案例分析——急性胰腺炎

由于 Zeke 有间歇性慢性胃肠道症状，需要进行全面的诊断检查，并获取最基本的实验室检查数据。 主要的诊断计划包括检查寄生虫、消化道及肝脏的炎症、肿瘤等。由于该病例有慢性病史，它被转诊至普 渡大学进行全面检查。 寄生虫检查（Parasitology）
多项粪便检查（包括硫酸锌漂浮离心技术）结果显示寄生虫阴性。
影像学诊断（ ） Diagnostic imaging X 线检查—未见明显异常。
超声检查—未见和胰腺有关的异常表现，肾脏实质有轻度的慢性病变。 血液学检查（Hematology）
检查项目
RBC HCT HGB MCV MCHC
结果
6.17 M/µL 42.0 % 14.6 g/dL 68.1 fL 34.9 g/dL
急性/活动性胰腺炎
Zeke，博美犬，15 岁，绝育母犬
by Dennis B. DeNicola, DVM, PhD, DACVP, Chief Veterinary Educator, IDEXX Laboratories, Inc.
患病动物 Zeke，博美犬，15 岁，绝育母犬， 就诊原因 Zeke 在近三、四天内食欲下降。 嗜睡、大便稀软，有时伴有轻度腹泻。 病史 Zeke 最近几年有慢性腹泻的问题。病情发作时有厌食和体重轻度 减轻的症状。主人家中只有 Zeke 一只犬，但是家里还有其他种 类的动物，包括爬行动物、鱼类和鸟类。Zeke 过去曾进食过鸟食 和羽毛。最近刚刚进行过免疫，现在正在进行心丝虫的预防。
（ ） 5.70 ~ 16.30 （ ） 3.00 ~ 11.50 （ ） 1.00 ~ 4.80 （ ） 0.15 ~ 135 （ ） 0.10 ~ 1.25 （ ） 0.00 ~ 0.10
PLT
足量
（ ） 164 ~ 510
红细胞系——未见明显异常。 白细胞系——白细胞总计数在参考范围内，但嗜酸性粒细胞轻微升高，暗示机体有活跃的炎症反应，还要 考虑寄生虫和过敏反应的可能。 血小板——血小板成簇，不能精确计数，但是估计血小板数量足量，并且未见形态异常。
脂肪酶——脂肪酶显著升高。脂肪酶高于参考范围上限的 3 倍以上，高度提示胰腺炎，尤其是缺少其他能 引起脂肪酶非特异性升高的证据（例如皮质类固醇治疗、肾小球滤过率下降等）。由于临床症状不符合典 型的急性坏死性胰腺炎的表现，超声检查也未见胰腺有明显的变化，需要考虑采用胰腺特异性的脂肪酶试 验（cPL 试验，Spec cPL® Test）来证实胰腺炎这一诊断。另外，还要考虑和潜在的原发性肠道疾病有关 的诊断程序。 血钙——血钙水平轻微下降，但是该病例没有和低钙血症有关的临床症状，而且血钙下降程度非常低，没 有明显的临床意义。一些急性胰腺炎病例会出现低钙血症，出现的原因包括胰腺周围的坏死脂肪对钙的吸 收等。如果患犬持续表现出低钙血症，需要进行连续监测，同时需要监测离子钙的水平。
内窥镜检查（Endoscopy）
小肠上段有一些地方表现为黏膜出血，但没有看到明显的病理变化。从胃和小肠处多点钳夹采集活组 织样本，用以进行组织学评估。
胃粘膜—没有明显的组织病理学变化。 小肠粘膜—出现轻度至中度、不明原因的淋巴细胞性和嗜酸性粒细胞性肠炎（分布不均匀）。病理学家称 由于病变程度太轻微，无法判断引起这些变化的原因。鉴别诊断包括原发性炎性肠病、潜在的继发于胰腺 炎的肠道变化。
体格检查（ ） Physical exam 主诉 Zeke 体重出现轻微下降，但体况相对良好。它有轻度嗜睡的表现，无其他异常表现，而且触诊
时无明显疼痛。胸部听诊也未发现明显异常。Zeke 的眼角结膜中间有一个粉色的肿物，检查结束后被切除， 证实为非病毒性的乳头状瘤。 诊断计划（ ） Diagnostic plan
最终诊断（ ） Final diagnosis
急性/活动性胰腺炎
临床结果（ ） Clinical case outcome
接下来的几天内 Zeke 接受了输液疗法和支持疗法，临床症状好转。兽医推荐饲喂处方粮。出院后一
个月需再次检查评估。一个月后 Zeke 无临床症状，脂肪酶和淀粉酶的检测值分别为 1702 U/L（参考范围：
（ ） 0.5 ~ 1.5 （ ） 2.2 ~ 7.9 （ ） 9.7 ~ 12.3 （ ） 138 ~ 148 （ ） 3.5 ~ 5.0 （ ） 105 ~ 117 （ ） 13 ~ 24 （ ） 9 ~ 18 （ ） 4.8 ~ 6.9 （ ） 2.3 ~ 3.9 （ ） 1.7 ~ 3.8 （ ） 0.8 ~ 1.9 （ ） 3 ~ 69 （ ） 20 ~ 157 （ ） 5 ~ 16 （ ） 0.1 ~ 0.8 （ ） 125 ~ 301 （ ） 378 ~ 1033 （ ） 104 ~ 1753 （ ） 67 ~ 132
≥ 400 µg/L
血清特异性 cPL 浓度和胰腺炎有关
转诊前实验室检查结果的回顾（Previous laboratory data ） review
Zeke 之前的兽医使用的是 IDEXX 的生化检验仪（IDEXX VetTest® Chemistry Analyzer），普渡大学 同样使用这种干式生化检验仪来检测血清脂肪酶和淀粉酶的活性。之前至少有一次病情发作时的临床表现 和现在相似，都比较模糊。不过，Zeke 的血清脂肪酶检测值高达 15 000 U/L，特异性 cPL 检测值高达 686 µg/L，高度提示急性或活动性胰腺炎。另外，Zeke 表现正常时也检测过脂肪酶活性，大约为 1000 ， U/L 可以当做它的脂肪酶的基线值（空白值）。这一信息强烈暗示该病例本次就诊时患有活动性胰腺炎。肠道 的变化可能是原发性胰腺炎引起的。
犬胰腺特异性脂肪酶活性（ ） Canine pancreas-specific lipase activity 特异性 cPL 355µg/L 升高 (参考范围： < 200)
≤ 200 µg/L
解读说明 血清特异性 cPL 浓度在参考范围之内
201 ~ 399 µg/L 血清特异性 cPL 浓度有一定争议。 动物可能患有胰腺炎，需再次检测。如果出现 临床症状，适当进行治疗，并进行附加检查以区分其他鉴别诊断。1 ~ 2 周内需再 次检测 cPL。如果无临床症状，推荐 3 ~ 4 周后再次检测
）和 （参考范围： ）。 11033 U/L
“Diagnostic Edge”教学材料中的建议只能为兽医提供最基本的指导。兽医作出任何诊断和治疗时，都 需要对患病动物进行全面评估，包括病史调查、体格检查，以及获得全面的实验室检查数据。采用任何药 物进行治疗或监控药效时，必须参考产品说明书，全面了解药物的剂量、适应症、相互作用，以及注意事 项。
生化检查（ ） Biochemistry
检查项目
BUN
结果
21 mg/dL
参考范围 （ ） 7 ~ 32
变化趋势
CREA P Ca Na K Cl TCO2 AG TP Alb Glo A/G ALT ALP GGT TBIL CHOL AMYL LIPA GLU
1.0 mg/dL 3.1 mg/dL 9.6 mg/dL 144 mmol/L 4.0 mmol/L 116 mmol/L 21 mmol/L 10.8 6.2 g/dL 3.5 g/dL 2.7 g/dL 1.3 51 U/L 107 U/L 5 U/L 0.1 mg/dL mg/dL 1010 U/L 8297 U/L 114 mg/dL
主要的鉴别诊断为急性胰腺炎，但是鉴于该病例的临床表现和就诊原因，肠道的炎症性和非炎症性疾 病也应考虑在内。
诊断计划（ ） Diagnostic plan
1. 对肠道进行内窥镜检查和活组织检查。 2. 在 IDEXX 实验室进行特异性的 cPL 试验（Spec cPL ）。 Test 3. 从转诊前的兽医那里获取之前的实验室检查数据。 4. 连续进行血液学检查和生化检查，以监测疾病的进展。
参考范围 （ ） 5.50 ~ 8.50 （ ） 37.0 ~ 55.0 （ ） 12.0 ~ 18.0 （ ） 60 ~ 77 （ ） 32 ~ 36
变化趋势
WBC NEU LYM MONO EOS BASO
9.65 K/µL 5.21 K/µL 1.83 K/µL 0.48 K/µL 2.03 K/µL 0.1 K/µL
尿液分析（Urinalysis）
采样方式 颜色 外观 比重
膀胱穿刺 黄色 云雾状
1.014
PH
蛋白 葡萄糖 酮体 胆红素 潜血 尿胆原 红细胞 上皮细胞 脂滴
6.0
痕迹 阴性 阴性 阴性 阴性
0.2
0 ~ 2/HPC
0 ~ 2/HPC
中度
尿液分析——未见明显异常。
假设诊断（ ） Presumptive diagnosis
血液学和生化检查值对处于发展中的疾病的早期诊断有很大帮助，因为每一个动物健康状态下的 CBC 和生化常规检查指标相对稳定。这些基础值可以当作每个特定动物的“参考值”。如果观察到明显升高或下 降的变化，即使这些变化没达到参考范围的上限，也可能提示动物出现了一些正在发展的疾病。
脂肪酶的表现尤甚，动物健康时比较稳定，参考范围较宽（200 ~ 1800 U/L）。同一个动物在健康时 可能为 200 ~ 400 U/L，而患有胰腺外分泌功能不全时可能高达 2000 ~ 4000 U/L（高达基础值的 10 倍）， 这种变化高度提示胰腺炎，虽然“异常值”未达到参考范围上限的 3 倍以上。