间歇导尿在脊髓损伤患者中的应用现状

工作单位 1.236800 亳州 安徽省亳州市人民医院骨一科 2.241000 芜湖 安徽省芜湖市第一人民医院骨科宋海燕 女 本科 主管护师 护士长收稿日期 2012-12-14

间歇导尿在脊髓损伤患者中的应用现状

宋海燕1 张 圆2

摘要 综述了间歇导尿在脊髓损伤患者中的应用现状1内容包括间歇导尿的指征选择\时机选择\方法的选择\材料的选择\对患者尿液细菌学监测的影响1在临床护理中的应用\患者的自我应用\可行性和依从性等7个方面0认为要加强对患者及家属的认知教育1让其了解间歇导尿的意义1其次要让患者理解饮水量与间歇导尿时间的关系1自觉遵守饮水计划0另外还要帮助患者选择合适的导尿工具1使其掌握科学的导尿操作方法1并及时评价患者情况等全方位的护理管理1最终让脊髓损伤患者提高生活质量1使其更好地回归家庭\工作和社会0关键词!间歇导尿;脊髓损伤;护理

中图分类号!R 47 文献标识码!A 文章编号!1006-6411"2013#11-0015-03 间歇导尿 c i e a n i nt e r m i t t e nt c a t he t e r i z a t i o n ,C I C )指不将导尿管留置于膀胱内,仅在需要时插入膀胱,排空后即拔除O 脊髓损伤 S

pi na i c o r d i nj ur y ,SC I )的患者因为脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害,它不仅严重损害患者躯体运动和感觉功能,还可致损伤平面以下内脏器官失去高级中枢的调节和支配,引起神经性功能紊乱,尤以受脊髓终末支配的盆腔器官功能障碍最为常见,造成膀胱功能障碍O SC I 患者晚期死亡的原因主要是尿路感染所引起的尿毒症和慢性肾功能衰竭O 为了减少泌尿系统感染,维护肾脏功能,必须给予SC I 患者科学的泌尿系管理O C I C 已成为目前公认的SC I 患者科学的尿路管理方法 1]O 早期实行C I C 是协助膀胱周期性扩张与排空,维持近生理状态以促进膀胱功能的恢复O 现将C I C 的相关问题综述如下O AB C I C 的指征选择

C I C 适用于背髓损伤后,患者出现以下症状:暂时性或永久性尿潴留,膀胱内压较低,无逼尿肌反射亢进,无明显尿失禁及尿液返流;逼尿肌反射亢进及膀胱逼尿肌~尿道外括约肌不协调;运动瘫痪性膀胱功能障碍,外括约肌功能正常;马尾~骶髓病变,膀胱去神经状态,盆神经损伤~去髓鞘病变,逼尿肌无抑制性收缩而尿道外括约肌功能紊乱患者;防止尿失禁的膀胱再造术后O 但是精神状况不稳定者,上肢活动受限的患者,以及膀胱容量过小的患者禁忌使用O CB C I C 的时机选择

及早实施C I C 已成为治疗SC I 造成的神经源膀胱的共识 2]O 但是过早地实施C I C ,会带来很多困难,例如饮水计划与输液量的矛盾~病情危重~患者无法配合等O 持续留置尿管时间太长又会带来膀胱挛缩~泌尿系统感染等并发症O 有报道 3]指出当患者每日输液量<500m i ~无压疮~膀胱容量测定>150m i 的情况下,拨出尿管,及早实施C I C ,有利于维持正常的膀胱容量,提高膀胱顺应性,减少膀胱残余尿量,促进膀胱功能的恢复 4]O DB C I C 的方法选择

C I C 分为无菌C I C 和清洁C I C O 无菌C I C 是在无菌的状态下进行C I C ,适用于在医院内执行O 清洁C I C 是在清洁的条件下进行C I C ,适用于社区~家庭,由患者本人或照顾者执行O 这里清洁的定义是指所用的导尿物品清洁干净,会阴部及尿道口用清水清洗干净,无需消毒,插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可,不需要无菌操作 5]O 但是目前清洁C I C 技术中关于导管选择~饮水计划~导尿频率~患者以及家属的健康教育~患者的依从性以及社区随访制度等问题,还缺乏一定的规范性O 目前早期电话干预被证实是有利于神经源性膀胱患者自我护理的简便而有效的措施 6]O EB C I C 材料的选择4.1 型号

导尿管根据粗细有不同的型号,一般成年男性用F 10~F 14尿管,成年女性用F 14~F 16尿管.目前,我国普遍应用市场上常见的一次性导尿用品,一次性导尿包内含聚氯乙烯导尿管1根,碘伏消毒包1个,硅油润滑棉1个O 由于生理解剖与男性患者不同,女性患者在自行C I C 的过程中需要准备一面镜子或者可以帮助患者看到尿道外口的特殊导尿管O 导尿管一般不超过F 16,防止因导尿管过粗使尿道括约肌松弛,引起漏尿,增加感染机会 7]O 4.2 材质

导尿管材质多种多样,一般分为:第1类是P

V C 橡胶导尿管,这一类导尿管价格比较便宜,但对人体的刺激性强,以及容易造成尿路感染,基本淘汰;第2类是硅化乳胶导尿管,为了减少乳胶组织相容性差造成的尿道刺激,在乳胶导尿管的表面包被一层硅橡胶,这一类导尿管价位适中;第3类是硅橡胶导尿管,硅橡胶导尿管生物相容性好,不会产生黏液分泌和沉积物,导管光洁度高~弹性好~引流畅通,患者感觉舒适,但价格昂贵,在欧美发达国家使用较多,我国也有,但使用并不普及;第4类超润滑导尿管,即在乳胶导尿管表面进行材料改性,使得导尿管表面有亲水涂层,由于亲水性材料表面在富含水时,与人体体腔

51 当代护士2013年11月中旬刊万方数据

具有良好的润滑性其表面的含水层可以替代传统使用的润滑油剂8部分女性患者润滑剂也可顺利完成导尿9

5 C I C对SC I患者尿液细菌学检测的影响

留置尿管引发尿路感染是医院感染的主要原因之一10

导尿管长期置于尿道内使尿道的正常生理环境膀胱对细菌的机械防御能力被破坏削弱了尿道对细菌的抵抗能力致使细菌容易逆行至泌尿道而引起感染随着管道在尿道留置时间的延长尿路感染的发生率逐渐增高根据黄莹11报道C I C患者尿细菌培养计数提示尿路感染的例数明显少于留置导尿的例数说明C I C与留置导尿相比能降低尿路感染的发生率C I C 不仅减少了导尿管的留置时间还可以让膀胱周期性扩张能刺激膀胱功能的恢复可预防膀胱内压升高又可以适当地充胀膀胱以保证其黏膜有充足血运减少感染发生12

6 C I C在临床护理工作中的应用

6.1 饮水计划的制定

进行C I C的患者必须做到合理饮水既要满足生理需要又要符合规律排尿的要求那么制定一个合理有效的饮水计划就十分必要指导患者每日饮水总量控制在1500~2000m l从2000到第2天的600时段不饮水避免膀胱夜间过度膨胀但是在实际应用中由于以下因素的影响导致定时导出的尿量有时难以控制在理想的范围!部分患者有自己固有的喝水和饮食习惯不会根据饮水计划的安排而改变原来的习惯饮水计划实施困难即使是配合饮水计划的患者也有部分认为和自己的生理需求不符影响生活质量"尿液的生成速度除了跟个体如年龄性别等有关还会受到天气气温患者体位的影响沈海涛等13研究发现与坐位相比平卧位时患者尿量增加尿液生成时间缩短

6.2 C I C的时间和次数

每次导尿前让患者先做自行排尿动作进行排尿意识训练并根据自行排出尿量的多少决定导尿的频次使膀胱有规律地充盈与排空刺激膀胱功能的恢复一般开始为每4~6h导尿1次每日导尿<6次当排尿量>100m1且残余尿量<300m l时每6h导尿1次排尿量>200m l且残余尿量<200m l每8h导尿1次残余尿量<100m l或为膀胱容量的20%~30%以下时停止导尿14

7 C I C在SC I患者中的自我应用可行性

排尿障碍已经成为SC I患者回归社会的最大问题间歇清洁导尿术能使SC I患者处于相对不带导尿管状态从而提高SC I 患者的日常生活能力C I C术是一项简单的操作SC I所造成的神经源性膀胱的患者通过正规的学习掌握好清洁无损伤技术方法是可行的15这也是符合奥瑞姆的自理模式的

8 C I C的依从性

SC I患者对于C I C的应用存在认知障碍16所以在进行的健康教育中应避免说教采用阶段式多样化讲解和示范对患者进行健康教育的同时也需对家属进行健康教育使家属有机会参与到康复训练中掌握治疗和护理的方法配合指导和监督患者尤其对膀胱训练可通过各种方式如观看多媒体视频课堂讲授以及护士手把手指导等鼓励患者及家属主动参与通过家属的配合使患者从被动接受治疗变为积极参与治疗从而改善患者对于C I C的认知使患者全面掌握C I C的每个操作步骤促进健康行为从被动治疗护理转为主动和积极的配合使患者依从性提高17SC I患者对于C I C所产生的费用的担心方面吴海波7认为经过培训后患者或家属完全可以掌握C I C 术这样可以增强患者排除困难战胜疾病的自信心还可以缩短患者的住院时间减少经济负担帮助患者早日回归家庭及社会患者在出院后可以采用清洁C I C这样既减少了C I C的问题同时也减少了导尿的费用是一种简便易行经济的方法18

9 小结

实行间歇导尿可以使患者的膀胱周期性扩张与排空维持近似生理状态促进膀胱功能恢复C I C已成为目前公认的SC I患者科学的尿路管理方法但多种因素影响了C I C的正确应用使很多SC I患者没有得到很好的泌尿系护理管理引起泌尿系感染等并发症严重影响患者的生存质量因此首先要加强对患者及家属的认知教育让其了解间歇导尿的意义其次要让患者理解饮水量与间歇导尿时间的关系自觉遵守饮水计划另外还要帮助患者选择合适的导尿工具使其掌握科学的导尿操作方法并及时评价患者情况等全方位的护理管理最终让SC I患者提高生活质量使其更好地回归家庭工作和社会

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