ASCVD时代总体心血管风险评估工具的更新

Age
Age
Age
Age
中国居民冠心病死亡率仍将持续上升
冠心病死亡数
预测每10年30%的增幅，持续攀升
1200000 - 冠心病死亡率
1000000 -
65-84岁 35-64岁
800000 -
600000 -
400000 200000 -
0-
68%
32%
2000
↑32%
65%
35%
2010
↑26%
160
Points
Points
if Untreated if Treated
0
0
1
3
2
4
3
5
4
6
第六步: 评分
年龄 总胆固醇
HDL-C 说缩压 吸烟 总分
第七步: CHD 风险
总分
10年风险
分值
第二步: 总胆固醇
<9
<1%
20
9
1%
21
TC
Points at Points at Points at Points at Points at
高血压（1-3级） 男性45岁；女性55岁 吸烟 糖耐量异常（2hPG7.8-11.0 mmol/L）和/或
空腹血糖受损（FPG6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC≥5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或
HDL-C<1.0mmol/L 早发心血管病家族史：（男性< 55岁；女性< 65岁） 腹型肥胖：（WC：男性≥90cm 女性≥85cm）或
BM I≥ 28
180~ 160~179 140~159 130~139 120~129 <120
24≤ BMI≤ 27.9
180~ 160~179 140~159 130~139 120~129 <120
BM I＜ 24
3 5 ～3 9 4 0 ～4 4 4 5～4 9 5 0～5 4 55 ～5 9 3 5 ～39 4 0 ～44 4 5 ～49 5 0 ～5 4 5 5～5 9 35 ～3 9 4 0 ～44 4 5 ～49 5 0 ～5 4 5 5 ～5 9 3 5～3 9 40 ～4 4 45 ～4 9 50～54 5 5 ～59
Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline, and included in the Webster Medical dictionary
2013ACC/AHA指南定义临床确诊的ASCVD包括：
急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 外周动脉疾病或血管重建术（新增）
69%
↑30%
71%
31%
2020
29%
2030
年
ASCVD疾病负担占我国慢病负担的50%以上
冠心病 （缺血性 ＞1000万
糖尿病 1.14亿3
心脏病）
A
S
A S
ASCVD ~ 2000万
C V
C
ASCVD风险人群 >3 亿 D 血脂异常
2亿4
V 心肌梗死
250万2
风
D
险
人
群
卒中/TIA 700万2
Points -9 -4 0 3 6 8 10 11 12 13
第四步: 收缩压
Systolic BP (mm Hg) <120 120-129 130-139 140-159 160
Points
Points
if Untreated if Treated
0
0
0
1
1
2
1
2
2
3
第六步: 评分
年龄 总胆固醇
HDL-C 说缩压 吸烟 总分
第七步: CHD 风险
总分
10年风险
分值
第二步: 总胆固醇
<0
<1%
11
0
1%
12
TC
Points at Points at Points at Points at Points at
1
1%
13
(mg/dL) Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
10年冠心病风险
ACC/AHA指南风险评估模型
汇集队列方程（Pooled Cohort Equations）
10年ASCVD总体风险 （包括冠心病和脑卒中）
风险参数
性别、年龄、TC、HDL-C、 性别、年龄、种族、TC、HDL-C、
收缩压、是否接受抗高血压 收缩压、是否接受抗高血压治疗、
治疗、吸烟
糖尿病、吸烟
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
http://www.merriam-webster.com/medical/ascvd
14
ASCVD风险评估工具的创新
传统指南风险评估模型
评估模型
Framingham风险评分
评估目标
400
拐点
300
200
冠心病
0 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
美国心血管事件发展趋势 NHLBI Chartbook 2007
NHLBI Chartbook 2007
11
主要内容
心血管风险评估工具的由来 ASCVD时代风险评估工具的创新 中国“血管健康风险警报器”自测说明 《中国成人血脂异常防治指南
危险程度
患者类型
极高危 ACS或ICVD合并糖尿病
高危
CHD或CHD等危症，或10年危险性10%-15%
中危 10年危险性5%-10%
低危 10年危险性<5%
中华心血管病杂志2007;35(5):390-413
LDL-C目标值
<2.07mmol/L (80mg/dL)
<2.59mmol/L (100mg/dL)
17
5%
18
6%
第三步: HDL-C
HDL-C
第五步: 吸烟
19
8%
(mg/dL)
Points
Points at Points at Points at Points at Points at
60 50-59 40-49
-1
Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
心起点，新征程
--ASCVD时代总体心血管风险评估工具的更新
主要内容
心血管风险评估工具的由来 ASCVD时代风险评估工具的创新 中国“血管健康风险警报器”自测说明 《中国成人血脂异常防治指南
（2016年修订版）》相关更新
2
动脉粥样硬化血栓形成:全身性疾病
脑卒中 心肌梗死
TIA 心绞痛
高血压
2.7亿2
1. 2011 World Bank Report: Towards a healthy and harmonious life in China 2. 中国心血管报告2013 3. Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59 4. 中国心血管报告2011 5. http://data.stats.gov.cn/workspace/index?a=q&type=global&dbcode=hgnd&m=hgnd&di
动脉粥样硬化血栓形成
可防可控!!!
90%的心肌梗死可被传统因素预测
---血脂异常
---腹型肥胖
---吸烟
---缺乏运动
---糖尿病
---缺少蔬菜水果
---高血压
---紧张
Interheart Study
控制危险因素对减少冠心病死亡 贡献最大!
心血管疾病一级预防主要措施 改善生活方式
阿司匹林
一级预防
2
1%
14
<160
0
0
0
0
0
3
1%
15
160-199
4
3
2
1
0
4
1%
16
200-239
7
5
3
1
0
5
2%
17
240-279
9
6
4
2
1
6
2%
280
11
8
5
3
1
7
3%
8
4%
9ຫໍສະໝຸດ Baidu
5%
第三步: HDL-C
HDL-C
第五步: 吸烟
10
6%
(mg/dL)
Points
Points at Points at Points at Points at Points at
https://www.lipid.org/patient-centered
2019/6/8
QRISK2风险评估工具
应用QRISK2风险评估工具评估84岁以下人群（包括T2DM）ACVD一级 预防风险
结合临床决策来解释ACVD风险评分，因为ACVD风险评估工具仅仅能 提供风险的近似值
QRISK2不适用于以下人群
0
Nonsmoker
0
Smoker
9
1
0
0
0
0
7
4
2
1
<40
2
10年风险
11% 14% 17% 22% 27% 30%
www.lipidhealth.org
© 2001, Professional Postgraduate Services®
死亡率（1/10万）
国际经验提示，冠心病可防可治
实施NCEP，冠心病死亡率下降一半
肥胖（BMI≥28kg/m2） 血浆Hcy≥ 10mol/L
2007血脂异常冠心病危险分层
危险因素
无高血压且其他危险因素数<3 高血压或其他危险因素数≥3 高血压且其他危险因素数≥1 冠心病及其等危症
危险分层
TC或LDL-C 边缘升高
TC或LDL-C 升高
低危
低危
低危
中危
中危
高危
高危
高危
2007年中国指南：确立血脂分层治疗理念
10
1%
22
(mg/dL) Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
11
1%
23
<160
0
0
0
0
0
12
1%
24
160-199
4
3
2
1
1
13
2%
25
200-239
8
6
4
2
1
14
2%
240-279
11
8
5
3
2
15
3%
280
13
10
7
4
2
16
4%
外周动脉疾病:
• 间歇跛行
• 疼痛 • 坏疽 • 坏死
动脉粥样硬化血栓形成：全球“首富1”
AIDS 暴力、车祸
肺脏疾病 感染性疾病
肿瘤 动脉粥样硬化血栓形成*
5% 12%
死亡率 (%)
14%
19%
24%
32 %
0
5 10 15 20 25 30 35
1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001. *包括心血管疾病和脑血管疾病
Framingham 危险评分：女性
第一步: 年龄
岁
20-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79
分值
-7 -3 0 3 6 8 10 12 14 16
第四步: 收缩压
收缩压
(mm Hg) <120
120-129 130-139 140-159
（2016年修订版）》相关更新
12
2013年：ASCVD首次被国际指南关注
2013 ACC/AHA胆固醇管理指南
Neil J. Stone
ASCVD第一次出现在国际指南的标题
13
13
ASCVD :让我们更关注胆固醇相关疾病
ASCVD ['əskvd]--韦氏医学网络辞典对ASCVD全新的注音
Atherosclerotic Cardiovascular Disease
60
-1
Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79
50-59 40-49
0
Nonsmoker
0
Smoker
8
1
0
0
0
0
5
3
1
1
<40
2
10年风险
8% 10% 12% 16% 20% 25% 30%
www.lipidhealth.org
© 2001, Professional Postgraduate Services®
降压
降糖
降脂
心血管疾病风险初筛工具
Framingham危险评估模型 欧洲SCORE危险评估模型 WHO/ISH风险预测图 国人ICVD综合危险度评估工具
Framingham 危险评分：男性
第一步: 年龄
Years 20-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79
<3.37mmol/L (130mg/dL)
<4.14mmol/L (160mg/dL)
国人10年ICVD综合危险度评估工具
男性，有糖尿病
TC＜200mg/dl Non-smoker Smoker
TC≥200mg/dl Non-smoker Smoker
180~ 160~179 140~159 130~139 120~129 <120
BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356
主要内容
心血管风险评估工具的由来 ASCVD时代风险评估工具的创新 中国“血管健康风险警报器”自测说明 《中国成人血脂异常防治指南
（2016年修订版）》相关更新
18
影响国人心血管预后的主要危险因素
心血管危险因素
QRISK2可能低估风险的人群
• T1DM • eGFR<60mL/min/1.73m2或蛋白尿
（或二者兼有）
• CVD病史 • 家族性高胆固醇血症或其他遗传
性脂质代谢疾病
• 严重精神问题 • 接受可导致血脂异常的药物，如抗精神
病药物，皮质类固醇
• 全身性炎症性疾病，如系统性红斑狼疮 • 已接受降压治疗或调脂治疗 • 正在戒烟 • 严重肥胖（BMI>40）