第十章 循环系统疾病患儿的护理
儿科护理学循环系统疾病患儿的护理
儿科护理学循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病是指心脏、血管及相关组织和器官所出现的疾病，包括先天性心脏病、心肌炎、心绞痛、心律失常等。
这些疾病对儿童的生活和健康都有很大的影响，因此儿科护理师在对循环系统疾病患儿进行护理时需要做出相应的调整和管理。
首先，对于循环系统疾病患儿的护理，护理师需要了解患儿的病情和病史，并对其进行全面评估。
包括患儿的身体状况、体重、生长发育情况、心肺功能等。
通过评估，可以了解患儿的身体状况和护理需求，为制定个性化的护理计划提供依据。
其次，护理师需要密切观察患儿的病情变化和心电图等监测结果，并及时记录和报告医生。
例如，对于先天性心脏病患儿，护理师需要观察患儿的喂养情况、心肺功能、肢体发绀程度等。
对于心肌炎患儿，护理师需要监测患儿的体温、心肌酶谱等指标。
另外，护理师需要帮助患儿维持正常的血液循环。
通过保持室温适宜、提供足够的氧气、促进患儿良好的休息和睡眠，减轻患儿体力消耗。
对于血液循环不良的患儿，可协助家属进行康复训练，通过肌肉锻炼和呼吸训练促进血液循环。
此外，护理师还需提供患儿的健康教育。
例如，对于心脏病患儿，护理师需要指导患儿及家属合理饮食，控制食盐摄入，减少盐分对心脏的影响。
同时，还需向家属解释心脏病的发作诱因，引导他们注意避免触发该病情况的因素。
最后，护理师还要与多学科团队合作，为患儿提供全面的护理。
与儿科医生、心内科医生、康复医生等进行沟通和协作，制定出更全面和系统的护理计划，以提高患儿的生活质量和康复效果。
综上所述，对循环系统疾病患儿的护理需要护理师进行全面评估、密切观察、维持血液循环、提供健康教育和与多学科团队合作等。
通过科学的护理，可以最大程度地减轻患儿的痛苦，促进其身体康复。
循环系统疾病患儿的护理
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建筑工程机械（第四版）
小儿循环系统解剖生理特点 二、 胎儿血液循环及出生后的改变
1．卵圆孔关闭
2．动脉导管关闭
3．静脉导管和脐血管闭塞
出版社 医学分社
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建筑工程机械（第四版）
小儿循环系统解剖生理特点
三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 1.心脏大小和位置年龄 2.心率 新生儿 120～140次/分 1岁以内 110～130次/分 2～3岁 100～120次/分 4～7岁 80～100次/分 8～14岁 70～90次/分
建筑工程机械（第四版）
先天性心脏病 (Congenital heart disease)
出版社 医学分社
概述 先天性心脏病是小儿最常见的心脏病。发生率为活
产婴儿的7‰～8‰ 左右；近四五十年来，由于心导管 检查、心血管造影和超声心动图等的应用，在低温麻醉 和体外循环情况下，心脏直视手术的发展以及介入疗法 的出现，使临床上先天性心脏病的诊断、治疗和预后都 有了显著的进步。
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建筑工程机械（第四版）
房间隔缺损
先天性心脏病
房间隔缺损约占先天性心脏 病发病总数的20%～30% ，女性较 多见。
出版社 医学分社
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建筑工程机械（第四版）
先天性心脏病
出版社 医学分社
房间隔缺损
1. 临床表现 (1) 症状缺损小者可无症状，缺损大者由于肺循环充 血，易患肺炎，并因体循环缺血而表现为气促、乏力和生 长发育迟缓。 (2) 体征：胸骨左缘第2～3 肋间可闻Ⅱ-Ⅲ级收缩期 喷射性杂音。
的全收缩期杂音。 14
建筑工程机械（第四版）
先天性心脏病
室间隔缺损
2. 辅助检查 (1) X 线检查 (2) 心电图 (3) 超声心动图 (4) 右心导管检查
循环系统疾病患儿的护理—先天性心脏病患儿的护理(儿科护理学课件)
2.身心状况
（4）法洛四联症
• 体征
– 体格发育落后 – 杵状指（趾） – 心前区略隆起 – 胸骨左缘第2～4肋间可闻及
Ⅱ～Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂 音，一般无收缩期震颤 – 肺动脉第二心音减弱或消失
2.身心状况
（4）法洛四联症
– 并发症：脑血栓、脑脓 肿及感染性心内膜炎 等。
• 实验室检查 • X线检查
（四）主要护理诊断/问题
• 活动无耐力 与缺氧及循环血量减少有关。 • 营养失调：低于机体需要量 与组织缺氧及喂养困难有
关。 • 有感染的危险 与机体免疫力下降有关。 • 潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。 • 焦虑（家长） 与担心手术及患儿状况差有关。
（五）护理措施
1．建立合理的生活制度 – 根据病情安排患儿作息时间，保证充足睡眠，适度活动。 – 保持患儿舒适、情绪稳定，减少不良刺激，护理操作集中 进行，避免剧烈哭闹和过度激动。 – 重症应卧床休息。 – 法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然 蹲踞和起立。
3.辅助检查
室间隔缺损
房间隔缺损
动脉导管未闭
法洛四联症
• 超声心动图
3.辅助检查
3.辅助检查
• 心导管检查 – 是明确诊断和决定手术前的重要检查方法 – 明确有无分流和分流的部位。
• 其他：如心电图、心血管造影、磁共振成像等。
3.辅助检查
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（三）治疗要点
1．内科治疗 – 主要措施是对症治疗，防治感染和心力衰竭。 – 预防和处理法洛四联症患儿的缺氧发作。 – 早产儿动脉导管未闭症状明显者，可于生后1周内口服 吲哚美辛治疗 – 动脉导管未闭以及部分具备适应证的房间隔缺损、室间 隔缺损可选择介入治疗。
循环系统疾病患儿的护理
循环系统疾病患儿的护理
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循环系统疾病患儿的护理
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Fallot四联症模式图
肺动脉狭窄, 室间隔膜样部巨大缺损, 主动脉右移并骑跨在室
间隔上方, 右心室高度肥大及心腔扩张
循环系统疾病患儿的护理
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循环系统疾病患儿的护理
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治疗标准
外科手术为主 内科控制、预防为辅
循环系统疾病患儿的护理
等过量照射。 病毒感染。 近亲婚配。 不良癖好。
循环系统疾病患儿的护理
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血流动力学分型
左向右分流型（潜伏青紫型） 右向左分流型（青紫型） 无分流型（无青紫型）
循环系统疾病患儿的护理
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室间隔缺损模式图
1. 左心房 2. 左心室 3. 右心房 4. 右心室 5. 上腔静脉 6. 下腔
循环系统疾病患儿护理
• 儿科护理学
循环系统疾病患儿的护理
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小儿循环系统解剖生理特点
心脏胚胎发育: 原始心脏于胚胎第2周 开始形成，第4周起有循环作用，第8 周形成四腔心。所以，第2～8周是预 防先天性心脏畸形主要时期。
胎儿血液循环及出生后改变
循环系统疾病患儿的护理
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胎儿期特点
营养和气体代谢经过脐血管及胎盘完 成
循环系统疾病患儿的护理
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护理办法
合理饮食, 合理活动 病情观察, 预防感染 心理护理与健康教育
循环系统疾病患儿的护理
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造成先心病儿童智能损害原因
应包含疾病类型、严重程度、并发 症和手术方式等, 而更主要是先心病 作为一个可早期诊疗、能危及生命
慢性疾病对儿童日常生活所造成影 响, 限制了患儿智能发育, 这些限制 包含活动能力限制、父母过分保护、
循环系统疾病患儿的护理
第10次课的教学整体安排
授课时间
第5周第节
课时安排
3学时
授课题目
第十章循环系统疾病患儿的护理
教学目的、要求
掌握：掌握小儿常见循环系统疾病患儿的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施。
一、心脏的胚胎发育
二、胎儿血液循环和出生后的改变
图示先心血液动力学改变
（一）正常胎儿血循环
1.胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。
2.胎儿只有体循环，几乎无肺循环。
3.胎儿体内绝大部分是混合血。
4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿循环的特殊信道。
5.胎儿时期肝的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，
【小结】
1、胎儿的血液循环及出生后的改变
2、先心病的类型及各自的特点
3、先心病的护理问题及护理措施
15min
15min
15min
【治疗要点】
手术为主
三、先天性心脏病患儿的护理
【常见护理诊断】
5min
10min
20min
15min
30min
10min
10min
备课笔记第页
1.活动无耐力与心肌收缩力下降、组织供氧不足有关
2.潜在并发症心律不齐、心力衰竭
【护理措施】以先心病患儿异常的血循环分流结果为依据,逐条主要护理措施
1.建立合理的生活制度
熟悉：小儿循环系统疾病的治疗原则。
了解：小儿循环系统解剖生理特点；小儿循环系统疾病的病因、发病机制。
教学内容
基本内容：
1.小儿循环系统解剖生理特点
2.先天性心脏病
3.病毒性心肌炎
第10章循环系统疾病患儿的护理,GY[可修改版ppt]
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1、原始心脏 （房室管）妊娠第2周形成
纵 直
心房
管
心室
道
心球
小儿循环系统解剖、生理特点
2．心脏位置
心脏大小：年龄越小，心脏相对越大。
位置：
年 龄 心脏位置
心尖位置
肋 间 隙 锁骨中线
＜2岁
横位
第四肋
外0.5～ 1.0cm
2～7岁 斜 位 第五肋
上
＞7岁
斜位
第五肋
内0.5～ 1.0cm
小儿新陈代谢旺盛、交感神经兴奋 ，而心脏容血、泵血功能（即每搏 输出量）较低下，因此通过增加心 脏的搏动次数来满足身体的代谢需 要。
胎 儿 血 液 循 环 图
说明 1 2 3
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由此可知：
1、下腔静脉的血经卵圆孔到左心房， 再经左心室流入主动脉，而上胎腔儿静时期脉上的 血经房室孔到右心室的原因是肢，长下度远腔远静 脉射进的血直对卵圆孔，而上大腔于静下脉肢射 进的血直对房室孔
2、头、颈、上肢部分供应的血含氧及
胎儿血液循环及出生后的变化
胎儿血 循环图
血循环 箭头图
出生后 的变化
结束
1、胎儿通过胎盘从母体血中获得营 养和氧气，排出代谢产物和二氧化碳。 故胎儿在出生前和出生后的血液循环 有很大差异。
2、胎儿出生后，由于脐带被剪断， 胎盘血供应中断，同时肺开始呼吸。 由于上面两个变化，造成胎儿血循环 发生一系列变化。
小儿循环系统解剖、生理特点
(二)生后血液循环的改变
脐血管关闭：经6～8周后完 全闭锁形成韧带
肺循环建立，卵圆孔关闭： 到生后5～7个月时，形成解 剖上关闭
动脉导管关闭：绝大部分小 儿于生后1年内形成解剖上 关闭
儿科护理学- 循环系统疾病患儿的护理
第十章循环系统疾病患儿的护理第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周时心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成为具有4腔的心脏。
所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
二、胎儿血液循环和出生后的改变胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷出生后循环的改变出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺循环压力下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。
当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合。
自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁收缩。
足月儿约80%在出生后24小时形成功能性关闭，约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿生后一年内形成解剖上关闭。
若动脉导管持续未闭，可认为有畸形的存在。
脐血管血流停止6～8周后完全闭锁，形成韧带。
三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点1.心脏特点（1）心脏重量：新生儿的心脏相对较成人大，其重量约为20～25g，1岁时为出生时的2倍；5岁时为出生时的4倍；9岁时为出生时的6倍，青春期后心脏重量的增长为出生时12～14倍，达成人水平。
（2）心脏容积：出生时，心脏4个腔的容积为20 ～22ml，1岁时达到出生时的2倍，2岁半增大到3倍，近7岁时5倍，约为100～120ml；其后增长缓慢，青春期始心脏容积仅为140ml；以后增长又渐迅速，18～20岁时，心脏容积已达240～250ml，为出生时的12倍。
（3）心脏位置：新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁的以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。
循环系统疾病患儿的护理ppt课件
D.供给足够的液体 E.保持呼吸道通畅
答案：D
.
7.男孩5岁，平时无青紫但活动后气短，易患肺炎。发育落后
于同龄儿，胸骨左缘第3、4肋间可闻及4级全收缩期杂音，P2
亢进。考虑为（ ）
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉瓣狭窄 E.艾森曼格综合征
答案：B
3岁患儿，气促、紫绀2年余，活动时喜蹲踞，诊断为法洛四联
VSD血液动力学变化
.
（二）室间隔缺损（VSD）
临床表现：决定于缺损的大小和肺循环的阻力 小型缺损（缺损＜0.5cm） ➢无明显症状，多于体检时发现杂音 中型缺损（0.5～1.0cm），大型缺损（＞ 1.0cm） ➢喂养困难，吸吮时气急，面色苍白，多汗， 生长发育落后 ➢反复呼吸道感染及心力衰竭 ➢晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压
第十章 循环系统疾病患儿的护理
.
什么是循环系统
➢循环系统是由心脏、血管和调 节血液循环的神经体液组成。
.
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
心脏解剖图
育一 、 心 脏 的 胚 胎 发
.
一、心脏的胚胎发育
➢2周时开始形成原始心脏 ➢4周开始形成房室间隔，并有循环
作用 ➢8周房室间隔已完全形成 ➢心脏胚胎发育的关键时期是胚胎
症。现患儿哭闹后突然出现呼吸困难，随即昏厥、抽搐。
8.患儿昏厥最可能的原因是（ ）
A.脑栓塞
B.肺栓塞
C.脑脓肿
D.缺氧发作
E.急性心力衰竭
答案：D
9.此时应采取（ ）
A.仰卧位
B.俯卧位
C.膝胸位
D.左侧卧位
E.右侧卧位
答案：C
.
循环系统疾病患儿的护理
3
血液
含有红细胞、白细胞和血小板等成分，为身体 各部位提供必要的氧气和营养，同时带走代谢 产物。
循环系统疾病的分类与特点
先天性心脏病
指胎儿时期心脏发育异常所致的心血管 畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损等。
后天性心脏病
指出生后获得的心脏病，如心肌炎、风 湿性心脏病等。
高血压
指血压持续高于正常范围，可引起心、 脑、肾等重要器官的损伤。
特殊护理措施
1 2
控制血压
密切监测患儿血压，遵医嘱使用降压药物，控 制血压在正常范围内。
控制心率
密切监测患儿心率，如有心律失常，遵医嘱使 用抗心律失常药物。
3
心理护理
给予患儿及家长必要的心理支持和辅导，帮助 他们正确面对疾病。
，1心电监护
监测心电图
通过心电监护监测患儿心电图的变化，观察是否有心律失常 、心肌缺血等异常情况。
合理饮食
02
根据医生的建议，为患儿提供营养丰富、易于消化的食物，以
增强患儿的免疫力。
监测生命体征
03
密切观察患儿的心率、心律、血压、体温等生命体征，及时发
现病情变化。
特殊护理原则
心理护理
关注患儿的情绪变化，给予心理疏导和支持，增强患儿的治疗信心。
预防感染
严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。定期进行室内通风，保持空气清新。
心率增快
由于心脏代偿性增加心输出量引起。
心音异常
可出现第一心音增强或减弱，或出现额外心 音等。
心脏杂音
心包摩擦音
由于血流加速或瓣膜关闭不全等引起。
由心包炎引起，常提示有心脏压塞。
03
循环系统疾病患儿的护理原则
一般护理原则
主管护师资格考试-第十章 循环系统疾病患儿的护理专业知识
2019专业知识-第十章循环系统疾病患儿的护理一、A11、有可能使血液黏稠度增加的先天性心脏病是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄2、动脉导管未闭外科手术结扎的适宜年龄，以下哪种说法更确切A、1岁以内B、5～9岁C、1～6岁D、10岁后E、12岁3、动脉导管未闭患儿当肺动脉压力超过主动脉时出现的差异性发绀明显的是A、右上肢青紫B、左上肢青紫C、头面部青紫D、下肢青紫E、上半身青紫4、法洛四联症常见并发症是A、脑栓塞B、左心衰竭C、脑炎D、急性上呼吸道感染E、充血性心力衰竭5、法洛四联症不应出现的症状是A、蹲踞B、贫血C、突然晕厥D、杵状指E、活动耐力下降6、法洛四联症最早出现的临床表现是A、呼吸困难B、活动耐力下降C、晕厥D、青紫E、蹲踞7、预防法洛四联症小儿缺氧发作，宜选用的药物是B、地高辛C、螺内酯D、普萘洛尔E、布洛芬8、脉压增大伴有周围血管征的先天性心脏病是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉狭窄E、法洛四联症9、用药物可能治愈的先天性心脏病是A、法洛四联症B、动脉导管未闭C、肺动脉瓣狭窄D、室间隔缺损E、房间隔缺损10、采用吲哚美辛治疗动脉导管未闭的最佳年龄段是A、新生儿期B、学龄期C、青春期D、幼儿期E、学龄前期11、法洛四联症患儿喜蹲踞位是因为A、心脑供血量增加B、缓解漏斗部痉挛C、腔静脉回心血量增加D、休息，缓解疲劳E、增加循环阻力，减少右向左分流血量12、动脉导管未闭的杂音特点是A、胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音B、胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音C、胸骨左缘第2肋间可闻及响亮的连续性机器样杂音D、胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音E、肺动脉瓣区可闻及响亮的喷射性全收缩期杂音二、A21、患儿，男，3岁，疲乏无力伴心前区不适2天，患儿一周前曾有上呼吸道感染病史。
体检发现心脏扩大，心动过速，早搏，第一心音低钝。
儿科护理学第十章 循环系统疾病患儿的护理
第二节 先天性心脏病患儿的护理
【临床表现】 （一）室间隔缺损 临床表现：小型缺损可无明显症状。 体格检查：小型缺损者仅在胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级响 亮粗糙全收缩期杂音。 室间隔缺损易并发支气管肺炎、心力衰竭、肺水肿、感染性心内 膜炎。 （二）房间隔缺损 临床表现：症状及并发症同室间隔缺损。
【护理问题】 1．活动无耐力 与心脏血管畸形致组织缺氧有关。 2．生长发育改变 与体循环减少影响生长发育有关。 3．有感染的危险 与肺充血有关。 4．潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓等。 5．焦虑或恐惧（家长） 与疾病的威胁和对手术的担忧有关。
第二节 先天性心脏病患儿的护理
【护理措施】
一、护理的概念
• 护理(nursing)一词来源于拉丁文”Nutricius”，原 义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾等 这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照顾。
• 护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善 而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而不断 发展及演变。
护理概念的演变过程
儿科护理
第十章 循环系统疾病患儿的护理
目录
第一节 小儿循环系统解剖生理特点 第二节 先天性心脏病患儿的护理 第三节 病毒性心肌炎患儿的护理
学习目标
1．掌握先天性心脏病的分类、常见先心病的临床表现及护理 措施。
2．熟悉先天性心脏病的病因。
3．了解先天性心病的治疗。
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
标
工作 协助医生诊断 应用护理程序，实 以“2000年人人享有卫生保
内容 和治疗疾病
施整体护理
健”的为工作目标
①成为一门专门 ①强调是一门专业 ①综合性的应用学科
特点
儿科护理第十章循环系统疾病患儿的护理
二、病因
一般认为在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏的胚胎 发育，使心脏某一部分发育停 滞或异常，即可造成先天性心脏畸形。 影响因素有很多，大致可分为以下几种。
1. 遗传因素 遗传因素主要包括染色体异常或基因突变（如 21- 三体综合征、 13- 三体综合征等）。 2. 宫内感染 宫内感染特别是孕母妊娠早期（妊娠 3 个月以内）患病毒感染 （如风疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯萨奇病毒感染等）容易引发先天 性心脏畸形。
肺循环血量增加容易引起支气管 肺炎等呼吸道感染；而体循环血流 量减少可引起组织缺氧，影响患儿的生长发育。当患儿出现剧烈 咳 嗽、哭泣或肺炎时，肺动脉压增高，右心房压力高于左心室，可引 起右向左分流，呈现暂时性发 绀。少数患儿晚期由于产生大量左向 右分流，肺动脉压力长期增高，可出现肺血管硬化，导致严重的肺 动脉高压，右心房压力高于左心房，则可引起持久性发绀。
2
2. 身体状况评估 先天性心脏病患儿的病变部位和严重程度不同，临床表现轻重不一。 1）左向右分流型先天性心脏病 左向右分流型先天性心脏病主要见于房间隔缺损、室间隔缺损及 动脉导管未闭。缺损小、分流 量少者可无症状或症状较轻，只在体检时 发现有心脏杂音；缺损大、分流量多者常因体循环血量不 足而出现一系 列的症状，如患儿有消瘦、乏力、多汗、气短等症状，小婴儿表现为因 呕吐而喂养困难。此类先天性心脏病患儿易发生反复呼吸道感染、心力 衰竭、亚急性细菌性心内膜炎。
第十章 循环系统疾病患 儿的护理
学习目标
1 1. 掌握先天性心脏病的分类及并发症，先天性心脏病、病毒
性心肌炎的护理评估、护理诊断及护理措施。 2. 熟悉先天性心脏病、病毒性心肌炎的病因、辅助检查、治
疗要点及健康教育。
2 3 3. 了解儿童循环系统解剖生理特点。
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正 常 血 液 循 环 示 意 图
正 常 胎 儿 循 环
第二节 先天性心脏病
掌握：先天性心脏病的病因和分类；房间 隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、 法洛氏四联症的血液动力学、临床表现； 充血性心力衰竭的诊断指标。 熟悉：上述几种常见先天性心脏病的治疗 原则。 了解：先天性心脏病诊断方法，体格检查 及特殊检查。
临床表现
1、青紫
2、缺氧发作 3、蹲踞症状 4、杵状指（趾）
几种常见先天性心脏病的鉴别诊断表
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉狭窄 法洛四联症 分类 左向右分流型 同左 同左 无分流型 右向左分流型 症状 一般发育落后， 轻者可无症状， 发育落后，乏力， 乏力，活动后心悸、 同左 同左 重者活动后心悸、青紫(吃奶、哭叫 咳嗽、气短，晚期出 周围血管征 气短、青紫 时加重)，蹲踞， 现肺动脉高压时有青紫 下半身青紫 可有阵发性昏厥 心脏体征 杂音部位 第2、3助间 第3、4肋间 第2肋间 第2肋间 第2、3肋间 杂音性质 Ⅱ～Ⅲ级 Ⅱ～Ⅴ级 Ⅱ～Ⅳ级 Ⅲ～Ⅴ级 Ⅱ～Ⅳ级 和响度 收缩期吹风样 粗糙全收缩 连续性机器 喷射性收缩 喷射性收缩 杂音，传导范 期杂音，传 样杂音，向 期杂音，向 期杂音，传 围较小 导范围广 颈部传导 颈部传导 导范围较广 震颤 无 有 有 有 可有 P2 亢进、分裂固定 亢进 亢进 减低，分裂 减低 Ｘ线检查 室房增大 右房、右室大 左、右室大，左室大、 右室大， 右室大， 左房可大 左房可大 右房可大 心尖心翘呈靴形 肺动脉段 凸出 凸出 凸出 明显凸出 凹陷 肺野 充血 充血 充血 清晰 清晰 肺门“舞蹈” 有 有 有 无 无 心电图 不完全性右束 正常,左室或 左室肥大， 右室、右房肥大 右室肥大 支传导阻滞, 左、右室肥大 左房可肥大
艾森门格综合症:随着病情发展或分流量大时，体循环血 流量减少，肺循环血流量增加，产生肺动脉高压；当肺 动脉高压显著时，血液自右向左分流，出现持久性青紫。
临床表现
• 小型室间隔缺损，患儿无明显症状，生长发育 正常，胸廓无畸形，临床上多于体检时发现杂 音。 • 中、大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期 即可出现症状，表现为喂养困难，吸吮时气急、 苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感 染及心力衰竭。
•
防治原则
1、内科治疗：
• 建立合理的生活制度；控制感染、防治并发症；对症 治疗。
2、外科治疗：
• 目前常见先心病均能手术根治，近年采用心导管介入 治疗已取得较大进展，且疗效确切、安全、恢复快、 并发症少。
3、加强孕期保健：
护理
一、护理评估
二、护理诊断 三、护理目标
四、护理措施
1、建立合理的生活制度 2、供给充足营养 3、预防感染 4、注意观察病情，防止并发症发生 5、心理护理 6、健康教育
先天性心脏病：简称先心病，是胎儿 时期心脏血管发育异常导致的心血管 畸形，是小儿最常见的心脏病。 病因
任何影响胎儿心脏发育的因素都可以使心脏的某 一部分出现发育停滞和异常。 目前认为心血管畸形的发生主要由遗传和环境因 素及其相互作用所致。
分类
1、左向右分流型（潜伏青紫型）：常 见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动 脉导管未闭等。 2、右向左分流型（青紫型）：为最严 重的一组。常见的有法洛氏四联症和 大动脉错位等。 3、无分流型（无青紫型）：如主动脉 缩窄和肺动脉狭窄等。
第十章 循环系统疾病患 儿的护理
南京医科大学附属江宁医院 邵瑾
第一节 小儿循环系统解剖生理特 点
了解：小儿循环系统解剖生理特点。
一、心脏的胚胎发育 二、胎儿血液循环和出生后的改变 三、小儿心脏、心率、血压的特点
1、心脏大小和位置 2、心率 3、血压
心脏解剖图
心脏的胚胎发育
心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠第2～8周
三、动脉导管未闭
分为三型：
1、管型 2、漏斗型 3、窗型
病理生理
• 由于主动脉血流入肺动脉，故周围动脉 舒张压下降而致脉压差增大。
• 周围血管征：因主动脉血液不断流入肺动脉，周围动脉舒 张压降低，导致脉压差增大——出现水冲脉、毛细血管搏 动征和股动脉枪击音等。 • 差异性紫绀：合并严重肺动脉高压者，肺动脉压力超过主 动脉时，即出现右向左分流，即肺动脉的静脉血注入降主 动脉，出现下半身青紫、左上肢轻度青紫、右上肢正常， 称为～。
临床表现
• 导管口径较细者，分流量小，临床可无 症状，仅在体检时发现心脏杂音。
• 导管粗大者分流量大，影响生长发育， 患儿疲劳无力、多汗，易合并洛氏四联症
是由以下四种畸形组成： 1、肺动脉狭窄 2、室间隔缺损 3、主动脉骑跨 4、右心室肥厚
病理生理
• 由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻， 引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增 高；狭窄严重时，右心室压力超过左心 室，此时为右向左分流，血液大部分进 入骑跨的主动脉。
临床常见的先天性心脏病
一、室间隔缺损（VSD） 二、房间隔缺损（ASD） 三、动脉导管未闭（PDA） 四、法洛氏四联症（TOF）
一、室间隔缺损
• 为最常见的先天性心脏病，可单独存 在，也可与其他心脏畸形同时存在。 可分为四种类型：
1、膜部 2、漏斗部 3、三尖瓣后方 4、室间隔肌部
病理生理
• 主要是左、右心室之间有一异常交通。 由于左心室压力高于右心室，室间隔缺 损所引起的分流是自左向右，所以一般 无青紫。
五、护理评价
二、房间隔缺损
分为：
1、卵圆孔未闭 2、第一孔未闭型缺损 3、第二孔未闭型缺损
病理生理
• 出生后随着肺循环血量的增加，左心房 压力超过右心房压力，分流自左向右， 分流量的大小取决于缺损的大小和两侧 心室顺应性。
临床表现
• 缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸 骨左缘第2-3肋间有收缩期杂音。
• 缺损大者由于体循环血量减少而表现为 活动后气促、乏力、易患呼吸道感染及 生长发育迟缓。