骨髓穿刺术

4.骨髓穿刺检查项目 骨髓细胞形态学检查 骨髓组织活检术 FCM FISH CAA PCR 细菌培养
5.骨穿室技术人员配合 推片 留取各种标本
四骨髓穿刺术的物品准备
1.无菌消毒物品、治疗盘、抢救设备及药品 2.骨穿包、局麻药、无菌手套、空针 3.推片、载玻片； 4.抗凝管、促凝管；根据检查项目需要配组织固定液、无菌培养瓶
骨髓涂片检查送检标本基本要求包括： 基本资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、送检医 生姓名及联系电话。 患者病历摘要：包括主诉，主要症状及阳性体征(如发热、出血、 黄疸、肝脾淋巴结肿大等)及可能影响诊断结果的重要阴性体征，特 殊治疗，相关检验结果(如肝肾功能、X光片等)，特别病例要求填写家 族史及个人史。 近期血常规结果 包括白细胞、红细胞、血小板计数，血红蛋白含 量，和其他出现异常的项目(如MCV、网织红细胞计数、幼稚细胞)等。
概念
• 骨髓穿刺是血液系统疾病诊疗的重要/常用手段，它是经皮肤，刺
透骨组织，进入骨髓腔的有创无菌穿刺技术。它的主要目的是抽
取骨髓液或注入细胞和药物。
• 骨髓细胞学检查是其主要目的。
一 骨髓穿刺术的适应症
• (1)外周血细胞数量、成分及形态异常者； • (2)发热、肝、脾、淋巴结肿大。
• (3)骨质破坏、骨痛、紫癜、黄疸、肾功能异常、出血、血沉明显加快等症状。
• 8.穿刺：髂骨穿刺时，将骨髓穿刺针的固定器固定在距针尖约1.5cm处。术者左手
拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面呈垂直方向刺入。当穿刺针针 尖接触骨面时，则以穿刺针为轴线缓缓左右旋转钻刺骨质，当突然感到穿刺阻力消
失，且穿刺针已固定在骨内时，表示穿刺针已进入骨髓腔。拔出针芯，接干燥注射
（四）进针深度
针尖进到骨膜后，再进针0.5～ 1.0cm 体会： 有落空感后在进0.3-0.5cm 过深过钱均不宜
骨密质 低增生区 小梁旁区间区
血管血窦 丰富区
（五）取材顺序
（骨髓活检） 1.骨髓涂片 2.流式标本 3.FISH PCR 4.CAA 5.细菌培养
（六）取材评估
良好： 有粒 有油有粒 血膜厚实感 镜下有核细胞丰富 不佳： 无油无粒 仅有油滴 凝块 血膜稀薄如血片 镜下有核细胞少
髂后 4 腰 上棘 cm 椎
胸骨角
B 胸骨穿刺定位
在胸骨柄上1/3处，胸骨角下2～3cm，第二到 第三肋间隙水平位置
具体手法： 患者头向术者右侧仰卧，除去枕头，术者 右手触摸到胸骨角，左手食指拇指掐胸骨 两侧的第二肋间隙，右手滑至左手食指拇 指中央，查找坚实平滑的部位。
第二到第三肋间隙
• C 胫前穿刺定位
• 二、操作过程： • 1.定位：穿刺部位选择： ⑴髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm 骨面较平处作为穿刺点， 容易固定，操作方便、安全； ⑵髂后上棘穿刺点位于腰5和骶1水平旁开3-5cm圆钝突起处，骨 髓成分优于髂前上棘，为常用穿刺点； ⑶胸骨穿刺点：此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败可选用， 但严防穿透、发生危险。 • 2.消毒：常规消毒皮肤,直径15厘米 • 3.检查并打开穿刺包：名称、消毒日期以及消毒是否合格 • 4.戴手套：戴无菌手套 • 5.铺巾：铺无菌洞巾 • 6.检查并合理摆放穿刺包内物品： • 7.麻醉：以2％利多卡因自皮肤至骨膜做局部浸润麻醉
器迅速抽吸骨髓液０.1－０.２mL，即刻停止。取下注射器，插入针芯，将抽吸的 骨髓液迅速滴于载玻片上，由助手快速涂片5-6张，抽吸完毕，将穿刺针拔出，随
即，将纱布盖住针孔，按压1-2分钟。
• 9.消毒穿刺点--包扎固定--安置患者 • 10.整理用物：整理床单位，清理治疗车
内容
一 骨髓穿刺术的适应症 二骨髓穿刺术的禁忌症 三骨髓穿刺术的申请流程 四骨髓穿刺术的物品准备 五骨髓穿刺术的技术操作 六骨髓穿刺术的注意事项
• (4)疗效观察：白血病治疗观察等。 • (5)其他：骨髓活检、免疫学分型、遗传学检查、骨髓细胞培养、微生物及寄生虫检 查。
• 诊断血液病和非血液病
二骨髓穿刺术的禁忌症
全身疾病 血友病 凝血因子缺乏的相关疾病
局部因素 炎症 畸形
三骨髓穿刺术的申请流程
1.骨髓穿刺术医嘱
2.骨髓穿刺术同意书
3.骨髓细胞学检查申请单填写
骨髓穿刺术
重庆市新桥医院全军血液病中心 墙星
技术操作: 一、术前准备： 1.术者准备：着装整洁，七步洗手法，戴帽子，携用物至患者床旁。 2.用物准备：治疗车上放治疗盘内盛：骨髓穿刺包、无菌手套、棉球缸内盛碘伏棉球、无菌 包（内盛无菌碗1个、止血钳及镊子各1把）、无菌包（内盛无菌容器及无菌持物钳）、2%利 多卡因1支、5ml注射器2个、50ml注射器、棉签、弯盘、胶布、龙胆紫1瓶、污物桶。） 3.患者准备： ⑴术者手拿病历，核对病人、姓名、床号及诊断； ⑵交代病情：①说明穿刺目的：（你好，××同志，我是你的主管医生，目前你贫血的原因 尚不很明确，今天需要给你做一个小手术-骨髓穿刺术，抽出一定量的骨髓液做个化验，分析 一下原因，以更好地制定下一步的治疗方案，使您早日康复； ②交待术中注意事项：（穿刺 过程中，还需要你的配合，请你不要随意变动体位，如有不适请轻声说话示意。） ③消除患 者顾虑 ⑶七步洗手法---戴口罩； ⑷摆体位：胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突穿刺时 取坐位和侧卧位，髂后上棘穿刺时取侧卧位。
五骨髓穿刺术的技术操作
1 部位 髂骨上棘 髂前上棘 髂后上棘 胸骨 棘突 胫骨
穿刺部位选择 骨髓穿刺部位选择一般应从 以下几个方面考虑：①骨髓腔中红髓丰富； ②穿刺部位浅表、易定位；③避开重要脏器
五骨髓穿刺术的技术操作重点
Hale Waihona Puke Baidu（一）定位
A 髂后上棘定位
患者侧卧或俯卧，在第5腰椎水平旁开2～4cm，髂前 上棘平开（水平线延长） 臀部上方突出的部位 具体手法： 左手紧贴脊柱，上下滑动，探明位置；右手中 指压住髂前上棘，大拇指伸展，触摸突出的骨 标志，在距脊柱2~4cm处定位 髂 前 上 棘
六操作中注意事项
1.定位准确，要注意病人体位变化 2.严格无菌操作 3.骨膜多点麻醉 4.垂直进针 5.抽吸骨髓液动作要快 6.抽吸量宜少不宜多（涂片0.3ml、流式0.5ml） 7.严密观察病人的生命征 8.穿刺点压迫止血
胫骨内侧面上1/4处，胫骨头下2~3cm，胫 骨正面突隆内侧1cm。 用于1岁以下儿童
（二）局部麻醉
麻药推注部位 1.皮下 2.骨膜下（多点注 射-梅花形）
皮肤 皮下 脂肪 肌肉 骨膜及骨密质
骨髓组织
（三）进针手法
术者左手拇指及食指分别固定皮肤，
经麻醉点刺入，贴近骨膜后，垂直骨
平面，旋转进针
注意点： 1.垂直进针 2.左右旋转