人卫版急危重症护理学第四版课程总结

急危重症

一：ICU的设置与管理：

1：三集中：病情多变、危重患者；众多先进仪器；最新理论技术

2：设置：床护比：1：2.5~3 床位占总床2%~8%，使用率75%

辅助区：医疗区=1.5：1

3收治原则：可能从监护中恢复的患者；（精神病、慢性病、终末期患者都不要）

4转出指征：已纠正；转为慢性病；没救了

第十章：环境及理化损伤：

1中暑：

高温、高湿、无风环境机体产热增加、散热减少、热适应下降过量热蓄积热指数>41，易发生（温度湿度计算）

●先兆中暑：头晕胸闷，大汗

●轻症中暑：面色潮红、皮肤灼热；面色苍白、血压下降

●重症：热痉挛：（低钠、低氯）腓肠肌痉挛

热衰竭：（血容量不足为主）

热射病：（中暑高热）谵妄、休克、DIC

脱离高温、降温、补液、对症。密切监测循环呼吸

1细菌性食物中毒：健康人经口摄入正常数量、可食状态的“有毒食物”后而引起的以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病。

☐不包括因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患病等食源性疾病，以及摄入非可食状态（如未成熟水果）食物和因暴饮暴食所引起的急性胃肠炎等。

☐原因：食物被污染；污染菌繁殖；未彻底加热

☐特点：潜伏期短；与食物相关；胃肠症状为主；无直接传染

2有机磷杀虫剂中毒：蒜臭味、难溶于水、碱性失效（除甲拌磷、三硫磷、敌百虫）由呼吸道、消化道、皮肤摄入肝脏氧化后毒性增强、水解后毒性降低

●M样症状：平滑肌痉挛、腺体分泌增加（记水压）用阿托品对抗

●N样症状：烟碱受体持续刺激（肌纤维颤动、呼吸肌麻痹）用解磷定

●辅查全血胆碱酯酶活力（CHE）<70%即有意义

处理：防自身中毒、清水洗胃、清理全身、解毒药使用、对症

●阿托品化：瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、心率增快

●阿托品中毒症状要严重

病情观察：

●反跳：毒物未清除干净；

●迟发性多发性神经病：（后期未复能）；

●中间型综合征：肌无力

3一氧化碳中毒：240*3600的压制

●轻度：COhb：10%~20%：头痛四肢无力

●中度：COhb：30%~40%：口唇粘膜樱桃红

●重度：COhb：40%~60%：去大脑皮质状态

高压氧（长期）、亚低温治疗

4急性酒精中毒：

●兴奋期：血乙醇浓度>50mg/dl：欣快、呼气酒味

●共济失调期：血乙醇浓度>150mg/dl：醉酒

●昏迷期：血乙醇浓度>250mg/dl：昏迷

注意事项：

●酒精半衰期6h

●抗生素避免用头孢类、双硫仑样反应

●防止窒息、喝酒脸红（代谢差）

●用纳洛酮（禁用吗啡、氯丙嗪）

5急性镇静催眠药中毒：洗胃、导泻、利尿、血透

6：蛇咬伤：

●神经毒素：伤呼吸肌、及时救治无后遗症：银环蛇

●血液毒素：伤循环、脏器出血、严重后遗症：蝮蛇

减少吸收、增加排泄、血清、阻断淋巴回流

第十八章：常用急救技术：

1：心脏电复律：电能治疗异位性快速型心律失常

●同步电复律：适用于除下三项外；与R波同步

●非同步电复律（除颤术）：室颤、室扑、无脉室速；找不到R波操作步骤：

●准备：导电糊可用生理盐水纱布代替；患者有无起搏器

●评估：确认室颤等心律

●开机：机器默认“非同步电复律”

●选择能量：单相360J 或双相200J （儿童2J/kg、第二次加倍）

●准备电极板：导电糊或纱布

●正确安放电极板（两种方法）

●充分接触：加压为5kg，再次评估心电图

●充电、clear、

●放电：电极板不立即离开

●继续5个循环胸外按压（5~6cm、100~120次/min）

●观察效果

注意事项：电极板起搏器均10cm；人员离开；

2人工气道建立：确定性/非确定性

目的：

○1口咽通气管：平卧、后仰；口咽喉一线

适应症：

禁忌症：

操作步骤：反向插入法：180度；横向插入法：90度

○2鼻咽通气管：

适应证

●各种原因引起的不完全呼吸道梗阻

●不能使用或者耐受口咽通气管

●牙关紧闭，不能经口吸痰者

禁忌证

●颅底骨折、脑脊液耳鼻漏

●鼻腔各种疾患，如鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外伤、鼻腔炎症

●鼻腔出血或者出血倾向

○3喉罩置入术：不需要口咽喉一线

适合证：短时间外科手术

困难气道难以气管插管

颈椎活动度差

紧急复苏

注意事项：

❖注意事项

分

类

●使用前禁食

●喉罩不能防止胃内容物误吸

●不适用于长期机械通气

●使用后观察呼吸及听诊

●拔出前避免咽喉部的刺激

○4环甲膜穿刺：环状软骨与甲状软骨之间

○5气管内插管术：

适应症：

禁忌症：

体位：口咽喉一线；肩部垫高10cm

导管插入深度：自门齿计算：男（22~24cm）；女（20~22cm）；

小儿深度=年龄/2+12

○6气管切开术：

●常规：甲状软骨上缘至胸骨上窝、沿正中线4~5cm。

●经皮：2、3、4气管环间横切、扩张钳

第十四章：多器官功能障碍

由损伤（创伤、休克、感染）—SIRS—脓毒症—MODS（ARDS）—多器官功能衰竭

1全身炎症反应综合征（SIRS）：各致病因素——炎症介质释放过度（全身炎症损伤）分期：

●局部反应期（促炎抗炎症介质皆释放）

●全身炎症反应始动期（MARS存在，全身未失控）

●严重全身反应期（炎症介质占优势，SIRS）

●过度免疫抑制期（抗炎介质释放，CARS）

●免疫功能紊乱期（炎症反应失控，损害自身器官）

临表诊断：含2项及以上

●T<36或>38度；呼吸>20次/min或PaCO2>32mmhg

●心率>90次/min；白计数>12*10^9或<4*10^9,或未成熟粒细胞>10%

2脓毒症：伴感染？

Sepsis 3.0：诊断步骤先qSOFA、后SOFA—再血压、乳酸（脓毒症休克？）