医院感染管理质控记录(总4页)
医院感染管理质量考核检查记录
6.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置
7.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品
8.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹
24科室医院感染质控手册完成情况5分未建文档本不得分文件报告等资料不全扣1分未完成扣1分反馈问题未整改扣2分至少每季度一次讨论分析改进会议未进行讨论分析及改进扣1分二医院感染监测20分1发现医院感染流行或暴发趋势新发特殊感染病例应立即上报院感科
科室医院感染管理质量检查记录
项目
检查标准
分值
考核细则
扣分原因
4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物
5.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识
10分
查看病例，提问
一项不合要求扣2分
提问回答不全酌情0.5-1分
（七）一次性医疗器械和消毒药械使用管理
16分
1、一次性医疗器械和消毒药械相关证照齐全，符合国家要求。
2、科室和个人不得私自购买、试用一次性医疗用品。
9.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服
10.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁
10分
实地查看，查看记录
一项不合要求扣1分
（五）
标准
防护
与手
卫生
10分
1.工作人员了解标准防护的主要内容
2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3.工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法
5、医疗废物运送过程中应加盖密闭，按规定路线运送，运送工具保持清洁。
院感质控督导记录
院感质控督导记录
标题：院感质控督导记录
引言概述：
院感质控督导记录是医疗机构进行院感管理和质量控制的重要工具，通过记录督导过程中的问题和改进措施，可以及时发现和解决院感管理中存在的问题，提高医疗服务质量，确保患者安全。
本文将从不同角度详细介绍院感质控督导记录的重要性和具体内容。
一、记录督导过程中的问题
1.1 督导过程中发现的院感管理问题
1.2 医疗机构感染控制措施的不足
1.3 患者安全风险的存在
二、制定改进措施
2.1 分析问题根源
2.2 制定具体的改进计划
2.3 确定改进措施的责任人和时间节点
三、执行改进措施
3.1 落实改进措施的具体内容
3.2 监督改进措施的执行情况
3.3 及时调整和优化改进计划
四、评估改进效果
4.1 定期对改进措施进行评估
4.2 采集督导记录和改进效果的数据
4.3 分析数据，总结改进效果和存在的问题
五、持续改进
5.1 建立院感质控督导记录的长效机制
5.2 定期进行院感管理督导
5.3 不断优化改进措施，提高医疗服务质量
结语：
院感质控督导记录是医疗机构进行院感管理和质量控制的有力工具，通过记录督导过程中的问题和改进措施，可以持续改进医疗服务质量，确保患者安全。
医疗机构应建立健全的质控体系，加强督导记录的管理和利用，不断提升院感管理水平，为患者提供更加安全、高质量的医疗服务。
医院感染管理质控记录
汇报人：日期:•引言•质控标准与指标•质控检查方法与流程目录•质控结果分析与评价•感染管理质控经验分享•感染管理质控挑战与对策•结论与展望01引言降低医院感染发生率，提高患者安全，提升医疗质量。
目的医院感染是医疗领域重要问题，对患者安全和医疗质量造成威胁，需加强管理和质控。
背景目的和背景通过质控记录，评估医院感染管理措施的执行情况和效果，发现问题及时改进。
评估管理效果质控记录为医院感染管理提供数据支持，有助于制定针对性改进措施，推动持续质量改进。
持续改进质控记录是医院感染管理工作的法定要求，确保医院符合相关法规和标准。
法规要求质控记录可积累医院感染管理经验和知识，为医院感染防控提供有益参考。
经验积累质控记录重要性02质控标准与指标《医院消毒卫生标准》规定医院消毒管理的基本要求、消毒方法、消毒效果监测和评价等方面的内容。
《医疗废物管理条例》规定医疗废物的分类、收集、运输、处置等方面的要求，以防止交叉感染和环境污染。
《医院感染管理办法》规定医院感染管理的基本要求、组织机构和职责、监测与报告、预防与控制、教育与培训等方面的内容。
国家及行业标准统计医院内感染病例的发生率，反映医院感染的总体情况。
医院感染发病率监测医务人员手卫生执行情况，评估手卫生措施的有效性。
手卫生依从性对医院内各类物品、器械、环境等进行消毒灭菌效果监测，确保达到规定标准。
消毒灭菌合格率监测多重耐药菌感染病例，采取相应防控措施，降低传播风险。
多重耐药菌感染防控医院内部质控指标依据国家和地方相关法律法规，制定医院感染管理质控标准，确保依法执业。
法律法规行业规范循证医学证据参考国内外行业规范，结合医院实际情况，制定适用的质控标准。
依据最新的循证医学证据，不断更新和完善质控标准，提高医院感染防控水平。
030201质控标准制定依据03质控检查方法与流程按照医院感染管理规范，定期对医院各部门进行巡查，确保各项措施得到有效执行。
针对医院感染管理的重要环节，如手术室、ICU、血液透析室等，进行专项检查，以深入了解感染防控措施落实情况。
医院感染管理质控记录册
总结医院感染管理工作成果与不足之处
01
不足
02
03
04
个别科室存在抗菌药物使用不 规范的现象。
部分医务人员手卫生依从性有 待提高。
需要进一步加强医院环境卫生 学监测工作的质量。
分析原因并提出改进措施和建议
原因 医务人员对抗菌药物的使用知识掌握不够全面。
医院手卫生设施不够完善，医务人员对手卫生的重要性认识不足。
和报告。
消毒灭菌流程
医护人员应按照规定的消毒灭 菌流程对医疗器械、物品等进 行消毒灭菌，确保医疗安全。
隔离流程
对于疑似或确诊感染病例，应 按照规定的隔离流程进行隔离 和治疗，防止疫情扩散。
监测流程
定期对医院内环境、医疗器械 等进行监测，确保医院内无菌
环境符合标准。
04
医院感染监测与报告
医院感染监测指标
感染发病率
监测全院及各科室的感染 发病率，包括总感染人数 、感染部位及感染原因等 。
耐药菌株监测
定期对重点科室、重点人 群进行耐药菌株监测，了 解医院内耐药菌株的分布 及变化趋势。
消毒灭菌效果监测
对医院内使用的消毒液、 灭菌器等进行效果监测， 确保消毒灭菌质量符合标 准。
医院感染报告流程
发现感染病例
核实诊断
医院感染管理部门对疑似感染病例进行核实诊 断，确认是否为感染病例。
启动应急预案
一旦确认发生医院感染暴发事件，应立即启动应 急预案，组织专家组进行调查分析。
控制感染源
对感染源进行隔离，切断传播途径，防止感染扩散 。
采取防控措施
对易感人群采取必要的防控措施，如实施消毒、 隔离等措施。
报告相关部门
临床医生在诊疗过程中发现感染病例 ，应及时填写医院感染报告卡。
医院感染管理质控记录
医院感染管理质控记录一、前言感染管理是医院医疗工作的重要组成部分，直接关系到患者的健康和医疗质量的提升。
为了做好医院感染管理工作，确保患者的安全与健康，我院制定了一套科学规范的医院感染管理质控记录。
二、质控记录的目的1.了解感染管理工作的基本情况：包括感染风险评估、感染监测和报告、感染防控指标的达标情况等。
2.发现感染防控中存在的问题：通过对各项指标的监测与分析，及时发现并解决感染防控工作中的不足和问题。
3.评价感染管理的效果：比对感染监测指标与防控目标，评估感染管理工作的效果。
4.为感染管理的持续改进提供参考：通过质控记录的分析和总结，为下一阶段的感染管理工作提供参考和指导。
三、质控记录的内容1.感染风险评估记录：记录各个科室的感染风险评估工作情况。
包括评估的项目、评估的结果、评估人员等。
2.感染监测记录：记录医院感染监测的情况。
包括监测的项目、监测的频率、监测的结果等。
4.感染防控指标达标情况记录：记录医院感染防控指标的达标情况。
包括感染监测指标、感染处理指标、感染防控措施的执行情况等。
5.感染防控工作评价记录：对医院感染防控工作进行评价和总结。
包括感染管理措施的有效性、感染防控工作的效果等。
6.感染防控问题整改记录：记录针对感染管理中发现的问题进行整改的过程和结果。
包括问题的发现、整改措施、整改效果等。
7.感染管理质控总结与经验分享记录：对感染管理工作进行总结，分享好的经验，并提出改进的意见和建议。
四、质控记录的使用1.监控：医院管理者及相关部门通过定期观察和审查质控记录，了解感染管理工作的整体情况和问题。
2.分析与评价：根据质控记录，进行数据分析和评价，找出感染管理工作的不足和问题，寻找改进的方向和措施。
3.改进：制定改进计划，对感染管理工作中存在的问题进行整改，提高感染管理的效果和质量。
4.经验分享：医院通过对质控记录的总结，分享有效的感染管理经验，推广好的感染管理做法。
五、结语医院感染管理质控记录的建立和使用，对提高医院感染管理工作的效果和质量非常重要。
医院感染管理质控记录
医院感染管理质控记录为了提高医院感染控制的质量和效果，我院积极开展了感染管理的质控工作。
以下是我院感染管理质控的记录：一、感染管理质控的背景和意义感染是医疗过程中常见的并发症，也是威胁患者安全的重要因素之一、因此，加强感染管理质控工作，能够有效减少医院感染发生率，降低医源性感染对患者的伤害，提高患者满意度，提升医院的整体形象。
二、感染管理质控的目标和原则1.目标：降低医院感染的发生率，改善感染管理的效果。
2.原则：科学、规范、系统性、持续性、主动性。
三、感染管理质控的措施及效果1.建立感染控制委员会：经过多次讨论，我院成立了由各科室主任和感染科医师组成的感染控制委员会。
该委员会每月进行例会，以评估感染预防措施的执行情况，并制定下一月的感染管理质控目标。
2.制定感染管理质控方案：通过委员会的讨论和研究，我院制定了针对不同科室的感染管理质控方案。
该方案包括感染风险评估、手卫生措施、环境清洁管理、医疗器械使用规范等内容。
3.推广感染管理培训：为了提高医务人员的感染管理水平，我院定期开展感染管理培训。
培训内容包括感染预防知识的普及、手卫生技能的训练、器械操作规范等。
通过这些培训，医务人员的感染管理意识和能力得到了大幅提高。
4.实施感染预防措施：我院推行了严格的手卫生制度，医务人员每次进入病房前必须进行手卫生。
此外，对医疗器械的使用也进行了规范，确保其经过有效的消毒和灭菌处理。
另外，针对高危患者，执行感染预防措施，如使用隔离衣、口罩等。
通过以上的措施，我院取得了以下的效果：1.感染发生率下降：在实施感染管理质控措施后，我院的医源性感染发生率明显下降。
特别是在手术科室和重症监护病房，感染发生率下降了30%以上。
2.患者满意度提高：感染管理质控的目标之一是提高患者的满意度。
通过提高医务人员的感染管理水平，患者对医院感染控制的评价明显改善。
3.医院形象提升：感染管理质控的有效实施，不仅提高了患者的安全感和满意度，还提升了医院的整体形象。
医院感染管理质控检查表
医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）检查内容1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展工作的需要（每250张床位配备1人）2、医院感染管理委员会的会议情况，以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进3、积极开展目标性监测。
加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。
对以上感染采取措施积极预防与控制4、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗手液与手消毒剂的领用量。
（查看全院202*年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）5、MRSA的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医务人员与病人的宣教。
6、医疗器械的清洗与灭菌符合要求。
提倡集中清洗与灭菌，消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，人员防护措施与用品符合要求。
有持续质量改进措施。
1010到发生MRSA的病房询问医务人员的做法，现场检查现场抽查器械的清抽查2件医疗器械的清洗与灭菌，洗质量与灭菌方法每件不符扣2分，消毒供应中心1件为手术器械包，布局不合理扣2分，清洗、灭菌1件为自行清洗不符扣2分，监测不到位扣2分未监测扣20分，项目缺1项扣5分15现场查看，计算使用量设施5分，依从性10分。
设施每项不符扣3分，每位医生人员依从性2分。
20现场查看与资料相结合管理有制度、措施每个项目4分，未进行管理扣4分，部分进行管理扣2分。
科室医院感染管理质控记录册
科室医院感染管理质控记录册一、患者基本信息患者姓名：患者年龄：患者性别：住院号：入院日期：出院日期：感染项目：感染定性：感染定量：二、感染事件记录日期感染项目感染定性感染定量感染原因改进措施负责人2024-01-01高危手术部位感染阴性菌定性超过正常范围术前皮肤准备不充分提醒术前皮肤准备规范XX护士三、感染率统计月份高危手术部位感染率呼吸机相关性肺炎率导尿管相关尿道感染率2024-012%3%1%2024-021%2%2%2024-033%4%2%四、感染管理成效评估感染项目改进前感染发生率改进后感染发生率改进措施负责人高危手术部位感染5%2%提醒术前皮肤准备规范XX护士呼吸机相关性肺炎4%2%拔除呼吸机并预防肺炎XX医生导尿管相关尿道感染3%1%加强导尿管管理培训XX护士五、其他相关记录日期内容负责人2024-01-05患者家属投诉高危手术部位感染XX护士2024-02-20感染控制培训记录XX感控专家六、总结与改进措施根据以上统计数据和记录，我们可以发现高危手术部位感染率在过去三个月中有所下降，说明提醒术前皮肤准备规范的质控措施取得了一定成效。
呼吸机相关性肺炎和导尿管相关尿道感染的发生率也有所降低，但还需加强相关管理和培训工作。
为了进一步提高感染管理的质量，我们将采取以下措施：1.加强医务人员感染控制培训，包括手卫生、器械消毒和使用规范等方面的知识提升。
2.定期整理医院感染监测数据，及时发现和分析感染事件的发生原因，并对医务人员进行个别和集体培训。
3.加强患者教育，引导患者正确理解和配合感染管理的相关工作，以减少感染风险。
4.进一步完善质控记录册的内容和管理流程，确保数据的准确性和可追溯性。
本质控记录册将作为监督和指导感染管理工作的重要依据，我们将根据实际情况不断完善和更新，以提高科室医院感染管理质控工作的水平。
医院感染管理质控记录册
间的交叉感染。
02
发展阶段
随着医学的发展和人们对疾病认识的深入，医院感染管理逐渐发展成
为一门学科，开始注重感染管理的科学性和系统性。
03
成熟阶段
现代医院感染管理已经发展成为集预防、控制、监测和治疗于一体的
综合性学科，旨在确保患者和医务人员的健康安全。
02
医院感染管理质控标准
Байду номын сангаас
卫生部医院感染管理相关法规
THANKS
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医院感染管理质量控制检查与反馈
质量控制检查
医院应建立完善的质量控制检查制度，对医院感染管理工作进行定期检查和 评估。
反馈与改进
根据质量控制检查结果，医院应向相关部门和人员及时反馈存在的问题和不 足，并制定相应的改进措施，不断提高医院感染管理水平。
04
医院感染管理质控问题及改进措施
医院感染管理常见问题分析
问题一
手卫生不规范，医护人员手卫生意 识不强。
问题二
抗菌药物使用不规范，存在滥用现 象。
问题三
医疗废弃物处理不当，存在交叉感 染的风险。
问题四
患者教育不足，部分患者对感染预 防措施不了解。
医院感染管理改进措施建议
建议一
建议二
加强手卫生宣传和教育，设置手卫生提醒装 置，提高医护人员手卫生意识。
制定抗菌药物使用规范，加强抗菌药物使用 监管，避免滥用现象。
医院感染监测与报告制度
监测与报告制度
医院应建立完善的医院感染监测与报告制度，及时发现 并报告医院感染病例，采取有效措施控制医院感染传播 。
监测内容
医院感染监测主要包括对感染病例的监测、对消毒灭菌 效果的监测、对环境卫生学监测等方面的监测。
医院感染管理质控记录
医院感染管理小组质控记录册科室＿＿＿年度＿＿＿医生组＿＿＿岑巩县妇计中心医院感染管理委员会印制妇产科医院感染管理小组名单管理小组姓名职称职务组长尚晓琴主治医师科主任副组长杨娟护师护士长质控医生周静住院医师质控护士杨莉护师科室感染管理小组工作职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作,结合本科情况制定管理制度,并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
6、做好对保洁员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
科室感染管理小组工作制度1、医院感染管理小组在院长领导下对本科室的感染管理进行监督、指导、检查,开展每月的医院感染管理控制;2、感染管理活动每月一次,每次认真分析本科室感染管理工作动态,总结归纳、对需要改进的内容提出整改措施,并认真做好感染管理活动记录;3、对科室感染管理控制的各个环节进行指导与监控,通过具体的的各项工作监督实施,认真落实各项医院感染控制制度,强化安全意识,提高医院感染管理水平。
医院感染监控医师职责1、负责督促、协助本科室医师发现与报告感染病例。
2、熟练掌握医院感染诊断标准,参加本科室医院感染病例会诊。
3、积极配合院感科专职人员工作,反馈与上报有关信息。
4、向本科室人员宣传院感监控知识及有关院感规章制度接,接受本科室人员的技术咨询。
5、协助住院医师对感染者进行治疗,掌握抗生素使用情况,实施合理使用抗生素原则。
6、与科室院感监控护士相互学习,相互督促,积极配合,动员全科人员认真做好院感预防与监控工作。
医院感染监控护士职责1、积极协助院感专职人员开展各项工作,协助专职人员与医、护、患三者之间关系。
2、督促院感管理各项规章制度、计划、措施的贯彻与落实,及时反馈有关信息。
医院感染管理质量检查及持续改进记录本
医院感染管理质量检查及持续改进记录本（临床科室部分）科室:二一三年度目录一、临床科室医院感染管理小组组织管理1 医院感染管理监控小组名单 (2)2 医院感染管理小组质量控制要求 (2)3 医院感染管理小组职责 (3)4 医院感染监控医师、护士职责 (3)二、医院感染管理质量科室自查记录1 科室医院感染管理自查记录（医疗部分） (5)2 科室医院感染管理自查记录(护理部分) (29)三、医院感染管理知识培训考核计划1 科室医院感染知识培训记录 (53)2 医院感染知识考试成绩表 (55)5 多重耐药菌的控制措施 (68)6 多重耐药菌感染病例登记 (71)7科室监控小组会议 (73)8 医院感染事件记录 (76)9 职业暴露锐器伤登记表 (79)10 科室医院感染管理年度工作总结 (83)医院感染管理小组质量控制要求一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。
二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低医院感染率。
三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯，制定整改措施，持续质量改进。
————科室医院感染管理小组名单根据卫生部《医院感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下：组长：科主任——副组长：护士长——成员：监控医师——监控护士——临床科室医院感染管理小组职责一、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监测控制计划的实施，监督本科室医院感染管理制度的执行。
二、协助医院感染管理专职人员对医院感染重点人群、重点环节、高危因素进行监测，分析感染原因并采取有效控制措施，以降低医院感染率。
院感质控问题及整改措施记录
院感质控问题及整改措施记录一、目录1. 问题记录2. 整改措施3. 实施效果4. 总结与建议二、问题记录1. 手术室空气消毒不达标，存在细菌超标现象。
2. 部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生规范。
3. 医疗废物分类不规范，未严格执行医疗废物分类管理制度。
4. 消毒剂使用不规范，存在交叉感染的风险。
5. 院内感染监测数据收集不完整，无法进行准确的分析和评估。
三、整改措施1. 对手术室空气消毒进行重新设计和改造，增加空气净化设备，提高空气消毒效果。
2. 加强对医务人员的手卫生培训和教育，严格执行手卫生规范，定期进行手卫生质量检查和考核。
3. 对医疗废物进行分类管理，严格执行医疗废物分类管理制度，加强监督和检查，确保医疗废物处理的安全性和合规性。
4. 对消毒剂的使用进行规范和管理，制定消毒剂使用规范和操作流程，加强消毒剂质量的检查和监督，减少交叉感染的风险。
5. 建立完善的院内感染监测体系，定期收集和分析监测数据，及时发现和解决院内感染问题。
四、实施效果1. 手术室空气消毒效果明显改善，细菌超标现象得到有效控制。
2. 医务人员手卫生意识和手卫生执行情况明显提高，手卫生质量检查和考核合格率达到90%以上。
3. 医疗废物分类管理和分类制度执行情况明显改善，医疗废物处理的安全性和合规性得到有效保障。
4. 消毒剂使用规范和管理制度的执行情况得到有效控制，交叉感染的风险得到有效降低。
5. 院内感染监测体系逐步完善，监测数据收集和分析的准确性和完整性得到明显提高。
五、总结与建议经过整改措施的实施，医院感染控制质量得到了明显提高，医院感染率明显下降。
但仍需进一步加强院内感染的预防和控制工作，特别是要加强医院环境卫生学监测和细菌耐药性监测等工作。
建议医院继续加强以下几个方面的工作：1. 加强院内感染防控知识的培训和教育，提高医务人员的防控意识和防控能力。
2. 建立完善的院内感染防控体系，完善各项制度和操作流程，加强监督和检查力度，确保各项防控措施的落实。
医院感染管理质控记录
医院感染管理质控记录（正文）【日期】：【记录者】：【科室】：【标题】：【概述】：本记录旨在对医院感染管理的质控工作进行全面记录和分析，以提高医疗质量和保障患者安全。
1. 感染防控工作概况本医院高度重视感染防控工作，建立了科学、完善的管理体系。
感染监控科负责监测和报告全院感染情况，各科室配合上级要求，执行感染防控措施，保障患者安全。
2. 感染监测统计根据感染监测科的统计数据，总结了近半年全院感染情况，包括感染类型、感染部位、感染病原体等。
通过统计分析，感染部位主要集中在手术切口、导尿管、呼吸道等，常见病原体为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
感染发生率在逐渐下降的趋势，但仍需进一步加强感染防控工作。
3. 感染防控措施执行情况对各科室进行了感染防控措施的执行情况进行了记录和评价。
结果显示，绝大部分科室在手卫生、器械消毒、患者隔离等方面执行良好，但仍有个别科室存在一定问题，需要加强培训和指导。
针对问题科室，制定了改进方案，并进行了跟进检查。
4. 感染防控知识培训为提高全院医务人员的感染防控意识和知识水平，开展了多次培训活动。
通过讲座、考试等形式，对感染控制标准、手卫生等方面的知识进行了普及和强化。
同时，加强了对新进人员的培训工作，确保每位员工都能够正确执行感染防控措施。
5. 感染事件处置及评估针对近期发生的一起医院感染事件，进行了详细的调查和分析，制定了相应的处理措施。
同时，对事件影响、防控工作等进行了评估，并总结了经验教训，以提高类似事件的应对能力。
6. 感染防控效果评估通过对感染防控效果进行评估，包括感染发生率、耐药菌感染情况、患者满意度等指标的监测和分析，发现感染发生率有所下降，耐药菌检出率有所降低，患者满意度得到提升。
这表明我们的感染防控工作取得了一定成效。
【结语】：感染管理是医院质量控制的重要环节，全院各科室要进一步提高感染防控意识，加强培训和监测，落实各项防控措施，为患者提供更安全、更高质量的医疗服务。
院感质控检查记录表
院感质控检查记录表以下是院感质控检查记录表（住院病区）的内容：时间：检查人员：1.洗手设施：水龙头功能良好，能正常使用。
洗手设施不符合要求扣1分，白服擦拭或一巾多用扣2分，未按规范洗手或手消毒扣2分，不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分，不合格扣1分，存放不分区，表识不清楚，有过期包，发现一次扣3分。
2.干手设施：有擦纸或干手设施（设备），能满足工作需要。
3.手卫生：医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
4.治疗室、换药室：分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
5.无菌原则：药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间；酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密；进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求；进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生；一次性物品不得重复使用；一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
6.消毒隔离：治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。
紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。
各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。
治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用无菌水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
7、每个人使用雾化器和螺纹管前都要消毒，并在使用前加药。
使用后，雾化器要放在水槽和雾化罐里晾干。
8、餐具要充分清洗，然后煮沸消毒。
9、晨晚护理时，要湿式扫床，并严格执行一套一桌一巾的清洁程序，保证病人被服的清洁无污染。
中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录
中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录******中医院医院医院感染管理质量检查一级质控记录科室:存在问题:监控医师/护士自查日期:原因分析及整改措施责任人、监控医师/护士、日期责任人、监控医师/护士、日期持续改进扩展阅读：医院感染质量检查反馈记录登记医院感染质量检查反馈记录登记年月日反馈科室1反馈问题项目各级感染质量检查存在问题与主管领导反馈记录年月日存在问题记录人：处理与反馈主管领导意科室负责人当日工作人员科领导签字：见院领导签字：艾滋病防治领导小组长：马宏明员：侯海波官冰天王强敏3马涛方鹏组副组长：金卉艳薛宏梅组张景旭张董洪珍医院感染质量检查存在问题反馈时间：存在问题：记录人：整改：科室：负责：再次评价时间及持续改进措施：签字：医院感染质控标准一、组织管理统一认真，院长或主管业务院长为主要责任人，医院感染控制纳入提高医疗护理质量的重要标准。
二、按国家的法律法规、管理办法、管理条件、消毒规范、监测规范、手卫生规范，医院感染暴发规范拟定制度，职责并组织落实，实施。
三、对感觉控制相关知识培训，对新上岗人员各级各类人员进行感染知识培训，手卫生进行培训基本的无菌技术操作。
四、对医院感染流行病学进行动态监测，如有感觉暴发及时提出控制措施。
1、对环境卫生学进行监测、消毒、灭菌效果进行监测。
2、对抗菌使用情况进行监督与指导，参与管理。
3、一类手术切口感染率进行监测。
4、抗菌使用率低于50%，院感染率低于8%，一类手术切口感染率小于0.5%，合理使用抗菌素率高于80%，感染漏报率低于20%。
五、正确处理医疗废物，防止锐器伤。
六、做好职业卫生防护，保障职业健康，防止药物、生物放射性伤害。
七、加强传染病管理，做好消毒隔离工作，做好标准预防工作，按传染病防治法处理排泄物及生活垃圾。
八、加强重点科室的管理与控制。
九、加强手卫生。
十、对消毒药械的购进与使用进行监督，证件记录。
科室院感质控会议及总结记录
科室院感质控会议及总结记录
【原创实用版】
目录
1.科室院感质控会议概述
2.会议内容与讨论
3.会议总结与记录
4.会议成果与下一步计划
正文
【科室院感质控会议概述】
科室院感质控会议是在医院感染管理科的主持下，各科室负责人、护士长以及院感质控工作人员参加的一次重要会议。
此次会议旨在加强医院感染防控工作，提高院感质控水平，确保患者安全。
【会议内容与讨论】
会议首先由医院感染管理科科长对上一季度的院感情况进行了通报，对出现的问题进行了深入剖析，提出了针对性的改进措施。
接着，各科室负责人分别汇报了本科室的院感工作情况，分享了在院感防控方面的经验和做法。
在讨论环节，与会人员针对院感防控中存在的问题展开了热烈的讨论，提出了许多建设性的意见和建议。
其中，护士长们针对护理工作中的院感防控提出了加强培训、提高护士院感意识、规范操作等方面的建议。
【会议总结与记录】
会议总结时，医院感染管理科科长强调了院感防控工作的重要性，要求各科室要认真落实国家卫生健康委员会关于院感防控的各项规定，切实加强院感质控工作。
对于本次会议提出的问题和建议，要求相关部门进行梳理，制定具体的改进措施，并在下一次会议上进行反馈。
会议记录员对本次会议的内容、讨论和总结进行了详细的记录，以便后续跟踪和督促工作落实。
【会议成果与下一步计划】
本次科室院感质控会议的召开，使各科室对院感防控工作有了更清晰的认识，明确了责任和任务，达到了预期效果。
会后，各科室将按照会议要求，加强院感防控工作，确保患者安全。
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医院感染管理质控记录(总4
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质控记录册
科室＿＿＿
年度＿＿＿
医生组＿＿＿
岑巩县妇计中心
医院感染管理委员会印制
妇产科医院感染管理小组名单
科室感染管理小组工作职责
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，结合本科情况制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
6、做好对保洁员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
科室感染管理小组工作制度
1、医院感染管理小组在院长领导下对本科室的感染管理进行监督、指导、检查，开展每月的医院感染管理控制；
2、感染管理活动每月一次，每次认真分析本科室感染管理工作动态，总结归纳、对需要改进的内容提出整改措施，并认真做好感染管理活动记录；
3、对科室感染管理控制的各个环节进行指导和监控，通过具体的的各项工作监督实施，认真落实各项医院感染控制制度，强化安全意识，提高医院感染管理水平。
医院感染监控医师职责
1、负责督促、协助本科室医师发现和报告感染病例。
2、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科室医院感染病例会诊。
3、积极配合院感科专职人员工作，反馈和上报有关信息。
4、向本科室人员宣传院感监控知识及有关院感规章制度接，接受本科室人员的技术咨询。
5、协助住院医师对感染者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素原则。
6、与科室院感监控护士相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好院感预防和监控工作。
医院感染监控护士职责
1、积极协助院感专职人员开展各项工作，协助专职人员与医、护、患三者之间关系。
2、督促院感管理各项规章制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。
3、负责协助院感微生物监测标本的采集，把好质量关，不弄虚作假。
4、负责监督管理和实施消毒隔离工作。
5、配合院感监控医师工作，共同做好院感病例的发现、报告，并负责按时向院感科报送院感病例登记表。
6、配合院感专职人员进行有关宣传教育工作，接受科内人员咨询。
7、保管和整理好本科有关院感资料，并负责保密。
年月份医院感染管理小组质控记录。