阵发性室上速

阵发性室上速及射频消融手术科普阵发性室上性心动过速有自愈可能？手术费用？文章简介：如果没有通过手术方式（导管射频消融术），阵发性室上性心动过速是不太可能会出现自愈的患者:阵发性室上性心动过速有自愈的可能吗？上海新华医院：室上速这一疾病具有一定的发生发展规律，它会越来越容易发作，越发越频繁，而且发作之后的持续时间可能会越来越长，到以后可能会对以前一些有效的终止方式或药物无效。

阵发性室上性心动过速的发生是由于心脏内存在多余的传导通路（多了一条或者多条），一般来说，除非是婴幼儿的阵发性室上性心动过速有一定的自愈机会，其他大部分患者在发作阵发性室上性心动过速之后，如果没有通过手术方式（导管射频消融术），是不太可能会出现自愈的。

患者：那么，阵发性室上性心动过速导管射频消融术需要多少钱？上海新华医院：阵发性室上性心动过速导管射频消融术的费用可能不同地区不同医院有一定的差别，上海新华医院因为术中所用材料全部是一次性使用，所以一般费用在3万左右，具体看术中所用材料多少和种类不同而定。

如果患者有医保的话，病人只需要承担一部分费用。

上海新华医院心血管内科的李毅刚教授领衔的电生理团队，采用世界上最先进的新一代心脏三维标测定位系统EnSite Velocity ,开展了疑难复杂的心律失常的射频消融手术，取得了很大成功。

和以前Carto 系统不同，EnSite Velocity系统功能提升是全方面的，比如它的每一个在心室腔内的导管都可以切换用来采集电生理信号，这大大提高了射频消融时的定位速度与效率，对于复杂的心律失常定位诊断与治疗，具有不可比拟的优势，因此，作为国内首批采用此项技术的心律失常诊治中心，EnSite Velocity系统的深入运用必将极大提升我院疑难复杂心律失常诊治水平。

阵发性室上性心动过速的病因？文章简介：阵发性室上性心动过速是一种“先天性”的心脏疾病。

...上海新华医院心血管内科专家介绍，正常人在心房和心室之间只能通过房室结这唯一的传导通路进行电活动的传导，将“司令部”窦房结的电活动由心房经过房室结传导到心室引起心脏的正常搏动。

而阵发性室上性心动过速的发作，则是由于在心房和心室之间在除了房室结之外，还有另外的传导通路可以传导电活动（可以是一条或多条，也就经常形象化所说的“电线”一样的结构），两者在特定的情况下，形成一种循环反复的电活动（医学术语称为“折返”），也就是电活动围绕着一个特定的环路在不停的“绕圈子”（或者所谓“短路”），从而导致心动过速。

在心动过速发作的时候，其他很多因素可以干扰到了这个循环的“圈子”（电活动的折返环路），从而终止这种心动过速。

可以认为阵发性室上性心动过速是一种“先天性”的心脏疾病。

室上速射频消融术易复发吗？文章简介：室上速射频消融手术所具有的高成功率、低复发或失败率，主要指的是少数大型医院里病例丰富、技术熟练的主刀医生。

...室上速常见类型：1.房室结双径路，房室结折返性心动过速：常见，发作时心跳120-220次/分，基本上规则、整齐；2.房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）：常见，发作时心跳130-220次/分，基本上规则、整齐；一般来说，医学上通常所指的“室上速”，是上面所列的“房室结折返性心动过速”和“房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）”，这也是最为常见的两种类型。

不过，真正的最终确诊，并不是依靠普通心电图，而是通过射频消融术中的第一步------即心脏电生理检查，才能确定病因。

在确诊以后再做第二步，即射频消融。

通过射频消融术，这两种室上速绝大多数可以得到有效根治，成功率很高，而复发率很低，已经成为了室上速患者首选的一线治疗手段。

举例而言，在有经验的少数顶尖大型医院（不是所有医院），“房室结折返性心动过速”射频消融时的术中成功率几乎为100%，可连续数百例、上千例无失败者，复发率一般低于1%；对于“房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）”，术中成功率一般在98%以上，复发率根据具体病灶部位的不同而略有不同，在1%-5%之间不等。

在上海市新华医院心血管内科门诊仍不断接诊过很多在当地医院接受了室上速射频消融手术以后，出现了复发或失败的患者，有些患者因此心理压力很大，沮丧、失望，甚至失去了再次尝试射频消融的信心。

实际上，大可不必如此。

因为复发或失败过的患者，到顶尖、大型医院再做手术，绝大多数仍有成功可能。

总结：室上速射频消融术易复发吗？第一，室上速射频消融手术所具有的高成功率、低复发或失败率，主要指的是少数大型医院里病例丰富、技术熟练的主刀医生。

第二，客观上，室上速射频消融术确实有复发及失败病例，再高明的医生也有，只是相对少。

在手术之前，医生会与患者就这些问题进行充分的沟通，客观说明复发或失败的可能性，取得患者的知情同意。

实际上绝大多数仍有成功的可能。

很多外院患者在我院再次射频消融的结果，也证明了这一点。

怎样减少室上速发作？文章简介：如果您的室上速发作频繁或发作时症状较重，或因病明显降低生活质量时，应该选择导管射频消融术彻底根治，减少室上速发作。

...阵发性室上性心动过速简称为“室上速”,其主要表现是突然心慌不适，心跳多在每分钟160次以上，而且有突然发作突然终止的特点。

明确诊断要靠发病当时的心电图或者心脏电生理检查。

室上速的原因多是因为心房、心室之间存在两条通路。

一种情况是一条正常的房室结通路和一条旁道；另一种情况是房室结内有两条通路。

因此心脏的电信号可以在两条通路之间产生折返，也就是说电信号可经这两条通路一来一往地“转圈圈”,反复激动心脏快速地跳动。

因“转圈圈”的位置不同，故有房室折返性室上速和房室结折返性室上速之分。

90%以上的室上速是因上述两类异常所致。

虽然室上速发作时，用药物可以改变通路的电传导性能、暂时地打断已形成的折返，使发作终止。

但异常通路本身仍然存在，只要一遇不良因素影响，室上速随时可以卷土重来。

怎样减少室上速发作？如何才能根治室上速呢？唯一的办法就是将心房与心室之间的一条异常的通路彻底地毁坏。

射频消融术就是这样一种根治性的治疗方法。

该法是通过心导管发放一种称为“射频能”的电能，将异常通路损毁，以达到治疗目的的一种新方法。

治疗的关键是准确地找到异常通路的位置，并将能放电的心导管稳定地固定于该部位，然后放出射频能，“烫坏”局部组织，将异常通路永久性地切断。

室上速发作时您学会屏气了吗？文章简介：深吸一口气，然后最大限度地憋气，再用力呼气。

或者，发病时深呼一口气，然后最大限度地憋气，再用力吸气。

...23岁的小周在上班时，突然感觉心跳开始加快，他觉得自己的心都快要跳出来了。

正当他打算拨打“120”时，心跳过快的感觉又突然没了。

后来，小周在发病时到医院做心电图检查，被确诊为阵发性室上性心动过速。

（室上速发作时您学会屏气了吗？）上海新华医院心内科主任李毅刚说，阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，此病的特点是，在没有任何先兆的情况下心跳加速会“突然发作、突然终止”,多持续数分钟乃至数小时，并伴有心慌、气短、头昏、恐惧、乏力、心前区压迫感或窒息感，甚至发生晕厥等。

一般情况下，刺激迷走神经的自救方法，比如屏气法可以使阵发性室上性心动过速很快停止。

具体做法是患者突然发病时，深吸一口气，然后最大限度地憋气，再用力呼气。

或者，发病时深呼一口气，然后最大限度地憋气，再用力吸气。

上海新华医院心内科专家提醒：如果以上方法尝试1~2次后仍不能使心动过速终止，应及时到医院采用食道电生理超速抑制的方法终止室上速发作，目前可以采取微创的导管射频消融术彻底根治室上速。

室上速射频消融术后应该注意什么？文章简介：患者：我想请问一下医生，做了室上速心脏射频消融术后，在以后的生活可以做剧烈的运动吗？生活上要注意些什么呢？在线医生：一般来说，如果是室上性心动过速，射频消融术为...室上速射频消融术后应该注意什么？患者：我想请问一下医生，做了室上速心脏射频消融术后，在以后的生活可以做剧烈的运动吗？生活上要注意些什么呢？在线医生：一般来说，如果是室上性心动过速，射频消融术为根治性治疗。

对你来说，射频消融术后，你已不是病人，在心理上要摆脱“病人”心理！术后生活上无特殊要求，各种生活、学习、运动（包括剧烈运动）没有影响，应该回归正常生活。

室上速发病自救院外治疗室上速比较简单快捷又方便的物理方法为迷走神经刺激法，尤其对于初次发作者有效。

且心动过速发作时越早干预越好。

这里介绍一些最常用的迷走神经刺激法。

1. 调整呼吸。

深呼吸几次，然后屏住呼吸直至不能忍受，反复进行数次。

2. 面部降温法。

将面部浸润于装有冰水或冷水的脸盆中数分钟。

3. 诱导恶心法。

将手指伸入口中，用手指指腹反复碰触软腭部分，诱导恶心（或借助牙刷）。

4. Valsalva动作。

深吸气后，屏气状态下用力做呼气动作10-15秒，可增加胸腔压力，刺激迷走神经。

5. 改良的Valsalva动作。

让患者在半卧位憋气之后立即平卧，并有他人协助抬高双腿。

近期的一项临床研究发现，改良的Valsalva动作很有成效，可以增加回心血量，将干预室上速1分钟后的转复成功率从传统Valsalva动作的17.0%提高至43.5% 。

6. 压腹法。

急救人员用手掌压迫患者腹部的同时让患者用力挺起腹部，此方法可以增加胸腔压力，刺激迷走神经。

7. 按压眼球法。

固定头部，眼睛向下看，急救人员将单侧手掌放于患者前额部，用拇指指腹按压巩膜上方的上眼睑。

切勿同时按压双眼，切勿用力过猛以免造成视网膜脱落。

8. 颈动脉窦按摩法（此方法最好在医护人员监护下进行）。

颈动脉窦位于下颔角下方，颈部外侧的中部，相当于喉结上缘的水平，在颈动脉搏动最明显的地方。

患者取半卧位，头略向后转，用单手拇指轻轻按压单侧颈动脉窦，适当加压，按压20-30秒，若无不适，可用相同方法按压另一侧。

切勿同时按压两侧颈动脉窦，以免血压骤降、心跳停止。

室上速发作时，可采用以上物理刺激法，因按压眼球及颈动脉窦风险相对较高，若非迫不得已，尽量避免采用。

若患者存在基础心脏病或无法耐受过快的心跳，上述迷走神经刺激法无效时应及时送往医院，应用药物复律或进行电转复。

不过，暂时的缓解并不等于根治了。

经导管射频消融术是目前根治室上速最有效的方法，创伤小，成功率高达99%。