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尸体解剖查明死因－病例分

析

病例摘要：

某男,70岁，以“胸闷、气短一小时"为主诉入院，诊断为“冠心病?”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解,之后突然出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医

院的诊断和治疗提出疑问。

分析题:在这种情况下，应如何处理?

参考答案:

1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果.

2、对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例,应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方

同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员

进行，有条件的应请当地法医参加。

３、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。

萎缩—病例分析

病历摘要

男，49岁,今年４月份因腹部灼烧，不适，总

有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时，一天要大便２—３次,便溏．如吃较油腻食物，如鸡汤、骨头汤后，便会引起腹泻，通常要

持续4－５天,但大便、小便等常规临床检验正

常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。

分析题：

1。该病例临床诊断是什么？2．为何出现溏便样腹泻？

参考答案:

1. 慢性萎缩性胃炎

２。胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻

组织细胞的适应与损伤(一）—病例分析

男，６5岁李某.现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时

常出现阵发性疼痛，休息后缓解.近一个月右足剧痛，感觉渐消失,足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细,三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫,

渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。

尸检所见:老年男尸,心脏明显增大，重９50g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块.右胫前动脉及足背动脉,管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。

讨论：

1、有哪些病变？

2、右足发黑坏死的原因是什么？

3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么？

4、死亡原因是什么？

参考答案:

1、①心脏增大,左心室增厚,心腔扩张(高血压心脏)

②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足

背动脉壁不规则增厚,左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块(动脉粥样硬化)。

③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽）。左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血（脑出血）.

2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽

3、（1)高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张 (2）缺血性萎缩

４、脑出血.

创伤愈合-－病例分析

病例摘要：

患者，男，42岁，因急性化脓性阑尾炎保守治疗2天效果不理想而手术治疗。术后第３天患者体温39℃并感到手术切口处跳痛。换药发现刀口处红肿明显并有渗出，随即拆开缝线,流出脓液约１０ml。用过氧化氢冲洗后,消毒并放入引流条包扎,同时输液给予大量抗生素应用.

思考题：

１。患者将来手术切口愈合属于几期愈合？

2．该切口愈合过程中将会有哪些组织参与？

参考答案：

答：１.该患者发生了手术切口感染，属于二期愈合.

2。主要是皮肤和皮下组织的修复，愈合过程中有既有上皮、血管的再生又有纤维性修复，纤维性修复最终形成瘢痕。

大叶性肺炎—病例分析

病例摘要:

患者杨某,男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病,寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽,咳铁锈色痰,其家属急送当地医院就诊.听诊,左肺下叶有大量湿性啰音;触诊语颤增强；血常规：ＷＢC：17X1０9/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影.入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院.冬季征兵体检,X线检查左肺下叶有约3cmX２cm大小不规则阴影,周围边界不清,怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶

切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样,镜下为肉芽组织.

分析题：

１、患者发生了什么疾病?为什么起病急、病情重、预后好?

2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多?

3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？

4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影?

5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？

参考答案：

1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎,细菌繁殖快,不破坏肺

泡壁结构,患者多为青壮年。

2、细菌感染繁殖并释放毒素引起.

３、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色.

4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等,使病变肺叶实变。

5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少,渗出纤维蛋白过多,肉芽组织长入病变肺组织,发生机化,病变肺组织呈褐色肉样。

急性肾炎(二)-—病例分析

患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少３天入院。1周前曾发生上呼吸道感染,体格检查：眼睑浮肿,咽红肿,心肺(－），血压126/91mｍＨg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋+)，尿蛋白(＋＋),红细胞管型0—3/HP；24h尿量３５0ｍl,尿素氮1１.４mmoｌ／L，血肌酐1７0uｍol／L。B 超检查：双肾对称性增大。

分析题：

1、请做出诊断?

２、描述患者肾脏的病理变化？

3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。

答案要点：

1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）。依据：儿童，感染