心律失常的中西医药物治疗进展文稿演示
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抗心律失常药物PPT课件
抗心律失常药物用法
β受体阻滞剂--用于控制房颤和房扑的心室 率，也可减少房性和室性期前收缩，减少 室速的复发 口服起始剂量如美托洛尔25 mg、bid，或 普萘洛尔10 mg、tid，根据治疗反应和心率 增减剂量
抗心律失常药物用法
胺碘酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗， 可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失 常反应少 静注负荷量150mg(3-5 mg／kg)，10min注入， 10-15min后可重复，随后1-1.5mg／min静滴6 h， 以后根据病情逐渐减量至0.5mg／min 24h总量一般不超过1.2g，最大可达2.2g 主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心 动过缓 口服胺碘酮负荷量0.2g 、tid、共5 -7d，0.2g、 bid、共5 -7d，以后0．2(0．1-0．3)g、qd维持， 但要注意根据病情进行个体化治疗
抗心律失常药物的选择
抗心律失常药物的疗效（以疗效递增为顺序）
房性过速性心律失常 常
Ia类 索他洛尔 Ic类
胺碘酮
房室结参与的过速性心律失常 室性过速性心律失
Ia类 地高辛 II 类 维拉帕米 （p.o) 索他洛尔 Ic类 胺碘酮 维拉帕米(i.v) 腺苷
II 类 Ib类 Ia类 Ic类
房性和室性心律失常的药物选择（依首选至次选顺序）
抗心律失常药物分类及作用机制
Ⅳ类药物：为 L型钙通道阻滞剂，主要阻 滞心肌细胞的兴奋收缩偶联，减慢窦房结 和房室结构的传导。 Ⅳ类药物--维拉帕米和地尔硫卓，
抗心律失常药物用法
奎尼丁:在房颤与房扑的复律、复律后窦律的维持 和危及生命的室性心律失常。
首先给０.1g试服剂量，观察2h无不良反应，可以 两种方式进行复律：(1)0.2g、q8h，连服3d左右， 其中有30％左右的患者可恢复窦律; (2)第一天 0.2g、q2h、共5次，第二天0.3g、q2h、共５次， 第三天0.2g、q2h、共5次。每次给药前测血压和 QT间期，一旦复律成功，以有效单剂量作为维持 量，每6－８h给药一次。
2023版抗心律失常药物临床应用中国专家共识解读PPT课件
随着医学科学的不断发展和进步，新的抗心律失常药物不断涌现，临床应用经 验也不断积累。因此，有必要对原有的抗心律失常药物临床应用指南进行更新 ，以更好地指导临床实践。
提高抗心律失常药物治疗水平
通过解读新版共识，加强临床医生对抗心律失常药物的认识和理解，提高抗心 律失常药物治疗的水平和效果，减少药物的不良反应和并发症。
滞剂、钙通道阻滞剂等。
心房扑动
首选直流电复律，药物首选胺碘酮。
室性期前收缩
无器质性心脏病患者无需药物治疗， 有症状者可选用β受体阻滞剂、非二 氢吡啶类钙通道阻滞剂等。
个体化治疗方案制定原则
根据患者心律失常类型、症状及合并疾病 情况制定个体化治疗方案。
遵循安全、有效、经济、简便易行的原则 选择抗心律失常药物。
生活建议
避免过度劳累和剧烈运动，保持情绪 稳定，戒烟限酒，保证充足的睡眠时 间。同时，应定期监测心电图和血压 等指标，及时调整治疗方案。
06
临床实践指南与推荐意见总结
心律失常类型与首选药物推荐
室上性心动过速
首选腺苷，无效时改用静脉注射维拉帕 米或地尔硫䓬。
心房颤动
节律控制首选胺碘酮、多非利特、决 奈达隆等，心室率控制首选β受体阻
临床应用范围
心房颤动/心房扑动
对于阵发性或持续性心房颤动/心房扑动患者，抗心律失常药物可用 于控制心室率、预防复发及维持窦性心律。
室性心动过速
对于无器质性心脏病的室性心动过速患者，抗心律失常药物可用于终 止发作及预防复发。
心室颤动/室性心动过速风暴
对于心室颤动/室性心动过速风暴患者，抗心律失常药物可用于控制 心室率、预防复发及降低死亡率。
奎尼丁、普鲁卡因胺、丙 吡胺等。
临床应用
主要用于治疗室性心律失 常，如室性早搏、室性心
提高抗心律失常药物治疗水平
通过解读新版共识，加强临床医生对抗心律失常药物的认识和理解，提高抗心 律失常药物治疗的水平和效果，减少药物的不良反应和并发症。
滞剂、钙通道阻滞剂等。
心房扑动
首选直流电复律，药物首选胺碘酮。
室性期前收缩
无器质性心脏病患者无需药物治疗， 有症状者可选用β受体阻滞剂、非二 氢吡啶类钙通道阻滞剂等。
个体化治疗方案制定原则
根据患者心律失常类型、症状及合并疾病 情况制定个体化治疗方案。
遵循安全、有效、经济、简便易行的原则 选择抗心律失常药物。
生活建议
避免过度劳累和剧烈运动，保持情绪 稳定，戒烟限酒，保证充足的睡眠时 间。同时，应定期监测心电图和血压 等指标，及时调整治疗方案。
06
临床实践指南与推荐意见总结
心律失常类型与首选药物推荐
室上性心动过速
首选腺苷，无效时改用静脉注射维拉帕 米或地尔硫䓬。
心房颤动
节律控制首选胺碘酮、多非利特、决 奈达隆等，心室率控制首选β受体阻
临床应用范围
心房颤动/心房扑动
对于阵发性或持续性心房颤动/心房扑动患者，抗心律失常药物可用 于控制心室率、预防复发及维持窦性心律。
室性心动过速
对于无器质性心脏病的室性心动过速患者，抗心律失常药物可用于终 止发作及预防复发。
心室颤动/室性心动过速风暴
对于心室颤动/室性心动过速风暴患者，抗心律失常药物可用于控制 心室率、预防复发及降低死亡率。
奎尼丁、普鲁卡因胺、丙 吡胺等。
临床应用
主要用于治疗室性心律失 常，如室性早搏、室性心
心律失常的中西医药物治疗进展-ppt课件
心房颤动/心房扑动:转复窦律
• 转复窦律药物—胺碘酮 —— PAF<48h，转复率不低于IC类药物 —— 适用于血流动力学障碍、AMI、HF、宽QRS波， 电复律不能转复，或转复窦律不持久，属I类C级推荐 —— 用法：150－300mg iv+20mg/kg/24h静滴 600mg/d口服一周 400mg/d口服2－3周 200mg/d口服维持 ——有效率可达55－95％
• 血液动力学不稳定的持续性单形性VT 患者， 如电转复效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它 药物后复发，建议静脉给予胺碘酮（证据级别： C）
• 对于电转复效果不佳，或给予抗心律失常药物 后反复发作的持续单形性VT，经静脉导管起搏 终止可能有用（证据级别：C）
持续性单形性室性心动过速
2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南
• 未诱发持续室速： 药物治疗
有器质性心脏病的非持续性室速
药物治疗： • 治疗器质性心脏病 • 纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等
诱因 • 应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后 • 应用非经典抗心律失常药物
－ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂、抗栓、降脂 • 对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，
• 对于反复的长间歇依赖的Tdp 患者，给予紧急 和长期的起搏治疗
• Tdp 患者，血钾应补至4.5～5.0 mmol/L
无休止的室性心动过速
• 急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的 VT，推荐静脉应用胺碘酮，随后给予β阻 滞剂并血运重建
• 反复发作的或无休止的单形性VT，静脉 给予胺碘酮及消融治疗有效
二、中医药防治心律失常
• 心律失常的中医认识 • 心悸的辨证证论治 • 抗心律失常的中药、中成药研究
中医药治疗缓慢性心律失常的研究进展
脉 血 流 量 ， 制 了 心 肌 Ｋ 一Ｎ 一Ａ Ｐ 抑 ａ Ｔ 酶 的 活性 ， 善 了心 脏 生 理 功 能 ， 而 增 改 从 加 了 心 肌 生 物 电 的 稳 定 性 。刘 仲 用 黄 芪
２２ ０ ６ ７０山 东省 寿光 市 中 医院
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ９ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２０
化瘀 中药 治 疗 后 使 血 液 黏 稠 度 得 到 了 改 善 ， 而 使 心 率 明显 提 高 。 从
治 疗
中药 复方 治疗 ： 辨证 分 型论治 ： ① 对 缓慢性心 律失常的治疗 ， 大多 医家 以其病 因或病理 机 制为 立 法依 据 ， 着 辨 证求 本
因 、 因论 治 的原 则 组 方 。心 肾 阳虚 者 以 审 温 阳 益 气 、 血 通 络 为 法 ， 用 麻 黄 附 子 活 方 细辛 汤合 四君 子 汤 加减 ； 虚 血 瘀 者 以益 气 气 活 血 、 经 活 络 为 法 ， 用 麻 黄 附 子 细 温 方 辛 汤 合 四 君 子 、 府 逐 瘀 汤 加 减 ； 阴两 血 气
阳不 振 可 致 心 脉 阻 ； 阳 亏 虚 损 及 脾 肾
有 效 ７ 例、无 效 ４ 例 ， 有 效 率 为 总 ９ ．４ 。高嵩 山等 以心率升汤治 疗缓慢 ０７％ 性 心律失 常 ４ ３例 ， 药用 红参 粉、 炙附 子、 桂枝 、 葛根 、 茯苓 、 五味 子 、 细辛 、 三七 粉 、 赤芍、 当归、 芎 、 茅 ， 川 仙 显效 ２ ２例 、 效 有 １ 、 ５例 无效 ６例 ， 总有效率为 ８ ％ 。杨艳 ６ 华等以益气通心 汤治疗 缓慢性 心律失 常 ６ Ｏ例 ， 药用黄芪 、 党参 、 白术 、 当归 、 桂枝 、 丹参 、 石 、 药 、 磁 赤 炙甘 草 ， 效 １ 显 ５例 、 有 效３ ５例 、 无效 ｌ Ｏ例 ， 总有效率为 ８． ％。 ８３ 中成 药治疗 ： 注 射剂 ： 床常用 的 ① 临 中药注射剂有参 附注射 液 、 参麦 注射液 、 生脉 注射 液、 黄芪注射液。苏大宇等运 用 参附注射 液治疗 老年缓慢性 心律失 常 ６ ２ 例， 分析发现参附注射液可以改善缓慢 性 心律 失常症状 、 明显提 高心率 、 善心 电 改 图。蒋 家祥用 参麦 注射液 治疗 缓慢性 心 律失 常 ７ ２例 ， 中窦性心 动过缓 ３ 其 ８例 ， 房室传 导阻 滞 ３ ４例 ， 有效 率 为 ８ ％ 。 总 ６ 其中窦缓 及 Ｉ度 、 Ⅱ度房室传导阻滞疗 效 较好 ， Ⅲ度房室传导阻滞疗效欠佳 。黄新 梅 以 生 脉 注 射 液 治 疗 缓 慢 性 心 律 失 常 ８ ０ 例， 取得 了较好疗效。并 提出生脉 注射 液 抗 心律失 常作用 在于改 善心肌 缺血后 冠
２２ ０ ６ ７０山 东省 寿光 市 中 医院
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ９ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２０
化瘀 中药 治 疗 后 使 血 液 黏 稠 度 得 到 了 改 善 ， 而 使 心 率 明显 提 高 。 从
治 疗
中药 复方 治疗 ： 辨证 分 型论治 ： ① 对 缓慢性心 律失常的治疗 ， 大多 医家 以其病 因或病理 机 制为 立 法依 据 ， 着 辨 证求 本
因 、 因论 治 的原 则 组 方 。心 肾 阳虚 者 以 审 温 阳 益 气 、 血 通 络 为 法 ， 用 麻 黄 附 子 活 方 细辛 汤合 四君 子 汤 加减 ； 虚 血 瘀 者 以益 气 气 活 血 、 经 活 络 为 法 ， 用 麻 黄 附 子 细 温 方 辛 汤 合 四 君 子 、 府 逐 瘀 汤 加 减 ； 阴两 血 气
阳不 振 可 致 心 脉 阻 ； 阳 亏 虚 损 及 脾 肾
有 效 ７ 例、无 效 ４ 例 ， 有 效 率 为 总 ９ ．４ 。高嵩 山等 以心率升汤治 疗缓慢 ０７％ 性 心律失 常 ４ ３例 ， 药用 红参 粉、 炙附 子、 桂枝 、 葛根 、 茯苓 、 五味 子 、 细辛 、 三七 粉 、 赤芍、 当归、 芎 、 茅 ， 川 仙 显效 ２ ２例 、 效 有 １ 、 ５例 无效 ６例 ， 总有效率为 ８ ％ 。杨艳 ６ 华等以益气通心 汤治疗 缓慢性 心律失 常 ６ Ｏ例 ， 药用黄芪 、 党参 、 白术 、 当归 、 桂枝 、 丹参 、 石 、 药 、 磁 赤 炙甘 草 ， 效 １ 显 ５例 、 有 效３ ５例 、 无效 ｌ Ｏ例 ， 总有效率为 ８． ％。 ８３ 中成 药治疗 ： 注 射剂 ： 床常用 的 ① 临 中药注射剂有参 附注射 液 、 参麦 注射液 、 生脉 注射 液、 黄芪注射液。苏大宇等运 用 参附注射 液治疗 老年缓慢性 心律失 常 ６ ２ 例， 分析发现参附注射液可以改善缓慢 性 心律 失常症状 、 明显提 高心率 、 善心 电 改 图。蒋 家祥用 参麦 注射液 治疗 缓慢性 心 律失 常 ７ ２例 ， 中窦性心 动过缓 ３ 其 ８例 ， 房室传 导阻 滞 ３ ４例 ， 有效 率 为 ８ ％ 。 总 ６ 其中窦缓 及 Ｉ度 、 Ⅱ度房室传导阻滞疗 效 较好 ， Ⅲ度房室传导阻滞疗效欠佳 。黄新 梅 以 生 脉 注 射 液 治 疗 缓 慢 性 心 律 失 常 ８ ０ 例， 取得 了较好疗效。并 提出生脉 注射 液 抗 心律失 常作用 在于改 善心肌 缺血后 冠
抗心律失常药物的合理应用ppt课件
的发作情况和患者的其他情况进行调节 • 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受到限 制
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
病例1
患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛前 壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治疗 成功，述放入支架一枚。以后患者一直感觉尚 可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然 心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。
• 给药时不要中断CPR
病例1
经再次除颤，患者转为窦性心律。以后 虽然一直使用胺碘酮，但用药早期患者 仍有反复的室速发作。需要电转复或追 加静脉负荷量才可恢复窦律。
问题
下一步如何处理？
A. 继续用静脉胺碘酮，等待其发挥作用 B. 停用胺碘酮，改换利多卡因 C. 在胺碘酮的基础上加用利多卡因 D. 在胺碘酮的基础上加用β－阻滞剂
查体：发现脉率155次/分，律齐
立即吸氧，行心电监测
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速
宽QRS心动过速
单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受到限 制
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
病例1
患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛前 壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治疗 成功，述放入支架一枚。以后患者一直感觉尚 可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然 心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。
• 给药时不要中断CPR
病例1
经再次除颤，患者转为窦性心律。以后 虽然一直使用胺碘酮，但用药早期患者 仍有反复的室速发作。需要电转复或追 加静脉负荷量才可恢复窦律。
问题
下一步如何处理？
A. 继续用静脉胺碘酮，等待其发挥作用 B. 停用胺碘酮，改换利多卡因 C. 在胺碘酮的基础上加用利多卡因 D. 在胺碘酮的基础上加用β－阻滞剂
查体：发现脉率155次/分，律齐
立即吸氧，行心电监测
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速
宽QRS心动过速
单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
抗心律失常药物治疗进展
24%
reduction in relative risk
Months
Patients at risk: 0 Placebo
DR 400 mg bid
6
2327
2301
12
1858
1963
18
1072
1177
24
385
403
30
3
2 18
1625
1776
Hohnloser SH, N Engl J Med 2009;360:668-78.
26
ANDROMEDA: 随机分组至死亡的事件
安慰剂 决奈达隆 400 mg bid
Analysis up to January 16 th 2003 Placebo (n=317) Number of patients who died Relative risk (relative to placebo) 95% CI Log rank p value 12 Dronedarone 800 mg (n=310) 25 2.3 [1.071; 4.247] 0.02717
ATHENA: 心血管死亡率
7.5
Cumulative Incidence (%)
Placebo on top of standard therapy DR 400mg bid on top of standard therapy
29%
reduction in relative risk
5.0
2.5 HR=0.71 p=0.03 0
0.8
0.7 Cumulative Incidence 0.6 0.5 0.4 0.3
0.2
0.1 0.0 Time (days)
缓慢性心律失常中医药研究进展
１ 病 因病 机
阳虚 、 阳虚欲 脱 、 痰浊内阻、 心血（ 脉） 瘀 滞 等㈣。
３ 治 疗
中 医学 认 为本 病发 病 既 有 体质 因素 ，饮 食 劳 倦 或情 志所 伤， 亦 有 因感 受 外邪 或 药 物 中毒所 致 。 大 多认 为 其 主要 病 机是 心 脾 肾 阳气 亏 虚 ， 寒湿 、 痰 饮 之邪 阻滞 心 脉 ， 心 失 所养 。 陕西 省名 老 中医杨 颐 主 任 医师认 为心 肾 阳虚 、血 脉 瘀 阻是 本 病 的 主要 病 理 基础。 病 位 在心 ， 根本在肾。 心 气 旺盛 ， 血 脉 充盈 ， 则 脉 搏 和缓 有 囊 ， 与复方丹参片对照， 观察 ３ 个月后 ， 治疗组 心率 提高 幅度较 力， 面 色红 润 ， 精 神振 奋 。心 阳不 足 ， 鼓动无力 ， 心 脉 瘀 阻则 心 悸 对 照组 高 ，早 搏及 阵 发性 房 颤 再发 次 数 较 对 照组 少 ，且 安全 有 怔忡 、 面 色苍 白 ， 脉 虚弱 迟 缓或 结 代 。 肾 阳为诸 阳之 本 ， 心 阳得 肾 效 。赵 伟平 ㈣对 临床 ４ Ｊ ６ 例 急性 心肌 梗 死并 发 不 同类 型缓 慢性 心 中 真火 之 助 ， 方 可 发挥 其 主 血 脉 之 功 ， 肾 阳衰 败 不 能 上 济 心 阳 ， 律失 常患 者 常 规 应 用 阿 司 匹林 、 氯 吡 格雷 、 低分子肝素钙 、 阿 托 心 阳不 振 ， 鼓 动无 力 ， 血行不畅， １ ３ 久 则 导致 血 瘀 ， 故 脉来 迟 涩 无 伐他 汀 ， 同 时 应用 参 附注 射 液 静 脉 输 注 ， 与 只 是 西 药 常 规 治疗 ， 力日 。李 春 认 为痰 浊 、 瘀 血 在 缓 慢 性 心律 失 常发 病 中起 着 不 容 １ ４ ｄ 后 发 现 参 附 注射 液 组 患 者 缓 慢 心 律 失 常 的持 续 时 间缩 短 ， 忽视 的作用 。人们 生 活方 式 改 变 ， 体力 活 动 越来 越 少 ， 久 坐 少 动 心室 率 明显 提 高 。 此外 还有 关 于 生 脉 、 参 麦 注 射 液治 疗 本病 疗 效 导致 了气 血 运 行 迟滞 ； 冰箱 、 空调 可 致 肝 脏 疏 泄 功 能失 常 ， 肝 气 著 的报 道 ［ ３ ４ １ 。 郁结 ， 气滞 血 瘀 ； 肥甘 厚 味 ， 辛辣 刺激 之 品摄 入 增 多 ， 损伤脾 胃， ３ ． １ ． ２ 成方 ： 张辰浩ｌ １ ｌ 对冠心病 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后缓 慢 心 律 失 常 患 者 在 常 久 则 运 化失 健 ， 痰 湿 内生 。 痰 浊瘀 血 阻滞 心 脉 ， 络 脉 不通 ， 气 血不 规 西 药基 础 上 ，治疗 组 给 予炙 甘 草 汤 加减 ，与 常规 治疗 对 比发 荣， 心失 所 养 。导 致气 血 运行 不 畅 ， 心 之传 导 被扰 ， 则 发 为心 悸 、 现， 加用 炙甘 草 汤 加 减 治疗 组 ， 治 疗 后 平 均 心 率 明显 提 高 ， 临 床 胸 闷、 脉 迟 缓或 结 代 等症 。梁 君 昭 认 为 本病 病 位实 质 在 心 之 络 症状明显改善。顾仁樾老师【 认 为本病 的主要病机为本虚标实 ， 脉， “ 久 病人 络 ” 、 “ 久 虚人 络 ” 、 “ 久瘀 入 络 ” 。 病程 １ ３久 ， 由“ 经 脉继 本 虚 以心 气 虚 、 心脾 肾 阳虚 、 气 阴两 虚 为 主 ， 标 实 以血瘀 为 主 ， 大 及络脉” 。络 脉 易滞 易 瘀 ， 日久化 浊 生毒 ， 形 成 脏 络并 病 ， 滞、 瘀、 多数患者同时夹痰 、 或痰瘀互结。应采用标本兼治原则 ， 分两个 浊、 毒 互 结 的病 象 。 刘 淑 娟等 【 结 合 黄 春林 教 授 的 临床 经 验 ， 认 为 类 型进 行 治疗 。对 于 心肾 阳虚 ， 心气 不 足 ， 兼有 痰 瘀 互 结 的病 态 肾阳 虚弱 乃 是本 病 的病 理 基 础 和 中心 环节 。肾 中真 阳不 足 则心 窦 房 结综 合 征 ， 运 用 温 阳益 气 ， 活 血 化瘀 的治 法 ， 常 用麻 黄 附子 阳虚 微 ， 不 能 温 运 血脉 而呈 迟 、 结之 脉 ， 气滞、 瘀血 、 痰 浊是 在 此 细辛 汤 、 参 附 细辛 桂 枝 汤 、 温 阳 回脉 汤加 减 ； 对 于 心 气虚 弱 ， 心 肾 基 础 上形 成 的病 理 产 物 。 周智 恩 【 为 本 病 的病 机 特点 可 归 纳为 阴 虚 ， 夹 痰 夹 瘀 的 房 室传 导 阻滞 和 窦 缓 等 疾病 ， 运 用 温 阳育 阴 、 虚、 痰、 瘀 三个 字 。 虚 为心 肾阳虚 ， 瘀 为 瘀血 内阻 ， 血脉不 畅 ， 痰 为 益气 活 血 的 治法 ， 四逆 汤 、 生脉 散 温 阳育 阴益气 活血 汤 加 减 。刘 痰浊阻脉， 与 瘀胶 结难 解 ， 痰 瘀 同病 、 心 肾 阳虚是 本病 的共 同病 玉 洁教 授 ｌ 】 治疗 本 病 多 用 经方 ， 除 用麻 黄 附 子 细辛 汤 ， 炙甘 草 汤 理基础 肾阳衰惫 ， 心 阳不振 ， 气虚痰瘀互阻 ， 血行迟滞则心悸 、 胸 外 ， 以柴胡加龙骨牡蛎汤， 用于心阳虚损、 肝郁气滞 型， 茯苓桂枝 痹； 闭 塞神 窍 ， 可 见 黑蒙 ， 昏厥 其 临床 表 现 ， 不仅 具 有 痰瘀 各 自的 白术 甘 草 汤 ， 用 于 中医辨 证 属脾 虚 心 阳不 振 ， 水 饮 凌 心 型缓 慢 性 证候， 还 具 有 两者 在 病机 上 互 为 因果 反 映在 全 身 的综 合 征象 ， 如 心律 失 常患 者 ， 刘 老 还 以真 武 汤 ， 用于 肾阳 虚水 饮 上 泛 于心 所 引 目光呆滞 ， 反应迟钝或躁扰不宁， 甚则精神错乱 ； 形体肥胖 ； 面色 起 缓 慢 性 心律 失 常患 者 。刘 老 在 治疗 本病 时在 运 用 经方 基 础 ｊ － 油光 多 脂或 面 色 晦 暗青 紫 ； Ｖ ｌ 唇紫 黯 ； 皮肤 油垢 ， 色 素沉 着 等 。 多配伍养血安神、 解郁安神、 补气安神 、 化痰定悸 、 活血化瘀等药
阳虚 、 阳虚欲 脱 、 痰浊内阻、 心血（ 脉） 瘀 滞 等㈣。
３ 治 疗
中 医学 认 为本 病发 病 既 有 体质 因素 ，饮 食 劳 倦 或情 志所 伤， 亦 有 因感 受 外邪 或 药 物 中毒所 致 。 大 多认 为 其 主要 病 机是 心 脾 肾 阳气 亏 虚 ， 寒湿 、 痰 饮 之邪 阻滞 心 脉 ， 心 失 所养 。 陕西 省名 老 中医杨 颐 主 任 医师认 为心 肾 阳虚 、血 脉 瘀 阻是 本 病 的 主要 病 理 基础。 病 位 在心 ， 根本在肾。 心 气 旺盛 ， 血 脉 充盈 ， 则 脉 搏 和缓 有 囊 ， 与复方丹参片对照， 观察 ３ 个月后 ， 治疗组 心率 提高 幅度较 力， 面 色红 润 ， 精 神振 奋 。心 阳不 足 ， 鼓动无力 ， 心 脉 瘀 阻则 心 悸 对 照组 高 ，早 搏及 阵 发性 房 颤 再发 次 数 较 对 照组 少 ，且 安全 有 怔忡 、 面 色苍 白 ， 脉 虚弱 迟 缓或 结 代 。 肾 阳为诸 阳之 本 ， 心 阳得 肾 效 。赵 伟平 ㈣对 临床 ４ Ｊ ６ 例 急性 心肌 梗 死并 发 不 同类 型缓 慢性 心 中 真火 之 助 ， 方 可 发挥 其 主 血 脉 之 功 ， 肾 阳衰 败 不 能 上 济 心 阳 ， 律失 常患 者 常 规 应 用 阿 司 匹林 、 氯 吡 格雷 、 低分子肝素钙 、 阿 托 心 阳不 振 ， 鼓 动无 力 ， 血行不畅， １ ３ 久 则 导致 血 瘀 ， 故 脉来 迟 涩 无 伐他 汀 ， 同 时 应用 参 附注 射 液 静 脉 输 注 ， 与 只 是 西 药 常 规 治疗 ， 力日 。李 春 认 为痰 浊 、 瘀 血 在 缓 慢 性 心律 失 常发 病 中起 着 不 容 １ ４ ｄ 后 发 现 参 附 注射 液 组 患 者 缓 慢 心 律 失 常 的持 续 时 间缩 短 ， 忽视 的作用 。人们 生 活方 式 改 变 ， 体力 活 动 越来 越 少 ， 久 坐 少 动 心室 率 明显 提 高 。 此外 还有 关 于 生 脉 、 参 麦 注 射 液治 疗 本病 疗 效 导致 了气 血 运 行 迟滞 ； 冰箱 、 空调 可 致 肝 脏 疏 泄 功 能失 常 ， 肝 气 著 的报 道 ［ ３ ４ １ 。 郁结 ， 气滞 血 瘀 ； 肥甘 厚 味 ， 辛辣 刺激 之 品摄 入 增 多 ， 损伤脾 胃， ３ ． １ ． ２ 成方 ： 张辰浩ｌ １ ｌ 对冠心病 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后缓 慢 心 律 失 常 患 者 在 常 久 则 运 化失 健 ， 痰 湿 内生 。 痰 浊瘀 血 阻滞 心 脉 ， 络 脉 不通 ， 气 血不 规 西 药基 础 上 ，治疗 组 给 予炙 甘 草 汤 加减 ，与 常规 治疗 对 比发 荣， 心失 所 养 。导 致气 血 运行 不 畅 ， 心 之传 导 被扰 ， 则 发 为心 悸 、 现， 加用 炙甘 草 汤 加 减 治疗 组 ， 治 疗 后 平 均 心 率 明显 提 高 ， 临 床 胸 闷、 脉 迟 缓或 结 代 等症 。梁 君 昭 认 为 本病 病 位实 质 在 心 之 络 症状明显改善。顾仁樾老师【 认 为本病 的主要病机为本虚标实 ， 脉， “ 久 病人 络 ” 、 “ 久 虚人 络 ” 、 “ 久瘀 入 络 ” 。 病程 １ ３久 ， 由“ 经 脉继 本 虚 以心 气 虚 、 心脾 肾 阳虚 、 气 阴两 虚 为 主 ， 标 实 以血瘀 为 主 ， 大 及络脉” 。络 脉 易滞 易 瘀 ， 日久化 浊 生毒 ， 形 成 脏 络并 病 ， 滞、 瘀、 多数患者同时夹痰 、 或痰瘀互结。应采用标本兼治原则 ， 分两个 浊、 毒 互 结 的病 象 。 刘 淑 娟等 【 结 合 黄 春林 教 授 的 临床 经 验 ， 认 为 类 型进 行 治疗 。对 于 心肾 阳虚 ， 心气 不 足 ， 兼有 痰 瘀 互 结 的病 态 肾阳 虚弱 乃 是本 病 的病 理 基 础 和 中心 环节 。肾 中真 阳不 足 则心 窦 房 结综 合 征 ， 运 用 温 阳益 气 ， 活 血 化瘀 的治 法 ， 常 用麻 黄 附子 阳虚 微 ， 不 能 温 运 血脉 而呈 迟 、 结之 脉 ， 气滞、 瘀血 、 痰 浊是 在 此 细辛 汤 、 参 附 细辛 桂 枝 汤 、 温 阳 回脉 汤加 减 ； 对 于 心 气虚 弱 ， 心 肾 基 础 上形 成 的病 理 产 物 。 周智 恩 【 为 本 病 的病 机 特点 可 归 纳为 阴 虚 ， 夹 痰 夹 瘀 的 房 室传 导 阻滞 和 窦 缓 等 疾病 ， 运 用 温 阳育 阴 、 虚、 痰、 瘀 三个 字 。 虚 为心 肾阳虚 ， 瘀 为 瘀血 内阻 ， 血脉不 畅 ， 痰 为 益气 活 血 的 治法 ， 四逆 汤 、 生脉 散 温 阳育 阴益气 活血 汤 加 减 。刘 痰浊阻脉， 与 瘀胶 结难 解 ， 痰 瘀 同病 、 心 肾 阳虚是 本病 的共 同病 玉 洁教 授 ｌ 】 治疗 本 病 多 用 经方 ， 除 用麻 黄 附 子 细辛 汤 ， 炙甘 草 汤 理基础 肾阳衰惫 ， 心 阳不振 ， 气虚痰瘀互阻 ， 血行迟滞则心悸 、 胸 外 ， 以柴胡加龙骨牡蛎汤， 用于心阳虚损、 肝郁气滞 型， 茯苓桂枝 痹； 闭 塞神 窍 ， 可 见 黑蒙 ， 昏厥 其 临床 表 现 ， 不仅 具 有 痰瘀 各 自的 白术 甘 草 汤 ， 用 于 中医辨 证 属脾 虚 心 阳不 振 ， 水 饮 凌 心 型缓 慢 性 证候， 还 具 有 两者 在 病机 上 互 为 因果 反 映在 全 身 的综 合 征象 ， 如 心律 失 常患 者 ， 刘 老 还 以真 武 汤 ， 用于 肾阳 虚水 饮 上 泛 于心 所 引 目光呆滞 ， 反应迟钝或躁扰不宁， 甚则精神错乱 ； 形体肥胖 ； 面色 起 缓 慢 性 心律 失 常患 者 。刘 老 在 治疗 本病 时在 运 用 经方 基 础 ｊ － 油光 多 脂或 面 色 晦 暗青 紫 ； Ｖ ｌ 唇紫 黯 ； 皮肤 油垢 ， 色 素沉 着 等 。 多配伍养血安神、 解郁安神、 补气安神 、 化痰定悸 、 活血化瘀等药
心律失常(3讲稿)
心律失常凭脉辨治四川省中医药科学院杨俐提纲一、诊脉识脉形、势、位、数二、察脉以脉数为纲分类辨治三、典型病案四、特别提示郭老治疗心律失常，凭脉辨治是他的最大特点。
他在听完病人说清病情后，总是仔细地诊察脉象，并以此作为他辨证的重要依据，由此也保证了良好的临床疗效。
跟他学习以后，我们也就进一步固化了凭脉辨治的诊察方式，感觉对临床辨治准确性的提高帮助很大。
一、诊脉识脉形、势、位、数我们大家都知道，心律失常包括心起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等的异常。
由于大多数心律失常的脉象变化比较明显，所以郭老认为，中医临床对心律失常的诊查可主要以脉象为依据。
脉象虽不如心电图、超声心动图等现代检查方式对各种心律失常反映得深入细致，但从脉象上也能诊查出一些常见的心律失常。
中医学认为，心主血脉，血行脉中，气行脉外，血不自行，随气而至，气动而脉应。
所以说心律失常是以心气动而脉应之的频率与节律异常为主要变化。
再有，血脉是营卫气血运行的通道，人体脏腑阴阳气血、寒热虚实的情况，都必须影响脉象，故对心律失常的诊查，不仅重视脉的频率与节律的变化，还要通过对脉象“形、势、位、数”的分析，以及脉证合参，就可确定心律失常的阴阳、寒热、虚实的性质，有针对性地遣方用药。
我们在临床中常常见到同一种心律失常，由于人的体质差异和发病因素不同，其脉象的“形、势、位、数”大不一样，采用的方药也就各不相同。
例如，同样是“过早搏动”，伴随缓脉出现者，多属阳虚实滞，治当温阳散寒为主；伴随疾、促脉出现者，多属气阴虚、心火亢，治当益气滋阴清火为主。
所以，郭老治疗心律失常强调凭脉辩证而施治。
心律失常时，脉象的形、势、位、数均有变化，所谓“脉形”，指脉体的形状大小；“脉势”指脉搏动的气势强弱与节律；“脉位”，指脉的部位深浅；“脉数”，指脉搏的频率。
常见的脉象有迟、数、结、代、促、疾、涩、雀啄、虾游、釜沸、屋漏等。
这就是凭脉辨治心律失常，重在辨脉象的形、势、位、数。
心律失常详解演示文稿
支阻滞)
当前第8页\共有71页\编于星期三\23点
快速性心律失常
• 过早搏动：房性、房室交界性、室性 • 心动过速： 窦性心动过速
室上性 室性 • 扑动和颤动： 心房扑动、心房颤动
心室扑动、心室颤动
可引起快速性心律失常的预激综合征
当前第9页\共有71页\编于星期三\23点
缓慢性心律失常
• 窦性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、 • 病态窦房结综合征 • 房室交界性心律 • 心室自主心律 • 传导阻滞 房室传导阻滞
窦房结功能测定 心脏起博刺激术 8.心室晚电位（late ventricular potential）
当前第13页\共有71页\编于星期三\23点
常见心律失常
室内 阻滞
窦性 心律失常
窦性
停搏
房室
传导阻滞
心律
窦房 阻滞
失常
扑动 颤动
当前第14页\共有71页\编于星期三\23点
阵发性 心动过速
病窦 综合征
• o 级 无室早 • Ⅰ 级 偶尔单个出现（<1次/分 或 ≦30次/h)
• Ⅱ 级 频发早搏（>1次/分 或 >30次/h）
• Ⅲ 级 多源性室早
• Ⅳ 级 A . 反复、多发、成对 • B . 室性阵发
• Ⅴ 级 RonT（T波峰前30mS为心室易颤期）
当前第35页\共有71页\编于星期三\23点
• 病 因： 心梗，心肌炎，冠心病，心肌病，药物（洋地黄，
奎尼丁），电解质紊乱（高钾）
• 表 现： 只有II度才能在ECG表现
1.长p－p是窦性p－p的倍数，或出现文氏现象 2.P－P进行性缩短，直至出现长pp间期（该pp间期短于
基本pp间期2倍） 3.约2/3的病人伴有快速心律失常 4.头昏，晕厥
当前第8页\共有71页\编于星期三\23点
快速性心律失常
• 过早搏动：房性、房室交界性、室性 • 心动过速： 窦性心动过速
室上性 室性 • 扑动和颤动： 心房扑动、心房颤动
心室扑动、心室颤动
可引起快速性心律失常的预激综合征
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缓慢性心律失常
• 窦性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、 • 病态窦房结综合征 • 房室交界性心律 • 心室自主心律 • 传导阻滞 房室传导阻滞
窦房结功能测定 心脏起博刺激术 8.心室晚电位（late ventricular potential）
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常见心律失常
室内 阻滞
窦性 心律失常
窦性
停搏
房室
传导阻滞
心律
窦房 阻滞
失常
扑动 颤动
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阵发性 心动过速
病窦 综合征
• o 级 无室早 • Ⅰ 级 偶尔单个出现（<1次/分 或 ≦30次/h)
• Ⅱ 级 频发早搏（>1次/分 或 >30次/h）
• Ⅲ 级 多源性室早
• Ⅳ 级 A . 反复、多发、成对 • B . 室性阵发
• Ⅴ 级 RonT（T波峰前30mS为心室易颤期）
当前第35页\共有71页\编于星期三\23点
• 病 因： 心梗，心肌炎，冠心病，心肌病，药物（洋地黄，
奎尼丁），电解质紊乱（高钾）
• 表 现： 只有II度才能在ECG表现
1.长p－p是窦性p－p的倍数，或出现文氏现象 2.P－P进行性缩短，直至出现长pp间期（该pp间期短于
基本pp间期2倍） 3.约2/3的病人伴有快速心律失常 4.头昏，晕厥
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室速分类
• 根据临床症状来分类
血液动力学稳定 血液动力学不稳定
• 根据心电图来分类
非持续性室速（单形性、多形性） 持续性室速（单形性、多形性） 束支折返性心动过速 双向性室速 尖端扭转型室速 室扑 室颤
• 根据心脏疾病来分类
室性心律失常的危险分层和处理
• 无器质性心脏病的室早和室速 • 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 • 有器质性心脏病的持续室速和室颤
建议：IIb 类
• 稳定的持续性单形性VT 患者，特别是与急性 心肌缺血或梗死相关的，可首先静脉给予利多 可因
III 类
• 对于不明原因的宽QRS 波心动过速，特别是有 心功能不全病史的患者，应避免使用钙通道阻 断剂如维拉帕米和地尔硫卓
多形性室性心动过速
建议：I 类
• 持续的多形性VT 伴血液动力学异常，推荐进行在适当 镇静下给予直流电复律（证据级别：B）
• 血液动力学不稳定的持续性单形性VT 患者， 如电转复效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它 药物后复发，建议静脉给予胺碘酮（证据级别： C）
• 对于电转复效果不佳，或给予抗心律失常药物 后反复发作的持续单形性VT，经静脉导管起搏 终止可能有用（证据级别：C）
持续性单形性室性心动过速
2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南
心律失常的中西医药物治疗进展文稿演示
（优选）心律失常的中西医药 物治疗进展
心律失常药物治疗现状
• 心律失常的治疗已经走过漫长的 探索路程
• 治疗观念转变 • 非药物的治疗方法进展迅速 • 抗心律失常药物的研发艰难而缓慢 • 心律失常的处理仍然棘手 • 在心律失常的急性处理中药物治疗仍然占
有重要地位
症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药， 预防或减少发作
持续性单形性室性心动过速
建议：I 类
• 宽QRS 心动过速如果诊断不清，应按照VT 处 理
• 持续单形性VT 伴有血流动力学异常时，推荐 镇静下给予直流电复律
持续性单形性室性心动过速
建议：IIa类
• 稳定的持续单形性VT 患者可首先给予静脉注 射普鲁卡因胺（或一些欧洲国家应用缓脉灵） （证据级别：B）
无器质性心脏病的室性早搏
• 首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑，进行心理治 疗，
• 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 • 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂 • 可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和Ic类（如普
罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受 • 不宜选用Ia类或III类药物 • 尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗效果” • 发作室速时转律
——除β 阻滞剂外，抗心律失常药物不应作 为治疗室性心律失常和预防SCD （心源性猝 死）的主要治疗方法
抗心律失常药物
• β－阻滞剂
——无论是否合并心功能不全的各种心脏病， 都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常， 减少SCD
——安全，有效，可以作为抗心律失常药物治 疗的基石
抗心律失常药物
• 胺碘酮：
心律失常处理的原则
• 要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？
• 处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合
处理心律失常不能只着眼于心律失常本身!!!
——胺碘酮总的长期生存益处还有争议
——荟萃（ATMA)分析显示，胺碘酮减少了陈旧心肌 梗塞或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功能不全 患者的心源性猝死
——长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以及 涉及到肺、肝、甲状腺和皮肤的副作用。
利多卡因
➢ 室性抗心律失常 ➢ 但是在心脏骤停中，与心肌缺血相关的室性心
• 复发的多形性VT，静脉应用β阻滞剂有效，尤其是可 疑心肌缺血时（证据级别：B）
• 复发的多形性VT，在除外先天性或获得性LQTS 所致 的复极异常时，静脉给予负荷量胺碘酮有效（证据级 别：C）
有器质性心脏病的室性早博
• 基础心脏病的治疗是首要的任务 • 注意寻找有无造成早搏的诱因 • 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴
奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊 乱等使猝死的危险增加。 β-受体阻滞剂和转换 酶抑制剂都已证实有疗效 • 一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很 多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物
急诊处理原则
• 终止心律失常： • 改善血流动力学状态 • 原发疾病和诱因的治疗
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
常用抗心律失常药物的合理应用
——除了β－阻滞剂外，现在所有的抗心律失 常药对危及生命的室性心律失常和猝死的疗 效都没有经随机临床试验证实
律失常可能有效，无论是短期还是长期，利多 卡因的疗效都没有证实 ➢ 利多卡因无效时使用胺碘酮
室性心律失常的分类
• 以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病
• 以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常， 一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 ——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性 早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性 心动过速或心室颤动。
有器质性心脏病的非持续性室速
• 发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能 是恶性室性心律失常的先兆
• 应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因 • 心电图技术及测量方法
心室晚电位 • 心腔内电生理检查是评价预后的方法之一
有器质性心脏病的非持续性室速
• 可以诱发持续室速，或心肌梗死后伴EF明 显下降： 安装ICD 无条件安装者按持续性室速进行药物治疗
• 未诱发持续室速： 药物治疗
有器质性心脏病的非持续性室速
药物治疗： • 治疗器质性心脏病 • 纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等
诱因 • 应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后 • 应用非经典抗心律失常药物
－ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂、抗栓、降脂 • 对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，