腹部超声入门医学PPT

1、水肿型 胰腺多弥漫性肿大，其体积可为正 常胰腺的3～4倍，轮廓线光整、清楚，偶见局部 肿大者。胰腺实质回声减低，后方回声增强。水 肿严重者，胰腺可呈无回声表现。由于肿大胰腺 的压迫和炎性浸润，使其后的脾静脉和门静脉常 难以显示。
2、出血坏死型 胰腺肿大，边缘不规则，境界 不清楚。胰腺及其周围组织呈不均质回声改变， 可由强回声、弱回声以及无回声混杂而成。环绕 胰腺外周出现一层弱回声带，是重要的间接征象。
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胰腺癌
1、肿瘤部位胰腺局限性肿大、膨出，偶见呈 弥漫性肿大而失去正常形态者。
2、肿物呈圆形、分叶状或不规则形状，边界 及轮廓不整或不清，癌瘤向组织周围呈蟹足 样浸润。
3、胰腺癌内部呈弱回声，较大的肿块在弱回 声的背景上出现粗大不均的强回声斑点，偶 见液化坏死的不规则回声区。
4、肿瘤后方回声可呈现衰减。
超声表现
▪ 肝肿大，尾状叶明显 ▪ 肝静脉粗细不均，肝静脉间出现交通支 ▪ 肝段下腔静脉出现狭窄： ▪ 分膜样阻塞、节段闭塞、腔内血栓或癌栓
三种致狭窄形式 ▪ 后期合并门脉高压：脾大、腹水等
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布卡
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肝脏占位性病变
肝癌的超声表现 ①肝实质内异常回声团块、中心可有 液化，内部及周围血供增多 ②肝局部肿大，形态失常 ③ 声晕 ④ 血管绕行、管腔变窄、血流变细 ⑤ 驼峰征 ⑥ 血管栓塞
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胰腺癌声像图
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胰腺肿瘤
胰体尾部可见一低回声肿块，边界清楚，形 态不规则
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CDFI示其内可见点状血流信号
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脾脏疾病
脾脏肿大：
脾厚超过4cm,同时脾下缘超过肋缘下 或脾 最大长径超过11cm为脾肿大。 轻度肿大：深吸气肋缘下2～3cm 中度肿大：深吸气肋缘下超过3cm，未压迫 邻近器官 重度肿大：脾下缘超过脐水平，压迫邻近 器官
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肝脏肿瘤
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多发性肝脏包块
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3.肝血管瘤 ① 肝实质内增强或减弱网状回声团块 ② 边界清楚 ③ 血流信号稀疏
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肝血管瘤
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肝脏肿瘤（血管肌脂瘤）
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肝囊肿
① 肝实质内液性暗区 ② 圆形、边界清晰、壁薄而光
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脾破裂
真性脾破裂：破损累及包膜 中央性脾破裂 包膜下破裂
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慢性胰腺炎表现
【超声表现】
1、约50％的慢性胰腺炎患者，胰腺大小仍在正常范
围内，其余可表现为全胰腺肿大或局限肿大以及胰腺缩
小。
2、胰腺轮廓不清，边界常不规整，与周围组织的界
限不清。
3、胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带
状。
4、25％的慢性胰腺炎合并囊肿形成。一类是假性囊
肿，体积一般较大，位于胰浅表面。另一类是潴留性囊
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2.胆囊结石
典型： a.胆囊内单个或多个强回声团伴 声影。 b.强回声团可随体位移动 充满型: a.胆囊轮廓不清 b.胆囊窝见强回声伴声影
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胆囊结石
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多发胆囊结石
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3. 胆 囊 炎
A.急性：胆囊肿大、压痛
B.慢性：胆囊壁厚、内膜不光滑 胆囊收缩功能差
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1.正常声像图
肝脏大小形态正常，被膜光滑，肝实质回 声均匀，肝内管系走形正常，门静脉内径 小于1.4cm。
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正常肝血流-门静脉、肝静脉
CDFI:可见门静脉、肝静脉血流信号。
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5Baidu Nhomakorabea
2.肝脏弥漫性病变的超声诊断
一、肝炎（即病毒性肝炎 迁移性肝炎、慢性 肝炎、药物中毒性肝炎、酒精性肝损害） 二、肝硬化（门脉性、坏死性硬化、胆汁性 肝硬化、淤血性肝硬化、血吸虫性肝病等） 三、脂肪肝 四、其他（肝豆状核变性、高雪病、放射病、 Caroli病等）
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急性胆囊炎
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慢性胆囊炎
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胆汁淤积
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胆囊肿瘤
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胆囊息肉
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4.胆道蛔虫
声像特征： 胆管内见条形 影，卷曲， 活蛔虫可见蠕 动
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阻塞性黄疸定位
肝门梗阻：肝内胆管扩张 下段梗阻：肝内、外胆管，主胰管扩张
腹部超声入门
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消化系统疾病(肝、胆、胰腺、脾脏)
泌尿系疾病（双肾、输尿管、膀胱、 前列腺，肾上腺）
妇科疾病（子宫、附件）
胃肠疾病（阑尾，胃，十二指肠，大 肠，小肠）
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2
一、肝脏疾病
适应证： 形态、大小、位置
弥漫性损害（肝硬化，肝炎，脂肪肝等） 占位性病变（肝癌、肝血管瘤、肝转移癌、 肝囊肿等）
肿，一般较小，单发，位于胰管附近。
5、胰腺的主胰管不规则扩张，呈囊状、扭曲或串珠
状。
6、胰管内有时可见结石强回声，后方有声影。小结石可
无声影。
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胰腺炎
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胰腺癌
胰腺癌为胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于40 岁以上，男性多于女性，胰腺癌可发生于胰 腺的任何部位，但多见于胰头，约占 3／4， 胰腺的体尾部约占 1／4。
胆囊积液
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胆总管结石
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梗阻性黄疸：肝门胆管癌
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三、胰
位置：胃后方、横卧在第1、2腰椎前方的腹 后壁。
形态：胰头(钩突)、胰体、
结构：内有胰管 外腺：胰液、胰酶 内腺：胰岛素
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正常胰腺声像图
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急性胰腺炎超声表现
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肝硬化腹水
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门脉高压表现
▪ 门脉血流速度降低，双向甚至反向， 部分门脉内有血栓形成
▪ 腹壁静脉曲张 ▪ 食管胃底静脉曲张 ▪ 脾大，脾静脉增宽>1cm
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布卡综合症
肝段下腔静脉或肝静脉部分或完全性 阻塞，引起下腔静脉和门静脉高压的 综合症状。
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多囊肝
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肝脓肿
炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
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二、胆道系统疾病
适应证： 胆结石 胆道炎症 蛔虫 肿瘤 梗阻性黄疸的鉴别
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1.正常声像图
①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回 ②肝内外胆管不扩张