高血压诊疗规范模板
高血压病诊疗规范(标准版)
高血压病诊疗规范【概述】高血压病是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致。
约占高血压病人95%。
长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。
临床表现1、起病缓慢，早起常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。
随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但1天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
在临床上表现：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死；2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻度肌酐升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。
诊断要点目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断高血压，根据血压增高的水平，可进一步将高血压分为1、2、3级。
血压水平的定义与分类为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1.2.3级原发性高血压危险度的分层：原发性高血压的严重程度不仅与血压升高的水平有关，也须结合患者具有的心血管危险因素和合并的靶器官损害作全面的评价，危险度分层亦是治疗的目标与预后判断的必要依据。
高血压诊疗规范
高血压诊疗规范（根据《中国高血压防治指南(试行本)》编写）一、高血压的临床评价对高血压患者的临床评价及实验室检查要求达到下述四个目的：●证实患者的血压确系长期增高，并查明其血压水平；●排除继发性高血压，或找出其病因；●明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度；●询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管病危险因素。
1．1病史全面的病史采集极为重要，应包括：●家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；●病程：患高血压的时间、血压水平、曾接受过的抗高血压治疗及其疗效、副作用；●症状及过去史：目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾病等症状或病史及其治疗情况；●有无提示继发性高血压的症状；●生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况；●药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等；●心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人、心理社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度。
1．2体格检查全身的体格检查非常重要，除按下述方法仔细测量血压外，还应检查下述诸项内容：●测量身高和体重，计算体重指数（BMI）：BIM=体重（公斤）/身高（米）的平方；●心血管系统检查：特别注意心脏大小、颈动脉、肾动脉、外周动脉病及主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现；●肺部检查：注意有无罗音和支气管痉挛；●腹部检查：注意有无血管杂音、肾脏增长率大和其他肿块；●眼底和神经系统检查：注意有无神经系统损伤。
1．3血压测量测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。
临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。
如果在其它部位测量血压，需要加以注明。
由于血压的特点是有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。
高血压病中医诊疗规范
高血压病中医诊疗规范1．诊断标准西医诊断标准（参照《2005年中国高血压防治指南》）高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg和或/舒张压100-109mmHg；3级高血压：≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。
中医诊断标准（参照王永炎主编的第六版《中医内科学》）。
1.1 临床表现1.1.1 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者仆倒。
1.1.2 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
1.1.3 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。
1.2 实验室检查1.2.1 血、尿、便常规检查。
一般多正常或有尿蛋白。
1.2.2 心、肝、肾功能检查。
一般多正常或肾功异常。
1.2.3 血浆肾素活性、血管紧张素II测定(根据情况考虑选做)。
1.3 其他检查1.3.1 心电图检查，可出现ST-T异常1.3.2 眼底检查，可有眼底动脉硬化。
1.3.3 超声心动图检查，可出现主动脉硬化，左房增大，左室顺应性减退。
1.3.4 24小时动态血压监测，可有全天血压超过正常范围的40%。
1.3.5 CT或MRI，正常或出现脑缺血灶，脑梗塞或出血。
2. 中医治疗2.1 中医内治法2.1.1 阴虚阳亢证主证：眩晕，耳鸣，头痛且胀，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软或颜面潮红舌红，无苔，脉弦细数治法：燮理阴阳、滋养肝肾方药：香天麻汤加减（协定方）药用：天麻10g 钩藤15g 石决明12g 草决明12g珍珠母30g 丹参15g 葛根15g 郁金6g牛膝12g 杜仲12g 桑寄生12g 首乌20g 中药加减：肝火过盛者，可加龙胆草、菊花、丹皮等；大便秘结者，可加大黄、火麻仁；阴动化风者，可加龙骨；肝阳亢急生风者，可加用羚角钩藤汤。
高血压诊疗常规
高血压病诊疗规范高血压病是指由于体循环动脉血压升高所致的一种综合征，属原发性高血压，占高血压发病人数的绝大部分。
主要临床表现：血压超过正常标准，头晕、头痛、胸闷、乏力。
属中医“眩晕、头痛、风眩”范畴。
诊断标准（一）西医诊断标准1、确诊高血压，即是不同日两次测血压≥140/90mmHg 。
2、除外症状性高血压。
3、高血压分级及危险分层。
表一 高血压水平的定义及分级原发性高血压分层：（1）用于高血压分层的心血管危险因素：①收缩压和舒张压水平（1~3级）；②男性＞55岁；女性＞65岁；③吸烟；④血脂异常，总胆固醇（TC ）≥5.7mmol/L 或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）＞3.6mmol/L ，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）＜1.0mmol/L ；⑤早发的心血管病家族史：一级亲属发病年龄＜50岁；⑥腹型肥胖：腰围男性≥85cm ，女性≥80cm 或体重指数（BMI ）≥28kg/m 2；⑦缺乏体力劳动；⑧高敏C 反应蛋白≥3mg/L 或C 反应蛋白≥10mg/L 。
（2）用于危险性分层的靶器管损伤因素：①左心室肥厚：超声心动图或X 线。
②动脉壁增厚：颈动脉超声内膜中层厚度（IMT ）≥0.9mm ，或动脉粥样硬化性斑块的超声表现。
③血清肌酐轻度升高：男性115～133umol/L ；女性107～124umol/L ；④蛋白尿：尿白蛋白30～300mg/24h 。
（3）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L ，餐后血糖≥11.1mmol/L 。
①脑血管病：心肌梗死史、心绞痛、；女性＞124umol/L ，蛋白尿（＞；④外周血管疾病；⑤视网膜病2005年的《中国高为低危组、中危组、高危组、很高危组四层。
（二）中医辨证1、肝阳上亢主症：头痛且胀或头晕目眩，烦躁易怒，面红目赤，口干口苦，夜眠不宁，或兼胁痛，小便短少，大便干结。
舌红，苔薄黄，脉弦数。
治则：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、珍珠母等随症加减。
高血压病的诊疗规范-2010年版
高血压病诊疗常规高血压病属中医“头痛”、“眩晕”的范围，以脏腑气血阴阳平衡失调为主要病机是一种眩晕、头痛为主证的病证。
高血压病临床上以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。
一、病因病机根据我们对全国71位名医家（主要为全国名老中医）有关资料分析，结合我院的经验：（一）病因高血压病可分为内外因1.内因：（1）脏腑精气衰退：主要是肝肾阴液亏损。
（2）禀赋阳盛阴虚：主要是肝肾阴液偏亏，肝阳心火偏旺。
2.外因（1）七情内伤：主要是郁怒伤肝，思虑伤脾。
（2）饮食失调：肥甘过度，或饮食过咸。
（3）劳倦内伤：劳倦过度，房劳过度。
3.病机与病位高血压属“风、火、痰、瘀、虚”五端，虚性病理因素有精亏、气虚、血虚、阴虚、阳虚5个；实性病理因素有阳亢、火、痰浊、（肝）风、瘀血、气郁、气逆、水湿、瘀毒、内燥10个，病机主要为脏腑气血阴阳平衡失调，病位主要在肝与肾，与脾、心、肺及络脉、冲任有关。
二、辨病辨证依据1.诊断依据：以血压升高，伴有或不伴有眩晕、头痛、心悸等症状均可诊断为眩晕或头痛。
2.辨证依据(1)肾虚阳亢主症：头晕头胀头痛，烦躁耳鸣，腰膝酸软，脉细数或弦细。
(2)肝火亢盛主症：面红目赤，口苦口干，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数(3)肝肾阴虚主症：口燥咽干，两目干涩，视物模糊，肢麻，或见手足心热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数或弦细者。
（4）冲任失调主症：伴见头面烘热汗出，烦躁不宁，咽干口燥，两足发凉，或有浮肿，月经紊乱，经量涩少，以致绝经，舌质淡红，脉弦细或细数者（5）痰湿壅盛主症：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，身重困倦，肢体麻木，苔白腻，脉弦滑或濡滑（6）瘀血阻窍主症：眩晕或头痛，胸痛，心悸，舌质暗或紫，苔薄，脉细或细涩。
三、西医诊断标准(见表1和表2)。
综合2007欧洲高血压指南及中国高血压指南（2005年版）和中高血压指南基层版（2009年版）确定高血压水平分级及危险度分层标准如下：表1.18岁以上成人血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压正常血压正常高值1 级高血压(轻度) 亚组：临界高血压2 级高血压(中度)3 级高血压(重度) 单纯收缩期高血压亚组：临界高血压<120<130130-139140-159140-149160-179≥180≥140140-149<80<8585-8990-9990-94100-109≥110<90<90 表2.按危险分层、量化估计预后四、入院检查项目1.一般项目：血尿便常规及肝肾功能、血脂九项。
高血压中医诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------高血压中医诊疗规范风眩【定义】风眩指因肝肾阴虚阳亢、风阳上扰，气血逆乱所致。
以眩晕，头痛，血压增高，脉弦等为主要表现的眩晕类疾病。
本病相当于现代医学的高血压病。
【病因病机】风眩之病位虽在心脉，影响脑神，但其因常与肝肾阴虚阳亢有关。
素体阳盛，肝阳上亢，上扰清窍；或平素肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢；或长期忧郁恼怒，气郁日久化火，肝阴暗耗，风阳升动，皆可致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。
【诊断要点】 1.以中老年发病为多，起病一般较缓慢，可有家族史。
2.有头晕头痛，眼花耳鸣，头重脚轻感，常伴失眠，健忘，烦躁易怒等症状。
3.面赤，血压增高，成人高于 140/90mmhg。
4.能除外症状性高血压，如风水、肾水、厥头痛等所致血压增高者。
【类病鉴别】 l、厥头痛：突出剧烈头痛，面白汗出，恶心呕吐，血压显著升高等，其症状较风眩严重而凶险。
2、虚眩：1/ 12以眩晕、疲乏，脉弱等为主症，血压不高反低。
3、耳眩晕：多为突发剧烈眩晕，有恶心呕吐，耳鸣，水平性眼球震颤，血压多在正常范围。
【辨证分型】 1．肝阳上亢证候：眩晕，头痛头胀，头重脚轻，面红耳赤，急躁易怒，口苦。
脉象：舌红，苔黄。
脉象：弦数。
治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减: 天麻、钩藤(后下)、右决明(先煎)、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。
针灸：主穴太冲、曲池、合谷、太阳，泻法。
耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、心、肝。
中药穴位敷贴：降压膏（吴茱萸、附子）敷神阙、双涌泉。
2 风痰上扰证候：头痛，眩晕，胸闷心悸，纳少，呕恶痰涎，形体肥胖舌象：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 苔白腻。
高血压诊疗常规
高血压诊疗常规规范化诊疗老年病/高血压科常见疾病高血压1.详细询问病史，包括性别、年龄、病程、既往史、家族史、心理社会因素、生活方式和特殊药物史。
2.进行实验室检查和体格检查，包括常规检查和进一步检查。
常规检查包括血常规、尿常规、尿微量白蛋白、血生化（空腹血糖、血脂分析、肝肾功、血钾、C-反应蛋白、同型半胱氨酸）和器械检查（心电图/动态心电图、动态血压监测、超声心动图、颈动脉/股动脉超声、胸片和眼底检查）。
进一步检查包括化验（餐后血糖、甲状腺功能测定、24小时尿蛋白定量、血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血和尿儿茶酚胺）和器械检查（脉搏波传导速度/踝臂指数、肾和肾上腺超声、CT、头颅磁共振成像、动脉造影和多导睡眠呼吸监测）。
3.评估高血压分级及心血管危险因素、判断高血压原因（原发还是继发）、靶器官损害及相关临床状况，进行危险分层，决定是否给予药物治疗，评估10年心血管事件发生率。
表1.血压水平分类：正常血压正常高值高血压：（未用药，3次非同日）1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压表2.影响预后的因素：心血管危险因素：高血压（1~3级）、男性＞55；女性＞65、吸烟、糖耐量受损或空腹血糖异常、血脂异常（TC ≥ 5.7mmol/L 或LDL-C＞3.3mmol/L 或HDL-C＜1.0mmol/L）、早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄<50岁）、腹型肥胖或肥胖（腰围：男性≥90 cm；女性≥85cm；肥胖：BMI ≥ 28kg/m2）、血清高同型半胱氨酸（≥ 10μmol/L）。
靶器官的损害（TOD）：左心室肥厚（心电图、超声心动图：LVMI，男≥125，女≥120 g/m2）。
The following is a list of clinical XXX:Carotid artery ultrasound IMT ≥0.9mmRelated clinical ns (ACC):XXXIschemic strokeXXXXXXHeart diseaseXXX (mmHg):120 and120~139 and/or140 and/or140~159 and/or160~179 and/or180 and/or140 andDiastolic blood pressure (mmHg):8080~899090~99100~109110XXXXXX (carotid-femoral) ≥12 m/s and angina pect oris XXX <0.9XXX:XXX: 115~133μmol/LXXX: 107~124μmol/LEstimated GFR <60ml/min/1.73m2 Microalbuminuria:Urinary albumin 30~300mg/24hXXX: ≥30mg/gXXXChronic heart failureXXXXXXXXX (serum creatinine):XXX:。
原发性高血压诊疗规范2019版
原发性高血压诊疗规范（2019年版）一、适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。
二、诊断依据根据《中国高血压防治指南2010》（中国高血压防治指南修订委员会，2010）及JNC8与ESH相关指南。
诊断标准：在末使用降压药物的情况下，诊室 SBP ≥ 140 mmHg 和（或）DBP ≥ 90 mmHg。
根据血压升高水平，将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。
根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危 4 个层次。
三、治疗方案的选择根据《中国高血压防治指南2010》（中国高血压防治指南修订委员会，2010）及JNC8与ESH相关指南。
四、计划住院天数为10天内五、计划住院总费用为6000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）血常规尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血脂、甲状腺功能；（3）X线胸片、心电图、腹部超声、心脏超声、颈部血管彩超、动态血压监测；（4）CT、MRI。
2.根据患者病情进行的检查项目：高血压组合、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖>6.1mmol 时测定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24小时心电图、眼底、肾和肾动脉CT或超声。
对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。
七、治疗方案与药物选择1.非药物治疗（生活方式干预）：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡，规律及充足的睡眠。
2.高血压的药物治疗：①.降压药物种类目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。
②.降压药物作用特点(1)利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。
各种利尿剂的降压疗效相仿，噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。
高血压诊疗规范
高血压临床诊疗规范原发性高血压高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。
本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。
对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压【病史采集】1.对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。
入院后24小时之内必须完成住院病历记录。
2.病历采集的内容应该包括：（1）血压升高的时间和水平；（2）以往高血压治疗的效果和副作用；（3）可能影响血压控制的神经精神和环境因素；（4）家族史；（5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史；（6）体重状况、运动量、饮食状况；（7）其它药物服用史。
【体格检查】1.初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次；2.发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压；3.行心、肺、腹部检查；4.行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在；5.必要行神经系统和眼底检查。
【实验室检查】包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。
【诊断】根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下：1.凡舒张压持续超过12.0Kpa（90mmHg）者，不论其收缩压如何，均列为高血压。
2.凡舒张压持续在11.3Kpa〜12.0Kpa（85〜90mmHg）者，列为高血压可疑。
3.老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。
65岁以上：确定高血压SBP>21.3Kpa（160mmHg）或DBP>12.0Kpa（90mmHg）单纯性收缩期高血压:SBP18.6〜21.3Kpa（140〜160mmHg）DBP<12.0Kpa（90mmHg）【治疗原则】1.凡舒张压在90〜100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。
高血压病的中医诊疗规范
高血压病的中医诊疗规范【概述】高血压是指体循环动脉压增高，可使收缩压或舒张压高于正常或两者均高。
其本身可引起一系列症状, 并降低患者的生活、工作质量, 重者甚至可威胁生命, 长期高血压可影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能, 最终导致脏器功能衰竭。
高血压病是最常见的心血管疾病之一，又与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关，因此，世界各国均十分重视本病从发病机制以至临床防治的研究。
本病属于中医“眩晕”、“头痛”等病范畴，主要是由于情志、饮食、内伤、失血、劳倦过度等因素。
【病因】祖国医学认为，本病与“肝”、“肾”两脏有关。
体质的阴阳偏盛或偏虚、气血功能失调，是发病的内在因素。
其发病机制主要为上实下虚，上实为“肝”气郁结，“肝”火、“肝”风上扰，气血并走于上。
下虚为“肾”阴虚损，水不涵木，“肝”失去滋养，而至“肝”阳偏盛。
患病日久，阴损及阳，又导致阴阳两虚，出现相应的征候。
一般说来，病的早期多为“肝”阳偏盛，中期多数属“肝”、“肾”阴虚，晚期多属阴阳两虚。
【病机】（一）肝阳上亢。
素体阳虚，发为眩晕，或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升东，上扰清空，肝阳上亢发为眩晕。
或肾阴素亏，肝失所养，以至肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕、头痛。
（二）气血亏虚。
久病不愈，好伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以化生气血，以至气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕、头痛。
（三）肾精不足。
肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充分，或年老肾亏或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发为眩晕、头痛。
（四）痰湿中阻。
嗜食肥甘，饥饱劳倦，损伤脾胃，健运失司，以至水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不胜，浊阴不降，引起眩晕、头痛。
（五）气滞血瘀。
肝气郁滞，血运行不畅，血脉淤滞，脑失所养，故见头晕头痛。
眩晕的病因虽如上述，但往往彼此影响，相互转化。
高血压可患者诊疗规范
我们对高血压的认识经历了100余年的时间，对高血压的认识也是一逐渐完善的过程，现在我们知道，高血压、糖尿病、吸烟肥胖等是心血管疾病的危险因素，下面我们主要通过介绍高血压的概述及危险因素、高血压危险程度分级及关于诊疗的一些变化。
高血压是一种常见病和多发病，同时也是心血管疾病的危险因素，在高血压的治疗中，应考虑哪些因素，多年来对高血压的治疗方面有什么变化？一、高血压概述1.高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖是心血管病的主要危险因素，合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本。
2.对高血压科病人进行危险度分层并决定治疗应根据血压水平、心血管病危险因素 和心血管疾病。
3.我们对高血压的认识逐步深入4.高血压学概念的提出（一）心血管疾病的危险因素（欧洲指南）： 1.用于危险性分层的因素收缩压和舒张压水平（1-3级），男性〉55岁，女性〉65岁，吸烟，总胆固醇>220mg/dl （TC>250mg/dl 或LDH>150mg/dl 或HDL<40-48mg/dl ，糖尿病（早发心血管疾病家族史(发病年龄男<55岁,女<65岁)），腹部肥胖，C-反应蛋白≥ 1mg/dl 。
2.预后的影响因素SBP和DBP水平，PP水平（老年），年龄，吸烟，血脂异常（总胆固醇水平＞5.0mmol/L(190mg/dl)或LDL-C ＞3.0mmol/L，(115mg/dl) 或HDL,男性＜1.0mmol/L(40mg/dl)，或TG ＞1.7mmol/L(150mg/dl)），空腹血糖5.6-6.9mmol/L(120-125mg/dl)，腹型肥胖[腰围] ＞102cm(男性），＞88cm(女性），早发CVD家族史（发病年龄：男性＜55岁;女性＜65岁)代谢综合症：满足下列3个或者是3个以上BP≥130/85mmHg ，HDL-C降低，血TG〉1.7mmol/l(150mg/dl)，空腹血糖升高[5.6-6.9mmol/L(120-125mg/dl)]，腹型肥胖[腰围] ＞102cm(男性），＞88cm(女性）。
高血压诊疗规范
高血压诊疗规范高血压是一种动脉压升高为主要特征的疾病，按病因分为原发性和继发性高血压两大类。
原发性高血压即高血压病不仅是血流动力学异常疾病，而且也是伴随脂质、糖等代谢紊乱的一种临床代谢紊乱综合征。
可并发心脏、脑、肾脏、血管、视网膜等靶器官损害。
根据患者血压水平、是否合并心血管病危险因素、靶器官损害、并发其他临床情况将其分为低危、中危、高危和极高危四组。
继发性高血压约占高血压患者的10%～15%。
【诊断标准】（一）临床表现及高血压水平的分级和危险性分层1．常见症状：轻度头痛、头晕、耳鸣、颈部发沉，在紧张或劳累后加重，常自行缓解。
也司无症状。
高血压危象发作时出现心悸、口干、多汗、皮肤苍白或发红、烦躁、震颤，以及动脉痉挛造成受累器官的缺血症状。
高血压脑病时，有弥漫性严重头痛、意识改变，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐。
2．高血压的分级：血压测量以坐位右上臂为准，收缩压与舒张压读数分别以柯氏第1音与第5音作为标志。
以静息、非药物状态下非同日3次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 即可诊断为高血压。
患者既往有高血压史，目前服降压药，本次测量血压高于140/90mmHg，也应该诊断为高血压。
按《2010中国高血压防治指南》，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
根据血压升高水平进一步将高血压分为1～3级，详细分级见表2-2。
表2-2 成人血压水平分级标准（≥18岁）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压﹤120 ﹤80正常血压﹤130 ﹤85正常高限130～139 85～891级高血压140～159 90～99亚组：临界高血压140～149 90～942级高血压160～179 100～1093级高血压≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 ﹤90亚组：临界收缩期高血压140～149 ﹤90 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，按较高的级别分类。
以上标准适用于男女两性任何年龄的成人，对于儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准，通常低于成人高血压诊断的水平。
高血压分级诊疗规范指南规范
高血压分级诊疗规范指南规范
简介
高血压是一种常见的心血管疾病，早期发现和科学的诊疗对于
预防并发症具有重要意义。
本指南旨在提供高血压的分级诊疗规范，以帮助医生和患者更加科学地管理和治疗高血压。
分级标准
根据血压水平，将高血压分为以下几个等级：
1. 正常血压：收缩压和舒张压均在正常范围内。
2. 正常高值：收缩压或舒张压超出正常范围，但尚未达到高血
压范围。
3. 一级高血压：收缩压或舒张压超出正常高值范围，并且达到
或超过高血压的定义标准。
4. 二级高血压：收缩压和/或舒张压明显超过一级高血压的范围。
诊疗规范
根据不同的高血压分级，制定相应的诊疗规范，如下所示：
1. 正常血压：定期进行血压监测，保持健康的生活方式，包括
饮食均衡、适量运动、戒烟限酒等。
2. 正常高值：控制危险因素，如肥胖、高胆固醇、高血糖等。
建议进行血压监测，并在有需要时采取相应的治疗措施。
3. 一级高血压：除了健康生活方式的改善外，可以考虑药物治疗。
根据患者的具体情况和合并症的风险，选择合适的药物和剂量。
4. 二级高血压：进行综合性治疗，包括药物治疗、心血管风险
评估和并发症的防治等。
密切监测患者的血压变化，并根据需要进
行调整和优化治疗方案。
结论
本指南提供了高血压分级诊疗规范指南，帮助医生和患者更好
地了解并管理高血压。
通过科学的分级和相应的诊疗策略，有助于
控制血压水平，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
请注意，本文档旨在提供一般性指南，具体的诊疗方案应根据
患者的具体情况和医生的专业判断进行调整。
高血压临床诊疗规范
长期管理
定期随访
至少每年测量一次血压，根据 血压情况调整治疗方案。
药物治疗
对于需要药物治疗的患者，应 遵循医生的指导，按时服药， 并注意观察药物副作用。
生活方式干预
保持健康的生活方式，如戒烟 、限酒、保持良好的作息时间 等。
心理支持
对于有心理问题的患者，应给 予心理支持和辅导，减轻焦虑
和抑郁情绪。
在未使用抗高血压药物的情况下，至少三次非同日血压测量值达到或 超过此标准即可诊断为高血压。
正常高值血压
收缩压120-139 mmHg和/或舒张压80-89 mmHg，属于正常高值血 压，提示心血管疾病风险增加，需要密切关注。
单纯收缩期高血压
收缩压≥140 mmHg而舒张压<90 mmHg，常见于老年人，需注意 靶器官损害风险。
。
辅助检查
心电图、超声心动图等 检查，评估心脏结构和
功能。
诊断方法
诊室血压
由专业医护人员在标准条件下测 量血压。
自测血压
患者在家中自行测量血压，了解日 常血压情况。
动态血压监测
使用便携式血压监测仪在24小时内 多次测量血压，全面评估血压波动 情况。
03
高血压的治疗
药物治疗
药物治疗是高血压治疗的主要手段之一，通过使用降 压药物来降低血压，从而减少心血管事件的风险。
摄入。
规律运动
每周至少进行150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、游泳
或骑自行车。
控制体重
保持BMI在18.5-24.9 kg/m^2之间，避免肥胖。
控制目标
降低血压
将血压控制在正常范围内，即收缩压＜140 mmHg，舒张压 ＜90 mmHg。
控制其他危险因素
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栏目
内容
完成情况
（是√否×）
ICD-10编码
病史采集要点
1、危险因素1）、超重和肥胖2）、膳食高钠、低钾3）、社会心理精神因素
2、症状：早期通常无症状，偶于体检时发现血压升高
体格检查要点
1、血压标准化测量及身高体重的测量：以诊室水银血压表测量为准，初次应测两侧肱动脉血压，同时测量身高和体重，计算BMI。
3、实验室检查无诱因的低血钾（原发性醛固酮症）、高血钙（甲状旁腺功能亢进）、血肌酐增高（肾实质病变）
治疗要点
1、治疗目标：一般高血压患者血压<140/90mmHg，青年、中年高血压患者<120/80mmHg；高危的高血压患者（冠心病、糖尿病、脑卒中、肾病）血压<130/80mmHg；慢性肾病尿蛋白>1g/24h的血压<120/75mmHg，老年人降压的第一目标<150/90mmHg以及在能够耐受情况下血压可控制在<140/90mmHg。
4、联合的常见方式：1）、利尿药加ACEI或ARB 2）、CCB加ACEI或ARB 3）、二氢吡啶类与非二氢吡啶类4）、二氢吡啶类CCB与BB
5、可能不适当的降压组合：BB与非二氢吡啶类CCB
。
3、特殊检查：疑诊继发性高血压的患者及伴有心、脑、肾并发症的患者，依据病情选择以下特殊检查：1）、血浆肾素活性、血浆醛固酮2）、血、尿儿茶酚胺及其代谢产物3）、皮质激素4）、动脉造影5）、肾及肾上腺超声、CT及MRI 6）、睡眠呼吸监测
诊断要点
1.在未服用降压药物的情况下，收缩压>=140mmHg和（或）舒张压>=90mmHg，测量3次非同日血压均符合上述标准，即可诊断为高血压。既往有高血压史目前正服降压药，血压低于上述标准也应诊断为高血压。根据血压增高水平进一步分为1、2、3级。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准，单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
2.高血压的评估及危险分层：1）、确定血压水平及其他心血管危险因素2）、判断高血压原因3）、明确是否存在靶器官损害及相关的临床情况
鉴别诊断要点
1、高血压特点：严重或顽固性高血压、原来控制良好的高血压突然恶化、高血压发病突然、高血压起病年轻（尤其是无高血压家族史者）、高血压起病在50岁后并有动脉硬化病史（如冠心病）
2、心脏、血管检查：检查心率、节律、心音、杂音及附加音。检查颈部、腹部、背部脊肋角有无血管杂音，注意有无四肢脉搏异常搏动。
3、眼底检查根据Keith-Wagener眼底分级法将眼底病变分为4级
实室检查要点
1、常规检查：血常规及血生化检查尿液分析心电图
2、推荐检查：超声心动图颈动脉超声高敏C反应蛋白
2、非药物治疗：1）限制钠盐摄入<6g/日2）减轻体重3）、戒烟限酒4）、保持心态平衡
3、药物治疗：建议采用长效降压药物以平稳降压1）、降压药的选择：老年人可以首选CCB和利尿药，年轻人及糖尿病患者可首选ACEI或ARB，冠心病高血压患者可首选BB以及CCB。2）、单药治疗：1级高血压水平进行单药治疗，2级高血压水平进行联合治疗；低位、中危患者可先进行单药治疗，高危、极高危患者进行联合治疗。
2、症状及体格检查：血压波动大或阵发性高血压伴头痛心悸及面色苍白和出汗（嗜铬细胞瘤）、肥胖伴夜间睡眠中打鼾及呼吸停止（夜间睡眠呼吸暂停）、心动过速伴出汗及震颤（甲亢）、听诊腹部杂音（肾血管性高血压）、听诊有心前区或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）、股动脉搏动消失或延迟、股动脉压降低（主动脉缩窄或主动脉病）