扩张型心肌病教学查房
扩张型心肌病教学查房教案
教学查房教案题目：扩张型心肌病（Dilated myocardiophthy）时间：2016年5月17日星期二地点：心内科示教室及病房教师：葛斌教授。
参加人员：高浩源、平立凤、冷海、李连祥、张晨、袁代凤、滕健、彭昕医师等。
内容及步骤如下：一本次查房的目的：掌握扩张型心肌病的临床表现及治疗原则二由住院医师进行病例汇报：（简略）三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结；本病例特点：1 李斌，男性，27岁，住院号：3765462 发作性心悸、乏力2年，加重伴双下肢水肿8天入院。
3.心脏查体（视、触、叩、听）:心脏扩大，心音，杂音，肝静脉回流征阳性，肝脏未触及肿大，双下肢水肿。
4.心电图示：房颤，ST-T压低。
5 心脏彩超示左室弥漫性心肌病变，二尖瓣轻中度返流，肺动脉高压，左室收缩、舒张功能减低，心包积液。
典型临床特点：大（心腔扩大，尤其是左心室扩大），乱（心律紊乱），衰（心力衰竭，尤其是左心衰竭）、栓（血栓症，包括体循环、肺栓塞等）四由主管医师为主，对住院医师针对扩张型心肌病展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学1 扩张型心肌病诊断及诊断依据诊断：扩张型心肌病房颤心包积液肺动脉高压心功能Ⅲ级2.本病诊断依据：青年男性，有慢性心衰临床表现，心脏超声示心脏扩大与心脏收缩功能减低。
（排除缺血性心肌病、心脏瓣膜病、高血压心脏病、先天性心脏病、急性重症心肌炎等）3治疗计划：病因治疗针对心力衰竭的治疗1)利尿剂2）ACEI、或ARB的应用或B受体阻断剂：所有LVEF<40%心衰患者无禁忌症均应使用，从小剂量开始。
3）ACEI+B受体阻断剂（黄金搭档）4）醛固酮拮抗剂：螺内酯：20mg/D5）依伐步雷啶6）其他：洋地黄、血管扩张剂（扩张静脉：硝酸脂；扩张动脉：酚妥拉明：动静脉同时扩张：硝普钠）器械治疗心力衰竭的心脏再同步化治疗（CRT）五总结通过对该患者扩张型心肌病诊断及治疗学习，使住院医师掌握扩张型心肌病诊疗与原则，规范并提高其临床处理能力。
扩张型心肌病教学查房
2017年11月我科住院期间：
三台县人民医院
San tai People’s Hospital
川北医学院附属三台医院
2017年11月我科住院期间：
本次入院后：
病历摘要 （续）： 辅助检查：BNP：1647.83pg/ml 胸部+上腹部CT：
本次入院后：
肾功：尿酸：842umol/L↑； CCR：57ml/min↓ 肝功：TP：55.7g/L↓ 白蛋白：29.2g/L↓ 总胆红素：31.4umol/L↑ 直接胆红素：16.1umol/L↑ 心肌酶、凝血功能未见特殊异常。
教学查房（2018.05.08）
病种：扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy） 患者：心内科49床 赵 男 39岁
目的：了解DCM的病因及发病机制，掌握DCM的诊治 重点：DCM诊断及治疗 难点：DCM的鉴别诊断
主持人：心内科
病历摘要 ： 患者男性，39岁。因“活动后心累、气促 1+年，加重1月”入院。伴双下肢水肿、夜 间阵发性呼吸困难。患者于1年前曾我科住 院诊治，诊断：“扩张型心肌病”。1月前， 患者症状再次加重，再次来院诊治。 既往有“高血压”病史。
病例特点？ 病例是否有需要补充的地方？
发病年龄？病程？ 症状反复？ 诊治经过？ 既往病史（高血压）及诊治情况？ 个人史（职业、嗜好）及家族史？
心肌疾病的分类
——当代心肌病分类
1.遗传性心肌病 2.混合性心肌病(扩张型心肌病、限制型心肌病） 3.获得性心肌病
扩张型心肌病(DCM)定义（回顾）
是以左心室或双心室扩大伴心肌收缩
期泵功能障碍引起充血性心力衰竭
扩张型心肌病护理查房教学课件
02
病情介绍：病史、症 状、体征、诊断等
03
护理评估：护理问题、 护理措施、护理效果等
04
护理计划：护理目标、 护理措施、护理重点等
05
健康教育：疾病知识、 用药指导、饮食指导等
06
护理团队：护士、医生、 营养师、康复师等
3
扩张型心肌病 护理要点
病情观察
A 观察患者生命体征，如 心率、血压、呼吸等
演讲人
扩张型心肌 病护理查房 教学课件
目录
01 扩张型心肌病概述 02 护理查房教学 03 扩张型心肌病护理要点 04 护理查房教学总结
1
扩张型心肌病 概述
疾病定义
1
扩张型心肌病是一 种以心肌细胞肥大、 心室扩大和心肌收 缩功能减退为特征
的心肌病。
2
主要表现为心脏扩 大、心力衰竭、心
律失常等。
教学质量
加强实践能力：注重 实践操作，提高学生
临床护理能力
创新教学方式：采用 多种教学方法，如案 例分析、小组讨论等
拓展知识领域：关注 相关学科发展，拓宽
学生知识面
引入新技术：利用现 代科技手段，如虚拟
现实、远程教学等
THANKS
汇报人
β受体阻滞剂：减慢心 率，减轻心脏负荷
抗凝血药物：预防血 栓形成，降低卒中风
险
抗心律失常药物：预 防心律失常，降低猝
死风险
生活方式指导
饮食：低盐、低脂、 高纤维饮食，避免
刺激性食物
运动：适当进行有 氧运动，如散步、
慢跑、游泳等
作息：保持规律作 息，避免熬夜、过
度劳累
情绪：保持情绪稳 定，避免焦虑、抑
3
病因尚不明确，可 能与遗传、病毒感 染、自身免疫反应
教学查房扩张型心肌病PPT精选文档
扩张型心肌病
病因
临床表现
检查
诊诊断断
概述
本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心 肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性 心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈 进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
8
扩张型心肌病
免疫反应
持续病 毒感染
其它
病因
本病病因迄今未明，但病毒感 染、免疫反应学说是目前主要
呼吸困难者 四肢厥冷者 出汗水肿
心功能不全者 失眠者
用药护理
22
扩张性心肌病用药护理
洋地黄中毒，
定期复查地高 辛浓度 强心剂
24H出入量 复查电解质
利尿剂
抗心律 失常药
持续心电监护
β2受体 阻滞剂
心理状态
23
扩张型心肌病心理护理
对文化素质高、性格坚强、有自控能 力的病人 ：全面真实的教育,调动自 身积极的抗病能力 对自控能力弱的病人 ：采用保护性 医疗态度或介于两者之间的病情教育 做好家属的工作；提供病人情感支持 ,给予理解和关照。 病情发作时：护理中对病人多关心 体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除 悲观情绪,增加治疗信心
发病说
9
扩张型心肌病
临床表现
晚期 确诊期 早期
晚期
心律失常，为首要表 现。阿-斯综合症是致 死原因。胸腹水也是 常见表现。
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确诊期
以充血性心力衰竭为主， 其中以气急和浮肿为最 常见。
起病缓慢，仅有心脏
早期
轻度扩大，而无自觉 症状
10
扩张型心肌病
•实验室检查
超超声心声动图
心内膜 心肌活检
17
扩张型心肌病护理概述 护理
扩张型心肌病护理查房课件
查房重点
病情观察: 观察患者的症状变化，特别 是呼吸困难、浮肿加重、疼痛等。
药物治疗监测: 监测患者的药物治疗效 果和不良反应，及时调整治疗方案。
查房重点
定期复查: 定期进行心电图、心脏 彩超等检查，评估疾病的进展情况 。
护理注意事项
护理注意事项
病情宣讲: 向患者及家属详细介绍扩张 型心肌病的病因、症状、诊断及治疗方 法，提醒患者注意预防和生活方式调整 。
总结
总结
扩张型心肌病的护理查房是一项重 要的工作，通过及时观察、评估和 调整，可以提供更好的护理和治疗 效果，帮助患者缓解症状，提高生 活质量。护士要具备扎实的专业知 识和细心的观察能力，与患者及其 家属建立良好的沟通和信任关系， 共同努力提供优质的护理服务。
谢谢您汗量 等，记录液体摄入与排出情况，及时调 整液体平衡。
护理注意事项
饮食建议: 给予患者低盐、低 脂、高蛋白、高纤维的饮食， 避免食用刺激性食物。 心理护理: 给予患者情绪支持 ，提供心理安慰，帮助患者积 极面对疾病。
护理注意事项
定期随访: 与患者保持定期联系，了解 病情变化，指导患者合理调整治疗和护 理措施。
扩张型心肌病 护理查房课件
目录 课件内容概要 查房流程 查房重点 护理注意事项 总结
课件内容概要
课件内容概要
扩张型心肌病简介: 扩张型心肌病 是一种心脏疾病，主要特征是心室 扩大和心肌功能减退。本课件将介 绍该病的病因、症状、诊断及治疗 方法。
课件内容概要
查房目的: 通过查房，了解患者的病情 、监测疾病发展，及时调整治疗方案， 提供合理的护理措施。 查房内容: 包括患者基本信息、生命体 征、症状、体征、检查结果、治疗方案 等。
查房流程
扩张型心肌病查房
内容介绍
肺动脉高压
正常的肺血管
心肌病概述 病因病理 临床表现 并发症 诊断及治疗 扩心病的护理
增大的右心室
扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述
心室扩大
泵血功能障碍 充血性心力衰竭
正常
心室扩大 扩张型心肌病
扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述
▪ 本病常伴有心律失常，病死率较高。 ▪ 约20%的扩张型心肌病患者有心肌病的家族史。扩
思考题
患者任×，59岁，男。于2001年出现心慌、劳 力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病”。病人 就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时 心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm，室壁 搏动微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。
➢ 接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评估？ ➢ 请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。 ➢ 给出相应的护理措施。
阵发性夜间呼吸困难 发作
Ⅳ.级指患者在 休息时亦有 呼吸困难， 完全丧失劳 动力
内容介绍
肺动脉高压
正常的肺血管
心肌病概述 病因病理 临床表现 并发症 诊断及治疗
增大的右心室
扩张型心肌病(充血性心肌病)——病因病理
本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势， 目前已发现本病与下列因素有关：
张型心肌病的诊断率逐渐增加，据估计，年诊断率 约为8/10 万。 ▪ 男性多于女性。 ▪ 病死率高，疾病的任何阶段均可死亡。
根据呼吸困难的程度，可将 心功能分为四级
Ⅰ.级患者仅在 剧烈运动后 出现呼吸困 难
Ⅱ.级指患者慢 走无限制， 但在以正常 人速度上楼 或快走后出 现呼吸困难
▪ Ⅲ.级指患者慢走不 超过1～2里，常有
18天
扩张型心肌病疾病查房
CRT-D
心脏在同步化治疗和除颤
病情演变 循环系统
BNP 心衰指标
5000 4000 3000
BNP 2000 1000
0 1.19 1.2 1.21 1.22 1.23 1.24 1.27 1.28 1.29 1.31
室速：胺碘酮0.3g微泵2-3ml/h维持，1.21 室速发作，静推，好转。
1.23号停，室速发作，1.24号2-3ml/h维持，1.31号上调5-6ml/h
终末期病人内科治疗无效，可考虑心脏移植
护理诊断
气体交换受损 与肺淤血、肺水肿、伴肺部感染有关 有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织细胞营养不良、
局部长时间受压有关
活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧 状态有关
体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 焦虑 与疾病呈慢性过程、疾病逐渐加重、生活方式被
病情演变 呼吸系统
PC
SIMV 无创通气
102 100
98 96 94 92 90 88
120
SpO2
更改抗生 素
氧浓度
1.19 1.2 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 1.27 1.28 1.29 1.3 1.31
100
80
60
40
20
0 1.19 1.2 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 1.27 1.28 1.29 1.3 1.31
2、 阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心 源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致 命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量 在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和 晕厥等症状。 是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发 作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常 由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。 阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻 者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常 伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫， 可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。
教学查房扩张型心肌病
xxxxxxx医院教学查房记录病区：心内科主查老师：xxxxxxxx主任医师诊断：冠心病心衰参加人员：心内科全体工作及实习生若干时间：2010-7-12xxxxx主任医师：示教查体主要掌握心衰的体征和心脏本身的查体，尤其是心脏增大的叩诊检查和心衰的听诊。
病例特点：患者，男性，49岁，已婚，因“活动后胸闷气促5年，加重3天。
”入院。
既往扩张型心肌病史。
查体：T：37℃，P：100bpm，R：21bpm，BP：158/88mmhg，神志清，精神尚可，呼吸稍促，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇无发绀，两肺呼吸音对称，两肺低闻及少许湿性啰音，心律欠齐，率约100次/分，各瓣膜区未及病理性杂音，心脏叩诊相对浊音区扩大。
腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音不亢，双下肢轻度凹陷性浮肿。
心电图提示V1-V4 ST段改变，T波低平，V4-V6可见小q波。
脑利钠肽（NTproBNP)：5600↑pg/ml；血气分析：酸碱度：7.45↑；二氧化碳分压：3.14↓KPa；氧分压：8.32KPa；急诊生化：钾：3.6mmol/L；肌酐：110umol/L；肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，肌钙蛋白I正常；急诊血常规/CRP：白细胞：12.6↑*10^9/L；中性粒细胞百分率：86.8↑%；C-反应蛋白：45↑mg/L。
心超：全心扩大，左室舒张末期直径56mm，心脏搏动弥漫性减弱。
胸部x线检查：心影常明显增大，心胸比>50％，肺部感染。
诊断：扩张型心肌病，心功能III级肺部感染。
鉴别诊断：1、冠心病，心绞痛患者胸闷，嗜烟史，活动后胸闷，但是两肺未见异常体征，可查心电图伴有ST抬高或压低等动态演变和心肌酶学升高等，心超可发现局部室壁运动减弱，本例需要心电图和心肌酶学的动态观察再进一步明确。
2、肺源性心脏病患者一般有慢性支气管炎，肺血管疾病等基础，临床表现以右心衰为主，此患者不相符。
3、风湿性心脏病多相对年轻发病，典型患者可有风湿性关节炎等病史，心脏瓣膜听诊区可及相应杂音，心脏超声检查有助于明确。
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缺血性心肌病
以左心室扩大为 主；室壁节段性 变薄，有节段性 运动减弱，部分 病人有室壁瘤
心动图
扩张型心肌病 核素 检查 冠状动 脉造影
心肌显像有不规 则心肌扫描缺损， 心肌放射性核素 分布大致均匀 正常
缺血性心肌病
沿冠状动脉分布 缺损，节段性放
射性核素分布稀疏
多支病变
超声心动图是否需要复查？ 冠脉造影？
血清学检查：
辅助检查：BNP：1647.83pg/ml； 肾功：尿酸：842umol/L↑； CCR：57ml/min↓ 肝功：TP：55.7g/L↓ 白蛋白：29.2g/L↓ 总胆红素：31.4umol/L↑ 直接胆红素：16.1uБайду номын сангаасol/L↑ 心肌酶、凝血功能、尿常规未见特殊异常 。
（四）某些内分泌、代谢障碍 （五）其他（围生期心肌病、神经肌肉 疾病等）
此人如何？？？？
一、临床表现（掌握、重点）
the process is probably slow and only presents with symptoms when quite advanced
pump
less strongly
②
鉴别诊断（难点）
心瓣膜病？ 高血压心脏病？ 冠心病？ 先天性心脏病？
鉴别诊断：
（一）高血压性心脏病 心肌病可有暂时性高血压，但舒张 压多不超过 110mmHg，且出现于急性 心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下 降。心肌病眼底、尿常规、肾功能多 正常。
肾功： 尿常规： 眼底病变？
是以左心室或双心室扩大伴心肌收缩
期泵功能障碍引起充血性心力衰竭
（ congestive heart failure, CHF )为主要特
征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类
型
流行病学 epidemiology
发病率：13-84/10万（19/10万 我国）
5年存活率约50%。
扩张型心肌病：男性>女性
病例特点？ 病例是否有需要补充的地方？
发病年龄？病程？ 症状反复？ 诊治经过？ 既往病史（高血压）及诊治情况？ 个人史（职业、嗜好）及家族史？
心肌疾病的分类
——当代心肌病分类
1.遗传性心肌病 2.混合性心肌病(扩张型心肌病、限制型心肌病） 3.获得性心肌病
扩张型心肌病(DCM)定义（回顾）
（二）缺血性心肌病 扩张型心肌病
可发生于任何年龄，
缺血性心肌病
偏大，常>40岁
年龄
中年多见，常<40岁
常有心肌炎病史,基本 病史 上无典型心绞痛史,可
有家族史
有冠心病危险因素,经 常有心绞痛,或有急性 心肌梗死史
扩张型心肌病
超 声
常有四个心腔均 扩大，室壁厚度 均匀变薄，室壁 弥散性运动减弱, 少数病人有心室 内血栓
二、DCM-诊断（掌握、重点）
采取排除法：
临床:心脏增大
心律失常 心力衰竭 排 除
各种病因明确的 器质性心脏病
各种特异性心肌病
诊 断
弥漫性搏动↓
扩张性心肌病诊断标准
①
左心室舒张期末内径（LVEDd）＞5.0 cm （女性）和5.5 cm（男性）。 LVEF＜45％和（或）左心室缩短速率（FS） ＜25％。
扩张性心肌病临床表现
2.各种心律失常：
症状,体征
3.栓塞: 相应的症状,体征
4.猝死：心衰 室颤 栓塞
此人如何？？？
扩张型心肌病检查方法
1.X-ray:
(1)心影明显扩大：心胸比例大于50% (2)肺淤血或间质性肺水肿
(3)肺动脉高压、胸腔积液
2.心电图（缺乏特异性）
3.超声心动图（UCG）
Body tissues do not receive an adequate supply of blood fluid to build up
in the circulation
临床表现Clinical features
1.进行性心力衰竭
(1)症状:活动后呼吸困难、端坐呼吸、肝大、 水肿，晚期顽固性低血压。 (2)体征: --心脏扩大的体征: --相对性二,三尖瓣关闭不全的杂音 --S3 ,S4 (75%)
教学查房（2018.05.08）
病种：扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy） 患者：心内科49床 赵 男 39岁
目的：了解DCM的病因及发病机制，掌握DCM的诊治 重点：DCM诊断及治疗 难点：DCM的鉴别诊断
主持人：心内科
病历摘要 ： 患者男性，39岁。因“活动后心累、气促 1+年，加重1月”入院。伴双下肢水肿、夜 间阵发性呼吸困难。患者于1年前曾我科住 院诊治，诊断：“扩张型心肌病”。1月前， 患者症状再次加重，再次来院诊治。 既往有“高血压”病史。
DCM的治疗（掌握、重点）
2017年11月： 托拉塞米10mg qd、螺内酯20mg qd、氯沙坦钾50mg qd、地高辛0.125mg qd、酒石酸美托洛尔25mg bid 调整至50mg bid。
病因
ETIOLOGY
(一)与感染有关（柯萨奇病毒、ECHO病毒、流感病
毒、部分真菌、细菌、立克次体、寄生虫等）.
病毒性心肌炎是最主要最可能
的病因。
DCM-病因
病毒直接损伤
病毒感染 免疫因素
（二）与酒精中毒、药物损害、某些微 量元素缺乏有关 （三）与家族和遗传因素有关（ 25-50%的DCM
有基因突变或家族遗传背景，已定位了超过30个染色体位点与该病相 关，并从中成功找出22个致病基因）
2017年11月我科住院期间：
三台县人民医院
San tai People’s Hospital
川北医学院附属三台医院
2017年11月我科住院期间：
本次入院后：
病历摘要 （续）： 辅助检查：BNP：1647.83pg/ml 胸部+上腹部CT：
本次入院后：
肾功：尿酸：842umol/L↑； CCR：57ml/min↓ 肝功：TP：55.7g/L↓ 白蛋白：29.2g/L↓ 总胆红素：31.4umol/L↑ 直接胆红素：16.1umol/L↑ 心肌酶、凝血功能未见特殊异常。
早期：
心腔轻度扩大 左室收缩功能保留
后期：
“一大” “二小” “三薄” “四弱”
三台县人民医院
San tai People’s Hospital
川北医学院附属三台医院
扩张性心肌病其他检查方法
4.心脏磁共振 5.心肌核素显像 6.心导管检查 7.冠脉造影 8.心内膜心肌活检 9.血液及血清学检查