儿童喂养困难的诊断与干预李晓南消化科[书面]

不良饮食习惯
不良饮食习惯 边吃边玩 追喂 进食时间过长
干扰食物的哭闹 这些婴儿一旦开始哭闹，不管是什 么原因，显然都无法平静下来，过度哭闹打断了喂 食，而且，还促使母亲喂的更勤，害怕孩子挨饿反 而加剧了哭闹。
畏食
这些孩子对喂食有强烈的反感，他们看到食物或奶 瓶就哭，通过哭闹、拱起身子或紧闭双唇来拒绝喂 食。他们可能有过痛苦的进食经历，如窒息。
在各种因素影响下喂养困难越来越多
食物… ✓质量 ✓数量 ✓质地
儿童… ✓食欲 ✓气质 ✓口味 ✓功能 ✓疾病
父母… ✓缺乏感情交流 ✓恐惧，强迫 ✓错误的信息
喂养冲突的恶性循环
父母对儿童进食 施加压力
儿童抵制进食 伴随体重降低
Chatoor I. Diagnosis and Treatment of Feeding Disorders in Infants, Toddlers, and Young Children. Washington, DC: Zero to Three; 2009.
喂食行为问题的治疗建议
缺乏食欲的治疗原则 过分挑食的治疗原则 干扰喂食的哭闹的治疗原则 对于食物的过度或无理恐惧的治疗原则
喂养困难的流行率
诊断多样化 ✓没有统一的术语和定义
身体健康的儿童 ✓50% — 60% 的父母报告有喂养困难 ✓20% — 30% 的儿童存在问题 ✓1% — 2% 存在严重或长期的问题
有神经性或发育性障碍/迟缓的儿童 ✓研究显示发生率>80% ✓吞咽障碍很常见
Manikam R, Perman J. J Clin Gastroenterol. 2000;30:34-46; Nicholls D, Bryant-Waugh R. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am. 2008;18:17–30; Satter E. J Pediatr. 1990;117:S181-9.
性疾病治疗后是否仍旧
否
喂食困难
确定喂食困难的性质并提供有针对性的治疗：喂食困难可能属于以下情况的一种或几种
缺乏食欲
过分挑食
不良饮食习惯等
恐惧喂食
喂养困难的危险信号
吞咽困难、吞咽疼痛 由咳嗽、胸闷或反复性肺炎引起的吞咽功能失调 喂食被疼痛引起的哭闹打断 呕吐或腹泻 湿疹 长不大 发育异常，包括早产、先天性异常和孤独症
3. 对进食缺乏兴趣的精神不振的孩子。这类孩子之所以缺 乏食欲，部分是由于性情内向，他们与抚养人之间的微 笑、咿呀和目光接触不易被察觉。经常有证据表明他们 被疏于照料。
过份挑食
这些孩子总是拒绝某些带有特殊口味、质地、气味 或外形的食物，这种行为远远不止于对新食物正常 的抵触（即新事物恐惧症），而是一种根深蒂固的 顽抗。他们还有其他的感觉障碍：容易被噪声干扰 ，总觉得手里有脏东西或脚底有沙子。
约40% 儿童存在挑食偏食问题 其比例随着年龄的增长而上升
Picky eaters (%)
50 39.7
40
Shanghai 2008
49.2
46.1
48.0 44.7
33.2
30
20
12.2
10
Mean
1
2
Base: all respondents (n=)1244
172
196
Program Chairs: Prof. Jin Xingming and Prof. Shi Rongc
定义
挑食及饮食行为问题 没有统一的定义 轻度的或短暂的问题
喂养障碍 严重的问题
喂养困难 泛义的术语
1. Kedesdy JH, Budd KS. Childhood Feeding Disorders. Baltimore: Paul H Brookes; 1998; 2. Chatoor I. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am. 2002;11;163 183 3. Manikam R, Perman J. J Clin Gastroenterol. 2000;30:34-46; 4. Dovey, et al. Appetite. 2008;50:181-193.
喂养问题涉及范围很广
儿科医生 或
基础保健人员
轻微
例如：挑食
严重度增加 发生率下降
严重
例如：脑瘫 喂养小组
口功能专家或 消化科医生
营养师
儿童饮食行为问题的中国特色
历史悠久的食文化国家 长达30年的计划生育政策 儿童饮食行为问题非常普遍 经济富有，知识贫乏 解决儿童饮食行为问题，儿保医生首当其冲
3
4
Age (years)
267
262
5
6
223
124
调查诊断干预三步骤
调查
诊断分类
干预
家长报告 喂食困难
返回
询问病史、检查 各系统、身体测
量、体格检查
提示有潜在 疾病
没有危 险信号
掌握其他细节，如有必要，
是
须包括喂养操作、问题行为
以及喂养时的亲子关系
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断及治疗潜在疾病 危险信号包括：
孩子在接受适当的器质
2011小儿胃肠病进展国家继续医学教育学习班
喂养困难的诊断与干预
南京医科大学附属南京儿童医院 儿童保健科 李晓南
2011-09-10
内容
婴幼儿喂养困难现状 诊疗指南 喂养困难治疗建议
进食 vs 喂养
进食只涉及儿童本人
喂养涉及到儿童与 照养人的相互关系
1. Chatoor I, Diagnosis and Treatment of Feeding Disorders in Infants, Toddlers, and Young Children. Washington, DC: Zero to Three; 2009. 2. Kedesdy JH, Budd KS. Childhood Feeding Disorders. Baltimore: Paul H Brookes; 1998.
喂养行为问题的诊断
缺乏食欲 父母不恰当期望
对某种食物 特别偏好
精力过度旺盛
不良进食习惯
潜在疾病状态
害怕进食
缺乏食欲
1. 被误认为缺乏食欲的正常孩子：胃口实际上正常并与他 的身体相当。危险的是父母的担心会导致无效的强迫喂 食。
2. 对进食缺乏兴趣的精力旺盛的孩子：这些孩子看上去胃 口很小，很容易吃饱，吃饭时容易分心。他们警觉、活 泼、好奇心强，对环境的兴趣大于对食物的兴趣。