昏迷的院前急救流程ppt课件
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昏迷病人急救流程及流程图
昏迷急救流程昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。
昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性疾病或非感染性疾病。
昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷。
1.浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。
2.深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。
了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。
伴随症状有助诊断：1.昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等；2.昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒；3.昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒；4.昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎；5.昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等；6.昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。
均有助于病因诊断。
救治要点1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。
2.开通静脉。
有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。
3.病因明确者给予针对性处理。
有颅内压增高者，及早用20%甘露醇250m1快速静脉点滴，或选用呋塞米（速尿）、地塞米松等。
惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。
高热者物理降温。
转送注意事项转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。
昏迷病人的急救流程图12无上述情况或经处理解除危及生命的情况后43 5 67。
昏迷病人的急救流程图
昏迷病人的急救流程图一、引言昏迷是指意识丧失、无法与外界交流的状态，常见于急性脑血管病、颅脑外伤、中毒等疾病。
昏迷病人的急救流程图是为了指导医务人员在紧急情况下迅速、有序地进行急救，以确保病人的生命安全。
二、急救前准备1. 确保自身安全：佩戴个人防护装备，如手套、口罩等。
2. 呼叫急救：拨打当地急救电话，通报病情及所在位置。
3. 寻找急救设备：准备好急救箱、自动体外除颤器（AED）等设备。
三、初步评估1. 判断意识状态：用声音、触摸等方式刺激病人，观察其反应。
2. 检查呼吸：观察胸廓起伏、听取呼吸声，判断是否有呼吸困难。
3. 检查循环：观察面色、皮肤湿润度、脉搏等，判断是否存在循环衰竭。
四、急救措施1. 呼叫专业医务人员：向急救人员提供病人的病史、病情等信息。
2. 保持呼吸道通畅：将病人平放在硬板床上，头部稍微后仰，清除口腔内异物。
3. 呼吸支持：如病人停止呼吸，进行人工呼吸或使用呼吸机进行辅助呼吸。
4. 心肺复苏：如果病人心脏停跳，进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。
5. 给予氧气：使用氧气面罩或鼻导管给予高浓度氧气。
6. 确认血糖水平：检测病人的血糖水平，如果低血糖是原因之一，及时补充葡萄糖。
7. 寻找并处理原因：根据病人的病史、体征等，寻找导致昏迷的原因，并采取相应的处理措施。
五、转运与监护1. 安全转运：将病人稳妥地转移到救护车上，注意固定和保护病人的头颈部。
2. 监护与观察：在转运过程中，持续监测病人的生命体征，包括呼吸、心率、血压等。
3. 继续急救措施：在转运过程中，根据病人的病情变化，继续进行急救措施。
六、急救后处理1. 报告医务人员：将病人的病史、急救过程等详细情况报告给接诊医务人员。
2. 保持观察：继续观察病人的生命体征，及时调整治疗方案。
3. 提供支持治疗：根据病人的病情，提供相应的支持治疗，如补液、调整药物等。
4. 通知家属：及时通知病人的家属，告知病情和治疗进展。
七、注意事项1. 注意自身安全：在急救过程中，要注意个人防护，避免感染和受伤。
《昏迷的院前急救》课件
提高昏迷患者的生存质量
正确的院前急救措施能够减轻昏迷患者的并发症和后遗症， 提高其生存质量。
早期的急救处理能够为患者后续的康复治疗打下良好的基础 ，促进患者尽快康复。
03
昏迷的院前急救流程
现场评估与判断
判断是否为昏迷
昏迷是指患者完全丧失意识，对 外界刺激和体内需求均无反应。 判断昏迷状态需注意与晕厥、癫 痫发作等情况进行鉴别。
维持生命体征稳定
正确搬运患者
搬运昏迷患者时应采取正确的姿势和 手法，避免因搬运不当造成患者二次 伤害。
在转运过程中，应密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、呼吸等，并 采取必要的措施保持其稳定。
后续治疗与护理
病因治疗
针对昏迷的病因进行治疗，如脑 外伤、脑出血等，以减轻脑部损
伤和促进恢复。
生命体征监测
激和体内需求均无反应。
昏迷时，患者无法唤醒，即使 给予强烈的刺激也不能唤醒。
患者处于深睡眠状态，不能被 唤醒，无法进行正常交流。
昏迷患者的瞳孔对光反射、角 膜反射、咳嗽反射和吞咽反射
等均消失。
昏迷的分类
01
02
03
轻度昏迷
患者处于睡眠状态，但可 以被唤醒。
中度昏迷
患者对外界刺激无反应， 但存在某些生理反应，如 呼吸、心跳等。
06
昏迷患者的心理护理与家属指导
心理护理的重要性
减轻焦虑和恐惧
通过心理护理，帮助昏迷 患者减轻对未知的焦虑和 恐惧，提高患者的安全感 。
促进康复
心理护理有助于改善患者 的心理状态，提高康复的 信心和积极性，促进身体 康复。
提高生活质量
良好的心理护理可以改善 昏迷患者的生活质量，减 轻家庭和社会的负担。
《昏迷的院前急救》课件
护理措施
在昏迷患者的康复过程中，护理工作至关重要， 包括定期翻身拍背、保持呼吸道通畅、预防褥疮 等。
家庭护理
家庭护理对于昏迷患者的康复也非常重要，家属 需要掌握一定的护理知识和技能，为患者提供良 好的康复环境和生活照顾。
THANKS
感谢观看
昏迷时，患者无法执行任何自 主运动或语言，无法维持基本 的生理功能。
昏迷通常由严重的脑功能受损 引起，可能是由于脑外伤、脑 出血、脑梗塞、脑炎等疾病导 致。
昏迷的分类
根据昏迷的严重程度 ，可分为轻度昏迷、 中度昏迷和重度昏迷 。
根据昏迷持续时间， 可分为短暂性昏迷、 持续性昏迷和长期昏 迷。
根据昏迷的原因，可 分为创伤性昏迷和非 创伤性昏迷。
转运过程中的护理
保持呼吸道通畅
在转运过程中，确保患者呼吸道畅通，防止 呕吐物或分泌物阻塞气道。
固定患者和搬运方式
在搬运过程中，注意固定患者，避免因颠簸 或突然刹车造成患者受伤。
监测生命体征
持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体 征，发现异常及时处理。
注意保暖
对于疑似低体温的患者，应注意保暖，保持 体温。
止血带止血
在必要情况下，使用止血带对伤口进行止血。
抬高受伤部位
将受伤部位抬高，以减少出血。
固定与搬运
固定
使用固定装置将患者固定在担架 上，以防止搬运过程中发生位移 或加重伤情。
搬运
使用正确的搬运技巧，如单人双 手托起或多人平托，将患者安全 地搬运到安全地带或等待进一步 救治。
04
CATALOGUE
到达医院后的交接与护理
详细交接
01
到达医院后，与接收科室的医护人员详细交接患者病情、用药
情况及急救措施等。
在昏迷患者的康复过程中，护理工作至关重要， 包括定期翻身拍背、保持呼吸道通畅、预防褥疮 等。
家庭护理
家庭护理对于昏迷患者的康复也非常重要，家属 需要掌握一定的护理知识和技能，为患者提供良 好的康复环境和生活照顾。
THANKS
感谢观看
昏迷时，患者无法执行任何自 主运动或语言，无法维持基本 的生理功能。
昏迷通常由严重的脑功能受损 引起，可能是由于脑外伤、脑 出血、脑梗塞、脑炎等疾病导 致。
昏迷的分类
根据昏迷的严重程度 ，可分为轻度昏迷、 中度昏迷和重度昏迷 。
根据昏迷持续时间， 可分为短暂性昏迷、 持续性昏迷和长期昏 迷。
根据昏迷的原因，可 分为创伤性昏迷和非 创伤性昏迷。
转运过程中的护理
保持呼吸道通畅
在转运过程中，确保患者呼吸道畅通，防止 呕吐物或分泌物阻塞气道。
固定患者和搬运方式
在搬运过程中，注意固定患者，避免因颠簸 或突然刹车造成患者受伤。
监测生命体征
持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体 征，发现异常及时处理。
注意保暖
对于疑似低体温的患者，应注意保暖，保持 体温。
止血带止血
在必要情况下，使用止血带对伤口进行止血。
抬高受伤部位
将受伤部位抬高，以减少出血。
固定与搬运
固定
使用固定装置将患者固定在担架 上，以防止搬运过程中发生位移 或加重伤情。
搬运
使用正确的搬运技巧，如单人双 手托起或多人平托，将患者安全 地搬运到安全地带或等待进一步 救治。
04
CATALOGUE
到达医院后的交接与护理
详细交接
01
到达医院后，与接收科室的医护人员详细交接患者病情、用药
情况及急救措施等。
(医学课件)昏迷的急救护理ppt演示课件
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20
昏迷的急救处理原则
正确的分诊：
(1)要有扎实的基础理论知识和基本功,熟悉一些昏迷常 见病的典型表现及特征,如脑血管意外、各种中毒等; (2)具备敏锐的洞察力,仔细地观察病情,如皮肤颜色、温 度、湿度、面色、呼吸、气味。 (3)具备丰富的临床经验,平时不断吸取教训、总结积累 经验,关键时刻将会发挥很大的作用。
瞳孔对光反射对判定预后的价值几乎与眼前庭 反射相同，也应重视对光反应消失的时间。缺氧脑 病和急性脑血管病如光反应消失 2-3小时，预后很差。 头部外伤后对光反应消失应观察7-10天，一般以3日 为限，3日后对光反应仍不恢复，恢复很差或至少是 遗留中重度残疾。
.
16
昏迷的预后
去大脑强直：1/4的人可存活，1/10可恢复意识， 残废很轻，年轻人尤其是儿童脑外伤后即使去 大脑强直发作，预后也可很好。通常不把去大 脑强直看成严重脑干损害的指标，它估计预后 可靠性不及眼球运动和瞳孔对光反应。
.
3
昏迷的概述
意识的内容：
定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行 为等，通过语言、行为、运动表达出来。
时间、空间、人物
.
4
意识状态分级
意识状态 清 嗜 朦 醒 睡 胧 临 意识清楚 多睡,唤醒后能正确回答简单问话 反应迟钝,回答不正确,查体不合作,可自动翻身 意识丧失,对疼痛刺激有反应,各种反射功能存在 意识完全丧失,疼痛刺激无反应,反射均消失
.
6
肢体肌力
0级：肌肉完全不能收缩
1级：只能见到肌肉收缩，但见不到肢体运动 2级：肢体能沿床平移，但不能对抗地心引力举起 3级：肢体能举起，但不能抵抗阻力 4级：肢体活动自如，但较正常肌力弱 5级：正常肌力
昏迷的院前急救流程PPT课件
如பைடு நூலகம்病人无呼吸心跳是最严重的情 况，临床上没有什么病情比发生呼 吸心跳骤停更需要医疗急救的了；
此时病人的昏迷程度当然也属最严 重，务必争分夺秒立即实施现场心 肺复苏，否则就会延误抢救、丧失 生命，因此应先判断呼吸心跳；
依据目前CPR’2005国际指南的规 范程序——A、B、C、D四步曲
检查呼吸的方法
结果与处理
如果病人有呼吸困难，处理方法参 见“呼吸困难的院前急救流程”， 如有头颈、胸部外伤给予相应处理
相反，如果病人无呼吸困难，进入 下一步
第五步
判断病人有无心律失常？
理由和依据
既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼 吸是正常的，那么病人有无心律失 常或者心力衰竭呢？
心律失常会造成病情迅速恶化，尤 其是致死性的极易发生心跳骤停；
第二步
立即开放气道和静脉通路
理由和依据
只要确定病人昏迷，不管是什么原 因引起的，都必须毫无例外地立即 开放气道，以解除昏迷者的舌根后 坠；
只有气道畅通了，才能吸入氧气、 呼出二氧化碳，纠正病人缺氧，否 则任何急救措施都不可能奏效；
CPR’2005国际指南的第一步就是A；
开放气道和静脉通路是具体急救举
唤；如认识，可直呼其名字
如果病人对呼唤无反应，还应加上 疼痛刺激，因为呼唤的力度不够
即用大拇指的指甲，使劲掐压病人 的 “人中” 穴2~3次
如仍然不睁眼，则可确定为昏迷
此时应立即高声呼救：“快来人呐！ 准备抢救！！” ，让来人赶紧准备 急救药品器械，共同参与抢救
凡不能自主睁眼就是昏迷!
开放气道后，随即低下头，耳朵尽量 凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸
检查的方法为：“一看”（眼看胸部 起伏）、“二听”（耳听呼吸气息 声）、“三感受”（脸感受出气的气 流拂面）
此时病人的昏迷程度当然也属最严 重，务必争分夺秒立即实施现场心 肺复苏，否则就会延误抢救、丧失 生命，因此应先判断呼吸心跳；
依据目前CPR’2005国际指南的规 范程序——A、B、C、D四步曲
检查呼吸的方法
结果与处理
如果病人有呼吸困难，处理方法参 见“呼吸困难的院前急救流程”， 如有头颈、胸部外伤给予相应处理
相反，如果病人无呼吸困难，进入 下一步
第五步
判断病人有无心律失常？
理由和依据
既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼 吸是正常的，那么病人有无心律失 常或者心力衰竭呢？
心律失常会造成病情迅速恶化，尤 其是致死性的极易发生心跳骤停；
第二步
立即开放气道和静脉通路
理由和依据
只要确定病人昏迷，不管是什么原 因引起的，都必须毫无例外地立即 开放气道，以解除昏迷者的舌根后 坠；
只有气道畅通了，才能吸入氧气、 呼出二氧化碳，纠正病人缺氧，否 则任何急救措施都不可能奏效；
CPR’2005国际指南的第一步就是A；
开放气道和静脉通路是具体急救举
唤；如认识，可直呼其名字
如果病人对呼唤无反应，还应加上 疼痛刺激，因为呼唤的力度不够
即用大拇指的指甲，使劲掐压病人 的 “人中” 穴2~3次
如仍然不睁眼，则可确定为昏迷
此时应立即高声呼救：“快来人呐！ 准备抢救！！” ，让来人赶紧准备 急救药品器械，共同参与抢救
凡不能自主睁眼就是昏迷!
开放气道后，随即低下头，耳朵尽量 凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸
检查的方法为：“一看”（眼看胸部 起伏）、“二听”（耳听呼吸气息 声）、“三感受”（脸感受出气的气 流拂面）
昏迷患者的抢救ppt课件
（二）、颅外病变
三、分度及临床表现
昏迷按照意识障碍的程度，分为轻度、中度、深度
（一）、浅度昏迷：指意识迷糊、呼之不应、谵语、躁动、无自 主运动，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，按压眶上神经有反应，一 切浅反射和深反射存在。 （二）、中度昏迷：对各种刺激反应迟钝，浅反射消失、深反射 减退或亢进，病理反射存在，常有尿失禁。 （三）、深度昏迷：指对外界一切刺激均无反应，瞳孔散大，对 光反射、角膜反射、四肢肌张力消失或极度增高，常伴有呼吸、 循环障碍及大小便障碍。
四、急救
（一）、现场急救：
立 刻 叫 救 护 车 或 送 患 者 去 医 院 昏 迷 持 续 的 意 识 丧 失 保 持 呼 吸 道 通 畅 清除口腔异物（如呕吐物、假牙等） 让患者采用侧卧体位，头向后仰
途中密切观察病情
（二）、院前急救：
判断病人昏迷程度（若为深昏迷还应判断呼吸、心跳） 立即开放气道、给予氧气吸入 立即开通静脉通道、保持通畅 安全转送至院内 协助做相关检查
起病方 （头痛恶心呕吐）
急性 亚急性 慢性 COPD DM 肝硬化 尿毒症 ...... 晕厥
判断 昏迷 程度 GCS
病因 诊断 鉴别
既往史
外源性中毒 （毒物/药物） 短暂意识丧失 癫痫 脑死亡
ECG CT
六、治疗
（一）、急救处理： 镇静、止痛 保持呼吸道通畅 对兴奋、躁动、抽搐可用安定、苯巴比 体位：去枕平卧、头偏向一侧 妥、苯妥英钠、水合氯醛、氯丙嗪、非 清除气道异物 那根等。抽搐持续状态可用安定10~20mg 氧气吸入 静注，≤2mg/min 呼吸兴奋剂的应用 抽搐停止立即停止注射，可以半小时后 气胸或血气胸的处理 重复注射，注意呼吸抑制；也可以安定 维持循环 100~200mg溶于5%葡萄糖盐水500ml缓慢 开放静脉通道、保持通畅 静滴 维持血压 降温 CPR 每下降1℃体温，脑代谢率可降低6.7%， 降低颅内压，控制脑水肿 颅内压下降5.5%，头部放置冰帽或冰袋， 脱水剂的应用：如20%的甘露醇、利尿剂 使体温将至35~37℃，必要时可以加以人 激素的应用 工冬眠疗法或亚冬眠疗法，体温小于 维持水、电解质、酸碱平衡 35℃给予保暖和复温，亚低温（34~36℃） 保持出入量平衡 对脑保护最有利 注意营养
昏迷的院前急救流程课件
预防再次昏迷的措施
01
02
03
04
控制基础疾病
积极治疗和控制与昏迷相关的 疾病，如糖尿病、高血压等。
避免危险因素
避免过度劳累、缺乏睡眠、不 健康的饮食和生活习惯等。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现 并处理潜在的健康问题。
安全防护
在家中或工作场所采取安全措 施，减少意外事故的发生。
THANKS
感谢观看
面罩人工呼吸
使用面罩紧扣患者的口鼻，然后向其肺部吹气。
人工循环
胸外按压
通过有规律地按压胸部，以维持患者的心脏跳动和血液循环 。
静脉输液
在患者无法自行循环血液时，需要通过静脉输液来维持血液 循环和药物供应。
03
昏迷的急救措施
病因治疗
针对病因进行治疗是急救昏迷的关键 ，需要尽快识别并处理潜在病因，如 解除呼吸道梗阻、控制颅内压、处理 严重心律失常等。
。
预防肺部感染
02
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，必要时
使用抗生素治疗。
防止深静脉血栓形成
03
在患者生命体征稳定的前提下，可进行肢体被动运动或使用抗
凝药物预防深静脉血栓形成。
06
昏迷患者的康复与护理教育
康复治疗
物理疗法
包括运动疗法和物理因子疗法，有助于恢复肌肉力量和灵活性， 减轻疼痛和肿胀。
注意衣物保暖
确保患者穿着合适的衣物，以保 暖。
注意安全
固定好患者
在转运过程中，使用适当的固定装置以确保患者 的安全。
注意搬运方式
在搬运患者时，确保动作轻柔并避免对患者造成 伤害。
防止意外伤害
在转运过程中注意防止患者发生意外伤害，如跌 落等。
昏迷急救流程 PPT课件
昏迷是常见的急危重症之一，列于急症谱的第4位， 发生率约为 10% 。昏迷是所有原因引起的呼吸停止 心跳停搏的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高 度的重视，应立即进行抢救！
2019/9/12
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
面对昏迷患者怎么办？
Society for Academic4
Emergency Medicine
2019/9/12
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
建立静脉通路的方法
Society for Academi1c1
Emergency Medicine
建立静脉通路的方法
（1）畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：“建立静脉通路！”。 （2）用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液顺利 进行。 （3）首先接上生理盐水维持静脉点滴，最好开通两条静脉通路，以便 给药。
2019/9/12
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
快速判断病人是否昏迷
大声呼唤病人， 看其是否有睁眼 反应，拍打病人 双肩，凑近耳旁 大声喊叫：“ 喂、 喂 ！，你怎么 啦 ？！” 如 认识，可直呼其 名字。
2019/9/12
Society for Academic5
Emergency Medicine
2019/9/12
Society for Academic8
Emergency Medicine
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
开放气道的方法
上提舌根 解除舌后坠
（1）病人头后仰的程度 为：下颌、耳廓之间的联 线与地面垂直。 （2）动作须温柔，防止 颈部过度伸展。 （3）抬颏时，防止压迫 气道或封闭口唇。
2019/9/12Medicine
2019/9/12
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
面对昏迷患者怎么办？
Society for Academic4
Emergency Medicine
2019/9/12
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
建立静脉通路的方法
Society for Academi1c1
Emergency Medicine
建立静脉通路的方法
（1）畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：“建立静脉通路！”。 （2）用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液顺利 进行。 （3）首先接上生理盐水维持静脉点滴，最好开通两条静脉通路，以便 给药。
2019/9/12
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
快速判断病人是否昏迷
大声呼唤病人， 看其是否有睁眼 反应，拍打病人 双肩，凑近耳旁 大声喊叫：“ 喂、 喂 ！，你怎么 啦 ？！” 如 认识，可直呼其 名字。
2019/9/12
Society for Academic5
Emergency Medicine
2019/9/12
Society for Academic8
Emergency Medicine
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
开放气道的方法
上提舌根 解除舌后坠
（1）病人头后仰的程度 为：下颌、耳廓之间的联 线与地面垂直。 （2）动作须温柔，防止 颈部过度伸展。 （3）抬颏时，防止压迫 气道或封闭口唇。
2019/9/12Medicine
昏迷救护程序PPT课件
昏迷伴脑膜刺激征阳性， 提示颅内炎症、颅内出血或脑 疝。深昏迷状态时，脑膜刺激 征消失。
2019/11/26
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11
（四）辅助检查
1、尿常规：原因不明的昏迷患者，均应查尿常 规，从尿糖和酮体可鉴别是低血糖昏迷、饥饿 性酮症、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、 高渗性非酮症性糖尿病昏迷等。若尿蛋白质大 量并伴有红细胞、白细胞、管型者，应考虑尿 毒症可能。 2、血常规：白细胞增高，应考虑感染、炎症、 脱水及其他应激情况；白细胞减少，应考虑血 液病变或脾功能亢进；血小板计数低，应考虑 血液病的可能性。 3、脑部检查：脑脊液检查、神经电生理检查、 脑血流检查、颅内压检查、影像学检查和脑代 谢检查，在确定脑部病变部位、性质和原因方 面可发挥重要作用。
图1-35昏迷救护流. 程
32
2019/11/26
.
33
3、压疮：昏迷患者应翻身至少 每2小时1次，有条件时可给予气 垫床的使用，骨隆突处垫气圈， 保持床单位的整洁、干燥、平整。
2019/11/26
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29
4、口腔感染：昏迷患者因长 期卧床抵抗力低、鼻饲、不能 有效排痰、吞咽动作减弱甚至 消失等，口腔的缓冲能力和清 洁作用也随之下降，容易出现 口腔感染，口腔细菌的下移， 为引起肺部感染的直接原因之 一。因此，定期口腔护理对预 防口腔和肺部感染具有重要意 义。
2019/11/26
.
30
（四）安全护理
放置床档，躁动或抽搐患者必要 时四肢使用约束带，以防发生坠 床、导管脱落等意外情况的发生。 取下活动义齿、耳环、发夹、戒 指、手表等物品，修剪指甲，防 止抓伤。禁止使用热水袋，防烫 伤的发生。抽搐发作时，应使用 压舌板以防患者咬伤舌头，不用 力按压四肢，以免导致骨折。
2019/11/26
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（四）辅助检查
1、尿常规：原因不明的昏迷患者，均应查尿常 规，从尿糖和酮体可鉴别是低血糖昏迷、饥饿 性酮症、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、 高渗性非酮症性糖尿病昏迷等。若尿蛋白质大 量并伴有红细胞、白细胞、管型者，应考虑尿 毒症可能。 2、血常规：白细胞增高，应考虑感染、炎症、 脱水及其他应激情况；白细胞减少，应考虑血 液病变或脾功能亢进；血小板计数低，应考虑 血液病的可能性。 3、脑部检查：脑脊液检查、神经电生理检查、 脑血流检查、颅内压检查、影像学检查和脑代 谢检查，在确定脑部病变部位、性质和原因方 面可发挥重要作用。
图1-35昏迷救护流. 程
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3、压疮：昏迷患者应翻身至少 每2小时1次，有条件时可给予气 垫床的使用，骨隆突处垫气圈， 保持床单位的整洁、干燥、平整。
2019/11/26
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4、口腔感染：昏迷患者因长 期卧床抵抗力低、鼻饲、不能 有效排痰、吞咽动作减弱甚至 消失等，口腔的缓冲能力和清 洁作用也随之下降，容易出现 口腔感染，口腔细菌的下移， 为引起肺部感染的直接原因之 一。因此，定期口腔护理对预 防口腔和肺部感染具有重要意 义。
2019/11/26
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（四）安全护理
放置床档，躁动或抽搐患者必要 时四肢使用约束带，以防发生坠 床、导管脱落等意外情况的发生。 取下活动义齿、耳环、发夹、戒 指、手表等物品，修剪指甲，防 止抓伤。禁止使用热水袋，防烫 伤的发生。抽搐发作时，应使用 压舌板以防患者咬伤舌头，不用 力按压四肢，以免导致骨折。
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主要是大脑皮质和皮质下网状结构发 生高度抑制的一种状态。
-
4
在院前急救中，昏迷是常见的急
危重症之一，位于院前急症谱的第4 位，发生率约为 6%。昏迷是十分严 重的危险状态，必须予以高度的重视， 立即进行抢救！院前处置流程如下：
-
5
第一步
快速判断病人是否昏迷？
只有判断是正确的，随后的处理才会正确
-
8、如有条件，可在病人口腔内置入 口咽通气管，并用吸引器吸痰；必 要时采用氧气面罩或者气管插管
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21
-
22
建立静脉通路的方法
畅通气道后，应下的第一个口头医嘱 就是：“建立静脉通路！”
首先接上生理盐水维持静脉点滴。 最好开通两条静脉通路，以便给药。
-
23
必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药
-
12
昏迷的鉴别
3、失语
严重的混合失语（运动性和感觉性失 语）伴有肢体瘫痪时，失去对外界刺 激的反应能力。但一般这类病人对疼 痛刺激的反应是灵敏的，对表情、示 意性动作仍能领会。
-
13
昏迷的鉴别
4、木僵 见于精神分裂症病人，患者不言、不食、 不动，对刺激无反应，极似昏迷，这种 病人常有蜡样屈曲体征，或有兴奋躁动 的病史
呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸
等，高度提示病人即将发生呼吸 心搏骤停—立即建立人工气道。
-
34
院前处理
1、吸氧，有条件的做心电、血氧饱和度监测。 2、如有头颈、胸部外伤给予相应处理。
3、必要时气管插管，人工呼吸。 相反，如果病人无呼吸困难，进入下一步
-
35
第五步
判断病人有无心律失常？
-
36
判断方法
嗜睡 昏睡 昏迷 ： 轻度 、 中度 、 重度。 过深昏迷（脑死亡）。
意识内容障碍：意识模糊、意识混浊、朦胧状 态、谵妄状态（精神错乱）。主要是大脑皮层受损
-
3
昏迷（Coma）的定义
病人意识持续的中断或完全丧失，即 使给予强烈的刺激仍不能睁眼苏醒， 无应答反应和随意运动，是严重的意 识障碍状态。
现场心肺复苏的具体方法，依据目前 CPR’2010国际指南的规范程序——C、 A、B、D四步曲。
相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅 仅是昏迷，则进入下面第四步
-
30
第四步
判断病人有无呼吸困难？
-
31
呼吸困难单凭肉眼即可作出判断，稍有 延误就会导致病人呼吸心跳骤停；
引起呼吸困难的原因比较多，有的现场 给予简单的急救即可立马缓解；
-
17
-
18
4、迅速打开口腔，检查有无分泌物、 呕吐物、假牙及其它异物
5、如果有的话，立即将病人的头侧 向一边，用手指探入口腔内彻底清除 之
6、用徒手的方法开放气道，即 “仰 头抬颏”，使病人的头往后仰并保持 头后仰，解除舌根后坠
-
19
-
20
7、病人头后仰的程度为：下颌、耳 廓之间的联线与地面垂直
-
9
凡不能自主睁眼就是昏迷吗？
-
10
昏迷的鉴别
临床上有些貌似昏迷的情况需进行鉴别 1、癔病 常见于强烈精神刺激后
病人对外界刺激无反应 双目紧闭 用力拨开眼睑时眼球有躲避现象 瞳孔光反应灵敏 无神经系统阳性体征
-
11
昏迷的鉴别
2、晕厥 指大脑一过性供血不足引起短暂意识障碍 往往数秒或数分钟恢复 心源性的因素多见
-
38
将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出， 室性早搏的QRS波形态与室性逸搏的QRS波相似， 其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性 逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现：
通过听心律、量血压，特别是床旁持 续心电监护和正规心电图描图，对病 人有无心律失常作出正确的判断
心律失常可笼统地分为两大类：快速 与缓慢型，应警惕所谓“致死性”心 律失常——宽大畸形的QRS波、且心 率快过100次/分或慢于40次/分
-
37
正常心电图QRS综合波的图解
QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常宽度为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
6
快速判断方法
大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应 方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声
喊叫：“ 喂、喂！，你怎么啦？！” 应该对着病人的左右两个耳朵反复呼
唤；如认识，可直呼其名字。
-
7
-
8
如果病人对呼唤无反应，还应加上 疼痛刺激，因为呼唤的力度不够。
如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。
此时应立即高声呼救，让来人赶紧 准备急救药品器械，共同参与抢救。
-
14
第二步
立即开放气道和静脉通路
-
15
只要确定病人昏迷，不管是什么原 因引起的，都必须毫无例外地立即 开放气道，以解除昏迷者的舌根后 坠；
开放气道和静脉通路是重要的院前 急救举措。
-
16
开放气道的方法
1、呼救后，首先摆体位，迅速将病 人摆放成仰卧位，以便抢救。 2、去掉枕头、解开衣服、腰带。 3、翻身时应整体滚动、保护并固定 颈部，身体平直无扭曲 。
-
24
第三步
快速判断有无呼吸心跳？
-பைடு நூலகம்
25
检查呼吸的方法
开放气道后，随即低下头，耳朵尽量 凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸
检查的方法为：“一看”（眼看胸部 起伏）、“二听”（耳听呼吸气息 声）、“三感受”（脸感受出气的气 流拂面）
用6秒钟完成判断（数数计时）
始终保持“仰头抬颏”手势
-
26
-
27
检查心跳的方法
呼吸检查的同时，判断病人有无心跳 只能用6-10秒钟的时间作出判断（仍数
数计时），必须争分夺秒抢时间！ 方法为：触摸病人颈动脉的搏动（如图
所示）；同时低下头检查呼吸；
-
28
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29
结果与处理
如果确定病人呼吸心跳停止，立即在 第一现场、争取第一时间、由第一目 击者实施心肺复苏术（CPR）
昏迷的判断与院前急救流程
绵阳市第三人民医院急诊科 汤道雄 主任医师
-
1
何为意识障碍？
意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的
能力，并通过语言、躯体运动和行为等方式表达 出来。
机体对周围环境和自身状态的感知能力的下降， 对内、外环境的刺激不能作出有意义的应答。
-
2
意识障碍的分类
觉醒障碍：即意识水平↓ (主要是脑干受损/抑制 )
因此判断有无呼吸困难并及时干预很重 要。
-
32
判断方法
观察病人的呼吸频率（ 16~20次/ 分）；呼吸节律有无异常。有无鼻 翼扇动和张口呼吸；有无咯粉红色 泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有 无干湿罗音；检查有无气管移位、 “ 呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等
-
33
如果出现临终前的异常呼吸，例 如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼 吸不规则，或者潮式呼吸、间停
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在院前急救中，昏迷是常见的急
危重症之一，位于院前急症谱的第4 位，发生率约为 6%。昏迷是十分严 重的危险状态，必须予以高度的重视， 立即进行抢救！院前处置流程如下：
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第一步
快速判断病人是否昏迷？
只有判断是正确的，随后的处理才会正确
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8、如有条件，可在病人口腔内置入 口咽通气管，并用吸引器吸痰；必 要时采用氧气面罩或者气管插管
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建立静脉通路的方法
畅通气道后，应下的第一个口头医嘱 就是：“建立静脉通路！”
首先接上生理盐水维持静脉点滴。 最好开通两条静脉通路，以便给药。
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必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药
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昏迷的鉴别
3、失语
严重的混合失语（运动性和感觉性失 语）伴有肢体瘫痪时，失去对外界刺 激的反应能力。但一般这类病人对疼 痛刺激的反应是灵敏的，对表情、示 意性动作仍能领会。
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昏迷的鉴别
4、木僵 见于精神分裂症病人，患者不言、不食、 不动，对刺激无反应，极似昏迷，这种 病人常有蜡样屈曲体征，或有兴奋躁动 的病史
呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸
等，高度提示病人即将发生呼吸 心搏骤停—立即建立人工气道。
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院前处理
1、吸氧，有条件的做心电、血氧饱和度监测。 2、如有头颈、胸部外伤给予相应处理。
3、必要时气管插管，人工呼吸。 相反，如果病人无呼吸困难，进入下一步
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第五步
判断病人有无心律失常？
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判断方法
嗜睡 昏睡 昏迷 ： 轻度 、 中度 、 重度。 过深昏迷（脑死亡）。
意识内容障碍：意识模糊、意识混浊、朦胧状 态、谵妄状态（精神错乱）。主要是大脑皮层受损
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昏迷（Coma）的定义
病人意识持续的中断或完全丧失，即 使给予强烈的刺激仍不能睁眼苏醒， 无应答反应和随意运动，是严重的意 识障碍状态。
现场心肺复苏的具体方法，依据目前 CPR’2010国际指南的规范程序——C、 A、B、D四步曲。
相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅 仅是昏迷，则进入下面第四步
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第四步
判断病人有无呼吸困难？
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呼吸困难单凭肉眼即可作出判断，稍有 延误就会导致病人呼吸心跳骤停；
引起呼吸困难的原因比较多，有的现场 给予简单的急救即可立马缓解；
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4、迅速打开口腔，检查有无分泌物、 呕吐物、假牙及其它异物
5、如果有的话，立即将病人的头侧 向一边，用手指探入口腔内彻底清除 之
6、用徒手的方法开放气道，即 “仰 头抬颏”，使病人的头往后仰并保持 头后仰，解除舌根后坠
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7、病人头后仰的程度为：下颌、耳 廓之间的联线与地面垂直
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凡不能自主睁眼就是昏迷吗？
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昏迷的鉴别
临床上有些貌似昏迷的情况需进行鉴别 1、癔病 常见于强烈精神刺激后
病人对外界刺激无反应 双目紧闭 用力拨开眼睑时眼球有躲避现象 瞳孔光反应灵敏 无神经系统阳性体征
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昏迷的鉴别
2、晕厥 指大脑一过性供血不足引起短暂意识障碍 往往数秒或数分钟恢复 心源性的因素多见
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将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出， 室性早搏的QRS波形态与室性逸搏的QRS波相似， 其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性 逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现：
通过听心律、量血压，特别是床旁持 续心电监护和正规心电图描图，对病 人有无心律失常作出正确的判断
心律失常可笼统地分为两大类：快速 与缓慢型，应警惕所谓“致死性”心 律失常——宽大畸形的QRS波、且心 率快过100次/分或慢于40次/分
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正常心电图QRS综合波的图解
QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常宽度为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
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快速判断方法
大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应 方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声
喊叫：“ 喂、喂！，你怎么啦？！” 应该对着病人的左右两个耳朵反复呼
唤；如认识，可直呼其名字。
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如果病人对呼唤无反应，还应加上 疼痛刺激，因为呼唤的力度不够。
如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。
此时应立即高声呼救，让来人赶紧 准备急救药品器械，共同参与抢救。
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第二步
立即开放气道和静脉通路
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只要确定病人昏迷，不管是什么原 因引起的，都必须毫无例外地立即 开放气道，以解除昏迷者的舌根后 坠；
开放气道和静脉通路是重要的院前 急救举措。
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开放气道的方法
1、呼救后，首先摆体位，迅速将病 人摆放成仰卧位，以便抢救。 2、去掉枕头、解开衣服、腰带。 3、翻身时应整体滚动、保护并固定 颈部，身体平直无扭曲 。
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第三步
快速判断有无呼吸心跳？
-பைடு நூலகம்
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检查呼吸的方法
开放气道后，随即低下头，耳朵尽量 凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸
检查的方法为：“一看”（眼看胸部 起伏）、“二听”（耳听呼吸气息 声）、“三感受”（脸感受出气的气 流拂面）
用6秒钟完成判断（数数计时）
始终保持“仰头抬颏”手势
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检查心跳的方法
呼吸检查的同时，判断病人有无心跳 只能用6-10秒钟的时间作出判断（仍数
数计时），必须争分夺秒抢时间！ 方法为：触摸病人颈动脉的搏动（如图
所示）；同时低下头检查呼吸；
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结果与处理
如果确定病人呼吸心跳停止，立即在 第一现场、争取第一时间、由第一目 击者实施心肺复苏术（CPR）
昏迷的判断与院前急救流程
绵阳市第三人民医院急诊科 汤道雄 主任医师
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何为意识障碍？
意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的
能力，并通过语言、躯体运动和行为等方式表达 出来。
机体对周围环境和自身状态的感知能力的下降， 对内、外环境的刺激不能作出有意义的应答。
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意识障碍的分类
觉醒障碍：即意识水平↓ (主要是脑干受损/抑制 )
因此判断有无呼吸困难并及时干预很重 要。
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判断方法
观察病人的呼吸频率（ 16~20次/ 分）；呼吸节律有无异常。有无鼻 翼扇动和张口呼吸；有无咯粉红色 泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有 无干湿罗音；检查有无气管移位、 “ 呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等
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如果出现临终前的异常呼吸，例 如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼 吸不规则，或者潮式呼吸、间停