结直肠癌流行病学
结直肠癌NCCN、NICE指
中国人结直肠癌与西方人比较有3个流行病学特点：
1、直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5∶1；
2、低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占75%， 大多数直肠癌可在直肠指检时触及； 3、青年人(<30岁)患者比例较高，约占15%。 但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食 结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。
奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类药物。二线化疗可选 择一线未用过的恰当药物。对于ECOG评分为2的患者，可 采用5-FU或希罗达单药化疗。对于一般情况较差（ECOG评 分≥3）者可积极给与最佳支持治疗（BSC），包括缓解疼 痛、营养支持等。
• 指南辅助化疗部分最重要的更新就是正式增加了对70 岁
以上老年Ⅲ期患者以及所有Ⅱ期患者（含高危Ⅱ期）使用 奥沙利铂作为辅助化疗的警告，因为现有证据未能证实奥
医疗质量和医疗安全, 2010年我国卫生部特制定了《结直
肠癌诊疗规范》(以下简称规范)。
NCCN、NICE指南与规范的主要区别?
• 我国与西方人在人种特点、医疗体制等方面 存在差异。为此, 我国医务工作者在临床诊 疗中主要以卫生部CRC诊疗规范为蓝本, 参 照美国NCCN指南的进展开展工作。但正如
主要区别?
• 该规范和国外指南如NCCN、NICE指南的区别 在于，本规范充分考虑到了我国结直肠专科医师的
需求和CRC的诊疗现状, 并在未来的临床诊疗中具
有部分法律法规效应, 而NCCN、NICE指南则侧重 于技术层面的建议。那么，这3个临床实践指南在 CRC的诊治方面都有哪些异同点呢? 通过认真比较 发现, 主要有如下几个方面:
结直肠癌
定义
结直肠肿瘤就是发生于结、直肠及 肛管粘膜上皮的肿瘤。有良性与恶 性之分。 结直肠的恶性肿瘤既大肠癌。包括 肛管直肠癌，结肠癌。
结直肠癌流行病学
男性：16.6/10万 全球结肠癌平均发病率 女性：14.7/10万
男性：11.9/10万
全球直肠癌平均发病率
女性：7.7/10万
化
疗
化疗作为根治术的辅助治疗有一定的 价值。 术前化疗是安全的，优点是不易导致吻 合口裂开 术后化疗的优点在于能够提高手术效果 或延长病人的生存期。
常用化疗药物
1．氟尿嘧啶及其衍生物: 5-Fu＼替加氟\卡培他滨＼S1 ２．奥沙利铂(Oxaliplatin) ３．伊立替康(Irinotecan) ４．靶向治疗药物 ： 西妥昔单抗 (Cetuximab;C225） 贝伐单抗(Bevacizumab;Avastin) 吉非替尼(Gefitinib) 泊尼单抗（panitumumab）
临床症状
便血、大便形状改变、大便习惯改 变、腹部肿块，急慢性肠梗阻，肠 穿孔，消瘦，乏力，贫血，水肿等 临床症状。
现代仪器与病原学诊断
大便潜血试验 钡灌肠和气钡双对比造影检查 内窥镜检查 CT检查 腔内B超检查 细胞学检查
中医辨证诊断
本病中医称为锁肛痔，肠结。临床 分三个阶段辨证施治。 早期阶段：癌肿较小，局限，未侵 犯重要脏器，正气不衰，临床多以 气滞血瘀，湿热蕴结症型出现。治 易用下法。以消瘤驱邪为主。
Gastroenterol 2006;130:16341648
溃结的肠镜监视注意事项
扁平的炎性黏膜:每10cm,直、乙结肠每5cm活检4块
《中国社区居民结直肠癌筛查专家共识》(2024)要点
《中国社区居民结直肠癌筛查专家共识》（2024）要点１流行病学CRC是一种常见的恶性肿瘤。
近年来，CRC的患病率在全球呈逐年上升的趋势。
我国CRC 流行病学具有以下特征：（1）时间分布特征：（2）地区分布特征：（3）性别分布特征：（4）年龄分布特征：２危险因素与保护因素推荐与建议●可增加CRC风险并影响筛查策略的风险因素，包括某些遗传性因素、年龄、个人或家族肿瘤史、炎症性肠病（IBD）、糖尿病。
●可增加CRC风险并潜在可纠正的危险因素，包括肥胖、糖尿病、吸烟、过量饮酒、过度摄入加工肉类等，应重点关注具有这些危险因素的人群，对其进行早期CRC筛查、健康教育以及一级预防。
●保持健康的生活方式可以降低CRC发病风险，包括摄入膳食纤维、全谷物和/或乳制品、合理的体育锻炼等。
2.1 危险因素2.1.1 相关疾病因素（1）个人或家族肿瘤史有CRC家族史的人群患CRC的风险显著增加。
（2）IBDIBD包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），长期肠道炎症会增加IBD患者发生结直肠肿瘤的风险。
（3）糖尿病糖尿病是CRC的独立危险因素。
2.1.2 生活方式因素（1）红肉及加工肉类摄入食用红肉及加工肉类增加CRC的风险可能与其能促使食用者易发生肥胖、胰岛素抵抗和胆汁酸分泌物增加相关。
（2）肥胖已有较多证据表明肥胖和缺乏运动是CRC的危险因素。
（3）吸烟烟草烟雾是包括CRC在内的多种癌症的相关危险因素。
（4）大量饮酒大量饮酒是公认的可致CRC的危险因素之一。
2.1.3 其他因素2.2 保护因素2.2.1 阿司匹林《美国国家综合癌症网络（NCCN）临床指南———结肠/直肠癌》中提及可以考虑服用阿司匹林作为CRC的一级预防。
2.2.2 合理饮食与体育锻炼３社区居民CRC筛查对象及初筛年龄推荐与建议●将筛查人群分为一般风险人群、散发性高危人群、遗传性CRC高危人群；针对不同风险人群确定CRC筛查早期对象，制定不同的CRC筛查策略和模式。
直肠癌
流行病学
中国人直肠癌的流行病学特点：直肠癌比 结肠癌发病率高，低位直肠癌所占的比例 高，青年人（<30岁）比例高，约占10%15%。
根治性切除术后5年生存率在60%左右， 早期病人可达到80%-90%
流行病学
影响结直肠癌发生的危险因素是多方面的， 但强度有所不同。有些因素如遗传因素是 无法改变的，处于此高危险因素的人群只 能从严密监测中得到好处。从预防角度考 虑，比较实在的是减少摄入红色肉及脂肪、 饮食中增加蔬菜、水果、谷物、避免肥胖、 适当参加体力劳动和体育活动，及早消除 癌前疾患(如溃疡性结肠炎、腺瘤等)、适量 服用维生素Ｃ和阿司匹林等，有可能降低 结直肠癌发病的危险性。
男性病人当癌肿穿透肠壁、浸润前列腺或 膀胱时，可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、 排尿障碍或淋漓不尽等感觉。女性直肠前 壁癌肿当穿透肠壁后可浸润阴道后壁，引 起白带增多；直肠后侧壁癌肿穿透肠壁后 浸润盆壁、骶骨和骶神经丛。引起尾骶部 疼痛，坠胀感。这些症状都是晚期表现， 患者常伴有乏力、消瘦、贫血、体重减轻 等全身症状。
术）：目前应用最多，适用于距齿状线5cm以上 的直肠癌。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）：适用于全身一般情况很差， 不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术 的病人。
直肠癌解剖、病理认识的提高 手术技巧和手术方法的改进 器械设备的发展 人们观念的改变和对手术要求的提高 综合治疗的广泛应用
为了保证手术切除的彻底性，肿瘤近端肠段切除 一般以不少于10cm，肿瘤远端以不少于3cm为宜。
鉴于结直肠粘膜并无淋巴结引流，因此当癌肿局 限于直肠粘膜时，单纯行直肠肿瘤局部肠壁全层 切除术已经足够，虽然称局部切除术，其实已是 根治性切除。当癌肿侵袭粘膜下层时，因粘膜下 层有淋巴管存在，故有5%淋巴侵犯的可能，如行 肿瘤局部肠系膜全层切除，95%可达根治结果，亦 为根治性切除。
结直肠癌流行病学与预防
３
ｉ 嘲 孝秀
・
编者 按语 ・
直肠 癌是 常见病 和多 发病 ， 全世 界每 年新诊 断病 例 接近 ６０００ 。近年来 ， 关直 肠癌 的基础 研究 和 ０ ０ 例 有 临床诊 治 ， 取得 一些 实质 性进 展 。在过去 ２ 年 ， ０ 总的 ５ 生存 率从 １７ 年 的 ３％提 高到 １９ 年 的 ５．％， 年 ９０ ３ ９０ ５３ 最 近 大约达 到 ６％ ６ ％。局 部 复发 率下 降 到 ３ ～１％。为 了交 流 经验 ， 一 步提 高诊 治 水平 ， 刊 编委会 ０ ８ ％ ２ 进 本
我 国亦不例外 ，９（－ ９２ 我国十分 之一人 口 １９｝ １９ 年 － 抽样调查 ， 结直肠癌平均调 整死亡 率为４５／ ０ Ｊ， ． （ Ｙ＇ 比 ４１ ）
１７ 年 全 国结 直肠 癌 死 亡 率 ３ ４（ 万１ 加 了 ９７ ． ／０ 增 ５ １ ２ ． 居癌症 死亡率 的第 ５ ｆ ８２ ％， 位４ 】 年 比１９ 年增加 ０５ ９１
特邀请国内外 ５ 所大学的６ 位专家就直肠癌的一些热点问题 ， 结合临床实践 ， 系统介绍 国内外在这一领域的 新理论 、 新技术和最新进展。内容详实 ， 观点新颖 ， 实用 ， 可供读者一阅。在此 ， 对参加本次论坛的各位专家 和编辑部的全体同仁付出的辛勤劳动致 以衷心感谢。
结直肠癌流行病学与预 防
中山大学肿瘤医院结直肠科 （ 广州 ５ ０ ６ ） １０ ０
别是 日本 ，０２ ２０ 年结 直肠癌男性发病率高达 ４ ． ９， ３ （０ ） 比北美 ４ ． （０ ） １万 ， ４４ １ 万 还高 ； ／ 女性 发病 率 也 升 至 ２ ． （０万 ） 上 升 主 要 是 结 肠癌 ， ｔ ２ ０ 年 ６５ １ ／ 嘲， Ｅ本 ０ ５ 男女结肠癌发病例数分别为 １７ 年 的９ 倍和 ７ ９５ ． ５ ． ５ 倍， 预计 至 ２ ２ 年将 升至 １．倍 和 １．倍 【 ００ ２３ ０５ ８ 】 。
结直肠癌危险因素及临床流行病学特征的调查与分析
结直肠癌危险因素及临床流行病学特征的调查与分析一、本文概述结直肠癌，又称为大肠癌，是一种在全球范围内发病率和死亡率均较高的消化系统恶性肿瘤。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，结直肠癌在我国的发病率也呈现出逐年上升的趋势。
为了更好地了解结直肠癌的危险因素及临床流行病学特征，本文旨在对结直肠癌的流行病学资料进行系统的调查与分析，以期为结直肠癌的预防、早期发现和治疗提供科学依据。
本文将首先介绍结直肠癌的基本概念、发病现状和流行趋势，阐述研究结直肠癌危险因素和临床流行病学特征的重要性。
随后，通过收集和分析相关文献资料，深入探讨结直肠癌的危险因素，包括遗传、环境、生活习惯、饮食习惯、慢性疾病等多方面的因素。
本文还将对结直肠癌的临床流行病学特征进行详细的分析，如发病年龄、性别分布、发病部位、病理类型、临床表现等。
通过本文的调查与分析，希望能够为公众提供有关结直肠癌的全面、准确的信息，提高公众对结直肠癌的认识和防范意识。
也为临床医生和研究人员提供有价值的参考，为结直肠癌的防治工作提供科学依据。
二、结直肠癌概述结直肠癌，也称为大肠癌，是发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，是全球范围内最常见的消化道恶性肿瘤之一。
结直肠癌的发病率和死亡率在过去的几十年中一直呈上升趋势，尤其在发达国家中更为显著。
结直肠癌的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程，涉及遗传、环境、生活习惯等多种因素。
从临床流行病学角度来看，结直肠癌的发病率和死亡率与年龄、性别、种族、地理位置、饮食习惯、生活方式等多种因素有关。
一般来说，结直肠癌的发病率随着年龄的增长而增加，多数患者在50岁以上。
男性患者的发病率略高于女性。
在种族方面，一些研究显示，非洲裔美国人的结直肠癌发病率较高，而亚洲人的发病率相对较低。
在地理位置方面，结直肠癌的发病率和死亡率在不同国家和地区之间存在显著差异。
这可能与不同地区的饮食习惯、生活方式、医疗水平等因素有关。
例如，西方国家的结直肠癌发病率普遍较高，而一些亚洲国家的发病率相对较低。
2021中国结直肠癌流行病学及危险因素(全文)
2021中国结直肠癌流行病学及危险因素（全文）根据国际癌症研究机构发布的GLOBOCAN 2018 年癌症发病率和死亡率评估，2018 年发生超过180 万例新发结直肠癌(CRC) 病例和881,000 例结直肠癌相关死亡，将其归类为第三位(10.2%) ) 和第二(9.2%) 发病率和死亡率分别在所有癌症类型中( 1 , 2 )。
具体而言，欧洲（匈牙利、斯洛文尼亚、斯洛伐克、荷兰和挪威）、北美和东亚（日本、韩国和新加坡）以及澳大利亚和新西兰的国家发病率最高。
介绍根据包括国家癌症中心收集的基于人群的癌症登记数据的2018 年中国癌症登记报告，2015 年中国发生387,600 例CRC 新发病例和187,100 例CRC 相关死亡，位居第四（9.87%）和在所有癌症中，发病率和死亡率分别排名第五(8.01%) ( 3 )。
尽管与世界平均水平（发病率，17.81/100,000 人；死亡率，8.12/100,000 人）相比，中国的发病率较低( 3 , 4 )，但中国的CRC 新发病例和CRC 相关死亡人数是世界上最高的，因为其相对大量人口（5）。
此外，该国面临着与西化生活方式相关的CRC 病例增加的严峻挑战，这威胁到个人的健康，并带来沉重的社会和经济负担( 6 , 7 )。
流行病学特征由于社会经济发展和生活方式的差异，CRC的发病率和死亡率在不同国家之间存在差异。
阿诺德等人。
据报道，在过去十年中，俄罗斯、中国和巴西的CRC 发病率和死亡率有所上升，而美国、日本和法国的这些发病率和死亡率有所下降( 8 )。
此外，中国结直肠癌病例的区域分布也各不相同：东部地区的发病率和死亡率最高，西部地区次之，中部地区的发病率和死亡率最低。
从城乡分布来看，前者明显高于后者（3）。
总体而言，CRC 的发病率随着年龄的增长而增加；在中国，这种发病率在50 岁以上的人群中迅速增加，在80 岁以后达到高峰( 2 , 3 )。
《中国结直肠癌早诊早治专家共识》(2020)要点
《中国结直肠癌早诊早治专家共识》（2020）要点结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。
早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。
但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。
一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位。
随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位。
二、结直肠癌的筛查和早期诊断1. 结直肠癌筛查的可选方法：目前的筛查方法列举如下。
基于粪便检测的方法包括粪便免疫化学测试（FIT）和多靶点粪便检测。
FIT 是目前应用最广泛的结直肠癌早期筛查技术，推荐筛查周期为1年1次。
不再推荐化学法粪隐血试验用于结直肠癌早期筛查。
多靶点粪便检测是利用粪便DNA 检测技术检测粪便中肠道肿瘤脱落细胞的特异性标志物。
推荐应用于无症状人群结直肠肿瘤早诊筛查，筛查周期为3年1次或1年1次。
粪便检测阳性者应行肠镜检查，有异常发现者应取组织活检以明确诊断。
肠镜包括纤维结肠镜/乙状结肠镜和硬质直肠镜。
结肠镜检查是发现肠道肿瘤最敏感的检查方法，同时可以明确病理诊断。
推荐有条件地区采用规范化全结肠镜检查行早期结直肠癌的筛查，尤其对于高危人群。
直肠肿瘤在我国患者中的比例高，直肠指诊可有效检查低位直肠肿瘤，推荐体检人群行直肠指诊。
但是，直肠指诊对于直肠肿瘤的筛查价值不明确。
【推荐筛查方法】：A.免疫化学法粪便隐血检测，推荐筛查周期为1年1次；B.多靶点粪便检测，推荐筛查周期为1年1次或3年1次；C.肠镜检查推荐可至回盲部的规范化全结肠镜检查。
结直肠癌筛查与早诊早治方案(2024年版)
结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。
研究表明，针对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊断率，降低死亡率。
为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定本方案。
一、流行病学相关监测数据显示，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%。
结直肠癌死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%。
全国结直肠癌发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，总体呈上升趋势。
近年来我国结直肠癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，将使5年生存率显著提高。
结直肠癌的主要危险因素包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病及结直肠癌家族史等；主要保护因素包括摄入膳食纤维和乳制品，合理体育锻炼等。
二、高风险人群（一）散发性结直肠癌高风险人群综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟和体重指数（BMI），对散发性结直肠癌风险进行评分，原则如下：1.年龄：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）。
2.性别：女性（0分），男性（1分）。
3.吸烟史：无（0分），有（1分）。
4.BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。
5.一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；其中，如有1个一级亲属<60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级亲属确诊结直肠癌4分）。
以上各项累计评分≥4分者，认定为高风险人群。
（二）遗传性结直肠癌高风险人群具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。
三、筛查（一）筛查对象1.散发性结直肠癌高风险人群，无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在40～74岁之间。
其中，有1个一级亲属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级亲属确诊结直肠癌，推荐从比一级亲属中最早确诊结直肠癌者诊断年龄提前10岁开始进行结直肠癌筛查，不对筛查起始年龄做限制。
广西3720例结直肠癌临床流行病学分析
年龄 ５ ９岁 ； 结 肠癌 １ ８ ０ ７例 ， 直肠 癌 １ ９ １ ３例 ； 原 发 病 灶部 位分为升结肠 （ 包括结肠肝 曲） ４ ９ ２例 ， 横结肠 （ 包 括结 肠脾 曲） ４ ３ ９例 ， 降结肠 １ ５ ０例 ， 乙状 结肠 ７ ２ ６例 ，
直肠 １ ９ ｌ ３例 。
￥广 阿 壮族 ｆ ｊ 治Ｉ 教 育厅 课 题 资助 （ 编号 ： 桂教 ２ ０ ０ ９ １ １ ＭＳ ４ ０ ）
癌 临床 流行病学 进行深 入研 究 ， 以 明确 结直肠 癌危 险 因素和 切实其病 因从 而采取有 效 的防治措施 ， 减少 结 直肠癌 的发病率 和病死 率 。因此 ， 为 了解广 西近 年来 结 直肠 癌临床流 行病学 情况 ， 及 为今后结 直肠 癌 的防
１ ． ３ 统计学方 法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０进 行行 ×列 表
２ ． ２ 结 直肠 癌 患 者性 别分 布 特 点 全 部 患 者按 １ ０岁
治提供 可靠 的临床依据 ， 我们对 广西 医科大学第 一 附
属 医院 ３ ７ ２ ０例结 直肠 癌患 者进 行分 析 ， 广西 医科 大
为一年 龄分段 把所有 结直肠 癌分 成 ７组 ， 各 年龄 组 的 性别构成差异有统计学意义 （ ｘ 。 ＝ ２ ７ ． ６ ７ ２ 、 Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０ ） ， 男性均 高发 于女性 ， 见表 １ 。
赵 波 ，钟 华 戈，高枫 ，唐卫 中
广西 医科大 学第一附属 医院结直肠肛 门外摘要 】 目的
研 究广西结 直肠癌 流行 病学特征及 变化趋势 。方法
回顾性分析 经病理 证 实的结直肠癌 患
（ １ ） 近年来广西结直
者３ ７ ２ ０例 ， 统计 分析 患病年龄 、 性 别比例 及肠癌部位 以及不 同年份肠癌 收治等情况。结果
直肠癌的检查诊断与治疗
直肠癌
重点难点
掌握 直肠癌的临床表现、诊断、手术治疗
熟悉 直肠癌综合治疗
了解 直肠癌的流行病学和病因
一、结直肠癌流行病学
中国直肠癌流行病学特征
1.直肠癌比结肠癌发病率高，约占60%（美国28%） 2.低位直肠癌占直肠癌的比例高，约60%～70% 3.城市高于农村
二、病理分型
（一）大体分型
八、直肠癌治疗
（三）腹会阴切除（Miles术）：不保肛的根治术
1.适应证：肛门外括约肌或肛提肌受累时的首选术式 2.肿瘤和淋巴结整块切除，根治术的金标准 3.缺点：永久造口（终身佩戴人工肛袋）
• 腹会阴切除范围
• 腹乙会状阴结切肠除造标口本
八、直肠癌治疗
（四）低位前切除（Dixon术）：保肛的根治术
肛门拉钩辅助下经肛门局 部切除术
乙状结肠造口
八、直肠癌治疗：手术为主
3.根治术 （1）腹会阴切除（abdominoperineal resection，APR；Miles手术） （2）低位前切除（low anterior resection，LAR；Dixon术）
① 结肠经肛拖出吻合(Bacon术) ② 括约肌间切除（intersphincteric resection，ISR） ③ 结肠肛管吻合（Parks术） （3）肿瘤切除远端封闭，近端造口（Hartmann术）
1. 肿块型：向肠腔壁内生长，分化程度较高，转移较少，预后较好 2. 溃疡型：向深层生长浸润，分化程度较低，转移较多，预后较差 3. 浸润型：沿肠壁浸润，分化程度低，转移多，预后差
• 肿溃块疡型
• 浸润型
二、病理分型
（二）组织学分型
组织学上，根据与正常肠道腺管结构的相似程度，结直肠癌可分为高分化、中分化、低分化和未 分化腺癌，分化程度越低，预后越差
结直肠癌流行病学PPT课件
用餐次数
5项病例对照研究表明危险性升高( 10%－20%)与每天用餐次数相关。 多餐可能会增加CRC的危险性
成人身高
4项队列研究发现高身高与患结肠癌的 危险性增高相关,但相应的病例对照研 究未能证实两者的相关性。 成人身高高的人可能CRC的危险性增 高。
体重指数
一项队列和四项病例对照研究结果为 阴性。 三项队列和八项病例对照研究结果为 阳性。 体重可能增加CRC的危险性,尤其是男 性,但是可能为非直肠癌
胆固醇
证据表明饮食中胆固醇可增加CRC的 危险性,但在整体上与发病不相关,尚不 能判断
胆固醇
二项队列研究均未发现相关性
13例CRC病例对照的汇后研究发现两 者存在弱相关性
生态研究报道胆固醇与结肠癌病死率 正相关
蛋白
5项队列研究和15项病例对照 研究中8项未发现相关性
关于蛋白与CRC相关性的流 行病学证据不一致:尚不能作 判断
酒精
酒精摄入量过高可能增加 CRC的危险性。此效应可能 与酒精的摄入量有关而与饮 酒方式无关
维生素
饮食中高含量的胡萝卜素可能 降低CRC的危险性 饮食中高含量的维生素C、E、 叶酸及蛋氨酸(methionine) 的摄 入可降低CRC的危险性:但目前 证据不足。
矿物质元素
有证据表明维生素D可降低CRC的 危险性,但目前证据不足。 有证据表明钙可具有很弱的降低 CRC的整体发病危险性,但是保守 判断可能两者无相关性
流行病学描述
性别 年龄 种族/人种 社会－经济阶层
地理分布
高危地区包括北美、欧洲和澳大 利亚 低危地区包括中美、南美、亚洲 与非洲
长期趋势
全球自1975年来结直肠 癌的新发病例数迅速增 加
危险因素
结直肠癌的流行病学及研究现状
World Latest Medicine Information (ElectrБайду номын сангаасnic Version) 2016 Vo1.16 No.102
·综述·
结直肠癌的流行病学及研究现状
叶德敬 １，刘超英 １，张雨洁 ２＊
（１． 新疆医科大学 ２０１４ 级硕士，新疆 乌鲁木齐；２＊． 新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 ）
关键词：结直肠癌；流行病学；治疗模式 中图分类号：R574.62 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.102.017
0 引言
结直肠癌 （ 包括结肠癌、 直肠癌 ） 是常见的消化道恶性 肿瘤， 在全球范围内为男性第 ３ 位、 女性第 ２ 位高发性恶性 肿瘤， 每年新发约 １２０ 万例， 死亡约 ６０ 万例 ［１］ 。随着社会经 济发展、 居民生活方式的转变， 以及人口老龄化的加剧， 我国 结直肠癌的发病和死亡呈明显上升趋势， 且发病年龄有年轻 化趋势 ［２］。中国结直肠癌新发病例占全球的 １８．６％， 在中国 结直肠癌的致死原因居于恶性肿瘤的第五位 ［３］。结直肠癌的 流行病学的特点为具有明显的地域性差异、 疾病的发病率和 死亡率较前明显增高、 女性患者增加、 结直肠癌的确切病因 尚不完全清楚， 目前认为主要是遗传因素和环境因素综合作 用的结果。
摘要：结直肠癌在世界各地区的发生率总体来说仍在上升，但差别较大。欧洲、美洲和大洋洲的发生率为 23-41/10 万，显著高于其
它地区。结直肠癌居全部恶性肿瘤死亡原因的第 3 位。尽管如此，美国结直肠癌的发生率和病死率在不断下降，病死率降低更为显著。 在亚洲，结直肠癌的发生率和病死率均在上升，但两者之间的距离也在拉大，结直肠癌发生率与病死率之间的差距拉大证实了流行病 学研究和预防措施干预的效果，只是由于结直肠癌发生率的明 显增高，才使得结直肠癌病死率上升。我国结直肠癌的发生率上升趋 势非常明显。城市人口的发生率显著高于乡村人口，在大城市，结直肠癌已经跃升到恶性肿瘤发病原因的第 3 位。结直肠癌的治疗模 式已从单纯的手术切除转变为由以手术治疗为主到放疗、化疗和靶向治疗等为辅助治疗的多学科综合治疗模式。
结直肠癌(colorectal cancer, CRC)
结直肠癌(colorectal cancer, CRC)结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最为常见的恶性肿瘤之一。
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20%。
因此，降低我国结肠癌的发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科学问题。
结直肠癌的转归及预后与病变的分期紧密相关。
局部进展期结直肠癌5年癌症相关生存率为70%，而发生远处转移的晚期结直肠癌患者5年生存率仅12%；且患者生活质量低。
然而，大部分早期结直肠癌可获得良好预后，5年生存率超过90%，部分可行内镜微创治疗获得根治。
但是目前我国结直肠癌的早期诊断率较低，明显低于欧美国家。
因此，逐步普及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治是提高我国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率的有效途径。
为规范我国结直肠癌诊疗方案，我国卫生部先后颁布了《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》和《结直肠癌诊疗质量控制指标(试行)》，中华医学会消化内镜学分会肠道学组和中华医学会消化病学分会也相继发布了相关指南。
但目前我国尚缺乏侧重于结直肠癌内镜早期诊治且兼顾筛查等方面内容的综合性共识意见。
因此由中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会组织我国的消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家、并邀请澳大利亚谭达恩教授及新加坡霍光明教授共同制定本指南意见。
一、定义和术语1．早期结直肠癌：根据1975年日本结直肠癌研讨会上的讨论意见，目前我国普遍将局限于结直肠黏膜层及黏膜下层的癌定义为早期结直肠癌，其中局限于黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌。
而2000年版的WHO肿瘤分类则规定结肠或直肠发生的上皮恶性肿瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。
鉴于我国实际情况，推荐使用WHO推荐术语，但也可暂时沿用原位癌、黏膜内癌等术语。
结直肠癌发病率逐年攀升，要怎样来防癌
结直肠癌发病率逐年攀升，要怎样来防癌随着生活水平不断提升，结直肠癌和许多其他病症相同，都呈现发病率不断增长的趋势。
据最新的流行病学调查研究显示，目前，此病症的发病率已超过30.0/10万，成为严重威胁人们生存的恶性肿瘤疾病。
根据世卫组织国际癌症研究机构（IARC）调查研究可知：在2020年内，我国新发癌症人数达1930万例，而直肠癌新发例数达106万左右，是仅次于肺癌（约143万）、前列腺癌（约141万）的病症；同时，在2020年内因结直肠癌而死亡的患者高达93万例。
针对如此数据，如何落实防治工作亦是一大难题。
由于结直肠癌恶化后会对患者健康造成严重影响，而面对不断攀升的发病率，又应当如何防癌呢？相关疑问也是目前临床有关工作者所思考的热点问题。
鉴于此，文章从结直肠癌发病因素、特点、预防等方面加以分析，总结内容如下：一、结直肠癌发病因素要探讨为何近年来结直肠癌发病率不断增长的原因，就必须要明确其发病具体和哪些因素有密切关联。
经总结临床经验可知，主要包括：①结肠或直肠腺瘤。
在临床上出现的结直肠癌，有50.0%及以上都是因为出现了腺瘤的病变。
②炎性肠病。
当出现如溃疡性结肠炎等疾病时，也会加大结直肠癌发病率。
③患者机体内缺乏维D。
④饮食习惯：若日常生活中食用过多的动物脂肪、加工肉食，却忽视新鲜蔬果、膳食纤维的摄入，也会加大结直肠癌发病率。
⑤生活习惯不佳。
例如包括长期抽烟、喝酒、缺少（甚至未）进行体育锻炼等。
⑥患有代谢性疾病。
如常见的糖尿病、新陈代谢综合征，也是诱发结直肠癌的风险因素。
⑦过度肥胖。
当BMI指数过高时，会加大许多病症包括结直肠癌的发病风险。
总之，自我国改革开放以来人们生活水平提升，许多人在饮食上不重视，过度食用高油脂、高蛋白食物，导致糖尿病、肥胖症患病人数越来越多。
再加上许多男性患者抽烟、喝酒率呈增长趋势，都会导致逐渐形成结直肠癌的风险因素，进而诱发疾病。
二、结直肠癌发病特点结直肠癌从本质上划分，包括了结肠癌、直肠癌。
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结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织（WHO）报道，结直肠癌是男性第三位和女性第二位常见的恶性肿瘤。
2012年全球男性结直肠癌新发病例为746000例，占所有恶性肿瘤10%；女性结直肠癌新发病例为614000例，占所有恶性肿瘤9.2%。
在世界范围内，不同地区结直肠癌的发病率和死亡率差异都非常大，这一差异和经济、社会发展水平具有显著的相关性。
根据WHO的2012年数据，发病率最高的澳大利亚和新西兰结直肠癌的发病率是发病率最低的西非国家的10倍左右；死亡率最高的西非国家结直肠癌的死亡率是中东欧国家的6倍左右。
大肠癌作为中国最常见的恶性肿瘤之一，是目前最受关注的恶性肿瘤之一。
在2012年诊断的全球1361000例结直肠癌中，中国结直肠癌的新发病例数达到253000例，占全球结直肠癌新发病例的18.6%。
作为全球结直肠癌每年新发病例最多的国家，开展积极的肿瘤防治对策，对降低中国结直肠癌的发病率和死亡率具有重要的意义。
在制定具有本国特色的防治特色时，既需要结合本国的结直肠癌流行病学特征，同时又需要积极应用欧美发达国家在结直肠癌筛查普查中的既得经验，节省摸索时间和费用，因此对全世界、全亚洲、西方发达国家和本国的结直肠癌流行病学研究，能够帮助政府制定流行病学筛查普查策略、预算相关人力物力的投入，并开展相关的流行病学及临床基础研究。
可惜的是，目前整个中国在结直肠癌领域仍然缺乏足够完善的流行病学数据库及数据系统，对全国结直肠癌的流行病学特征难以获得可信赖的分析结果，而难以获得在全国具有普遍适用性的相关政策或筛查普查方案。
而在东南沿海发达城市，如北京、上海、广州等地，以地区为主的流行病学数据相对较完备，其分析结果具有局部地区适用性，由于结直肠癌被认为是一种生活方式疾病，对其分析结论对周边或其他具有类似生活方式的地区亦具有重要的参考价值。
本文将简单分析中国结直肠癌在亚洲及世界中的发病率变化情况，并重点依托上海市的流行病学数据及与美国的相关数据进行比较，对结直肠癌的流行病学特征进行总结分析。
上海作为中国的发达地区，近30年来生活方式越来越西方化，对上海，特别是上海市区人群（覆盖约619.5万市区居民）近30年来流行病学特征的分析，对其他经济逐步发展、生活方式逐步西方化的地区制定流行病学策略具有重要的参考价值。
二、大肠癌的发病率的变迁
2009年开始，中国卫生部启动了国家层面的肿瘤传报注册项目，至2012年6月，共有104个肿瘤传报单位向卫生部传报了2009年的恶性肿瘤发病数据，共覆盖人口达到2亿。
2009年中国主要恶性肿瘤的发病情况发表在2013年《Chinese Journal of Cancer》杂志上，这是迄今为止报道的最全面的关于中国恶性肿瘤相关发病情况的数据。
尽管这个数据分析的内容和质量和美国SEER的年报数据仍然有较大差异，对我国开展流行病学研究仍然具有重要价值。
根据2009年的数据，结直肠癌已经成为我国第三位常见的恶性肿瘤，其粗发病率达到29.44/10万人口，仅次于肺癌和胃癌；其死亡率位居恶性肿瘤死亡率的第五位，为14.23/10万人口（图1）。
通过在世界范围内对近30余发病率变迁的比较发现，从90年代开始欧美发达国家和亚洲的日本和新加坡等发达国家结直肠癌的发病率开始逐年下降，但是中国等亚洲发展中国家的结直肠癌发病率仍然在逐年上升，在男性患者中这一流行病学特征更加明显。
以上海市区为例，肺癌、结直肠癌、女性乳腺癌和男性前列腺癌的粗发病率逐年上升，而传统高发的肝癌、胃癌和食管癌和女性宫颈癌则呈相对稳定或逐步下降的趋势（图2）。
目前很多恶性肿瘤发病率的上升是由于人口老龄化的原因，而对年龄进行标化后的年龄调整标化发病率能够反映恶性肿瘤的实际发病率变化。
而在上海市区，结直肠癌的年龄标化发病率仍然呈现持续上升的态势，这一点和美国SEER数据的全美结直肠癌发病率有明显的差异（图3）。
由于我们目前结直肠癌的发病率仍然处于上升的态势，我们可以鉴借欧美国家在20世纪70～80年代的经验对我们目前的结直肠癌防治工作提供参考。
根据美国SEER的数据其结直肠癌的发病率从20世纪80年代的61/10万持续下降至2006年的45/10万；从2001年至2010年，总人群结直肠癌发病率每年下降3.4%，尤其是50岁以上人群的发病率每年下降3.9%。
根据美国经验，其发病率的降低主要归因于生活方式的改变及其在70年代后期广泛开展的结直肠癌的筛查普查。
欧美国家这些筛查普查的经验和最终的获益为我们开展大规模的筛查项目提供了很好的依据，目前上海已经开展全市范围内一般危险度人群的筛查普查工作，有望在未来20～30年内能够降低结直肠癌的发病率和死亡率。
三、结直肠癌死亡率的流行病学变化
结直肠癌的死亡率的流行病学变化既与发病率的变化有相关性，又有其特殊性。
由于人口的老龄化，结直肠癌的粗死亡率全球均呈现上升的趋势，但是在去除年龄因素的标化发病率在全球主要发达国家和地区均呈现下降的趋势。
目前中国尚未见全面的报道中国全国水平结直肠癌死亡率的流行病学特征，但是在上海市区近30余年来结直肠癌的死亡率呈现逐年上升的趋势，这一变化在结肠癌中变化有其明显。
从1973年至2007年，结肠癌年龄标化死亡率以2.42%（男性）和2.48%（女性）的比例升高（图4）；而根据美国的数据，其结直肠癌的死亡率则从20世纪70年代开始逐年降低，从1975年的28.5/10万下降至2006年的17/10万。
欧美国家结直肠癌死亡率的流行病学变化得益于两个方面，一方面由于筛查普查方案的广泛开展，发现了更多的早期肿瘤和癌前病变，提高了结直肠癌的治愈率而降低了死亡率；另一方面规范化治疗的开展使中晚期结直肠癌的治疗效果显著提高，进一步降低了结直肠癌的死亡率。
四、结直肠癌的发病部位和发病年龄的变化
发病部位
尽管随着生活方式的改善，结直肠癌的发病率逐年上升，但是在结肠和直肠的发病趋势并不完全一致。
尽管目前从全中国而言，直肠癌仍然占结直肠癌的多数，但是在中国相对发达地区，结肠癌的比例已经超过直肠癌。
上海市区在1984年（男性）和1980年（女性）结肠癌的粗发病率已经超过直肠癌，而结肠癌的发病率上升更加明显（图5）。
表1显示从1973年至2007年，男性和女性的结肠癌以标化后每年3.44%和3.35%的比例上升，而男性和女性直肠癌的标化发病率上升仅1.53%和1.07%。
这一流行病学变化对指导结直肠癌筛查普查的策略有参考价值，同时也再次强调体检时全结肠镜的重要性。
不仅如此，从2002年至2007年，在覆盖619.5万人口的上海市区，每年新发的结肠例数/直肠例数的比值平均为1.4（男性）和1.76（女性），而相对在覆盖792.64万人口的上海郊区，该比值为1.12（男性）和1.36（女性），提示生活方式、生活水平可能和结肠癌的发病具有更主要的相关性。
发病年龄
我国近年来结直肠癌的年龄构成也发生了较大的变化，特别在上海市区，其年龄构成与欧美国家越来越相似，70岁以上老年结直肠癌所占的比例越来越大。
根据美国SEER数2000～2007年美国59%的结直肠癌患者为70岁以上患者，49岁以下的年轻结直肠癌患者仅占6%。
而以上海市区为例，1990年时70岁以上老年结直肠癌患者占31.9%，49岁以下年轻结直肠癌患者占15%；而到2006年时70岁以上老年结直肠癌患者比例达到56.8%，而49岁以下年轻结直肠癌患者仅占7.9%（图6）。
从图中可以看出老年大肠癌所占比例的上升，而老年结直肠癌比例的上升使我们开展筛査普査及临床治疗方面均面临新的问题。
例如，欧美国家对一般危险度人群开展筛査的年龄是50岁，因为在欧美国家90%的结直肠癌发生在50岁以上的人群；而在上海我们发现1990年时85%的结直肠癌发生于50岁以上人群，因此当时一度推荐中国人群45岁开始结直肠癌的筛查，但是在2006年已经有92.1%的结直肠癌发生于50岁以上人群，鉴于这一流行病学特征，目前我们亦可推荐在50岁以上人群开展
结直肠癌的筛査。
同时老年患者对治疗（手术、放疗和化疗）的耐受性较差，合并症及治疗并发症较高，对我们临床的结直肠癌的治疗也提出了新的挑战。
因此，正视结直肠癌患者人群的老龄化特征，要求各个医院在结直肠癌专科中加强科室配备，对老年患者提供更全面更有效的支持系统。
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