癫痫样放电对癫痫儿童认知功能的影响

癫痫样放电对癫痫儿童认知功能的影响

摘要：目的：研究不同程度的癫痛样放电对癫癇患儿脑功能的影响。方法：将

近4年来在我院治疗的小儿良性癲痫(BECT)患儿按EEG慢波睡眠期放电指数(NREM睡眠期棘慢波发放的时间/全部NREM睡眠期的时间)多少分为两组：放电

指数≥70%为A组,共28例;放电指数为< 30%为B组,共39例。另设年龄、性别匹

配的20名正常儿童做正常对照组(C组) 。分别检测其认知功能和事件相关电位。

结果：A组智商明显低于B组和C组;A组P3oo的潜伏期和波幅均较B组明显延

长和降低、B组又较c组明显延长和降低。结论：睡眠期持续癫痫样放电可损伤

患儿的脑功能,应进行治疗。

关键词：癫痫，认知，儿童

近年来，随着人们对癫痫研究的不断深入，发作间期痫样放电对癫痫患儿的影响

越来越受到人们的重视。对癫痫的治疗也正由传统的以控制发作为主的原则转为

控制发作和有效抑制癫痫样放电并重。目前对癫痫样放电的治疗尚无统一标准，

本文旨在研究不同程度放电对癫痫儿童的影响，为治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1对象

本组癫痫患几共67例，均为自2014年11月至2018年3月在我院就诊的上海在

校学龄儿童，其中男41例，女26例;年龄7-13岁，平均(9。6±1。2)岁;病程2-5年,平均(3。7±1。4)年。均诊断为儿童良性癫痫伴中央题区棘波。诊断标准：起病年龄在5-13岁;多在睡眠中发作;发作形式为部分性发作或部分性发作维发全身发作;脑电图特点为典型的中央题区棘波，睡眠激活或明显增多;无脑损伤的病史和

体征;神经系统及神经影像学检查正常;精神运动发育正常。所有入选儿童均用卡

马西平单药治疗,控制发作1年以上。

1。2 方法

所有病人均每半年做录像脑电图或24 h动态脑电图监测一次，每次至少记录

一个完整的自然睡眠周期。监测结束后以多种导联组合方式回放分析。每个患者

至少监测1年。按EEG慢波睡眠期放电指数(NREM睡眠期棘慢波发放的时间/全

部NREM睡眠期的时间)多少分为两组：放电指数≥70%为A组,共28例;放电指数< 30%为B组,共39例。另设年龄、性别匹配的20名正常儿童做正常对照组(C组)。 1。2。1 认知功能测定应用韦氏儿童智力量表中国修订版WISC-RC，所有儿童

完成除背数和迷津外10项分测验。将各项分测验所得粗分换算成量表分后累积

得总量表分，再用总量表分换算得出相应的语言智商VIQ、操作智商PIQ和总智

商FIQ。智商划界分为：70分以下为智力损害;70- 79为临界;80-89分为低于正

常;90分以上为正常，全部测试由儿童心理实验室完成。

1。2。2 事件相关电位检查采用日本光电NeuropackMeb 5504K型诱发电位仅

进行P3oo测试，电极放置按国际10/20法，记录电极分别置于Cz点，参考电极

置于A2,接地电极置于FPz，电极与皮肤间的阻抗< 5 k0。听觉刺激为随机作业，oddball刺激序列诱发Po双耳给声,刺激频率0。75 Hz,刺激波宽50ms靶刺激频率

为2 kHz，声强90 dB，概率为20% ;非靶刺激频率为1kHz，强度80 dB，概率为80% 。靶刺激叠加40- 50次，分析时间1 000 ms,带通1Hz- 50Hz,每例重复3次。

诱发电位仅同时记录击中率及反应时间(RTms)当击中率≥90%是作为有效检查。最

后取3次Cz点和Paw潜伏期和波幅平均值。测量PooPL时采用测量P3o复合波

方法。当复合波出现分又现象时，以下降支与上升支的延长线交叉点处为准。波

幅以复合波与前一个峰之间的峰_峰之间为准。神经心理学量表测验完后15 min 再进行Pso测试。

1。3 统计学处理各组间指标均采用方差分析。

2结果

2。1 认知功能的比较 A组中，智力正常者14例，低于正常者10例,临界4例;B 组中,智力正常31例，低于正常者8例。对照组均正常。具体结果见表1。2。2 事件相关电位测试结果见表2。

3 讨论

BECT是儿童时期最常见的良性部分性癫癲，其特点是睡眠期为主的部分性发作，伴睡眠脑电图大量中央题区棘慢波。本组病例结果显示在发作已被控制的BECT患儿的认知功能与癫痫样放电的程度有关，大量持续放电明显损伤患儿的智商。事件相关电位能够客观反映认知过程中大脑的神经电生理变化。本研究发现癫痫组较对照组的PPL明显延长，波幅明显降低，且放电指数越高越明显，提示P,PL越长,P3Amp越低，认知功能障碍越明显。本组资料还显示,P,PL的变化比WISC-RC更敏感。当WISC-RC评分无明显差异时,P,PL已表现出明显的异常,说明P,PL的异常变化早于神经心理学的改变，与认知功能的相关性更大，能更早地反映轻微的认知功能或智能障碍。

癫痫样放电的神经心理学损伤机制目前不是十分清楚。可能与多种因素有关,包括(1)发病年龄，一般认为儿童的大脑处于发育期，神经元的可塑性较强，更易受到异常放电的干扰。(2)持续时间,阵发性癲痫样放电可干扰正常神经元之间的信息传递。导致一过性认知损伤。持续的异常放电则可改变正常的突触连接和神经回路生长，导致长时间的甚至是不可逆的神经心理学损伤。(3) 累及的部位，左半球放电多引起言语认知方面的损伤，而右半球放电则可造成视觉空间认知的损伤151。(4)棘慢波的数量，大量的癫痫样放电可引起广泛的认知损伤。临床上持续癫痫样放电引起的脑损伤除可见于BECT外，还可见于Landau-Klefner综合征、Lennox-Gastaut 综合征。West综合征、癲痫伴慢波睡眠期持续棘慢波发放(csWs)以及孤独症样智力障碍等。在某些综合征：中，除了严重的癫痫发作和本身的病因之外，长期大量的异常电活动也是导致精神运动发育倒退的重要原因川。有些Landau-Kleffner综合征患儿甚至从来没有癫痫发作，但由于大量持续的癫痫样放电损伤皮层语言功能区，导致癫痫性失语。因此，在癫痫的治疗中，不仅应治疗发作，对频繁的长期的癫痫样放电也应采取适当措施予以治疗，以提高病人的生活质量。

参考文献

1刘晓燕，癫痢样放电对皮层高级功能的影响及治疗对策。中华儿科杂志2003-41(1)：67- 69

2郭瑞友，史庭慧,唐荣华。癲痫患者事件相关电位(P300)与认知功能相关性研究。阜中与神经疾病-1999,6(4)：199 -201