临床合理用血

▪ 将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次， 最后加少量生理盐水即制成
▪ 该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和 80﹪以上的白细胞
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Байду номын сангаас
红细胞
▪ 该制品主要用于:
* 输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反 应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性 休克等
* 肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人
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异体输血给人体造成的危害
血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种 类型，血清蛋白有20多个血型系统。
各种酶和抗体也有各自的异质性。 总计：全血抗原表现型约1017 人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体 引起输血的免疫反应。
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80g/L ～100g/L，一般不需要输注，特殊 情况可考虑输注
术后或患有心血管疾病的患者出现临床 症状时（胸痛；体位性低血压或液体复 苏无效的心动过速；贫血所致的充血性 心力衰竭等）；重型地中海贫血；镰状 细胞贫血患者术前；急性冠状动脉综合 征等
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70g/L ～80g/L 综合评估各项因素后可考虑输注 术后；心血管疾病等 ＜70g/L:考虑输注:重症监护等
可使目前宝贵血源得到更有效的利用
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WS/T623-2018通则
1 不可替代原则
只有通过输血才能缓解病情和治疗 患者疾病时，才考虑输血治疗。
2 最小剂量原则
临床输血剂量应考虑输注可有效缓 解病情的最小剂量。
3 个体化输注原则
临床医生应针对不同患者的具体病
2020情/9/16 制定最优输血策略。
（6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性 紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。
（7）移植物抗宿主病（GVHD）死亡率高， 约0.1%发生率。
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异体输血给人体造成的危害
（8）其它副作用： 抗凝剂过量：出血。 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 高血钾：心率减慢，心肌收缩力下降 ，心跳骤停。 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 盐水过量，水钠储留，心衰，肺水肿
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临床输血存在的问题
我国用血量每年平均以10%的速度递增 志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动 无偿献血工作政府支持力度不够，社会
各界及多数群众认识有误区 血站所能采到的血液有时难以满足临床
需求,全年供血紧张成为常态化。
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临床输血存在的问题
部分地区出现血液供应紧张状况
* 自身免疫性溶血性贫血病人
* 理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L(洗涤 损失了部分红细胞)
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红细胞
(三)冰冻红细胞特点及适应证
▪ 用甘油做冷冻保护剂于低温保存
▪ 使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油
▪ 去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液
▪ 该制品主要用于:
* 稀有血型病人输血
2) 珠蛋白合成障碍性贫血患者血红蛋 白＜130g/L，可输注；
3) 伴有心肺疾患如心肌梗死、肺心病、
先天性心脏病，严重感染和实施肿瘤放
2020化/9/16 疗等患者，输注指征可适当放宽
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4) 曾有输血过敏反应史、IgA 缺乏症、 晚期肝肾疾病与高钾血症等患者宜输注 洗涤红细胞；曾有输血后非溶血性发热 反应、需反复多次输血等患者宜输注去 白细胞悬浮红细胞；先天性或后天性 （肿瘤放化疗后）免疫力低下和造血干 细胞移植等患者宜输注辐照红细胞； RhD抗原阴性和其他稀有血型等患者可 输注冰冻解冻去甘油红细胞；
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红细胞
一、红细胞制品
▪ 去白悬浮红细胞 （过滤法制备） ▪ 冰冻红细胞 ▪ 洗涤红细胞 ▪ 悬浮红细胞(红细胞悬液 、添加剂红细胞) ▪ 浓缩红细胞(很少用) ▪ 辐照红细胞 ▪ 年轻红细胞（很少用）
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红细胞
(一)去白悬浮红细胞的特点及适应证
▪ 用联袋在密闭条件下制备，不会在制备时发生污 染，并且通过滤器将白细胞去除
59 82 11 50
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现行对策
推行无偿献血
严格筛选血液
（安全性增加5-10倍）
提倡科学合理用血
社会保障制度
根本对策
血液制品病毒灭活
血液制品替代品－人造血的研究
不输血最安全！！！
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面对“血荒”和“血祸”应采取的 对策
▪大力提倡成分输血 ▪限制不必要的输血 ▪严格按照输血技术规范要求输血 ▪大力提倡自体输血 ▪用药物替代输血
临床科学合理用血
概述
输血发展史 输血涵盖的范围 医学发展100多年两件事 科学合理安全有效--输血
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合理输血
输血具有潜在风险 合理输血能挽救生命，不合理输血则可能夺去患者的
生命 因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔
细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血
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大力提倡成分输血
成 分 输 血：
成分输血就是把血液中的各种细胞 成分、血浆和血浆蛋白成分用科学的方法加 以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、 低容量的制剂，根据临床病情需要缺什麽、 补什麽的原则输用。
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成分输血的优点
提高疗效 有效成分浓度高、纯度高、体积小、疗效好，可针对
患者并立即作出反应吗？ 9.我已在患者的病历中和血液申请表中记录我输血的决定和
理由了吗？
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最后，如果有疑问，请问自己下列问题：
如果血液是为我自己或我的孩子所 用，我会接受输血吗？
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合理输血
输血三原则 1、能不输血的不要输血 2、能少输血的不多输血 3、非输不可的要作到科学合理输血
输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎 和艾滋病时有发生，有人称之为：“血祸”！
红细胞输注指征偏宽,有些临床医师仍凭经验 输血，不重视节约用血
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临床输血存在的问题
自体输血、控制性降压等血液保护技术 尚未普遍开展
术前备血带有随意性 “冷链”保护意识差 很多医院的输血流程不规范，配血报告
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4 安全输注原则 输血治疗应以安全为前提，避免对
患者造成额外伤害。
5 合理输注原则 临床医生应对患者进行输血前评估，
严格掌握输血适应证。
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6 有效输注原则 临床医生应对患者输血后的效果进
行分析，评价输注的有效性，为后续的 治疗方案提供依据。
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红细胞
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检测窗口期
病毒
抗体 检测 (天)
抗原 检测 (天)
ID-核酸检测NAT
窗口期 (天)
缩短 天数 (天)
缩短 %
HBV
45 20 25 56
MP-核酸检测NAT
窗口期 缩短 (天) 天数
(天)
缩短 %
36 9 20
HCV 72 HIV 22
14- 10 16
16 7
62 86 13 15 68 11
1.是临床血液需求的快速增长
2010年与2009年相比，手术人次增长18.6%， 而采血量增长只有7.7%
2.是无偿献血基础薄弱
我国大陆人口献血率只有9‰, 香港和澳门的 人口献血率分别为30‰和23‰
3.是医疗资源集中的地区血液供应紧张情况不 易缓解
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临床输血存在的问题
输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段 之一，但是输血决不是“有益无害”，它可以 引起许多不良反应，有时会危及病人生命
患者不同病情缺什麽、补什麽。 有利于各种成分保存
4摄氏度只适合红细胞保存，血小板在4摄氏度全血中 只能保存24小时，而浓缩血小板在22摄氏度振荡可保存5天， 不稳定的凝血因子如VIII因子在4摄氏度保存3天就完全失 去活性，而在-30摄氏度下可保存一年。 成分输血比输全血安全，副反应低
钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机 会低，变态反应少。 合理使用，节约血源
单陈旧(项目不全)
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临床输血存在的问题
手术科室不按国家标准规定输血
临床输血管理委员会未发挥应有的作用： 有组织但缺少活动，医院制定的输血规 章制度缺少培训，未使医、护、技三方 人人皆知
普遍缺少应急用血措施
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异体输血给人体造成的危害
血液成份多样性、复杂性 目前已知红细胞血型系统30多个，抗 原400多个 白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒 细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。 血小板有多个特异血型系统和不同的 抗原。
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输血中的白细胞免疫反应
1.非溶血性发热性输血反应(FNHTR) 2.输血相关急性肺损伤(TRALI) 3.血小板输注无效 4.输血相关移植物抗宿主病(GVHD) 5.输入白细胞和恶性肿瘤的关系
复发率增高 ,可能是促进肿瘤生长的因素 6.输入白细胞和细菌感染并发症的关系
减少此类不良反应相关技术
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异体输血传染疾病
（2）非病毒性经血传染疾病
A.梅毒
F.丝虫病
B.疟疾
G.巴贝虫病
C.斑疹伤寒
H.锥虫病
D.沙门氏菌
I.麻风
E.布鲁氏菌
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输血传播病毒感染的风险
输血风险主要来自： 常规筛查病毒的漏检：
病毒感染者“窗口期”献血 病毒变异 免疫沉默性感染 人工操作错误 某些已知病毒未检测：如CMV,B19,HTLV,Prion等 未知病毒:出现新病毒,如WNV,SARS?
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＜60g/L:推荐输注
有症状的慢性贫血患者Hb＜60g/L可考虑 通过输血减轻症状，降低贫血相关风险； 无症状的慢性贫血患者宜采取其他治疗
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特殊情况及说明
1) 自身免疫性溶血性贫血患者血红蛋白 ＜40g/L，根据组织缺氧与耗氧情况、心 肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需 输注；
异体输血给人体造成的危害
1、输血反应： （1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复 发率 ,生存率 。 （2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、 死亡 （4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、 DIC
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异体输血给人体造成的危害
（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率 50%。
* 自身血长期保存
* 一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb
10g／L(洗脱甘油时损失红细胞较多)
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血流动力学稳定的患者红细胞 输注指征
Hb水平： ＞100g/L 建议 ： 不推荐输注
临床表现：特殊情况（例如心肺功能重 度障碍等患者）由临床医生根据患者病 情决定是否输注
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▪ 添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定 剂
▪ 有了添加剂，延长了红细胞的寿命 ▪ 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要
混匀) ▪ 该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人
的输血 ▪ 20理20/9/论16 上输2个单位该制品可提升Hb10g／L（成人3）4
红细胞
(二)洗涤红细胞特点及适应证
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合理输血
输血的目的
提高血液的携氧能力
纠正凝血功能异常
除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血
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在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，问 自己下列问题：
1.我期望病人的临床情况获得什么样的改善？ 2.我是否可以减少失血来减少病人对输血的需要？ 3.在决定输血前是否还有其它的治疗方法，
1 功能 提高血液携氧能力，缓解缺氧引起的
临床症状。
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2 适应证
适用于改善慢性贫血或急性失血导致 的缺氧症状，也可用于血液置换，如严 重的新生儿溶血病、寄生虫感染（疟疾、 巴贝西虫病等）、镰状细胞贫血等。不 适用于药物治疗有效的贫血；也不应作 为扩充血容量、促进伤口愈合或是改善 人体状态的治疗手段。
减少此类输血反应可以将血液制品滤 除白细胞和辐照
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异体输血传染的疾病
（1）病毒性经血传染疾病
A.肝炎病毒
F.人类细小病毒
B.巨细胞病毒 G.雅克氏病毒
C.EB病毒
H.单纯疱疹病毒
D.麻疹病毒
I.艾滋病毒
E.成人T细胞白血病病毒
（美国最近还爆发了可经血传播的西尼罗河病毒） （美洲锥虫病又称查加斯病，是由克氏锥虫引起的一种热带寄生 虫病。主要流行于中美洲和南美洲18个国家，临床上可引起心脏、消化道 及外周神经系统改变，病死率较高，已成为拉丁美洲的严重公共卫生问题 ）
如使静脉替代液体和氧气？
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4.该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？ 5.对该患者来说通过血液制品传播HIV、肝炎、梅毒和其它
感染因子风险有多大？ 6.对于这一特定病人输血的好处是否超过了危害？ 7.如果在此时没有血是否还有其它替代办法？ 8.如发生急性输血反应，是否有经过训练的医务人员监测此