急诊洗胃术PPT课件

2.插管前润滑胃管全程，以减轻磨擦。
3.在有限的时间内做好患者的思想工作，使其配合，在患者 吸气时插入，呼气时暂停。
4.鼻腔插管有困难时，有口腔插入。
5.误入气管者，立即拔出胃管，重新润滑后插入。
6.喉头水肿、已行气管插管患者插管方法：
（1）借喉镜明视下插管：首先吸净气管、口腔、鼻腔、咽 部分泌物，放出囊内空气，用喉镜将舍及气管推向一侧， 经口或鼻插入胃管至咽部，用持物钳或大镊子加住洗胃管 顺咽部后壁将胃管送入食道。
平滑肌痉挛而使喉头、食道及贲门狭窄。 6.呼吸衰竭、呼吸停止患者已先行气管插管，导管压迫等。 7.昏迷患者各种反射减弱或消失、反应迟钝、不能吞咽，易
入气管。 8.一次性洗胃管硬度大，包装时有一定弯曲，影响插入。
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2020/12/10 ·
SUCCESS
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处理：
1.根据年龄、性别、体型选择型号合适的胃管，最好用柔韧 性较好的硅胶胃管。
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6、注意随时观察胃内洗出液的颜色、气味。 7、洗胃过程中患者出现窒息应立即停止洗胃。 8、洗胃过程中将洗胃管脱开，并让患者更换体位将胃内残
余洗胃液流出。 9、洗胃后慎用止痛剂、镇静剂，12小时内密切观察患者全
身反应。7天内忌食纤维多、辛辣刺激性的食物及水杨类 药物。 10、注意保留胃管内抽出的胃内容物送毒物鉴定。
2、洗胃过程中口腔分泌物增多，容易返流至气管引发呛咳， 严重者出现窒息。
3、洗胃过程中胃管随恶心呕吐动作容易脱出，护士不得不 一只手牢固固定着胃管和牙垫，造成人力浪费。
4、洗胃过程中病人不能讲话，阻止了语言交流，不利于心 理护理及了解病人感受。
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经鼻的缺点 1、清醒患者可引起恐惧反应，咽反射增强，甚至发生喉痉
6、柔酸：1-3%用于吗啡类、洋地黄、莨菪类、毒蕈类中毒。 7、卤盐类中毒：豆浆胃管内注入。 8、汽油、煤油中毒：不可直接洗胃，应先用液体石蜡150-
200ml灌入使其溶解被吸收，后再洗胃。 9、洗衣粉溶液：用于百草枯中毒的洗胃。
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五. 经口、经鼻插入洗胃管 优、缺点比较
经口的缺点
1、插胃管时病人容易引了恶心、呕吐、影响一次性胃管成 功率。不配合的病人在置牙垫时容易造成牙齿损坏。
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急诊洗胃术
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林辉
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洗胃是紧急清除经口服 进入胃腔内尚未被吸收的或经胃粘 膜重新入胃腔的毒物，阻止毒物进 一步吸收的首选方法。洗胃要做到 “一早二快三彻底”。
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一、洗胃方法：
1、自饮催吐法： （1）刚刚服毒后，到达医院以前采取的自救措施； （2）也用于成批中毒患者的应急排毒； （3）也用于服毒量小、清醒患者的洗胃。 2、洗胃机洗胃：为医院内首选的洗胃方法。
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八.胃管插入困难的原因及处理
原因： 1.插入者手法不熟练，用力不当，胃管型号不合适 2.患者强烈的反抗、躁动、不配合，插管时摇头、皱鼻。 3.鼻腔疾患，如鼻中隔偏曲、鼻咽血管瘤、鼻息肉等。 4.药物中毒腐蚀刺激使咽喉部及食道粘膜充血、水肿。 5.中毒患者体内乙酰胆碱大量堆积致胆碱能神经兴奋性增加，
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（2）经气管插管导入下插管：如经以上方法仍不能将胃管 置入，可用喉镜将气管推向一侧，选择与洗胃管相匹配的 气管一根，沿食道开口处插入5-10cm，将准备好的洗胃管 润滑后从插管内插入胃中。
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九.切开洗胃
Leabharlann Baidu优点：
清除毒物完全、彻底、效果迅速。
缺点：
损伤大、痛苦多、住院时间久、经济负担重、护理
工
作量大。
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二、洗胃的注意事项 1、首先向家属及患者讲清洗胃的必要性，以取得合作。 2、对昏迷、妊娠、高血压、冠心病等特殊患者应讲清洗胃
有可能发生的危险，并请家属签字。 3、插管前应先检查是否有牙齿松动，取下活动的假牙，使
用开口器时注意不要用力过大，避免造成牙齿脱落，了解 病人有无鼻腔疾患或咽部有无异常。 4、插管过程中不要用力过猛，病人出现恶心或刺激咳嗽时 应暂停进管。 5、洗胃液温度35℃左右；每次进液量300—500ml，注意保 持进出量平衡。
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三、洗胃的禁忌症
1、吞服强酸、强碱类腐蚀性毒物者 2、肝硬化合并门脉高压者。 3、上消化道出血、穿透性胃溃疡、十二指肠溃疡、
胃粘膜糜烂者。 4、食道狭窄、贲门狭窄或梗阻者。 5、长期服用阿司匹林、氨茶碱等药物者。
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四、洗胃液的选择
1、普通温水：用于毒物不明时紧急洗胃即可。 2、高锰酸钾：0.01—0.02%用于巴比妥类、安定类、
阿片类、氰化物、砷化物、毒蕈类毒物中毒。不 宜用于乐果中毒。 3、 碳酸氢钠：2-4%用于有机磷类农药、拟除虫菊 酯类农药、氨基甲酸酯类农药、香蕉水、某些重 金属中毒。不能用于敌百虫中毒。 4、双氧水：0.3%用于阿片类、氰化物中毒。
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洗胃液的选择
5.去甲肾上腺素洗胃液： 0.008%去甲肾上腺素主要为a受体激 动剂,在胃内因局部作用使胃粘膜血管收缩，在肠内易被碱 性肠液破坏，并被肝脏代谢，经消化道难产生吸收作用，对 收缩压影响不明显，故对高血压以及老年患者也适用。
4.洗胃过程中随时观察患者腹部症状陈述和腹部体征，必要
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十.洗胃致并发症及防治措施
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（一）穿孔及胃破裂:
原因：
1.洗胃液进入量大于出量，造成急性胃扩张，胃穿孔。
2.注入洗胃液后，又误入大量空气，造成胃扩张，胃穿孔， 气腹。
3. “干抽”胃粘膜造成胃壁损伤。
措施：
1.避免入量大于出量。
2.不允许进入过量的空气。
3.调整胃管深度，保证胃管侧孔在胃底部。
挛，并易发生盘曲于口腔或误入气管。 2、置管不能一次性成功时，反复经一侧鼻孔插入，易损伤
鼻粘膜，引起鼻腔出血和心身疾病如：恶心、呕吐、心率 加快，特别是老年人。 3、因管道堵塞鼻腔，影响患者通气，出现躁动不安。
综合以上因素总结如下：
儿童、鼻腔疾患、老年人易从口腔插管；其他患者 可从鼻腔插管，插管前向鼻腔内喷麻黄素。
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六.胃管的改良和插管深度的改进
改良胃管：增加侧孔，制成多孔胃管，使胃内 水形成喷射状涡流，冲洗整个胃腔的胃壁粘膜， 达到彻底洗胃之目的。
插管深度：长度为55-78cm，顶端可达到胃窦部， 胃管侧孔全在胃内。
改良法：缩短了洗胃时间，并发症少，洗胃彻 底。
七.咬口器在洗胃中的作用
1、提高插管成功率；2、舒适；3、安全；4、固定稳妥；