脊髓损伤病人的疑难病例讨论PPT课件

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肌力检查法
级别 名称
标准
相当于正常肌力%
n 0 零0（zero） 测不到肌肉收缩
0
n 1 微T（trace 仅有轻微收缩，不能使相应关节活动 10
n 2 差P (poor) 减重情况下可使相应关节全范围活动， 25
n 3 尚可F（fair） 抗重力，使相应关节全范围活动， 50
n
但不能抗阻力
n 4 良好G（good） 抗重力及抗一定阻力
75
n 5 正常N（normal）抗重力及抗充分阻力
100
浙江省人民医院 康复医学科
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肌张力评定
•
改良Ashworth评定标准
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一、病情介绍
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• 陈道清，男，67岁
• 主诉：四肢活动不利1月余
• 现病史：患者于2017年06月23日因车祸致头颈部等多处外伤，当时患者意识清 楚，四肢不能活动，送往黄冈市中心医院行颈部MRI示：C3-6颈髓损伤，C6棘 突骨折，于2017.06.27在全麻下行“颈椎后路单开门椎管减压术”，术后行抗感 染、脱水、营养神经及对症治疗，症状明显好转，仍遗留四肢活动不利等症，今 为求进一步康复治疗，遂来我院就诊，门诊以“颈髓损伤”收入我科。起病来， 患者神清，精神欠佳，四肢活动不利，饮食睡眠一般，大、小便不能控制。
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症状/症候施护（一）
• 泌尿系感染 与长期留置尿管有关 • 1.给予头孢他定、阿米卡星静滴消炎，膀胱冲洗
每日两次，尿道口护理每日两次，定期更换尿管、 尿袋,导尿管定时开放。 • 2.各项操作前后严格遵守无菌技术。 • 3.指导患者多饮水，每日2000-2500ml，以冲洗 尿道。 • 4.指导患者家属每日做好患者的皮肤清洁工作， 勤洗手，每次便后清洁会阴及肛门皮肤。
• 既往史：2017.06.23在全麻下行“颈椎后路单开门椎管减压术”；2017.06.23 车祸外伤；否认心脏病、高血压、糖尿史，否认乙肝、结核等传染病病史，否认 输血病史；否认药物食物过敏史。
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查体：T:39.4专科检查：右上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘 肌力4级，左上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力3级，双侧 屈指肌群、手内在肌肌力0级，双上肢感觉减退。自第4肋以 下水平浅感觉减退。右下肢肌力3-级，左下肢肌力1+级。 球海绵体反射（+），肛门括约肌收缩力弱，霍夫曼征阳性。
高位截瘫 C6棘突骨折 泌尿系感染 血脂代谢异常 窦性心动过缓
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西医治疗
• 1.绝对卧床休息，给予颈部制动 • 2.一级护理，密切观察生命体征，告病重。 • 2.予以头孢他啶阿米卡星抗炎、奥美护胃治疗 • 3.防褥护理每天三次 • 4.膀胱冲洗每天两次，尿道口护理每天两次，以
预防尿路感染
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中医活动不利 与颈髓损伤有关 • 1.观察肌力、肌张力、关节活动度。 • 2.指导患者家属协助患者进行主动训练，以防止肌肉挛
缩、关节畸形。 • 3.予普通针刺治疗每日一次，其中取穴内关、人中、三
阴交、肩髃、曲池、外关、合谷、手三里以疏通上肢经 络；取穴膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、太冲、解溪疏 通下肢经络。 • 4.予偏瘫肢体综合训练每日一次、电子生物反馈每日一 次以促进患肢康复。 • 5.指导良姿位摆放，防止关节脱位、血供不足等。 • 6.指导患者行功能锻炼。
脊髓损伤病人的疑难病例讨论
康复科
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• 讨论时间：2017.8.25 • 讨论科室：康复科 • 讨论地点：医生办公室 • 主持人：贾冬萍 • 记录人：沈敏 • 责任护士：周文娟 • 参加人员：护理部、各科室护士长及护理骨干
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目录
一、病情介绍 二、症候/症状及施护 三、护理效果评价 四、现场查看患者 五、护理难点 六、解决及讨论 七、总结及评讲
• 1.予普通针刺治疗每日一次，取穴内关、人中、 三阴交、肩髃、曲池、外关、合谷、手三里以疏 通上肢经络；取穴膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、 太冲、解溪疏通下肢经络。
• 2.予偏瘫肢体综合训练每日一次、电子生物反馈 每日一次以促进患肢康复。
• 3.予以艾灸治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、 足三里，以温经活络。
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中医辨证 • 根据望、闻、问、切四诊资料，结合临床症状、
体征，属祖国痿病范畴，病机为瘀血阻滞筋脉， 以致气血不能调畅，气血留滞经络，不能营养四 肢，故四肢活动不利；舌暗红，苔薄白，脉弦均 为瘀血阻络之象。
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• 二、症状/症候施护
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症状/症候
• 1.泌尿系感染 与长期留置尿管有关 • 2.压疮 与长期卧床有关 • 3.肢体活动不利 与颈髓损伤有关 • 4.自理能力缺陷 与颈髓损伤有关 • 5.大小便失禁 与肛门括约肌松弛有关 • 6.焦虑 与担心疾病的预后有关 • 潜在并发症： • 7.肺炎 与肺部病变有关 • 8.坠床 与长期卧床有关 • 9.尿管滑脱 与长期留置尿管引起尿道松弛有关 • 10.肢体废用综合征 与长期卧床有关 • 11.深静脉血栓 与长期卧床有关
阳性指标：2017.06.23黄冈市中心医院颈部MRI示：C36颈髓损伤，C6棘突骨折。
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实验室检查
• 4/8 急查血常规示：白细胞11.4x10^9/L，血红蛋白 99g/L 尿常规示：白细胞3+，尿糖+-，蛋质+-，尿胆 原1+。
• 5/8 心电图示：窦性心动过缓， • 肝功能示：总蛋白47.1g/L，白蛋白28.4g/L，球蛋白
18.70g/L； • 电解质示：血钾3.16mmol/L；CRP97.5mg/L；
总胆固醇2.56mmol/L，高密度脂蛋白0.6mmol/L • 8/8胸部CT示：考虑慢支、肺气肿并双肺肺大泡形成；双
下肺少许渗出性改变；双侧胸腔少量积液；主动脉硬化； 心包膜稍增厚等。
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诊断
中医诊断： 痿病
瘀血阻络证 西医诊断：C3-6颈髓损伤
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症状/症候施护（二）
• 压疮 与长期卧床有关 • 1.予以防褥护理每天三次。 • 2.做好基础护理工作，保持床单位清洁干燥，避
免局部潮湿。 • 3.勤翻身扣背，每日4-6次，每次1-2分钟，力度
适宜，避免骶尾部受压，预防压疮的发生。 • 3.在右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液，于受
压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到 重，再由重到轻。 • 4.使用气垫床。