临床合理用血
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临床合理用血
紧急ABO非同型血液输注
❖ ABO血液选择原则： ❖ 输注红细胞-O型可输注给AB、A、B受血者 ❖ 血浆或冷沉淀-AB型可输注给O、A、B受血
者 ❖ 注意：若已经输入大量O型红细胞成分后，
只有在停止输血2-3周后方可输入与患者同型 的血液
紧急Rh非同型血液输注
❖ 对于Rh（D）阴性或其他稀有血型受血者， 可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合 性输血。
要求？ ❖ （3）是否还有其它替代输血的疗法？ ❖ （4）该病人输血特定的临床或实验室指标是
什么？
2.坚持临床输血原则
❖ （1）能不输血尽量不输血 ❖ （2）能少输的，不多输 ❖ （3）大力开展成分输血、自身输血，做到科
学合理用血（缺什么，补什么)
严格掌握输血指征
手术及创伤输血指南
❖ 红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常
❖ 新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩 红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容 量）。 3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝 血功能障碍。 4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP： 5~8ml/kg）。
上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任
核准签发后，方可备血。
❖
同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上
专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务
部门批准，方可备血。
❖
以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。
❖
第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输
子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加 用Ⅷ因子浓缩剂。
临床合理科学用血
38
血浆
三、 FFP旳不合理应用
FFP和全血一样，具有传播艾滋病、乙 型肝炎、丙型肝炎及其他输血传播疾病旳危 险，不合适旳和无效输注并不可取，因为此 种输注只会置患者于严重旳输血传播疾病旳 危险之中，却不能提供任何临床疗效。
39
血浆不合理应用
× 1．与红细胞重组后应用
严重创伤、病情不稳定、出血未被控制旳 休克患者，有人曾主张悬浮红细胞与血小板及 血浆联合输注，以预防大量输注红细胞时凝血 因子被稀释或过分消耗引起旳病理性出血
10g／L(洗脱甘油时损失红细胞较多)
24
红细胞
二、《临床输血技术规范》 附件三 手术及创伤输血指南 红细胞
➢ 血红蛋白>100g/L，能够不输 ➢ 血红蛋白<70g/L，应考虑输 ➢ 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者旳贫血
程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年 龄等原因决定
25
红细胞
36
输血加温器
加温控制在35~38℃
37
血浆
鉴于上述原因：
✓ 大量输血时没有必要常规预防性输注FFP，微血 管出血时应寻找病因，有针对性地治疗。
✓ 休克应及时复苏治疗、纠正低体温，合理输红 细胞及血小板，使血小板到达50×109/L以上则 是治疗旳关键
✓ 假如输注红细胞和血小板后仍连续出血能够输 注FFP和冷沉淀，以使PT和APTT缩短到正常对照 1.5倍范围内，并使纤维蛋白原浓度至少到达 1.0g/L
附件四 内科输血指南 红细胞
➢ 血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输
26
红细胞
例：患者，男，70岁，无心肺系统疾患，因结肠
癌行手术治疗。 术前血液检验：Hb 117g/L，Hct 0.35 术中失血：500ml 术前术中输血：悬浮红细胞 8U 病程统计输血理由：术中出血 术后血液检验：Hb 140g/L，Hct 0.42
血浆
三、 FFP旳不合理应用
FFP和全血一样，具有传播艾滋病、乙 型肝炎、丙型肝炎及其他输血传播疾病旳危 险，不合适旳和无效输注并不可取，因为此 种输注只会置患者于严重旳输血传播疾病旳 危险之中，却不能提供任何临床疗效。
39
血浆不合理应用
× 1．与红细胞重组后应用
严重创伤、病情不稳定、出血未被控制旳 休克患者，有人曾主张悬浮红细胞与血小板及 血浆联合输注，以预防大量输注红细胞时凝血 因子被稀释或过分消耗引起旳病理性出血
10g／L(洗脱甘油时损失红细胞较多)
24
红细胞
二、《临床输血技术规范》 附件三 手术及创伤输血指南 红细胞
➢ 血红蛋白>100g/L，能够不输 ➢ 血红蛋白<70g/L，应考虑输 ➢ 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者旳贫血
程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年 龄等原因决定
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红细胞
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输血加温器
加温控制在35~38℃
37
血浆
鉴于上述原因：
✓ 大量输血时没有必要常规预防性输注FFP，微血 管出血时应寻找病因，有针对性地治疗。
✓ 休克应及时复苏治疗、纠正低体温，合理输红 细胞及血小板，使血小板到达50×109/L以上则 是治疗旳关键
✓ 假如输注红细胞和血小板后仍连续出血能够输 注FFP和冷沉淀，以使PT和APTT缩短到正常对照 1.5倍范围内，并使纤维蛋白原浓度至少到达 1.0g/L
附件四 内科输血指南 红细胞
➢ 血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输
26
红细胞
例：患者，男，70岁，无心肺系统疾患，因结肠
癌行手术治疗。 术前血液检验：Hb 117g/L，Hct 0.35 术中失血：500ml 术前术中输血：悬浮红细胞 8U 病程统计输血理由：术中出血 术后血液检验：Hb 140g/L，Hct 0.42
临床合理用血标准
临床合理用血标准 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-合肥市第一人民医院临床合理用血标准一、总则1根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》制定本标准。
2血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。
二、手术及创伤输血指南1悬浮红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1.1血红蛋白＞100g/L,可以不输。
1.2血红蛋白＜70g/L,应考虑输。
1.3血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
2 血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
2.1血小板计数＞100×109/L，可以不输。
2.2血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
2.3血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
2.4如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
3新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。
3.1PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
3.2患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
3.3病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
3.4紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。
4全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
5附注：5.1红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。
贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。
失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。
临床合理用血ppt课件
国家卫生规划应制定的政策和战略
预防、早期诊断和有效治疗可造成输血的疾病
采用良好的外科和麻醉技术、药物和医疗装置以减少失 血（开展血液保护）。
获得和使用扩充容量的简单替代制品，包括静脉血液代 用品（晶体和胶体） 临床医生根据国家指南应用血液和血液制品。（培训） 安全的输血前程序。（告知、检测、核对） 血液和血液制品的安全输注。（血液监测和报告审批手续。 第十二条：有关输血前告知。医患双方签署用 输血治疗同意书。 第十三条：有关取发血规定。 血
第十四条：有关输血前核对及记录。
《临床用血管理办法》
第十五条：经治医师应当动员患者自身储血，患者亲 友献血。 第十六条: 医疗机构推行血液成分输血。医疗机构临 床成分输血比例，应达到卫生部规定的要求。
《临床输血技术规范》
第四章、交叉配血
——标本是输血前三天之内的。
第五章、血液入库、核对、贮存 第六章、发血 ——配血合格后，由医护人员到输血科 取血，双方核对、签字方可发出，血液发出 得退回。 后不
《临床输血技术规范》
第七章、输血 ——输血前应由两名医护人员核对配血报告单、 血袋及标签各项内容，取回的血液应尽快输用，不 得自行储血，输血完毕，对有输血反应的应填写输 血不良反应回报单。
不合理输血
1. 未通过预防和早期诊治贫血和引起贫血的疾病，以 避免输血或尽可能减少输血。
2. 为了在手术前提高病人血色素水平或使病人早些出 院进行的不必要的输血。 3. 在治疗急性失血时，输注全血、红细胞或血浆替代 效果相同的、更安全的生理盐水或其他晶体、胶体液。 4. 未通过完善的血液保护和手术来减少病人的输血需 求。
根据临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输血决 定。
尽可能减少失血以减少病人输血需求（血液保护）。 急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输 氧），同时评估是否需要输血。 病人血色素水平尽管重要，但不是决定开始输血的惟一 因素。需要缓解临床症状，预防病人死亡和病情恶化等 都是支持输血的因素。
临床合理输血管理制度
5.每半年或者一年将输血不良反应统计上报医务科。
围手术期血液保护管理制度
1.围手术期血液保护是解决临床用血紧张,减少经血传播传染性疾病和降低输血不良反应的有效途径,临床必须采取必要的具体措施降低治疗及手术中的临床用血,特别是降低围手术期患者的用血量,以开展科学合理的临床用血。
2.输血指征:1.Hb>100g/L普通不必输血。2.Hb<70g/L才需输血。3.Hb在70g/L~100g/L之间,结合患者心肺功能以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血，除参考Hb及Hct外，还需根据患者的心血管功能，动脉血氧合情况，混合静脉血氧张力，心输出量和血容量综合考虑。
(6)是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况。
配血标本采集、运送、核对制度
1.确定输血后，由2名医护人员持输血申请单、贴好标签的试管，
当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型和诊断后，采集血样并在采血者栏双人签字。
2.配血标本需用EDTA抗凝剂抗凝(淡紫色管)，采集血液不少于
偿献血，由血站进行初，复检，并负责调取合格血液。
10.严格执行查对制度，输血相关医护人员必须对临床输血全过程中的血液标本采集，输血科标本接收，输血相关试验，血液及成份的接收入库，交叉配血，血液的发放与领取，临床输注前等关键环节严格执行三查七对，确认无误后方可执行。
临床用血申请制度
1.所有输血必须由经治医生填写完整的“输血申请单”，主治医师或者科主任审核，输血申请单要求字迹清晰,病人资料完整,有明确的用血时间和医生签名。
4.对成份血预约单(包括血浆)上的血型必须核查后才可预约，发现临床医生写错血型应记录在案,并通知该科室改正。
5.对于Rh阴性和其他希有血型患者,应及时通知临床,确认备血量,由主治医生和病人或者病人家属签名后,与市血液中心联系相应血液,并及时将联系发展通知临床。
围手术期血液保护管理制度
1.围手术期血液保护是解决临床用血紧张,减少经血传播传染性疾病和降低输血不良反应的有效途径,临床必须采取必要的具体措施降低治疗及手术中的临床用血,特别是降低围手术期患者的用血量,以开展科学合理的临床用血。
2.输血指征:1.Hb>100g/L普通不必输血。2.Hb<70g/L才需输血。3.Hb在70g/L~100g/L之间,结合患者心肺功能以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血，除参考Hb及Hct外，还需根据患者的心血管功能，动脉血氧合情况，混合静脉血氧张力，心输出量和血容量综合考虑。
(6)是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况。
配血标本采集、运送、核对制度
1.确定输血后，由2名医护人员持输血申请单、贴好标签的试管，
当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型和诊断后，采集血样并在采血者栏双人签字。
2.配血标本需用EDTA抗凝剂抗凝(淡紫色管)，采集血液不少于
偿献血，由血站进行初，复检，并负责调取合格血液。
10.严格执行查对制度，输血相关医护人员必须对临床输血全过程中的血液标本采集，输血科标本接收，输血相关试验，血液及成份的接收入库，交叉配血，血液的发放与领取，临床输注前等关键环节严格执行三查七对，确认无误后方可执行。
临床用血申请制度
1.所有输血必须由经治医生填写完整的“输血申请单”，主治医师或者科主任审核，输血申请单要求字迹清晰,病人资料完整,有明确的用血时间和医生签名。
4.对成份血预约单(包括血浆)上的血型必须核查后才可预约，发现临床医生写错血型应记录在案,并通知该科室改正。
5.对于Rh阴性和其他希有血型患者,应及时通知临床,确认备血量,由主治医生和病人或者病人家属签名后,与市血液中心联系相应血液,并及时将联系发展通知临床。
临床合理用血
血浆滥用后果
- 大大增加输血反应 - 增加输血相关死亡率 - 因其严重心律失常 - 降低血小板的聚集能力 - 损害肾功能 - 抑制肝脏造白蛋白功能 - 资源浪费
血小板的保存及输注适应症
适应症（内科）
①血小板计数>50×109/L一般不需要输注。 ②血小板10~50×109/L根据临床出血情况决定是否需要 输注。 ③血小板计数<5×109/L,应输血小板防止出血。 ④预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。 ⑤有出血表现时应一次足量输注并检测血小板纠正计算增 高指数（CCI值）。
冷沉淀的输注指征
5. 冰冻红细胞：适用于稀有血型和自身血的贮存。
“少量血”的判断标准
没有明确指征的红细胞输注 输注剂量≤3U
“搭配血”的判断标准
凝血功能正常的患者 红细胞输注<6U 红细胞输注和血浆输注反复轮替
无效输注红细胞的判断标准
患者输注红细胞后，Hb升高不理想 Hb短暂升高后又很快下降，甚至比输血前
第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同 一 患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业 技 术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方 可备血。
同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医 师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
外科病人血小板输注
• 指征： - 血小板计数> 100×109/L，可以不输。 - 血小板计数< 50×109/L，应考虑输。 - 血小板计数在50~100×109/L之间，应
根据是否有自发性出血或伤 口渗血决定。 - 如术中出现不可控渗血，确定血小板功
能低下，输血小板不受上述限制。
临床合理用血培训
临床合理用血的标准
血液需求评估
对患者进行全面的血液 检查和评估，确定其血
液需求和输血指征。
血液来源合规
确保血液来源于合规的 采供血机构，保证血液
质量和安全。
输血指征明确
严格按照医学指南和标 准，确定患者的输血指 征，避免不必要的输血
。
输血过程规范
确保输血过程中的操作 规范，防止不良反应和
感染等风险。
改进
根据评估结果，针对存在的问题和不足进行改进，完善培训内容和方式，提高 培训效果和质量。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
临床合理用血的案例分 析
案例一：某医院临床合理用血的实践与效果
总结词：成功实践
详细描述：某医院通过制定严格的用血标准和程序，确保临床用血的安全、有效 和经济。通过合理用血措施的实施，医院减少了不必要的输血，降低了医疗费用 ，提高了患者满意度。
REPORT
THANKS
感谢观看
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
临床合理用血概述
临床用血的定义
01
临床用血是指医疗单位在医疗过 程中，使用全血、血液制品或血 液成分来治疗病人的需要。
02
临床用血可以用于输血、血液置 换、血液透析等多种治疗手段。
临床用血的需求和来源
临床用血的需求量巨大，尤其在手术 、创伤、产科等医疗领域。
临床用血的来源主要有两个途径：一 是通过献血获得，二是通过血液回收 利用。
REPORT
临床合理用血培训
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ANALYSIS
临床合理用血标准
合肥市第一人民医院临床合理用血标准一、总则1根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》制定本标准。
2血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。
二、手术及创伤输血指南1悬浮红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1.1血红蛋白＞100g/L,可以不输。
1.2血红蛋白＜70g/L,应考虑输。
1.3血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
2 血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
2.1血小板计数＞100×109/L，可以不输。
2.2血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
2.3血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
2.4如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
3新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。
3.1PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
3.2患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
3.3病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
3.4紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。
4全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
5附注：5.1红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。
贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。
失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。
全血或血浆不宜用作扩容剂。
血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。
晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。
临床合理用血
失血量达血容量的20%-50%时，输液和输红细胞 失血量达血容量的50%-100%，输液加输红细胞、 血小板、血浆和冷沉淀。
内科输血:用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并
伴缺氧症状。 血红蛋白>100g/L，一般不需要输注红细胞； 血红蛋白＜60g/L，应考虑输血； 血红蛋白60-100g/L之间，根据组织缺氧情况、心肺储备能力和
手术麻醉满意，术中顺利，术中出血不多。术后给予止血、止痛、对症治 疗，患者恢复好，手术切口I/甲愈合。
传统输血管理模式： 隶属于检验科
血库 业务工作单一
单纯血液中转作用
现代输血管理模式： 临床用血管理委员会
输血科 开展项目增多
指导输血、评委员会
院长或分管 医疗院长
输血科
麻醉科
手术室
护理部
输血 临床科室
管理
制定临床输血管理 定期召开输血管理
规范
会议
临床输血管理 委员会
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
普外科陈琪，凝血常规检测：PT20s，延长8s；PTA42%；PTR1.82； INR1.83；FIB3.12g/L； APTT35.7；TT12.9s；血栓弹力图检测各参数正 常，提示患者凝血功能正常；
➢ 据媒体和业内人士称“我国临床不合理用血达50%以 上”。我国血液供应量远不能满足临床需求，血液制品已 成为稀缺资源。 献血率 ➢中国9‰。 ➢世界卫生组织标准10 ‰ ~30 ‰ 。
总量供不应求 季节性“血荒” 结构性“缺血”
影响对患者的救治
怎样促进安全合理有效用血
➢积极采用现代输血管理模式 ➢严格输血指征，合理使用成分血 ➢严格输血评估，提高临床合理用 血水平
内科输血:用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并
伴缺氧症状。 血红蛋白>100g/L，一般不需要输注红细胞； 血红蛋白＜60g/L，应考虑输血； 血红蛋白60-100g/L之间，根据组织缺氧情况、心肺储备能力和
手术麻醉满意，术中顺利，术中出血不多。术后给予止血、止痛、对症治 疗，患者恢复好，手术切口I/甲愈合。
传统输血管理模式： 隶属于检验科
血库 业务工作单一
单纯血液中转作用
现代输血管理模式： 临床用血管理委员会
输血科 开展项目增多
指导输血、评委员会
院长或分管 医疗院长
输血科
麻醉科
手术室
护理部
输血 临床科室
管理
制定临床输血管理 定期召开输血管理
规范
会议
临床输血管理 委员会
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
普外科陈琪，凝血常规检测：PT20s，延长8s；PTA42%；PTR1.82； INR1.83；FIB3.12g/L； APTT35.7；TT12.9s；血栓弹力图检测各参数正 常，提示患者凝血功能正常；
➢ 据媒体和业内人士称“我国临床不合理用血达50%以 上”。我国血液供应量远不能满足临床需求，血液制品已 成为稀缺资源。 献血率 ➢中国9‰。 ➢世界卫生组织标准10 ‰ ~30 ‰ 。
总量供不应求 季节性“血荒” 结构性“缺血”
影响对患者的救治
怎样促进安全合理有效用血
➢积极采用现代输血管理模式 ➢严格输血指征，合理使用成分血 ➢严格输血评估，提高临床合理用 血水平
临床科学合理用血
制定严格的质量管理标准
某医院输血科制定了一系列严格的质量管理标准，包括献血者健 康检查、血液检测、血液储存和运输等环节。
实施全面质量管理
该医院输血科实施全面质量管理，确保每个环节都符合质量管理标 准，提高血液质量和用血安全。
持续改进与优化
某医院输血科不断总结经验，持续改进和优化质量管理，提高临床 科学合理用血的水平。
促进医学发展
科学合理用血的管理和实践可以 为医学界提供宝贵的经验和数据
，推动医学的进步和发展。
02
临床科学合理用血的பைடு நூலகம்本原则
遵循输血指征
输血是一种特殊的治疗方式， 应该仅在必要的情况下使用。
输血指征的判断应基于患者的 具体病情和医生的临床经验， 避免不必要的输血。
输血前应充分评估患者的生理 和病理状态，确保输血的安全 性和有效性。
严格掌握输血适应症
输血适应症的掌握应基于医学科 学和临床实践的最新进展，确保
患者得到最佳的治疗效果。
医生应根据患者的具体病情和输 血目的，选择合适的血液成分或
血液制品。
输血前应充分了解患者的免疫状 态和感染风险，采取必要的预防 措施，降低感染和免疫排斥的风
险。
输血前评估和输血后评估
输血前评估应包括患者的病史、体格检查、实验室检查等方面，以确保患者符合输 血适应症。
临床科学合理用血的研究和实践能够推动 医学研究的进步，为未来的医学发展提供 有益的借鉴和参考。
未来发展方向和展望
完善血液管理法律法规
建立健全血液管理相关的法律法规，规范临床用血行为，保障血液安 全和合理利用。
推广循证医学理念
加强临床医生和医学研究人员之间的合作，推广循证医学理念，推动 临床科学合理用血实践的普及和应用。
某医院输血科制定了一系列严格的质量管理标准，包括献血者健 康检查、血液检测、血液储存和运输等环节。
实施全面质量管理
该医院输血科实施全面质量管理，确保每个环节都符合质量管理标 准，提高血液质量和用血安全。
持续改进与优化
某医院输血科不断总结经验，持续改进和优化质量管理，提高临床 科学合理用血的水平。
促进医学发展
科学合理用血的管理和实践可以 为医学界提供宝贵的经验和数据
，推动医学的进步和发展。
02
临床科学合理用血的பைடு நூலகம்本原则
遵循输血指征
输血是一种特殊的治疗方式， 应该仅在必要的情况下使用。
输血指征的判断应基于患者的 具体病情和医生的临床经验， 避免不必要的输血。
输血前应充分评估患者的生理 和病理状态，确保输血的安全 性和有效性。
严格掌握输血适应症
输血适应症的掌握应基于医学科 学和临床实践的最新进展，确保
患者得到最佳的治疗效果。
医生应根据患者的具体病情和输 血目的，选择合适的血液成分或
血液制品。
输血前应充分了解患者的免疫状 态和感染风险，采取必要的预防 措施，降低感染和免疫排斥的风
险。
输血前评估和输血后评估
输血前评估应包括患者的病史、体格检查、实验室检查等方面，以确保患者符合输 血适应症。
临床科学合理用血的研究和实践能够推动 医学研究的进步，为未来的医学发展提供 有益的借鉴和参考。
未来发展方向和展望
完善血液管理法律法规
建立健全血液管理相关的法律法规，规范临床用血行为，保障血液安 全和合理利用。
推广循证医学理念
加强临床医生和医学研究人员之间的合作，推广循证医学理念，推动 临床科学合理用血实践的普及和应用。
临床合理用血
冷沉淀
用途： 甲型血友病，血管性血友病（vWD）、纤维蛋白原缺 乏症及因子Ⅷ缺乏症患者 凝血因子（Ⅷ、 XⅢ因子）小于正常的30%者。 纤维蛋白原浓度小于1g/L者。 手术后有伤口有出血现象。 大面积烧伤、严重感染、白血病和肝功能衰竭者。 大量输注库存血后的患者。 必要条件： 输血前及输血后十二小时之内应测定凝血因子，纤 维蛋白原。
30％～ 40％ 1500快速恢复患 者血容量， 并可能需要 输注红细胞。
＞ 40%
＞2000ml
需要快速恢 复患者血容 量包括输注 红细胞。
急性失血
根据血红蛋白浓度与失血速度之类的因素联合考虑输血需求
70～100g／L ＜70g/L ＞100g／L
当估计实际的和 预期的血红蛋白 浓度＞100g／L 时，不需输注红 细胞。
急性失血
根据失血量考虑输血需求
＜ 15％
＜750ml 除非患者在 原有贫血的 基础上发生 出血或由于 严重的心肺 疾患而而无 法代偿所失 血量，否则 不需输血。
15％～ 30％ 800～1500ml
需输注晶体液 或胶体液；除 非患者已有贫 血，心肺功能 障碍或失血持 续不断，否则 不需输注红细 胞。
特殊血液成分制品（剂）
年轻红细胞 主要用于需长期输血的病人。
* 用血细胞分离机加以分离和收集；
* 该制品可减少输血次数，延迟血色病的发生。 辐照红细胞 用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血。 * 用Y射线灭活T淋巴细胞，预防TA－GVHD。
结束语
短期内机体无法代偿的、可引起组织缺氧（特别 是重要脏器）的贫血可输红细胞 临床综合判断来决定是否输注红细胞 在病历中应记录输血的理由 输注红细胞后，应评价和记录疗效 输注红细胞无效时应追查原因
临床合理用血培训课件
案例五：加强临床合理用血的培训与教育
总结词
加强临床合理用血的培训与教育是提高临 床医生合理用血水平的重要途径。
详细描述
为了提高临床医生合理用血水平，需要加 强临床合理用血的培训与教育。具体措施 包括定期组织相关培训课程、分享经验案 例、开展专题讲座等，以提高临床医生对 合理用血的认识和实践水平。同时，还需 要加强对医护人员的考核和监督，确保临 床合理用血的贯彻落实。
血液采集过程
采用无痛采血技术，确保献血者的舒适度。
3
血液保存
采用适当的保存条件和温度，确保血液质量和 安全使用。
血液的质量控制与保障
血液检测
对献血者的血液进行严格的检测，确保不含有措施，包括献血者筛选、血液分离和储存等环节，确保 血液使用的安全性和有效性。
THANKS
谢谢您的观看
案例二：严格控制输血指征确保患者安全
总结词
严格控制输血指征是确保患者安全的关键，过度输血可能导致不良反应和并发症。
详细描述
输血是一种有创的治疗方法，虽然能够挽救患者的生命，但也可能带来一些不良反应和并发症。因此，医生需 要根据患者的病情和实验室检查结果，严格控制输血指征。例如，对于贫血患者，只有在血红蛋白低于70g/L 时才考虑输血。
临床合理用血培训课件
xx年xx月xx日
目 录
• 临床合理用血概述 • 临床合理用血的相关知识 • 临床合理用血的实践技巧 • 临床合理用血的制度与管理 • 临床合理用血的案例分析
01
临床合理用血概述
定义与重要性
定义
临床合理用血是指通过合理的诊断、治疗和护理，利用输血 医学的最新成果，为患者提供安全、有效、科学的输血服务 。
对医务人员进行临床合理用血的知识和技能培训 提高医务人员对临床合理用血重要性的认识
临床合理用血培训
• 输注速度：输注速度需根据患者具体情况进行调整，一般成人输注速度为每分钟5-10ml左右。对于有心肺功能 不全的患者或大量输血时，应特别注意控制输注速度以避免循环负荷过重。
• 注意事项：输注前需进行ABO血型相容性试验以确保输血安全；输注过程中需密切观察患者反应，如出现过敏 反应、发热反应等应及时处理；输注后应评估输血效果并记录相关信息。对于冷沉淀的输注，还需特别注意保 持制品的温度在适宜范围内以避免凝血因子失活。
增强了合理用血意识
培训过程中，医务人员深刻认识到合理用血的重 要性，明确了自身在保障患者用血安全中的责任。
3
促进了经验交流与分享
通过案例分析和小组讨论，医务人员之间进行了 充分的经验交流与分享，有助于提高整体的临床 用血水平。
未来改进方向
完善培训体系
加强实践环节
根据培训反馈和临床需求，进一步完善临 床合理用血培训体系，提高培训的针对性 和实效性。
填写输血反应报告
详细记录输血不良反应的处理过 程及结果，并填写输血反应报告 表，上报医院输血管理委员会。
05 围手术期合理用血策略
术前评估与准备
评估患者贫血状况
通过血常规检查了解患者血红蛋白水 平，判断贫血程度。
评估患者凝血功能
进行凝血功能检查，了解患者凝血因 子、血小板等指标，预测术中出血风 险。
部分医生对输血指征掌握不严，存在 过度输血、滥用血液制品等不合理用 血现象。
血液资源紧张
血液采集、储存、运输等环节存在诸 多挑战，导致血液资源时常处于紧张 状态。
合理用血重要性பைடு நூலகம்
01
02
03
保障患者安全
合理用血可以减少输血不 良反应和输血传播疾病的 风险，保障患者安全。
• 注意事项：输注前需进行ABO血型相容性试验以确保输血安全；输注过程中需密切观察患者反应，如出现过敏 反应、发热反应等应及时处理；输注后应评估输血效果并记录相关信息。对于冷沉淀的输注，还需特别注意保 持制品的温度在适宜范围内以避免凝血因子失活。
增强了合理用血意识
培训过程中，医务人员深刻认识到合理用血的重 要性，明确了自身在保障患者用血安全中的责任。
3
促进了经验交流与分享
通过案例分析和小组讨论，医务人员之间进行了 充分的经验交流与分享，有助于提高整体的临床 用血水平。
未来改进方向
完善培训体系
加强实践环节
根据培训反馈和临床需求，进一步完善临 床合理用血培训体系，提高培训的针对性 和实效性。
填写输血反应报告
详细记录输血不良反应的处理过 程及结果，并填写输血反应报告 表，上报医院输血管理委员会。
05 围手术期合理用血策略
术前评估与准备
评估患者贫血状况
通过血常规检查了解患者血红蛋白水 平，判断贫血程度。
评估患者凝血功能
进行凝血功能检查，了解患者凝血因 子、血小板等指标，预测术中出血风 险。
部分医生对输血指征掌握不严，存在 过度输血、滥用血液制品等不合理用 血现象。
血液资源紧张
血液采集、储存、运输等环节存在诸 多挑战，导致血液资源时常处于紧张 状态。
合理用血重要性பைடு நூலகம்
01
02
03
保障患者安全
合理用血可以减少输血不 良反应和输血传播疾病的 风险，保障患者安全。
临床合理用血及血液
THANKS
感谢观看
02
血液的生理与功能
血液的组成与功能
血液的组成
血液主要由血浆、红细胞、白 细胞和血小板组成，每种成分
都有其特定的功能。
血浆的功能
血浆是血液的液体成分，主要 负责运输营养物质、氧气和代 谢废物，维持体液平衡和酸碱 平衡。
白细胞的功能
白细胞是免疫系统的重要组成 部分，负责抵御感染和疾病。
血小板的功能
目标
提高血液资源利用效率，保障患 者安全，降低医疗成本，促进医 疗质量的提升。
临床用血现状与挑战
现状
随着医疗技术的不断发展，临床用血需求量逐年增加，血液资源紧张问题日益 突出。同时，不合理用血现象也存在，如过度输血、输血指征把握不严格等。
挑战
如何合理配置和利用血液资源，提高血液利用效率，同时保障患者安全和治疗 质量，是当前临床用血面临的主要挑战。
异体输血的需求。
合理利用血液资源
确保血液资源的合理利用，避免 浪费。
优化血液资源配置
血液库存管理
根据临床需求和库存情况，合理安排血液的采集、 储存和发放。
区域血液管理
建立区域性的血液管理机构，实现血液资源的共 享和优化配置。
紧急血液调度
在紧急情况下，能够迅速调度血液资源，保障患 者的救治。
提高输血安全性
创新血液管理技术
血液冷链技术
01
利用先进的冷链设备和技术，确保血液在储存、运输和输注过
程中的质量和安全。
血液检测技术
02
研发更快速、准确、自动化的血液检测设备和方法，提高血液
检测的效率和准确性。
血液制备技术
03
优化血液成分分离和制备技术，提高血液制品的质量和纯度，
临床合理用血培训
通过培训，医务人员能够更好地掌握临床用血的相关知识，提高用血安全性和有效性，从而降低医疗风险。
培养专业人才
通过培训，医务人员能够掌握最新的临床用血技术和知识，提高专业水平和技能，为临床合理用血提供更好的服务。
推动学科发展
临床合理用血培训能够促进相关学科的交流和合作，推动学科发展，提高整体医疗水平。
保障患者权益
提高血液利用效率
建立血液库存管理制度，确保不同类型和不同规格的血液制品的库存量能够满足临床需求。
定期盘点和监测血液库存，及时调整库存量，避免血液过期或浪费。
优化血液库存管理
建立临床用血审核机制，确保临床用血的合理性和规范性。
加强临床用血监督，对不合理用血行为进行及时纠正和处罚。
加强临床用血审核与监督
案例二：综合性医院多学科联合用血管理
在血液短缺时期，医院应积极采取应对策略和措施，如增加库存量、调整库存结构、提高库存周转率等。
医院应建立血液预警机制，及时掌握血液库存情况，并根据实际情况制定相应的应对措施，以保障患者的生命安全。
案例三：血液短缺时期的应对策略与措施
结论与展望
05
提升医疗质量和安全
临床合理用血培训方案
03
培训对象
医护人员、临床用血管理人员、临床输血科工作人员。
培训目标
提高临床用血水平，规范输血操作，保障患者安全，减少不合理用血现象。
培训对象与目标
培训内容
输血法律法规、临床用血管理规范、输血适应症与禁忌症、输血不良反应与处理、输血科建设与管理等。
培训方法
集中授课、案例分析、小组讨论、经验分享等。
重要性
定义与重要性
现状
随着医疗技术的不断发展，临床用血需求量逐年增加，但血液资源有限，供需矛盾较为突出。同时，临床用血存在着不合理现象，如不必要的输血、过量输血等。
培养专业人才
通过培训，医务人员能够掌握最新的临床用血技术和知识，提高专业水平和技能，为临床合理用血提供更好的服务。
推动学科发展
临床合理用血培训能够促进相关学科的交流和合作，推动学科发展，提高整体医疗水平。
保障患者权益
提高血液利用效率
建立血液库存管理制度，确保不同类型和不同规格的血液制品的库存量能够满足临床需求。
定期盘点和监测血液库存，及时调整库存量，避免血液过期或浪费。
优化血液库存管理
建立临床用血审核机制，确保临床用血的合理性和规范性。
加强临床用血监督，对不合理用血行为进行及时纠正和处罚。
加强临床用血审核与监督
案例二：综合性医院多学科联合用血管理
在血液短缺时期，医院应积极采取应对策略和措施，如增加库存量、调整库存结构、提高库存周转率等。
医院应建立血液预警机制，及时掌握血液库存情况，并根据实际情况制定相应的应对措施，以保障患者的生命安全。
案例三：血液短缺时期的应对策略与措施
结论与展望
05
提升医疗质量和安全
临床合理用血培训方案
03
培训对象
医护人员、临床用血管理人员、临床输血科工作人员。
培训目标
提高临床用血水平，规范输血操作，保障患者安全，减少不合理用血现象。
培训对象与目标
培训内容
输血法律法规、临床用血管理规范、输血适应症与禁忌症、输血不良反应与处理、输血科建设与管理等。
培训方法
集中授课、案例分析、小组讨论、经验分享等。
重要性
定义与重要性
现状
随着医疗技术的不断发展，临床用血需求量逐年增加，但血液资源有限，供需矛盾较为突出。同时，临床用血存在着不合理现象，如不必要的输血、过量输血等。
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减少此类输血反应可以将血液制品滤 除白细胞和辐照
2020/9/16
19
异体输血传染的疾病
（1）病毒性经血传染疾病
A.肝炎病毒
F.人类细小病毒
B.巨细胞病毒 G.雅克氏病毒
C.EB病毒
H.单纯疱疹病毒
D.麻疹病毒
I.艾滋病毒
E.成人T细胞白血病病毒
（美国最近还爆发了可经血传播的西尼罗河病毒） （美洲锥虫病又称查加斯病，是由克氏锥虫引起的一种热带寄生 虫病。主要流行于中美洲和南美洲18个国家，临床上可引起心脏、消化道 及外周神经系统改变，病死率较高，已成为拉丁美洲的严重公共卫生问题 ）
2020/9/16
32
红细胞
一、红细胞制品
▪ 去白悬浮红细胞 （过滤法制备） ▪ 冰冻红细胞 ▪ 洗涤红细胞 ▪ 悬浮红细胞(红细胞悬液 、添加剂红细胞) ▪ 浓缩红细胞(很少用) ▪ 辐照红细胞 ▪ 年轻红细胞（很少用）
2020/9/16
33
红细胞
(一)去白悬浮红细胞的特点及适应证
▪ 用联袋在密闭条件下制备，不会在制备时发生污 染，并且通过滤器将白细胞去除
3
合理输血
输血的目的
提高血液的携氧能力
纠正凝血功能异常
除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血
2020/9/16
4
在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，问 自己下列问题：
1.我期望病人的临床情况获得什么样的改善？ 2.我是否可以减少失血来减少病人对输血的需要？ 3.在决定输血前是否还有其它的治疗方法，
▪ 添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定 剂
▪ 有了添加剂，延长了红细胞的寿命 ▪ 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要
混匀) ▪ 该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人
的输血 ▪ 20理20/9/论16 上输2个单位该制品可提升Hb10g／L（成人3）4
红细胞
(二)洗涤红细胞特点及适应证
2020/9/16
25
大力提倡成分输血
成 分 输 血：
成分输血就是把血液中的各种细胞 成分、血浆和血浆蛋白成分用科学的方法加 以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、 低容量的制剂，根据临床病情需要缺什麽、 补什麽的原则输用。
2020/9/16
26
成分输血的优点
提高疗效 有效成分浓度高、纯度高、体积小、疗效好，可针对
* 自身血长期保存
* 一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb
10g／L(洗脱甘油时损失红细胞较多)
2020/9/16
37
血流动力学稳定的患者红细胞 输注指征
Hb水平： ＞100g/L 建议 ： 不推荐输注
临床表现：特殊情况（例如心肺功能重 度障碍等患者）由临床医生根据患者病 情决定是否输注
2020/9/16
1 功能 提高血液携氧能力，缓解缺氧引起的
临床症状。
2020/9/16
31
2 适应证
适用于改善慢性贫血或急性失血导致 的缺氧症状，也可用于血液置换，如严 重的新生儿溶血病、寄生虫感染（疟疾、 巴贝西虫病等）、镰状细胞贫血等。不 适用于药物治疗有效的贫血；也不应作 为扩充血容量、促进伤口愈合或是改善 人体状态的治疗手段。
输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎 和艾滋病时有发生，有人称之为：“血祸”！
红细胞输注指征偏宽,有些临床医师仍凭经验 输血，不重视节约用血
2020/9/16
11
临床输血存在的问题
自体输血、控制性降压等血液保护技术 尚未普遍开展
术前备血带有随意性 “冷链”保护意识差 很多医院的输血流程不规范，配血报告
2020/9/16
14
异体输血给人体造成的危害
血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种 类型，血清蛋白有20多个血型系统。
各种酶和抗体也有各自的异质性。 总计：全血抗原表现型约1017 人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体 引起输血的免疫反应。
2020/9/16
15
28
4 安全输注原则 输血治疗应以安全为前提，避免对
患者造成额外伤害。
5 合理输注原则 临床医生应对患者进行输血前评估，
严格掌握输血适应证。
2020/9/16
29
6 有效输注原则 临床医生应对患者输血后的效果进
行分析，评价输注的有效性，为后续的 治疗方案提供依据。
2020/9/16
红细胞
患者并立即作出反应吗？ 9.我已在患者的病历中和血液申请表中记录我输血的决定和
理由了吗？
2020/9/16
6
最后，如果有疑问，请问自己下列问题：
如果血液是为我自己或我的孩子所 用，我会接受输血吗？
2020/9/16
7
合理输血
输血三原则 1、能不输血的不要输血 2、能少输血的不多输血 3、非输不可的要作到科学合理输血
2020/9/16
8
临床输血存在的问题
我国用血量每年平均以10%的速度递增 志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动 无偿献血工作政府支持力度不够，社会
各界及多数群众认识有误区 血站所能采到的血液有时难以满足临床
需求,全年供血紧张成为常态化。
2020/9/16
9
临床输血存在的问题
部分地区出现血液供应紧张状况
1.是临床血液需求的快速增长
2010年与2009年相比，手术人次增长18.6%， 而采血量增长只有7.7%
2.是无偿献血基础薄弱
我国大陆人口献血率只有9‰, 香港和澳门的 人口献血率分别为30‰和23‰
3.是医疗资源集中的地区血液供应紧张情况不 易缓解
2020/9/16
10
临床输血存在的问题
输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段 之一，但是输血决不是“有益无害”，它可以 引起许多不良反应，有时会危及病人生命
59 82 11 50
2020/9/16
23
现行对策
推行无偿献血
严格筛选血液
（安全性增加5-10倍）
提倡科学合理用血
社会保障制度
根本对策
血液制品病毒灭活
血液制品替代品－人造血的研究
不输血最安全！！！
2020/9/16
24
面对“血荒”和“血祸”应采取的 对策
▪大力提倡成分输血 ▪限制不必要的输血 ▪严格按照输血技术规范要求输血 ▪大力提倡自体输血 ▪用药物替代输血
患者不同病情缺什麽、补什麽。 有利于各种成分保存
4摄氏度只适合红细胞保存，血小板在4摄氏度全血中 只能保存24小时，而浓缩血小板在22摄氏度振荡可保存5天， 不稳定的凝血因子如VIII因子在4摄氏度保存3天就完全失 去活性，而在-30摄氏度下可保存一年。 成分输血比输全血安全，副反应低
钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机 会低，变态反应少。 合理使用，节约血源
38
80g/L ～100g/L，一般不需要输注，特殊 情况可考虑输注
术后或患有心血管疾病的患者出现临床 症状时（胸痛；体位性低血压或液体复 苏无效的心动过速；贫血所致的充血性 心力衰竭等）；重型地中海贫血；镰状 细胞贫血患者术前；急性冠状动脉综合 征等
2020/9/16
39
70g/L ～80g/L 综合评估各项因素后可考虑输注 术后；心血管疾病等 ＜70g/L:考虑输注:重症监护等
2020/9/16
22
检测窗口期
病毒
抗体 检测 (天)
抗原 检测 (天)
ID-核酸检测NAT
窗口期 (天)
缩短 天数 (天)
缩短 %
HBV
45 20 25 56
MP-核酸检测NAT
窗口期 缩短 (天) 天数
(天)
缩短 %
36 9 20
HCV 72 HIV 22
14- 10 16
16 7
62 86 13 15 68 11
2020/9/16
20
异体输血传染疾病
（2）非病毒性经血传染疾病
A.梅毒
F.丝虫病
B.疟疾
G.巴贝虫病
C.斑疹伤寒
H.锥虫病
D.沙门氏菌
I.麻风
E.布鲁氏菌
2020/9/16
21
输血传播病毒感染的风险
输血风险主要来自： 常规筛查病毒的漏检：
病毒感染者“窗口期”献血 病毒变异 免疫沉默性感染 人工操作错误 某些已知病毒未检测：如CMV,B19,HTLV,Prion等 未知病毒:出现新病毒,如WNV,SARS?
2020/9/16
18
输血中的白细胞免疫反应
1.非溶血性发热性输血反应(FNHTR) 2.输血相关急性肺损伤(TRALI) 3.血小板输注无效 4.输血相关移植物抗宿主病(GVHD) 5.输入白细胞和恶性肿瘤的关系
复发率增高 ,可能是促进肿瘤生长的因素 6.输入白细胞和细菌感染并发症的关系
减少此类不良反应相关技术
2020/9/16
40
＜60g/L:推荐输注
有症状的慢性贫血患者Hb＜60g/L可考虑 通过输血减轻症状，降低贫血相关风险； 无症状的慢性贫血患者宜采取其他治疗
2020/9/16
41
特殊情况及说明
1) 自身免疫性溶血性贫血患者血红蛋白 ＜40g/L，根据组织缺氧与耗氧情况、心 肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需 输注；
2) 珠蛋白合成障碍性贫血患者血红蛋 白＜130g/L，可输注；
3) 伴有心肺疾患如心肌梗死、肺心病、
先天性心脏病，严重感染和实施肿瘤放
2020化/9/16 疗等患者，输注指征可适当放宽
42
4) 曾有输血过敏反应史、IgA 缺乏症、 晚期肝肾疾病与高钾血症等患者宜输注 洗涤红细胞；曾有输血后非溶血性发热 反应、需反复多次输血等患者宜输注去 白细胞悬浮红细胞；先天性或后天性 （肿瘤放化疗后）免疫力低下和造血干 细胞移植等患者宜输注辐照红细胞； RhD抗原阴性和其他稀有血型等患者可 输注冰冻解冻去甘油红细胞；
2020/9/16
19
异体输血传染的疾病
（1）病毒性经血传染疾病
A.肝炎病毒
F.人类细小病毒
B.巨细胞病毒 G.雅克氏病毒
C.EB病毒
H.单纯疱疹病毒
D.麻疹病毒
I.艾滋病毒
E.成人T细胞白血病病毒
（美国最近还爆发了可经血传播的西尼罗河病毒） （美洲锥虫病又称查加斯病，是由克氏锥虫引起的一种热带寄生 虫病。主要流行于中美洲和南美洲18个国家，临床上可引起心脏、消化道 及外周神经系统改变，病死率较高，已成为拉丁美洲的严重公共卫生问题 ）
2020/9/16
32
红细胞
一、红细胞制品
▪ 去白悬浮红细胞 （过滤法制备） ▪ 冰冻红细胞 ▪ 洗涤红细胞 ▪ 悬浮红细胞(红细胞悬液 、添加剂红细胞) ▪ 浓缩红细胞(很少用) ▪ 辐照红细胞 ▪ 年轻红细胞（很少用）
2020/9/16
33
红细胞
(一)去白悬浮红细胞的特点及适应证
▪ 用联袋在密闭条件下制备，不会在制备时发生污 染，并且通过滤器将白细胞去除
3
合理输血
输血的目的
提高血液的携氧能力
纠正凝血功能异常
除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血
2020/9/16
4
在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，问 自己下列问题：
1.我期望病人的临床情况获得什么样的改善？ 2.我是否可以减少失血来减少病人对输血的需要？ 3.在决定输血前是否还有其它的治疗方法，
▪ 添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定 剂
▪ 有了添加剂，延长了红细胞的寿命 ▪ 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要
混匀) ▪ 该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人
的输血 ▪ 20理20/9/论16 上输2个单位该制品可提升Hb10g／L（成人3）4
红细胞
(二)洗涤红细胞特点及适应证
2020/9/16
25
大力提倡成分输血
成 分 输 血：
成分输血就是把血液中的各种细胞 成分、血浆和血浆蛋白成分用科学的方法加 以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、 低容量的制剂，根据临床病情需要缺什麽、 补什麽的原则输用。
2020/9/16
26
成分输血的优点
提高疗效 有效成分浓度高、纯度高、体积小、疗效好，可针对
* 自身血长期保存
* 一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb
10g／L(洗脱甘油时损失红细胞较多)
2020/9/16
37
血流动力学稳定的患者红细胞 输注指征
Hb水平： ＞100g/L 建议 ： 不推荐输注
临床表现：特殊情况（例如心肺功能重 度障碍等患者）由临床医生根据患者病 情决定是否输注
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1 功能 提高血液携氧能力，缓解缺氧引起的
临床症状。
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2 适应证
适用于改善慢性贫血或急性失血导致 的缺氧症状，也可用于血液置换，如严 重的新生儿溶血病、寄生虫感染（疟疾、 巴贝西虫病等）、镰状细胞贫血等。不 适用于药物治疗有效的贫血；也不应作 为扩充血容量、促进伤口愈合或是改善 人体状态的治疗手段。
输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎 和艾滋病时有发生，有人称之为：“血祸”！
红细胞输注指征偏宽,有些临床医师仍凭经验 输血，不重视节约用血
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临床输血存在的问题
自体输血、控制性降压等血液保护技术 尚未普遍开展
术前备血带有随意性 “冷链”保护意识差 很多医院的输血流程不规范，配血报告
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异体输血给人体造成的危害
血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种 类型，血清蛋白有20多个血型系统。
各种酶和抗体也有各自的异质性。 总计：全血抗原表现型约1017 人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体 引起输血的免疫反应。
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4 安全输注原则 输血治疗应以安全为前提，避免对
患者造成额外伤害。
5 合理输注原则 临床医生应对患者进行输血前评估，
严格掌握输血适应证。
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6 有效输注原则 临床医生应对患者输血后的效果进
行分析，评价输注的有效性，为后续的 治疗方案提供依据。
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红细胞
患者并立即作出反应吗？ 9.我已在患者的病历中和血液申请表中记录我输血的决定和
理由了吗？
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最后，如果有疑问，请问自己下列问题：
如果血液是为我自己或我的孩子所 用，我会接受输血吗？
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合理输血
输血三原则 1、能不输血的不要输血 2、能少输血的不多输血 3、非输不可的要作到科学合理输血
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临床输血存在的问题
我国用血量每年平均以10%的速度递增 志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动 无偿献血工作政府支持力度不够，社会
各界及多数群众认识有误区 血站所能采到的血液有时难以满足临床
需求,全年供血紧张成为常态化。
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临床输血存在的问题
部分地区出现血液供应紧张状况
1.是临床血液需求的快速增长
2010年与2009年相比，手术人次增长18.6%， 而采血量增长只有7.7%
2.是无偿献血基础薄弱
我国大陆人口献血率只有9‰, 香港和澳门的 人口献血率分别为30‰和23‰
3.是医疗资源集中的地区血液供应紧张情况不 易缓解
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临床输血存在的问题
输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段 之一，但是输血决不是“有益无害”，它可以 引起许多不良反应，有时会危及病人生命
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现行对策
推行无偿献血
严格筛选血液
（安全性增加5-10倍）
提倡科学合理用血
社会保障制度
根本对策
血液制品病毒灭活
血液制品替代品－人造血的研究
不输血最安全！！！
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面对“血荒”和“血祸”应采取的 对策
▪大力提倡成分输血 ▪限制不必要的输血 ▪严格按照输血技术规范要求输血 ▪大力提倡自体输血 ▪用药物替代输血
患者不同病情缺什麽、补什麽。 有利于各种成分保存
4摄氏度只适合红细胞保存，血小板在4摄氏度全血中 只能保存24小时，而浓缩血小板在22摄氏度振荡可保存5天， 不稳定的凝血因子如VIII因子在4摄氏度保存3天就完全失 去活性，而在-30摄氏度下可保存一年。 成分输血比输全血安全，副反应低
钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机 会低，变态反应少。 合理使用，节约血源
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80g/L ～100g/L，一般不需要输注，特殊 情况可考虑输注
术后或患有心血管疾病的患者出现临床 症状时（胸痛；体位性低血压或液体复 苏无效的心动过速；贫血所致的充血性 心力衰竭等）；重型地中海贫血；镰状 细胞贫血患者术前；急性冠状动脉综合 征等
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70g/L ～80g/L 综合评估各项因素后可考虑输注 术后；心血管疾病等 ＜70g/L:考虑输注:重症监护等
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检测窗口期
病毒
抗体 检测 (天)
抗原 检测 (天)
ID-核酸检测NAT
窗口期 (天)
缩短 天数 (天)
缩短 %
HBV
45 20 25 56
MP-核酸检测NAT
窗口期 缩短 (天) 天数
(天)
缩短 %
36 9 20
HCV 72 HIV 22
14- 10 16
16 7
62 86 13 15 68 11
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异体输血传染疾病
（2）非病毒性经血传染疾病
A.梅毒
F.丝虫病
B.疟疾
G.巴贝虫病
C.斑疹伤寒
H.锥虫病
D.沙门氏菌
I.麻风
E.布鲁氏菌
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输血传播病毒感染的风险
输血风险主要来自： 常规筛查病毒的漏检：
病毒感染者“窗口期”献血 病毒变异 免疫沉默性感染 人工操作错误 某些已知病毒未检测：如CMV,B19,HTLV,Prion等 未知病毒:出现新病毒,如WNV,SARS?
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输血中的白细胞免疫反应
1.非溶血性发热性输血反应(FNHTR) 2.输血相关急性肺损伤(TRALI) 3.血小板输注无效 4.输血相关移植物抗宿主病(GVHD) 5.输入白细胞和恶性肿瘤的关系
复发率增高 ,可能是促进肿瘤生长的因素 6.输入白细胞和细菌感染并发症的关系
减少此类不良反应相关技术
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＜60g/L:推荐输注
有症状的慢性贫血患者Hb＜60g/L可考虑 通过输血减轻症状，降低贫血相关风险； 无症状的慢性贫血患者宜采取其他治疗
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特殊情况及说明
1) 自身免疫性溶血性贫血患者血红蛋白 ＜40g/L，根据组织缺氧与耗氧情况、心 肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需 输注；
2) 珠蛋白合成障碍性贫血患者血红蛋 白＜130g/L，可输注；
3) 伴有心肺疾患如心肌梗死、肺心病、
先天性心脏病，严重感染和实施肿瘤放
2020化/9/16 疗等患者，输注指征可适当放宽
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4) 曾有输血过敏反应史、IgA 缺乏症、 晚期肝肾疾病与高钾血症等患者宜输注 洗涤红细胞；曾有输血后非溶血性发热 反应、需反复多次输血等患者宜输注去 白细胞悬浮红细胞；先天性或后天性 （肿瘤放化疗后）免疫力低下和造血干 细胞移植等患者宜输注辐照红细胞； RhD抗原阴性和其他稀有血型等患者可 输注冰冻解冻去甘油红细胞；