第八章 精神科护理基本技能(夏志春)
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精神障碍的社区护理与家庭护理
2011年：承担共同责任，促进精神健康
2012年：精神健康伴老龄，安乐幸福享晚年 2013年：发展事业、规范服务、维护权益 2014年：心理健康，社会和谐
二级预防－发病前期及临床期
对象－精神障碍发生前及发病早期者 目标－早期发现、早期诊断、及时给予有效的治疗及护理，避免 精神障碍进一步发展 特点：
精神障碍患者一般居家情况
精神问题早期 门诊诊治，家中服药和观察 经住院治疗后出院
• 症状缓解、好转、痊愈
复发先兆→疾病复发
康复期（痊愈之后…）
常见误区 擅自停药，“好了伤疤忘了疼” 过度保护 冷漠、指责 注意事项 摸索维持治疗的药物品种和剂量 用药简单化 鼓励病人料理生活、 交流情感
常见误区
对加药犹豫不决 住院恐惧 求治心切，频繁换药或换医生 不了解何为“治愈”
注意事项
了解药物常识 正确掌握住院和出院时机 与医生建立固定的联系，建立打“ 持久战”的心理准备 了解疗效判定标准
复诊不及时
督促病人定期复诊 记录患者康复日记
三级预防－临床预防恶化期
对象－精神障碍发生后期、慢性期和康复期者 目标－帮助患者最大限度地恢复社会功能，正确对待疾病，提高生 活质量 具体内容
香港社区护理介绍
80年代起逐渐设立日间病房、中途宿舍、长期护理院。出院后自 愿入住，学会与他人相处，恢复正常人的生活。
Hale Waihona Puke 辅助就业：康复农场，商铺（食品、文具）、庇护工埸、快递业 务，让精神病人过渡性培训和实习，培养基本的工作态度，一定 营销技巧。
香港各区域的医院设有专职的社康护士，负责访视辖区内的精神 病患者。
精神科护理的基本技能
精神科护理的 基本技能
1
主要包括六个方面： 治疗性护患关系的建立 精神科护理观察与记录 精神科的基础护理 精神疾病患者的组织管理 精神科整体护理 精神科康复训练
2
第一节 治疗性护患关系的建立
★建立治疗性护患关系的要求
如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系， 是每一个精神科护士的入门基本功
1.第一精步神要病护完是患成一关观种系念疾：的病变革 有护目士成的在的、医关有精疾院系计神病利，的划疾表用称功地病现自为能与患无己治异患者好的疗常者并坏专性接不、业护触是对知患沟大错识人通脑之和际，所分技关所有，能系、形
勿以道德标准衡量病人的行为 2.熟悉患者的一般情况
3
3.接触患者应具有的态度
周1—2次书写护理记录。特殊情况随时记录
16
第三节 精神科基础护理
★主要包括：
安全护理 个人卫生日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理
17
安全护理
掌握病情
与患者建立信赖关系
严格执行护理常规与工作制度
加强巡查严防意外:（尤其在夜间、凌晨、午 睡、开饭前，交接班时等病房工作人员较少的 情况下，护士要特别加强巡视。在厕所、走廊 尽头，暗角、僻静处都应仔细察看。）
21
明亮、宽敞，饭前督促洗手 餐具每人一套(忌用玻璃、瓷器制品） 准备足量的、保温的、具有色香味的饭菜
进餐时护理 ： 安排患者于固定餐桌，定位人坐，使患者进餐厅 后，目标清楚，各就各位 有秩序，亦便于工作人员及时发觉缺席者，及时 寻找，做到不遗漏 一般采用集体用餐(分食制)方式 进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌
22
饮食护理
特殊情况下的饮食护理 1.抢食、暴饮暴食者 2.有被害妄想者 3.有罪恶感者 4.有幻听者 5.木僵患者
1
主要包括六个方面： 治疗性护患关系的建立 精神科护理观察与记录 精神科的基础护理 精神疾病患者的组织管理 精神科整体护理 精神科康复训练
2
第一节 治疗性护患关系的建立
★建立治疗性护患关系的要求
如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系， 是每一个精神科护士的入门基本功
1.第一精步神要病护完是患成一关观种系念疾：的病变革 有护目士成的在的、医关有精疾院系计神病利，的划疾表用称功地病现自为能与患无己治异患者好的疗常者并坏专性接不、业护触是对知患沟大错识人通脑之和际，所分技关所有，能系、形
勿以道德标准衡量病人的行为 2.熟悉患者的一般情况
3
3.接触患者应具有的态度
周1—2次书写护理记录。特殊情况随时记录
16
第三节 精神科基础护理
★主要包括：
安全护理 个人卫生日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理
17
安全护理
掌握病情
与患者建立信赖关系
严格执行护理常规与工作制度
加强巡查严防意外:（尤其在夜间、凌晨、午 睡、开饭前，交接班时等病房工作人员较少的 情况下，护士要特别加强巡视。在厕所、走廊 尽头，暗角、僻静处都应仔细察看。）
21
明亮、宽敞，饭前督促洗手 餐具每人一套(忌用玻璃、瓷器制品） 准备足量的、保温的、具有色香味的饭菜
进餐时护理 ： 安排患者于固定餐桌，定位人坐，使患者进餐厅 后，目标清楚，各就各位 有秩序，亦便于工作人员及时发觉缺席者，及时 寻找，做到不遗漏 一般采用集体用餐(分食制)方式 进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌
22
饮食护理
特殊情况下的饮食护理 1.抢食、暴饮暴食者 2.有被害妄想者 3.有罪恶感者 4.有幻听者 5.木僵患者
精神科护理的基本技能
（二）护理记录
护理记录是医疗文书的一部分，是护士通 过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、 护理等医疗活动获得的有关资料，及再经 归纳、分析、整理形成医疗活动的记录， 贯穿于整个医疗护理工作。同时护理记录 又是临床、教学、科研、护理、预防工作 中不可缺少的文字资料，也可能作为司法 鉴定的临床资料。
（二）基本技能
精神科护理对象的表现因人而异，变化 多端，他们的心理活动并非都属病态， 也有正常的一面，护士应全面掌握，针 对每一个病人的情况，原则性和灵活性 相结合，采取各种不同的接触和沟通技 巧。
1、与一般病人的接触
对新入院安静合作的病人，要热心接待，做好入院的 宣传、教育，主动介绍医院的环境、住院制度，安排 床位，接触时，护士要注意采用倾听和集中主题等沟 通技巧，做到采集信息，了解病情及良好护患关系的 初步建立。对一位思维障碍或暂时无法用语言来沟通 的病人，可用观察、沉默和运用开放话题的沟通技巧。 观察技巧运用得当，可以超过言语沟通的效果，是临 床上观察病人的非语言信息的常用方法。沉默是一种 非语言的沟通，也是一种有效的治疗工具，可以让病 人觉察到护士在接纳和陪伴他，但要妥善运用，避免 给病人造成压迫感。护士是接触病人时沟通的主动方， 应使用开放式的话题与病人进行交谈，这样可以启发 病人自由表述，病人也许会说的越来越多，可将沟通 困难转为顺利进行。
3、观察的要求 护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行 交班与记录，而不要随意加入自己的猜测，以免 误导其他医务人员对患者病情的了解和掌握。 护士在工作中要根据自己的情况有意识的去接触 观察患者，对患者住院期间各方面的表现都进行 观察，以便对患者情况有一个全面、整体、动态 的掌握。 观察患者时还要注意技巧，要使患者感到是在轻 松的谈心、活动，要在患者不知不觉中进行，这 时患者所表达或表现的情况才较为真实。如有自 杀意念的患者上厕所时，为防意外，护士要入内 查看。此时，护士要关切的问“需要帮忙吗”、 “要手纸吗”等，让患者感到护士的关心，可避 免让患者感到被监视、有不被信任的感觉。
精神科护理技能
第二节 精神疾病的观察与记录
• 一、精神疾病的观察 (三)观察的要求
• 1.客观性 2.整体性 3.目的性、计划性
第二节 精神疾病的观察与记录
• 二、护理记录 • 定义:是护士将观察到的结果及进行的护理
过程用文字描述或表格填写的形式记载之, 以供其他医务人员了解患者病情,确定或修 改医疗护理的措施.
• 2、药物治疗的自我管理 • 3、社会技能康复训练 • 4、学习行为技能训练 • 5、职业技能康复训练
第四节 精神疾病患者的组织与管理
• 好的组织管理能使患者友好相处,病房井然 有序,有利于创造良好的治疗环境,使患者在 生活自理、学习、工作、人际交往能力等 诸方面进步和康复.
第四节 精神疾病患者的组织与管理
伦理原则
• 保密 • 不伤害 • 公平 • 有利于患者
现行法律
• 年5月12日开始施行的《护士条例》的有关规定如 下：
• 第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情危急， 应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者 生命，应当先行实施必要的紧急救护。
• 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术 规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必 要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫 生机构负责医疗服务管理的人员报告。
• 三、分级护理管理 • (二)二级护理管理 • 护理对象:
1.精神症状不影响病区秩序,生活能自理或被动自 理者. • 2.伴有一般躯体疾病,生活能自理或需协助者 • 3.有情绪低落、自杀意念、出走企图,但能接受劝 导者.
第四节 精神疾病患者的组织与管理
• 三、分级护理管理 • 护理对象: • 1.症状缓解,病情稳定者. • 2.康复待出院者. • 3.神经症患者.
精神科护理技能——精神康复、组织管理
• 巩固期
– 独立生活技能训练 – 服药训练
• 维持期
– 生活、学习、就业、社会交往、休闲活动等
精神疾病患者康复应注意：
• 对慢性患者的家属提供支持和帮助
• 尽可能发挥患者主观能动性
精神康复步骤
• 评估
• 制订康复计划
பைடு நூலகம்
• 确定康复进程
精神康复的评估——康复工作的关键
• 精神症状对患者行为影响的评估
• 精神分裂症心理社会治疗70年代在西方国家兴起---精神康复治疗。
精神康复
• 概念：即运用一切可采取的生理、心理、 社会方法和手段尽量纠正精神疾病患者的 病态表现，最大限度地恢复适应社会生活 的精神功能。
• 目的：提高患者适应社会的能力，改善其 职业功能水平，提高生活质量。
精神康复的三项基本原则
• 目的：主要是为了提高患者的社会适应能 力，满足患者心理需要， 促进患者早日 康复回归社会。
• 适应类型：
– 一些神经症
– 病情稳定、康复期待出院患者
– 安心住院、配合的患者
开放式管理的类型
• 半开放式管理
– 封闭病房的患者在病情许可的情况下，经医 嘱由家属陪同外出活动或短时间回家。
• 全开放式管理
• 方式：
– 各种类型的教育性活动 – 开办学习班
职业技能康复训练
• 评估：工作能力
• 工作技能训练
– 地点：精神病防治站或残疾人职业培训中心
– 训练方式：简单作业、工艺制作、就业前训 练
• 工作后的心态调整：应对压力
第四节
精神科患者组织与管理
主要内容
• 开放式管理
• 封闭式管理
• 精神科的分级护理
• 具体实施步骤
2016精神科护理的基本技能
精神病是一种疾病 精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常 疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量
病人的行为
熟悉患者的一般情况
4
接触患者应具有的态度
“设身处地、将心比心” 接纳、容忍患者 牢记“被尊重是人的基本需要” 持续性和一致性的态度 ，这将有利于建立
或发展良好的护患关系 要提高自身素质 ，具有良好素质的护土对
2016精神科护理的基 本技能
1
主要包括六个方面： 治疗性护患关系的建立 精神科护理观察与记录 精神科的基础护理 精神疾病患者的组织管理 精神科整体护理 精神科康复训练
2
陌生
沟通
熟悉
3
2016精神科护理的基本技能
一、建立治疗性护患关系的要求★
如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系， 是每一个精神科护士的入门基本功 第一步要完成观念的变革
客观性 整体性 目的性、计划性 要在患者不知不觉中进行
13
2016精神科护理的基本技 能
入院护理评估单（记录内容包括一般资料、
简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生 活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护
理要点等 ） 入院护理记录 住院期的动态护理记录 出院护理记录 出院护理评估单（健康教育评估、出院指导
2016精神科护理的基本技
能
给药治疗护理、
测体温、约束
1. 掌握病情，有带针应对用、性外防出范 2. 与患者建立信赖活动关、系洗，澡 及时发交岗现接位危班责制任险度制征兆
3. 严格执行护理常规与工作制度
4. 加强巡查，严防意外(每10-15分钟巡视一次)
时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前 地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处
18
下列哪项交流方式可能会影响护患之间 的沟通
病人的行为
熟悉患者的一般情况
4
接触患者应具有的态度
“设身处地、将心比心” 接纳、容忍患者 牢记“被尊重是人的基本需要” 持续性和一致性的态度 ，这将有利于建立
或发展良好的护患关系 要提高自身素质 ，具有良好素质的护土对
2016精神科护理的基 本技能
1
主要包括六个方面： 治疗性护患关系的建立 精神科护理观察与记录 精神科的基础护理 精神疾病患者的组织管理 精神科整体护理 精神科康复训练
2
陌生
沟通
熟悉
3
2016精神科护理的基本技能
一、建立治疗性护患关系的要求★
如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系， 是每一个精神科护士的入门基本功 第一步要完成观念的变革
客观性 整体性 目的性、计划性 要在患者不知不觉中进行
13
2016精神科护理的基本技 能
入院护理评估单（记录内容包括一般资料、
简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生 活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护
理要点等 ） 入院护理记录 住院期的动态护理记录 出院护理记录 出院护理评估单（健康教育评估、出院指导
2016精神科护理的基本技
能
给药治疗护理、
测体温、约束
1. 掌握病情，有带针应对用、性外防出范 2. 与患者建立信赖活动关、系洗，澡 及时发交岗现接位危班责制任险度制征兆
3. 严格执行护理常规与工作制度
4. 加强巡查，严防意外(每10-15分钟巡视一次)
时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前 地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处
18
下列哪项交流方式可能会影响护患之间 的沟通
第8章 精神科护理基本技能 心理与精神护理课件
3.接纳 无条件接纳患者的一切，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和 不耐烦的表现，但并不意味着对患者的恶习无动于衷。
4.提问 首先就患者最关心、最重视的问题开展交流，再自然地转 到深入交谈。交谈一般尽量采用开放式提问。注意语气、语调 ，避免轻浮、咄咄逼人或指责。
（二）护理观察
1.观察的目的 了解患者目前的健康状况，为拟定护理计 划提供依据；提供病情，为医疗、护理诊断的确立提 供依据；有利于护理科研积累参考资料。
学习要点
1.精神科基础护理的基本内容和基本技能 2.精神科常规护理与分级护理的对象和内容 3.精神科整体护理的概念和程序 4.精神科危机干预技术
• 第一节 精神科基础护理 • 第二节 精神科整体护理 • 第三节 精神科危机干预技术
第一节 精神科基础护理
• 一、护理的基本内容 • 二、护理的基本技能 • 三、常规护理与分级护理
（二）评估的内容
评估内容包括心理、社会、文化和生理等方面。 1.一般情况 （1）一般资料 （2）外观与行为反应 （3）日常生活情况 （4）活动与休息 2.躯体情况
患者的体温、脉搏、呼吸、血压是否正常,有无 呼吸、消化、心血管系统疾病的症状、体征,有无 脱水、水肿、外伤、呕吐等。
• 3.情绪方面 可以从患者认知、情感、意志与行为方面进
• （4）护理措施：将护理计划付诸实践，解除患者的痛苦,有 针对性地对患者实施整体护理。
• （5）出院总结及效果评价：将住院过程中的护理全面总结， 与护理计划进行对比，对护理效果进行合理的评价。
2.记录要求
• （1）真实：记录的内容须真实、明确、客观和简 明扼要。
• （2）及时：记录时间及频率根据患者病情，患者 入院后的24h内日夜三班连续3d写护理记录，此后 每3天1次；慢性住院患者每周1～2次写护理记录； 危重患者至少每4小时1次记录，病情有变化随时记 录。
4.提问 首先就患者最关心、最重视的问题开展交流，再自然地转 到深入交谈。交谈一般尽量采用开放式提问。注意语气、语调 ，避免轻浮、咄咄逼人或指责。
（二）护理观察
1.观察的目的 了解患者目前的健康状况，为拟定护理计 划提供依据；提供病情，为医疗、护理诊断的确立提 供依据；有利于护理科研积累参考资料。
学习要点
1.精神科基础护理的基本内容和基本技能 2.精神科常规护理与分级护理的对象和内容 3.精神科整体护理的概念和程序 4.精神科危机干预技术
• 第一节 精神科基础护理 • 第二节 精神科整体护理 • 第三节 精神科危机干预技术
第一节 精神科基础护理
• 一、护理的基本内容 • 二、护理的基本技能 • 三、常规护理与分级护理
（二）评估的内容
评估内容包括心理、社会、文化和生理等方面。 1.一般情况 （1）一般资料 （2）外观与行为反应 （3）日常生活情况 （4）活动与休息 2.躯体情况
患者的体温、脉搏、呼吸、血压是否正常,有无 呼吸、消化、心血管系统疾病的症状、体征,有无 脱水、水肿、外伤、呕吐等。
• 3.情绪方面 可以从患者认知、情感、意志与行为方面进
• （4）护理措施：将护理计划付诸实践，解除患者的痛苦,有 针对性地对患者实施整体护理。
• （5）出院总结及效果评价：将住院过程中的护理全面总结， 与护理计划进行对比，对护理效果进行合理的评价。
2.记录要求
• （1）真实：记录的内容须真实、明确、客观和简 明扼要。
• （2）及时：记录时间及频率根据患者病情，患者 入院后的24h内日夜三班连续3d写护理记录，此后 每3天1次；慢性住院患者每周1～2次写护理记录； 危重患者至少每4小时1次记录，病情有变化随时记 录。
精神科护理的基本技能
约束带定期清洗消毒，保持清洁。 随时关心病人冷暖，做好基础护理，如洗漱、料理 卫生，及时清理脏、湿的被褥及床单，保持病人床 单位的清洁干燥、舒适、防止压疮发生。、对兴奋、 躁动不安者，定时喂水喂饭，保证机体需要量，对 拒食拒水者要采取措施给予鼻饲或补充体液。
约束位置应舒适，将患者肢体处于功能位， （禁止将病人上肢翻至头部方向）
实施约束时，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。 约束带固定于床上的结头要隐蔽，以病人看不到、摸不到为 宜。 肩部保护时腋下要填棉垫，必须打固定节，勿使其松动以免 臂丛神经损伤。
准确记录并交接班，包括约束的原因、时间、约束 带的数目，约束部位、约束部位皮肤状况，解除约 束时间等。约束带必须班班交清，对约束病人进行 床头交接班，清点约束带，仔细观察约束带松紧 度、病人皮肤情况及基础护理等情况，发现约束带 数目不对及时查找，交接清后交班者方能离岗。
实施或协 助治疗
㎡
配合并保 证治疗方 案的执行
约束带的使用
目的：不合作 冲动伤人 自杀自伤 意识障碍
评估
年龄 意识 活动能力 心里状态 约束部位皮肤 四肢循环情况 躯体情况
约束带使用的注意事项
约束与非约束病人不能同放在一室（无条件 的情况下，必须要在工作人员的视线内） 被约束的患者要安置在一级病室内，清除病 房内危险物品和一切可搬运物品，以防患者 自行解除约束后出现过激行为。
正确使用约束带是防止病人发生意外，确保 病人生命安全而采取的必要手段，不论病人 是否接受约束，使用前都应耐心向病人解 释清楚。 约束前尽可能脱去病人的外衣，尽可能劝说 解清大小便。
保护性约束属于制动措施，故使用时间不易过长， 病情稳定或治疗结束应后应及时解除约束， 需较长时间约束者应每隔15-30钟观察约束部位的 末梢循环情况以及约束带的松紧程度，定时更换约 束肢体 每2小时活动肢体或放松一次发现异常及时处理， 必要时进行局部按摩，促进血液循环。
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第八章 精神科护理基本技能
广州市脑科医院
夏志春
学习目标
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 能说出精神科护理观察的方法 能说出精神科基础护理的主要内容 能描述精神障碍患者的组织情况 能说出一些治疗性沟通的技巧 能理解精神障碍患者的管理重点 熟悉精神科护理观察的内容 了解分级护理管理
案例8-1
诱导诉说 安慰鼓励 回味幸福 肯定价值
特殊情况的沟通技巧B
缄默患者
陪其静坐 不取笑 非言语交流
暴力患者
不独处 不激惹 不争论 不患者
要当他是清醒的 不在面前随意谈论 治疗护理先解释
异性患者
自然 谨慎 稳重
接触交谈过程中常用的技巧
1、善于启发、提示或引导患者话题 2、善于倾听 3、核实自己的感觉 4、适当运用沉默 5、适时运用触摸 6、适当的自我暴露 7、特殊情况下的沟 通技巧
一、单选题 A1型题 1．为更好地做好精神科的护理，组织成立的病人组 织是： A．病人管理小组 B．工休委员会C．互组小组 D．病人团社 E．管理委员会 2．下列哪种精神障碍患者适合于开放式管理： A．生活不能自理者 B．兴奋躁狂者C．神经症病人 D ．新入院的病人 E．自杀、冲动者 3．接触交谈时最基本的态度是 A．礼貌 B．尊重 C．友好 D．温和 E．友善 4．交谈中为核实自己的理解与患者表达的是否一致， 可采用下列方法除外 A．重述 B．复述 C．澄清 D．提问 E．小结
治疗性沟通
表现形式：护患间的切题会谈
分为四阶段：准备与计划、开始交谈、引 导交谈、结束交谈
准备与计划阶段
熟悉资料 准备环境 安排时间 确定目标
开始交谈阶段
注意第一印象 身体姿态 称呼、自我介绍 说明目的、时间 告知可提问和澄清 患者明白交谈意义，情绪已放松，交谈可 开始
重述(Restatement) 归纳(Summarization) 澄清(Clarifying )
引导话题延续 鼓励患者描述感受
发现精神症状，防止安全意外 发现异常情绪，防止自伤、自杀 对述情困难者要有耐心
引导交谈阶段C
鼓励患者作比较(Comparison) 呈现事实(present the truth)
A2型题 5．患者王强，男，48岁，精神分裂症。入院时 处于木僵状态，护士对其进行治疗性沟通时， 下列哪句话不妥： A．你叫什么名字 B．这是你的药 C．请快回答我的问话 D．你多大年纪 E．你先安静地休息一会 6．刘女士，40岁，因情感性精神障碍于上午八 点入院治疗，目前比较安静。应对其进行哪个 级别的护理管理： A．一级 B．二级 C．三级 D．四级 E．特级
二、多项选择题
1．适用于封闭式管理的患者有： A．新入院的病人B．兴奋躁狂者C．神经症病人 D．生活不能自理者 E．自杀、冲动、伤人、毁物者 2．适合特级护理的精神障碍患者有： A．重度木僵 B．脑立体定向手术后 C．癫痫持续状态 D．随时有生命危险者 E．生活完全不能自理者 3．下列有关治疗性沟通技巧正确的是： A．从一般性问题开始交谈 B．一次只问一个问题 C．对“滔滔不绝”注意倾听 D．对木僵病人应说明他病情的严重性 E．及时制止病人不切合实际的说法
引导交谈阶段A
正确提问(Questioning)
开放式提问 一次只提一个 简单清楚 少提“为什么” 少问“是不是”
注意倾听(Actively Listening )
会听有时被会说更重要 不要随意打断对方 不要主观臆测 及时反应
引导交谈阶段B
核实感觉(Checking Perceptions)
三、分级护理管理
根据患者病情轻重及治疗需要及对自 身、他人、周围环境的安全影响程度，对 患者进行分级护理管理，分为特级、一、 二、三级护理
第四节 与精神障碍患者沟通技巧
与患者沟通的意义
1.收集资料，确立健康问题 2.建立良好的护患关系 3.对患者予以情感支持或提供咨询 4.了解患者认知和心理需求，满足其需要
A4型题 （10～13题基于下列案例） 患者，女，15岁，高中生。半年前在书店看书时 因走的匆忙，误把书店的书装入自己的书包， 被管理员当偷书者论处。学校和家长知道其被 书店扣留后，未及时赶去处理，致使其在书店 被围观、指责了近3个小时。之后经常感到同 学、老师、亲戚背后在说她是小偷，要大家防 备她。家人为她找了心理医生，在一次治疗中， 她突然说心理医生是她爸爸找来害她的，说她 家里没一个好人，并动手要打心理医生。在心 理医生的提议下，家人将其送来医院。
承认患者感受但不承认事实 决不能为讨好患者而赞同
适当沉默(silence)
让其冷静 让其宣泄 提供观察 痛苦哭泣更需要它
与患者合作与分享(cooperation and sharing)
特殊情况的沟通技巧A
妄想患者
启发表达 以听为主 不表态 病情好转再帮助
抑郁患者
（二）记录的原则 1.客观真实原则 2.及时准确原则 3.记录完整清晰
第二节、精神障碍患者的基础护理
日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 安全护理
一、日常生活护理
1. 评估患者自理能力 2.重视卫生宣教 3.共同制订相关卫生活动计划 4. 患者每天的大小便情况
二、饮食护理
（一）进餐前的准备 1.环境 2.餐具 3.饮食
患者，男性，27岁，工人。因言行紊乱半年， 加重2周而入院治疗。患者半年前无明显原因出现多 疑，认为邻居和工友总是在悄悄的议论他，讲他的 坏话，诋毁他的名誉。2周前病情加重，认为工友和 邻居跟踪监视他，并想下毒害死他。为此，患者开 始拒绝进食，并多次拿刀找邻居“理论”，幸好被 家人及时制止。入院后多独处，很少与人交往，否 认自己有病，对问话回应慢，语音偏低，很少抬头 看医生，处于戒备状态，拒绝进食，有冲动行为。 你认为对该患者应观察哪些内容，注意做好哪些 方面的护理工作？
7．对该患者最佳的管理方式是 A．开放式管理 B．封闭式管理 C．家人管理 D．交工休委员会管理 E．交公安机关管理 8．对患者应采取哪个级别的管理 A．特级 B四级． C．三级 D．二级 E．一级 9．对病情记录的要求 A．每天1次 B．每天3次 C．每周1～2次 D．每天5～6次 E．病情变化随时记录
病区环境 危险物品管理 安全检查
第三节 精神障碍患者的组织与管理
一、患者的组织 二、患者的管理 三、分级护理管理
一、患者的组织
组织领导：病区护士长 具体负责：专职护士 患者组织：工休委员会 分为若干个大组， 每个大组又分几个小组，患者担任大组长 或小组长
二、患者的管理
（一）制定有关制度 （二）管理方式 开放式管理 封闭式管理 （三）休养环境和氛围 （四）住院生活
10．应将该患者应安排在 A．普通病房 B．监护病房 C．家庭病房 D．多人病房 E．独立病房 11．当病情趋于稳定后其观察间隔时间要求是 A．每天1次 B．隔天1次 C．每10~15分钟1次 D．24h专人连续严密观察 E．每0.5~1小时1次 12．在治疗性沟通时，护士的哪句话不妥 A．你多少岁 B．我能理解你的痛苦 C． 根本就没人说你的坏话 D．你有什么业余爱好 E．你家里都有什么人 13．4周后病人症状缓解准备出院，应重点做好的护 理工作是 A．生活护理 B．用药护理 C． 学习指导 D．出院指导 E．人际沟通指导
第一节、观察与记录
观察的内容 观察的方法 护理记录的目的 护理记录的原则
观察的内容
1.一般情况
2.精神症状
3.躯体情况
4.心理状况
5.治疗情况
6.社会功能
观察的方法
1.直接观察 2.间接观察
二、护理记录
（一）记录的目的 1.提供患者的信息资料 2.为护理诊断、计划和评价提供依据 3.促进教学 4.提供法律依据
A3型题
（7～9题共用题干） 患者，男，26岁，工人。2年来患者一直 听到耳边有声音命令他：“杀死你的母 亲，否则就会天崩地裂”。3天前这个声 音就“一直在耳边缠绕”。于是他“不 得不拿起了菜刀砍向了母亲”。由于母 亲的反抗及家人及时阻止，母亲右前臂 被砍成重伤。其家人在公安人员的的帮 助下将其送来医院治疗。患者处于躁狂 状态，嘴里不时的喊：“杀死她，快杀 死她！”
4.洗手
（二）加强就餐时的护理与管理 1.合理安排就餐秩序 2.观察患者进食情况 3.住院患者食品管理
三、睡眠护理
（一）创造良好的睡眠环境 （二）合理安排作息时间 （三）宣教有助于睡眠的注意事项
（四）定时巡查，严防意外
四、安全护理
（一）掌握病情，有针对性地防范 （二）加强巡视，严防意外 （三）严格执行护理常规与工作制度 （四）加强安全管理
广州市脑科医院
夏志春
学习目标
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 能说出精神科护理观察的方法 能说出精神科基础护理的主要内容 能描述精神障碍患者的组织情况 能说出一些治疗性沟通的技巧 能理解精神障碍患者的管理重点 熟悉精神科护理观察的内容 了解分级护理管理
案例8-1
诱导诉说 安慰鼓励 回味幸福 肯定价值
特殊情况的沟通技巧B
缄默患者
陪其静坐 不取笑 非言语交流
暴力患者
不独处 不激惹 不争论 不患者
要当他是清醒的 不在面前随意谈论 治疗护理先解释
异性患者
自然 谨慎 稳重
接触交谈过程中常用的技巧
1、善于启发、提示或引导患者话题 2、善于倾听 3、核实自己的感觉 4、适当运用沉默 5、适时运用触摸 6、适当的自我暴露 7、特殊情况下的沟 通技巧
一、单选题 A1型题 1．为更好地做好精神科的护理，组织成立的病人组 织是： A．病人管理小组 B．工休委员会C．互组小组 D．病人团社 E．管理委员会 2．下列哪种精神障碍患者适合于开放式管理： A．生活不能自理者 B．兴奋躁狂者C．神经症病人 D ．新入院的病人 E．自杀、冲动者 3．接触交谈时最基本的态度是 A．礼貌 B．尊重 C．友好 D．温和 E．友善 4．交谈中为核实自己的理解与患者表达的是否一致， 可采用下列方法除外 A．重述 B．复述 C．澄清 D．提问 E．小结
治疗性沟通
表现形式：护患间的切题会谈
分为四阶段：准备与计划、开始交谈、引 导交谈、结束交谈
准备与计划阶段
熟悉资料 准备环境 安排时间 确定目标
开始交谈阶段
注意第一印象 身体姿态 称呼、自我介绍 说明目的、时间 告知可提问和澄清 患者明白交谈意义，情绪已放松，交谈可 开始
重述(Restatement) 归纳(Summarization) 澄清(Clarifying )
引导话题延续 鼓励患者描述感受
发现精神症状，防止安全意外 发现异常情绪，防止自伤、自杀 对述情困难者要有耐心
引导交谈阶段C
鼓励患者作比较(Comparison) 呈现事实(present the truth)
A2型题 5．患者王强，男，48岁，精神分裂症。入院时 处于木僵状态，护士对其进行治疗性沟通时， 下列哪句话不妥： A．你叫什么名字 B．这是你的药 C．请快回答我的问话 D．你多大年纪 E．你先安静地休息一会 6．刘女士，40岁，因情感性精神障碍于上午八 点入院治疗，目前比较安静。应对其进行哪个 级别的护理管理： A．一级 B．二级 C．三级 D．四级 E．特级
二、多项选择题
1．适用于封闭式管理的患者有： A．新入院的病人B．兴奋躁狂者C．神经症病人 D．生活不能自理者 E．自杀、冲动、伤人、毁物者 2．适合特级护理的精神障碍患者有： A．重度木僵 B．脑立体定向手术后 C．癫痫持续状态 D．随时有生命危险者 E．生活完全不能自理者 3．下列有关治疗性沟通技巧正确的是： A．从一般性问题开始交谈 B．一次只问一个问题 C．对“滔滔不绝”注意倾听 D．对木僵病人应说明他病情的严重性 E．及时制止病人不切合实际的说法
引导交谈阶段A
正确提问(Questioning)
开放式提问 一次只提一个 简单清楚 少提“为什么” 少问“是不是”
注意倾听(Actively Listening )
会听有时被会说更重要 不要随意打断对方 不要主观臆测 及时反应
引导交谈阶段B
核实感觉(Checking Perceptions)
三、分级护理管理
根据患者病情轻重及治疗需要及对自 身、他人、周围环境的安全影响程度，对 患者进行分级护理管理，分为特级、一、 二、三级护理
第四节 与精神障碍患者沟通技巧
与患者沟通的意义
1.收集资料，确立健康问题 2.建立良好的护患关系 3.对患者予以情感支持或提供咨询 4.了解患者认知和心理需求，满足其需要
A4型题 （10～13题基于下列案例） 患者，女，15岁，高中生。半年前在书店看书时 因走的匆忙，误把书店的书装入自己的书包， 被管理员当偷书者论处。学校和家长知道其被 书店扣留后，未及时赶去处理，致使其在书店 被围观、指责了近3个小时。之后经常感到同 学、老师、亲戚背后在说她是小偷，要大家防 备她。家人为她找了心理医生，在一次治疗中， 她突然说心理医生是她爸爸找来害她的，说她 家里没一个好人，并动手要打心理医生。在心 理医生的提议下，家人将其送来医院。
承认患者感受但不承认事实 决不能为讨好患者而赞同
适当沉默(silence)
让其冷静 让其宣泄 提供观察 痛苦哭泣更需要它
与患者合作与分享(cooperation and sharing)
特殊情况的沟通技巧A
妄想患者
启发表达 以听为主 不表态 病情好转再帮助
抑郁患者
（二）记录的原则 1.客观真实原则 2.及时准确原则 3.记录完整清晰
第二节、精神障碍患者的基础护理
日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 安全护理
一、日常生活护理
1. 评估患者自理能力 2.重视卫生宣教 3.共同制订相关卫生活动计划 4. 患者每天的大小便情况
二、饮食护理
（一）进餐前的准备 1.环境 2.餐具 3.饮食
患者，男性，27岁，工人。因言行紊乱半年， 加重2周而入院治疗。患者半年前无明显原因出现多 疑，认为邻居和工友总是在悄悄的议论他，讲他的 坏话，诋毁他的名誉。2周前病情加重，认为工友和 邻居跟踪监视他，并想下毒害死他。为此，患者开 始拒绝进食，并多次拿刀找邻居“理论”，幸好被 家人及时制止。入院后多独处，很少与人交往，否 认自己有病，对问话回应慢，语音偏低，很少抬头 看医生，处于戒备状态，拒绝进食，有冲动行为。 你认为对该患者应观察哪些内容，注意做好哪些 方面的护理工作？
7．对该患者最佳的管理方式是 A．开放式管理 B．封闭式管理 C．家人管理 D．交工休委员会管理 E．交公安机关管理 8．对患者应采取哪个级别的管理 A．特级 B四级． C．三级 D．二级 E．一级 9．对病情记录的要求 A．每天1次 B．每天3次 C．每周1～2次 D．每天5～6次 E．病情变化随时记录
病区环境 危险物品管理 安全检查
第三节 精神障碍患者的组织与管理
一、患者的组织 二、患者的管理 三、分级护理管理
一、患者的组织
组织领导：病区护士长 具体负责：专职护士 患者组织：工休委员会 分为若干个大组， 每个大组又分几个小组，患者担任大组长 或小组长
二、患者的管理
（一）制定有关制度 （二）管理方式 开放式管理 封闭式管理 （三）休养环境和氛围 （四）住院生活
10．应将该患者应安排在 A．普通病房 B．监护病房 C．家庭病房 D．多人病房 E．独立病房 11．当病情趋于稳定后其观察间隔时间要求是 A．每天1次 B．隔天1次 C．每10~15分钟1次 D．24h专人连续严密观察 E．每0.5~1小时1次 12．在治疗性沟通时，护士的哪句话不妥 A．你多少岁 B．我能理解你的痛苦 C． 根本就没人说你的坏话 D．你有什么业余爱好 E．你家里都有什么人 13．4周后病人症状缓解准备出院，应重点做好的护 理工作是 A．生活护理 B．用药护理 C． 学习指导 D．出院指导 E．人际沟通指导
第一节、观察与记录
观察的内容 观察的方法 护理记录的目的 护理记录的原则
观察的内容
1.一般情况
2.精神症状
3.躯体情况
4.心理状况
5.治疗情况
6.社会功能
观察的方法
1.直接观察 2.间接观察
二、护理记录
（一）记录的目的 1.提供患者的信息资料 2.为护理诊断、计划和评价提供依据 3.促进教学 4.提供法律依据
A3型题
（7～9题共用题干） 患者，男，26岁，工人。2年来患者一直 听到耳边有声音命令他：“杀死你的母 亲，否则就会天崩地裂”。3天前这个声 音就“一直在耳边缠绕”。于是他“不 得不拿起了菜刀砍向了母亲”。由于母 亲的反抗及家人及时阻止，母亲右前臂 被砍成重伤。其家人在公安人员的的帮 助下将其送来医院治疗。患者处于躁狂 状态，嘴里不时的喊：“杀死她，快杀 死她！”
4.洗手
（二）加强就餐时的护理与管理 1.合理安排就餐秩序 2.观察患者进食情况 3.住院患者食品管理
三、睡眠护理
（一）创造良好的睡眠环境 （二）合理安排作息时间 （三）宣教有助于睡眠的注意事项
（四）定时巡查，严防意外
四、安全护理
（一）掌握病情，有针对性地防范 （二）加强巡视，严防意外 （三）严格执行护理常规与工作制度 （四）加强安全管理