以“十年心脏病发生风险”的百分比来表示。
3. Reynolds评分体系Reynolds评分体系是基于Framingham风险评估模型的进一步改进。
除了考虑传统的危险因素外，Reynolds评分体系还包括C-反应蛋白和家族病史等因素。
这些额外的因素可以提高预测心血管疾病的准确性。
4.ASCVD风险计算ASCVD（Atherosclerotic Cardiovascular Disease）风险计算是美国心脏协会和美国心血管病学会联合推荐的评估方法，用于评估40-79岁人群未来十年内患心脏疾病的风险。
该方法不仅考虑了传统的危险因素，还包括年龄、性别、种族、胆固醇、血压、吸烟等因素，并且还考虑了患者是否正处于抗高血压治疗或血压已得到控制等情况。
以上介绍的评估方法主要是基于传统的危险因素进行评估，并根据评估结果制定对应的预防和治疗方案。
动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)发病风险评估流程图
动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)发病风险评估流程图一、前言ASCVD是一种由于动脉粥样硬化所引起的严重心血管疾病。
在庞大的患者群体中，如何鉴别高危人群并早期防治已经成为医学研究的焦点。
本文将详细介绍ASCVD发病风险评估的流程图范本，以供相关研究人员和临床医生参考。
二、基本信息受访者的基本信息包括：姓名、性别、年龄、身高、体重、吸烟史、糖尿病史、血压、血脂、家族史等。
这些信息将成为后续评估过程的基础。
三、评估指标ASCVD发病风险的评估指标主要包括年龄、性别、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、收缩压、糖尿病、吸烟、以及既往是否已经有了ASCVD的发作。
四、评估方法ASCVD风险评估主要采用美国心脏协会/ 美国心脏病学院（AHA / ACC）推荐的POOLED算法。
该算法基于大规模研究数据，精准评估患者的ASCVD风险。
五、ASCVD风险计算器根据受访者的基本信息和评估指标，将变量代入ASCVD风险计算器中进行计算，可以得到受访者的10年ASCVD发病风险预测值。
根据所得结果，可对患者进行进一步的分类管理。
六、ASCVD风险分类根据10年ASCVD发病风险预测值，可将受访者分为低风险（<5%）、中风险（5%~7.4%）、中高风险（7.5%~19.9%）和高风险（≥20%）四个等级。
不同等级的患者有不同的治疗方案。
七、管理策略对于不同风险等级的患者，采取相应的管理策略：低风险患者可实施生活方式干预，中高风险患者应采用药物治疗，高风险患者需要紧急治疗并有可能需要手术干预。
八、总结ASCVD风险评估是临床医生进行预防性干预的重要依据。
我们呼吁广大医生关注该领域的最新研究进展，加强相关知识的学习和实践，为患者提供更好的医疗服务。
心血管疾病的早期风险评估
心血管疾病的早期风险评估心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是指影响心脏和血管功能的一类疾病，包括冠心病、高血压、心肌梗死、中风等。
这些疾病严重影响了全球人民的健康和生活质量，早期风险评估成为了预防和管理心血管疾病的重要手段。
本文将探讨心血管疾病早期风险评估的意义、方法和工具。
一、早期风险评估的意义早期风险评估是指在患者尚未出现明显症状之前，通过评估其患心血管疾病的潜在风险，提早采取预防和干预措施。
早期风险评估的意义在于：1. 预测患病风险：根据患者的个人特征、生活方式、家族史等因素，早期风险评估可以帮助医生预测患者未来发生心血管疾病的风险，从而提前采取干预措施，降低患病风险。
2. 个体化管理：早期风险评估可以帮助医生制定个性化的治疗方案和管理策略，根据不同患者的风险水平和特征，进行针对性的干预措施，提高治疗效果。
3. 资源优化：早期风险评估可以帮助医疗资源的优化分配，使有限的资源更有效地用于高风险人群，降低心血管疾病的总体负担。
二、早期风险评估的方法和工具早期风险评估通常包括患者病史采集、体格检查、实验室检查和辅助检查等方法。
以下是常用的早期风险评估工具：1. FRS：FRS（Framingham Risk Score）是根据参与美国弗雷明翰心血管研究的人群数据开发的预测心血管疾病风险的工具。
它根据患者的年龄、性别、血压、胆固醇水平等因素，计算出患者未来10年患心血管疾病的风险。
2. ASCVD风险评估：ASCVD（Atherosclerotic Cardiovascular Disease）风险评估是美国心脏协会和美国心脏病学会共同提出的一种心血管疾病风险评估工具。
它综合考虑了患者的年龄、性别、血压、胆固醇、吸烟史等因素，评估患者未来10年内患上ASCVD的风险。
3. SCORE风险评估：SCORE（Systematic COronary Risk Evaluation）风险评估是欧洲心脏病学会开发的一种心血管疾病风险评估工具。
最新《中国血脂管理指南(2023年)》更新要点
最新《中国血脂管理指南（2023年）》更新要点一.心血管疾病仍是我国居民死亡的首要原因以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管病（CVD,如缺血性心脏病和缺血性脑卒中等）是我国城乡居民死亡的首位原因，占死因构成的40%以上。
2019年，CVD导致的死亡在农村和城市死亡原因中占比分别为46.74%和44.26%o近年来，我国居民血脂水平明显升高，血脂异常患病率明显增加。
低密度脂蛋白胆固醇（1D1-C）是ASCVD的致病性危险因素。
面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势，血脂管理刻不容缓。
2018年全国调查数据显示，我国＞18岁成人血清总胆固醇（TC）平均为4.8mmo1/1z1D1-C为2.9mmo1/1,甘油三酯（TG）为1.7mmo1/1,与2002、2010、2015年进行的全国性调查获得的数据相比，各项血脂成分的平均水平均明显升高。
同时，＞18岁成人血脂异常总患病率为35.6%,与2015年全国调查的血脂异常患病率相比依然有所上升,其中高TC血症（TC≥6.2mmo1/1）患病率的增加最为明显。
与2015年的数据相比，2018年高TC血症年龄标化患病率增高近1停从4.9%增至8.2%）。
高1D1-C血症患病率也持续上升，2018年＞18岁成人1D1-C＞4.1mmo1/1的比例为8.0%,而2010年和2015年18岁成人1D1-C＞4.1mmo1/1的比例分别为5.6%和7.2%β对于ASCVD高危人群和ASCVD患者，防治重点应为提高降脂治疗率和1D1C 达标率。
在一级预防的ASCVD高危人群中，降脂药物的治疗率仅为5.5%;在已患ASCVD人群中，治疗率为14.5%,1D1-C达标率仅为6.8%o在全国246家医院的104516例急性冠脉综合征住院患者中,采用《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》的标准进行分析显示，75.1%患者为超高危患者,入院时1D1-C达标率（1D1-C<1.4mmo1/1）仅为6.6%o最新一项纳入9944例包括慢性冠心病、缺血性脑卒中和周围血管疾病在内的ASCVD患者随访研究提示,中国ASeVD患者中26%为超高危患者,1D1-C达标率仅为13%o二.四大亮点，助力从儿童到老年的全生命周期血脂管理2016年在原国家卫生计生委疾病预防控制局的支持下，由国家心血管病中心、国家心血管病专家委员会组织多学科专家制订了《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》。
ASCVD时代总体心血管风险评估工具的更新
将评估报告及时传递给患者和医生 ，并进行充分的沟通和解释，以确 保患者能够理解和接受评估结果。
05
ASCVD风险评估工具应用实践
应用场景与案例
初级预防
在无明显心血管疾病症状的人群中，使用ASCVD风险评估 工具进行危险分层，识别出高危人群，为制定针对性的预 防措施提供依据。
二级预防
数据处理
对收集到的数据进行清洗 、整理和分析，以提取与 ASCVD风险相关的关键信 息。
数据质量控制
确保数据的准确性和可靠 性，避免因数据质量问题 导致评估结果的偏差。
结果解读与报告
结果解读
根据评估工具的输出结果，结合 患者的具体情况，对ASCVD风险
进行解读和分析。
报告内容
评估报告应包括患者的基本信息、 评估结果、风险等级、建议措施等 内容。
在使用评估工具前，需要收集患者的年龄 、性别、血压、血脂、血糖等基本信息。
选择合适的评估工具
遵循评估流程
根据患者的具体情况和所在医疗机构的建 议，选择合适的ASCVD风险评估工具。
按照评估工具的指导，逐步完成评估过程 ，确保数据的准确性和完整性。
数据收集与处理
数据来源
数据主要来源于患者的病 历记录、体检报告、实验 室检查结果等。
为了更准确地预测个体的ASCVD风险，需要开发新的评估工具或改进现有工具，以纳入 更多的危险因素和生物标志物。
汇报范围
评估工具的发展历程
介绍心血管风险评估工具的发展历程 ，包括传统评估工具和近年来出现的 基于多危险因素和生物标志物的评估 工具。
更新内容概述
验证和应用情况
介绍更新后的评估工具在验证和应用 方面的情况，包括在不同人群中的验 证结果以及在临床实践中的应用情况 。
想知道心血管病发病风险有多高,“ASCVD风险评估”告诉你
想知道心血管病发病风险有多高，“ASCVD风险评估”告诉你潘柏申高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、超重与肥胖、身体活动不足、不合理饮食等都是患心血管疾病的重要危险因素。
如何对这么多的风险指标进行综合评判一直是多年来困扰医学界的重要问题。
1998年以来，欧美科学家们建立了Framingham风险积分、ATPⅢ指南、SCORE风险积分、ORISK积分、Reynold积分等多个评分系统，综合利用血糖、血脂、血压及生活习惯等临床数据来协助心血管疾病的发病风险评估。
不过，这类评分模型存在适用人群年龄范围较窄、对患者病史有限制、人种限制较大等缺点，在中国人群中的应用较为有限。
多年来，国内外发布的血脂异常防治指南的核心内容均包括动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）发病总体危险的评估方法和危险分层的标准，但涉及的参数分层十分详细，评判与控制方案也很复杂，不利于临床应用及推广。
为解决这一问题，复旦大学附属中山医院检验科通过对十多年来检验大数据的综合统计分析，建立了一套适合中国人的ASCVD风险评估模型。
只要输入患者的生活习惯、家族史、用药史，以及血糖、血脂等数据，通过计算机系统对这些信息分别进行评分并代入大数据模型，即可得出患者10年内ASCVD的发病风险，并自动导出个性化的风险评估报告。
ASCVD风险评估报告分为四部分：临床特征、风险评估结果、个性化目标值和健康处方。
认真阅读这份报告，患者就能轻松获知自己ASCVD的患病风险及应当采取的防治措施。
临床医生也能够根据报告设定的个性化的血脂、血糖、血压控制目标，制订相应的药物治疗方案。
患者在门诊就诊时，由临床医生开具血脂、血糖等化验单，并记录患者身高、体重及相关病史信息。
随后，患者在检验科进行相关检查。
检测完成后，检验医师会将患者的相关临床信息及检验结果输入ASCVD风险评估模型中，由计算机进行评估与建模，最终得到一份个性化的ASCVD风险评估报告。
患者可以参照评估报告，在医生指导下进行针对性防治。
ASCVD风险评估——评估工具Omnibus_Risk_Estimator
*This is the lifetime ASCVD risk for an individual at age 50 years with your risk factor levels. In rare cases, 10-year risks may exceed lifetime risks given that the estimates come from different approaches. While 10-year risk estimates are derived from methods and data using continuous variables, the reported estimate of lifetime risk is based on assigning each person into one of 5 mutually exclusive sex-specific groups, as per Lloyd-Jones et al., Circulation 2006; 113(6):791-8. Within each of the 5 groups, each person receives the same lifetime risk estimate. In other words, using this approach, there are only 5 possible lifetime risk estimates reported for men and only 5 possible lifetime risk estimates reported for women. In some cases, the average risk for the group will underestimate the individual’s true lifetime risk. This feature of lifetime risk estimation will result in the estimated lifetime risk being less than the estimated 10-year risk. In these cases, the 10-year risk should be the primary focus for the risk discussion and risk reduction efforts. As further data becomes available and incorporated and methods mature, lifetime risk estimates based on continuous variables will be possible.Abbreviations: AA = African American; ASCVD = Atherosclerotic cardiovascular disease, defined as CHD death, nonfatal myocardial infarction, or fatal or nonfatal stroke; F = Female; M = Male; N = No; WH = White; Y = Yes.For patients and the public: *This is the lifetime risk of cardiovascular diseases, including stroke, for an individual at age 50 years with your risk factor levels. In rare cases, 10-year risks may exceed lifetime risks given that the estimates come from different mathematical approaches. If this is the case, the 10-year risk should be the primary focus for your risk discussion with your provider and for your efforts to reduce your risk.。
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10年风险
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© 2001, Professional Postgraduate Services®
死亡率（1/10万）
国际经验提示，冠心病可防可治
实施NCEP，冠心病死亡率下降一半
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第三步: HDL-C
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第五步: 吸烟
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10年风险
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© 2001, Professional Postgraduate Services®
<3.37mmol/L (130mg/dL)
<4.14mmol/L (160mg/dL)
国人10年ICVD综合危险度评估工具
男性，有糖尿病
TC＜200mg/dl Non-smoker Smoker
TC≥200mg/dl Non-smoker Smoker
180~ 160~179 140~159 130~139 120~129 <120
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
/medical/ascvd
14
ASCVD风险评估工具的创新
传统指南风险评估模型
评估模型
Framingham风险评分
评估目标
心起点，新征程
--ASCVD时代总体心血管风险评估工具的更新
主要内容
心血管风险评估工具的由来 ASCVD时代风险评估工具的创新 中国“血管健康风险警报器”自测说明 《中国成人血脂异常防治指南
（2016年修订版）》相关更新
2
动脉粥样硬化血栓形成:全身性疾病
脑卒中 心肌梗死
TIA 心绞痛
高血压
2.7亿2
1. 2011 World Bank Report: Towards a healthy and harmonious life in China 2. 中国心血管报告2013 3. Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59 4. 中国心血管报告2011 5. /workspace/index?a=q&type=global&dbcode=hgnd&m=hgnd&di
外周动脉疾病:
• 间歇跛行
• 疼痛 • 坏疽 • 坏死
动脉粥样硬化血栓形成：全球“首富1”
AIDS 暴力、车祸
肺脏疾病 感染性疾病
肿瘤 动脉粥样硬化血栓形成*
5% 12%
死亡率 (%)
14%
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24%
32 %
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5 10 15 20 25 30 35
1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001. *包括心血管疾病和脑血管疾病
高血压（1-3级） 男性45岁；女性55岁 吸烟 糖耐量异常（2hPG7.8-11.0 mmol/L）和/或
空腹血糖受损（FPG6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC≥5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或
HDL-C<1.0mmol/L 早发心血管病家族史：（男性< 55岁；女性< 65岁） 腹型肥胖：（WC：男性≥90cm 女性≥85cm）或
肥胖（BMI≥28kg/m2） 血浆Hcy≥ 10mol/L
2007血脂异常冠心病危险分层
危险因素
无高血压且其他危险因素数<3 高血压或其他危险因素数≥3 高血压且其他危险因素数≥1 冠心病及其等危症
危险分层
TC或LDL-C 边缘升高
TC或LDL-C 升高
低危
低危
低危
中危
中危
高危
高危
高危
2007年中国指南：确立血脂分层治疗理念
10年冠心病风险
ACC/AHA指南风险评估模型
汇集队列方程（Pooled Cohort Equations）
10年ASCVD总体风险 （包括冠心病和脑卒中）
风险参数
性别、年龄、TC、HDL-C、 性别、年龄、种族、TC、HDL-C、
收缩压、是否接受抗高血压 收缩压、是否接受抗高血压治疗、
治疗、吸烟
糖尿病、吸烟
动脉粥样硬化血栓形成
可防可控!!!
90%的心肌梗死可被传统因素预测
---血脂异常
---腹型肥胖
---吸烟
---缺乏运动
---糖尿病
---缺少蔬菜水果
---高血压
---紧张
Interheart Study
控制危险因素对减少冠心病死亡 贡献最大!
心血管疾病一级预防主要措施 改善生活方式
阿司匹林
一级预防
QRISK2可能低估风险的人群
• T1DM • eGFR<60mL/min/1.73m2或蛋白尿
（或二者兼有）
• CVD病史 • 家族性高胆固醇血症或其他遗传
性脂质代谢疾病
• 严重精神问题 • 接受可导致血脂异常的药物，如抗精神
病药物，皮质类固醇
• 全身性炎症性疾病，如系统性红斑狼疮 • 已接受降压治疗或调脂治疗 • 正在戒烟 • 严重肥胖（BMI>40）
17
5%
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第三步: HDL-C
HDL-C
第五步: 吸烟
19
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(mg/dL)
Points
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60 50-59 40-49
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Points -9 -4 0 3 6 8 10 11 12 13
第四步: 收缩压
Systolic BP (mm Hg) <120 120-129 130-139 140-159 160
Points
Points
if Untreated if Treated
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0
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2
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第六步: 评分
年龄 总胆固醇
HDL-C 说缩压 吸烟 总分
第七步: CHD 风险
总分
10年风险
分值
第二步: 总胆固醇
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TC
Points at Points at Points at Points at Points at
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(mg/dL) Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
Age
Age
Age
Age
中国居民冠心病死亡率仍将持续上升
冠心病死亡数
预测每10年30%的增幅，持续攀升
1200000 - 冠心病死亡率
1000000 -
65-84岁 35-64岁
800000 -
600000 -
400000 200000 -
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2000
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2010
↑26%
降压
降糖
降脂
心血管疾病风险初筛工具
Framingham危险评估模型 欧洲SCORE危险评估模型 WHO/ISH风险预测图 国人ICVD综合危险度评估工具