保护性约束管理制度培训课件
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保护性约束ppt课件
激情
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敬业
创新
2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
注意事项
1、移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在 患者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及 骨折； 2、过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并 步调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤 或其他相关问题，预先要设计好方案；
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保护性约束
主要内容
概念 作用和应用原则
适用范围 保护性约束护理的措施 常见问题 相关法律法规及相关制度
保护性约束概念
是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者 病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的 最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是 精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的 是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥. 2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以 及约束带的松紧程度,并及时调整. 3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧肢 体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观察 记录。
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2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
1、工作人员分别站在患者侧面和后面，与患者保 持一定距离，要使患者够不着，以防遭到袭击。 2、一名工作人员在面吸引患者的注意力，另外 2～3人从背后及侧面和后面先控制患者双手。 3、如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直 接上前控制其双手，并同时防止患者用牙咬、脚 踢及吐口水等伤人行为，移送患者至隔离室。
保护性约束课件
病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的 最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是 精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一。
学习交流PPT
3
保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护
理方法，对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、 他伤和外走等危害他人和自身生命安全的行为， 起到了积极的预防和控制作用。
工作人员约束用力不当造成的损伤。
2意外死亡。
3心理影响：使病人会产生较强的敌对情绪、反抗行为 。
（二）社会影响
（三）对医院的影响
1工作人员对约束保护的态度，在这过程中动作行为是 否规范得当。
2在约束过程中工作人员易受到伤害。
3易引发医疗纠纷。
学习交流PPT
12
《精神卫生法》第四十条：“精神障碍患者在医疗机 构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代 措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。 实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在 实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性 医疗措施惩罚精神障碍患者。
学习交流PPT
14
精神卫生法第四十七条：医疗机构及其医务人 员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、 治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容， 并如实告知患者或者其监护人。
5/31/2020
学习交流PPT
15
精神卫生法第七十五条：医疗机构及其工作
人员违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗 措施的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令 改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人 员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职 的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一年 以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予 开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书。
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3
保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护
理方法，对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、 他伤和外走等危害他人和自身生命安全的行为， 起到了积极的预防和控制作用。
工作人员约束用力不当造成的损伤。
2意外死亡。
3心理影响：使病人会产生较强的敌对情绪、反抗行为 。
（二）社会影响
（三）对医院的影响
1工作人员对约束保护的态度，在这过程中动作行为是 否规范得当。
2在约束过程中工作人员易受到伤害。
3易引发医疗纠纷。
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《精神卫生法》第四十条：“精神障碍患者在医疗机 构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代 措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。 实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在 实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性 医疗措施惩罚精神障碍患者。
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14
精神卫生法第四十七条：医疗机构及其医务人 员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、 治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容， 并如实告知患者或者其监护人。
5/31/2020
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精神卫生法第七十五条：医疗机构及其工作
人员违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗 措施的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令 改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人 员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职 的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一年 以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予 开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书。
保护性约束专题培训课件
精神障碍诊断与治疗工作规范
第三十七条 对门诊、急诊和住院治疗的精神 障碍患者暂时采取约束或隔离等保护性医疗措 施，应当出于以下目的： （一）保障患者自身的安全。 （二）保护其他患者的人身安全。 （三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康 复。 （四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩 序。
精神障碍诊断与治疗工作规范
精神障碍诊断与治疗工作规范
第四十一条 老年精神障碍患者在住院期间， 为防止发生意外，可以不经医生医嘱，由病房 护士长决定使用或者解除保护性约束措施。 第四十二条 被约束的患者的护理交班应当在 床边进行，内容包括松紧情况、皮肤情况、保 护带数目以及护理记录是否完整。 第四十三条 实施约束和隔离等保护性医疗措 施的工作人员应当接受过约束技巧等方面的专 门训练。
精神卫生法
第七十五条 医疗机构及其工作人员有下列行 为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门 责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接 责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级 或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个 月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予 或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人 员的执业证书： （一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性 医疗措施的；
完全限制活动 86.13% 部分限制活动 52.11%
87.6%
情感性精神障碍
5.4%
我院保护性约束使用率比较
病区 一病区 二病区 三病区 五病区
2012年 2.7% 5.0% 2.1% 3.0%
2013年 2.3% 2.3% 1.9% 1.6%
保护性医疗措施适用条件
约束、隔离等保护性医疗措施仅应用于医疗机 构内，在医疗机构以外不得适用。适用约束、 隔离等保护性医疗措施的前提是精神障碍患者 发生或者将要发生伤害他人安全、扰乱医疗秩 序的行为，医疗机构及其医务人员没有其他可 替代措施。
保护性约束PPT课件
4
精神卫生法
第七十五条 医疗机构及其工作人员有下列行 为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门 责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接 责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级 或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个 月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予 或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人 员的执业证书： （一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性 医疗措施的；
4.在病历上记录理由 和告知及观察等过 程
5.没有其他可以替代的措施
6.应尽最大努力劝说和避免 19
精神障碍诊断与治疗工作规范
第一章 精神障碍的诊断
1-6（条）
第二章 精神障碍的治疗
7-11（条）
第三章 精神障碍的住院与出院 12-25（条）
第四章 知情同意和隐私保护 26-36 （条）
第五章 保护性医疗措施的实施 37-43 （条）
9
保护性医疗措施可能导致问题
1.约束时患者常极度反抗，用力不够平稳或过大、 过猛导致骨折 2.约束时间过长，局部长期受压且没有做好皮肤 护理易导致压疮 3.约束时肢体未处于功能位，长时间牵拉和约束 过紧造成臂丛神经的损伤 4.自尊心受到伤害
10
保护性医疗措施注意事项
仅限于患者发生或者将要发生伤害自身、 危害他人安全、扰乱社会医疗秩序，注意 表述中没有“等”，因此不得在其他情况 下采取此措施。
28
本院保护性约束规定
患者症状一旦有所改善或安静入睡，即应解除 约束。 医护人员应及时记录患者被保护的情况，首次 记录应包括患者被约束的原因。 实施保护性约束后24小时内由护理人员告知家 属，并在保护性约束告知登记本上进行记录。
29
结束语
护士们应学法、懂法、按法办事 保护性约束技术的应用存在潜在的危险，特别是对
精神卫生法
第七十五条 医疗机构及其工作人员有下列行 为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门 责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接 责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级 或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个 月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予 或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人 员的执业证书： （一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性 医疗措施的；
4.在病历上记录理由 和告知及观察等过 程
5.没有其他可以替代的措施
6.应尽最大努力劝说和避免 19
精神障碍诊断与治疗工作规范
第一章 精神障碍的诊断
1-6（条）
第二章 精神障碍的治疗
7-11（条）
第三章 精神障碍的住院与出院 12-25（条）
第四章 知情同意和隐私保护 26-36 （条）
第五章 保护性医疗措施的实施 37-43 （条）
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保护性医疗措施可能导致问题
1.约束时患者常极度反抗，用力不够平稳或过大、 过猛导致骨折 2.约束时间过长，局部长期受压且没有做好皮肤 护理易导致压疮 3.约束时肢体未处于功能位，长时间牵拉和约束 过紧造成臂丛神经的损伤 4.自尊心受到伤害
10
保护性医疗措施注意事项
仅限于患者发生或者将要发生伤害自身、 危害他人安全、扰乱社会医疗秩序，注意 表述中没有“等”，因此不得在其他情况 下采取此措施。
28
本院保护性约束规定
患者症状一旦有所改善或安静入睡，即应解除 约束。 医护人员应及时记录患者被保护的情况，首次 记录应包括患者被约束的原因。 实施保护性约束后24小时内由护理人员告知家 属，并在保护性约束告知登记本上进行记录。
29
结束语
护士们应学法、懂法、按法办事 保护性约束技术的应用存在潜在的危险，特别是对
保护性约束优质PPT课件
（5）如患者已安静，可在密切注意下解除约束。
保护性约束的护理
1 保护性约束之前应做好患者及家属 的解释工作 2 约束后做好心理护理，避免不必要 的暴露，尊重患者隐私。 3 保护性约束之中应加强巡视做好生 活护理 4 解除保护性约束时必须遵医嘱执行
保护性约束的影响
1 保护性约束对精神疾病患者的身 心影响
2 严格掌握保护性约束的应用原则，加强专业人员 基本技能培训和考核
3 尊重人权，做好知情同意 4 制定控制和实施保护性约束的标准、评估系统，
减少和限制不合理使用
5 寻找有效的护理方法来改善和替代约束用具使用， 将约束的消极影响降低到最低限度
结束语
保护性约束多数在是违背精神病病人本人当时 意愿的强制性护理方法，限制了病人的活动能力和 活动范围，病人会产生较强的敌对情绪和反抗行为 ，家属对保护性约束也不甚理解，有时会产生较大 的误会，以至产生医患纠纷。因此，如何规范对精 神病病人的保护性约束，成为精神科的研究课题之 一在保护约束中，患者大多不合作或抗拒，应尽量 给患者解释说明保护性约束的目的、意义，争取合 作，但事实上有时仍需实施强制手段，其过程中操 作不当，易对患者造成伤害或躯体部的损伤，引发 纠纷。为了避免或减少事故的发生，在进行保护性 约束时，一定要把方案设计好、人员组织好、杜绝 盲目从事。
（1）约束带的结不宜过紧或过松，以能容进两指为宜 ，过紧易伤及皮肤及妨碍远端血液循环，造成肢端 坏死，过松不能达到控制目的，同时患者解脱后可 能发生意外事故；
（2）密切观察或专人看护，每15分钟查看约束带一次 ，带患者如厕或给予便盆；
（3）保持床铺平整、干燥，观察皮肤有无受压症状及 擦伤；
（4）被约束患者必须住隔离室，防止其他患者的伤害 ，并做好一般护理及供给充足的水分、营养，做好 护理记录；
保护性约束47206ppt课件
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适用 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，跌
倒等）。 4、影响治疗计划或环境干扰行为。 5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体力
注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕：
生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧 肢体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观 察记录。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即 固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床 沿下。
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
分类
肩部约束带：
w固elc定om肩e t部o u，se t限hes制e P病ow人erP坐oin起t templates, New
保存或患者要求。
约束前准备
1、由主管医生或护士向患者及家属解释并签字，了 解被约束原因及可以解除约束的条件。
2、确认约束医嘱内容（包括方式、起始时间） 3、组织足够的人员，至少3--5人。 4、备好约束用品（约束带、便壶、一次性中单）。 5、视情况必要时遵医嘱给予镇静药物后再执行约束
医嘱。
操作方法及程序
谢谢
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适用 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，跌
倒等）。 4、影响治疗计划或环境干扰行为。 5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体力
注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕：
生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧 肢体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观 察记录。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即 固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床 沿下。
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
分类
肩部约束带：
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保存或患者要求。
约束前准备
1、由主管医生或护士向患者及家属解释并签字，了 解被约束原因及可以解除约束的条件。
2、确认约束医嘱内容（包括方式、起始时间） 3、组织足够的人员，至少3--5人。 4、备好约束用品（约束带、便壶、一次性中单）。 5、视情况必要时遵医嘱给予镇静药物后再执行约束
医嘱。
操作方法及程序
谢谢
保护性约束制度ppt课件
• 约束期间的照护
• 每二小时注意病人排泄及饮水的需要，并 提供一切满足患者营养、排泄的需求。 • 必要时专人看护约束患者，并随时注意与 患者沟通。 • 每班固定由同一位护理人员照顾约束患者， 以持续性的评估了解患者感受与需要 • 每班详细交班病Biblioteka 接受约束情况，并给予 持续性照护。
• 解除约束
• 评估处置须使用约束原因是否持续存在 • 确认患者情绪稳定状况，行为控制能力， 能听劝说，无伤人或自伤的想法。 • 依医嘱执行。 • 解除约束时与患者交谈，了解病人在约束 期间的感受与需要，合理满足需要，并做 好心理护理。
• 护理注意事项
• 凡约束保护病人须遵医嘱方可执行,如情况 紧急,应在约束后立即报告医生； • 根据病人的接受程度,尽可能当场对病人或 家属作适当解释； • 保护带必须缚得松紧适宜,扣结处以通过一 个手指的松紧度为宜,保护带的结头必须远 离病人的手或头部可及之处；
• 巡视中要经常观察病人冷暖,大小便情况， 被约束部位的血液循环情况,定时补充水分, 切实做好晨晚间护理及预防压疮护理；
谢谢!
• 约束前准备
• 由负责医生或护理人员向患者及家属解释，让患 者及家属了解被约束原因及可以解除约束的条件。 • 确认约束医嘱内容（包括方式，起止时间）。 • 组织足够人员（护理人员，保卫人员，医生至少 3-5人）。 • 备妥约束用品（约束带一套，便壶，一次性湿尿 垫等）。 • 视情况必要时根据医嘱先给予患者精神药物镇静 后再执行约束。
• 解除约束
• 护理人员及时书写保护性约束单约束、解 除记录，并执行密切观察记录。 • 填写保护隔离与约束治疗特别记录。 • 整理约束用物及约束单位。 • 检查约束带（约束带是否是否完整、无破 损、根数是否正确）并视需要送洗衣房清 洗约束带。 • 处置完后洗手。
保护性约束资料培训课件
（1）移动不合作患者时，应将力气平稳地 使用在患者全身，不可强拉一个肢体或部 位，以防扭伤及骨折。
（2）过分躁动患者，要多安排几名工作人 员，并步调要协调一致，预先设计好方案 。
（3）要预防患者处于可能发生危险的境地 （站在床上、楼梯上）。
（4）不要损伤患者的部位，如眼、耳、颈 、肋骨、腹部等。
（5）注意患者的尊严，不可将患者的手扭
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约
束
带
约束衣
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➢ （1）凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急， 应在约束后立即报告医生。
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（1）只有三种情况（发生或者将要发生伤 害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序）， 注意表述中没有“等”，因此不得在其他情况 下采取此措施。
（2）必须没有替代措施作为前提如果有其 他可替代的措施，就不能使用。
保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护理 方法，对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、他伤和 外走等危害他人和自身生命安全的行为，起到了积极 的预防和控制作用。
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（1）保护患者本人的安全 （2）保护病室中其他患者的人身安全 （3）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （4）保护工作人员的安全，维护正常的医疗秩序。
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（2）过分躁动患者，要多安排几名工作人 员，并步调要协调一致，预先设计好方案 。
（3）要预防患者处于可能发生危险的境地 （站在床上、楼梯上）。
（4）不要损伤患者的部位，如眼、耳、颈 、肋骨、腹部等。
（5）注意患者的尊严，不可将患者的手扭
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约
束
带
约束衣
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➢ （1）凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急， 应在约束后立即报告医生。
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（1）只有三种情况（发生或者将要发生伤 害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序）， 注意表述中没有“等”，因此不得在其他情况 下采取此措施。
（2）必须没有替代措施作为前提如果有其 他可替代的措施，就不能使用。
保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护理 方法，对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、他伤和 外走等危害他人和自身生命安全的行为，起到了积极 的预防和控制作用。
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（1）保护患者本人的安全 （2）保护病室中其他患者的人身安全 （3）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （4）保护工作人员的安全，维护正常的医疗秩序。
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保护性约束管理制度ppt课件
3．认知障碍：是指因思考、学习或记忆有关的精神活动障碍 的情況而使用身体约束。
4．行为紊乱：有精神症状的患者为避免不适当的行为而导致 患者或他人可能受到伤害的情况而使用身体约束。
5．协助治疗：是指因辅助执行医疗处置而使用身体约束；如 皮肤瘙痒者、使用呼吸器患者、施行了某些手术的患者使用身体约 束的情況。
注意事项
1．严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。 2．向患者及家属说明使用保护具的目的、操作要领和注意事项， 以取得理解和配合，并使之获得保护具应用的有关知识。 3．保护具只能短期使用，并定时松解约束带，协助患者翻身活 动。 4．使用时肢体处于功能位置，松紧适宜（1-2 指为宜），密切 观察约束部位的皮肤颜色。 5．记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除 约束的时间。
谢谢！
4．护士遵医嘱在采取约束患者行为前要做好患者和家属的健康 教育，并记录。
5．对患者采取约束措施后（具体操作方法见附件），护士要加 强观察，至少每1小时巡视患者一次，检查约束带松紧是否合适、约 束患者的器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是否允许终止约 束等情况。护士评估可以解除约束时，要通知医生检查患者，由医 生决定是否解除约束。除ICU 病区外，其他病区受到约束的患者一 般要求家属留有能力看护患者的陪伴人员。
作业内容
1．保护性约束一定要严格掌握指征，尽可能减少使用。 2．医生或护士发现有需要采取措施约束患者行为的情况时，医 护之间要及时相互沟通，由医生下达医嘱，且记录在病程记录中。 3．医生每次下达约束医嘱时必须对必要性进行评估，要向患者 或/和家属说明约束患者的必要性和方法、约束患者后可能出现的意 外情况、拒绝约束可能造成的后果、家属如何配合等情况，与家属 签署《保护性约束知情同意书》，并记录。
保护性约束的实施和注意事项 PPT课件
最新课件
11
约束的目的
目的
控制患者危 险行为的发 生，避免病 人伤害他人
或自伤
意识障碍， 谵妄躁动的 病人防止坠
床的发生
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对治疗，护 理不合作的 病人 保证治 疗护理得以
顺利实施
12
主要运用于 ：
降低意 外拔管
率
用于脊 髓损伤 的患者
用于不合 作患者的 检查或操
作
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用于具 有行为 或者精 神障碍 的患者
最新课件
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（三）关节脱位或骨折
【临床表现】 • 受伤关节或肢体疼痛、肿胀、活动障碍。
【预防措施】 • 1．评估患者的合作程度，对情绪特别激动、反抗强烈者可暂缓执行约束，并邀请患者信赖的人给
患者解释，尽量稳定患者情绪，争取患者的配合。 • 2．掌握正确的约束方法，避免用力过猛。 • 3．及时评估约束部位的关节及肢体活动。
【处理措施】
• 1．一旦发现异常，充分评估约束部位的关节及肢体活动，立即报告医生。
• 2．交待患者及家属受伤部位制动。
• 3．配合医生完成相关检查，请相关科室会诊处理
最新课件
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（三）关节脱位或骨折
【临床表现】
• 1．肌皮神经受损肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。 • 2．肘正中神经损伤前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈，拇指不能做对掌运动；拇指、
护理工作忙、 人员相对不足
约束带使用不规范 责任心不强
缺乏应急能力病人因素 Nhomakorabea神志不清 躁动
镇静不到位
约束不当
不理解、不配合
缺乏相关知识培训
不够重视拔管的危害
固定方法 敷料未及时更换、消毒
保护性约束47206ppt课件
4、约束只能作为保护病人安全,保证 治疗的方法,不能作为惩罚病人的手段.
最新课件
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注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
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最新ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ件
9
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肩部约束带：
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Content design, 10 years experience
将肩部约束带袖筒套在病人两肩上→腋 下衬棉垫→两细带在胸前打结→两头带 系于床头(必要时枕头横立于床头)。
1
约束带的松紧程度以什么为宜? 松紧适宜，以能放入1--2指为宜
2
使用约束带不当易对病人有什么影响？
过松：病人易挣脱 发生坠床、拔管等危
险行为
过紧：阻断局部血液循环，造成皮肤压红
甚至褥疮
最新课件
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谢谢
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意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得 以顺利实施.
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适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适 用
2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。
3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏， 跌 倒等）。
4、影响治疗计划或环境干扰行为。
保护性约束具的使用ppt课件
约束的注意事项
• 1、在约束的过程中要态度认真，表情和蔼，爱护 患者。效率要高，注意不要伤害反抗的患者。 • 2、打架或者发生冲突的患者应同时约束，并尽量 约束在不同的病房。因其行为受限制，避免遭其他 患者伤害。 • 3、应该在袖口等地方塞以填充物，以免损伤其皮 肤，同样道理，应使患者处于功能体位。 • 4、清除房间内危险物品和一切可搬运物品，以防 患者自行解除后出现过激行为。 • 5、应关注被约束患者的隐私。如果有人来探访， 护理人员应向其解释原因。 • 6、密切巡视。查看约束带是否脱落或被松解。
约束记录
• 记录患者约束的原因、约束方式、解除时 间。
谢谢！
保护性约束具的使用
适应症：
兴奋躁动
自杀自伤
伤人毁物
外走的患 者
保护约束具的种类
约束床
约束带 脚铐Leabharlann 约束单手铐操作小技巧
• 一般来说，几个工作人员在场时，患者会感到 害怕而同意合作。若患者不合作，应告知患者 工作人员将协助其进行约束，这时患者就会犹 豫不决，努力不使自己失去控制。 • 如果患者在几秒钟内不能合作，就可能根本不 会合作，这是工作人员应按计划进行约束。 • 保护约束对患者来说可能是一种可怕的经历， 因此必须反复向其说明约束不会产生伤害，而 是帮助其控制冲动。
• 7、加强对约束患者的基础护理，观察其生命体征和末 梢循环情况，定时给予摄入足够的营养和液体，帮助其 排泄，并对患者进行皮肤护理。床单、被套是否干燥。 冬天要注意保暖，夏天要注意防中暑。 • 8、上约束带的患者要进行床旁交接班。 • 9、约束时间不宜过长，1~2小时松解一次，进行局部按 摩，协助大小便。随着自控能力的逐渐恢复，被约束患 者应该逐步回归到原来环境中去。 • 10、在结束约束前，应该告诉患者哪些行为是合理的， 哪些行为或冲动是需要进行控制的。 • 11、可以先将其约束部位从四个变为3个，然后再变为2 个。需要注意的是，决不能只让患者一个部位处于约束 中，因为患者可自行解开约束工具，给自己或他人带来 危险。 • 12、患者精神症状好转后应及时解除约束，做好安抚工 作，消除其对立情绪。清点回收约束带。
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权责
1. 家属：家属签署《保护性约束告知书》 2. 医务人员：评估确定需约束的患者 3. 医生：开具约束医嘱/医生授权照护的护理人员处理
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流程图
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作业内容
1．保护性约束一定要严格掌握指征，尽可能减少使用。 2．医生或护士发现有需要采取措施约束患者行为的情况时，医 护之间要及时相互沟通，由医生下达医嘱，且记录在病程记录中。 3．医生每次下达约束医嘱时必须对必要性进行评估，要向患者 或/和家属说明约束患者的必要性和方法、约束患者后可能出现的意 外情况、拒绝约束可能造成的后果、家属如何配合等情况，与家属 签署《保护性约束知情同意书》，并记录。
3．认知障碍：是指因思考、学习或记忆有关的精神活动障碍的 情況而使用身体约束。
4．行为紊乱：有精神症状的患者为避免不适当的行为而导致患 者或他人可能受到伤害的情况而使用身体约束。
5．协助治疗：是指因辅助执行医疗处置而使用身体约束；如皮 肤瘙痒者、使用呼吸器患者、施行了某些手术的患者使用身体约束 的情況。
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6．严重精神疾患患者，如果上约束带后或采取其他约束措施后， 仍难以保证患者自身及其他人员安全的，要及时向医务部或总值班 报告，必要时将患者转到心理卫生病房，以确保患者的安全。
7．在约束患者过程中医护人员要严格遵守医务人员道德规范， 执行《人性化人文关怀服务制度》，充分尊重患者及家属的价值观、 宗教信仰和文化背景，注意对患者个人隐私的保密。
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4．护士遵医嘱在采取约束患者行为前要做好患者和家属的健康 教育，并记录。
5．对患者采取约束措施后（具体操作方法见附件），护士要加 强观察，至少每1小时巡视患者一次，检查约束带松紧是否合适、约 束患者的器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是否允许终止约 束等情况。护士评估可以解除约束时，要通知医生检查患者，由医 生决定是否解除约束。除ICU 病区外，其他病区受到约束的患者一 般要求家属留有能力看护患者的陪伴人员。
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目的
保证患者及周围环境的安全
在护理人员执行患者 约束时，能有所依据
保障治疗顺利进行
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范围
凡院內住院患者及门急诊就诊患者，有以下情況，但沒有其他 更有效保护方法的适用：
1．儿科患者：因认知及自我保护能力尚未发展完善，易发生坠 床、撞伤抓伤等意外或不配合治疗的情况而使用身体约束。
2．坠床或跌倒几率高的患者：如麻醉后未清醒者、意识不清、 躁动不安、或年老者为预防跌倒的情况而使用身体约束。
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定义
保护性约束——指用约束工具适当限制患者冲动、自、伤人、 紊乱、治疗不合作等行为，以保证患者安全的方法。
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保护约束具
约束床 约束带 脚铐 约束单 手铐
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注意事项
1．严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。 2．向患者及家属说明使用保护具的目的、操作要领和注意事项， 以取得理解和配合，并使之获得保护具应用的有关知识。 3．保护具只能短期使用，并定时松解约束带，协助患者翻身活 动。 4．使用时肢体处于功能位置，松紧适宜（1-2 指为宜），密切 观察约束部位的皮肤颜色。 5．记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除 约束的时间。
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