心律失常的中西医药物治疗进展文稿演示
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症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药， 预防或减少发作
持续性单形性室性心动过速
建议：I 类
• 宽QRS 心动过速如果诊断不清，应按照VT 处 理
• 持续单形性VT 伴有血流动力学异常时，推荐 镇静下给予直流电复律
持续性单形性室性心动过速
建议：IIa类
• 稳定的持续单形性VT 患者可首先给予静脉注 射普鲁卡因胺（或一些欧洲国家应用缓脉灵） （证据级别：B）
心律失常处理的原则
• 要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？
• 处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合
处理心律失常不能只着眼于心律失常本身!!!
• 未诱发持续室速： 药物治疗
有器质性心脏病的非持续性室速
药物治疗： • 治疗器质性心脏病 • 纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等
诱因 • 应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后 • 应用非经典抗心律失常药物
－ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂、抗栓、降脂 • 对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，
心律失常的中西医药物治疗进展文稿演示
（优选）心律失常的中西医药 物治疗进展
心律失常药物治疗现状
• 心律失常的治疗已经走过漫长的 探索路程
• 治疗观念转变 • 非药物的治疗方法进展迅速 • 抗心律失常药物的研发艰难而缓慢 • 心律失常的处理仍然棘手 • 在心律失常的急性处理中药物治疗仍然占
有重要地位
• 血液动力学不稳定的持续性单形性VT 患者， 如电转复效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它 药物后复发，建议静脉给予胺碘酮（证据级别： C）
• 对于电转复效果不佳，或给予抗心律失常药物 后反复发作的持续单形性VT，经静脉导管起搏 终止可能有用（证据级别：C）
持续性单形性室性心动过速
2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南
急诊处理原则
• 终止心律失常： • 改善血流动力学状态 • 原发疾病和诱因的治疗
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
常用抗心律失常药物的合理应用
——除了β－阻滞剂外，现在所有的抗心律失 常药对危及生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的室性心律失常和猝死的疗 效都没有经随机临床试验证实
无器质性心脏病的室性早搏
• 首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑，进行心理治 疗，
• 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 • 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂 • 可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和Ic类（如普
罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受 • 不宜选用Ia类或III类药物 • 尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗效果” • 发作室速时转律
有器质性心脏病的室性早博
• 基础心脏病的治疗是首要的任务 • 注意寻找有无造成早搏的诱因 • 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴
奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊 乱等使猝死的危险增加。 β-受体阻滞剂和转换 酶抑制剂都已证实有疗效 • 一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很 多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物
• 复发的多形性VT，静脉应用β阻滞剂有效，尤其是可 疑心肌缺血时（证据级别：B）
• 复发的多形性VT，在除外先天性或获得性LQTS 所致 的复极异常时，静脉给予负荷量胺碘酮有效（证据级 别：C）
有器质性心脏病的非持续性室速
• 发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能 是恶性室性心律失常的先兆
• 应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因 • 心电图技术及测量方法
心室晚电位 • 心腔内电生理检查是评价预后的方法之一
有器质性心脏病的非持续性室速
• 可以诱发持续室速，或心肌梗死后伴EF明 显下降： 安装ICD 无条件安装者按持续性室速进行药物治疗
——胺碘酮总的长期生存益处还有争议
——荟萃（ATMA)分析显示，胺碘酮减少了陈旧心肌 梗塞或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功能不全 患者的心源性猝死
——长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以及 涉及到肺、肝、甲状腺和皮肤的副作用。
利多卡因
➢ 室性抗心律失常 ➢ 但是在心脏骤停中，与心肌缺血相关的室性心
建议：IIb 类
• 稳定的持续性单形性VT 患者，特别是与急性 心肌缺血或梗死相关的，可首先静脉给予利多 可因
III 类
• 对于不明原因的宽QRS 波心动过速，特别是有 心功能不全病史的患者，应避免使用钙通道阻 断剂如维拉帕米和地尔硫卓
多形性室性心动过速
建议：I 类
• 持续的多形性VT 伴血液动力学异常，推荐进行在适当 镇静下给予直流电复律（证据级别：B）
律失常可能有效，无论是短期还是长期，利多 卡因的疗效都没有证实 ➢ 利多卡因无效时使用胺碘酮
室性心律失常的分类
• 以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病
• 以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常， 一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 ——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性 早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性 心动过速或心室颤动。
——除β 阻滞剂外，抗心律失常药物不应作 为治疗室性心律失常和预防SCD （心源性猝 死）的主要治疗方法
抗心律失常药物
• β－阻滞剂
——无论是否合并心功能不全的各种心脏病， 都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常， 减少SCD
——安全，有效，可以作为抗心律失常药物治 疗的基石
抗心律失常药物
• 胺碘酮：
室速分类
• 根据临床症状来分类
血液动力学稳定 血液动力学不稳定
• 根据心电图来分类
非持续性室速（单形性、多形性） 持续性室速（单形性、多形性） 束支折返性心动过速 双向性室速 尖端扭转型室速 室扑 室颤
• 根据心脏疾病来分类
室性心律失常的危险分层和处理
• 无器质性心脏病的室早和室速 • 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 • 有器质性心脏病的持续室速和室颤
持续性单形性室性心动过速
建议：I 类
• 宽QRS 心动过速如果诊断不清，应按照VT 处 理
• 持续单形性VT 伴有血流动力学异常时，推荐 镇静下给予直流电复律
持续性单形性室性心动过速
建议：IIa类
• 稳定的持续单形性VT 患者可首先给予静脉注 射普鲁卡因胺（或一些欧洲国家应用缓脉灵） （证据级别：B）
心律失常处理的原则
• 要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？
• 处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合
处理心律失常不能只着眼于心律失常本身!!!
• 未诱发持续室速： 药物治疗
有器质性心脏病的非持续性室速
药物治疗： • 治疗器质性心脏病 • 纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等
诱因 • 应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后 • 应用非经典抗心律失常药物
－ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂、抗栓、降脂 • 对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，
心律失常的中西医药物治疗进展文稿演示
（优选）心律失常的中西医药 物治疗进展
心律失常药物治疗现状
• 心律失常的治疗已经走过漫长的 探索路程
• 治疗观念转变 • 非药物的治疗方法进展迅速 • 抗心律失常药物的研发艰难而缓慢 • 心律失常的处理仍然棘手 • 在心律失常的急性处理中药物治疗仍然占
有重要地位
• 血液动力学不稳定的持续性单形性VT 患者， 如电转复效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它 药物后复发，建议静脉给予胺碘酮（证据级别： C）
• 对于电转复效果不佳，或给予抗心律失常药物 后反复发作的持续单形性VT，经静脉导管起搏 终止可能有用（证据级别：C）
持续性单形性室性心动过速
2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南
急诊处理原则
• 终止心律失常： • 改善血流动力学状态 • 原发疾病和诱因的治疗
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
常用抗心律失常药物的合理应用
——除了β－阻滞剂外，现在所有的抗心律失 常药对危及生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的室性心律失常和猝死的疗 效都没有经随机临床试验证实
无器质性心脏病的室性早搏
• 首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑，进行心理治 疗，
• 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 • 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂 • 可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和Ic类（如普
罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受 • 不宜选用Ia类或III类药物 • 尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗效果” • 发作室速时转律
有器质性心脏病的室性早博
• 基础心脏病的治疗是首要的任务 • 注意寻找有无造成早搏的诱因 • 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴
奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊 乱等使猝死的危险增加。 β-受体阻滞剂和转换 酶抑制剂都已证实有疗效 • 一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很 多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物
• 复发的多形性VT，静脉应用β阻滞剂有效，尤其是可 疑心肌缺血时（证据级别：B）
• 复发的多形性VT，在除外先天性或获得性LQTS 所致 的复极异常时，静脉给予负荷量胺碘酮有效（证据级 别：C）
有器质性心脏病的非持续性室速
• 发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能 是恶性室性心律失常的先兆
• 应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因 • 心电图技术及测量方法
心室晚电位 • 心腔内电生理检查是评价预后的方法之一
有器质性心脏病的非持续性室速
• 可以诱发持续室速，或心肌梗死后伴EF明 显下降： 安装ICD 无条件安装者按持续性室速进行药物治疗
——胺碘酮总的长期生存益处还有争议
——荟萃（ATMA)分析显示，胺碘酮减少了陈旧心肌 梗塞或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功能不全 患者的心源性猝死
——长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以及 涉及到肺、肝、甲状腺和皮肤的副作用。
利多卡因
➢ 室性抗心律失常 ➢ 但是在心脏骤停中，与心肌缺血相关的室性心
建议：IIb 类
• 稳定的持续性单形性VT 患者，特别是与急性 心肌缺血或梗死相关的，可首先静脉给予利多 可因
III 类
• 对于不明原因的宽QRS 波心动过速，特别是有 心功能不全病史的患者，应避免使用钙通道阻 断剂如维拉帕米和地尔硫卓
多形性室性心动过速
建议：I 类
• 持续的多形性VT 伴血液动力学异常，推荐进行在适当 镇静下给予直流电复律（证据级别：B）
律失常可能有效，无论是短期还是长期，利多 卡因的疗效都没有证实 ➢ 利多卡因无效时使用胺碘酮
室性心律失常的分类
• 以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病
• 以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常， 一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 ——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性 早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性 心动过速或心室颤动。
——除β 阻滞剂外，抗心律失常药物不应作 为治疗室性心律失常和预防SCD （心源性猝 死）的主要治疗方法
抗心律失常药物
• β－阻滞剂
——无论是否合并心功能不全的各种心脏病， 都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常， 减少SCD
——安全，有效，可以作为抗心律失常药物治 疗的基石
抗心律失常药物
• 胺碘酮：
室速分类
• 根据临床症状来分类
血液动力学稳定 血液动力学不稳定
• 根据心电图来分类
非持续性室速（单形性、多形性） 持续性室速（单形性、多形性） 束支折返性心动过速 双向性室速 尖端扭转型室速 室扑 室颤
• 根据心脏疾病来分类
室性心律失常的危险分层和处理
• 无器质性心脏病的室早和室速 • 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 • 有器质性心脏病的持续室速和室颤