血液透析患者的穿刺体会

血液透析患者的穿刺体会

菏泽市中医医院肾病科房巧梅

对于慢性肾功能衰竭尿毒症患者来说，比较理想的治疗方法是肾移植，但由于各种条件限制，目前只有约10％患者靠透析延长、维持生命。目前透析方式有2种：长期血液透析（HD）和不卧床持续腹膜透析。鉴于种种原因，90％以上的患者都选择了血液透析，而建立血管通路是进行HD的首先条件。因此患者入院后一般建议患者手术造瘘以便于穿刺，未造瘘者只能选择动静脉直刺，大静脉置管。通过一年多的摸索与学习，现将穿刺心得体会总结如下

1.2 通过附表我们可以看出內瘘穿刺成功率最高，血流量最好，但有些患者鉴于各种原因拒绝造瘘或血管条件太差等原因不能造瘘，而只能选择动-静脉直刺或静-静脉直刺，但动脉直刺患者疼痛较明显，成功率相对较低，而静脉直刺血流量又相对较低，所以我们要根据患者情况、血管条件综合考虑，选择最有效于透析的穿刺血管。

2 內瘘应具备的条件及日常养护

2.1 內瘘是指动-静脉在皮下吻合建立的血管通道，其应具备的条件：1）每分钟能有100~300ml的血流量。2）开发利用连接、解脱方便。3）对循环系统没有负担。4）不容易闭塞，能多次使用。5）不容易破裂出血。6）对运动、洗澡等日常生活无妨碍。

2.2 在日常生活中，嘱患者做适当的肢体运动，但不要进行过重体力活动。以防造瘘侧肢体受损伤。睡眠时，避免向造瘘侧侧卧，禁止在患侧肢体采血、注射及测血压，不要穿过紧的衣服，以防內瘘阻塞给患者带来痛苦。

3 操作方法及注意事项

3.1穿刺针的选择及进针方法多选用16号穿刺针或穿刺套管针，在血管的正上方进针，皮下浅行不低于0.5~1cm。动脉穿刺进针角度在30~40º角，见血红有搏动，顺进针达2cm 长度。对水肿、肥胖患者，则进针角度要大些，但过大则易穿透对面血管壁，小则成功率低，所以操作者需要有一定的临床穿刺经验，掌握好分寸。

3.2 掌握解剖特点要有整体认识，对血管的分布做到心中有数，哪里好穿刺哪里；对血管的走行、深浅、血流量进行判断，选择粗直、弹性好，避开关节、静脉窦，不易滑动，易于固定的血管。动脉一般选桡动脉、足背动脉、肱动脉、股动脉，一般多选桡动脉，因足背动脉较浅、细且皮厚；肱动脉周围组织松，不易固定，皱折上1~2cm穿刺最好，但易形成血肿；股动脉不便穿刺，且不能静脉回血用，压力大，易出血。

3.3 穿刺原则稳、准、狠，熟练的技术、丰富的经验是穿刺成功的关键。尤其是动脉、深静脉穿刺一般疼痛较剧，对神志清醒患者除需做好解释工作，让患者配合，护士更要有过硬的操作技术，以提高穿刺成功率，减少患者的痛苦。

3.4 在进针时，要严格无菌操作，选好穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5cm。管口接抽好肝素盐水的注射器，针尖刺入皮肤后，回抽针栓见回血后再进针0.5cm左右，回抽顺利即可固定。內瘘一般需4~6周