bxy肾性贫血的诊治进展幻灯片
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《肾性贫血诊治》PPT课件
伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的 患者不推荐Hb＞ 12g/dl；
糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在 监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl；
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。
ppt课件
12
rHuEPO的临床应用
使用途径
对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
贫血检查时机：
所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。 女性Hb＜11g/dl，男性 Hb＜12g/dl时应实施贫血检查。
贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。
ppt课件
9
贫血定义和检查
对于慢性肾脏病患者，如发现有其它贫血原 因，且血清肌酐＞2mg/dl，则贫血最可能的 原因是EPO缺乏。 如果上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁 之外的异常，则需要进一步的评估，以除外 其它贫血原因（见附录：EPO 抵抗原因）。
对血液透析的患者，静脉给药可减缓疼痛，增加 患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量 ，节省费用。
对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推 荐腹腔给药。
对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药 以减少不良反应的发生。
ppt课件
13
rHuEPO的临床应用
1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患
组织缺氧
血清 EPO 生成 凋亡
体液潴留
心输出量 组织缺氧
贫血
交感神经兴奋 TNF-α
充血性心力衰竭
ppt课件
6
Adapted from Silverberg et al. Kidney Int Suppl. 2003;(87):S40-S47.
❖ 透析治疗中，Hb每的风险增高42%
糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在 监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl；
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。
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12
rHuEPO的临床应用
使用途径
对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
贫血检查时机：
所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。 女性Hb＜11g/dl，男性 Hb＜12g/dl时应实施贫血检查。
贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。
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9
贫血定义和检查
对于慢性肾脏病患者，如发现有其它贫血原 因，且血清肌酐＞2mg/dl，则贫血最可能的 原因是EPO缺乏。 如果上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁 之外的异常，则需要进一步的评估，以除外 其它贫血原因（见附录：EPO 抵抗原因）。
对血液透析的患者，静脉给药可减缓疼痛，增加 患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量 ，节省费用。
对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推 荐腹腔给药。
对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药 以减少不良反应的发生。
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13
rHuEPO的临床应用
1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患
组织缺氧
血清 EPO 生成 凋亡
体液潴留
心输出量 组织缺氧
贫血
交感神经兴奋 TNF-α
充血性心力衰竭
ppt课件
6
Adapted from Silverberg et al. Kidney Int Suppl. 2003;(87):S40-S47.
❖ 透析治疗中，Hb每的风险增高42%
《肾性贫血的治疗》幻灯片
剂〔甲氧聚二醇重组人促红素注射液〕
2021/5/18
EPO的用法、用量及调整
• 疗前准备:处理好各种导致贫血的可逆性因 素〔包括铁缺乏和炎性状态等〕
• 治疗时机：血红蛋白<100 g/L
• 靶目标:血红蛋白>110 g/L;
•
但不推荐>130 g/L 以上
2021/5/18
• EPO 初始剂量
– 初始剂量建议为每周80~ 120 IU/kg ，分2-3 次/周，皮下注射。
铁剂治疗的指征
CKD 贫血患者如果出现以下情况应给予铁剂治 疗：
绝对铁缺乏，即TSAT< 20%，非透析和腹膜透 析患者SF< 100μg/L，血液透析患者SF< 200μ g/L。
SF 在200~ 500μ g/L 间，和〔或〕 TSAT≤30%时，如果血红蛋白有望升高， ESA 用量有望降低，应给予补铁治疗。
原那么上SF> 500μ g/L 不应推荐使用静脉补铁 治疗。
2021/5/18
应用静脉铁剂的本卷须知
– 首次使用注意有无过敏反响，小剂量起用 – 静脉铁期间，根据补充剂量动态复查血清铁 – 全身活动性感染时禁用静脉铁剂治疗 – 铁蛋白是急性时相反响蛋白，在炎症、肿瘤、
肝病的时候也会升高
2021/5/18
癫痫、高钾血症 04 纯红再障
纯红再障
• 原因：EPO抗体 • 表现： • 承受EPO治疗4周以上却Hb突然下降 • 网织红细胞<1%，白细胞、血小板正常 • 骨穿见红系增生显著低下，有核红细胞
<5% • 血清检测到抗EPO抗体 • 治疗 2021/5/18
EPO低反响的原因
• 最常见原因铁缺乏 • 其他原因 • EPO剂量缺乏 • 感染、炎症 • 慢性失血
2021/5/18
EPO的用法、用量及调整
• 疗前准备:处理好各种导致贫血的可逆性因 素〔包括铁缺乏和炎性状态等〕
• 治疗时机：血红蛋白<100 g/L
• 靶目标:血红蛋白>110 g/L;
•
但不推荐>130 g/L 以上
2021/5/18
• EPO 初始剂量
– 初始剂量建议为每周80~ 120 IU/kg ，分2-3 次/周，皮下注射。
铁剂治疗的指征
CKD 贫血患者如果出现以下情况应给予铁剂治 疗：
绝对铁缺乏，即TSAT< 20%，非透析和腹膜透 析患者SF< 100μg/L，血液透析患者SF< 200μ g/L。
SF 在200~ 500μ g/L 间，和〔或〕 TSAT≤30%时，如果血红蛋白有望升高， ESA 用量有望降低，应给予补铁治疗。
原那么上SF> 500μ g/L 不应推荐使用静脉补铁 治疗。
2021/5/18
应用静脉铁剂的本卷须知
– 首次使用注意有无过敏反响，小剂量起用 – 静脉铁期间，根据补充剂量动态复查血清铁 – 全身活动性感染时禁用静脉铁剂治疗 – 铁蛋白是急性时相反响蛋白，在炎症、肿瘤、
肝病的时候也会升高
2021/5/18
癫痫、高钾血症 04 纯红再障
纯红再障
• 原因：EPO抗体 • 表现： • 承受EPO治疗4周以上却Hb突然下降 • 网织红细胞<1%，白细胞、血小板正常 • 骨穿见红系增生显著低下，有核红细胞
<5% • 血清检测到抗EPO抗体 • 治疗 2021/5/18
EPO低反响的原因
• 最常见原因铁缺乏 • 其他原因 • EPO剂量缺乏 • 感染、炎症 • 慢性失血
肾性贫血诊断和治疗PPT讲稿
2.周围血液涂片:主要看红细胞形态改变：是否有异性红细
胞、红细胞大小不均、中心是否有淡染；是 否有球型、椭圆形、泪滴样红细胞、红细胞碎片、幼粒、幼红细胞 （骨髓病样贫血）。
3.网织红细胞计数：了解幼红细胞的增生程度
*网织RBC的百分数:
网织RBC绝对值（×109 ）=网织RBC(%)×红细胞数（×1012）/100
（3）对有贫血史,无论是否使用过促红素治疗患者：
CKD3～5期：未接受透析
CKD5期： 接受腹膜透析患者，
接受血液透析患者至少每个月测Hb一次
至少三个月测血红蛋白一 次
当前你正在浏览到的事第五页PPTT，共二十九页。
• 3、评估肾性贫血的实验指标
• （1）全血细胞计数（CBC）：
•
①血红蛋白浓度（Hb）
当前你正在浏览到的事第八页PPTT，共二十九页。
类型 大细胞性贫血
MCV *(fl)
>100
MCHC * (%)
32～35
正常细胞性贫血 80～100 32～35
常见疾病
巨幼红细胞贫血 伴网织红细胞大量增生的溶
血性贫血 骨髓增生异常综合征 肝疾病
再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 溶血性贫血，急性失血性贫
的一种反应。 铁蛋白升高：可能是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。
②转铁蛋白饱和度：指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值 即血清 铁/总铁结合*力×100%.用于红细胞生成铁的充足性正常值：20%～
55%
增多见于再生障碍性贫血、溶贫、巨幼红细胞贫血。 减少见于缺铁性贫血、红细胞增多症、炎症等。
当前你正在浏览到的事第十五页PPTT，共二十九页。
二、铁剂的治疗
• 铁是合成血红蛋白的基本原料。
胞、红细胞大小不均、中心是否有淡染；是 否有球型、椭圆形、泪滴样红细胞、红细胞碎片、幼粒、幼红细胞 （骨髓病样贫血）。
3.网织红细胞计数：了解幼红细胞的增生程度
*网织RBC的百分数:
网织RBC绝对值（×109 ）=网织RBC(%)×红细胞数（×1012）/100
（3）对有贫血史,无论是否使用过促红素治疗患者：
CKD3～5期：未接受透析
CKD5期： 接受腹膜透析患者，
接受血液透析患者至少每个月测Hb一次
至少三个月测血红蛋白一 次
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• 3、评估肾性贫血的实验指标
• （1）全血细胞计数（CBC）：
•
①血红蛋白浓度（Hb）
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类型 大细胞性贫血
MCV *(fl)
>100
MCHC * (%)
32～35
正常细胞性贫血 80～100 32～35
常见疾病
巨幼红细胞贫血 伴网织红细胞大量增生的溶
血性贫血 骨髓增生异常综合征 肝疾病
再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 溶血性贫血，急性失血性贫
的一种反应。 铁蛋白升高：可能是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。
②转铁蛋白饱和度：指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值 即血清 铁/总铁结合*力×100%.用于红细胞生成铁的充足性正常值：20%～
55%
增多见于再生障碍性贫血、溶贫、巨幼红细胞贫血。 减少见于缺铁性贫血、红细胞增多症、炎症等。
当前你正在浏览到的事第十五页PPTT，共二十九页。
二、铁剂的治疗
• 铁是合成血红蛋白的基本原料。
《肾性贫血的治疗》课件
药物治疗是否存在不良反应
在药物治疗肾性贫血过程中，一些药物可能会导致不良反应，如过敏反应、 不适感等。医生在选择药物和剂量时会综合考虑患者的具体情况，以减少不 良反应的发生。
合理的饮食习惯对肾性贫血的 帮助
合理的饮食习惯对于肾性贫血的治疗和康复非常重要。患者应注意摄入足够 的蛋白质、维生素和矿物质，避免高磷食物和过量的盐摄入。
适度的锻炼有助于改善肾性贫血患者的贫血状况。适合肾性贫血患者的锻炼方式包括散步、瑜伽、太极 等，注意避免过度劳累。
维生素B12和叶酸的补充
维生素B12和叶酸是维持红细胞生成和功能正常运转所必需的营养物质。在肾性贫血的治疗中，补充维 生素B12和叶酸可以提高红细胞生成和减轻贫血症状。
钙剂和他汀药物对肾性贫血的 影响
钙剂和他汀药物是一些常用药物，它们在治疗其他疾病的同时可能对肾性贫 血产生一定影响。在使用这些药物时，需密切关注患者的红细胞生成和贫血 状况。
肾性贫血的治疗原则
肾性贫血的治疗原则包括纠正基础病因、补充缺乏的营养物质、提高红细胞 生成和改善贫血症状。治疗方法包括使用铁剂、促红细胞生成素、维生素 B12和叶酸以及透析治疗等。
铁剂的使用
铁剂是治疗肾性贫血常用的药物，通过补充体内缺乏的铁元素来促进红细胞生成。常见的铁剂包括口服 铁剂和静脉铁剂，医生会根据患者的具体情况来选择合适的用药方式。
肾性贫血的病因及相关疾病
肾性贫血的病因主要与肾脏疾病导致的肾功能异常有关，其中包括慢性肾脏 病、肾衰竭等。其他与肾性贫血相关的疾病有多发性骨髓瘤、溶血性贫血 等。
肾性贫血的诊断方法
肾性贫血的诊断主要依靠血液检查，包括血红蛋白测定、红细胞计数、铁代 谢检查等。此外，医生还会根据病史、体格检查和尿液检查进行综合分析。
肾性贫血的治疗ppt课件
肾性贫血的治疗ppt课件
目录
• 肾性贫血概述 • 肾性贫血的治疗方法 • 肾性贫血的预防与日常护理 • 肾性贫血的案例分析
01
肾性贫血概述
定义与分类
定义
肾性贫血是指慢性肾脏病（CKD） 患者由于肾功能受损引起的贫血。
分类
根据贫血的原因，可分为肾小球 性贫血和肾间质性贫血。
病因与病理机制
病因
慢性肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等 肾脏疾病是导致肾性贫血的主要原因 。
肾性贫血。
治疗过程
尽管医生采取了多种治疗措施，包 括药物治疗、输血和透析等，但患 者的贫血症状仍未得到有效控制。
失败原因
经过深入分析和研究，发现患者存 在对药物的过敏反应和并发症，导 致治疗效果不佳。
患者经验分享与交流
患者经验
患者王某，男性，38岁， 分享了自己在治疗肾性贫 血过程中的经验和教训。
患者李某，男性，45岁， 因长期患有慢性肾功能不 全，出现肾性贫血症状。
治疗过程
经过全面的检查和评估， 医生制定了治疗方案，包 括药物治疗、输血和透析 等综合措施。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患 者贫血症状得到明显改善， 生活质量显著提高。
治疗失败案例分析
患者情况
患者张某，女性，60岁，患有严 重的肾衰竭，接受肾移植后出现
交流内容
患者在治疗过程中学会了 如何调整饮食、保持良好 心态和积极配合医生的治 疗建议。
患者建议
患者在交流中提出了一些 实用的建议，如加强锻炼、 保持良好的作息习惯和避 免过度劳累等。
谢谢观看
02
肾性贫血的治疗方法
药物治疗
铁剂补充
对于肾性贫血患者，补充铁剂是常用的治疗方法。铁是合成血红蛋白的重要元素，缺乏铁 会导致贫血。常用的铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁等。
目录
• 肾性贫血概述 • 肾性贫血的治疗方法 • 肾性贫血的预防与日常护理 • 肾性贫血的案例分析
01
肾性贫血概述
定义与分类
定义
肾性贫血是指慢性肾脏病（CKD） 患者由于肾功能受损引起的贫血。
分类
根据贫血的原因，可分为肾小球 性贫血和肾间质性贫血。
病因与病理机制
病因
慢性肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等 肾脏疾病是导致肾性贫血的主要原因 。
肾性贫血。
治疗过程
尽管医生采取了多种治疗措施，包 括药物治疗、输血和透析等，但患 者的贫血症状仍未得到有效控制。
失败原因
经过深入分析和研究，发现患者存 在对药物的过敏反应和并发症，导 致治疗效果不佳。
患者经验分享与交流
患者经验
患者王某，男性，38岁， 分享了自己在治疗肾性贫 血过程中的经验和教训。
患者李某，男性，45岁， 因长期患有慢性肾功能不 全，出现肾性贫血症状。
治疗过程
经过全面的检查和评估， 医生制定了治疗方案，包 括药物治疗、输血和透析 等综合措施。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患 者贫血症状得到明显改善， 生活质量显著提高。
治疗失败案例分析
患者情况
患者张某，女性，60岁，患有严 重的肾衰竭，接受肾移植后出现
交流内容
患者在治疗过程中学会了 如何调整饮食、保持良好 心态和积极配合医生的治 疗建议。
患者建议
患者在交流中提出了一些 实用的建议，如加强锻炼、 保持良好的作息习惯和避 免过度劳累等。
谢谢观看
02
肾性贫血的治疗方法
药物治疗
铁剂补充
对于肾性贫血患者，补充铁剂是常用的治疗方法。铁是合成血红蛋白的重要元素，缺乏铁 会导致贫血。常用的铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁等。
肾性贫血ppt课件
7
评估缺铁的指标
• 1.转铁蛋白饱和度（TSAT），代表铁的利用， 是判断功能性缺铁的重要指标（TSAT<20%）,
• 反映了可用于红细胞生成的铁 • 2.血清铁蛋白（SF）：代表体内储存的铁量，
是判断缺铁的重要指标（SF《100ug|l） • 3.网织红细胞血红蛋白含量
（CHr）,Chr>29%pg|细胞
每次500mg，每周一次静脉给药
1个疗程完成后，SF《500ugl和TSAT仍《30%，可以再 重复治疗一个疗程
19
• 根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个 病人的给药量：总缺铁量[mg]=体重[kg]×（Hb 目标值－Hb实际值）[g/l]×0.24* + 贮存铁[mg]
20
铁状态达标后，仍需蔗糖铁维持治疗
17
• 根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个 病人的给药量：
• 总缺铁量[mg]=体重[kg]×（Hb目标值－Hb实 际值）[g/l]×0.24* + 贮存铁量[mg]
18
蔗糖铁的剂量和用法
蔗糖铁的1个疗程剂量通常为1000mg，有两种常规给药方法
每次100-200mg，每周2-3次静脉给 药，2周完成一个疗程
静脉滴注
只能使用０.９％生理盐水稀释，最多稀释２０倍，１２小时内 用完
静脉注射 可以不用稀释，推注速度1ml|min 最大剂量：10ml|次，（200mg铁）
24
蔗糖铁注射液的用法
静脉滴注
只能使用０.９％生理盐水稀释，最多稀释２０倍，１２小时内 用完
静脉注射 可以不用稀释，推注速度1ml|min 最大剂量：10ml|次，（200mg铁）
110g、l,可显著增加死亡和住院风险
22
评估缺铁的指标
• 1.转铁蛋白饱和度（TSAT），代表铁的利用， 是判断功能性缺铁的重要指标（TSAT<20%）,
• 反映了可用于红细胞生成的铁 • 2.血清铁蛋白（SF）：代表体内储存的铁量，
是判断缺铁的重要指标（SF《100ug|l） • 3.网织红细胞血红蛋白含量
（CHr）,Chr>29%pg|细胞
每次500mg，每周一次静脉给药
1个疗程完成后，SF《500ugl和TSAT仍《30%，可以再 重复治疗一个疗程
19
• 根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个 病人的给药量：总缺铁量[mg]=体重[kg]×（Hb 目标值－Hb实际值）[g/l]×0.24* + 贮存铁[mg]
20
铁状态达标后，仍需蔗糖铁维持治疗
17
• 根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个 病人的给药量：
• 总缺铁量[mg]=体重[kg]×（Hb目标值－Hb实 际值）[g/l]×0.24* + 贮存铁量[mg]
18
蔗糖铁的剂量和用法
蔗糖铁的1个疗程剂量通常为1000mg，有两种常规给药方法
每次100-200mg，每周2-3次静脉给 药，2周完成一个疗程
静脉滴注
只能使用０.９％生理盐水稀释，最多稀释２０倍，１２小时内 用完
静脉注射 可以不用稀释，推注速度1ml|min 最大剂量：10ml|次，（200mg铁）
24
蔗糖铁注射液的用法
静脉滴注
只能使用０.９％生理盐水稀释，最多稀释２０倍，１２小时内 用完
静脉注射 可以不用稀释，推注速度1ml|min 最大剂量：10ml|次，（200mg铁）
110g、l,可显著增加死亡和住院风险
22
肾性贫血的诊治进展ppt课件
当前研究现状
01 02
诊断方法的改进
随着检测技术的进步，肾性贫血的诊断更加准确和便捷。例如，新型的 检测试剂盒和自动化分析仪器的应用，提高了实验室检测的效率和准确 性。
新型治疗方法的探索
除了传统的输血和促红细胞生成素治疗外，研究者们正在探索新的治疗 方法，如基因治疗、细胞治疗等，以期从根本上改善患者的贫血状况。
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药物筛选：利用高通量药物筛选技术，寻找具有潜在治疗 作用的化合物或小分子药物。
研究前景和展望
创新治疗策略的应用
随着研究的深入，有望开发出更加有效的肾性贫血治疗策略。
个体化治疗方案的制定
基于患者的基因、表型等特征，制定个体化的治疗方案，提高治疗 效果。
预防和治疗效果的长期评估
对肾性贫血的预防和治疗进行长期跟踪和评估，以完善治疗方案。
肾性贫血的诊治进展ppt课件
目录
• 引言 • 肾性贫血的病理生理机制 • 肾性贫血的诊断 • 肾性贫血的治疗进展 • 肾性贫血的预防和管理 • 未来研究方向和展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍肾性贫血的诊治进展，提高临床 医生对该疾病的认识和处理能力。
背景
肾性贫血是慢性肾脏病常见的并发症 之一，严重影响患者的生活质量和预 后。近年来，随着医学研究的深入， 肾性贫血的诊治取得了重要进展。
03
临床实践指南的更新
随着对肾性贫血认识的深入，相关临床实践指南也在不断更新和完善。
最新的指南对肾性贫血的诊断、治疗和监测提出了更为具体和实用的建
议。
02
肾性贫血的病理生理机 制
红细胞生成减少
促红细胞生成素减少
肾脏功能受损导致促红细胞生成素产生减少，影响红细胞生 成。
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> 1 2 .8 .
< 1 0 .2 10.2 to 10.6 10.6 to 11.6 11.6 to 12.8
> 1 2 .8
Hgb quintile (g/dL)
2007 FDA analysis of data collected from NHCT
产生矛盾的可能机制
高靶目标组死亡率高的原因： • 高Hb使血液粘度增加，血压增加，死亡率增加; • ESA和/或铁剂本身的副作用; • 导致EPO低反应的合并症; • 其它
mortality (%)
高Hb靶目标组死亡率高，但高Hb者死亡率低
Lower target
80 70 60 50 40 30
2 0 n=
10 206 218 172 29 3
0
Higher target
48 33 79 222 249
< 1 0 .2 10.2 to 10.6 10.6 to 11.6 11.6 to 12.8
1.3（0.9~1.9） 无统计学差异 21 vs 31%(p<0.001) 39 vs 29%(p=0.001)
CHOIR(S 美国3/4期
ingh.
CKD；
2006) n = 1432
联合终点 总住院率 CVD住院率
CREATE( 多国3/4期非 Drueke. 重症CKD 2006) n = 603
贫血的诊断标准
按照WHO推荐 海平面水平地区 年龄≥15岁
男性血红蛋 白＜130 g/L 成年非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L 成年妊娠女性＜110 g/L
在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度 对血红蛋白的影响。
贫血的评估频率（血红蛋白）
（1）对无贫血病史: CKD 1~3期，至少一次/每年 CKD 4～5期，未开始接受透析治疗者，至少一次/6月 CKD 5期和透析患者，至少1次/3月。
1.05(0.94~1.17) 1.92（1.38~2.68） 0.71(0.54~0.94) 0.56(0.49~0.65)
CREATE 和 CHOIR 研究 以 CKD 患者为研究对象，分为高 Hb 组（13～15 g/dl）和低 Hb 组（10.5～11.5 g/dl），结果显示，在随访 3 年后，两组患者的心血管事件发生率无统计学差 异。在 CHOIR 研究中，高 Hb 组患者的心血管住院率升高。
尿毒症毒素的 骨髓抑制作用
慢性炎症反应
Anemia
失血
红细胞寿命缩短
组织氧供与氧耗下降
认知能力和思 维敏度下降
心输出量增加
肾性贫血
充血性心力衰竭
心脏扩大
心室肥厚
Hb与CKD患者死亡率的关系
肾性贫血治疗--多管齐下
铁、叶酸、VitB12缺乏
EPO 减少
尿毒症毒素的 骨髓抑制作用
慢性炎症反应
Anemia
• CKD患者贫血的发病率为40%-60%，透析患者为70%-90% ，约98.91%准备进入透析的患者发生贫血。
• 在透析患者中尽管治疗率高----97.42%
• 但达标率较低---HD患者达标率分别为70.53%
•
PD患者达标率和40.86%
肾性贫血发病机制
铁、叶酸、VitB12缺乏
EPO 减少
CHOIR trial
NHCT trial
9
8
1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 201 vs 低Hb靶组）
HR/RR
美国HD；伴 CHF n = 1233
联合终点（死亡或MI） MI/住院率/严重心衰等 需输血者比率 血管通路血栓形成
关注指南修订： • 如何制订Hb靶目标？ • 如何减少ESA及铁剂用量，减轻副作用？ • 如何处理EPO抵抗(低反应)？
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 （2014修订版）
发表时间：2014年6月
内容
1.贫血的诊断和初始评估 2、ESAs的应用 3.铁剂的应用
4 输血治疗
肾性贫血定义
肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的产 生不足；以及在尿毒症一些毒性物质干扰红 细胞生成代谢而导致的贫血
TREAT 研究 以 2 型糖尿病肾病贫血患者为研究对象，比较 ESA 与安慰剂的疗效差异， 结果显示，两组患者的总死亡率无显着差异；但当将 Hb 提高至较高水平（12.5 g/dl对 10.6 g/dl） 时，致死性和非致死性卒中的相对危险度将增高近 1 倍。
荟萃分析 2010 年一项包含了 27 项研究（共 10452 例患者）的荟萃分析显示，较高的 Hb 目标值与较高的卒中、高血压、血管通路血栓风险密切相关。
失血
红细胞寿命缩短
肾性贫血怎样治疗？--指南
肾性贫血的治疗
EPO的应用
铁剂的补充
指南修订的背景
CREATE trial
14
KDOQI
13
KDOQI
2000
12
2006 2007中国
CVD/ CHF/DM 2010中国
EBPG
2008
11
EBPG
KDOQI
10
2004
2007
TREAT trial
以上临床研究结果均支持较高 Hb 靶目标具有较高不良事件风险的观点。但也有研究者持不 同观点，即虽然 Hb 靶目标＞13 g/dl与心血管事件发生风险增加相关，但患者 Hb 若真达到 了此目标，其死亡率则降低；心血管事件发生风险的增加可能是 ESA 或铁剂等药物本身的 副作用所致。
高Hb靶目标带来的矛盾现象
bxy肾性贫血的诊 治进展幻灯片
不同GFR水平下的贫血发生率，来自加拿大多中心纵列研究 的446名CKD非透析患者的资料。均未接受ESA治疗，也未
行 动静脉造瘘术，贫血发生率随肾功能下降呈逐渐增加趋势
Levin A et al.Am J Kidney Dis,1999
背景
我国患者CKD贫血现状
• 中国成人的CKD发病率为10.8%。
TREAT(P 多国3/4期 fefferet T2DM合并 al. 2009 ) CKD；
n = 4.38
联合终点 需要透析
联合终点 卒中 心脏血管手术 需要输血
1.34(1.03~1.74) 1.18(1.02~1.37) 1.34(1.01~1.48)
0.78(0.53~1.14) 127 vs 111(p=0.03)
（3）对有贫血病史： CKD 3～5期未接受透析和CKD 5期接受PD患者，至少1次/3月； CKD 5期接受HD的患者至少至少1次/月[6]
< 1 0 .2 10.2 to 10.6 10.6 to 11.6 11.6 to 12.8
> 1 2 .8
Hgb quintile (g/dL)
2007 FDA analysis of data collected from NHCT
产生矛盾的可能机制
高靶目标组死亡率高的原因： • 高Hb使血液粘度增加，血压增加，死亡率增加; • ESA和/或铁剂本身的副作用; • 导致EPO低反应的合并症; • 其它
mortality (%)
高Hb靶目标组死亡率高，但高Hb者死亡率低
Lower target
80 70 60 50 40 30
2 0 n=
10 206 218 172 29 3
0
Higher target
48 33 79 222 249
< 1 0 .2 10.2 to 10.6 10.6 to 11.6 11.6 to 12.8
1.3（0.9~1.9） 无统计学差异 21 vs 31%(p<0.001) 39 vs 29%(p=0.001)
CHOIR(S 美国3/4期
ingh.
CKD；
2006) n = 1432
联合终点 总住院率 CVD住院率
CREATE( 多国3/4期非 Drueke. 重症CKD 2006) n = 603
贫血的诊断标准
按照WHO推荐 海平面水平地区 年龄≥15岁
男性血红蛋 白＜130 g/L 成年非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L 成年妊娠女性＜110 g/L
在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度 对血红蛋白的影响。
贫血的评估频率（血红蛋白）
（1）对无贫血病史: CKD 1~3期，至少一次/每年 CKD 4～5期，未开始接受透析治疗者，至少一次/6月 CKD 5期和透析患者，至少1次/3月。
1.05(0.94~1.17) 1.92（1.38~2.68） 0.71(0.54~0.94) 0.56(0.49~0.65)
CREATE 和 CHOIR 研究 以 CKD 患者为研究对象，分为高 Hb 组（13～15 g/dl）和低 Hb 组（10.5～11.5 g/dl），结果显示，在随访 3 年后，两组患者的心血管事件发生率无统计学差 异。在 CHOIR 研究中，高 Hb 组患者的心血管住院率升高。
尿毒症毒素的 骨髓抑制作用
慢性炎症反应
Anemia
失血
红细胞寿命缩短
组织氧供与氧耗下降
认知能力和思 维敏度下降
心输出量增加
肾性贫血
充血性心力衰竭
心脏扩大
心室肥厚
Hb与CKD患者死亡率的关系
肾性贫血治疗--多管齐下
铁、叶酸、VitB12缺乏
EPO 减少
尿毒症毒素的 骨髓抑制作用
慢性炎症反应
Anemia
• CKD患者贫血的发病率为40%-60%，透析患者为70%-90% ，约98.91%准备进入透析的患者发生贫血。
• 在透析患者中尽管治疗率高----97.42%
• 但达标率较低---HD患者达标率分别为70.53%
•
PD患者达标率和40.86%
肾性贫血发病机制
铁、叶酸、VitB12缺乏
EPO 减少
CHOIR trial
NHCT trial
9
8
1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 201 vs 低Hb靶组）
HR/RR
美国HD；伴 CHF n = 1233
联合终点（死亡或MI） MI/住院率/严重心衰等 需输血者比率 血管通路血栓形成
关注指南修订： • 如何制订Hb靶目标？ • 如何减少ESA及铁剂用量，减轻副作用？ • 如何处理EPO抵抗(低反应)？
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 （2014修订版）
发表时间：2014年6月
内容
1.贫血的诊断和初始评估 2、ESAs的应用 3.铁剂的应用
4 输血治疗
肾性贫血定义
肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的产 生不足；以及在尿毒症一些毒性物质干扰红 细胞生成代谢而导致的贫血
TREAT 研究 以 2 型糖尿病肾病贫血患者为研究对象，比较 ESA 与安慰剂的疗效差异， 结果显示，两组患者的总死亡率无显着差异；但当将 Hb 提高至较高水平（12.5 g/dl对 10.6 g/dl） 时，致死性和非致死性卒中的相对危险度将增高近 1 倍。
荟萃分析 2010 年一项包含了 27 项研究（共 10452 例患者）的荟萃分析显示，较高的 Hb 目标值与较高的卒中、高血压、血管通路血栓风险密切相关。
失血
红细胞寿命缩短
肾性贫血怎样治疗？--指南
肾性贫血的治疗
EPO的应用
铁剂的补充
指南修订的背景
CREATE trial
14
KDOQI
13
KDOQI
2000
12
2006 2007中国
CVD/ CHF/DM 2010中国
EBPG
2008
11
EBPG
KDOQI
10
2004
2007
TREAT trial
以上临床研究结果均支持较高 Hb 靶目标具有较高不良事件风险的观点。但也有研究者持不 同观点，即虽然 Hb 靶目标＞13 g/dl与心血管事件发生风险增加相关，但患者 Hb 若真达到 了此目标，其死亡率则降低；心血管事件发生风险的增加可能是 ESA 或铁剂等药物本身的 副作用所致。
高Hb靶目标带来的矛盾现象
bxy肾性贫血的诊 治进展幻灯片
不同GFR水平下的贫血发生率，来自加拿大多中心纵列研究 的446名CKD非透析患者的资料。均未接受ESA治疗，也未
行 动静脉造瘘术，贫血发生率随肾功能下降呈逐渐增加趋势
Levin A et al.Am J Kidney Dis,1999
背景
我国患者CKD贫血现状
• 中国成人的CKD发病率为10.8%。
TREAT(P 多国3/4期 fefferet T2DM合并 al. 2009 ) CKD；
n = 4.38
联合终点 需要透析
联合终点 卒中 心脏血管手术 需要输血
1.34(1.03~1.74) 1.18(1.02~1.37) 1.34(1.01~1.48)
0.78(0.53~1.14) 127 vs 111(p=0.03)
（3）对有贫血病史： CKD 3～5期未接受透析和CKD 5期接受PD患者，至少1次/3月； CKD 5期接受HD的患者至少至少1次/月[6]