压力性损伤分期与处理

渗液较少时
皮爬行
使
用水胶体敷
料
渗液较多时 使
用泡沫敷料
吸收大量 渗液
压力性损伤的处理—— 3期、4期、 不可分期
TIME原则
T（tissue management）：清除坏死组织 I（infection or inflammation control）：抗 感染 M（moisture balance）：吸收渗出液，促进 肉芽组织生长 E（edge of wound）：促进上皮爬行
1期——指压不变白的 红斑
皮肤完整，局部皮肤完好，出现压之 不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同； 指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的 改变可能比观察到皮肤改变更先出现。 解除压力30分钟后仍有红印可表明“处 于危险状态”。
源自文库期——部分皮层缺失
部分皮层缺失伴真皮层暴 露。伤口床有活性、呈粉色或 红色、湿润，也可表现为完整 的或破损的浆液性水疱。脂肪 及深部组织未暴露。无肉芽组 织、腐肉、焦痂。
肌肉、肌腱、韧带、软骨或
骨头。可见腐肉或焦痂。常
常会出现边缘内卷，窦道和
或潜行筋膜。
骨骼
不可分期——深度未知
全层皮肤和组织缺失，由于被 腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组 织缺失的程度。只有去除足够的 腐肉和/或焦痂，才能判断损伤 是3期还是4期。
不可分期——深度未知
足跟处的稳定型焦痂（干燥、紧密附着 、完整而无红斑或波动感）可起到“机体 天然（生物性）屏障”的作用，不应去除 。
➢ 可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛 感。
➢ 损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联 合剪切力导致。
压力性损伤的 分期
皮肤组织结构
压力性损伤主要根据局部解剖组织的缺 失量进行分期。
表皮 层
真皮
层
皮下脂
肌
肪
肉
骨 骼
压力性损伤的 分期
1期 2期
深部
压力
组 织损
性损
3期
伤
伤
不可 4期
分期
压力性损伤的处理—— 3期、4期、 不可分期
渗出液
黑色 期
黄色期 红色期
伤口分期
粉色期
内层敷料
＋
外层敷 料
清创胶
藻酸盐填充条 溃疡糊
银离子抗菌敷料
溃疡贴 透明贴
泡沫敷料
溃疡粉
溃疡贴 透明贴
压力性损伤的处理—— 3期、4期、 不可分期
黑色期（干性坏死期）——清除坏死组织
①焦痂：生理盐水清洗 → 用刀片在焦痂上画“#”字
3期——全皮
层缺失 全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽
组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。 不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异； 脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能 会出 现潜行或窦道。无筋膜、肌肉、肌 腱、韧带、软骨和/或骨暴露。
4期——全层组织缺失
全层皮肤和组织缺失，
可见或可直接触及到筋膜、
压力性损伤的处理—— 3期、4期、 不可分期
粉色期（上皮形成期）——促进上皮爬
应用水胶体敷料，促进上皮爬行，促进伤 口愈合。
压力性损伤的处理—— 深 部组织损伤
1、严禁强烈和快速的清创，减少局部压力、 剪切力、摩擦力 2、早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自 溶性清创 3、密切观察伤口变化
这是几期？
压力性损伤的分期 与处理
外科 叶丽坪
主
1 压力性损伤
要 内 容
的定义 2 压力性损伤的
分期 3 压力性损伤的
处理
压力性损伤的 定义
压力性损伤的 定义
美国国家压疮咨询委员会2016 年4月13日公布了一项术语更改声 明：将“压力性溃疡”（即压疮） 更改为“压力性损伤”。
压力性损伤的 定义
➢ 压力性损伤：指位于骨隆突处、医疗或其它器械 下的皮肤和/或软组织的局部损伤。
形痂坏自加开 死溶 速→始组性坏涂溶 织清死上解 清清创组后 除创，织， 。胶再→配合外采贴用泡外沫科敷清料创或的水方胶法体将敷焦料痂→和焦 ②的黑分色解坏与死吸组收织：生理盐水清洗 → 外科清创 → 涂上
清创胶 → 外贴泡沫敷料。
清创胶
泡沫敷 料
压力性损伤的处理—— 3期、4期、
不可分期
吸收渗液，与 坏死组织形成
这是几期？
这是几期？
这是几期？
这是几期？
的刺激
减轻压力
3、使用泡沫敷料或透明贴保护
压力性损伤的处理—— 2期 （水疱）
直径小于5mm：不需特殊处理，使用水胶体 敷料或泡沫敷料至水疱自行吸收。
直径大于5mm：用注射器抽出疱内液体后， 粘贴水胶体敷料或泡沫敷料。
压力性损伤的处理——自2期溶性清创，
（浅表溃疡） 提供湿性愈合
环境，促进上
深部组织损伤——深度未
完整或破损的局部皮肤出现 持续的指压不变白的深红色，栗 色或紫色，或表皮分离呈现黑色 的伤口床或充血水疱。疼痛和温 度变化通常先于颜色改变出现。
压力性损伤的 处理
压力性损伤的处理—
— 1期
改善皮肤微循 1、解除局部受压，增加翻环身，次增数强皮肤
2、避免再次摩擦、潮湿及屏排障泄和物抵抗力，
黄色期（炎症反应期）——清除水坏化死物组织，，促控进制感
①清创胶+泡沫敷料或伤口粘贴敷料自溶性清创。
②伴大量渗液时，使用藻酸盐敷料+泡 沫敷料
③伤口合并感染时，使用银离子敷料
控制感染
压力性损伤的处理—— 3期、4期、 不可分期
红色期（肉芽生长期）——促进肉芽组织生
藻酸盐敷料/生肌膏填充创面，外贴泡沫敷料 /伤口粘贴敷料