围术期高血压病人的麻醉处理PPT课件
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医学课件
舒张压（mmHg） <80 <85 85-89 90-99 100-109 ≥110
11
高血压复合危险因素评估
• • • • • • • • 年 性 吸 血 超 缺 糖 血 龄 别 烟 脂 重 少 尿 浆
异 和 体 病 纤
常 肥 胖 力 活 动 维 蛋 白 原
医学课件 12
高血压对重要脏器功能的影响
• 钙拮抗剂（CCB） CCB可用于各种程度高血压，尤其在老年人 高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁 用非二氢吡啶类CCB。 • ACEI或ARB ACEI或ARB主要用于高血压合并糖尿病 ，或者并发 心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、 肾功能衰竭患者禁用 医学课件
我国人群监测数据显示，心脑血管疾病死亡占总死 亡人数40％以上，其中高血压是首位危险因素，每年 300万心血管死亡病例中至少一半与高血压有关。
医学课件 4
概 述
• 高血压是麻醉科医师经常遇到的问题。 • 围术期高血压占手术发生率30-50%，其 中术前占20%，术后占15-30%。 • 未控制的高血压是麻醉手术的危险因素 之一。 • 高血压病人麻醉中、后发生脑卒中、脑 梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并 发症甚至导致病人死亡的事件仍时有发 生。
案例3
患者，女性，55岁，因“椎间盘突出并椎 管狭窄症”，拟在硬膜外麻醉下施行“椎弓根 内固定+椎管减压术”。入院时血压正常，术 前检查，心电图提示心肌缺血改变。入室血压 210/120mmHg，患者诉昨晚彻夜未眠。平静10 分钟后血压依然居高不下，追问病史阳性。给 予舌下含服心痛定10mg,血压180/100mmHg，最 终决定暂停手术，延期在血压稳定后，在全麻 下顺利完成手术。
医学课件 17
一线用药
• 利尿剂 利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或 并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。 • β-阻滞剂 β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率 较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、 哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。
医学课件 21
围术期高血压的麻醉处理
• 区分两个概念 • 麻醉前评估 • 术前准备
• 麻醉选择
• 麻醉管理
医学课件 22
两个概念
区别临床高血压病和围术期高血压
• 临床高血压病是一种慢性的病理生理状 态，病变呈持续渐进发展，病程常为波 动性和持续性
• 围术期高血压常为一种应激状态，一般
与激惹和刺激相关，病程常为一过性
医学课件 2
概 述
我国高血压病的特点 三高： 发病率、伤殘率、死亡率
三低： 知晓率、服药率、控制率
医学课件 3
概 述
2004年我国成年高血压患者估计超过1.6亿。在这 1.6亿高血压患者中，知晓率、服药率、控制率分别为 30.2%、24.7％、6.1％。近年来，经过全社会的共同 努力，高血压知晓率、治疗率和控制率有明显进步， 但仍分别低于50%、40％、10％。农村低于城市，男性 低于女性，经济欠发达地区低于较发达地区。
医学课件 7
24小时动态血压监测（ABPM）
•
准确、客观反映24小时血压波动的状况 平均动态血压水平 血压波动的幅度
正常参考值 24小时动态血压 平均值 白昼均值 夜间均值 < 130/80 mmHg < 135/85 mmHg < 125/75 mmHg 100%
夜间血压下降率 = > 10% 正常
（一）高血压对心血管功能的影响 • 血管结构改变致外周阻力增加、左室后 负荷增加 • 冠脉细小分支管壁增厚，冠脉血流储备 能力降低，引起心肌缺血 • 左心室肥厚
医学课件 13
高血压对重要脏器功能的影响
（二）高血压对脑功能的影响
医学课件
14
高血压对重要脏器功能的影响
（二）高血压对脑功能的影响
脑血流自身调节功能：调节曲线右移 上限偏移调节 下限右移调节 可防止血压急剧上升造成 的脑血流突然异常增加 不利于脑血流供应，一旦 血压下降更易发生脑缺血
高血压的分类
• 世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）的高血压治疗指南： • 表1：血压水平的定义和分类
分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度)
收缩压（mmHg） <120 <130 130-139 140-159 160-179 ≥180
医学课件 5
高血压相关基础知识的现代认知
• 高血压的定义
• 高血压的分类
• 高血压复合危险因素评估 • 高血压对重要脏器功能的影响
• 高血压病的药物治疗 医学课件
6
高血压的定义
在未用抗高血压药的情况下，非同日3 次测量，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张 压≥90 mm Hg，可诊断为高血压。患者既 往有高血压史，目前正在服用抗高血药， 血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高 血压。
医学课件 29
案例2
患者，男，48岁，确诊右胫腓骨开放骨折 急诊硬膜外神经阻滞麻醉下行切开复位外固定 架固定术。肥胖体型，否认高血压病史，有酗 酒史。病房测血压170/110mmHg,给予杜非合剂 半量（杜冷丁50mg+异丙嗪12.5mg)肌注。入室 血压180/100mmHg,HR120BPM.静滴硝酸甘油血 压调控至150/80mmHg,左侧位下于L2-3硬外臵 管术穿刺出血，改换L1-2穿刺臵管平顺，给予 甲磺酸罗哌卡因3,5,8ml,观测25分钟麻醉满意， 手术顺利完成。术中血压基本正常。术后6小 时左下肢功能完全恢复，右下肢肌力II级。转 上级医院查CTL2-3椎体水平硬膜外血肿。保守 治疗3周恢复正常。 医学课件 30
长期服用ACEI的病人麻醉诱导（芬太尼和咪达唑仑）未停药的病人100% 出现明显的低血压； 减少麻醉药用量，减慢给药速度； 及时补充血容量。
α2受体激动剂加强麻醉和镇痛药的作用
α2受体激动剂有镇静和镇痛作用，抗焦虑作用可作为高血压病人良好的 麻醉前用药； 以协同方式增强全麻药的效应； 增强椎管内阿片类药物的镇痛功效； 增强局麻药的脊髓麻醉效应，延长其作用。
18
麻醉药与抗高血压药的相互作用
• 术前抗高血压药物与术中麻醉用药的相 互作用 降压治疗基础上的麻醉药反应 • 术中麻醉用药与围术期抗高血压药物的 相互作用 麻醉状态下的降压治疗效应
医学课件 19
麻醉药与抗高血压药的相互作用
• 尚无证据表明麻醉药与抗高血压药之间的相互作用是有害的 • β阻滞剂与全麻药和肌松剂的相互作用
医学课件 15
高血压对重要脏器功能的影响
（三）高血压对肾功能的影响 • 肾小动脉痉挛、硬化、狭窄 • 肾血流下降，肾小球滤过率降低 • 肾小球纤维化或玻璃样变，肾单位萎缩 • 肾功能障碍 • 高血压综合征
医学课件 16
高血压病的药物治疗
• 因人而异制定个体化治疗方案（JNCⅦ） • 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反 应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增 剂量以获得最佳的疗效。 • 为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定 降压，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作 用的药物。其标志之一是降压谷峰比值>50％，即给药 后24小时仍保持50％的最大降压效应。 • 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药 治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治 疗。
25
麻醉前评估
• 低危组 男性﹤55岁、女性﹤65岁的Ⅰ期高血压患者 • 中危组 有不同水平的高血压和危险因素，麻醉和手术 风险与靶器官的损害程度有关 • 高危组 存在有3个危险因素的Ⅰ、Ⅱ期高血压患者或 不伴有其它危险因素的Ⅲ期高血压患者，麻醉 风险大 • 极高危组 Ⅲ期高血压并有2-3项危险因素，麻醉风险极 大，一般不宜手术 医学课件 26
医学课件 31
案例4
患者，女性，76岁，因“肾盂结石”，拟 在硬膜外麻醉下施行“经皮肾镜气压弹道碎石 取石术”。既往有高血压病史10年，间断服用 卡托普利，血压波动在110-170/70-100mmHg。 入院时血压120/70mmHg，未予特殊处理。手术 日入室后血压180-195/90-100mmHg，患者没有 明显不适。最终决定更改麻醉方式，重新与家 属谈话签字后，在全麻下顺利完成手术。
医学课件 23
围术Hale Waihona Puke Baidu高血压的原因
病人情绪紧张
气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动
切皮及手术探查、阻断大动脉
区域麻醉不佳、全麻过浅
术后疼痛
高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧
医学课件 24
麻醉前评估
高血压患者的术前评估，不仅要根据 高血压的严重程度评估手术风险和患者的 耐受能力，更要结合病史及全身情况评估 并存的复合危险因素，如年龄、既往心血 管病病史、靶器官损害情况、糖尿病、脂 代谢障碍、肥胖、吸烟，抗高血压治疗效 应等。对于伴有高血压的患者，合并多种 医学课件 危险因素比单纯血压增高更具风险性。
高血压患者是否要推迟手术？
尚无统一指南 Dix与Howell的调查：大多数医师认为血 压 > 160/95-100mmHg应推迟或取消麻醉 与择期手术，尤其伴并存临床情况者 （Br J Anaesth 2001, 86:789-93）
医学课件 27
高血压患者是否要推迟手术？
美国心脏病学学会／美国心脏协会 (ACC／AHA)在2002年发表的指南中指出， 轻一中度高血压 (< 180／110 mm Hg)可以 进行手术，因为它不增加围术期心血管并 发症发生的危险，但建议严重的高血压患 者(> 180／110 mmHg)推迟手术，除急症外 应争取时间控制血压。
白昼均值-夜间均值 白昼均值
< 10% 血压昼夜节律减弱或消失 医学课件
8
24小时动态血压监测（ABPM）
1） 24小时及白天平均收缩压 与左室舒张早期充盈峰值流速（EPEV）呈负相关 与心房收缩期充盈峰值流速（APEV）/ （EPEV）呈正相关 2） 24小时昼夜平均舒张压与舒张功能各参数及左室心肌质量指 数无明显相关关系 3） 夜间平均收缩压与左室心肌质量指数呈正相关
β阻滞剂与全麻药在抑制心肌功能方面有协同或相加效应 ; 心得安可降低N-M接头后膜对Ach的敏感性从而延长肌松药的效应; 心得安可使利多卡因血浆稳态浓度提高，使布比卡因清除率下降，故需减少局麻 药的用量。
• 钙阻滞剂与麻醉药的相互作用
卤素类吸入麻醉药降低CCB的肝清除率、加强CCB的作用，尤其对左心室功能不
全，低血容量，并用β阻滞剂易产生心肌抑制和CO下降； CCB可强化芬太尼和巴比妥类麻醉药的镇痛效应，强化麻醉药的中枢效应； 维拉帕米有较强的局麻活性，在局麻时并用此药可能增加局麻药中毒危险；
CCB可强化肌松药的神经-肌肉阻滞效应。
医学课件 20
麻醉药与抗高血压药的相互作用
围术期应用ACEI要特别小心麻醉诱导期的低血压
提示
24小时平均收缩压水平与高血压病左心室肥厚密切相关 舒张压昼夜节律减弱与组织器官缺血有关
医学课件
9
24小时动态血压监测（ABPM）
临床意义
筛选轻度高血压
鉴别“诊所高血压”
揭示高血压病人血压波动的特点和昼夜
变化规律
评估心功能 评价降压药的疗效，指导进行合理的降
医学课件 压治疗,ABPM 谷峰比率 > 50% 安全有效10
医学课件 28
案例1
一个48岁的男性要做胆囊切除，患者此时血压 170/120mmhg左右，外科医生说可以手术，患者也强烈 要求手术，麻醉医生说好吧，我先给你点咪唑安定， 看看你血压高是不是紧张来的，用药后血压无明显变 化。麻醉医生说看来你血压高与紧张关系不大，我再 给你用点降压药吧，患者同意，血压降至140/90mmhg 时患者诉头晕，恶心。麻醉医生说现在你明白为什么 要停掉手术了吧，我们把你的血压比作一个弹簧，现 在你的弹簧几乎快达到受力极限了，它的压缩性也不 好了，也就是说它的可伸缩空间明显变小了，此时你 做手术，术中血压波动导致的风险要大大增加，所以 建议你到内科接受系统的检查和治疗，逐渐把你的弹 性恢复到可接受的状态再做手术也不迟，患者与外科 医生都虚心听从了麻醉医生的建议。
围术期高血压病人的麻醉处理
医学课件
1
概 述
高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发 生和死亡的最重要的危险因素，是全球人类最常 见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长， 每年新增1000万人，估计现患高血压2亿人。每 10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡 居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民 健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡1/2 以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管 病的关键。
舒张压（mmHg） <80 <85 85-89 90-99 100-109 ≥110
11
高血压复合危险因素评估
• • • • • • • • 年 性 吸 血 超 缺 糖 血 龄 别 烟 脂 重 少 尿 浆
异 和 体 病 纤
常 肥 胖 力 活 动 维 蛋 白 原
医学课件 12
高血压对重要脏器功能的影响
• 钙拮抗剂（CCB） CCB可用于各种程度高血压，尤其在老年人 高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁 用非二氢吡啶类CCB。 • ACEI或ARB ACEI或ARB主要用于高血压合并糖尿病 ，或者并发 心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、 肾功能衰竭患者禁用 医学课件
我国人群监测数据显示，心脑血管疾病死亡占总死 亡人数40％以上，其中高血压是首位危险因素，每年 300万心血管死亡病例中至少一半与高血压有关。
医学课件 4
概 述
• 高血压是麻醉科医师经常遇到的问题。 • 围术期高血压占手术发生率30-50%，其 中术前占20%，术后占15-30%。 • 未控制的高血压是麻醉手术的危险因素 之一。 • 高血压病人麻醉中、后发生脑卒中、脑 梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并 发症甚至导致病人死亡的事件仍时有发 生。
案例3
患者，女性，55岁，因“椎间盘突出并椎 管狭窄症”，拟在硬膜外麻醉下施行“椎弓根 内固定+椎管减压术”。入院时血压正常，术 前检查，心电图提示心肌缺血改变。入室血压 210/120mmHg，患者诉昨晚彻夜未眠。平静10 分钟后血压依然居高不下，追问病史阳性。给 予舌下含服心痛定10mg,血压180/100mmHg，最 终决定暂停手术，延期在血压稳定后，在全麻 下顺利完成手术。
医学课件 17
一线用药
• 利尿剂 利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或 并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。 • β-阻滞剂 β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率 较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、 哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。
医学课件 21
围术期高血压的麻醉处理
• 区分两个概念 • 麻醉前评估 • 术前准备
• 麻醉选择
• 麻醉管理
医学课件 22
两个概念
区别临床高血压病和围术期高血压
• 临床高血压病是一种慢性的病理生理状 态，病变呈持续渐进发展，病程常为波 动性和持续性
• 围术期高血压常为一种应激状态，一般
与激惹和刺激相关，病程常为一过性
医学课件 2
概 述
我国高血压病的特点 三高： 发病率、伤殘率、死亡率
三低： 知晓率、服药率、控制率
医学课件 3
概 述
2004年我国成年高血压患者估计超过1.6亿。在这 1.6亿高血压患者中，知晓率、服药率、控制率分别为 30.2%、24.7％、6.1％。近年来，经过全社会的共同 努力，高血压知晓率、治疗率和控制率有明显进步， 但仍分别低于50%、40％、10％。农村低于城市，男性 低于女性，经济欠发达地区低于较发达地区。
医学课件 7
24小时动态血压监测（ABPM）
•
准确、客观反映24小时血压波动的状况 平均动态血压水平 血压波动的幅度
正常参考值 24小时动态血压 平均值 白昼均值 夜间均值 < 130/80 mmHg < 135/85 mmHg < 125/75 mmHg 100%
夜间血压下降率 = > 10% 正常
（一）高血压对心血管功能的影响 • 血管结构改变致外周阻力增加、左室后 负荷增加 • 冠脉细小分支管壁增厚，冠脉血流储备 能力降低，引起心肌缺血 • 左心室肥厚
医学课件 13
高血压对重要脏器功能的影响
（二）高血压对脑功能的影响
医学课件
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高血压对重要脏器功能的影响
（二）高血压对脑功能的影响
脑血流自身调节功能：调节曲线右移 上限偏移调节 下限右移调节 可防止血压急剧上升造成 的脑血流突然异常增加 不利于脑血流供应，一旦 血压下降更易发生脑缺血
高血压的分类
• 世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）的高血压治疗指南： • 表1：血压水平的定义和分类
分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度)
收缩压（mmHg） <120 <130 130-139 140-159 160-179 ≥180
医学课件 5
高血压相关基础知识的现代认知
• 高血压的定义
• 高血压的分类
• 高血压复合危险因素评估 • 高血压对重要脏器功能的影响
• 高血压病的药物治疗 医学课件
6
高血压的定义
在未用抗高血压药的情况下，非同日3 次测量，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张 压≥90 mm Hg，可诊断为高血压。患者既 往有高血压史，目前正在服用抗高血药， 血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高 血压。
医学课件 29
案例2
患者，男，48岁，确诊右胫腓骨开放骨折 急诊硬膜外神经阻滞麻醉下行切开复位外固定 架固定术。肥胖体型，否认高血压病史，有酗 酒史。病房测血压170/110mmHg,给予杜非合剂 半量（杜冷丁50mg+异丙嗪12.5mg)肌注。入室 血压180/100mmHg,HR120BPM.静滴硝酸甘油血 压调控至150/80mmHg,左侧位下于L2-3硬外臵 管术穿刺出血，改换L1-2穿刺臵管平顺，给予 甲磺酸罗哌卡因3,5,8ml,观测25分钟麻醉满意， 手术顺利完成。术中血压基本正常。术后6小 时左下肢功能完全恢复，右下肢肌力II级。转 上级医院查CTL2-3椎体水平硬膜外血肿。保守 治疗3周恢复正常。 医学课件 30
长期服用ACEI的病人麻醉诱导（芬太尼和咪达唑仑）未停药的病人100% 出现明显的低血压； 减少麻醉药用量，减慢给药速度； 及时补充血容量。
α2受体激动剂加强麻醉和镇痛药的作用
α2受体激动剂有镇静和镇痛作用，抗焦虑作用可作为高血压病人良好的 麻醉前用药； 以协同方式增强全麻药的效应； 增强椎管内阿片类药物的镇痛功效； 增强局麻药的脊髓麻醉效应，延长其作用。
18
麻醉药与抗高血压药的相互作用
• 术前抗高血压药物与术中麻醉用药的相 互作用 降压治疗基础上的麻醉药反应 • 术中麻醉用药与围术期抗高血压药物的 相互作用 麻醉状态下的降压治疗效应
医学课件 19
麻醉药与抗高血压药的相互作用
• 尚无证据表明麻醉药与抗高血压药之间的相互作用是有害的 • β阻滞剂与全麻药和肌松剂的相互作用
医学课件 15
高血压对重要脏器功能的影响
（三）高血压对肾功能的影响 • 肾小动脉痉挛、硬化、狭窄 • 肾血流下降，肾小球滤过率降低 • 肾小球纤维化或玻璃样变，肾单位萎缩 • 肾功能障碍 • 高血压综合征
医学课件 16
高血压病的药物治疗
• 因人而异制定个体化治疗方案（JNCⅦ） • 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反 应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增 剂量以获得最佳的疗效。 • 为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定 降压，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作 用的药物。其标志之一是降压谷峰比值>50％，即给药 后24小时仍保持50％的最大降压效应。 • 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药 治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治 疗。
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麻醉前评估
• 低危组 男性﹤55岁、女性﹤65岁的Ⅰ期高血压患者 • 中危组 有不同水平的高血压和危险因素，麻醉和手术 风险与靶器官的损害程度有关 • 高危组 存在有3个危险因素的Ⅰ、Ⅱ期高血压患者或 不伴有其它危险因素的Ⅲ期高血压患者，麻醉 风险大 • 极高危组 Ⅲ期高血压并有2-3项危险因素，麻醉风险极 大，一般不宜手术 医学课件 26
医学课件 31
案例4
患者，女性，76岁，因“肾盂结石”，拟 在硬膜外麻醉下施行“经皮肾镜气压弹道碎石 取石术”。既往有高血压病史10年，间断服用 卡托普利，血压波动在110-170/70-100mmHg。 入院时血压120/70mmHg，未予特殊处理。手术 日入室后血压180-195/90-100mmHg，患者没有 明显不适。最终决定更改麻醉方式，重新与家 属谈话签字后，在全麻下顺利完成手术。
医学课件 23
围术Hale Waihona Puke Baidu高血压的原因
病人情绪紧张
气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动
切皮及手术探查、阻断大动脉
区域麻醉不佳、全麻过浅
术后疼痛
高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧
医学课件 24
麻醉前评估
高血压患者的术前评估，不仅要根据 高血压的严重程度评估手术风险和患者的 耐受能力，更要结合病史及全身情况评估 并存的复合危险因素，如年龄、既往心血 管病病史、靶器官损害情况、糖尿病、脂 代谢障碍、肥胖、吸烟，抗高血压治疗效 应等。对于伴有高血压的患者，合并多种 医学课件 危险因素比单纯血压增高更具风险性。
高血压患者是否要推迟手术？
尚无统一指南 Dix与Howell的调查：大多数医师认为血 压 > 160/95-100mmHg应推迟或取消麻醉 与择期手术，尤其伴并存临床情况者 （Br J Anaesth 2001, 86:789-93）
医学课件 27
高血压患者是否要推迟手术？
美国心脏病学学会／美国心脏协会 (ACC／AHA)在2002年发表的指南中指出， 轻一中度高血压 (< 180／110 mm Hg)可以 进行手术，因为它不增加围术期心血管并 发症发生的危险，但建议严重的高血压患 者(> 180／110 mmHg)推迟手术，除急症外 应争取时间控制血压。
白昼均值-夜间均值 白昼均值
< 10% 血压昼夜节律减弱或消失 医学课件
8
24小时动态血压监测（ABPM）
1） 24小时及白天平均收缩压 与左室舒张早期充盈峰值流速（EPEV）呈负相关 与心房收缩期充盈峰值流速（APEV）/ （EPEV）呈正相关 2） 24小时昼夜平均舒张压与舒张功能各参数及左室心肌质量指 数无明显相关关系 3） 夜间平均收缩压与左室心肌质量指数呈正相关
β阻滞剂与全麻药在抑制心肌功能方面有协同或相加效应 ; 心得安可降低N-M接头后膜对Ach的敏感性从而延长肌松药的效应; 心得安可使利多卡因血浆稳态浓度提高，使布比卡因清除率下降，故需减少局麻 药的用量。
• 钙阻滞剂与麻醉药的相互作用
卤素类吸入麻醉药降低CCB的肝清除率、加强CCB的作用，尤其对左心室功能不
全，低血容量，并用β阻滞剂易产生心肌抑制和CO下降； CCB可强化芬太尼和巴比妥类麻醉药的镇痛效应，强化麻醉药的中枢效应； 维拉帕米有较强的局麻活性，在局麻时并用此药可能增加局麻药中毒危险；
CCB可强化肌松药的神经-肌肉阻滞效应。
医学课件 20
麻醉药与抗高血压药的相互作用
围术期应用ACEI要特别小心麻醉诱导期的低血压
提示
24小时平均收缩压水平与高血压病左心室肥厚密切相关 舒张压昼夜节律减弱与组织器官缺血有关
医学课件
9
24小时动态血压监测（ABPM）
临床意义
筛选轻度高血压
鉴别“诊所高血压”
揭示高血压病人血压波动的特点和昼夜
变化规律
评估心功能 评价降压药的疗效，指导进行合理的降
医学课件 压治疗,ABPM 谷峰比率 > 50% 安全有效10
医学课件 28
案例1
一个48岁的男性要做胆囊切除，患者此时血压 170/120mmhg左右，外科医生说可以手术，患者也强烈 要求手术，麻醉医生说好吧，我先给你点咪唑安定， 看看你血压高是不是紧张来的，用药后血压无明显变 化。麻醉医生说看来你血压高与紧张关系不大，我再 给你用点降压药吧，患者同意，血压降至140/90mmhg 时患者诉头晕，恶心。麻醉医生说现在你明白为什么 要停掉手术了吧，我们把你的血压比作一个弹簧，现 在你的弹簧几乎快达到受力极限了，它的压缩性也不 好了，也就是说它的可伸缩空间明显变小了，此时你 做手术，术中血压波动导致的风险要大大增加，所以 建议你到内科接受系统的检查和治疗，逐渐把你的弹 性恢复到可接受的状态再做手术也不迟，患者与外科 医生都虚心听从了麻醉医生的建议。
围术期高血压病人的麻醉处理
医学课件
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概 述
高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发 生和死亡的最重要的危险因素，是全球人类最常 见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长， 每年新增1000万人，估计现患高血压2亿人。每 10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡 居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民 健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡1/2 以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管 病的关键。