儿科急危重病人的识别和处理ppt课件
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儿科急危重病人的识 别及处理
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1
目的：
儿科病人特点：
1.起病急，变化快，病死率高。
2.无明确的主诉，检查不配合。
3.需要仔细观察检查分析得到结 论。
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2
目的
1.降低儿科病人的死亡 率，减少后遗症率，提 高患儿的生存质量。
2.避免医疗事故
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3
急危重症定义
急危重症：指病人的脏器功能 衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏 器数目越多，说明病情越危重 （两个以上称“多脏器功能衰竭 ”），而最危重的情况莫过于心 跳骤停。
高，伤寒、流感等。
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23
3.呼吸
肺 通肺 气通 气
肺换气
血
肺换
管
气
血 管 PPT学习交流
24
3.呼吸 吸呼比：一般1：1.5-2 各年龄小儿心率、呼吸次 数平均值
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25
呼吸
注意：呼吸频率、深度、和 节律的改变。
同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音
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13
热度
低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
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14
心率
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15
2.心率(HR) 各年龄小儿心率、呼吸次 数平均值
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16
心率
正常 听诊：心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。
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17
JI
心动过速：安静时心率增快， 婴儿＞160/min，幼儿＞
支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎 弥漫性泛细支气管炎、
特点：呼气费力、呼气时间延长而缓 慢、伴干罗音。
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1
（3）混合性呼吸困难
肺部病变广泛或胸腔病变 压迫致呼吸面积减少，影
响换气功能。
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29
呼吸节律的不规律改 变应注意：中枢神经 系统性疾病
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30
原发性呼吸 暂停
低于 35℃称为低体温
。
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10
理 机 制
外源性致热原 （exogenous pyrogen ）
机体 产热＞散热
内源性致热原 （endogenous pyrogen）
发热
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11
时 相
体温 上升期
高温 持续期
体温 下降期
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12
留 热
注意：高热惊厥 PPT学习交流
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4
定义
“六衰”
1、脑功能衰竭： 如昏迷、抽搐、脑
水肿、脑疝形成、严重 脑挫裂伤、脑死亡等。
百度文库
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5
“六衰”
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功 能衰竭，最终共同表现为有效血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱 和功能受损的一组综合征。休克的常 见病因，可分为创伤性、失血性、失 液性、感染性、心源性、过敏性、神 经源性和内分泌性等类型。
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（1）①呼吸急促：婴儿＞60/min，幼儿＞50/min，儿
童＞40/min。 ②心动过速：婴儿＞160/min，幼儿＞140/min，儿童
＞120/min。 ③心脏扩大（体检、X线或超声心动图）。 ④烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、
发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上）。 （2）以上4项加以下1项，或以上2项加以下2项，即
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1
（1）吸气性呼吸困难：气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞
•喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、 喉痉挛
•气管疾病：异物、受压（甲状腺 肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫 表现-------吸气时：“三凹征”
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（2）呼气性呼吸困难
肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭 窄阻塞（痉挛或炎症）
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6
“六衰”
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气
分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧
血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳
潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、
慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心
源性休克）等。
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7
“六衰”
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性
功能亢进等均可使心率增快。 3.药物性 应用拟交感类药物如：肾上腺素 、异丙肾上腺素，莨菪类药物如阿托品、 东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)及麻黄碱类药
等，心率可不同程度增快。
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19
病理生理机制 — 始动环节
血容量
心泵功能
血管容量
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20
但特别要注意 1.急性心力衰竭 2.休克
肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和
慢性肾功能衰竭（后者又称为 “
尿毒症”）。
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8
急危重症的识别
生命体征：“八症” 体温、心率、呼吸、血 压、神志、瞳孔、尿量
、皮肤粘膜
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9
“八征”
1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发
热，
继发性呼 吸暂停
新生儿窒息复苏流程
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4.血压
:动脉血压与心排血量和总外周阻 力有直接的关系,可反映心脏的后 负荷,心肌耗氧量和做功,周围组织 和器官的血流灌注情况等,是判断
循环功能的有用指标,
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血压
新生儿：大约70-50/30-40（毫米汞柱） 1岁以内小儿：收缩压=月龄×2+68（毫米
可确诊心力衰竭。
①肝脏肿大，婴幼儿肋下≥3cm，儿童＞1cm，进行性 肝肿大或伴压痛更有意义。
②肺水肿。
③奔马律。
（3）严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。
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d
心动过缓：婴儿心率每分钟在
100次以下，1～6岁每分钟80次 以下，6岁以上每分钟在60次以
下即可认为窦性心动过缓。
少数见于病理情况，心脏疾病如风湿性心 肌炎和病毒性心肌炎，脑缺氧和颅内压增
140/min，儿童＞120/min。系 代偿表现，心率快可增加每分 心输出量，但心率增快时，舒 张期明显缩短，致心室充盈减
低，因而代偿有限。
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原因
1.生理性 运动、哭闹、情绪紧张或激动等 致交感神经兴奋而使心率增快。
2.病理性 各种感染、发热、贫血、缺氧、 脱水、休克，各种心脏病及年长儿甲状腺
汞柱） 1岁以上小儿：收缩压=年龄×2+80（毫米
汞柱） 舒张压—— 舒张压=收缩压的2/3
小儿血压高于以上标准20mmhg为高血
压，低于以上标准20mmhg为低血压。
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儿童高血压发病率为1％～2％， 60%为肾性
急性低血压注意休克
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休克（Shock）
系指各种致病因素作用引 起有效循环血容量急剧减少， 导致器官和组织微循环灌注不 足，致使组织缺氧、细胞代谢 紊乱和器官功能受损的综合征
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目的：
儿科病人特点：
1.起病急，变化快，病死率高。
2.无明确的主诉，检查不配合。
3.需要仔细观察检查分析得到结 论。
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目的
1.降低儿科病人的死亡 率，减少后遗症率，提 高患儿的生存质量。
2.避免医疗事故
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急危重症定义
急危重症：指病人的脏器功能 衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏 器数目越多，说明病情越危重 （两个以上称“多脏器功能衰竭 ”），而最危重的情况莫过于心 跳骤停。
高，伤寒、流感等。
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3.呼吸
肺 通肺 气通 气
肺换气
血
肺换
管
气
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3.呼吸 吸呼比：一般1：1.5-2 各年龄小儿心率、呼吸次 数平均值
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呼吸
注意：呼吸频率、深度、和 节律的改变。
同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音
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热度
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中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
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心率
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2.心率(HR) 各年龄小儿心率、呼吸次 数平均值
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心率
正常 听诊：心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。
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心动过速：安静时心率增快， 婴儿＞160/min，幼儿＞
支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎 弥漫性泛细支气管炎、
特点：呼气费力、呼气时间延长而缓 慢、伴干罗音。
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（3）混合性呼吸困难
肺部病变广泛或胸腔病变 压迫致呼吸面积减少，影
响换气功能。
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呼吸节律的不规律改 变应注意：中枢神经 系统性疾病
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原发性呼吸 暂停
低于 35℃称为低体温
。
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理 机 制
外源性致热原 （exogenous pyrogen ）
机体 产热＞散热
内源性致热原 （endogenous pyrogen）
发热
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时 相
体温 上升期
高温 持续期
体温 下降期
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留 热
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定义
“六衰”
1、脑功能衰竭： 如昏迷、抽搐、脑
水肿、脑疝形成、严重 脑挫裂伤、脑死亡等。
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“六衰”
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功 能衰竭，最终共同表现为有效血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱 和功能受损的一组综合征。休克的常 见病因，可分为创伤性、失血性、失 液性、感染性、心源性、过敏性、神 经源性和内分泌性等类型。
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（1）①呼吸急促：婴儿＞60/min，幼儿＞50/min，儿
童＞40/min。 ②心动过速：婴儿＞160/min，幼儿＞140/min，儿童
＞120/min。 ③心脏扩大（体检、X线或超声心动图）。 ④烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、
发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上）。 （2）以上4项加以下1项，或以上2项加以下2项，即
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（1）吸气性呼吸困难：气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞
•喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、 喉痉挛
•气管疾病：异物、受压（甲状腺 肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫 表现-------吸气时：“三凹征”
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（2）呼气性呼吸困难
肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭 窄阻塞（痉挛或炎症）
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“六衰”
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气
分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧
血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳
潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、
慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心
源性休克）等。
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“六衰”
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性
功能亢进等均可使心率增快。 3.药物性 应用拟交感类药物如：肾上腺素 、异丙肾上腺素，莨菪类药物如阿托品、 东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)及麻黄碱类药
等，心率可不同程度增快。
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病理生理机制 — 始动环节
血容量
心泵功能
血管容量
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20
但特别要注意 1.急性心力衰竭 2.休克
肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和
慢性肾功能衰竭（后者又称为 “
尿毒症”）。
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急危重症的识别
生命体征：“八症” 体温、心率、呼吸、血 压、神志、瞳孔、尿量
、皮肤粘膜
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“八征”
1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发
热，
继发性呼 吸暂停
新生儿窒息复苏流程
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4.血压
:动脉血压与心排血量和总外周阻 力有直接的关系,可反映心脏的后 负荷,心肌耗氧量和做功,周围组织 和器官的血流灌注情况等,是判断
循环功能的有用指标,
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血压
新生儿：大约70-50/30-40（毫米汞柱） 1岁以内小儿：收缩压=月龄×2+68（毫米
可确诊心力衰竭。
①肝脏肿大，婴幼儿肋下≥3cm，儿童＞1cm，进行性 肝肿大或伴压痛更有意义。
②肺水肿。
③奔马律。
（3）严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。
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心动过缓：婴儿心率每分钟在
100次以下，1～6岁每分钟80次 以下，6岁以上每分钟在60次以
下即可认为窦性心动过缓。
少数见于病理情况，心脏疾病如风湿性心 肌炎和病毒性心肌炎，脑缺氧和颅内压增
140/min，儿童＞120/min。系 代偿表现，心率快可增加每分 心输出量，但心率增快时，舒 张期明显缩短，致心室充盈减
低，因而代偿有限。
PPT学习交流
18
原因
1.生理性 运动、哭闹、情绪紧张或激动等 致交感神经兴奋而使心率增快。
2.病理性 各种感染、发热、贫血、缺氧、 脱水、休克，各种心脏病及年长儿甲状腺
汞柱） 1岁以上小儿：收缩压=年龄×2+80（毫米
汞柱） 舒张压—— 舒张压=收缩压的2/3
小儿血压高于以上标准20mmhg为高血
压，低于以上标准20mmhg为低血压。
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儿童高血压发病率为1％～2％， 60%为肾性
急性低血压注意休克
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休克（Shock）
系指各种致病因素作用引 起有效循环血容量急剧减少， 导致器官和组织微循环灌注不 足，致使组织缺氧、细胞代谢 紊乱和器官功能受损的综合征