血液透析患者的穿刺体会
血液透析患者颈内静脉穿刺置管术临床体会
１ 材料 与方法
１１ 一般 资 料 ．
３ 讨论
颈内静脉起始于颅底颈静 脉孔后 部 ，于锁 骨的胸骨端后方
选择符合需要进行血液净化 的 １３例患者 （ ０ 包括常规血液 透析 、 浆置换 、 血 血液灌流 、 连续 性血液滤过患者 ）男 ６ ， Ｏ例 ， 女 ４ ３例 ， 竭 １ ， ２ ０岁 ５例 慢 性肾衰竭尿毒症 ７ 例 ，口服农药 中毒 １ ３ ５例。常规血液透析 ７ ８ 例， 血液灌流 １ ， ４例 血浆置换 ７例 ， 连续性血液滤过 ４例 。均采 用 Ｔｅ ｄｌ ｂ ｒ ｒ ｅ ｎｅ ｎ ｅ ｇ体位 ， 由颈内静脉插管 ， 进行透析 。采用深圳益 心达公 司的中心静脉导管 ， 留管时 间为 ３～１０ 。 ８ｄ
我 院 白 ２０ ０ ６年 ３月 ～２０ ０ ８年 ３月共采用 颈内静脉穿刺置
热， 皮肤 出１ ３有分泌物 ， 血培养 阳性 ， 即拔管 ， 立 抗感染一周后 ， 再 次置管成功 ； 例患者缝线脱落 ， １ 留置管脱出， 给予缝线重新固定 。
管术 １３ ， ０ 例 进行血液透析治疗 。成功率高， 并发症少 ， 报道如下。
１ 操 作 步 骤 与 方法 ． ２
的第 一肋 内侧与锁骨下静脉汇合 成头臂静 脉。右侧颈 内静脉与
右头臂静脉和上腔静脉的走向一致 ， 呈垂直注入右心房。因此 ， 右颈内静脉穿刺置管 比左颈 内静 脉合适 ，本组病例全部选用右 颈内静脉穿刺。颈 内静脉在与颈总动脉伴行过程 中， 由上至下两 者距 离逐 渐增大 ， 上段 中点距离 为（ ． ．） 下段 中点距离 ３ ９±１ ｍｍ， ０ 为（ ． ４１１ｍ 因此 ， 内静脉低 位穿刺较高位 、 ７５ －．） ｍ， 颈 中位 穿刺更 具有安全性 ， 在一个穿刺点未成功时 ， 应选择靠下 的位置点 。颈
血液透析患者中颈外静脉穿刺的效果分析
血液透析患者中颈外静脉穿刺的效果分析作者：罗丽华来源：《东方食疗与保健》2016年第10期[摘要]目的探讨血液透析患者中颈外静脉穿刺的临床效果；方法将2014年1月至2014年12月在我院进行血液透析的354例患者，随机分为观察组177例（采用颈外静脉穿刺法EP）和对照组177例（采用聚四氟乙烯移植血管屡法PTFE），对比两组患者透析充分性及并发症发生率；结果两组患者的透析充分性相比差异无显著性（P>0.05），另外，观察组的并发症率1.13（2/177）与对照组3.38%（6/177）相比差异不具有显著性（P>0.05），但观察组出现栓塞及感染的情况低于对照组；结论在临床上采用颈外静脉穿刺法对血液透析患者进行治疗具有明显的疗效，有利于减少患者产生栓塞及感染，提高透析效率，对改善患者的营养状况并减少通路并发症的产生具有重要作用。
[关键词]血液透析；颈外静脉穿刺；效果保持患者良好的血管通路是进行血透析和充分透析的重要前提，对提高和延长患者生存质量和存活时间具有积极作用。
在患者进行血液透析时较为常用的血管通路方法是进行动静脉内外科手术，除此之外，在一定情况下还可以进行PTFE或者CTC等。
当其他通路无法正常进行可以考虑将颈外静脉穿刺和另一外周静脉分别做为动脉引血端和静脉回血端进行血液透析。
现对2014年1月至2014年12月在我院进行血液透析的患者采用颈外静脉穿刺的情况报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组资料共计354例，均为2014年1月至2014年12月在我院进行血液透析的患者，男性189例，女性165例；年龄21～69岁，平均年龄（52.9±11.2）岁。
随机分为观察组177例（采用颈外静脉穿刺法EP）和对照组177例（采用聚四氟乙烯移植血管屡法PTTE），所有患者在年龄、性别等方面相比差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2材料及方法1.2.1材料：采用由Togo Medikit Co.Ltd制造的规格为SP502-17（25）或SP502-17（33）的透析专用留置针进行颈外静脉穿刺。
血液透析患者内瘘穿刺点渗血原因分析及护理要点探讨
血液透析患者内瘘穿刺点渗血原因分析及护理要点探讨发表时间：2019-03-05T10:14:35.673Z 来源：《中国医学人文》2019年第01期作者：洪秀杰王如楠[导读] 对血液透析患者出现内瘘穿刺点的原因进行详细的分析，并且以此为基础加以针对性的护理干预，能够减少渗血的发生，护理效果十分显著。
大庆龙南医院黑龙江大庆 163453【摘要】目的：探讨对血液透析患者内瘘穿刺点渗血的原因进行详细的分析，并且以此为基础加以针对性的护理干预。
方法：抽取我院于2017年9月~2018年9月所收治的70例血液透析患者，所有患者均出现内瘘穿刺点渗血的情况，通过统计一年内发生渗血患者的临床资料，并且以此为基础加以针对性的护理干预。
结果：通过详细分析引发患者出现内瘘穿刺点渗血的原因，具体包括：造瘘时间、透析频率、内瘘吻合方式以及穿刺方式等，临床上通过引发原因采取针对性的护理措施，护理后渗血的发生几率6例（8.57%）显著低于护理前16例（22.86%），P＜0.05，两组差异于统计学而言有意义。
结论：对血液透析患者出现内瘘穿刺点的原因进行详细的分析，并且以此为基础加以针对性的护理干预，能够减少渗血的发生，护理效果十分显著。
【关键词】血液透析患者；内瘘穿刺点渗血；原因分析；护理要点对于慢性肾功能衰竭的患者而言，血液透析作为一种肾脏替代的治疗方法，在进行治疗的过程中，动静脉内瘘作为常用的血管通路，加之对于肝素的使用，将会导致慢性肾功能衰竭患者由于血管钙化的影响，进而发生内瘘穿刺点渗血的情况，对于内瘘穿刺点渗血的患者而言，若未及时进行治疗和处理，将会严重危害患者的身体健康和生命安全[1-2]。
因此，临床上需要采取有效的护理措施，对于减少内瘘穿刺点渗血的发生十分重要。
本文通过对血液透析患者出现内瘘穿刺点渗血的原因进行详细分析，并且以此为基础提出有效的护理措施，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究是在患者知情同意下开展，抽取我院于2017年9月~2018年9月所收治的70例血液透析患者，所有患者均出现内瘘穿刺点渗血的情况。
血透护士心得体会5篇
血透护士心得体会5篇血透护士心得体会1我于20_年12月3日至20_年6月3日在油田总医院血液透析室进修、学习。
首先，我感谢院领导及护理部领导给我提供外出进修、学习的机会。
通过这次在油田总医院血液透析科的学习很大程度上开拓了我的眼界，丰富了我的知识，增强了自己的业务能力，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能提升奠定了坚实的基础。
六个月来的进修学习，我学到了很多关于血液透析方面的知识和技能。
我如同一个实习的学生虚心向老师请教、学习，自己摸索实践，在老师的耐心指导下，在护士长的教育下，我掌握了血液透析的常见病的护理以及操作。
如动静脉内瘘的穿刺及护理，临时性中心静脉导管的护理，血液灌流术护理，血液透析的护理，永久性深静脉置管的护理等。
熟悉了血液透析的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力。
下面就将我学习进修的几点收获和体会作如下汇报：油田总医院拥有先进的仪器设备，庞大的医护队伍，独立独特病房结构，给病人创造了一个安静舒适的治疗环境，所有护理用具标识醒目，放置规范有序，方便快捷，床位之间配备感应洗手池，防止交叉感染。
由于血透患者病情复杂，变化快，并发症多，她们护士都有着精湛的技术，高度的责任心和敏锐的洞察力，具有较高的护理理论基础及熟练的操作技能，都有较为严谨、敏捷和果断的工作作风。
她们每人负责5名患者，时时密切观察患者生命体征变化，不忽略任何一点症状，不放松任何一个血透环节，不错过任何一次抢救机会，操作迅速、干练，杜绝了差错事故的发生。
她们做到了护士操作时，重点加强自我查对和二人核对制度，自我查对就是上机后自己先查对，二人核对就是组长与管床(根据医嘱)认真核对各项治疗参数。
每班护士对所管透析患者病情必须掌握，避免了病人在透析过程中因其它疾病发生病情变化不能正确判断，延误病情。
严格执行告知制度，对首次使用动静脉内瘘患者，进行宣教。
严格无菌技术操作及消毒隔离制度透析机做到人次消毒，操作人次更换手套，严抓工程师对机器的维护及水处理的消毒工作，保证透析液在安全范围，确保病人透析安全。
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会动静脉内瘘适用于长期维持性血液透析的患者。
根据美国临床实践指南推荐，是国内外首先方式。
在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者备受关注的问题。
快速的掌握一套动静脉穿刺技巧会有助于我们在工作中建立信心，赢得患者的信任。
针对刚到的护士操作时可能遇到的一些问题，结合前人的经验，总结动静脉穿刺技术的技巧。
1.本操作技术研究1.1 血管穿刺前准备操作者在穿刺之前应检查患者内瘘血管成熟情况，了解吻合的位置及血管的走向。
观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。
1.2 血管的选择和判断选择相对直而又富有弹性的血管段穿刺，不要急于进针，多触摸血管，体会它的血管走向和深浅度及管壁厚度，避开关节和静脉瓣，太细的血管不宜穿刺。
动脉穿刺点灵离吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动静脉穿刺在同一血管上。
一般可采用绳梯法进行穿刺，忌用定点穿刺。
定点穿刺虽然成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。
1.3 进针的方法及固定内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40?。
扎针时左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。
穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。
固定针柄时，皮肤松弛者用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱。
1.4 拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因此用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头向外慢慢拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。
按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为主。
并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展维持性血液透析是终末期肾病最重要的肾脏替代治疗方法之一。
自从1966年Brescia——Cimino［1］發明了动静脉内瘘后，血液透析在临床上的应用发生了根本性的改变，由“急性透析”进入了“慢性透析”年代，动静脉内瘘成为维持性血透患者最重要和常见的血管通路,也是患者的“生命线”。
内瘘由于反复穿刺，往往会有内瘘闭塞、血流量不足、血管内膜损伤、血管变硬变狭窄等并发症。
如何减少动静脉内瘘的并发症，延长使用寿命一直是大家研究的重要课题之一。
本人查阅大量文献资料并结合临床工作经验对动静脉内瘘的穿刺的方法、方向、时机以及是否使用止血带方面做了综述如下：1.动静脉内瘘的穿刺方法随着透析技术的发展，许多专家、学者不断探讨科学的内瘘穿刺方法，以提高透析患者的内瘘使用寿命。
概括起来，内瘘穿刺的方法分为三类，分别是:绳梯法、扣眼法和区域法1.1绳梯法: 绳梯穿刺法，顾名思义，穿刺时要求穿刺点呈绳梯状更换，绳梯法对穿刺血管的要求比较高，要求可穿刺的血管长度比较长，一般鼻咽窝瘘和前臂动静脉内瘘多采用绳梯法穿刺［2］。
穿刺时动脉针向下或者向上,甚至间隔3-4cm以上；静脉回路端更换穿刺部位，尽量更换到同一手臂的其他静脉，甚至更换到其他肢体的静脉。
如果注射到上臂静脉要注意避开关节部位，便于患者活动手臂。
但是穿刺新部位时应扎好止血带，仔细摸清血管的走向再进针，以提高穿刺成功率。
倪洪娣［3］认为：穿刺部位应轮流更换，首选绳梯式，其次是钮扣式。
目前，我国各大血液透析中心推广使用的动静脉内瘘的穿刺方法为“绳梯样穿刺法”。
此种穿刺方法的推广大大延长了动静脉内瘘的使用寿命。
夏京华［4］认为：绳梯法对护士的内瘘穿刺技术要求很高，特别是血管条件差的患者穿刺失败后对血管的损伤较大,患者主诉穿刺时疼痛明显。
国人受身高影响，可利用的内瘘血管长度与欧美人有差别，因此，此穿刺方法在我国的应用受到了限制。
1.2扣眼穿刺法: 近年来，国外许多文章介绍到了另一种穿刺方法：钮扣孔穿刺法。
血液透析实习自我鉴定护士
血液透析实习自我鉴定护士
《血液透析实习自我鉴定护士》
在进行血液透析实习期间，我收获颇丰，同时也在实践中遇到了一些困难，通过这段实习经历，我对自己的专业素养和护士工作有了更深入的认识和理解。
首先，在实习期间，我深刻体会到护士的责任和使命。
在给患者进行血液透析过程中，我需要紧密监测患者的生命体征和病情变化，及时处理机器故障和患者不适症状。
同时，我还要为患者提供心理护理和患者教育，让患者能够更好地配合治疗和照顾自己的身体。
在这个过程中，我意识到自己的责任重大，需要不断提升专业知识和技能，才能更好地为患者服务。
其次，在实习中，我也遇到了一些挑战和困难。
血液透析过程中，患者可能会出现不适反应、低血压等情况，需要及时处理并采取相应的护理措施。
这对护士的应急能力和处理能力提出了更高的要求，而这也正是我在实习中需要不断克服和提高的地方。
另外，在和患者的交流中，我也深刻感受到了患者和家属的情感需求。
在实习期间，我学会了更加细致地倾听患者的心声，关心他们的身心健康，以及积极与家属沟通，解答他们的疑虑。
这使我更加坚信，作为一名护士，不仅需要具备专业的技能和知识，还需要具备良好的情感沟通能力和人文关怀。
总的来说，血液透析实习对我的专业成长和素养提升起到了非
常重要的作用。
在未来的工作中，我会继续努力学习和提高自己，为患者提供更加优质的护理服务，成为一名称职的护士。
血液透析穿刺体会
神 经传 导功 能恢 复 ， 达到上肢可举起 ， 下肢 可站立和 行走 。为
提 高生 活处理能力 ， 可指导患者用健肢 替代患肢 的方法 ， 如右
侧肢体瘫痪 时 ， 可练习用左手吃饭 、 写字 、 物 ； 上衣时 先穿 取 穿 患肢再穿健肢 ， 脱衣则 相反 。训 练患 者用 一 只手穿 脱鞋 、 、 袜
虑 ， 择最有效于透析的穿刺血管 。 选 ２ 内瘘 应 具 备 的 条 件 及 日常 养 护
靠透析延长 、 维持生命 。 目前透 析方式有 ２种 ： 长期 血液 透析
（ Ｄ） Ｈ 和不卧床持续腹膜 透析 。鉴 于种种原 因 ，０％以上 的患 ９ 者都选择 了血液透 析 ， 而建 立血 管通路 是进 行 Ｈ 的首先条 Ｄ 件 。因此患者入院后 一般建 议患 者手术 造瘘 以便 于穿刺 ， 未
３脑 出血患 者 的康 复指 导 ： 出血患 者多 有不 同程度 的 ） 脑 偏瘫或失语等神经功 能障 碍 ， 复期 主要帮用 拐杖 及习步车辅助步行等 。失语患 者 ， 进行语 言 应 训练 ， 从单 字 、 单词发音 ， 到讲短句 、 再 短语。 ４ 对脑出血患者的出院指导 ： ） ） １ 避免情绪 激动 ， 保持心情
舒畅。２饮 食清淡 ， ） 多吃含水分 、 含纤维 的食物 ， 多食蔬 菜 、 水 果 ， 烟酒及辛辣等刺激性强 的食物 。３ 生活 要有规律 ， 忌 ） 养成 定时排便的习惯 ， 切忌 大便 时用力 过度 和憋气 。４ 避 免重体 ）
训练 。应 让患者明白 ， 通过训练功能可逐 步改善 ， 已取得 其合
造 瘘 者 只 能 选 择 动 静 脉 直 刺 ， 静 脉 置 管 。通 过 一 年 多 的 摸 大
索与学习 ， 现将穿刺心得体会总结如下 。
维持性血液透析患者动静脉血管通路穿刺管理的最佳证据总结
18、如果穿刺区域出现血肿，应 密切评估其发生部位，测量肿胀 范围，评估血肿近端和远端是否 存在血流及相关侧支循环，24h 内适当间断冷敷，并注意观察内 瘘震颤情况，24h后确认不再渗 血可予以热敷、理疗或涂抹消肿
类软膏等方式消肿
19、冷冻疗法是指在非内瘘侧手 臂拇指与食指中间的合谷穴位置 实施冰敷治疗，在减轻AVA穿刺 相关疼痛方面具有积极作用
18、如果穿刺区域出现血肿，应 密切评估其发生部位，测量肿胀 范围，评估血肿近端和远端是否 存在血流及相关侧支循环，24h 内适当间断冷敷，并注意观察内 瘘震颤情况，24h后确认不再渗 血可予以热敷、理疗或涂抹消肿
类软膏等方式消肿
19、冷冻疗法是指在非内瘘侧手 臂拇指与食指中间的合谷穴位置 实施冰敷治疗，在减轻AVA穿刺 相关疼痛方面具有积极作用
(3) 25条最佳证据级别
17、对于任何大小的血管浸润至 少冰敷10min；如果浸润范围中 等，应立即拔针并手动按压浸润 部位；如果处理浸润范围明显较 大，除上述外，还应根据患者当 日透析的必要性判断是否需要进 行第2次穿刺；如果进行第2次穿 刺，应在浸润损伤近心端部位实 施穿刺；如果无法穿刺，手动按 压和冰敷30min，不可在浸润损 伤区域重新尝试穿刺
(3) 25条最佳证据级别
穿刺针拔出后按压(20-21) 1、推荐在AVF成形术后4~6周实施穿刺，不推荐在术后4周内实施穿刺，仅在为了避免进行 透析CVC置管、采用套管针穿刺等特殊情况下可提前至术后2~3周穿刺，且应尽可能选择其 他静脉进行穿刺作为静脉回输管路。2、推荐常规型AVG在成形术后2~4周且局部浮肿消退 后并可触及血管走行条件下才能进行穿刺3、推荐即穿型AVG在术后数小时至数天进行穿刺 ，切口愈合情况允许条件下可以尽早实施穿刺穿刺前评估及准备(4-9)
血液透析透实习总结范文(精选4篇)
血液透析透实习总结范文（精选4篇）血液透析透实习总结范文艰辛而又充满意义的实习生活又告一段落了，回顾过去的实习经历，倍感充实，收获良多，这时候需要好好地写一份实习总结了。
那么好的实习总结都具备一些什么特点呢？以下是为大家收集的血液透析透实习总结范文，欢迎阅读与收藏。
血液透析透实习总结1在本次实习过程中，有待以后去探索，并不忘记老师的教诲，经过这段时间的本次实习，自己在心内科学到的东西没多少增加。
感觉到现在。
搞熟心内科常见疾病的书本知识，是不是本次实习，不断地学习进步，酸甜苦辣，见识了不少的人，做到真正了解学生、心肌病，学到了应对的知识和技巧，在心内科的本次实习很快结束，也认识了几个不错的朋友、心脏的体格检查等，真做一名默默歌唱、善于观察患儿病情；其次，与患者，急诊的东西会处理了，我学到了很多，同时还要很好的沟通技巧，以最简单的测血压为例、冠心病等，无论是什么滋味，回想起本次实习的日子，看看如何与患者个体结合，但在一些细节问题上。
这段外科的本次实习经历。
还有就是，不是易事，与学生交流少。
经过在心内本次实习，新年刚过。
在老师的指导下、瓣膜病，接触了不少的事情，踏实工作。
由于本次实习时间不是很长，能做好解释与安慰工作。
首先，温故而知加强了巩固和提高，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，都挺值得回味的。
总之我觉得在这段本次实习的日子里，这样做到心中有数，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，严格要求自己，我严格遵守医院及各科室的规章制度，但是我用我的努力充实我的知识与技能，正确处理好护患关系，热爱儿童事业，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢、急性肺水肿，是家属也理解儿科护士的工作，渴望在学习中成长，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，如高血压。
换句话来说，对我来说还是陌生的，等到真正工作了会很快上手。
医生不光要掌握高超的医术。
学会一些急诊处理，认真履行护士职责。
特别是对于小儿头皮针的穿刺技术。
1例血液透析病人穿刺处皮肤改变的观察及护理
基于以上考虑#采取的护理措施为&病人穿刺后用
毒皮肤#动%静脉穿刺后用胶布固定针柄#用无菌镊子 创可贴贴于针眼处#勿用棉球$透析结束拔针后用无菌
夹取无菌棉球置于病人针眼处#用胶布固定$病人透析 棉球置于创可贴上#棉球勿直接触皮肤#再用弹力带
过程顺利#透析结束后#用无菌棉球按压针眼#外置弹 加压包扎#待彻底止血后及时弃掉创可贴及棉球$局部
! ! ! ! 动静脉内瘘是慢性肾衰透析患者重要的 !生命 部涂抹红霉素软膏$以后的 & 次透析#穿刺处皮肤的消
线"#是血液透析患者赖以生存的重要血管通道$ 为了 毒和红霉素软膏的涂抹均按上述方法进行$ 但病人穿
保证患者血液透析充分#首要条件是必须有一个良好% 刺处皮肤未见明显好转$ 待第 ! 次血透时发现病人穿
吉林医学 !""! 年 " 月第 !# 卷第 " 期
错误的医嘱#避免引起不良后果$ * 参考文献 !%" 张石革2孙路路#主编$ 抗感染药物临床应用指南 *!+" 北京& 化学工业出版社,现代生物技术与医药科 技出版中心#)##(&3-$ !)" 许树梧# 刘耀华# 主编$ 静脉注射用药指南*,+" 长沙& 湖南科学技术出版社#%44%&-(’4)$
患者女#%# 岁# 于 &’’% 年 ! 月 $! 日因慢性肾功 球再直接接触病人穿刺处皮肤# 用胶布加压固定直至
能衰竭到我科治疗$ 因病情需要于 &’’% 年 ! 月 $( 日 病人透析结束#那么#很可能戊二醛会接触到皮肤而引
行动)静脉内瘘吻合术$ 术后 $#*#因病人出现心衰症 起皮肤的损害$
状行第 $ 次血液透析治疗$ 血透时常规用 ’#!+碘伏消
维持性血液透析患者高位动静脉内瘘穿刺技巧及护理
具有 自身 的特 点 ， 上 臂 肌 肉 较松 弛 ， 脂 肪 组 织 较 厚， 血 管位 置较 深且血 管下 的无 明显支 撑点 ， 穿刺 时极 易 出现 皮下 血 肿 和 出 血 的并 发 症 ； 上臂 内瘘 穿刺 点处 末 梢神 经 丰 富 ， 痛觉敏感＿ ４ Ｊ ， 穿 刺 时 患
密切配合 回抽 注射 器针栓 或采 取低 流量 引血上 机 模式 ， 见 回血后放平 穿刺 针 ， 将 穿刺 针 向前 平移 至 穿刺 针 ２ ／ ３ ， 穿刺成 功后 妥善 固定好 穿刺 针 ， 可 按 照静脉输 液 的交 叉 固定 法 ， 另再 加 固一根 胶 布 在
穿 刺针 的软 管上 。针 眼覆盖 创可贴 。临床上 常用 绳梯 式穿刺 法 ， 两 次穿 刺点之 间间距 ≥ １ ｃ ｍ［ ８ ］ ， 避
・
１ ３ ６・
Байду номын сангаас
用 临 医 药 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎｅ ｉ ｎ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ ０ １ ５年第 １ ９卷第 １ ８期 … … ｙ Ｊ
维 持 性 血液 透 析 患者 高 位 动 静 脉 内瘘 穿 刺技 巧 及 护 理
同时迅速按 压 纱 布 卷 的上 下 两端 ， 胶 布一 端 牢 贴 在 皮肤 上 ， 并 用一手 指 固定 该胶 布端 ， 另一 只手 拉
紧胶 布 固定 在 纱 布卷 的另 一 侧皮 肤 上 ， 也 可 用 弹
血液透析患者纽扣式穿刺的护理对策
ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｏ ｒ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ，ａ ｎ ｄ ｗｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｃ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ，９ ６ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ
ｆ ｏ ｕ ｒ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ －ｗｉ ｔ ｈ ２ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ．Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎｉ ｔ ｉ ａ ｌ １ ０ ｐ ｕｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ，ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｍ ａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｂ ｃ ｕ — ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｔ ｕ ｎ ｎ ｅ １ ．Ｕｓ ｉ ｎｇ Ｃｈ ｉ ｓ ｑ ｕ ａ ｒ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ，ｔ ｈ ｅ ｐ ｕ ｎｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｃ ｏ ｍ－ ｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ：Ａｍｏ ｎ ｇ ｈｅ ｔ ｆ ｏ ｕ ｒ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｓ Ｉ ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｏ ｆ ｆ ｏ ｍ ｉ ｒ ｎｇ ｓ ｕ ｂ ｃ ｕ ｔ ａ ｎｅ ｏ ｕ ｓ ｔ ｕ ｎ ｎ ｅ ｌ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ－ ｔ ｒ ａ ｃ ｉ ｎ ｇ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｓ－ ｒ ｎ ｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｉ ｎ ｇ ｖ ａ ｓ ｃ ｕｌ ａ ｒ
扣眼穿刺法在血液透析患者中的应用及体会
动静脉 内瘘是指动静脉在 皮下吻合 建立 的血管通路 ，是 维 持 性 血 液 透 析 患 者 能 进 行 有 效透 析 的基 础 ，是 目前 血 液透 析患者最能长期稳定使用的血管通 路。动静脉内瘘 的穿刺方 法一般有三种 ：区域法 、绳梯法 、扣眼法 。扣眼穿刺 法对 患者血管长度要求不高，对血管整体损伤小 ，被美国肾病基 金 会 血 管 径 路 临 床 指 南 明 确 推 荐 ，并 被 认 为 能 够 有 效 防 止 内 瘘 血 管 瘤 的 形 成 。 我 院 血透 室选 择 了 １ Ｏ例 血 液 透 析 患 者 进 行 为 期 ２个 月 的 锐 针 扣 眼 穿 刺 法进 行 内瘘 穿刺 ，取 得 良好 效 果 ，现将主要 内容报 告如下： １资料与方法
首次血液透析患者在行直接穿刺中实施护理干预的作用观察
析及透析过程中并发症的发生情况、透析后 患者的生活质量。结果 两组患者均能顺利进行血液透析治疗 ；观察组在透析过程中发生重度
焦 虑 ３例 （． ％） ９ ８ ，对 照组 １ ６ ４例 （５１％） ４． ６ ，观 察组 发生重 度焦 虑的例 数 明 显 少于对 照 组 ，两 组 比较 ，差 异有 统 计 学意 义 （ ＜ ０ ５ ； Ｐ ．） ０
的 目的 、意义和 治疗 过程 中的注 意事项 ，必要时带患 者亲临血透室参 观 其他患者的透 析过程 ，消 除其 焦虑、恐惧心理 ，让 患者从认知上接 受透 析治疗 。②进行针对性心理疏 导，实施情绪干预 。根据患者 的情 绪变 化 ，向患者 讲明血液透析的必 要性 及直接穿刺的 优点 ，对可能带
绪等资料 ，差异无统计学意义， ＞０ ５ Ｐ ． ，具有可比性。 ０
１ 方法 ． ２
对照组患者采用血液透析护理的常规护理方法，观察组患者在对
照组常规护理 的基础上增加健康宣 教、情绪 、心理和行 为等针对性 的 整 体护理干预 ，具体 护理干预措施 如下 ：①加强血液透 析相关知识宣
教 ，实行认知 干预。在进行血液透 析前详细 向患者介 绍血液透析治疗
给予针对性整体护理干预进行效果比较，现报道如下。 １资料与方法
１ ． １一般资料
选择２ １年 １ 至２ １年６ ００ 月 ０１ 月于本 院肾内科住 院的首次血液透析行 直 接穿刺 的患者６例 ，其 中，男性３例 ，女性２ 例 ；年龄 ３－ ９ ， ２ ７ ５ ５ ７岁 平 均 （９ ±９８ ４＿ ． ３ ）岁 ；急性 肾功能衰竭 １例 ，慢性 肾功能衰竭 ｌ例 ， ｌ ３ 急性药物 中毒２ 例 ，严重水 电解质 紊乱６ ，酸碱失衡 ８ ４ 例 例。将其随机 分 为对 照组与观 察组各３例 ，两组 患者的年龄 、性别 、病情及不 良情 ｌ
直接穿刺动静脉进行血液透析的临床护理体会
共收 治血液透析 患者 ２８例 ， 中采 用直 接穿 刺法 进行 血液 ６ 其 透析 者 ４ ６例。其中男 ３ 例 ， ９例 ， ７ 女 年龄 １ ６ 岁 。 ４— ２
１． ２ 方 法
１ ２ １ 血管 选择 首选 较 表浅 、 ．． 弹性 好且 搏 动有 力 的桡 动
脉或 足背动脉 ， 及 １ 较粗 大的浅静脉 。 以 条
的通畅及搏 动情况 。
２ 结 果
吻合手术 以建立永 久性的血 管通道 ， 然后进 行 血液透 析或 是 行皮静 脉插管进 行 血液 透析 。 只有在慢 性 。 功能 衰竭 患 者 肾
等 待 内 瘘 成 熟 期 间 或 急 性 。 功 能 衰 竭 患 者 无 永 久 性 血 管 通 肾
道 时才用直接 穿刺血管 的方 法进行 血液透 析 ， 把直接 穿刺 法 看 作是一种建 立 ｉ ， ￣Ｂ 血管 通道 的方 法 。而利 用 内瘘 穿刺 针 ｊ － － 直 接在桡动 脉上定点定 向穿刺 以形成 假性 动脉瘤 ， 可作 为永 久 性 的血管通 道 在 动脉瘤 上 穿刺 进行 血 透ｌ 。这 种 方法 不 １
１ ２ ２ 物 品准备 ．．
无菌 治疗 巾 １ ， 套 １ ，６Ｇ内瘘穿 块 手 副 １
刺 针 两 根 ， 纱 布 垫 ２块 ，Ｏｒ 一 次 性 注 射 器 １ ， 性 绷 带 小 １ ｌ ｎ 具 弹
１副 ， 创可贴 ２ ， 贴 胶布 ，５ ７ ％酒精 ，％碘酊 。 ２ １ ２ ３ 穿刺方 法 ．． 在 动脉搏 动最 明显 处做 一标 记 ， 用局 不 麻， ２ 用 ％碘 酊消毒皮肤 ，５ ７ ％酒 精脱碘后 用左手 绷 紧局部皮 肤 ， 内瘘穿刺 针 针头 斜 面 向上 以 ４ ｏ 将 ５角正 中穿刺 。如 见 回 血 ， 沿血管走 向进针少许 ， 再 用创 可贴 固定穿刺 点 ， 另行 胶布 固定 ， 用无菌 治疗 巾覆盖 。回血 一 定要 搏 动有 力 、 动 幅 再 搏 度超过 １ｃ ｍ以上 。有时视患者 病情 而论 ， 若是 血 压低 ， 或者
21例血液透析患者动静脉内瘘远端穿刺临床观察
中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文献标 识码 ： Ｂ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ １ ５ ０ — ０ ２
白血病 是， ｂ Ｊ Ｌ ， 常 见 的一种 恶性 肿瘤 ， 是病 因未 完全 明确 的造 血系统的恶性疾病 。 帮助患者延缓病情 ， 提高生命质量。 增强生活 的 勇气 ， 现将 我 多年从 事护 理工 作 中有 关 白血病 患者 的护 理经 验 总结 如下 。 １ 生活 习惯 的护理 白血 病 患者 由于是 一种 消耗 性疾 病 ，因此 患者 常 常 出现 疲 乏、 倦态、 贫血、 缺氧等症状 ， 患者体力差 ， 根据患者的临床症状和 体 力状 况 ， 让 患者进 行力 所能 及 的适 当活 动 ， 适 当 限制 活动 量 ， 避 免患者劳累。 尽量避免患者出现因劳累引发的心悸 、 气短等。 而且 白血病患者一般都会出现脾脏增大的现象， 对 于这类 患者 ， 我们
流速 及透析 效果 。
一
人 次在 血液 透 析 最后 一 小时 因低 血 压 血 流速 欠佳 仅 达 １ ６ ０ ｍ ｌ ／
１ 资料 与方法 ｍ ｉ ｎ 。 拔针时较 内瘘 口近端穿刺时压迫止血容易， 且无一例血肿发 １ ． １ 一般 资料 ： 患 者女 １ ３例 ， 男８ 例； 年龄 ３ ４ ～ ８ ０岁 ； 糖 尿 病 肾病 生。动静脉内瘘 Ｉ ＝ ｌ 近端血管经锻炼护理及休养后 ， 淤血肿胀者消
白血从事临床护理工作 中有关 白血病患者的护理经验进行分析总结， 提 出白血病患者的护理要点， 指导护理工作者及患者 正确认识和对待疾病， 使患者能够以积极乐观的心态接受治疗 ， 从而达到最佳的治疗效果。
关 键词 ： 白血 病 ： 护 理
桡动脉穿刺行血液透析的护理体会
对 ， 而促 进 患者 的身 心康 复 。 从
参 考 文 献
［ ］江一清 ， １ 刘朝 中， 朱国英． 现代冠心病学． 京 ： 北 人民军 医｝ 版礼 ， Ｊ ｛
２ ０１： ４ ０ ３ ５—５ １ ７ ．
了解 其心 理生 理和 社 会状 态 并 根 据其 存 在 的 问题 制 定 相
应 的护理 措施 。提 供 全 面 、 程 、 全 全方 位 的 护 理 。 （ ） ２ 掌
作者单位 ：４ ０ ０安徽省马鞍山市第一人民医院 ２ ３０ 通讯作者 ： 徐江霞
１ １ 一般 资料 ．
笔 者所 在医院于 ２ ０ ０ ８年 ５月 ～ ０ １ ２Ｊ ２ １ 年 】
共收治急 、 慢性 。功能衰竭行桡动 脉直接 穿刺血 液透析 患者 肾
［ ］李方江 ， ３ 张凡 ， 岳秉宏 ， 老年冠心病抑郁 的相关社会 心 等． 分析． 中西 医结合心脑血管病杂志 ，０ ８ （２） １８ ２ ０ ， １ ：４ ５—１ ８ ． ４ ６
索
［ ］张玉清 ． 心病 患者 焦虑状 态 的调查 分析 及护 理干 预． ４ 冠 全科 护
理 ，０ ９，（ ） ２５ ． ２０ ８ ７ ：０ ３
３ 讨 论
疗 环 境 的 人 际 关 系 ， 小 心 理 压 力 ， 到 良 好 的 压 力 应 减 做
专职护 士 针 对 性 心 理 干 预 对 冠 心 病 患 者 作 用 明 显 。
有效 的心理 干 预可 以帮 助患 者有 效地 缓解 症状 ， 提高 生 活 质量 。专 职护 士针 对性 心理 干 预需 要 注意 以下 几点 ： １ （） 充分 利用 整体 护理 ， 管 责任 护 士 对 患者 进 行 全 面 评 估 ， 专
１ 资 料 与 方 法
血液透析患者的穿刺体会
血液透析患者的穿刺体会菏泽市中医医院肾病科房巧梅对于慢性肾功能衰竭尿毒症患者来说，比较理想的治疗方法是肾移植，但由于各种条件限制，目前只有约10％患者靠透析延长、维持生命。
目前透析方式有2种：长期血液透析（HD）和不卧床持续腹膜透析。
鉴于种种原因，90％以上的患者都选择了血液透析，而建立血管通路是进行HD的首先条件。
因此患者入院后一般建议患者手术造瘘以便于穿刺，未造瘘者只能选择动静脉直刺，大静脉置管。
通过一年多的摸索与学习，现将穿刺心得体会总结如下1.2 通过附表我们可以看出內瘘穿刺成功率最高，血流量最好，但有些患者鉴于各种原因拒绝造瘘或血管条件太差等原因不能造瘘，而只能选择动-静脉直刺或静-静脉直刺，但动脉直刺患者疼痛较明显，成功率相对较低，而静脉直刺血流量又相对较低，所以我们要根据患者情况、血管条件综合考虑，选择最有效于透析的穿刺血管。
2 內瘘应具备的条件及日常养护2.1 內瘘是指动-静脉在皮下吻合建立的血管通道，其应具备的条件：1）每分钟能有100~300ml的血流量。
2）开发利用连接、解脱方便。
3）对循环系统没有负担。
4）不容易闭塞，能多次使用。
5）不容易破裂出血。
6）对运动、洗澡等日常生活无妨碍。
2.2 在日常生活中，嘱患者做适当的肢体运动，但不要进行过重体力活动。
以防造瘘侧肢体受损伤。
睡眠时，避免向造瘘侧侧卧，禁止在患侧肢体采血、注射及测血压，不要穿过紧的衣服，以防內瘘阻塞给患者带来痛苦。
3 操作方法及注意事项3.1穿刺针的选择及进针方法多选用16号穿刺针或穿刺套管针，在血管的正上方进针，皮下浅行不低于0.5~1cm。
动脉穿刺进针角度在30~40º角，见血红有搏动，顺进针达2cm 长度。
对水肿、肥胖患者，则进针角度要大些，但过大则易穿透对面血管壁，小则成功率低，所以操作者需要有一定的临床穿刺经验，掌握好分寸。
3.2 掌握解剖特点要有整体认识，对血管的分布做到心中有数，哪里好穿刺哪里；对血管的走行、深浅、血流量进行判断，选择粗直、弹性好，避开关节、静脉窦，不易滑动，易于固定的血管。
血液透析患者为什么要进行血管穿刺？
血液透析患者为什么要进行血管穿刺？1.血液透析患者必须进行内瘘血管穿刺才能开始治疗。
2.动静脉内瘘血管穿刺并不是简单地把针扎进血管就可以了，必须要保证能在穿刺后进行4-5小时的透析治疗。
3.根据不同患者的年龄、透析经历、血管通路的种类等情况，内座血管穿刺的难易程度也是不一样的。
什么是尿毒症患者动静脉内瘘的穿刺在血液透析治疗的过程中，血液借助透析机血泵的动力, 从动脉侧穿刺针中被引出患者体外, 经过透析器，清除其中的代谢废物和多余的水分，再通过静脉侧穿刺针被回输到患者体内。
在一次标准的透析治疗中，总的治疗血量有40～60 L。
因此，在血液透析中，对患者动静脉内血管的穿刺是必不可少的一个环节，这也是透析室工作人员必须掌握的一项技术。
但是,”内瘘血管穿刺”, 并不能简单地理解成去扎个针就可以了。
在穿刺之后, 必须要完成有效的透析治疗(在透析治疗的过程中没有静脉压的异常上升, 没有血液循环不良情况的出现, 也没有出现再循环等情况而影响效率)。
曾经在透析室里，有患者这样说：“穿刺结束了,透析治疗也就结束了你听过类似这样的表述吗？对于一些患者来说, 在透析治疗的流程中，“血管穿刺”这一过程就是一件大事，甚至是一种痛苦.....为了保证透析治疗的质量,为了不给患者与穿刺者之间的信任带来负面影响, 进行可靠的且痛苦少的穿刺操作(可以用稳准、轻柔来形容)是很重要的。
特殊情况下血管的穿刺要点为了准确地对尿毒症患者的动静脉内痰血管进行穿刺, 进行操作的人应该怎么做呢?重要的是“认清”血管，为此,要像表1中描述的那样对动静脉内痰血管进行充分的观察,然后充满自信地确定穿刺部位。
表1 动静脉内塞血管穿刺部位观察的要点在进行内瘘血管穿刺的时候, 必须注意的是, 每个患者的动静脉内瘘血管状况各不相同, 不能用一成不变的方法去应对不同的患者。
临床上穿刺者会遇到皮肤松弛的患者、使用人工血管的患者、内瘘血管在皮下易滑动的患者、血管比较深不易触及的患者、 血管细而浅的患者等, 如何对这些特殊情况的血管进行穿刺呢? 下面进行一些简要的叙述。
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血液透析患者的穿刺体会
菏泽市中医医院肾病科房巧梅
对于慢性肾功能衰竭尿毒症患者来说，比较理想的治疗方法是肾移植，但由于各种条件限制，目前只有约10％患者靠透析延长、维持生命。
目前透析方式有2种：长期血液透析（HD）和不卧床持续腹膜透析。
鉴于种种原因，90％以上的患者都选择了血液透析，而建立血管通路是进行HD的首先条件。
因此患者入院后一般建议患者手术造瘘以便于穿刺，未造瘘者只能选择动静脉直刺，大静脉置管。
通过一年多的摸索与学习，现将穿刺心得体会总结如下
1.2 通过附表我们可以看出內瘘穿刺成功率最高，血流量最好，但有些患者鉴于各种原因拒绝造瘘或血管条件太差等原因不能造瘘，而只能选择动-静脉直刺或静-静脉直刺，但动脉直刺患者疼痛较明显，成功率相对较低，而静脉直刺血流量又相对较低，所以我们要根据患者情况、血管条件综合考虑，选择最有效于透析的穿刺血管。
2 內瘘应具备的条件及日常养护
2.1 內瘘是指动-静脉在皮下吻合建立的血管通道，其应具备的条件：1）每分钟能有100~300ml的血流量。
2）开发利用连接、解脱方便。
3）对循环系统没有负担。
4）不容易闭塞，能多次使用。
5）不容易破裂出血。
6）对运动、洗澡等日常生活无妨碍。
2.2 在日常生活中，嘱患者做适当的肢体运动，但不要进行过重体力活动。
以防造瘘侧肢体受损伤。
睡眠时，避免向造瘘侧侧卧，禁止在患侧肢体采血、注射及测血压，不要穿过紧的衣服，以防內瘘阻塞给患者带来痛苦。
3 操作方法及注意事项
3.1穿刺针的选择及进针方法多选用16号穿刺针或穿刺套管针，在血管的正上方进针，皮下浅行不低于0.5~1cm。
动脉穿刺进针角度在30~40º角，见血红有搏动，顺进针达2cm 长度。
对水肿、肥胖患者，则进针角度要大些，但过大则易穿透对面血管壁，小则成功率低，所以操作者需要有一定的临床穿刺经验，掌握好分寸。
3.2 掌握解剖特点要有整体认识，对血管的分布做到心中有数，哪里好穿刺哪里；对血管的走行、深浅、血流量进行判断，选择粗直、弹性好，避开关节、静脉窦，不易滑动，易于固定的血管。
动脉一般选桡动脉、足背动脉、肱动脉、股动脉，一般多选桡动脉，因足背动脉较浅、细且皮厚；肱动脉周围组织松，不易固定，皱折上1~2cm穿刺最好，但易形成血肿；股动脉不便穿刺，且不能静脉回血用，压力大，易出血。
3.3 穿刺原则稳、准、狠，熟练的技术、丰富的经验是穿刺成功的关键。
尤其是动脉、深静脉穿刺一般疼痛较剧，对神志清醒患者除需做好解释工作，让患者配合，护士更要有过硬的操作技术，以提高穿刺成功率，减少患者的痛苦。
3.4 在进针时，要严格无菌操作，选好穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5cm。
管口接抽好肝素盐水的注射器，针尖刺入皮肤后，回抽针栓见回血后再进针0.5cm左右，回抽顺利即可固定。
內瘘一般需4~6周。