白蛋白ppt课件
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白蛋白的合理使用ppt课件
29
参考文献
[1]王小红.白蛋白在急性胰腺炎伴胰周渗出治疗中的应 用[J].中国现代医药杂志,2008,6(10) [2]李向阳.腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性白 蛋白的研究[J].陕西医学杂志,2006,35(4) [3] Brown RO, Bradley JE,BekemeyerWB,et a 1.Effect of albumin supplementation during parenteral nutrition on hospitalmorbidity.CritC are Med,1988;1 6( 12 ):117 [4] Torchia MG,D anzinger RG.P erioperative blood tra n sfu sion and albumin ’administration are indepen dent risk factors for the development of post operative infection safter colorectals urgery.C an JS ur g, 2 000;43(3)，21 [5]景炳文，急危重病应用人血白蛋白的评价[J].内科急 30 危重症杂志，2012，18（4）
临床应用
UHC指南（美国大学联合会） 大面积烧伤24 h后 急性创伤性休克 成人急性呼吸窘迫综合征 血液置换治疗 肾透析 严重的低蛋白血症腹水
急性肝功能衰竭伴肝昏迷
不合理的临床应用为补充营养,治疗肾病综合征、慢性肝硬化。
7
某三甲医院白蛋白使用情况分析
多科室，多系统疾病，使用广泛
8
某三甲医院白蛋白使用情况分析
合理使用建议
参考文献
[1]王小红.白蛋白在急性胰腺炎伴胰周渗出治疗中的应 用[J].中国现代医药杂志,2008,6(10) [2]李向阳.腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性白 蛋白的研究[J].陕西医学杂志,2006,35(4) [3] Brown RO, Bradley JE,BekemeyerWB,et a 1.Effect of albumin supplementation during parenteral nutrition on hospitalmorbidity.CritC are Med,1988;1 6( 12 ):117 [4] Torchia MG,D anzinger RG.P erioperative blood tra n sfu sion and albumin ’administration are indepen dent risk factors for the development of post operative infection safter colorectals urgery.C an JS ur g, 2 000;43(3)，21 [5]景炳文，急危重病应用人血白蛋白的评价[J].内科急 30 危重症杂志，2012，18（4）
临床应用
UHC指南（美国大学联合会） 大面积烧伤24 h后 急性创伤性休克 成人急性呼吸窘迫综合征 血液置换治疗 肾透析 严重的低蛋白血症腹水
急性肝功能衰竭伴肝昏迷
不合理的临床应用为补充营养,治疗肾病综合征、慢性肝硬化。
7
某三甲医院白蛋白使用情况分析
多科室，多系统疾病，使用广泛
8
某三甲医院白蛋白使用情况分析
合理使用建议
白蛋白及临床运用PPT课件
②从代谢的角度看,以白蛋白作为营养补充并不恰当,白蛋白的 半衰期最多三周。人体仅能利用降解生成的氨基酸,而当日输入 的白蛋白并不能发挥营养作用。
③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致 的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。
16
肝硬化、肝腹水时的运用
Lafi等将1 26名住院的腹水患者分成2组，组1(n=63)接受利尿剂加白 蛋白治疗，组2(n=63)只用利尿剂治疗，结果是组1患者较组2在反应 累积率方面更高而在住院时间则较短；同时发现在门诊腹水患者中。 应用白蛋白治疗的患者较未经白蛋白治疗的患者的腹水病情发展慢， 其生活质量也较高。Romanelli等研究了长期输注白蛋白对腹水患者 存活时间、复发及其它并发症发生情况的影响，发现输注白蛋白患 者的累积存活时间显著高于不输注的患者，并且其复发率较不输注 的患者低，输注白蛋白使患者的存活时间平均增加16个月，因而认 为首次发生腹水的患者长期接受白蛋白治疗可显著提高患者的存活 时间且降低复发率。另外，有学者把1 26例肝硬化合并自发性细菌 性腹膜炎随机分成接受头孢噻肟组与头孢噻肟联合白蛋白治疗组， 发现头孢噻肟组的死亡率为41％，联合治疗组的死亡率为22％，具 有显著性差异(P<0．05)，而联合治疗组患者肾损害的发生亦较头孢 噻肟组低。
病理期合成抑制
白蛋白是一种负相的急性期蛋白。因此,在危重病情况下,白蛋 白的合成减少。白蛋白的合成速度也会显著改变。
在急性期反应中,白蛋白合成属于“亚优先级”而有所减少； 细胞因子(白介素6) 和肿瘤坏死因子α可以降低白蛋白基因的 转录。此时更倾向于产生急性相反应物，如纤维素原、补体 等，以应付即时生存之需。营养,尤其是蛋白质的摄入不足可 以使得问题更为复杂。持续存在的炎症反应可能导致白蛋白 合成的长期抑制。
③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致 的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。
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肝硬化、肝腹水时的运用
Lafi等将1 26名住院的腹水患者分成2组，组1(n=63)接受利尿剂加白 蛋白治疗，组2(n=63)只用利尿剂治疗，结果是组1患者较组2在反应 累积率方面更高而在住院时间则较短；同时发现在门诊腹水患者中。 应用白蛋白治疗的患者较未经白蛋白治疗的患者的腹水病情发展慢， 其生活质量也较高。Romanelli等研究了长期输注白蛋白对腹水患者 存活时间、复发及其它并发症发生情况的影响，发现输注白蛋白患 者的累积存活时间显著高于不输注的患者，并且其复发率较不输注 的患者低，输注白蛋白使患者的存活时间平均增加16个月，因而认 为首次发生腹水的患者长期接受白蛋白治疗可显著提高患者的存活 时间且降低复发率。另外，有学者把1 26例肝硬化合并自发性细菌 性腹膜炎随机分成接受头孢噻肟组与头孢噻肟联合白蛋白治疗组， 发现头孢噻肟组的死亡率为41％，联合治疗组的死亡率为22％，具 有显著性差异(P<0．05)，而联合治疗组患者肾损害的发生亦较头孢 噻肟组低。
病理期合成抑制
白蛋白是一种负相的急性期蛋白。因此,在危重病情况下,白蛋 白的合成减少。白蛋白的合成速度也会显著改变。
在急性期反应中,白蛋白合成属于“亚优先级”而有所减少； 细胞因子(白介素6) 和肿瘤坏死因子α可以降低白蛋白基因的 转录。此时更倾向于产生急性相反应物，如纤维素原、补体 等，以应付即时生存之需。营养,尤其是蛋白质的摄入不足可 以使得问题更为复杂。持续存在的炎症反应可能导致白蛋白 合成的长期抑制。
危重症中白蛋白的应用ppt课件
*
研究共纳入654例病人，手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝切除术、胰体尾切除术等。结果显示，6%羟乙基淀粉 (130/0.4)组与20%白蛋白组在术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著差异，而在药物经济学上，6%羟乙基淀粉(130/0.4)组的治疗费用仅为白蛋白组的1/5。
*ห้องสมุดไป่ตู้
血清白蛋白的功能是： （ 1 ）维持血浆胶体渗透压，血管内的白蛋白，产生约 80% 的血浆胶体渗透压（ 27mmHg ）。 （ 2 ）转运血中各种物质：内源性的如胆红素、脂肪酸等，外源性的包括各种药物，低白蛋白血症时，这些药物的代谢动力学将发生改变。
*
很多临床观察提示不论是急性或慢性疾病，血清白蛋白水平的降低往往预示着病人的预后不良。一项队列研究的系统回顾数据显示，血清白蛋白水平每下降2.5 g/L，病人发生死亡的风险会增加24%~56%。从某种程度上说，血清白蛋白水平被作为判断预后的一个指标。
*
这些争论其实反映了某些临床医师的一种心态，人血白蛋白用于重症创伤患者已有半个多世纪的历史，但新近分析结果显示其应用却使相对死亡危险性增加，难道我们一贯采取的治疗是错误的？难道对于低白蛋白血症患者补充白蛋白是错误的？这的确有些让人难解接受。历史往往有其重复性。
*
1990年以前，许多临床医生并不相信那些显示在心肌梗塞后，预防性使用抗心律失常药物会增加死亡率的结论，直到这个事实被CAST试验肯定。10 余年过去了，由于观念更新而摒弃使用这些药物在美国所避免病人过早死亡的人数，超过越南战争中死亡的美国士兵。平息争论最好的方式就是用像CAST试验一样设计良好、充分有力的对照试验来解答是否纠正低蛋白血症是有益的问题，提出补充疗法的真正合理机制。
研究共纳入654例病人，手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝切除术、胰体尾切除术等。结果显示，6%羟乙基淀粉 (130/0.4)组与20%白蛋白组在术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著差异，而在药物经济学上，6%羟乙基淀粉(130/0.4)组的治疗费用仅为白蛋白组的1/5。
*ห้องสมุดไป่ตู้
血清白蛋白的功能是： （ 1 ）维持血浆胶体渗透压，血管内的白蛋白，产生约 80% 的血浆胶体渗透压（ 27mmHg ）。 （ 2 ）转运血中各种物质：内源性的如胆红素、脂肪酸等，外源性的包括各种药物，低白蛋白血症时，这些药物的代谢动力学将发生改变。
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很多临床观察提示不论是急性或慢性疾病，血清白蛋白水平的降低往往预示着病人的预后不良。一项队列研究的系统回顾数据显示，血清白蛋白水平每下降2.5 g/L，病人发生死亡的风险会增加24%~56%。从某种程度上说，血清白蛋白水平被作为判断预后的一个指标。
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这些争论其实反映了某些临床医师的一种心态，人血白蛋白用于重症创伤患者已有半个多世纪的历史，但新近分析结果显示其应用却使相对死亡危险性增加，难道我们一贯采取的治疗是错误的？难道对于低白蛋白血症患者补充白蛋白是错误的？这的确有些让人难解接受。历史往往有其重复性。
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1990年以前，许多临床医生并不相信那些显示在心肌梗塞后，预防性使用抗心律失常药物会增加死亡率的结论，直到这个事实被CAST试验肯定。10 余年过去了，由于观念更新而摒弃使用这些药物在美国所避免病人过早死亡的人数，超过越南战争中死亡的美国士兵。平息争论最好的方式就是用像CAST试验一样设计良好、充分有力的对照试验来解答是否纠正低蛋白血症是有益的问题，提出补充疗法的真正合理机制。
尿微量白蛋白修改版PPT课件
1
临床意义
正常参考值：MAU<20mg/L
1.病理性增高：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期， 是肾损伤的早期敏感指标。 2.尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊 断指标。
2019/11/1
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2
(1) 、对高血压病的应用价值
尿白蛋白排泄率明显高于正常人，与收缩压、舒张压增高 呈正相关，肾小球内压力上升，白蛋白滤过功能关系失调。 可以帮助了解肾脏损害的程度。肾脏发生病变的最早信号 之一是尿微量白蛋白增高。
尿微量白蛋白mAlb/ MAU
血液中绝大多数蛋白太大而无法通过肾脏微小的滤过膜， 如果肾脏因疾病或损伤而异常时，蛋白可渗漏到尿液中， 特别是白蛋白。很少数量的白蛋白出现在尿中叫做尿微量 白蛋白 (MAU)，是肾脏功能变差的最早信号。此时如能及 时治疗，肾脏损害处在尚可逆转的时期。
2019/11/1
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U-Albumin升高是心血管疾病进展的重要危险因子和预报 指标。高血压伴U-Albumin应降压治疗，是减缓中断微小 血管损伤的有效措施。目标130／85mmHg
U-Albumin是血管病变的敏感指标，比眼底检查更敏感。
2019/11/1
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3
(2) 、对糖尿病的应用价值
可以预测糖尿病肾病的发展及早期诊 断。糖尿病肾病最早的临床信号是尿
个月随访检测。
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8
标本要求
1.最好12h夜尿； 2.尿液在膀胱内超过3h； 3.首次晨尿较好，随机留尿也可但不提倡，两次以上阳性
方可确诊。
2019/11/1
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谢 谢！
2019/11/1
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1最好12h夜尿； 尿液在膀胱内超过3h； 首次晨尿较好，随机留尿也可但不提倡，两次以上阳性方
等渗性白蛋白在心外科的应用PPT课件
保持血浆胶体渗透压在10mmHg以上
等渗白蛋白在心外科的应用
2）体外循环停机后扩容
• 体外循环停机后，胶体渗透压，红细胞比容仍与转流时相似，处于不 同程度的贫血和低蛋白血症 • 由于体外循环中速尿、甘露醇的应用，造成停机后早期尿量较多，血 容量相对不足
需要及时输入 5%白蛋白，全血，血小板，凝血酶原复合物等
等渗白蛋白国外临床应用
• British Journal of Anaesthesia 1991;66:73-80
血 管 外 肺 水 量
乳林格
《白蛋白或乳酸林格氏液用作体外循环手术预充 液: 对于胶体渗透压和血管外肺水的作用》
4%白蛋白
术后时间
结论：体外循环术中用乳酸林格氏 液预充将迅速降低胶体渗透压并增 加血管外肺水量; 相比之下, 4%白蛋 白在维持胶体渗透压的同时,并不显 著增加血管外肺水量
等渗白蛋白在心外科的临床应用
等渗白蛋白和高渗白蛋白的区别
等渗白蛋白
• 常见浓度为4%-5%，其胶体渗透 压与生理血浆相似
高渗白蛋白
• 常见浓度为20%或25%，其胶体渗 透压是生理血浆的4倍或5倍
共性：输注后可以有效提高胶体渗透压从而改善循环血量
特性：逐步提高胶体渗透压不引 起组织间液向血管内的瞬间转移 不明显削减组织间液量不瞬间改 变体液分布，更有利于内环境稳定 特性：快速提高胶体渗透压可引 起组织间液向血管内的瞬间转移 短时间内削减组织间液量更有利 于快速消除水肿
心脏外科手术术中及术后的临床需求
• 术中：体外循环预充液
– 维持胶体渗透压 – 凝血保护
• 术后：扩容治疗
– – – – – – 部分患者出现低蛋白血症 容量治疗 药物和营养物质的结合和转运 器官保护 凝血保护 不激活全身炎症反应
《人血白蛋白》课件
孕妇和哺乳期妇女
儿童用药的安全性和有效性尚未确定，应慎用。
儿童
老年患者用药时应根据其身体状况和医生的建议谨慎用药。
老年人
CHAPTER
人血白蛋白的疗效与评价
04
治愈率
有效率
病死率
并发症发生率
01
02
03
04
用于衡量疾病治愈的人数比例，是评估治疗效果的重要指标。
用于衡量治疗有效的总人数比例，包括治愈和好转的人数。
性质
人血白蛋白的发现可以追溯到19世纪末，当时科学家们从人血浆中分离出了这种蛋白质。
随着时间的推移，人血白蛋白在医疗领域的应用逐渐得到广泛认可，成为治疗某些疾病的重要药物。
历史
发现
人血白蛋白主要通过从血浆中提取、分离、纯化等步骤生产。
生产
制备过程中需要经过严格的病毒灭活和去除有害物质等步骤，以确保产品的安全性和有效性。
禁忌
对白蛋白过敏的患者禁用该药物，患有高血压、心脏病、急性肾功能不全等疾病的患者也禁用该药物。
CHAPTER
人血致的休克症状，如烧伤、失血等。
适应症1
适应症2
适应症3
补充白蛋白，纠正低白蛋白血症，预防和治疗营养不良、肝硬化、肾病综合征等引起的水肿。
用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗以及脑水肿的治疗。
用于衡量因疾病死亡的人数比例，是评估治疗效果的重要指标。
用于衡量治疗后出现并发症的人数比例，是评估治疗安全性的重要指标。
观察患者治疗后临床症状的改善程度，如疼痛减轻、呼吸困难缓解等。
临床症状改善情况
观察患者治疗后生理指标的变化情况，如血压、心率、呼吸等。
生理指标变化
观察患者治疗后实验室检查结果的变化情况，如白细胞计数、血沉、C反应蛋白等。
人血白蛋白的认识与应用ppt课件
所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）
和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。
应用误区
误区二：白蛋白能提高机体免疫力
实际上, 参与人体免疫机制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。而大剂量输注白蛋 白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋 白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1- 酸 性糖蛋白等。这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。
人血白蛋白过敏史必须严格监护并缓慢输注人血白蛋白过敏史必须严格监护并缓慢输注心脏代偿不足严重的心肌缺损心脏代偿不足严重的心肌缺损高血压高血压食道的血管曲张食道血管病症食道的血管曲张食道血管病症肺水肿肺水肿凝血紊乱出血倾向凝血紊乱出血倾向严重贫血严重的红细胞缺乏严重贫血严重的红细胞缺乏水分过多增加总体水容量水分过多增加总体水容量脱水状态体液缺乏脱水状态体液缺乏200200或或250gl250gl的人血白蛋白注射液对胶体渗透压所产生的作的人血白蛋白注射液对胶体渗透压所产生的作用大约是血浆的用大约是血浆的44倍
注意事项
①200或250g/L的人血白蛋白注射液对胶体渗透压所产生的作用大 约是血浆的4倍。因此，当使用高浓度的白蛋白注射液时， 必须十分小心以确保患者适当的水分。需要仔细看护患者， 以防止患者循环系统的负荷或水分过多。
②与40-50g/L的人血白蛋白注射液相比，200~250g/L的人血白蛋白 注射液电解质含量较低。当注射白蛋白时，需要密切监测 患者体内电解质的状态，并且必要时应采取适当的措施来 恢复或维持体内电解质的平衡。（配用GS或NS作溶媒可 防止体内脱水或电解质失衡）
在正常状态下，白蛋白的平均半衰期为19天。合成过程与降 解的动态平衡在正常状况下是通过反馈机制的调节作用实 现的。清楚过程主要在细胞内通过溶酶体蛋白酶完成。
和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。
应用误区
误区二：白蛋白能提高机体免疫力
实际上, 参与人体免疫机制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。而大剂量输注白蛋 白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋 白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1- 酸 性糖蛋白等。这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。
人血白蛋白过敏史必须严格监护并缓慢输注人血白蛋白过敏史必须严格监护并缓慢输注心脏代偿不足严重的心肌缺损心脏代偿不足严重的心肌缺损高血压高血压食道的血管曲张食道血管病症食道的血管曲张食道血管病症肺水肿肺水肿凝血紊乱出血倾向凝血紊乱出血倾向严重贫血严重的红细胞缺乏严重贫血严重的红细胞缺乏水分过多增加总体水容量水分过多增加总体水容量脱水状态体液缺乏脱水状态体液缺乏200200或或250gl250gl的人血白蛋白注射液对胶体渗透压所产生的作的人血白蛋白注射液对胶体渗透压所产生的作用大约是血浆的用大约是血浆的44倍
注意事项
①200或250g/L的人血白蛋白注射液对胶体渗透压所产生的作用大 约是血浆的4倍。因此，当使用高浓度的白蛋白注射液时， 必须十分小心以确保患者适当的水分。需要仔细看护患者， 以防止患者循环系统的负荷或水分过多。
②与40-50g/L的人血白蛋白注射液相比，200~250g/L的人血白蛋白 注射液电解质含量较低。当注射白蛋白时，需要密切监测 患者体内电解质的状态，并且必要时应采取适当的措施来 恢复或维持体内电解质的平衡。（配用GS或NS作溶媒可 防止体内脱水或电解质失衡）
在正常状态下，白蛋白的平均半衰期为19天。合成过程与降 解的动态平衡在正常状况下是通过反馈机制的调节作用实 现的。清楚过程主要在细胞内通过溶酶体蛋白酶完成。
微量白蛋白尿的基础及临床ppt演示课件
• 反映血管内皮细胞损伤
• 常合并心血管危险因子、心血管疾病、糖耐量异常、 高胰岛素血症和高血压等
11
肾脏生理
肾小球滤过屏障 – 孔径屏障
• 正常滤过膜可通过70kD的分子
– 电荷屏障（带阴电荷）
• GBM中的硫酸乙酰肝素糖蛋白 • 足突表面的唾液酸糖蛋白
12
肾脏与白蛋白
• 正常情况下：
– 肾小球不易滤过 – 可被近端肾小管以
总人群UAE水平分布
微量白蛋白尿 7.2% 显性蛋白尿 0.2%
20-200 mg/l
>200 mg/l
正常高限白蛋白尿 16.6%
10-20 mg/l
n=40,856
正常 76% 0-10mg/l
20
Hillege HL et al. J Int Med 2001;249:519-26
MAU阳性者的病因分布
<20ug/min 20-200ug/min >200ug/min
宁光等. 中华肾脏病杂志 1995；11：21389
MAU在HT中的发病率
• 原发性高血压调查，MAU发生率20-30% – 最大组11343例高血压非DM患者
• MAU发生率为男性 32%，女性 28% J Hypertens, 1996;14:18190-4
15
• MAU的定义？发生机制如何？ • MAU的发生率？如何进行诊断？ • MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ • MAU相关的循证医学证据？ • MAU的防治策略？
16
MAU在DM中的发病率
• DM调查，MAU发生率 18~32%
– AusDiab研究
• NGT 4.7%
IFG level 8.8%
• 常合并心血管危险因子、心血管疾病、糖耐量异常、 高胰岛素血症和高血压等
11
肾脏生理
肾小球滤过屏障 – 孔径屏障
• 正常滤过膜可通过70kD的分子
– 电荷屏障（带阴电荷）
• GBM中的硫酸乙酰肝素糖蛋白 • 足突表面的唾液酸糖蛋白
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肾脏与白蛋白
• 正常情况下：
– 肾小球不易滤过 – 可被近端肾小管以
总人群UAE水平分布
微量白蛋白尿 7.2% 显性蛋白尿 0.2%
20-200 mg/l
>200 mg/l
正常高限白蛋白尿 16.6%
10-20 mg/l
n=40,856
正常 76% 0-10mg/l
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Hillege HL et al. J Int Med 2001;249:519-26
MAU阳性者的病因分布
<20ug/min 20-200ug/min >200ug/min
宁光等. 中华肾脏病杂志 1995；11：21389
MAU在HT中的发病率
• 原发性高血压调查，MAU发生率20-30% – 最大组11343例高血压非DM患者
• MAU发生率为男性 32%，女性 28% J Hypertens, 1996;14:18190-4
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• MAU的定义？发生机制如何？ • MAU的发生率？如何进行诊断？ • MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ • MAU相关的循证医学证据？ • MAU的防治策略？
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MAU在DM中的发病率
• DM调查，MAU发生率 18~32%
– AusDiab研究
• NGT 4.7%
IFG level 8.8%
白蛋白合理使用PPT课件
白蛋白与其他生物制品的比较研究
白蛋白与其他生物制品的 药效学比较
白蛋白作为传统的生物制品，在临床应用中 具有广泛的效果。与其他生物制品相比，白 蛋白在药效学方面具有一定的优势，如更好 的组织渗透性和稳定性等。
白蛋白与其他生物制品的 经济性比较
从经济角度来看，白蛋白与其他生物制品相 比具有一定的成本优势。白蛋白的生产成本 相对较低，且在临床应用中所需的剂量也相
促等症状。
过量输入白蛋白可能导 致循环血量增加，加重
心脏负担。
白蛋白可能携带病毒或 细菌，增加感染的风险。
白蛋白可能导致电解质 紊乱，如低钾、低钙等。
白蛋白与其他药物的相互作用
与利尿剂的相互作用
与抗凝药物的相互作用
白蛋白与利尿剂合用可能导致血容量 不足和电解质紊乱。
白蛋白可能增强抗凝药物的抗凝作用， 增加出血风险。
新型白蛋白制剂的研究进展
新型白蛋白制剂的种类
目前已有多种新型白蛋白制剂进入研究 阶段，包括白蛋白纳米粒、白蛋白多肽 、白蛋白抗体等。这些制剂在药物传递 、靶向治疗等方面具有潜在的应用价值 。
VS
新型白蛋白制剂的优势
与传统的白蛋白制剂相比，新型白蛋白制 剂具有更高的稳定性、更好的靶向性和更 低的免疫原性。这些优势有助于提高治疗 效果，减少副作用，降低治疗成本。
用药剂量与给药方式
用药剂量
根据患者的病情和体重，计算所需的 白蛋白剂量，一般为每公斤体重1-2 克。
给药方式
白蛋白可采用静脉注射或静脉滴注的 方式给药，一般每日一次或隔日一次 。
联合用药与配伍禁忌
联合用药
白蛋白可与其他药物联合使用，如利尿剂、抗生素等，但需 注意配伍禁忌和药物相互作用。
配伍禁忌
人血白蛋白的认识和应用护理课件
注意事项告知
定期回访
对患者进行定期回访，了解患者的恢 复情况，评估人血白蛋白的治疗效果 。
告知患者输注后的注意事项，如避免 剧烈运动、注意保暖等。
04
人血白蛋白的注意事项
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
适应症与禁忌症
适应症
用于纠正低白蛋白血症、血容量不足 、休克等。
人血白蛋白的认识和应用
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
护理课件
• 人血白蛋白的基本认识 • 人血白蛋白的临床应用 • 人血白蛋白的护理应用 • 人血白蛋白的注意事项 • 人血白蛋白的未来展望
目录
CONTENTS
01
人血白蛋白的基本认识
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
人血白蛋白能够结合并运输多种物质，如药物、离子和代谢 产物等，有助于维持机体内环境的稳定。
在肝脏疾病和某些药物中毒的情况下，人血白蛋白能够结合 毒素，促进毒素的排泄，起到解毒的作用。
03
人血白蛋白的护理应用
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
输注前的准备
评估患者情况
人血白蛋白能够快速提高血浆胶体渗 透压，使组织液回流血管，从而补充 血容量。
维持胶体渗透压
在肾病综合征、肝硬化腹水等水肿性疾病的治疗中，人血白蛋白能够提高血浆胶 体渗透压，促进组织液回流，减轻水肿症状。
维持机体正常的渗透压平衡，对于预防和治疗低蛋白血症、腹水、脑水肿等症状 具有重要意义。
运输和解毒
合成
人血白蛋白由肝脏合成，合成后 进入血液循环系统，发挥其生理 功能。
白蛋白在治疗肝病方面的应用 PPT课件
、肾衰竭等症状。
白蛋白在肝病治疗中的重要性
维持血浆胶体渗透压
白蛋白是血浆中主要的蛋白质，可以维持血浆胶体渗透压的稳定。对于肝病患者，由于白蛋白合成减少，血浆胶 体渗透压下降，导致水肿、腹水等症状。补充白蛋白可以维持血浆胶体渗透压的稳定，减轻水肿等症状。
运输营养物质和代谢废物
白蛋白可以作为运输工具，将营养物质和代谢废物运输到身体各处。对于肝病患者，由于肝功能受损，营养物质 和代谢废物的运输受到影响，导致身体各系统的功能障碍。补充白蛋白可以促进营养物质和代谢废物的运输，维 持身体各系统的正常功能。
在输注白蛋白时，应注意药物浓度和输注速度。过高的浓度或过快的输注速度可能导致不 良反应的发生。
肾功能不全患者的使用
肾功能不全患者使用白蛋白时需谨慎，因为白蛋白可能加重肾脏负担。在使用前，应充分 评估患者的肾功能情况。
其他注意事项
储存
白蛋白应储存于2-8℃的冰箱内 ，避免阳光直射。
有效期
白蛋白的有效期一般为3个月， 过期的白蛋白可能影响其治疗效
02
白蛋白在治疗肝病中的具体应用
肝病患者的营养支持
补充营养
维持血浆胶体渗透压
白蛋白可以作为肝病患者的营养养状态。
白蛋白可以维持血浆胶体渗透压，有 助于维持血液平衡，保持身体正常的 水分代谢。
促进肝脏合成代谢
白蛋白可以促进肝脏的合成代谢，有 助于修复受损的肝细胞，改善肝功能 。
改善肝功能
促进肝脏解毒
白蛋白可以促进肝脏的解毒功能，有助于减少有毒物质对肝细胞 的损害。
促进肝细胞再生和修复
白蛋白可以促进肝细胞的再生和修复，有助于改善肝功能。
调节胆汁分泌
白蛋白可以调节胆汁分泌，有助于维持胆汁的分泌平衡，保护肝脏 。
白蛋白的临床应用PPT课件02
《中国医师/药师临床用药指南》
人血白蛋白的适应证
1．预防和治疗循环血容量减少 2．抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。 3．用于烧伤的早期和后期治疗。 4．治疗低蛋白血症和水肿：如肝硬化、乙型肝炎
肾病综合征等引起的低蛋白血症，因食管、胃 肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗 以及脑水肿等。 5．用于新生儿高胆红素血症。
白蛋白临床使用的循证依据
HSA 对于危重患者的并发症发生率的影响
研究名称 或研究者
结论
H aynes[4]
在心脏手术、非心脏手术、腹水、菌血 症、烧伤等患者, 和晶体液相比, HSA可 减少并发症的发生率。在脑损伤后, 含 HSA的治疗方案可改善愈后
证据 级别
A
V incent [5] HSA可明显减少总的并发症的发生率
[8]J ARDINELA, JENK I NS -MANN I NG S, DAV I ESM W. Album in infusion for low serum albumin inpreterm new born infants ( Cochrane Rev i e w ) [ EB -OL] 1 In The Cochrane Library , Issue1 ,2006.Chichester , UK: John Wiley & Sons , Ltd.
美国UHC人血白蛋白使用指南
肝硬化和穿刺术
1.肝硬化腹水的成人患者，首选饮食调节（每日限钠2g） 联合利尿治疗。
2.当上述治疗失败或不能耐受，或腹水（>5L）需行穿刺术 时，可给予白蛋白（每抽取1升腹水补充 6-8 g白蛋白） 或非蛋白胶体溶液。
3.抽取腹水量<3L并且需要扩充血容量的肝硬化患者，晶体 溶液可作为联合治疗。
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蛋白并不能即刻直接发挥补充营养作用。
③分布角度：外源性白蛋白主要存在于血液中，对于低
蛋白血症导致重要器官蛋白不足难以直接起到作用。
④病理角度：循环负荷过重、血钠增高等副作用
16
小结 2
对于病情较重伴严重低蛋白血症患者，白蛋白 值得注意：
对于肠内营养不耐受有关的腹泻,满足： 使用益大于弊
对于需要仅需营养干预的患者补充蛋白质，不
非出血性（分布异常性）休克
1. 2. 3. 4.
前提：晶体溶液可作为一线治疗药物。 发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使 用胶体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液。 如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。
12
烧伤
1.
2.
3.
4.
晶体溶液可作最初扩张血容量之用。 成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液 已超过4L，烧伤面积大于体表面积的30%， 对于严重烧伤或失 加用非胶体溶液。 血性休克，直接输 注5-10g，4-6h重 如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 复一次 烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容量性休 克,一般烧伤后24 h以内使用晶体液,24h后首 次给予25g白蛋白。
速率：一般情况下不超过1-2ml/min 监测：动脉血压及脉搏、中心静脉压、尿量、电解 质水平
15
营养补充
①原料角度：作为外源性蛋白质进入人体后,首先水解为 氨基酸,才能被组织细胞所利用，再合成蛋白质。此外， 白蛋白所含必需氨基酸不均衡，故营养价值低。
②代谢角度：抑制自身蛋白合成；半衰期长，给予的白
2
内容
白蛋白生理特点
白蛋白临床运用介绍 白蛋白临床合理应用分析
3
生理分类
血浆
蛋白质
其他
白蛋白
球蛋白
激素
纤维蛋白原
…
…
4
5
生理含量
人血浆含量最多的蛋白质，约45g/L，占血浆 总蛋白的60% 肝脏每天合成12g，占肝脏分泌蛋白的50% 在pH 7.4的体液环境中，白蛋白为负离子，每 分子可以带有200个以上负电荷 正常范围：新生儿 28～44g／L； 14岁后 38～54g／L； 成人 35～50g／L； 60岁后 34～48g／L；
白蛋白 刘淑珍
白蛋白
适应症:
失血创伤、烧伤引起的休克 脑水肿及损伤引起的颅压升高。 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水 低蛋白血症的防治 新生儿高胆红素血症 用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗，血液透析的辅助治 疗和成人呼吸窘迫综合征
临床规格：
注射剂：5% 100ml、20% 50ml、25% 50ml
13
小结 1
相关文献指出，对于需要复苏患者，白蛋白 非首选，其仅用于： ①严重失血、创伤和烧伤引起的低血容量休克 紧急情况下的扩容 ②没有其他胶体溶液可供选择以及其他胶体溶 液已经用至最大量时。 ③对非蛋白胶体液复苏无效或存在禁忌情况 下。
14
改善低蛋白血症
低蛋白血症：总蛋白<60g/L或白蛋白<25g/L 剂量：每日白蛋白补充量不超过2g/kg，所需剂量 以及疗程取决于循环血容量监测而非血浆白蛋白水 平
18
肾病综合征
1. 2.
单独应用利尿治疗。 急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治疗失败 时，可短期应用25%的白蛋白联合利尿治疗。
肝硬化
1. 2.
3.
血清蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降 醛固酮和抗利尿激素增加，引起水、钠潴留不平衡， 常伴有稀释性低钠血症（单用利尿剂效果不佳） 白蛋白或血浆扩容以增加肾血流量及肾小球滤过率， 恢复利尿剂的敏感性，使腹水减少。
②给予短链肽和营养配方腹泻仍然持续的患者。
①腹泻严重(>2L/d),血清白蛋白<2g/L患者。
能直接依赖于补充白蛋白 补充白蛋白可能获益
17
肝肾衰竭引发腹水及其伴发症状
肝肾损伤伴发炎症反应引起低蛋白血症，血管内皮功能 受损,白蛋白不可避免地渗漏至组织间隙中,水也随之从 血管内转移到组织液,引起组织水肿和灌注下降,加重组 织氧供需失衡,使病情更加恶化。 白蛋白能通过提高血胶体渗透压，使组织间液自由水分 进入循环, 联合利尿剂可达到脱水目的。 白蛋白还能与血液中的金属离子(如Fe2+ 、Fe3+ )相结 合, 阻止它们对脂质过氧化物的催化作用, 亦可直接与氧 化剂发生反应, 减轻自由基对各大组织器官的损害。
10
常见临床应用
作为胶体液扩容 改善低蛋白血症，营养补充 克
1. 2. 3. 4.
前提：晶体溶液可以作为首选药物。 成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑非蛋 白胶体液。 （成本分析） 当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％白蛋白。 在进行血液透析过程中出现休克表现，也符合如上 处理原则。
6
生理代谢
白蛋白在人体内的正常半衰期为15-20天。 每天白蛋白的降解量约占体内白蛋白量的4％， 降解速度与其血清浓度直接相关。 外界摄入热量和蛋白质不足时，可加速白蛋白 分解。 在应激、外伤、感染期情况下，白蛋白水平很 快下降
7
生理作用
① 维持血浆胶体渗透压。 提供75－80%的血浆总胶体渗透压。 1g白蛋白可形成0.73kPa的胶体渗透压。
② 与各种配体结合，亲水性增加，起运输功 能。
内源性物质(eg. 游离脂肪酸、胆红素、性激素、 甲状腺素、肾上腺素) 外源性物质(eg. 金属离子、磺胺药、双香豆素等 药物)
8
生理作用
③ 清除自由基的作用 ④ 抗凝作用
血液透析时白蛋白浓度与肝素需要量呈负相关, 降 低血液的凝血功能可以减少深静脉血栓形成和肺栓塞 的危险。
19
肝肾移植患者有效控制腹水、肺水肿和外周水肿 当符合下列条件： 1. 血清白蛋白浓度低于2.5 g/dl 2. 肺毛细血管楔压低于12 mmHg 3. 红细胞比容高于30%
⑤ 血浆缓冲剂，保护微循环
维持内环境的酸碱平衡。降低白细胞旋转及粘附, 可使肠系膜血流增加, 改善全身血流动力学, 减少再灌 注后炎症反应。
9
病理情况
白蛋白是一种负相的急性期蛋白。在危重病情况下, 白蛋白的合成量与速度下降。 在急性期, 营养摄入不足、消耗过大以及持续存在的 炎症反应可能导致白蛋白合成的长期抑制。 组织通透性增加或不连续的毛细血管渗漏, 其暴露于 组织，会加速白蛋白的分解。
③分布角度：外源性白蛋白主要存在于血液中，对于低
蛋白血症导致重要器官蛋白不足难以直接起到作用。
④病理角度：循环负荷过重、血钠增高等副作用
16
小结 2
对于病情较重伴严重低蛋白血症患者，白蛋白 值得注意：
对于肠内营养不耐受有关的腹泻,满足： 使用益大于弊
对于需要仅需营养干预的患者补充蛋白质，不
非出血性（分布异常性）休克
1. 2. 3. 4.
前提：晶体溶液可作为一线治疗药物。 发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使 用胶体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液。 如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。
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烧伤
1.
2.
3.
4.
晶体溶液可作最初扩张血容量之用。 成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液 已超过4L，烧伤面积大于体表面积的30%， 对于严重烧伤或失 加用非胶体溶液。 血性休克，直接输 注5-10g，4-6h重 如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 复一次 烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容量性休 克,一般烧伤后24 h以内使用晶体液,24h后首 次给予25g白蛋白。
速率：一般情况下不超过1-2ml/min 监测：动脉血压及脉搏、中心静脉压、尿量、电解 质水平
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营养补充
①原料角度：作为外源性蛋白质进入人体后,首先水解为 氨基酸,才能被组织细胞所利用，再合成蛋白质。此外， 白蛋白所含必需氨基酸不均衡，故营养价值低。
②代谢角度：抑制自身蛋白合成；半衰期长，给予的白
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内容
白蛋白生理特点
白蛋白临床运用介绍 白蛋白临床合理应用分析
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生理分类
血浆
蛋白质
其他
白蛋白
球蛋白
激素
纤维蛋白原
…
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生理含量
人血浆含量最多的蛋白质，约45g/L，占血浆 总蛋白的60% 肝脏每天合成12g，占肝脏分泌蛋白的50% 在pH 7.4的体液环境中，白蛋白为负离子，每 分子可以带有200个以上负电荷 正常范围：新生儿 28～44g／L； 14岁后 38～54g／L； 成人 35～50g／L； 60岁后 34～48g／L；
白蛋白 刘淑珍
白蛋白
适应症:
失血创伤、烧伤引起的休克 脑水肿及损伤引起的颅压升高。 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水 低蛋白血症的防治 新生儿高胆红素血症 用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗，血液透析的辅助治 疗和成人呼吸窘迫综合征
临床规格：
注射剂：5% 100ml、20% 50ml、25% 50ml
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小结 1
相关文献指出，对于需要复苏患者，白蛋白 非首选，其仅用于： ①严重失血、创伤和烧伤引起的低血容量休克 紧急情况下的扩容 ②没有其他胶体溶液可供选择以及其他胶体溶 液已经用至最大量时。 ③对非蛋白胶体液复苏无效或存在禁忌情况 下。
14
改善低蛋白血症
低蛋白血症：总蛋白<60g/L或白蛋白<25g/L 剂量：每日白蛋白补充量不超过2g/kg，所需剂量 以及疗程取决于循环血容量监测而非血浆白蛋白水 平
18
肾病综合征
1. 2.
单独应用利尿治疗。 急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治疗失败 时，可短期应用25%的白蛋白联合利尿治疗。
肝硬化
1. 2.
3.
血清蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降 醛固酮和抗利尿激素增加，引起水、钠潴留不平衡， 常伴有稀释性低钠血症（单用利尿剂效果不佳） 白蛋白或血浆扩容以增加肾血流量及肾小球滤过率， 恢复利尿剂的敏感性，使腹水减少。
②给予短链肽和营养配方腹泻仍然持续的患者。
①腹泻严重(>2L/d),血清白蛋白<2g/L患者。
能直接依赖于补充白蛋白 补充白蛋白可能获益
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肝肾衰竭引发腹水及其伴发症状
肝肾损伤伴发炎症反应引起低蛋白血症，血管内皮功能 受损,白蛋白不可避免地渗漏至组织间隙中,水也随之从 血管内转移到组织液,引起组织水肿和灌注下降,加重组 织氧供需失衡,使病情更加恶化。 白蛋白能通过提高血胶体渗透压，使组织间液自由水分 进入循环, 联合利尿剂可达到脱水目的。 白蛋白还能与血液中的金属离子(如Fe2+ 、Fe3+ )相结 合, 阻止它们对脂质过氧化物的催化作用, 亦可直接与氧 化剂发生反应, 减轻自由基对各大组织器官的损害。
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常见临床应用
作为胶体液扩容 改善低蛋白血症，营养补充 克
1. 2. 3. 4.
前提：晶体溶液可以作为首选药物。 成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑非蛋 白胶体液。 （成本分析） 当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％白蛋白。 在进行血液透析过程中出现休克表现，也符合如上 处理原则。
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生理代谢
白蛋白在人体内的正常半衰期为15-20天。 每天白蛋白的降解量约占体内白蛋白量的4％， 降解速度与其血清浓度直接相关。 外界摄入热量和蛋白质不足时，可加速白蛋白 分解。 在应激、外伤、感染期情况下，白蛋白水平很 快下降
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生理作用
① 维持血浆胶体渗透压。 提供75－80%的血浆总胶体渗透压。 1g白蛋白可形成0.73kPa的胶体渗透压。
② 与各种配体结合，亲水性增加，起运输功 能。
内源性物质(eg. 游离脂肪酸、胆红素、性激素、 甲状腺素、肾上腺素) 外源性物质(eg. 金属离子、磺胺药、双香豆素等 药物)
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生理作用
③ 清除自由基的作用 ④ 抗凝作用
血液透析时白蛋白浓度与肝素需要量呈负相关, 降 低血液的凝血功能可以减少深静脉血栓形成和肺栓塞 的危险。
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肝肾移植患者有效控制腹水、肺水肿和外周水肿 当符合下列条件： 1. 血清白蛋白浓度低于2.5 g/dl 2. 肺毛细血管楔压低于12 mmHg 3. 红细胞比容高于30%
⑤ 血浆缓冲剂，保护微循环
维持内环境的酸碱平衡。降低白细胞旋转及粘附, 可使肠系膜血流增加, 改善全身血流动力学, 减少再灌 注后炎症反应。
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病理情况
白蛋白是一种负相的急性期蛋白。在危重病情况下, 白蛋白的合成量与速度下降。 在急性期, 营养摄入不足、消耗过大以及持续存在的 炎症反应可能导致白蛋白合成的长期抑制。 组织通透性增加或不连续的毛细血管渗漏, 其暴露于 组织，会加速白蛋白的分解。