第十章 异常分娩妇女的护理教案
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异常分娩妇女的护理
三、产道异常妇女的护理
【护理措施】 1.有明显头盆不称、不能从阴道分娩者，做好剖宫产术的围手术期护理。 2.阴道试产的护理 （1）心理护理 （2）保证良好的产力 （3）观察产程进展 （4）协助处理 3.预防产后出血和感染 4.新生儿护理
➢手术准备 骨盆入口平 ➢试产的护理
面狭窄 ➢预防并发症
护 理
三．不协调性子宫收缩过强 1. 强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus） 2. 子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）
二、子宫收缩过强
（三）子宫收缩过强妇女的护理 【护理评估】 1.健康史 重点评估临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动情况。 2.身体状况 3.心理-社会状况 4.诊断要点 观察胎心、血压等的变化，评估宫缩强度及产程进展。 5.治疗要点 预防为主，早期识别子宫收缩过强异常状况，及时对症处理。
二产程延长。
子宫收缩乏力
三．子宫收缩乏力产妇的护理 【护理评估】
1. 健康史 产前检查情况、既往史、妊娠及分娩史等。 2. 身体状况 Bishop宫颈成熟度评分。 3. 心理-社会状况 焦虑、恐惧，担心母儿安危等。
一、子宫收缩乏力
四．诊断要点
1. 初步判断宫缩乏力是协调性还是不协调性，再结合产妇临床表现以及宫口开大 、先露下降情况，了解产程进展。
4h后再次检查：宫口开大仍为3cm，宫缩持续30s，间歇10～15min/次，胎心音148次/min ，宫缩高峰时子宫没有隆起，按压时有凹陷，无明显头盆不称。产妇精神差，入睡困难。
请思考： 1.该产妇属于产程异常的哪种情况？ 2.该产妇目前存在的主要护理问题有哪些？ 3.针对该产妇的产程进展情况，护士应采取哪些护理措施？
妇产科护理学第10章 异常分娩妇女的护理
【结果评价】
1. 产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。 2. 产妇分娩经过顺利，母子平安出院。
第二节 产道因素
【骨产道异常及临床表现】
【骨产道异常及临床表现】
骨盆入口平面狭窄 我国常见
单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） 佝偻病性扁平骨盆
中骨盆及骨盆出口平面狭窄
臀先露：最常见的异常胎位
胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤 围生儿死亡率高（枕先露的3～8倍）
肩先露 面先露 其他
【胎儿发育异常及临床表现】
巨大胎儿
胎儿体重达到或超过4000g者。
【胎儿发育异常及临床表现】
胎儿畸形
脑积水 其他
【对母儿的影响】
对母体的影响Leabharlann 产程延长 手术产机会增加 软产道损伤 形成生殖道瘘 宫颈撕裂
【预期目标】
1. 产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平 衡。
2. 产妇情绪稳定，安全度过分娩。
【护理措施】
1. 协调性子宫收缩乏力者
（1）第一产程的护理
1）改善全身情况 2）加强子宫收缩 3）剖宫产术前准备
（2）第二产程的护理 （3）第三产程的护理
【护理措施】
2. 不协调性宫缩乏力者 3. 提供心理支持，缓解焦虑与恐惧
3. 宫颈异常
外口粘连、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤
【对母儿的影响】
对母儿的影响
对母体的影响 对胎儿和新生儿的影响
【处理原则】
综合判断，选择合理的分娩方式
【护理评估】
1. 健康史
2. 身心状况
3. 相关检查
（1）一般检查
（2）腹部检查
悬垂腹
胎头跨耻征检查
【护理诊断/问题】
异常分娩妇女的护理—胎儿异常的护理(妇产科护理课件)
二 胎儿发育异常及临床表现
１.巨大儿：出生体重达到或超过4000g者。 多见于父母身材高大、孕妇患轻型糖尿病、经产妇、过期
妊娠等。 临床表现：子宫增大较快，子宫大于孕月，胎体大，胎心
听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产 ，而致母子受伤。
二 胎儿发育异常及临床表现
２.胎儿畸形：
脑积水
联体儿
三 护理评估
六 护理措施
３.选择阴道分娩的孕妇应做好如下护理 （２）防止胎膜早破 孕妇在待产过程中应少活动，尽量少做肛查，禁灌肠； 一旦胎膜早破，立即听胎心，抬高床尾，如胎心有改变，及 时报告医师； 及早发现脐带脱垂。
六 护理措施
３.选择阴道分娩的孕妇应做好如下护理 （３）协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备 为缩短第二产程，必要时可行阴道助产； 新生儿出生后应仔细检查有无产伤； 第三产程应仔细检查胎盘、胎膜的完整性及母体产道的损伤 情况； 遵医嘱及时应用宫缩剂与抗生素，预防产后出血与感染。
２.臀先露
分类：单臀先露或腿直臀先露；以单臀先露最多见，其次以完 全臀先露或混合臀先露较多见。 临床表现：孕妇常感觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头，胎臀不 能紧贴子宫下段及宫颈，易发生胎膜 早破、脐带脱垂继发宫缩乏力，产程 延长，手术产机会增多。
一 胎位异常及临床表现
３.肩先露（横位）
概念：胎儿横卧于宫腔，其纵轴与母体纵轴垂直，称为横产式 临床表现：先露部胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈，易发生宫缩 乏力；胎肩对宫颈压力不均，易发生胎膜早破。破膜后羊水外 流，胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫 甚至死亡。足月活胎不可能经阴道娩出。
（2）臀先露是产前最常见的一种异常胎位，占妊娠足月分娩 总数的3%-4%。
一 胎位异常及临床表现
第十章异常分娩妇女的护理教案
产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。
思
考
题
1．子宫收缩乏力的护理措施？
2．病理性缩复环的定义？
参考文献
乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社.2004.
夏海鸥.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社.2002.
一、导入新课：（时间5min）
复习旧课导入新课（1）何谓正常分娩？（2）正常分娩产妇的心理？
二、讲述新课：(时间70min)（运用多媒体、解剖模型）
第一节产力因素
㈠子宫收缩乏力
病因、临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估、护理诊断、护理措施
㈡子宫收缩过强
病因、临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估、护理诊断、护理措施
教师姓名
系部名称
护理学院
学科组
(教研室)
护理学科组
授课时间
2013.10.16
课程名称
妇产科护理
课程类型
必修课
授课班级
授课章节
第十章异常分娩妇女的护理
教
学
目
的
1．掌握产力、产道、胎儿异常的护理诊断及护理措施
2．掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响
3．掌握人际沟通技巧，及时发现产妇导致难产的心理因素
4．理解产力、产道胎儿理过程中全面分析四大因素
教
学
重
点
1．子宫收缩乏力的临床表现、处理及护理措施
2．过度焦虑与恐惧的护理措施
教
学
难
点
1．子宫收缩乏力的临床表现、处理、护理措施
2．臀先露的临床表现及处理原则
思
考
题
1．子宫收缩乏力的护理措施？
2．病理性缩复环的定义？
参考文献
乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社.2004.
夏海鸥.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社.2002.
一、导入新课：（时间5min）
复习旧课导入新课（1）何谓正常分娩？（2）正常分娩产妇的心理？
二、讲述新课：(时间70min)（运用多媒体、解剖模型）
第一节产力因素
㈠子宫收缩乏力
病因、临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估、护理诊断、护理措施
㈡子宫收缩过强
病因、临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估、护理诊断、护理措施
教师姓名
系部名称
护理学院
学科组
(教研室)
护理学科组
授课时间
2013.10.16
课程名称
妇产科护理
课程类型
必修课
授课班级
授课章节
第十章异常分娩妇女的护理
教
学
目
的
1．掌握产力、产道、胎儿异常的护理诊断及护理措施
2．掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响
3．掌握人际沟通技巧，及时发现产妇导致难产的心理因素
4．理解产力、产道胎儿理过程中全面分析四大因素
教
学
重
点
1．子宫收缩乏力的临床表现、处理及护理措施
2．过度焦虑与恐惧的护理措施
教
学
难
点
1．子宫收缩乏力的临床表现、处理、护理措施
2．臀先露的临床表现及处理原则
异常分娩妇女的_护理
（二）、不协调性子宫收缩过强
1、强直性子宫收缩
临床表现
• 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。 • 胎位胎心不清，病理性缩复环。
处理
• 抑制宫缩 • 25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液500ml缓
慢推注，或肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液250ml内静 脉滴注
• 剖宫产
2、子宫痉挛性狭窄环
子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成 环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环 （constriction ring)。
羊水（多、少）
脐带（脱垂、发育异常）
产 道 异 常 ：狭窄
其
它 ：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出
血、DIC）
第一节 产 力 异 常
• 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 分类 (classification) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 母儿影响（effect)
2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力）
症状：极性倒置，节律不协调，宫腔内压 力可达20mmHg，但宫缩时宫底部不强，中 段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全 松弛。 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停
滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫
缩乏力。
产力异常
不协调性子宫收缩乏力
•
继发性宫缩乏力。
三、母儿影响（effect）
对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂
对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染
四、处理（management）
一般处理 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆
第九章-异常分娩妇女的护理
上腺素）
子宫痉挛性狭窄环
找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或
吗啡
恢复正常助产
有指征剖宫产
第一节 产力异常
（四）护理
1、护理评估 病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎
动。 身心状况：腹痛难忍，产程进展快。 诊断性检查：
一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压。 产科检查：子宫硬、病理缩复环。
2、可能的护理诊断
找原因、对因处理 注意休息睡眠、补充营养水分、
促进子宫收缩。
2、不协调性宫缩乏力
找原因、对因处理，恢复协调性收缩：
镇静： 无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。 转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。 不协调性禁用缩宫素。
（四）护理
1、护理评估
（1）病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神 状态、休息、排泄、子宫收缩及先露下降情况
2、不协调性子宫收缩乏力 （高张性子宫收缩乏力）
第一节 产力异常
第一节 产力异常
产程延长
凡总产程>24小时为滞产;第二产程>2 小时称为第二产程延长
产程曲线： 潜伏期延长： >16小时
活跃期延长： > 8小时
可以单独存 在，也可同 时存在
产程停滞： > 2小时 第二产程停滞：> 1小时 第二产程延长：> 2小时
体狭窄部。
不随宫缩上移
第一节 产力异常
子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？
母
软产道损伤 感染
产后出血
儿
胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿颅内出血 骨折、外伤、感染
第一节 产力异常
（三）处理原则
1、急产史，提前住院待产
2、及早做好接生及新生儿抢救的准备
异常分娩妇女的护理第二版 (2)
第二节 产道异常病人的护理
2.软产道异常
（1）阴道异常：阴道横膈、纵隔，阴道瘢痕、阴道囊肿、阴道肿瘤和尖锐 湿疣等。 （2）宫颈异常：宫颈粘连和瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈癌等。 （3）子宫异常：子宫畸形、瘢痕子宫等。 （4）盆腔异常：子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
第二节 产道异常病人的护理
二、对母儿的影响
第二节 产道异常病人的护理
4.治疗原则
（1）骨产道异常：明确骨盆异常的类别和程度，了解胎儿大小、胎方位、 胎心率等情况，综合判断决定分娩方式。 （2）软产道异常：如宫颈坚韧、水肿者可静脉推注地西泮或宫颈两侧注射 利多卡因；如阴道纵隔、横膈者需局部切开手术解决；如不能解除梗阻或无 法局部手术切除者，需行剖宫产手术结束分娩。
第二节 产道异常病人的护理
四、护理诊断/问题
1.有新生儿窒息的危险 与产道异常、产程延长有关。 2.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 3.潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。
第二节 产道异常病人的护理
五、预期目标
1.新生儿出生状况良好，Apgar评分＞7分。 2.产妇无感染发生。 3.母婴平安渡过分娩期，无并发症发生。
1
第一节 产力异常病人的护理
（五）结果评价
1.产妇疼痛减轻，舒适感增加。 2.母儿平安，顺利度过分娩期。
第十章 异常分娩妇女的护理
第二节 产道异常病人的护理
第二节 产道异常病人的护理
一、分类
1.骨产道异常 2.软产道异常
第二节 产道异常病人的护理
1.骨产道异常
（1）骨盆入口平面狭窄：单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆，我国常见。 （2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄：漏斗骨盆。 （3）骨盆三个平面均狭窄：均小骨盆。多见于身材矮小、体形匀称的妇女。 （4）畸形骨盆
异常分娩妇女的护理10
1.病史:产前检查情况,用药情况
产力方面 2.身体评估: 胎儿方面
产道方面
3.社会心理评估:
产力异常
护理评估:
身体评估: Physical Assessment （1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。
对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应
（2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎
方位及胎儿的大小
产 道 异
常 骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:
2. 中骨盆平面狭窄
如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平 或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达 坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖 宫产术结束分娩。
产 道 异 常
骨盆狭窄对母儿的影响及处理则:
3. 骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）
如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。 如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿 不能通过产道，应尽早行剖宫产术。
2.子宫收缩过强
产力异常
原因:
1．子宫收缩乏力 （1）头盆不称或胎位异常 （2）子宫因素 （3）精神因素 （4）内分泌失调 （5）药物影响
2．子宫收缩过强 （1）急产 （2）催产素使用不当
产力异常
临床表现:
1.子宫收缩乏力
协调性子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力 产程图曲线异常
协调性子宫收缩过强 2.子宫收缩过强
继续性枕后位
胎位及胎儿发育异常
2．临床表现: 3. 对母儿的影响: 4. 处理原则:
胎位及胎儿发育异常
临床表现
（1）临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。
（2）腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的
后方或侧方，在对侧可以至于明显触及胎儿肢体。如胎 头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。 胎儿在脐下偏外侧最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸 贴近母体腹壁，胎儿也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听 到。
产力方面 2.身体评估: 胎儿方面
产道方面
3.社会心理评估:
产力异常
护理评估:
身体评估: Physical Assessment （1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。
对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应
（2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎
方位及胎儿的大小
产 道 异
常 骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:
2. 中骨盆平面狭窄
如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平 或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达 坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖 宫产术结束分娩。
产 道 异 常
骨盆狭窄对母儿的影响及处理则:
3. 骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）
如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。 如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿 不能通过产道，应尽早行剖宫产术。
2.子宫收缩过强
产力异常
原因:
1．子宫收缩乏力 （1）头盆不称或胎位异常 （2）子宫因素 （3）精神因素 （4）内分泌失调 （5）药物影响
2．子宫收缩过强 （1）急产 （2）催产素使用不当
产力异常
临床表现:
1.子宫收缩乏力
协调性子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力 产程图曲线异常
协调性子宫收缩过强 2.子宫收缩过强
继续性枕后位
胎位及胎儿发育异常
2．临床表现: 3. 对母儿的影响: 4. 处理原则:
胎位及胎儿发育异常
临床表现
（1）临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。
（2）腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的
后方或侧方，在对侧可以至于明显触及胎儿肢体。如胎 头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。 胎儿在脐下偏外侧最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸 贴近母体腹壁，胎儿也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听 到。
异常分娩妇女的护理母婴护理妇产科护理湖职课件
预防感染
确保分娩过程的无菌操作，以预防产后感染。
产后护理
伤口护理
01
对产后的会阴伤口进行清洁和消毒，以预防感染。
疼痛管理
02
为产后妇女提供适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗
等。
母乳喂养指导
03
为新妈妈提供母乳喂养的指导和支持，帮助她们建立良好的哺
乳习惯。
03 母婴护理
胎儿护理
01
02
03
胎儿监测
定期进行胎心监测、胎动 计数等，评估胎儿在宫内 的生长情况。
预防并发症
如妊娠期高血压疾病、妊 娠期糖尿病等，及时发现 并处理。
健康教育
向孕妇及其家属宣传孕期 保健知识，指导孕妇自我 管理。
新生儿护理
1 2
生命体征监测
监测新生儿的呼吸、心率、体温等生命体征，确 保其生命安全。
喂养与饮食
指导母乳喂养，提供新生儿配方奶等营养支持。
产褥期保健
产褥期是产妇身体恢复的重要阶段，需要注 意个人卫生，保持伤口清洁干燥，避免过度 劳累，遵医嘱用药。
母乳喂养
母乳喂养是促进母婴健康的重要方式，产妇需要学 会正确的喂养姿势、哺乳方法等，同时注意保持乳 房清洁。
产后恢复
产后恢复包括体型恢复、子宫恢复等，产妇 需要进行适当的锻炼，保持健康的生活方式 。
05
异常分娩的预防与控制
定期产前检查
总结词
定期产前检查是预防和控制异常分娩的关键措施。
详细描述
通过定期产前检查，可以及时发现孕妇是否存在潜在的健康问题，评估胎儿的 发育状况，以及预测可能出现的分娩并发症。医生可以根据检查结果制定针对 性的干预措施，从而有效地预防和控制异常分娩。
合理营养与运动
确保分娩过程的无菌操作，以预防产后感染。
产后护理
伤口护理
01
对产后的会阴伤口进行清洁和消毒，以预防感染。
疼痛管理
02
为产后妇女提供适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗
等。
母乳喂养指导
03
为新妈妈提供母乳喂养的指导和支持，帮助她们建立良好的哺
乳习惯。
03 母婴护理
胎儿护理
01
02
03
胎儿监测
定期进行胎心监测、胎动 计数等，评估胎儿在宫内 的生长情况。
预防并发症
如妊娠期高血压疾病、妊 娠期糖尿病等，及时发现 并处理。
健康教育
向孕妇及其家属宣传孕期 保健知识，指导孕妇自我 管理。
新生儿护理
1 2
生命体征监测
监测新生儿的呼吸、心率、体温等生命体征，确 保其生命安全。
喂养与饮食
指导母乳喂养，提供新生儿配方奶等营养支持。
产褥期保健
产褥期是产妇身体恢复的重要阶段，需要注 意个人卫生，保持伤口清洁干燥，避免过度 劳累，遵医嘱用药。
母乳喂养
母乳喂养是促进母婴健康的重要方式，产妇需要学 会正确的喂养姿势、哺乳方法等，同时注意保持乳 房清洁。
产后恢复
产后恢复包括体型恢复、子宫恢复等，产妇 需要进行适当的锻炼，保持健康的生活方式 。
05
异常分娩的预防与控制
定期产前检查
总结词
定期产前检查是预防和控制异常分娩的关键措施。
详细描述
通过定期产前检查，可以及时发现孕妇是否存在潜在的健康问题，评估胎儿的 发育状况，以及预测可能出现的分娩并发症。医生可以根据检查结果制定针对 性的干预措施，从而有效地预防和控制异常分娩。
合理营养与运动
皖医大妇产科护理学课件10异常分娩妇女的护理
【结果评价】
• 产妇在待产和分娩过程中获得支持满足了 基本需要且舒适度增加
• 产妇解决了宫缩乏力的问题，使产力恢复 正常状态
• 产妇无水、电解质失衡与酸中毒问题 • 母婴顺利渡过分娩，产后24小时内阴道出
血量小于500ml
二、子宫收缩过强
协调性(低张性) 子宫收缩乏力
第十章 异常分娩妇女的护理
教学目标
掌握 熟悉
•异常分娩概念及影响分娩的主要因 素有哪些？子宫收缩乏力、过强的临 床表现、护理措施。 ••臀持先续露性的枕分后类(横、)诊位断的及诊处断理及原处则理原 则；臀先露及肩先露胎位异常对母儿 影响
了解
•子宫收缩力异常及骨产道异常的分类； 臀先露的分娩机制
概述
到平衡 • 产妇情绪稳定，安全渡过分娩。
【护理措施】
1.协调性子宫收缩乏力者 ：明显头盆不称不 能从阴道分娩者，应积极做好剖宫产术前 准备，估计可经阴道分娩者遵医嘱做好以 下护理。
（1）第一产程的护理
1)改善全身情况，保证休息，补充营养，保 持膀胱和直肠不称、
概述
• 产力是分娩的动力。 • 产力受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。 • 产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。 • 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极
性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异 常,又称为产力异常。 • 子宫收缩力异常按照其临床表现特点分为：
协调性(低张性) 子宫收缩乏力
活跃期停滞 活跃期宫口停止扩张达2小时以上
第二产程延长
初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超 过1小时
胎头下降延缓
宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇 ﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时
异常分娩产道异常教案
4.阴道尖锐湿疣以剖宫产为宜。
5.阴道囊肿或肿瘤如瘤体较大，可能妨碍分娩者，应行剖宫产。待产后再处理原有病灶。若为单纯性阴道囊肿，可经阴道穿刺抽出囊液，以利于娩出胎儿。
（三）宫颈异常
1.宫颈外口粘连行阴道检查时用手指轻轻扩张宫口，使粘连分离。
2.宫颈水肿处理时可先用手法旋转异常胎位，解除胎头对宫颈的压迫，还可用1%普鲁卡因10ml于宫颈两侧注射。如经上述处理后宫口扩张缓慢或停滞，应行剖宫产。
3.漏斗骨盆骨盆入口各径线正常，骨盆壁渐向内倾斜，中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄。
4.横径狭窄骨盆相当于类人猿骨盆。骨盆三个平面的横径均缩短，前后径长，骨盆深。
5.畸形骨盆骨软化症骨盆，脊柱病变，髋关节病变和骨盆外伤所致畸形骨盆。严重骨盆畸形使骨盆形态不规则，骨盆腔狭窄。大部分难以完成分娩，需行剖宫产。
课程高级助产学
专业/年级
学年
学期教师胡玲芝
授课时间
班级
基本课题
学习情境7：异常分娩
7.2产道异常
教学方法
讲授、多媒体
教学资源
《高级助产学》
教学时间
80分钟，
组织教学:
清点人数
复习旧课:
1.协调性宫缩乏力的表现？
2.使用催产素的注意事项？
展示课时目标:
1、熟悉骨产道异常护理措施；
2、掌握骨盆狭窄的类型、诊断、处理原则；
3.密切观察胎儿情况及产程进展，勤听胎心。
4.注意子宫破裂先兆。
5.防感染及产后出血。
二、软产道异常
（一）外阴异常
1.会阴坚韧多见初产妇，尤其35岁以上高龄初产妇更为多见。分娩时应作预防性会阴侧斜切开。
2.外阴水肿分娩时妨碍胎先露下降，容易造成软组织损伤，感染，伤口愈合不良等。临产前局部可用50%硫酸镁湿热敷，改善局部水肿，临产后可在严密消毒下进行多点针刺放液，产时行会阴切开术；产后加强局部护理，预防感染。
5.阴道囊肿或肿瘤如瘤体较大，可能妨碍分娩者，应行剖宫产。待产后再处理原有病灶。若为单纯性阴道囊肿，可经阴道穿刺抽出囊液，以利于娩出胎儿。
（三）宫颈异常
1.宫颈外口粘连行阴道检查时用手指轻轻扩张宫口，使粘连分离。
2.宫颈水肿处理时可先用手法旋转异常胎位，解除胎头对宫颈的压迫，还可用1%普鲁卡因10ml于宫颈两侧注射。如经上述处理后宫口扩张缓慢或停滞，应行剖宫产。
3.漏斗骨盆骨盆入口各径线正常，骨盆壁渐向内倾斜，中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄。
4.横径狭窄骨盆相当于类人猿骨盆。骨盆三个平面的横径均缩短，前后径长，骨盆深。
5.畸形骨盆骨软化症骨盆，脊柱病变，髋关节病变和骨盆外伤所致畸形骨盆。严重骨盆畸形使骨盆形态不规则，骨盆腔狭窄。大部分难以完成分娩，需行剖宫产。
课程高级助产学
专业/年级
学年
学期教师胡玲芝
授课时间
班级
基本课题
学习情境7：异常分娩
7.2产道异常
教学方法
讲授、多媒体
教学资源
《高级助产学》
教学时间
80分钟，
组织教学:
清点人数
复习旧课:
1.协调性宫缩乏力的表现？
2.使用催产素的注意事项？
展示课时目标:
1、熟悉骨产道异常护理措施；
2、掌握骨盆狭窄的类型、诊断、处理原则；
3.密切观察胎儿情况及产程进展，勤听胎心。
4.注意子宫破裂先兆。
5.防感染及产后出血。
二、软产道异常
（一）外阴异常
1.会阴坚韧多见初产妇，尤其35岁以上高龄初产妇更为多见。分娩时应作预防性会阴侧斜切开。
2.外阴水肿分娩时妨碍胎先露下降，容易造成软组织损伤，感染，伤口愈合不良等。临产前局部可用50%硫酸镁湿热敷，改善局部水肿，临产后可在严密消毒下进行多点针刺放液，产时行会阴切开术；产后加强局部护理，预防感染。
妇产科护理学第十章异常产褥妇女的护理课件
其他原因。
血栓可被溶解，血窦重新开
放，突然发生大出血，常发
生于产后1个月左右。
原因及临床表现
胎盘胎膜残留
蜕膜残留
胎盘附着部位复 ✓多发生于术后2—6周。
旧不全
✓多因切口影响子宫收缩，或缝
剖宫产术后晚期 线溶解，松脱或感染使切口裂
出血
开；或因缝线过密造成局部缺
其他原因。
血坏死等，出血较为严重。
课程安排
一 产褥感染 二 晚期产后出血 三 产褥期抑郁症
课程安排
一 产褥感染 二 晚期产后出血 三 产褥期抑郁症
预习项目--典型案例
女，27岁，孕40周，临产12小时因宫缩乏力 行胎头吸引术，产后出血500ml。现术后第3 日，产妇发热，红色恶露，量多，会阴切口疼 痛明显。
查体：体温38.7℃、脉搏90次/分、呼吸20 次/分，下腹有压痛，外阴伤口红肿。
【护理评价】
1. 住院期间产妇的情绪稳定，能配合诊治 方案。 2. 产妇与婴儿健康安全。 3. 产妇能示范正确护理新生儿的技巧。
心理障碍有关。
【护理目标】
1. 产妇的情绪稳定，能配合护理人员与 家人采取有效应对措施。
2. 产妇能进入母亲角色，能关心爱护婴 儿。
3. 产妇的生理、心理行为正常。
【护理措施】
1. 一般护理 2. 心理护理 3. 协助并促进产妇适应母亲角色 4. 防止暴力行为发生 5. 治疗配合 6. 做好出院指导与家庭随访工作 7. 提供预防措施
预习项目--案例思考
该患者可能的医疗诊断及依据是什么? 应采取哪些护理措施？
【概念】
产褥感染(puerperal infection)是指产 褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部 和全身的炎性变化
产力异常的护理
实用文档
社会心理评估： 提供心理支持、消息支持，
减少焦虑，鼓励陪伴分娩，加强产时监 护，观察宫缩、胎心率及母体的生命体 征的变化。
实用文档
子宫收缩乏力——护理诊断
• 疲乏:与产程延长,水电解质紊乱,孕妇体力 消耗有关 • 有体液不足的危险：与产程延长，过度疲
乏 ，影响摄入有关
实用文档
子宫收缩乏力——护理目标
时，静滴催产素。
4. 第三产程：给予催产素肌肉注射。
实用文档
• 使用催产素的注意要点
将5%GS500ml，静脉滴注，调节滴速至8 滴/min，然后再加入2.5U的催产素。
根据宫缩的强弱进行调节，每分钟不超 过40滴。
注意观察胎心，血压，宫缩，宫口扩张及 先露下降情况。
实用文档
不协调性子宫收缩乏力——护理措施
• 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 • 给予适当镇静剂，确保产妇充分休息， 以恢复协调性子宫收缩。 • 心理、精神支持
实用文档
子宫收缩乏力——护理评价
1.产妇在待产和分娩过程中获得支持满 足了基本需要且舒适度增加。
2. 产妇不存在水、电解质、酸碱失衡 的问题
3.母婴安全度过分娩，产后24小时内阴 道出血量小于500ml。
实用文档
子宫收缩乏力——护理评估
病史：产妇身高,骨盆测量值,胎儿大小,头盆关系
等，了解有无 妊娠合并症，有无急产史及使用镇 静药或止痛药等。
分娩状况：
◎产力——评估子宫收缩的节律性，极性。 ◎胎儿——评估胎儿的产式、胎先露、胎方位及胎
儿的大小。 ◎产道——通过肛查和阴道检查，了解宫颈及尾
骨，骨盆的情况。
应用镇静剂，宫缩抑制剂，适时助产和剖 宫产 。
实用文档
社会心理评估： 提供心理支持、消息支持，
减少焦虑，鼓励陪伴分娩，加强产时监 护，观察宫缩、胎心率及母体的生命体 征的变化。
实用文档
子宫收缩乏力——护理诊断
• 疲乏:与产程延长,水电解质紊乱,孕妇体力 消耗有关 • 有体液不足的危险：与产程延长，过度疲
乏 ，影响摄入有关
实用文档
子宫收缩乏力——护理目标
时，静滴催产素。
4. 第三产程：给予催产素肌肉注射。
实用文档
• 使用催产素的注意要点
将5%GS500ml，静脉滴注，调节滴速至8 滴/min，然后再加入2.5U的催产素。
根据宫缩的强弱进行调节，每分钟不超 过40滴。
注意观察胎心，血压，宫缩，宫口扩张及 先露下降情况。
实用文档
不协调性子宫收缩乏力——护理措施
• 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 • 给予适当镇静剂，确保产妇充分休息， 以恢复协调性子宫收缩。 • 心理、精神支持
实用文档
子宫收缩乏力——护理评价
1.产妇在待产和分娩过程中获得支持满 足了基本需要且舒适度增加。
2. 产妇不存在水、电解质、酸碱失衡 的问题
3.母婴安全度过分娩，产后24小时内阴 道出血量小于500ml。
实用文档
子宫收缩乏力——护理评估
病史：产妇身高,骨盆测量值,胎儿大小,头盆关系
等，了解有无 妊娠合并症，有无急产史及使用镇 静药或止痛药等。
分娩状况：
◎产力——评估子宫收缩的节律性，极性。 ◎胎儿——评估胎儿的产式、胎先露、胎方位及胎
儿的大小。 ◎产道——通过肛查和阴道检查，了解宫颈及尾
骨，骨盆的情况。
应用镇静剂，宫缩抑制剂，适时助产和剖 宫产 。
实用文档
异常分娩处理护理课件
培训专业护士
对产科护士进行专业培训，提高其护理技能和应 对紧急情况的能力。
优化护理流程
制定和优化护理流程，确保产妇在分娩过程中得 到及时、有效的护理。
强化团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确保异常分娩 处理的高效性和安全性。
加强宣传教育，提高孕妇自我保护意识
宣传孕期保健知识
01
通过各种渠道宣传孕期保健知识，让孕妇了解孕期注意事项和
疼痛管理
提供有效的疼痛缓解措施 ，如无痛分娩、按摩等， 减轻产妇的痛苦。
心理支持
在分娩过程中给予产妇心 理支持，鼓励她们保持信 心和积极配合，顺利完成 分娩。
产后护理
母婴观察
产后密切观察母婴情况，特别是新生 儿的生命体征和哺乳情况，发现问题 及时处理。
伤口护理
心理调适
关注产妇产后心理变化，提供必要的 心理支持和辅导，帮助她们适应新角 色和家庭生活。
异常分娩的征兆。
指导孕妇自我监测
02
教会孕妇如何自我监测胎动、宫缩等，以便及时发现异常情况
并就医。
提高孕妇应急处理能力
03
向孕妇传授应急处理技能，如遇到突发情况时的呼救、自救等
措施。
立即手术修复
一旦发生子宫破裂，应立即进行手术修复。
子宫破裂的并发症及处理
抗休克治疗
对产妇进行抗休克治疗，补充血容量。
使用抗生素
预防感染，使用抗生素进行治疗。
羊水栓塞的并发症及处理
呼吸衰竭
羊水栓塞会导致产妇呼吸困难，甚至呼 吸衰竭。
VS
心脏疾病
羊水栓塞可能引起心律失常、心衰等心脏 疾病。
羊水栓塞的并发症及处理
2023 WORK SUMMARY
异常分娩处理护理课 件
对产科护士进行专业培训，提高其护理技能和应 对紧急情况的能力。
优化护理流程
制定和优化护理流程，确保产妇在分娩过程中得 到及时、有效的护理。
强化团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确保异常分娩 处理的高效性和安全性。
加强宣传教育，提高孕妇自我保护意识
宣传孕期保健知识
01
通过各种渠道宣传孕期保健知识，让孕妇了解孕期注意事项和
疼痛管理
提供有效的疼痛缓解措施 ，如无痛分娩、按摩等， 减轻产妇的痛苦。
心理支持
在分娩过程中给予产妇心 理支持，鼓励她们保持信 心和积极配合，顺利完成 分娩。
产后护理
母婴观察
产后密切观察母婴情况，特别是新生 儿的生命体征和哺乳情况，发现问题 及时处理。
伤口护理
心理调适
关注产妇产后心理变化，提供必要的 心理支持和辅导，帮助她们适应新角 色和家庭生活。
异常分娩的征兆。
指导孕妇自我监测
02
教会孕妇如何自我监测胎动、宫缩等，以便及时发现异常情况
并就医。
提高孕妇应急处理能力
03
向孕妇传授应急处理技能，如遇到突发情况时的呼救、自救等
措施。
立即手术修复
一旦发生子宫破裂，应立即进行手术修复。
子宫破裂的并发症及处理
抗休克治疗
对产妇进行抗休克治疗，补充血容量。
使用抗生素
预防感染，使用抗生素进行治疗。
羊水栓塞的并发症及处理
呼吸衰竭
羊水栓塞会导致产妇呼吸困难，甚至呼 吸衰竭。
VS
心脏疾病
羊水栓塞可能引起心律失常、心衰等心脏 疾病。
羊水栓塞的并发症及处理
2023 WORK SUMMARY
异常分娩处理护理课 件
第异常分娩妇女的护理演示文档
子宫收缩乏力
❖常见的护理诊断
➢疲乏 与产程延长、孕妇体力消耗有关
➢有体液不足的危险 与产程延长、孕妇体力消 耗、过度疲乏影响摄入有关
子宫收缩乏力
❖护理措施
➢协调性子宫收缩乏力
➢注意休息、心理疏导 ➢加强宫缩：人工破膜、缩宫素静脉滴注 ➢剖宫产术前的准备 ➢密切观察胎心、宫缩及胎先露下降的情况 ➢预防出血及感染 ➢减少焦虑恐惧
❖病因
➢头盆不称或胎位异常 ➢子宫局部因素 ➢精神因素 ➢内分泌因素 ➢药物因素
子宫收缩乏力
❖临床表现
➢协调性子宫收缩乏力（低张性） ➢不协调性子宫收缩乏力（高张性） ➢异常产程
子宫收缩乏力
❖临床表现
➢异常产程
➢潜伏期延长 ➢活跃期延长 ➢活跃期停滞 ➢第二产程延长
➢胎头下降延缓 ➢胎头下降停滞 ➢滞产
骨产道异常
❖骨盆三个平面狭窄
➢均小骨盆：骨盆外形属正常女性骨盆，但是骨 盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多
骨产道异常
❖畸形骨盆
➢ 偏斜骨盆：骨盆两侧的侧斜径或侧直径之差＞ 1cm
软产道异常
❖软产道
➢包括阴道、宫颈、子宫及软产道
➢阴道异常 ➢宫颈异常 ➢子宫异常 ➢盆腔肿瘤
软产道异常
❖对母儿的影响
➢Ⅲ.绝对性狭窄:坐骨棘间径≤ 8.0cm， 坐骨棘 间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm
骨产道异常
❖骨盆出口平面狭窄
➢Ⅰ.临界性狭窄：坐骨结节间径7.5cm，坐骨结 节间径加出口后矢状径15cm
➢Ⅱ.相对性狭窄：坐骨结节间径6.0～7.0cm， 坐骨结节间径加出口后矢状径12.0～140cm
➢Ⅲ.绝对性狭窄:坐骨结节间径≤5.5cm，坐骨 结节间径加出口后矢状径≤11.0cm
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一、导入新课：（时间5min）
复习旧课导入新课（1）何谓正常分娩？（2）正常分娩产妇的心理？
二、讲述新课：(时间70min)（运用多媒体、解剖模型）
第一节产力因素
㈠子宫收缩乏力
病因、临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估、护理诊断、护理措施
㈡子宫收缩过强
病因、临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估、护理诊断、护理措施
备注
教材：郑修霞.妇产科护理学.第四版.北京:人民卫生出版社.2002.
第二节产道因素
㈠骨产道异常
㈡软产道异常
病因、临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估、护理诊断、护理措施
第三节胎儿因素
㈠胎位异常
㈡胎儿发育异常
病因、临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估、护理诊断、护理措施
三、小结、教学互动（见讲稿）（时间5min）
小
结
子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引起，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，妊娠期应及时纠正，掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的因素。
产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。
思
考
题
1．子宫收缩乏力的护理措施？
2．病理性缩复环的定义？
参考文献
乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社.2004.
夏海鸥.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社.2002.
5．会用所学知识能在难产护理过程中全面分析四大因素
教
学
重
点
1．子宫收缩乏力的临床表现、处理及护理措施
2．过度焦虑与恐惧的护理措施
教
学
难
点
1．子宫收缩乏力的临床表现、处理、护理措施
2．臀先露的临床表现及处理原则
教
学
方
法
多媒体教学、精讲、演示、讨论、提问
教具
多媒体、解剖模型、骨盆、布娃娃
课
堂
教
学
安
排
(2学时)
教师姓名
系部名称
护理学院
学科组
(教研室)
护理学科组
授课时间
2013.10.16
课程名称
妇产科护理
课程类型
必修课
授课班级
授课章节
第十章 异常分娩妇女的护理
教
学
目
的
1．掌握产力、产道、胎儿异常的护理诊断及护理措施
2．掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响
3．掌握人际沟通技巧，及时发现产妇导致难产的心理因素
4．理解产力、产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则
复习旧课导入新课（1）何谓正常分娩？（2）正常分娩产妇的心理？
二、讲述新课：(时间70min)（运用多媒体、解剖模型）
第一节产力因素
㈠子宫收缩乏力
病因、临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估、护理诊断、护理措施
㈡子宫收缩过强
病因、临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估、护理诊断、护理措施
备注
教材：郑修霞.妇产科护理学.第四版.北京:人民卫生出版社.2002.
第二节产道因素
㈠骨产道异常
㈡软产道异常
病因、临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估、护理诊断、护理措施
第三节胎儿因素
㈠胎位异常
㈡胎儿发育异常
病因、临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估、护理诊断、护理措施
三、小结、教学互动（见讲稿）（时间5min）
小
结
子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引起，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，妊娠期应及时纠正，掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的因素。
产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。
思
考
题
1．子宫收缩乏力的护理措施？
2．病理性缩复环的定义？
参考文献
乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社.2004.
夏海鸥.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社.2002.
5．会用所学知识能在难产护理过程中全面分析四大因素
教
学
重
点
1．子宫收缩乏力的临床表现、处理及护理措施
2．过度焦虑与恐惧的护理措施
教
学
难
点
1．子宫收缩乏力的临床表现、处理、护理措施
2．臀先露的临床表现及处理原则
教
学
方
法
多媒体教学、精讲、演示、讨论、提问
教具
多媒体、解剖模型、骨盆、布娃娃
课
堂
教
学
安
排
(2学时)
教师姓名
系部名称
护理学院
学科组
(教研室)
护理学科组
授课时间
2013.10.16
课程名称
妇产科护理
课程类型
必修课
授课班级
授课章节
第十章 异常分娩妇女的护理
教
学
目
的
1．掌握产力、产道、胎儿异常的护理诊断及护理措施
2．掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响
3．掌握人际沟通技巧，及时发现产妇导致难产的心理因素
4．理解产力、产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则