伸指肌腱的分区
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手部肌腱损伤康复
手部肌腱损伤康复一、概述肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。
肌腱外包绕滑膜鞘。
（一）肌腱滑动结构：手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。
肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。
1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。
指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。
指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。
2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。
指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。
肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。
脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。
壁层构成纤维鞘管的衬里。
脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。
3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。
纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。
纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。
4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。
腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。
腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。
腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。
它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。
手部伸肌腱解剖应用
手部伸肌腱的解剖应用 伸肌腱的分区
手部的伸肌腱
手部伸肌腱的组成: 手部伸肌腱系统由十二根肌腱和腕伸肌腱 支持带组成。
伸肌腱的组成
从桡侧至尺侧有12根肌腱为:拇长展肌 腱、拇短伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧 腕短伸肌腱、拇长伸肌腱、4根指总伸肌腱、 示指伸肌腱、小指伸肌腱和尺侧腕伸肌腱。 特点：示指和小指伸肌腱均位于各自指 总伸肌腱的尺侧。指总伸肌腱之间有联合 存在，因而指总伸肌腱的独立活动不如单 个指伸肌腱。小指的伸肌腱在不小比例的 患者缺如，而从环指而来的腱间联合至小 指。
指伸肌腱装置
一根中央束，止于中节指骨基 底。 两根侧束，在中节指骨背侧合 并后，止于远节指骨底。 侧束的近侧部有骨间肌肌 腱参与，远侧部有蚓状肌肌腱 参与。指伸肌腱在骨间肌和蚓 状肌协同时，可屈曲掌指关节， 伸直骨间关节。当中央束断裂 时，不能伸近侧指骨间关节； 两侧束断裂时，远侧指骨间关 节不能伸直，呈现“锤状指” 畸形。中央束和两侧束均发生 断裂时，手指呈屈带又名腕背侧 韧带，两侧附于桡、尺骨茎突 和腕骨，由腕背深筋膜增厚所 形成，其深面发出5个间隔附 着于桡、尺骨远端背侧，形成 6个骨纤维管道，前臂9根伸 肌腱及腱鞘通过这些管道。各 滑膜鞘均超过韧带上、下缘各 1~2cm。腱间联合位于掌指 关节近侧的指总伸肌腱之间。 伸肌腱支持带保护通过腕背侧 的伸肌腱，防止肌腱产生弓弦 畸形。
手部的伸肌腱
手部伸肌腱的组成: 手部伸肌腱系统由十二根肌腱和腕伸肌腱 支持带组成。
伸肌腱的组成
从桡侧至尺侧有12根肌腱为:拇长展肌 腱、拇短伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧 腕短伸肌腱、拇长伸肌腱、4根指总伸肌腱、 示指伸肌腱、小指伸肌腱和尺侧腕伸肌腱。 特点：示指和小指伸肌腱均位于各自指 总伸肌腱的尺侧。指总伸肌腱之间有联合 存在，因而指总伸肌腱的独立活动不如单 个指伸肌腱。小指的伸肌腱在不小比例的 患者缺如，而从环指而来的腱间联合至小 指。
指伸肌腱装置
一根中央束，止于中节指骨基 底。 两根侧束，在中节指骨背侧合 并后，止于远节指骨底。 侧束的近侧部有骨间肌肌 腱参与，远侧部有蚓状肌肌腱 参与。指伸肌腱在骨间肌和蚓 状肌协同时，可屈曲掌指关节， 伸直骨间关节。当中央束断裂 时，不能伸近侧指骨间关节； 两侧束断裂时，远侧指骨间关 节不能伸直，呈现“锤状指” 畸形。中央束和两侧束均发生 断裂时，手指呈屈带又名腕背侧 韧带，两侧附于桡、尺骨茎突 和腕骨，由腕背深筋膜增厚所 形成，其深面发出5个间隔附 着于桡、尺骨远端背侧，形成 6个骨纤维管道，前臂9根伸 肌腱及腱鞘通过这些管道。各 滑膜鞘均超过韧带上、下缘各 1~2cm。腱间联合位于掌指 关节近侧的指总伸肌腱之间。 伸肌腱支持带保护通过腕背侧 的伸肌腱，防止肌腱产生弓弦 畸形。
手外伤的康复
二、一般检查
(一) 望诊 1、一般情况 皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况 (三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍
2、诊断要点
（1）、症状： 有外伤史，临床表现为手部 疼痛、局部肿胀、畸形等； （2）、体征：手部压痛或叩击痛、异常活动 或骨擦音、运动障碍或感觉异常、肌萎缩、 关节僵硬等； （3）、辅助检查：骨关节损伤需X线摄片检 查；肌肉麻痹需要做电生理检查。
二、康复评定
（一）、手的姿势 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和 外在肌张力处于相对平衡状态： 腕关节微 背伸约10~15°并有轻度尺偏；手指的掌指 关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到 小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟 骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及 示指远节指间关节的桡侧。 无论在手损伤的诊断上、畸形的矫正时或 是肌腱修复手术中，都需要用到。
缓解疼痛的方法： (1) 理疗 水疗法、运动疗法、温热疗法、作业疗法 应注意所有治疗不得加重原有疼痛的程度 (2) 经皮神经电刺激疗法(TENS) 频率较高的电流：缓解外周神经和急性疼痛 频率较低的电流：缓解中枢神经和慢性疼痛 (3) 药物
4．皮肤软组织护理 (1) 损伤或手术后，皮肤干燥，角质层脱落
(二) 后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间 康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性 训练和功能康复的前期治疗
手部Ⅱ、Ⅲ区伸指肌腱松解粘连的疗效分析
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手指肌腱MR-手指解剖及损伤影像表现(特选材料)
35
指总伸肌腱行走在掌指关节的背侧时，有纤维 与关节囊相连，同时分出纤维两侧扩张，形成腱帽， 腱帽向远侧分出三束肌腱：中央束止于中节指骨底， 两条侧束行走到中节指骨背侧时合并为一条腱，止 于末节指骨底
36
解剖学基础
拇指：拇长短伸肌 食指：指伸肌、食指固有伸肌 中、环指：指伸肌 小指：指伸肌、小指固有伸肌
指深屈肌腱通过，指深屈肌腱在此平面以后位置表浅 • 指浅屈肌腱两脚在中节指骨基底部掌侧重合，走行于指深
屈肌腱的深面 • 指深屈肌腱穿过指浅屈肌腱两脚之后，继续向远端走行，
止于远节指骨底
25
指深屈肌腱比 指浅屈肌腱位 置表浅
轴位图像清晰显示指浅屈肌腱分 开的两脚，以供指深屈肌腱通过
26
滑车系统
• 另一个复杂的纤维束或韧带鞘系统 • 使屈肌腱紧贴在指骨掌面并阻止屈肌腱出现弓弦 • 由5个环形和4个十字形的滑车组成，对于手指的正常功能
21
桡侧副韧带中份增厚
桡侧副韧带近端 完全断裂
冠 状 位 T2 加 权
22
屈肌腱和滑车系统
23
屈肌腱
• 拇长屈肌腱
拇长屈肌腱在第一掌骨基底部离开腕管以后，斜 行于拇对掌肌及拇収肌之间，然后进入滑膜鞘， 止于拇指远节指骨基底部掌侧
• 指浅深屈肌腱
24
指浅深屈肌腱
• 指深屈肌腱位于指浅屈肌腱的深面 • 经过腕关节水平的腕管进入手掌 • 掌指关节水平进入共同的屈肌腱鞘内 • 快达近端指间关节水平之前，指浅屈肌腱分成两脚，以便
37
各伸肌的起止部位
名称 拇短伸肌 拇长伸肌 指伸肌 食指伸肌 小指伸肌
起点 尺桡骨背面 尺桡骨背面 肱骨外上髁 尺桡骨背面 肱骨外上髁
止点 拇指近节指骨底部 拇指远节指骨底部 第2-5指中、远节指骨
指总伸肌腱行走在掌指关节的背侧时，有纤维 与关节囊相连，同时分出纤维两侧扩张，形成腱帽， 腱帽向远侧分出三束肌腱：中央束止于中节指骨底， 两条侧束行走到中节指骨背侧时合并为一条腱，止 于末节指骨底
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解剖学基础
拇指：拇长短伸肌 食指：指伸肌、食指固有伸肌 中、环指：指伸肌 小指：指伸肌、小指固有伸肌
指深屈肌腱通过，指深屈肌腱在此平面以后位置表浅 • 指浅屈肌腱两脚在中节指骨基底部掌侧重合，走行于指深
屈肌腱的深面 • 指深屈肌腱穿过指浅屈肌腱两脚之后，继续向远端走行，
止于远节指骨底
25
指深屈肌腱比 指浅屈肌腱位 置表浅
轴位图像清晰显示指浅屈肌腱分 开的两脚，以供指深屈肌腱通过
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滑车系统
• 另一个复杂的纤维束或韧带鞘系统 • 使屈肌腱紧贴在指骨掌面并阻止屈肌腱出现弓弦 • 由5个环形和4个十字形的滑车组成，对于手指的正常功能
21
桡侧副韧带中份增厚
桡侧副韧带近端 完全断裂
冠 状 位 T2 加 权
22
屈肌腱和滑车系统
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屈肌腱
• 拇长屈肌腱
拇长屈肌腱在第一掌骨基底部离开腕管以后，斜 行于拇对掌肌及拇収肌之间，然后进入滑膜鞘， 止于拇指远节指骨基底部掌侧
• 指浅深屈肌腱
24
指浅深屈肌腱
• 指深屈肌腱位于指浅屈肌腱的深面 • 经过腕关节水平的腕管进入手掌 • 掌指关节水平进入共同的屈肌腱鞘内 • 快达近端指间关节水平之前，指浅屈肌腱分成两脚，以便
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各伸肌的起止部位
名称 拇短伸肌 拇长伸肌 指伸肌 食指伸肌 小指伸肌
起点 尺桡骨背面 尺桡骨背面 肱骨外上髁 尺桡骨背面 肱骨外上髁
止点 拇指近节指骨底部 拇指远节指骨底部 第2-5指中、远节指骨
伸指肌腱的分区PPT医学课件
第五区：掌指关节区
此区肌腱活动范围 大，约5~8mm,此区断裂 掌指关节不能伸直，但由 于蚓状肌和骨间肌的作用 ，指间关节仍可伸直。
第六区：掌骨区
此区食指、小指各有两 条肌腱，单独一条肌腱 断裂掌指关节活动可以 正常 由于腱间联合的存在， 肌腱断裂后掌指关节仍 可保留部分伸直功能， 需特别注意。
伸指肌腱的分区
解剖学基础
拇指 食指
中、环指
• 拇长伸 • 拇短伸 • 指伸肌 • 食指固有伸肌
• 指伸肌
小指
• 指伸肌 • 小指固有伸肌
各伸指肌的起止部位
名称
拇短伸肌 拇长伸 指伸肌
食指伸肌 小指伸肌
起点
尺桡骨背面 尺桡骨背面 肱骨外上髁 尺桡骨背面 肱骨外上髁
止点
拇指近节指骨底部 拇指远节指骨底部 第2~5指中、远节指 骨底 食指指背腱膜
《奈特人体解剖图谱》 《实用解剖图谱上肢分册》 《手外科学》 《骨科临床解剖学》 《实用骨科学》
小指指背腱膜
伸肌肌腱的verdan分区
Verdan法将伸指肌腱分为8区，奇数区对应 关节部位，偶数区对应骨干部位。
第一区：远侧指间关节区
两侧束汇合后止于远 节指骨基底部，易发生切 割伤或肌腱止点的撕脱骨 折，损伤后表现为远侧指 间关节不能伸直，“槌状 指”。
第二区：中节指骨区
包括两侧束，在此区 逐渐合并成一束，两束之 间有横向纤维相连，形成 三角韧带。此区断裂亦表 现为“槌状指”。
第七区：腕背区
伸指肌腱唯一有腱鞘 的区域，损伤后易回缩 ，修复后易粘连，术中 常需切除相应部分伸肌 支持带。
第八区：前臂区
肌腱间有较多的疏松结 缔组织，修复后粘连轻。 此区拇长展、拇短伸肌腱 跨越桡侧腕长、短伸肌和 拇长伸肌腱，多根肌腱断 裂时要注意肌腱的走行与 排列，不可错接。
手指肌腱MR优质PPT课件
矢
状
位
T2
加
权
掌板的近端纤维
成
从掌骨颈的正常 附着点处完全性
像
撕脱
邻近掌板软组织水肿---损伤的继发性改变
指间关节
指间关节，又名指骨间关节,由上一节指 骨滑车与下一节指骨底构成,为滑车关节,只 能做屈伸运动。
指间关节囊解剖与掌指关节囊相似，存 在内外侧副韧带以及掌板组成的坚实纤维囊 状结构，并由伸肌腱及其附属组织组成的伸 肌结构为指间关节的背侧提供强力支撑。
非Stener损伤
非Stener损伤：撕裂韧带未发生移位，或 <2mm的轻度移位提示尺侧副韧带没有出现 Srener病变。
尺侧副韧带近节指骨
基底部附着处增粗， T2信号增高，近节指 骨基底部骨髓水肿
拇指掌指关节桡侧副韧带损伤
桡侧副韧带掌骨附着端增粗，T2信号增 高，不连续，边缘模糊。
板掌损伤
来说，最主要的是A2和A4环形滑车
指屈肌腱鞘滑车系统(pulley system)：是肌腱纤维鞘在不同 部位增厚所形成的一系列不同宽度、厚度和形态的致密结 缔组织束，具有约束指屈肌腱、充分发挥其屈指功能的作 用。
滑车系统由5个环形滑车(分别为A1、A2、A3、A4、A5滑 车)，4个交叉滑车(分别为C0、C1、C2、C3滑车)和1个掌腱 膜滑车(palmar aponeurosis pulley,PA滑车)组成，各滑车在 手指由近及远排列顺序为：PA、A1、C0、A2、C1、A3、 C2、A4、C3、A5。
矢 状 位 T2
掌板近侧比较纤 细，形似韧带
掌指关节损伤
侧副韧带的损伤：扭伤（侧副韧带增粗， 伴周围软组织肿胀）以及部分或完全断裂 掌板的损伤：部分或完全断裂，掌板部分 结构可嵌入关节内
手指肌腱MR
伸肌腱损伤
• 腱鞘炎、部分或完全断裂 • 伸肌腱腱膜断裂
伸肌腱断裂
MR矢状位T2成像显示伸 肌腱于掌骨干中份平面 完全断裂，断端毛糙、 不规则，断端间隙达 2cm
T2WI:伸肌腱中间束于近节指骨远段层 面完全断裂，间隙达7mm。
伸肌腱膜断裂
掌指关节背侧广泛水肿，看 上去像是伸肌腱断裂
该轴位显示完整的伸肌腱和尺 侧半腱膜，桡侧半腱膜断裂， 而非伸肌腱断裂
近节指骨基底部骨髓水肿，内收肌腱 膜及尺侧副韧带T2信号增高。
非Stener损伤
非Stener损伤：撕裂韧带未发生移位，或 <2mm的轻度移位提示尺侧副韧带没有出现 Srener病变。
尺侧副韧带近节指骨 基底部附着处增粗， T2信号增高，近节指 骨基底部骨髓水肿
拇指掌指关节桡侧副韧带损伤
桡侧副韧带掌骨附着端增粗，T2信号增 高，不连续，边缘模糊。
拇指掌指关节侧副韧带损伤
• 拇指掌指关节侧副韧带损伤在手部韧带损 伤中最常见。 • 拇指侧韧带损伤最常发生于第一掌指关节 和近指关节，以第一掌指关节尺侧副韧带 损伤最为常见，通常称为猎人指（滑雪指）
正常拇掌指关节尺桡侧副韧带
正常副韧带呈条状均匀低信号，内 收肌腱膜呈更薄的条状低信号。
正常拇掌指关节尺桡侧副韧带
矢 状 位 T2
掌板近侧比较纤 细，形似韧带
掌指关节损伤
侧副韧带的损伤：扭伤（侧副韧带增粗， 伴周围软组织肿胀）以及部分或完全断裂 掌板的损伤：部分或完全断裂，掌板部分 结构可嵌入关节内
掌 指 关 节 冠 状 位 T2 加 权
尺侧副韧带 部分断端 挛缩，纤维明显增厚
骨 纤 维 性 管 道
1、拇短伸肌、拇长展肌 2、桡侧腕长、短伸肌
肌腱解剖
A2、A1、PA滑车
普遍认为上述三个滑车对屈肌腱的作用 最大 Manske、Lesker认为，单个A2、A1、PA 滑车切除后对手指影响不大，此三个滑 车一并损伤时才引起较为明显的功能丧 失。 A2：1.0%、 A1：1.6%、 PA：0.8% 三者同时损伤：12.6%
杨锦波认为： 手指其他滑车完整时，A2滑车部分切开 甚至完全切开对手指功能无显著影响。 提出，在早期修复时可以考虑主动部分 切开A2滑车，以防止坚韧的A2滑车卡压 修复的肌腱。
两侧束
细小，接受骨间肌外侧束及蚓状肌的纤 维，组成两个外侧腱，与近侧指间关节 囊疏松结合，经关节背外侧，向中节指 骨远端集中，两外侧腱交替编织，组成 一终腱。终腱与中节指骨疏松连接，与 远侧指间关节囊紧密连接，随囊止于远 侧指骨的背及背外侧。
支持韧带
中节指骨背侧有一疏松的纤维带，起自 近节指骨侧面的骨沟和指纤维鞘，经近 侧指间关节，终止于外侧腱，支持带的 部分纤维几成横形，像腱帽一样，连接 两个外侧腱，称此横纤维为“三角韧带”
纽孔畸形
IV区 （近节指骨区） 近侧的指伸肌腱宽阔，并与骨间肌浅纤 维形成的腱帽相连。
V区 （掌指关节区） VI区 （掌骨区） VII区 （腕区） VIII区 （前臂区）
指伸肌腱的血供
前臂远端：尺动脉发出的骨间前动脉 平桡腕关节：桡动脉腕背支腕背血管网 掌骨体至腕掌关节平面：掌背动脉分支 指背：指掌侧固有动脉、指背动脉分支
长纽
指浅屈肌腱长纽： 从近节指骨的一侧或双侧起始，向远侧 走行，在浅、深交界处进入浅腱。 分为：桡侧型、尺侧型、桡尺侧型 指深屈肌腱长纽： 多直接或间接来自指浅屈肌腱短纽 分为：远侧型、中间型、近侧型、混合 型、缺如型
伸指肌腱的分区共23页
合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
指伸肌腱损伤疾病的诊断及治疗
指伸肌腱损伤疾病的诊断及治疗一、指伸肌腱分区及解剖特点指伸肌腱自前臂背侧至手指末节背侧，其走行均位于皮下，仅腕背部肌腱走行于骨纤维鞘内。
全程可分为五区。
1.指伸肌腱I区从中节指骨中远1/3处至远节指骨基底指伸肌腱止点处。
此处仅有指伸肌腱的终末腱。
肌腱菲薄、呈膜状。
2.指伸肌腱Ⅱ区从近节指骨近端1/3处至中节指骨中远1/3处。
此区肌腱呈三束。
中央为中央束两侧为侧腱束。
中央束、侧腱束与横行纤维（横束）、斜行纤维（斜束）在近节指间关节背侧构成帽状膜性结构（腱帽）。
此处肌腱易受损伤，由于肌腱结构复杂，所以修复困难，疗效差。
3.指伸肌腱Ⅲ区从腕背横韧带远侧缘至近节指骨近端1/3处。
此区为指总伸肌腱的一部分。
包括腱联合、掌指关节腱帽等结构。
此区肌腱包绕松软的腱周组织，修复疗效较佳。
4.指伸肌腱IV区指伸肌腱走行于腕背鞘管内的部分。
此区肌腱分别走行于六个骨纤维鞘内。
由桡侧至尺侧，肌腱排列为：拇长展肌腱和拇短伸肌腱，桡侧腕长、短伸肌腱，拇长伸肌腱，指总伸肌腱和示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱，尺侧腕伸肌腱。
5.指伸肌腱V区从前臂腱腹交界处至腕背横韧带近侧缘。
二、指伸肌腱的临床检查方法1.指总伸肌腱受检者腕关节维持在轻度伸腕位，屈曲远、近指间关节一检查者嘱受检者主动屈伸掌指关节，可在手背处看到指总伸肌腱绷起。
指总伸肌腱损伤后，手指掌指关节不能主动伸直。
2.桡侧腕长、短伸肌腱受检者握拳，掌心向下。
检查者将手指置于第2、3掌骨基底。
嘱受检者紧握拳或伸腕，可触及肌腱绷起。
桡侧腕长、短伸肌腱损伤后，腕关节桡偏伸腕障碍。
3.尺侧腕伸肌腱受检者腕关节尺偏、背伸，检查者在尺骨茎突远端的凹陷处可触及肌腱张力。
尺侧腕伸肌腱损伤，腕关节尺偏伸腕障碍。
4.示指固有伸肌腱受检者手指握拳，能单独伸直示指。
示指固有伸肌腱损伤，手指握拳时，不能单独伸直示指。
5.小指固有伸肌腱受检者手指握拳。
能单独伸直小指。
小指固有伸肌腱损伤，手指握拳时，不能单独伸直小指。
手部肌腱解剖及功能-手部小指肌腱解剖图解PPT
指屈肌腱在手指部的形态
指 深 屈 肌 腱
指 浅 屈 肌 腱
指屈肌腱的形态结构特点
腱纽
指屈肌腱分区
Ⅰ区：腱末端区
Ⅱ区：鞘管区（无人区 ） Ⅲ区：手掌区
Ⅳ区：腕管区
Ⅴ区：前臂区
指伸肌腱
• 手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌的作用，又有 手内在肌腱的参与，两者极为巧妙的分布和结合，是正 常手指伸展功能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺 侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸肌腱和拇短伸 肌腱；尺侧组与示、中、环、小指的伸指运动有关，包 括4条伸肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
拇指伸肌腱分区（ Verdan分法）：
指间关节区（TEⅠ） 近节指骨区（TEⅡ）
掌指关节区（TEⅢ）
掌骨区（TEⅣ） 其中的奇数区与关节对应，偶数 区与骨干对应。
手内在肌：
• 手内在肌亦称手固有肌，起于手部，止于手部，共19块，均为较短 小的肌肉，全部位于手的掌侧和掌骨间隙。
小鱼际部肌 （内侧群）
拇指指伸腱器：
• 拇短伸肌腱仅能使指背腱膜产生屈伸滑动，并不产生侧 方移动，由于拇长伸肌腱有偏向尺侧的牵拉力量，除了 使指背腱膜有屈伸滑动外，还可出现偏向尺侧的移动， 使拇指极度内收、尺偏到腕部桡偏。由于拇指的指背腱 膜两侧有鱼际肌腱纤维的加入，当桡神经或拇长伸肌腱 损伤后，患者仍能伸展拇指的指骨间关节，仅表现为力 量较弱而已。
指伸肌腱的形态特点：
指伸腱器的组成：
• 指伸腱器又称指背腱膜，位于掌指关节以远手指背侧， 由手外在肌的指伸肌腱和手内在肌腱及其固定纤维结构 共同组成。
拇指指伸腱器：
• 拇长伸肌腱和拇短 伸肌腱的腱束在掌 指关节处已经靠近 汇合，较深在的纤 维止于近节指骨底 中部；较浅在的纤 维前行，形成指伸 肌腱的指背腱膜。 指背腱膜亦称指伸 肌腱扩张部，是由 指伸肌腱向两侧扩 张形成的，亦称伸 肌腱帽，最后止于
最新伸指肌腱的分区
第五区：掌指关节区
此区肌腱活动范围 大，约5~8mm,此区断裂 掌指关节不能伸直，但由 于蚓状肌和骨间肌的作用 ，指间关节仍可伸直。
第六区：掌骨区
此区食指、小指各有两 条肌腱，单独一条肌腱 断裂掌指关节活动可以 正常 由于腱间联合的存在， 肌腱断裂后掌指关节仍 可保留部分伸直功能， 需特别注意。
伸指肌腱的分区
各伸指肌的起止部位
名称
拇短伸肌 拇长伸 指伸肌 食指伸肌 小指伸肌
起点
尺桡骨背面 尺桡骨背面 肱骨外上髁 尺桡骨背面 肱骨外上髁
止点
拇指近节指骨底部 拇指远节指骨底部 第2~5指中、远节指 骨底 食指指背腱膜
小指指背腱膜
伸肌肌腱的verdan分区
Verdan法将伸指肌腱分为8区，奇数区对应 关节部位，偶数区对应骨干部位。
第七区：腕背区
伸指肌腱唯一有腱鞘 的区域，损伤后易回缩 ，修复后易粘连，术中 常需切除相应部分伸肌 支持带。
第八区：前臂区
肌腱间有较多的疏松结 缔组织，修复后粘连轻。 此区拇长展、拇短伸肌腱 跨越桡侧腕长、短伸肌和 拇长伸肌腱，多根肌腱断 裂时要注意肌腱的走行与 排列，不可错接。
五分区法
参考文献
《奈特人体解剖图谱》 《实用解剖图谱上肢分册》 《手外科学》 《骨科临床解剖学》 《实用骨科学》
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
第一区：远侧指间关节区
两侧束汇合后止于远 节指骨基底部，易发生切 割伤或肌腱止点的撕脱骨 折，损伤后表现为远侧指括两侧束，在此区 逐渐合并成一束，两束之 间有横向纤维相连，形成 三角韧带。此区断裂亦表 现为“槌状指”。
第三区：近侧指间关节屈
此区包括中间束及两侧束，中 间束止于中节指骨基底部，两外 侧束经关节背外侧走向远侧并逐 渐靠拢，此区断裂表现为近侧指 间关节屈曲；不能主动伸直；如 果两侧束保留完整，可出现远侧 指间关节伸直，近侧指间关节屈 曲即所谓“钮孔畸形”。
手指肌腱解剖
手指肌腱解剖
简介
肌腱是连接肌肉和骨骼的坚韧纤维组织，它负责传递肌肉产生的力量，使关节产生运动。
手指肌腱是手部运动的关键结构，它们确保手指能够执行各种精细和复杂的动作。
了解手指肌腱的解剖结构对于理解手部功能、诊断肌腱疾病以及制定治疗方案至关重要。
手指肌腱的构成
1.屈指肌腱: 负责使手指弯曲的主要肌腱。
在每个手指上，有两条屈指肌腱，
位于手掌侧。
2.伸指肌腱: 使手指伸直的肌腱。
它们位于手背侧，通常由多条纤维组成。
3.侧腱束: 连接中指和小指的肌腱，提供侧向稳定性和运动。
4.固有肌腱: 连接手指骨和关节的纤维组织，为手指提供内在稳定。
手指肌腱的功能
1.弯曲和伸展: 通过屈指肌腱和伸指肌腱的协同作用，手指可以弯曲和伸展。
2.侧向运动: 侧腱束允许手指进行侧向运动，这在进行捏或抓取动作时特别重
要。
3.稳定: 固有肌腱提供了手指关节的内在稳定性，有助于防止过度活动引起的
伤害。
4.保护: 肌腱在保持手指骨骼和关节的正常位置方面发挥重要作用，从而保护
内部结构免受损伤。
临床意义
了解手指肌腱的解剖结构有助于医生诊断和治疗与肌腱相关的疾病和损伤，如肌腱炎、肌腱断裂等。
准确的诊断和治疗需要医生对手部解剖结构有深入的理解，以确保患者获得最佳的治疗效果。
同时，对解剖学的了解也使得患者更能够理解自身疾病，并在治疗过程中更好地配合医生。
肌腱损伤ppt
垂状指
陈旧伤
钮孔畸形
闭合损伤时，可固定近指间关节伸直位6W
中央束断裂
钮孔畸形的治疗：
1.皮肤条件 2.指间关节的活动范围 3.中央束的止点重建 4.恢复侧腱束的正常解剖结构
中央腱束损伤和钮孔畸形修复
中央束瘢痕连接，松弛
止点存在，近端缺损
中央束止点及近端缺损
鞘管区附近伸肌腱损伤（尽可能不切开伸肌支持带/修复指总后缝合）
肌腱损伤
肌腱结构详述(伸指)
肌腱结构详述(屈指)
PA
缺如：屈指滑动幅度↓，关节屈曲度↓15%
腕部（腕背：6个纤维鞘管；腕管：9条肌腱，一个N）
肌腱损伤的检查
问：受伤病史，致伤物，活动情况 望：部位、形态、姿势变化（对比手的休息位） 触：滑动、张力、连续性 活动与测量：主、被动屈伸活动，活动范围、方式、力量
屈指肌腱损伤的检查：左图-屈指浅；中图-屈指深；右图-屈指深浅
1.拇长屈指肌腱断裂可固定掌指关节，患指远指间关节不能屈曲 2.陈旧性损伤：断端回缩，粘连，手指可处于屈曲/伸指位，查体空虚感。
1.锤状指 2.伸指无力 3.近端回缩可致近指间关节过伸
伸指肌腱损伤的检查：左图-止点至近指间关节间；中图-掌指关节至近指间关节间；右图-掌指关节伸 肌腱帽或伸腱扩张部
谢谢
肌腱的分区
屈指肌腱分区（5区）
肌腱的分区
伸指肌腱分区（8区）
肌腱损伤的修复
处理原则： 一、缝合时机：
1.I期缝合 2.II期缝合（肌腱缺损、皮肤缺损、挤压伤，且合并骨折、污染严重） 3.延迟缝合（污染严重、其它重要合并伤、不熟悉肌腱修复方法） 二、局部条件（血供、滑液） 三、腱鞘处理（较完整的鞘管给予修复，A2、A4部位应保留滑车） 四、早期功能锻炼（预防肌腱粘连）
手部肌腱解剖及功能
拇指伸肌腱分区（ Verdan分法）：
指间关节区（TEⅠ） 近节指骨区（TEⅡ）
掌指关节区（TEⅢ）
掌骨区（TEⅣ） 其中的奇数区与关节对应，偶数 区与骨干对应。
手内在肌：
手内在肌亦称手固有肌，起于手部，止于 手部，共19块，均为较短小的肌肉，全部 位于手的掌侧和掌骨间隙。
鱼际部肌：
鱼际部肌是运动拇 指的一组肌肉，在 手掌外侧形成隆起 ，成为鱼际。共有4 块肌，分为浅、深 两层，浅层为拇短 展肌和拇短屈肌， 深层为拇对掌肌和 拇收肌。肌的功能 基本上与其名称一 致。又称指背腱膜，位于掌指关节以 远手指背侧，由手外在肌的指伸肌腱和手 内在肌腱及其固定纤维结构共同组成。
拇指指伸腱器：
拇长伸肌腱和拇短 伸肌腱的腱束在掌 指关节处已经靠近 汇合，较深在的纤 维止于近节指骨底 中部；较浅在的纤 维前行，形成指伸 肌腱的指背腱膜。 指背腱膜亦称指伸 肌腱扩张部，是由 指伸肌腱向两侧扩 张形成的，亦称伸 肌腱帽，最后止于 远节指骨。
小指短屈肌：屈小指掌指关节，也有外展小指作 用。
小指对掌肌：牵引第五掌骨与第一掌骨相对，产 生对掌作用。
谢谢
Ⅰ区：腱末端区
此区是远节指骨肌腱止点至中节指体的中 部（拇指为近节指骨中部），此区只有一 条指深屈肌腱或拇长屈肌腱，被部分包裹 在腱鞘内，附着处有恒定的短腱纽，有良 好的血供来源，肌腱的移动度小，断裂后 行早期修复效果较好。
Ⅲ区：手掌区
此区从远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘。 在这段内，拇指和小指屈肌腱分别有单独 的桡、尺侧滑液囊包裹；中部3指的屈肌 腱位于疏松结缔组织间隙内，外被以腱旁 组织，有蚓状肌起于指深屈肌腱。
拇指指伸腱器：
拇短伸肌腱仅能使指背腱膜产生屈伸滑动 ，并不产生侧方移动，由于拇长伸肌腱有 偏向尺侧的牵拉力量，除了使指背腱膜有 屈伸滑动外，还可出现偏向尺侧的移动， 使拇指极度内收、尺偏到腕部桡偏。由于 拇指的指背腱膜两侧有鱼际肌腱纤维的加 入，当桡神经或拇长伸肌腱损伤后，患者 仍能伸展拇指的指骨间关节，仅表现为力 量较弱而已。
伸指肌腱的分区课件
此区包括中间束及两侧束，中 间束止于中节指骨基底部，两外 侧束经关节背外侧走向远侧并 逐渐靠拢，此区断裂表现为近侧 指间关节屈曲；不能主动伸直； 如果两侧束保留完整，可出现远 侧指间关节伸直，近侧指间关节 屈曲即所谓“钮孔畸形”。
第四区：近节指骨区
此区伸指肌腱形成宽阔的指背腱膜（尚有 骨间肌、蚓状肌加入），可以在指骨背面自 由滑动，此区断裂由于指背腱膜的回缩，被 动牵拉近节指骨，导致指间关节过伸。
伸指肌腱的分区
各伸指肌的起止部位
名称
拇短伸肌 拇长伸 指伸肌
食指伸肌 小指伸肌
起点
止点
尺桡骨背面 尺桡骨背面 肱骨外上髁 尺桡骨背面 肱骨外上髁
拇指近节指骨底部
拇指远节指骨底部 第2~5指中、远节指 骨底 食指指背腱膜
小指指背腱膜
伸肌肌腱的verda关节部位，偶数区对应骨干部位。
《奈特人体解剖图谱》 《实用解剖图谱上肢分册》 《手外科学》 《骨科临床解剖学》 《实用骨科学》
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
第一区：远侧指间关节区
两侧束汇合后止于远 节指骨基底部，易发生切 割伤或肌腱止点的撕脱骨 折，损伤后表现为远侧指 间关节不能伸直，“槌状 指”。
第二区：中节指骨区
包括两侧束，在此区 逐渐合并成一束，两束之 间有横向纤维相连，形成 三角韧带。此区断裂亦 表现为“槌状指”。
第三区：近侧指间关节屈
第五区：掌指关节区
此区肌腱活动范围 大，约5~8mm,此区断裂 掌指关节不能伸直，但由 于蚓状肌和骨间肌的作用， 指间关节仍可伸直。
第六区：掌骨区
• 此区食指、小指各有两 条肌腱，单独一条肌腱 断裂掌指关节活动可 以正常
第四区：近节指骨区
此区伸指肌腱形成宽阔的指背腱膜（尚有 骨间肌、蚓状肌加入），可以在指骨背面自 由滑动，此区断裂由于指背腱膜的回缩，被 动牵拉近节指骨，导致指间关节过伸。
伸指肌腱的分区
各伸指肌的起止部位
名称
拇短伸肌 拇长伸 指伸肌
食指伸肌 小指伸肌
起点
止点
尺桡骨背面 尺桡骨背面 肱骨外上髁 尺桡骨背面 肱骨外上髁
拇指近节指骨底部
拇指远节指骨底部 第2~5指中、远节指 骨底 食指指背腱膜
小指指背腱膜
伸肌肌腱的verda关节部位，偶数区对应骨干部位。
《奈特人体解剖图谱》 《实用解剖图谱上肢分册》 《手外科学》 《骨科临床解剖学》 《实用骨科学》
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
第一区：远侧指间关节区
两侧束汇合后止于远 节指骨基底部，易发生切 割伤或肌腱止点的撕脱骨 折，损伤后表现为远侧指 间关节不能伸直，“槌状 指”。
第二区：中节指骨区
包括两侧束，在此区 逐渐合并成一束，两束之 间有横向纤维相连，形成 三角韧带。此区断裂亦 表现为“槌状指”。
第三区：近侧指间关节屈
第五区：掌指关节区
此区肌腱活动范围 大，约5~8mm,此区断裂 掌指关节不能伸直，但由 于蚓状肌和骨间肌的作用， 指间关节仍可伸直。
第六区：掌骨区
• 此区食指、小指各有两 条肌腱，单独一条肌腱 断裂掌指关节活动可 以正常
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间关节不能伸直，“槌状
指”。
第二区：中节指骨区
包括两侧束，在此区 逐渐合并成一束，两束之 间有横向纤维相连，形成 三角韧带。此区断裂亦表 现为“槌状指”。
第三区：近侧指间关节屈
此区包括中间束及两侧束，中 间束止于中节指骨基底部，两外 侧束经关节背外侧走向远侧并逐 渐靠拢，此区断裂表现为近侧指 间关节屈曲；不能主动伸直；如 果两侧束保留完整，可出现远侧 指间关节伸直，近侧指间关节屈
曲即所谓“钮孔畸形”。
第四区：近节指骨区
此区伸指肌腱形成宽阔的指背腱膜（尚有
骨间肌、蚓状肌加入），可以在指骨背面自
由滑动，此区断裂由于指背腱膜的回缩，被
动牵拉近节指骨，导致指间关节过伸。
第五区：掌指关节区
此区肌腱活动范围 大，约5~8mm,此区断裂 掌指关节不能伸直，但由 于蚓状肌和骨间肌的作用 ，指间关节仍可伸直。
拇长伸肌腱，多根肌腱断
裂时要注意肌腱的走行与
排列，不可错接。
五分区法
参考文献
《奈特人体解剖图谱》 《实用解剖图谱上肢分册》 《手外科学》 《骨科临床解剖学》 《实用骨科学》
止点
拇指近节指骨底部 拇指远节指骨底部
第2~5指中、远节指 骨底
食指指背腱膜 小指指背腱膜
伸肌肌腱的verdan分区
Verdan法将伸指肌腱分为8区，奇数区对应 关节部位，偶数区对应骨干部位。
第一区：远侧指间关节区
两侧束汇合后止于远 节指骨基底部，易发生切 割伤或肌腱止点的撕脱骨
折，损伤后表现为远侧指
第六区：掌骨区
பைடு நூலகம்此区食指、小指各有两
条肌腱，单独一条肌腱
断裂掌指关节活动可以
正常
由于腱间联合的存在，
肌腱断裂后掌指关节仍
可保留部分伸直功能，
需特别注意。
第七区：腕背区
伸指肌腱唯一有腱鞘 的区域，损伤后易回缩 ，修复后易粘连，术中
常需切除相应部分伸肌
支持带。
第八区：前臂区
肌腱间有较多的疏松结 缔组织，修复后粘连轻。 此区拇长展、拇短伸肌腱 跨越桡侧腕长、短伸肌和
伸指肌腱的分区
上海国龙医院大外科 2013年11月18日
赵波
解剖学基础
拇指
食指
中、环指
• 拇长伸 • 拇短伸 • 指伸肌 • 食指固有伸肌 • 指伸肌 • 指伸肌 • 小指固有伸肌
小指
各伸指肌的起止部位
名称
拇短伸肌 拇长伸 指伸肌 食指伸肌 小指伸肌
起点
尺桡骨背面 尺桡骨背面 肱骨外上髁 尺桡骨背面 肱骨外上髁
指”。
第二区：中节指骨区
包括两侧束，在此区 逐渐合并成一束，两束之 间有横向纤维相连，形成 三角韧带。此区断裂亦表 现为“槌状指”。
第三区：近侧指间关节屈
此区包括中间束及两侧束，中 间束止于中节指骨基底部，两外 侧束经关节背外侧走向远侧并逐 渐靠拢，此区断裂表现为近侧指 间关节屈曲；不能主动伸直；如 果两侧束保留完整，可出现远侧 指间关节伸直，近侧指间关节屈
曲即所谓“钮孔畸形”。
第四区：近节指骨区
此区伸指肌腱形成宽阔的指背腱膜（尚有
骨间肌、蚓状肌加入），可以在指骨背面自
由滑动，此区断裂由于指背腱膜的回缩，被
动牵拉近节指骨，导致指间关节过伸。
第五区：掌指关节区
此区肌腱活动范围 大，约5~8mm,此区断裂 掌指关节不能伸直，但由 于蚓状肌和骨间肌的作用 ，指间关节仍可伸直。
拇长伸肌腱，多根肌腱断
裂时要注意肌腱的走行与
排列，不可错接。
五分区法
参考文献
《奈特人体解剖图谱》 《实用解剖图谱上肢分册》 《手外科学》 《骨科临床解剖学》 《实用骨科学》
止点
拇指近节指骨底部 拇指远节指骨底部
第2~5指中、远节指 骨底
食指指背腱膜 小指指背腱膜
伸肌肌腱的verdan分区
Verdan法将伸指肌腱分为8区，奇数区对应 关节部位，偶数区对应骨干部位。
第一区：远侧指间关节区
两侧束汇合后止于远 节指骨基底部，易发生切 割伤或肌腱止点的撕脱骨
折，损伤后表现为远侧指
第六区：掌骨区
பைடு நூலகம்此区食指、小指各有两
条肌腱，单独一条肌腱
断裂掌指关节活动可以
正常
由于腱间联合的存在，
肌腱断裂后掌指关节仍
可保留部分伸直功能，
需特别注意。
第七区：腕背区
伸指肌腱唯一有腱鞘 的区域，损伤后易回缩 ，修复后易粘连，术中
常需切除相应部分伸肌
支持带。
第八区：前臂区
肌腱间有较多的疏松结 缔组织，修复后粘连轻。 此区拇长展、拇短伸肌腱 跨越桡侧腕长、短伸肌和
伸指肌腱的分区
上海国龙医院大外科 2013年11月18日
赵波
解剖学基础
拇指
食指
中、环指
• 拇长伸 • 拇短伸 • 指伸肌 • 食指固有伸肌 • 指伸肌 • 指伸肌 • 小指固有伸肌
小指
各伸指肌的起止部位
名称
拇短伸肌 拇长伸 指伸肌 食指伸肌 小指伸肌
起点
尺桡骨背面 尺桡骨背面 肱骨外上髁 尺桡骨背面 肱骨外上髁