静脉输液微粒的危害和预防

脑血管病的发病率升高和年轻化。这个微小的颗粒
多得很，而且不能够在液体里面溶解。因此必须引 起足够重视。
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输液微粒污染的危害性
栓塞血管； 形成血栓； 引发静脉炎； 肉芽肿形成； 引起热原样反应等
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2. 输液和注射器具可引入微粒污染：聚氯乙烯塑料袋 每袋（ 500ml ）约含有 150 万个微粒，带胶塞的玻璃 瓶每瓶含有 10 ～ 40 万个微粒。
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输液微粒来源
（二）在临床准备、操作时产生微粒污染 1. 切割安瓿：方式和步骤不当会产生大量细小的玻璃 屑，每一支安瓿可产生近万个微粒，这些微粒一经进入 人体，将无法消除； 2. 注射针穿刺胶塞：穿刺胶塞三次后与穿刺前比较， 2µ 的微粒平均增加 5~7 倍， 5-10µ 的微粒增 m m 加 20～27 倍，穿刺的次数越多，产生的微粒越多； 3. 抽入注射器的空气：污染药液；空气中的二氧化碳 可使药液中的钙盐产生碳酸钙结晶形成微粒； 4. 输液、配液时的环境会对药液产生污染：病房空气 的尘埃、纤维、细菌和真菌； 5. 操作人员违反无菌操作规程。
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微粒的种类
1. 粘土微粒：粘土有极强的吸附能力，它可以 吸附 重金属如：铅、铜、铬、锌等，并能运载 及释放有害物质； 2. 尘埃微粒：包括燃烧不完全的烟（煤）尘、 粉尘等；
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静脉输液的广泛性
据统计，90%住院病人需要进行静脉输液
治疗，静脉输液不仅仅是一项护理操作技术，它
正逐渐发展为一门专门的学科。随着临床静脉用 药的不断增多，在达到治疗目的的同时也存在着 许多安全隐患。
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何谓微粒？
静脉输液微粒的危害和预防
医院感染“零宽容”
医院感染的控制，关系到患者的安全和医
务人员的安全，各国在医院感染的监测、控制
与管理方面开展了大量的研究，使医院感染管 理学得到较快的发展，包括推行医院感染“零 宽容”的理念，以期降低医院感染的发生，提 高医疗质量，为患者提供一个安全的医疗环境。
源自文库
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橡胶微粒-----穿刺瓶塞所致
纤维微粒------过滤器介质自脱落 胶体微粒-----中药制剂中存在 玻璃屑微粒-----切割安剖所致 结晶体微粒-----药液配伍时产生
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输液微粒来源
（一）药液中微粒污染物的来源
1. 药液生产过程中微粒污染：在整个药液的生产过程 中，其每一生产环节和因素都可能产生微粒污染，从采 购原材料、生产用辅助材料的净化质量、厂房、生产工 艺标准、生产、卫生管理、以及生产过程中的人为因素 等等都会对药液产生不同程度的微粒污染。
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输液微粒污染的危害性
微粒的存在导致输液的污染病，往往被误认为
输液反应。微粒大于微血管径时形成微循环障碍，
远期来看，不溶性微粒在脑、肺、肾、肝、眼等处
的小血管内引起堵塞，造成不同程度组织坏死和损 伤。微粒形成的静脉血栓影响人们的微循环，使心
滞留的微粒带入静脉。
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输液微粒污染的控制
（三）使用输液终端过滤器
一般的终端滤器能滤过 10um 以上的微粒；精细终
端过滤器孔径是 3um ，可以过滤 3um 以上的微粒。
终端滤器的一次性输液器可以截留任何途径污染的输液微 粒。过滤器对输注速度的影响非常明显，需要动力泵入。
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微粒是静脉炎的主要原因
引起静脉炎的原因有：
输液剂渗透压高
药物本身对血管的刺激
输液剂中微粒含量多
70%是由于微粒含量高引起的。
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微粒是热原样反应的元凶
随着对微粒的不断认识，我们将临床输 液中出现的、由微粒导致的、临床不良反应 现象与热原反应完全一样的输液反应，称之
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输液微粒污染的控制
（二）使用合适的针头
尽量减少对瓶塞的穿刺次数、选择合适、锐
利的小号针头；侧面开口的针头有助于减少微粒
的产生；穿刺瓶塞时垂直进针改为斜角进针，可
降低针头的阻塞率和碎屑发生率。输液排气时排 出初液 30 ～ 50ml 可大大降低微粒及热原反
应。穿刺静脉一次不成功更换针头，避免把针头
微粒
微粒是指是外来的、非溶性
的、直径在50个微米以下的、肉
眼不能分辨的最微小颗粒杂质。微
生物也是一种微粒物质（包括微生 物及其碎片），而且具有特殊致病
性作用。
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输液微粒
输液微粒
是指在药液的生产或临床使用过程 中经各种途径所污染的小颗粒杂质，其 直径主要在 1µ 至 25µ 之间， m m 10µ 以下的微粒占输液中微粒总数的 m 98 ％以上，而大于 10µ 的微粒仅占 m 1.6 ％
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输液微粒污染的控制
只有使用加装精密过滤器的输液器， 才能真正达到安全输液的目的： 1、GB8368—1998过滤介质孔径为15um±1, 滤除率不低于80%
2、GB18458.1—2001过滤介质孔径应小于
等于5um,滤除率不低于90%
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输液微粒来源
（四）放置时间和存储条件对药液的影响 药品放置的时间越长，产生的微粒就越多。存 储条件的变化，如温度、湿度、避光要求等的 变化，会产生结晶或沉淀。
为使临床输液安全有效，必须有效地控制输液微粒 的来源，以减少微粒给人体带来的各种危害。请问： 输入液体中的微粒可来源于什么途径？
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输液微粒来源
（三）添加药物产生的微粒污染 输液中添加药物后，肉眼可见异物污染率大大 增加，高达 67.24 ％。小针剂中的微粒明显 高于输液中的微粒，高达 15 倍。加入粉针剂 比加入注射液针剂的微粒更多，是后者的 4 ～ 5 倍，且 50µ 以上的微粒也显著增加。一 m 次添加的药物品种越多，产生的微粒越多。添 加药物的顺序不同，产生的微粒数不同。添加 中草药剂也会产生大量微粒。
微粒的种类
3. 有机微粒：腐烂植质、病毒、细菌、真菌及 孢子碎屑、植物花粉、昆虫的鳞片等； 4. 其它微粒：塑料微粒、橡胶微粒、滑石粉微 粒、氯化锌颗粒、炭颗粒、脂肪栓、棉纤维、 玻璃屑、纸屑等。
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微粒的种类
碳微粒-----药业生产过程中产生 脂肪栓-----脂肪乳药液中存在
“非易折”型安瓿割锯痕应小于颈段的 1/4 周， 开启安瓿前用 75% 的酒精擦拭； 2. 抽吸药液：要改变安瓿倒置的抽吸方法，防止 安瓿断口处微粒混入药液；抽吸药物时针头应置
于安瓿中间；
3. 稀释药物：在密闭无菌空瓶内抽吸空气；药物 稀释时溶解要充分；现配现用。
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标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训 的药、护、技术人员，严格按照操作程序进行包括全 静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物“配置”， 保证静脉输液的无菌性、相容性和稳定性，确保患者
的用药安全。
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输液微粒污染的控制
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为热原样反应，用于区分因热原引起的热原
反应
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思考
既然微粒的存在会对人体造成损害， 那么究竟改如何预防呢？
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输液微粒污染的控制
（一）输液操作环节的控制
1. 切割玻璃安瓿：忌用镊子等物品敲开安瓿；对
1、GB8368—1998过滤介质孔径为15um±1,
滤除率不低于80% 2、GB18458.1—2001过滤介质孔径应小于 等于5um,滤除率不低于90%
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输液微粒污染的控制
（四）静脉药物配置中心（ PIVAS ）
静脉药物配置中心是在符合药 品生产质量管理规范