心脏骤停与心肺复苏ppt课件
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呼吸心跳骤停的处理及心肺复苏ppt课件
脊柱或骨盆骨折
对于有脊柱或骨盆骨折的患者，心肺 复苏可能会加重损伤，因此应谨慎处 理。
其他严重疾病
对于有严重疾病的患者，如严重心脏 病、呼吸衰竭等，进行心肺复苏可能 会加重病情，需要谨慎评估。
心肺复苏的培训与
05
普及
培训的重要性
提高急救成功率
通过心肺复苏培训，人们可以掌握正 确的急救技能，在呼吸心跳骤停发生 时迅速采取有效措施，提高患者的生 存率。
泵送。
自主呼吸
患者恢复自主呼吸是心肺复苏 成功的标志之一。
神志恢肤色和血压
肤色逐渐红润，血压回升至正 常范围。
心肺复苏的操作流
03
程
呼叫急救
01
立即拨打当地急救电话，简要描 述病情和地点。
02
确保现场安全，避免对救助者和 患者造成二次伤害。
检查意识与呼吸
人工呼吸
捏住患者鼻子，用嘴包裹患者的嘴部 ，吹气两次。
每次吹气持续吹气1秒以上，使胸部 隆起。
电除颤
在患者胸部涂抹导电糊。
根据除颤仪的提示进行电除颤操作。
心肺复苏的注意事
04
项与禁忌症
注意事项
确保安全
在心肺复苏过程中，要确保环 境安全，避免对施救者和患者
造成二次伤害。
及时呼叫急救
在进行心肺复苏之前，应先呼 叫急救服务，以便专业人员尽 快到达现场进行救治。
电除颤
电除颤原理
通过电击使心脏的自律 细胞重新排列，从而恢
复其正常节律。
适应症
电击位置
适用于室颤或室性停搏 患者。
通常选择胸骨右缘第2肋 间和左乳头下方心尖处
。
电击能量
单向波360J，双向波 200J。
心脏骤停和复苏PPT课件
• 应用电除颤从150-200J开始，不要 小能量反复试用。
43
应当注意的问题
8.肾上腺素的使用。
• 肾上腺素适用于室颤、无脉性室速、 心博停止及无脉性电活动。
• 肾上腺素1mg静注，可反复给药，用 药间隔为3～5分钟，也不能无限度的增 大剂量和无限度的使用，加大剂量虽可 以提高自主心律的恢复率，但对患者存 活无任何影响。
• 如果做口对口人工呼吸的话，应该每 30次人工胸外按压后进行2次口对口呼 吸。
25
初级心肺复苏
3.胸外按压--通过循环将氧送往全身
• 在心脏骤停时建立有效人工循环的主 要方法。
• 正确的胸外心脏按压可使胸腔内压改 变而产生作用，直接按压心脏可维持一 定的血液流动，改善全身特别是重要器 官的血液灌注。
首先应该保持正确的体位，仰卧在坚 固的平面上，施救者在患者的一侧进行 复苏。
19
初级心肺复苏
1.开通气道---保证氧能进入肺内
• 保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步， 可采用仰头抬颏法开放气道。方法是： 术者将一手置于患者前额用力加压，使 头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏， 使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状 态，以通畅气道。
44
应当注意的问题
• 9.碳酸氢钠的使用。不宜过早使用。 适应症： （1）心博骤停者应在电除颤、心脏按压、 人工呼吸及应用肾上腺素至少一次以后使 用； （2）长时间心脏停博后恢复自主循环者， 缓解酸中毒； （3）已知在心博骤停前有酸中毒 （4）高血钾症，可促使钾转入细胞内。
45
应当注意的问题
10. 最新研究证实，在心脏骤停后，将 体温降低到３２摄氏度～ ３４摄氏度 并保持１２小时～２４小时，能显著 提高大脑不受损害的几率。因此，该 指南推荐，在有条件的情况下应采取 这一措施。
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应当注意的问题
8.肾上腺素的使用。
• 肾上腺素适用于室颤、无脉性室速、 心博停止及无脉性电活动。
• 肾上腺素1mg静注，可反复给药，用 药间隔为3～5分钟，也不能无限度的增 大剂量和无限度的使用，加大剂量虽可 以提高自主心律的恢复率，但对患者存 活无任何影响。
• 如果做口对口人工呼吸的话，应该每 30次人工胸外按压后进行2次口对口呼 吸。
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初级心肺复苏
3.胸外按压--通过循环将氧送往全身
• 在心脏骤停时建立有效人工循环的主 要方法。
• 正确的胸外心脏按压可使胸腔内压改 变而产生作用，直接按压心脏可维持一 定的血液流动，改善全身特别是重要器 官的血液灌注。
首先应该保持正确的体位，仰卧在坚 固的平面上，施救者在患者的一侧进行 复苏。
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初级心肺复苏
1.开通气道---保证氧能进入肺内
• 保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步， 可采用仰头抬颏法开放气道。方法是： 术者将一手置于患者前额用力加压，使 头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏， 使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状 态，以通畅气道。
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应当注意的问题
• 9.碳酸氢钠的使用。不宜过早使用。 适应症： （1）心博骤停者应在电除颤、心脏按压、 人工呼吸及应用肾上腺素至少一次以后使 用； （2）长时间心脏停博后恢复自主循环者， 缓解酸中毒； （3）已知在心博骤停前有酸中毒 （4）高血钾症，可促使钾转入细胞内。
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应当注意的问题
10. 最新研究证实，在心脏骤停后，将 体温降低到３２摄氏度～ ３４摄氏度 并保持１２小时～２４小时，能显著 提高大脑不受损害的几率。因此，该 指南推荐，在有条件的情况下应采取 这一措施。
心脏骤停和心肺复苏术 PPT课件
有人将导致心脏骤停的常见原因总结为
5“H”和5“T”：
• Hypoxia（缺O2） • Hypokalemia/Hyperkalemia and other
electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常） • Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高） • Hypovolemia（低血容量） • Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖） • Tablets（药物） • Tamponade（心包填塞） • Thrombosis-pulmonary（肺栓塞） • Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞） • Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）
按压频率
至少100次/min （18秒完成30次 按压）
按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习
按压姿势
地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身
重量往下压（杠杆原理）
按压定位
(一只手的食、中指放在肋缘下)
按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨下端，向上两横指后 把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）
按压定位
第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨
按压定位
两乳头间
按压深度
成人胸骨下陷 5 cm，因人而异 产生60～80mmHg动脉收缩压
有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动
先按压后除颤
心肺复苏有效指标
①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜 面部转红；③瞳孔缩小，对光反射恢 复；④自主呼吸开始出现
心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件
心脏骤停与心肺脑复苏
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
心脏骤停与心肺复苏PPT
心脏骤停与心肺复苏PPT
了解心脏骤停及心肺复苏救护流程，掌握生命抢救的关键，让我们一起来了 解。
心脏骤停与心肺复苏的定义
1 心脏骤停
心脏骤停是指心脏停止跳动，引起意识丧失、需要急救的心脏事件。
2 心肺复苏
心肺复苏是指在发生心脏骤停时，通过一定方法使心脏恢复跳动和呼吸恢复的过程。
心脏骤停的原因
心源性因素
心脏骤停与心肺复苏的预防措施
1.保持健康生活方式 2.定期体检
3.掌握心肺复苏技能
控制体重、减少吸烟、加强锻炼等。
定期进行血压、心电图、血脂等项目检查，及早发 现可疑情况。
心肺复苏技能可为自己及家人在紧急情况下提供帮 助。
缺乏运动
长期缺乏运动会导致心肺功能下降，是心脑血管疾病
高血压
高血压长期存在会使心脏负荷增加，是患心脏骤停的
心肺复苏的常见错误
1
胸外按压不够力
按压次数和深度不够，导致心肺功能恢复受阻。
2
呼吸急促或过缓
呼吸过急或过缓都会影响人体代谢紊乱。
3
生命体征未恢复即离开
未能及时观察患者的生命体征，导致复苏效果缺乏统计。
冠心病、高血压、心肌病、心脏手术等因素导致心肌 收缩力降低，引起骤停。
非心源性因素
麻醉意外、中毒、溺水、窒息、触电、低温等因素均 可导致心脏骤停。
心肺复苏的步骤
呼叫急救实施救护操作 Nhomakorabea在一般情况下，要首先立即拨打120，呼叫急救救护车。 心肺复苏主要包括人工呼吸和胸外按压两种操作。
电除颤治疗
在有条件的情况下，应尽早使用心电监护仪和除颤仪， 进行电除颤治疗。
心肺复苏的重要性
避免不可逆的损伤
心肺复苏可以防止意识丧失、高乳酸酸中毒、多器官功能障碍等严重后果。
了解心脏骤停及心肺复苏救护流程，掌握生命抢救的关键，让我们一起来了 解。
心脏骤停与心肺复苏的定义
1 心脏骤停
心脏骤停是指心脏停止跳动，引起意识丧失、需要急救的心脏事件。
2 心肺复苏
心肺复苏是指在发生心脏骤停时，通过一定方法使心脏恢复跳动和呼吸恢复的过程。
心脏骤停的原因
心源性因素
心脏骤停与心肺复苏的预防措施
1.保持健康生活方式 2.定期体检
3.掌握心肺复苏技能
控制体重、减少吸烟、加强锻炼等。
定期进行血压、心电图、血脂等项目检查，及早发 现可疑情况。
心肺复苏技能可为自己及家人在紧急情况下提供帮 助。
缺乏运动
长期缺乏运动会导致心肺功能下降，是心脑血管疾病
高血压
高血压长期存在会使心脏负荷增加，是患心脏骤停的
心肺复苏的常见错误
1
胸外按压不够力
按压次数和深度不够，导致心肺功能恢复受阻。
2
呼吸急促或过缓
呼吸过急或过缓都会影响人体代谢紊乱。
3
生命体征未恢复即离开
未能及时观察患者的生命体征，导致复苏效果缺乏统计。
冠心病、高血压、心肌病、心脏手术等因素导致心肌 收缩力降低，引起骤停。
非心源性因素
麻醉意外、中毒、溺水、窒息、触电、低温等因素均 可导致心脏骤停。
心肺复苏的步骤
呼叫急救实施救护操作 Nhomakorabea在一般情况下，要首先立即拨打120，呼叫急救救护车。 心肺复苏主要包括人工呼吸和胸外按压两种操作。
电除颤治疗
在有条件的情况下，应尽早使用心电监护仪和除颤仪， 进行电除颤治疗。
心肺复苏的重要性
避免不可逆的损伤
心肺复苏可以防止意识丧失、高乳酸酸中毒、多器官功能障碍等严重后果。
《cpr最完整版》ppt课件
高级生命支持
病因治疗
到达医院后，应立即将患者送入急诊室或重 症监护室，接受高级生命支持治疗，包括气 管插管、机械通气、电复律等。
针对患者心脏骤停的病因，进行相应的治疗， 如急性心肌梗死、电解质紊乱等。
并发症预防与处理
康复与随访
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时 发现并处理可能出现的并发症，如肺部感染、 多器官功能衰竭等。
注意事项
确保按压深度与频率、避免过度通气、注意患者反应与复苏效果、及时寻求专 业医疗救助。
02 CPR操作步骤详解
判断意识与呼吸
轻拍患者肩膀，大声询问：“你 还好吗？”如无反应，则判断为
意识丧失。
观察患者胸部起伏，同时俯身听 患者口鼻有无呼吸声，感受有无 气息吹过面颊，判断呼吸情况。
如无呼吸或呼吸不正常，立即启 动应急反应系统并开始胸外按压。
胸外按压技巧
将患者仰卧于硬质平面上，施 救者跪于患者一侧，双手掌根 重叠，十指相扣，掌心翘起。
两臂伸直，以髋关节为支点， 用上半身的力量垂直向下按压 患者胸骨中下1/3交界处。
按压深度5-6cm，按压频率 100-120次/分钟，保证每次按 压后胸廓完全回弹。
人工呼吸方法
01
02
03
04
清理患者口鼻异物，保持呼吸 道通畅。
人工呼吸。
转运过程中安全保障问题讨论
选择合适的转运工具
根据患者病情和现场条件，选择合适的转运工具，如救护车、直 升机等。
确保患者安全
在转运过程中，应妥善固定患者，避免其受到进一步伤害，同时 保持呼吸道通畅。
持续心肺复苏
在转运过程中，应持续进行心肺复苏，确保患者得到不间断的救 治。
到达医院后进一步治疗方案建议
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
B, Breathing and ventilation C, Circulation and hemorrhage control D, Disability: neurologic status E, Exposure/Enviromental control
A：维持气道与颈椎保护
川崎氏病：皮肤粘膜淋巴结综合徵 婴幼儿 梅毒性冠脉口狭窄
冠脉堵塞的其他原因
马凡氏综合征 妊娠期冠脉开裂 主动脉瓣粘液瘤脱垂入冠脉口 瓦氏窦瘤破裂 冠肥厚 无显著冠脉硬化的高血压心脏病 继发于瓣膜病的心肌肥厚 肥厚性心肌病（梗阻或否） 特发和继发性肺动脉高压
心脏骤停
临床表现
心脏骤停的判断
原因
创伤 :颅内、 胸腔 及腹腔脏器损伤、肢体创伤
（继发肺栓塞）—— 儿茶酚胺过度释放
代谢紊乱 ARDS 失血
代谢和内分泌病：
Addison Cushing 甲状腺功能低下（长QT、心肌病）
CAD相关SCD中VF可能机制
主要临床事件
VF易感窗——断血后10~30分： 初10分与缺血有关 20~30分与再灌注有关
心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。
心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
心脏骤停
心源性猝死:80%
其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒
数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主 动脉和大血管）
1-4小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆骨折、大量失血）
1-4周（感染、MODS）
黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数 小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、 致残率将至最低。
创伤病人:首次评估
A, Airway maintenance and cervical spine protection
缺血/再灌注双重损害 冠脉血栓自溶 痉挛缓解 侧枝循环形成
SCD之冠脉先天畸形
发源于肺动脉 冠状动静脉瘘 左冠脉源自右冠窦 右冠脉源自左冠窦 冠脉心内分流 发育不良
SCD之冠脉拴塞
心内膜炎 人工瓣膜 左室附壁血栓 血小板拴塞
冠脉炎
结缔组织病——结节性多动脉炎、系统性 硬化、巨细胞性动脉炎
E：暴露与保温
彻底暴露利于对患者的全面检查。 环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素
。 不检查背部不算检查结束 Crash Plan（Cardia，
Respitatory,Abdomen,Spine,Head,Pelvic,Limb,Artery, Neuron)
注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液 的最好办法。
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频 速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸 。
C：循环与止血
失血是创伤患者最常见的死亡原因 组织灌注 注意患者的意识状态、皮肤、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止
血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折 导致的出血。头皮出血
运动(M)：6 - 按吩咐动作；5 - 对疼痛刺激定位反应；4 对疼痛刺激屈曲反应；3 - 异常屈曲(去皮层状态)；2 - 异常 伸展(去脑状态)；1 - 无反应。
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷 指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏 迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无法发声的重度昏 迷者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加，即得到GCS评 分。（最低3分，最高15分）。
乱、低体温、中枢损伤
电生理失常
C.不明原因心肌纤维化
a.无明确结构和功能原因
i. 特发性心肌纤维化 ii. 短耦联Tdp iii.多形性VT iv. 先前健康者非特异性纤维
脂肪浸润
b.东南亚睡眠死亡
总之
在非创伤性心脏骤停中以心 源性者为最多，特别是
心肌缺血所致心电不稳定
创伤病人死亡时间分布
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
SCD发作特点
冬>夏 男性较多 50-70岁居多 晨间醒后最初几小时 50%死于家中
心脏骤停原因
心脏病：冠脉病 心肌病 心肌炎 心力衰
竭 瓣膜病 先心病 心包填塞 心电生理紊 乱
呼吸系统疾病：气道梗阻 感染 哮喘 窒
息性哮喘
神经系统疾病：蛛网膜下隙出血 脑梗死
注意：老年人
D：功能残疾
神经系统的功能评价可以用GCS。 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS
损伤、饮酒或服用药物。
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
睁眼(E)：4 - 自发睁眼；3 - 语言吩咐睁眼；2 - 疼痛刺激睁 眼；1 - 无睁眼。
语言(V)：5 - 正常交谈；4 - 言语错乱；3 - 只能说出(不适 当)单词；2 - 只能发音；1 - 无发音。
视、听、感：异物，喘鸣音、面、颌骨骨 折，能够说话说明气道通畅。
颅脑外伤昏迷或GCS<=8 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤
患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）
开通气道——仰头抬颏
B：呼吸与通气支持
通过视、触、叩、听发现：呼吸频率及深 度，两侧听诊、运动，气管移位，骨擦感 。张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血 胸、开放性气胸。
电生理失常
A.传导系统异常——
a.His-Purkinje系统纤维化:
i.原发性：Lenegre氏病 ii.继发性：心肌纤维化与钙化（Lev氏病） iii.病毒感染后传导系统纤维化 iv.遗传性传导系统病
b.传导途径异常
电生理失常
B.长QT间期综合征——
a.先天性：伴或不伴耳聋。 b.获得性：药物、毒物、电解质紊
A：维持气道与颈椎保护
川崎氏病：皮肤粘膜淋巴结综合徵 婴幼儿 梅毒性冠脉口狭窄
冠脉堵塞的其他原因
马凡氏综合征 妊娠期冠脉开裂 主动脉瓣粘液瘤脱垂入冠脉口 瓦氏窦瘤破裂 冠肥厚 无显著冠脉硬化的高血压心脏病 继发于瓣膜病的心肌肥厚 肥厚性心肌病（梗阻或否） 特发和继发性肺动脉高压
心脏骤停
临床表现
心脏骤停的判断
原因
创伤 :颅内、 胸腔 及腹腔脏器损伤、肢体创伤
（继发肺栓塞）—— 儿茶酚胺过度释放
代谢紊乱 ARDS 失血
代谢和内分泌病：
Addison Cushing 甲状腺功能低下（长QT、心肌病）
CAD相关SCD中VF可能机制
主要临床事件
VF易感窗——断血后10~30分： 初10分与缺血有关 20~30分与再灌注有关
心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。
心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
心脏骤停
心源性猝死:80%
其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒
数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主 动脉和大血管）
1-4小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆骨折、大量失血）
1-4周（感染、MODS）
黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数 小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、 致残率将至最低。
创伤病人:首次评估
A, Airway maintenance and cervical spine protection
缺血/再灌注双重损害 冠脉血栓自溶 痉挛缓解 侧枝循环形成
SCD之冠脉先天畸形
发源于肺动脉 冠状动静脉瘘 左冠脉源自右冠窦 右冠脉源自左冠窦 冠脉心内分流 发育不良
SCD之冠脉拴塞
心内膜炎 人工瓣膜 左室附壁血栓 血小板拴塞
冠脉炎
结缔组织病——结节性多动脉炎、系统性 硬化、巨细胞性动脉炎
E：暴露与保温
彻底暴露利于对患者的全面检查。 环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素
。 不检查背部不算检查结束 Crash Plan（Cardia，
Respitatory,Abdomen,Spine,Head,Pelvic,Limb,Artery, Neuron)
注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液 的最好办法。
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频 速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸 。
C：循环与止血
失血是创伤患者最常见的死亡原因 组织灌注 注意患者的意识状态、皮肤、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止
血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折 导致的出血。头皮出血
运动(M)：6 - 按吩咐动作；5 - 对疼痛刺激定位反应；4 对疼痛刺激屈曲反应；3 - 异常屈曲(去皮层状态)；2 - 异常 伸展(去脑状态)；1 - 无反应。
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷 指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏 迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无法发声的重度昏 迷者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加，即得到GCS评 分。（最低3分，最高15分）。
乱、低体温、中枢损伤
电生理失常
C.不明原因心肌纤维化
a.无明确结构和功能原因
i. 特发性心肌纤维化 ii. 短耦联Tdp iii.多形性VT iv. 先前健康者非特异性纤维
脂肪浸润
b.东南亚睡眠死亡
总之
在非创伤性心脏骤停中以心 源性者为最多，特别是
心肌缺血所致心电不稳定
创伤病人死亡时间分布
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
SCD发作特点
冬>夏 男性较多 50-70岁居多 晨间醒后最初几小时 50%死于家中
心脏骤停原因
心脏病：冠脉病 心肌病 心肌炎 心力衰
竭 瓣膜病 先心病 心包填塞 心电生理紊 乱
呼吸系统疾病：气道梗阻 感染 哮喘 窒
息性哮喘
神经系统疾病：蛛网膜下隙出血 脑梗死
注意：老年人
D：功能残疾
神经系统的功能评价可以用GCS。 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS
损伤、饮酒或服用药物。
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
睁眼(E)：4 - 自发睁眼；3 - 语言吩咐睁眼；2 - 疼痛刺激睁 眼；1 - 无睁眼。
语言(V)：5 - 正常交谈；4 - 言语错乱；3 - 只能说出(不适 当)单词；2 - 只能发音；1 - 无发音。
视、听、感：异物，喘鸣音、面、颌骨骨 折，能够说话说明气道通畅。
颅脑外伤昏迷或GCS<=8 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤
患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）
开通气道——仰头抬颏
B：呼吸与通气支持
通过视、触、叩、听发现：呼吸频率及深 度，两侧听诊、运动，气管移位，骨擦感 。张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血 胸、开放性气胸。
电生理失常
A.传导系统异常——
a.His-Purkinje系统纤维化:
i.原发性：Lenegre氏病 ii.继发性：心肌纤维化与钙化（Lev氏病） iii.病毒感染后传导系统纤维化 iv.遗传性传导系统病
b.传导途径异常
电生理失常
B.长QT间期综合征——
a.先天性：伴或不伴耳聋。 b.获得性：药物、毒物、电解质紊